VARIABLES ECOSISTEMICAS EN LA GENESIS DE LOS TRASTORNOS DE

ANSIEDAD EN ADOLESCENTES MALTRATADOS

DRA. NORALMA CEVALLOS VERA

2005

FACTORES

• Factores Biológicos (alteraciones en la anatomía cerebral, en los neurotransmisores, etc.)o Constitucionales: como el temperamento

• Factores Psicológicos: Teoría Psicodinámica, Teorías Conductistas (Aprendizaje), Teorías Cognitivistas (Lazarous)

• Factores Ambientales: acontecimientos vitales o situaciones traumáticas, el estilo educativo de los padres, y, en general, los procesos de socialización del niño-adolescente-adulto en los diferentes ámbitos de su vida: familia, escuela, amigos, trabajo, etc.

MODELO ECOSISTEMICO A- NIVEL SOCIAL

• A-1 MACROSISTEMA: Determinado por la cultura o ideología dominantes, que se expresa a través de las formas de organización social, los sistemas de creencias, y estilos de vida, que prevalecen en una cultura o subcultura. Ej.: Concepto de la relación niño / adulto, la globalización, la postmodernidad, etc.

• A-2 EXOSISTEMA: Compuesto por la comunidad más próxima, representada por las instituciones mediadoras entre el nivel cultura y el nivel individual,  escuela, iglesia, instituciones recreativas, medios de comunicación, organizaciones de justicia y de seguridad. Ej.: factores de riesgo, instituciones, modelos (trabajo, droga), medios (TV), boliche, cultura de la noche, la barra.

•  A-3 MICROSISTEMA: Son las relaciones cara a cara, que constituyen la red vincular más próxima a la persona, La familia es la estructura básica del microsistema.     Ej.: Tipos de familias, los amigos, los vínculos próximos, las redes sociales de la persona

MODELO ECOSISTEMICO B- NIVEL INDIVIDUAL

• B-1) DIMENSION COGNITIVA:

Comprende las estructuras y esquemas cognitivos, las formas de percibir y conceptualizar el mundo, que configuran el paradigma o estilo cognitivo de la persona. Ej.: Estereotipos, prejuicios, autorreconocimiento.

• B-2) DIMENSION PSICODINAMICA:

Constituida por la dinámica intrapsíquica, con sus distintos niveles de profundidad (desde emociones,   ansiedades y conflictos conscientes hasta el psiquismo inconciente)

•  B-3) DIMENSION CONDUCTUAL: Repertorio de comportamientos con que una persona se relaciona con el mundo. Ej.: conductas de  riesgo,     etc.

• B-4 )DIMENSION INTERACCIONAL: Pautas de relación y comunicación interaccional

A- NIVEL SOCIAL:

A-1 MACROSISTEMA. LAS CUESTIONES SOCIALES DE NUESTRO TIEMPO son:

La globalización La postmodernidad La marginalidad La exclusión La violencia La destrucción de los

lazos de solidaridad El abuso de poder La droga La prostitución infantil.

Crisis económica general del país con alta tasa de desempleo

Aceptación cultural de la violencia

Aceptación cultural del castigo Alta criminalidad Escasa o nula cobertura de los

servicios sociales Influencia negativa de medios

de comunicación Pobreza del grupo social Movimientos migratorios

FACTORES PROTECTORES

• Normas culturales que rechacen la violencia• Prosperidad económica que beneficie a toda la

sociedad en su conjunto• Sentido de responsabilidad en el cuidado de la

niñez y la adolescencia a nivel de toda la sociedad• Programas de mejora, de redes de apoyo e

integración social de familias vulnerables• Programas sanitarios con énfasis en VIF

A.2 EXOSISTEMAA.2 EXOSISTEMA

FACTORES DE RIESGO

• Desocupación laboral de los padres • Bajo nivel socio-económico familiar• Tensión en el trabajo parental• Pérdida del rol y expectativas laborales parentales• Aislamiento social de la familia• Ausencia de apoyo social

FACTORES PROTECTORES

• Buena red social de apoyo

• Red laboral estable para el sistema parental

• Pocos sucesos vitales estresantes

• Contar con ayudas terapéuticas comunitarias

• Condición financiera estable

A. 3 MICROSISTEMAA. 3 MICROSISTEMAFACTORES DE RIESGO

Los que influyen para padecer de trastornos psicopatológicos:

• Consecuencia de un trastorno psicopatológico en un miembro de la familia (espec. Madre).

