Trastorno Esquizotípico de la Personalidad

03 de Octubre 2014

Hospital Psiquiátrico Yucatán

• Dra. Ana Paula González Toledo.

Historia • Constructo relativamente nuevo

• Se origina con las descripciones de Kraepelin y Bleuler,

• Bleuler: continuum de la esquizofrenia

• 1950.- Rado acuñó esquizotipo como abreviación para fenotipo esquizofrénico.

• Pueden fluctuar entres estado compensados a descompensados teniendo una vida “normal”

• Estudio familiares y genéticos: espectro esquizofrenia

Perspectiva biológica • Esquizotipo es el trastorno fundamental

– Esquizofrenia como caso especial– La personalidad Esquizotípica como trastorno fundamental

• Disfunción por desorganización de redes neuronales.

• Actualmente la línea de investigación incluye– Estudio de anatomía cerebral– NeurobioquÍmico; neurotransmisores– Genético y epigenético– neurovirología

Perspectiva Psicodinámica

• Predice que , llevan a cabo una regresión del yo estable pero primitivo

• Con episodios psicóticos momentáneos

• Se considera como personalidad con déficit estructural:– Por la ausencia de una integración básica del sí mismo – Ausencia de integración de relaciones objetales.

Perspectiva interpersonal

• Según la cual;

– estos individuos tienden a ocultar los actos reales con la fantasía y es aislamiento lo que impide recibir un feedback corrector.

• No entienden los códigos y las normas sociales básicas y suelen obviar las indicaciones sociales;– lo que los lleva a interpretar de forma errónea las

situaciones e interacciones sociales.

Perspectiva Biopsicosocial • Según la cual;

– La personalidad Esquizotípica se ubica en un continuum entre la personalidad esquizoide y evitante.

– Suelen desarrollar síntomas que se ajustan mas a uno de estos trastornos

– A medida que aumenta la patología la matriz estructural tiende a desintegrarse

Perspectiva Evolutiva • Evolutivamente se ha dicho que los padres son los que envían

mensajes ilógicos o contradictorios cuando el niño aprende a ser autónomo

Variantes normales

• Esquizotípico idiosincrásico:

– “marcha a un ritmo diferente”– Esta muy abierto a nuevas experiencias– Se siente muy atraído por lo oculto o lo sobrenatural– se nutre de su propio mundo interno– Puede tener ideas sobrevaloradas , supersticiosas– Capaz de funcionar eficientemente al margen de la

sociedad.

Variantes “menos” normales• Insípido: – Acentuación del patrón esquizoide– Pasivamente aislado– Con las características esquizotípicos– Antecedente de un entorno familiar de indiferencia y

formalidad

• Timorato:– Comparte rasgos con el estilo evitante– Activamente aislado– Probablemente rechazado y menospreciado durante el

crecimiento

Generalidades

Esquizotaxia:Familiares de

esquizo-frénicos

Espectro Esquizofrenia:

En un continuo de la esquizofrenia.-

esquizotipia .-

• Percepciones extrañas; por ejemplo recordar a familiares fallecidos hace tiempo y sentir que sus espíritus rondan la habitación.

• Cuanto más incómodo se siente, más alerta está y es más probable que elabore los acontecimientos de manera que acaban girando alrededor de el ideas delirantes

• Es una de las tres personalidades con déficit estructurales:– Paranoide– Limite– Esquizotípica;

Déficit Estructural• Normalmente todo el complejo estructural de la personalidad

funciona como un único conjunto armónico

• Déficit estructural impiden que el conjunto funcione con fluidez; en el caso de la esquizotipia:

– Todo el diseño posee una lógica excéntrica e indescifrable, en lo que lo extravagante se vuelve normal y lo normal extravagante.

Precursores esquizotípicos en la infancia

• Niños pasivos que se implican poco socialmente

• Hipersensibles a la critica

• Reaccionaban con mayor inquietud

• Se encontró que no eran mas ansiosos que el promedio

• Niños renuentes a renunciar al pensamiento mágico.

