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FACULDADE DE MEDICINADEPARTAMENTO DE MEDICINA CLÍNICA
DISCIPLINA DE PNEUMOLOGIA
Prof. Dr. Cyro T. da Silva Junior
Pneumologia
PROVAS DE FUNÇÃO PULMONAR
Prof. Dr. Cyro T. da Silva Junior
ALTERAÇÃO FUNCIONAL DE UM ÓRGÃO = DISTÚRBIO
ENVELHECIMENTO PULMONAR
EXEMPLOS DE TESTES DE FUNÇÃO PULMONAR-Espirometria
- Gasometria arterial/Oximetria Não-Invasiva Capnometria
- Pressões Respiratórias Máximas (PImáx, PEmáx)-Teste Cardiopulmonar de Exercício (CPX)
-Difusão do CO (DL CO)- Medida do CO ar expirado
- Testes para Controle da Ventilação- Pletismografia: Lavagem com nitrogênio ou
diluição com He- Resistência das Vias Aéreas (Raw)
- Polissonografia
CONCLUSÃOA feitura e interpretação dos testes de função pulmonar, pela complexidade de
conhecimentos envolvidos, pelos riscos inerentes à sua execução, pela interpretação como tarefa de diagnóstico imbricada com o cotejamento clínico, constitui ato específico
dos profissionais da medicina, cabendo, se tanto, a simples execução por terceiros sob supervisão permanente,
rigorosa e direta do médico.
Este é o parecer, S.M.J.Brasília, 25 de julho de 1996.
JÚLIO CEZAR MEIRELLES GOMESConselheiro Relator
PROCESSO-CONSULTA CFM Nº 3656/95 PC/CFM/Nº 11/96
“ Na interpretação de qualquer exame
complementar o médico não pode esquecer que o
laudo necessita de análise prévia do quadro
clínico do paciente.”Prof. Dr. Cyro T. da Silva Junior
Pneumologia - UFF
UFF – Pneumologia
Provas Função Pulmonar
EQUIPAMENTOS
Espirômetro volumétrico
Centro de Pneumologia Dr. Cyro T. da Silva Junior Ltda
Manovacuômetro (Pi máx e Pe máx) – Aparelho MicroMedical Ltd
CAPNÓGRAFO
Aparelho de polissonografia
Espirometria ou Espirografia ou Prova Ventilatória
UFF – Pneumologia
Espirometria
INDICAÇÕES- Dispnéia de qualquer origem; - Pré-operatório de cirurgia torácica/abdominal alta;- Estagiamento da DPOC;- Avaliar grau de insuficiência e/ou incapacidade;- Avaliação da ventilação ao longo do tempo ou após terapia;- Detectar a presença ou ausência de distúrbio pulmonar
sugerido pela anamnese ou por sinais e sintomas.
Fonte: AARC, Clinical Practice Guideline Spirometry, 1996
UFF – Pneumologia
Espirometria
CONTRA-INDICAÇÕES- Hemoptise- Pneumotórax- Estado cardiovascular instável- Aneurismas - Cirurgias recentes (ocular, torácica, abd.alta)- Outras
Fonte: AARC, Clinical Practice Guideline Spirometry, 1996
SBPT, 2002
UFF – Pneumologia
PARÂMETROS AVALIADOS PELO EXAME DE ESPIROMETRIA:
1) Volumes Pulmonares, exceto VR2) Capacidades Pulmonares, exceto CRF
e CPT3) Fluxos Expiratórios4) Fluxos Inspiratórios
UFF- Pneumologia
ESPIROMETRIAParâmetros - Manobras:
1) Capacidade Vital Lenta (CVL) com CI2) CVF ou Curva V x T com e sem teste com BD3) Curva Fluxo x Volume com e sem Teste com
BD4) VVM
5) Teste com Broncoconstritor
Espirometria: Manobra de VVM
VVM ou Ventilação Voluntária Máxima
Valores de referência no Brasil (20-80 anos, ambos os sexos)
VVM (previsto) = 37,5 x VEF 1,0 + 15,8
Limite inferior = previsto - 26SBPT, 2002
Medida do VEF 1.0 (Litros) na Curva V x T Importante para análise dos critérios do final do teste da CVF
Espirometria: Medida do FEF 25-75% na curva da CVF
Curva Fluxo x VolumeImportante para verificar a colaboração do paciente no início da
manobra expiratória
Espirometria: Curva Fluxo x Volume
Espirometria: Curva Fluxo x Volume
SBPT, 2002
Distúrbios VentilatóriosClassificação
a) OBSTRUTIVOb) RESTRITIVO
c) MISTO
SBPT, 2002
SBPT, 2002
Qual o diagnóstico funcional deste exame de espirometria ?