• Desocupación

• Pobreza

• Pertenecer a una familia numerosa

• Falta de comunicación, apoyo y comprensión

• Abandono afectivo

• Violencia doméstica

• Abuso sexual

• Trasculturación.

Las fuentes de estrés que pueden afectarlo

son:• Secuestro• Abuso físico, sexual y

emocional• Desatención• Adopción• Nacimiento de

hermanos• Pérdida súbita de

hogar.

• Hospitalización

• Pérdida de un progenitor

• Enfermedad médica

• Mudanza

• Desastres naturales

• Ingreso a la escuela

• Separación de progenitores

• Lesión súbita

FACTORES PROTECTORES

• Armonía conyugal• Hijos sanos física y psíquicamente• Planificación familiar• Satisfacción personal• Escasos sucesos vitales estresantes• Intervenciones terapéuticas familiares• Apego parento-filial• Ambiente educativo que propicie el desarrollo

integral del adolescente • Buenas experiencias escolares y con grupo de pares

B-      NIVEL INDIVIDUAL

• FACTORES DE RESILENCIA Factores contenedores, protectores o compensadores, que en el ámbito de la infancia se denominan “factores de resilencia”;

• COMPETENCIA representa la capacidad de adaptación activa del niño a su entorno.

• FACTORES DE VULNERABILIDAD las circunstancias en que determinados niños viven o han vivido, condicionan mayor probabilidad (riesgo) de padecer una enfermedad o situación social negativa, es decir los hace más vulnerables

EVALUACION DEL IMPACTO DEL

ESTRÉS EN EL NIÑO

1) No hay efectos obvios.

2) Efectos leves

3) Efectos moderados

4) Efectos severos

Fisiopatología

• 1. Estudios de epidemiología genética• 1.2 Indice de concordancia del 10-15% en

gemelos dicigotas y familiares de primer orden.• 1.1 Indice de concordancia del 80-90% en

gemelos monocigótas• 1.2 Modo de transmisióngen autos. Dominante.• 1.3 Variante “larga” del gen transp. de serotonina.• 1.3 Xavier Estevill: “duplicación de una zona

extensa del cromosoma 15, región denominada DUP25” (97%).

2.- Hipersensibilidad a determinadas sustancias psicogénicas

• 2.1 Lactato de sodio• 2.2 Yohimbina (antagonista de receptores a-2

presinápticos)• 2.3 Dióxido de Carbono (hipersensibilidad de

quimioreptores)• 2.4 Cafeína• 2.5 Isoproterenol (agonista B.adrenérgico)• 2.6 Clonidina, administrada I.V (agonista a-2

adrenérgico).

3. Alteraciones en la transmisión noradrenérgicas del locus coeruleus

• 3.1 Por hiperactividad de algún neurotrasmisor exitatorio:

• 3.1.1 Del locus coeruleus: noradrenalina

• 3.1.2 Sobre el locus coeruleus: beta carboinas, ac. Glutámico, CRF.(CRF 1)

• 3.2 Por hipoactividad de algún nuerotransmisor inhibitorio:

• 3.2.1 Sobre el sistema límbico: GABA

• 3.2.2 Sobre el locus coeruleus: beta endorfinas, gaba, glicina

• 3.3 Por alteraciones en la sensibilidad de los receptores:

• 3.3.1 Por hipersensibilidad del receptor noradrenérgico post-sináptico.

• 3.3.1.2 Secundaria a la disminución en la excreción urinaria de MHPG

• 3.3.2 Por hipersensibilidad del receptor Alpha 2 Noradrenérgico presináptico.

4. Alteraciones Neurobioquímicas

• 4.1 Hiperproducción de ácido láctico durante el ejercicio e hiperventilación

• 4.2 Neuropéptido Y (Y1) Péptido mayor abusndante del SNC Tiene acción ansiolítica Mayor concentraciópn en hipocampo Interviene en funciones cognitivas, actividad endócrina del

hipotálamo e hipósfisis.

• 4.3 Hiperactividad de la CCK (colecistoquinina) cerebral.