Comportamiento

• Excéntricos, misteriosos, raros o extraños

• Excesivamente ansiosos en la presencia de otras personas. apartados y aislados.

• Absortos en su mundo interno• Distraídos, divagan de un tema a otro• Creencias raras e imposibles de sostener

• El intervalo de expresión emocional es muy restringido

• Emociones totalmente inadecuadas para los acontecimientos objetivos

• Creencias raras e imposible de sostener:• Por ejemplo: pueden comunicarse por telepatía o

prever el futuro.

• Trastorno en el curso del pensamiento:– Asociaciones libres.

Esquizofrenia Latente, Límite, Seudoneurótica..

• Trastorno caracterizado por un comportamiento excéntrico

• Anomalías en el pensamiento• Anomalías en la afectividad• No se producen en ningún momento

las anomalías características y definitorias de la esquizofrenia.

Los síntomas pueden incluir

• Afectividad fria o inapropiada, anhedonia, comportamiento raro o excentrico; tendencia al retraimiento social, ideas paranoides o extrañas que no llegan a ser delirantes rumiaciones obsesivas trastorno del pensamiento y alteraciones en la percepcion.

• Episodios ocasionales y transitorios casi psicóticos con ilusiones, alucinaciones auditivas o de otro tipo e ideas similares a las delirantes que usualmente se producen sin provocación externa.

• No hay un comienzo definido y la evolución y el curso por lo general son las de un trastorno de la personalidad.

• Excluye:– Síndrome de asperger F84.5– Trastorno esquizoide de la personalidad F60.1

A.- El sujeto debe haber presentado de manera reiterativa por lo menos 2 años 4 de los siguientes:

• 1.- Afectividad inapropiada y constreñida, con un aspecto frio y distante.

• 2.- Comportamiento o apariencia extraño excéntricos o peculiares.• 3.- Contacto personal empobrecido y tendencia al retraimiento

social.• 4.- Creencias extrañas o pensamiento mágico, que influyen en el

comportamiento y son inconsistentes con las normas subculturales• 5.- Suspicacia o ideas paranoides• 6.- Rumiaciones sin resistencia interna, a menudo con contenidos

dismorfóbicos, sexuales o agresivos.

• 7.- Experiencias perceptivas inusuales, incluyendo ilusiones somatosensoriales u otras como despersonalización y desrealización.

• 8.- Pensamiento vago, circunstancial y metafórico, muy elaborado y a menudo estereotipado, que se manifiesta con un discurso o de otras formas sin llegar a la incoherencia burda

• 9.- Episodios casi psicóticos ocasionales y transitorios con ilusiones intensas, alucinaciones auditivas o de otro tipo e ideas deliroides, que habitualmente se producen sin provocación externa.

• B.- El sujeto nunca debe de haber cumplido criterios para ningún trastorno de F20. Esquizofrenia.

Criterios GENERALES para trastornos de la personalidad.

Vías de expresión de los síntomas

• Además de compartir rasgos de la personalidad esquizoide y evitante, también los comparte en cuanto a estructura se refiere con la personalidad limite y paranoide.

• Episodio disociativos• Síndromes psicóticos • Depresión • Ansiedad

Terapia • La terapia es sumamente difícil por los trastorno del

pensamiento y la ideación paranoide.

• El éxito depende en que rasgos ocasionan mas desadaptación, son mas prominentes los rasgos evitante o esquizoides.

• Es indispensable establecer una alianza terapéutica solida antes de poder hacer frente a las distorsiones de la realidad.

• Tener en cuenta la limitación de la atención en los esquizotípicos.

Tratamiento • Psicoterapia cognitivo conductual • Orientadas en desarrollar destrezas sociales• Manejar pensamientos automáticos • Confrontar las múltiples distorsiones de la realidad• Aunada la psicoterapia a tratamiento farmacológico ha

demostrado resultados.– Risperidona tabs de 2 mgs de 1 a 2 cada 24 horas.– ISRS p.ej; sertralina o parosetina a dosis altas – Benzodiacepinas a dosis bajas.

POR SU ATENCIÓN GRACIAS.

Dra. Ana Paula González Toledo.