Aaron SD et al. Chest 1999; 115 (3): 869-73
Ann Inter Med 1988; 108: 800-05
Espirometria – Teste com Broncodilatador
EspirometriaTeste com Broncodilatador - Interpretação
SBPT, 2002
EspirometriaLAUDOS APÓS INTERPRETAÇÃO
(SBPT, 2002)
- Distúrbio ventilatório obstrutivo (Leve,Moderado, Acentuado)
com CV (F) normal- Distúrbio ventilatório obstrutivo (Leve, Moderado,
Acentuado) com CV (F) reduzida- DVR (Leve, Moderado, Acentuado)- Distúrbio Ventilatório Inespecífico
- DV Combinado ou Misto- Variante do normal
- Dentro dos valores de referência
Janela do programa Spiromatic™
DVO – Parâmetros de outros exames, além da espirometria
DISTÚRBIO VENTILATÓRIO OBSTRUTIVO:
- Redução dos fluxos e volumes expiratórios forçados;- Redução da VEF 1.0/CVF (< 70,0%);- Aumento Raw (Ex.: asma);- Redução Retração Elástica do Pulmão (Ex.: enfisema);- Aumento CPT.
Uff – Pneumologia
DVR – Parâmetros de outros exames, além da espirometria
DISTÚRBIO VENTILATÓRIO RESTRITIVO:
- Redução dos fluxos e volumes expiratórios forçados;
- Relação VEF 1,0/CVF 70,0 %;- Diminuição CPT.
Teste com Broncoconstritor – Definição de Termos
SBPT, 2000
SBPT, 2000
SBPT, 2000
SBPT, 2000
SBPT, 2000
SBPT, 2000
SBPT, 2000
SBPT, 2000
SBPT, 2000
SBPT, 2000
SBPT, 2000
UFF – Pneumologia
TESTES PARA CONTROLE DA VENTILAÇÃO
Estímulos:
1)Aumento CO2 inspirado;2)Hipóxia Alveolar Transitória;3)Hiperventilação voluntária.
UFF – Pneumologia
TESTES PARA CONTROLE DA VENTILAÇÃO
Métodos Indiretos
a)Atividade Elétrica do nervo frênico;b)Atividade elétrica do diafragma;c)PI máx dos músculos respiratórios;d)Trabalho inspiratório;e)Ventilação pulmonar.
PROVAS DE FUNÇÃO PULMONAR
CASOS CLÍNICOS - FUNCIONAIS
Prof. Dr. Cyro T. da Silva Junior
UFF – Faculdade de Medicina - Pneumologia
“ Na interpretação de qualquer exame
complementar o médico não pode esquecer que o
laudo necessita de análise prévia do quadro
clínico do paciente.”Prof. Dr. Cyro T. da Silva Junior
Pneumologia - UFF
DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE DOENÇA OBSTRUTIVA E ESPIROMETRIA COM DISTÚRBIO VENTILATÓRIO RESTRITIVO
(10-15% dos casos com curvas aceitáveis)
Possibilidades:
1.Vazamento no espirômetro;2.Inspiração incompleta;3.Alçaponamento de ar;4.Bolhas de enfisema não visíveis na radiografia
convencional;5.Fechamento das vias aéreas Ex.: asma; tosse; amputação funcional brônquica;
bronquiolite obliterante com pneumonia em organização.
6. Superposição de doençasGilbert R et al. Arch Inter Med 1986; 146: 1779-81
BRONQUIECTASIAS
96 pacientesEntre os não fumantes: 33 % com
DVR (medida de CPT)
Nicotra MB et al.
Rassjan Z et al. J Bras Pneum 2004; 30(6): 508-514
Rassjan Z et al. J Bras Pneum 2004; 30(6): 508-514
Nakano Y et al. AJRCCM 2000; 162 (3): 1102-1108
Nakano Y et al. AJRCCM 2000; 162 (3): 1102- 1108
Low attenuation areas = LAA; WA = Wall Area
Medida do Monóxido de Carbono
Método não invasivo, de baixo custo e fornece resultado imediato.
Consiste na determinação da concentração de monóxido de carbono no ar exalado (COex).
Indicações do exame:
1) Monitorização e estagiamento de fumantes e ex-fumantes;
2 ) Asma. DPOC. Doenças ocupacionais;
3) Bronquiectasias (marcador para stress oxidativo).
4) Avaliação da influência da poluição ambiental sobre níveis de CO no sangue. Intoxicação por CO. Exposição
ao diclorometano e cloreto de metileno.
5) Cirrose hepática.
Centro de Pneumologia Dr. Cyro T. da Silva Junior Ltda
ASMA
“...conseqüência da persistência do processo inflamatório e/ou da grave intensidade do mesmo...
... causa contribuidora para a perpetuação da condição clínica e presença de certo grau de irreversibilidade das alterações estruturais ...
... terapia precoce com corticosteróides inalatórios”.
Maud T et al. J Pneum 2000; 26(2): 91-98
ASMA – REMODELAMENTO BRÔNQUICO
Tratto A-B: Espirazione rapida salita;Tratto B-C: Plateau (EtCO2) orizzontale: eliminaz. gas alveolari;Tratto C-D: Inspirazione: rapida discesa;Tratto D-A: Spazio morto.
Aaron SD et al. Chest 1999; 115 (3): 869-73
“Qualquer que seja o exame complementar o
médico não pode esquecer que a sua
interpretação necessita de análise prévia do
quadro clínico do paciente.”
Prof. Dr. Cyro T. da Silva JuniorPneumologia - UFF