• 4.4 Oxitocina y Vasopresina

5.- Alteraciones en el mapeo y estructura cerebral

• 5.1 B.E.A.M. (Mapeo cerebral computado)• 5.1.1 Hiperactividad theta en ambas regiones fronto-

temporales en condiciones basales.• 5.1.2 Incremento de la actividad lenta durante la P.A

• 5.2 P.E.T (tomografía de emisión de positrones)• 5.2.1 Aumento del metabolismo parahipocámpico derecho

en el PA.• 5.2.2 Disminución del flujo cortical frontal durante el P.A

• 5.3 N.M.R (Resonancia Nuclear Magnética): Alteraciones estructurales (cambios focales y atrofia de los lóbulos temporales, a predominio derecho)

Neuroanatomía

• A) Crisis de Pánico-Tronco cerebral (locus coeruleus)

• B) Ansiedad Anticipatoria- Sistema Límbico

• C) Evitación fóbica- Corteza Prefrontal

• En estudio de imágenes: menor volumen cerebral y en cuerpo calloso, aumento de los ventrículos y disfunción cortical prefrontal en menores con TPEP por maltrato (Beers, 2002)

• Maltrato en la infancia genera anormalidades en el eje hipotálamo-hipófisis-adrena (HHA), lo que a su vez genera mal funcionamiento en los circuitos de la serotonina y/o noradrenalina

CONSECUENCIAS CONSECUENCIAS NEUROBIOLÓGICASNEUROBIOLÓGICAS

• Violencia y maltrato conllevan a estructuración neurobiológica que puede silenciosamente facilitar la aparición de psicopatología en la adolescencia y juventud

• Trauma temprano está asociado con trastornos psiquiátrico subsecuentes y vulnerabilidad ante el estrés debido escencialmente a alteraciones en el hemisferio derecho (Schore, 1999)

MALTRATO:MALTRATO:ALCANCE Y CONCEPTOALCANCE Y CONCEPTO

• Cualquier acto por acción u omisión realizado por individuos, por instituciones o por la sociedad en su conjunto y todos los estados derivados de estos actos o de su ausencia que priven a los niños de su libertad o de sus derechos correspondientes y/o que dificulten su óptimo desarrollo

Centro Internacional de la Infancia en París

TIPOLOGÍA DEL TIPOLOGÍA DEL MALTRATOMALTRATO

• Diferentes criterios para clasificación:

1. Momento en que se produce

2. Los autores

3. La acción, negligencia u omisión que de manifiesta

• Según el momento en que se produce:1. Prenatal2. Postnatal

• Según los autores del maltrato:1. Familiar2. Extrafamiliar3. Institucional4. Social5. Síndrome de Munchausen por poderes

• Según la acción, negligencia u omisión:

1. Maltrato físico (azotes, bofetadas, palizas)

2. Maltrato verbal (hostilidad verbal)

3. Maltrato emocional (rehazo, intimidación, amenazas, ser testigo de violencia intrafamiliar)

4. Abuso sexual (incesto, violación, vejación sexual, abuso sexual sin contacto físico)

5. Abandono físico (descuido de necesidades de educación, alimentación, vestido, higiene)

6. Abandono emocional (aislamiento, ignorar)

OTROS TIPOS DE MALTRATOOTROS TIPOS DE MALTRATO

• Explotación laboral• Mendicidad • Corrupción (utilización para

pornografía, prostitución, narcotráfico)• Maltrato o violencia económica (retraso

en el desarrollo)• Síndrome de Münchausen• Maltrato insitucional y social• “NIÑOS DE LA GUERRA”

VIOLENCIA FAMILIARVIOLENCIA FAMILIAR

• Serie de comportamientos diseñados para mantener un control, progresivo y opresor, de un miembro dela familia, o la pareja, sobre el comportamiento o sobre la persona de los demás

• Uso de la violencia física, psicológica, verbal, económica (dependencia) y/o sexual por un miembro adulto del hogar hacia otro (s) con la finalidad de minar su independencia, aislarlo (s) de su entorno personal y someter su voluntad cada vez más.

• También está relacionada con el maltrato a los menores miembros del núcleo familiar que pueden ser cometidos por adultos hombres o mujeres del hogar

• Tiende a empeorar con el tiempo y puede terminar con la muerte de la (s) víctima (s)