8
REVISTA PORTUGUESA DE PNEUMOLOGIA Vol XI N.º 3 (Supl 1) Agosto 2005 S 29 Novos contributos da medicina nuclear em pneumologia III Congresso Luso-Brasileiro de Pneumologia Textos * IBILI - Biofísica/Biomatemática Faculdade de Medicina. Universidade de Coimbra J. J. Pedroso de Lima 1 Introdução Há um conjunto de características que dão às aplicações dos radioisótopos à medicina potencialidades muito especiais. A medicina nuclear não é uma simples técnica de imagem médica, pois, além das diversas modalidades de imagem com radionuclídeos, inclui os estudos funcionais quantitativos no vivo, as análises in vitro, a radioterapia metabólica e enormes potencialidades de investigação com radioisótopos. Em segundo lugar, a sua grande importância na área da imagem médica com informação funcional, utilizando moléculas radioactivas como traçadores, fornecendo dados sobre metabolismo, secreção, excreção, etc. A circunstância de serem usadas moléculas identificáveis, que participam nos próprios processos fisiológicos, torna estes métodos específicos por excelência e com a possibi- lidade de informação funcional multi- paramétrica, dada a possibilidade de utiliza- ção de diferentes traçadores. Os métodos de detecção usados nas técnicas nucleares são dos mais sensíveis (massas inferiores ao picomole ) permitindo estudos em condições fisiológicas. Em muitos casos, estas técnicas permitem obter resultados quantitativos e, em geral, as imagens dão directamente resultados funcionais em termos relativos e podem ser repetidas após curtos intervalos de tempo. Embora as vantagens das técnicas da medicina nuclear sejam inegáveis, existem também alguns aspectos desfavoráveis. De facto, os materiais radioactivos não podem ser desligados como um CT ou um aparelho de raios X, necessitando cuidados antes e após a administração. As técnicas da MN necessitam assim de ser executadas em ambiente não convencional segundo regras estabelecidas, relacionadas com a necessi- dade de manipulação e armazenamento da

III Congresso Luso-Brasileiro de Pneumologia Textos · Vol XI N.º 3 (Supl 1) Agosto 2005 S 29 J. J. Pedroso de Lima Novos contributos da medicina nuclear em pneumologia III Congresso

  • Upload
    others

  • View
    0

  • Download
    0

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: III Congresso Luso-Brasileiro de Pneumologia Textos · Vol XI N.º 3 (Supl 1) Agosto 2005 S 29 J. J. Pedroso de Lima Novos contributos da medicina nuclear em pneumologia III Congresso

� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �

Vol XI N.º 3 (Supl 1) Agosto 2005

S 29

�������������� ���� �������������������������

J. J. Pedroso de Lima

Novos contributos da medicina nuclear em pneumologia

III Congresso Luso-Brasileiro de PneumologiaTextos

* IBILI - Biofísica/Biomatemática Faculdade de Medicina. Universidade de Coimbra

J. J. Pedroso de Lima1

�������������������������� � ������� ������������ ���� ���������� �������������������� ������ ��� ��������������� ������������� ����� ���������� �������������� ������ �������� �������� ����� �������� ����� ��� �������� ��������� ������������������������������ ������ ����� �� �������������� � ������������������ �� ����� �� ��� !���� ���������������� ��� �������������� �������� �����������"������������� ��� ��� ��� ���������#��� � ���� �� ��� ��������� ������� ��� ��� ������ �������$ ����������� ��� ��� ��� ������� � ������� ����������� ������!���� !�������� ���������� �%�������� ������������#��� ������������ � ��������� ������ �������������� ����� ������������������������ ���������������� ������������

������ ����������%���&��� ������� ������!�'��� ��� ��� �� ��� ���� ������ ������'� � ����� ��� � � ������!���� ����������$ '��������� �������� � ������(���������������������� ����� ������� ������ ���� ��������� ��� ���������� )� �� ��� �������� ��������*������������������������������ ��������� ���"��������� ������ ������� �����������!�������� ����� �� �������������� ��� ���� ������������� ����� ����� ���� ������ ��� ����������� ����������������������� �� �������������� ������������"�!�� � �� � � ����� � �� ����� �� � ������� ������ ���� ��������������%���� �!��� ������ ���������� ����������+� �������� ��� ���� ��� ������������������������� ������������,-������� � ���.����� ����/��������� �������� ���� ����� ���� � ������� ������������� ��� �01������� �� ����� ��� ���� �%��� � �� �� �!������������������� �������������� ��� !������ ������ ���� � ������ ��������'� ������� ����� ������ �� $�� ������

Page 2: III Congresso Luso-Brasileiro de Pneumologia Textos · Vol XI N.º 3 (Supl 1) Agosto 2005 S 29 J. J. Pedroso de Lima Novos contributos da medicina nuclear em pneumologia III Congresso

� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �

Vol XI N.º 3 (Supl 1) Agosto 2005

S 30

�������������� ���� �������������������������

J. J. Pedroso de Lima

����� ����!������������ ������������������� ������� ����� ��� ������ �������� �������������� �� ��� ���� ������ �01����!���)����������*��� ������� �������� ��� ��� ����������������� �� ��������$ ����!��� � �����.���'������ ������������!�� ��������� ������)2����3*�1 �� ���� ������% �������������� ������ � ��������� ���� ����� �'����������� ���� ����������� �������% ����� ���������������� �� ��� 4�5� � 6��7���� �� ���� �� ������� �&��� ����� ������ ������ ����8��7��(�������������� �� ����! � ������ ����������������� ��� ��������� �� ���������� ��� ������ ��� �����9� ����)2����3*�1��7:",-���:"-������� ����� ��� ��� ���� � ����� �� ��� ������������ ������������� �! ������������������ ����������������� ������ ����� � ������������������� �������� ���� � �� � ������������ � ������ � ��� ����������� �� �������������� ������ �� �������� �(�:"-������������ ��������� ��������������������� ��$ ����������������� ������ ������������ ���������������.�� ��������������������� ��� �������:"-������������

������ ���� ����������!���� ���������� �������� � ����������� ������� ��)2����;*�

��� ������ ����� ����� �����(����������� ���� ������ �������� ���'��� �����!����� ��� ������!������������ ��������������������)�� ����� ������ ��*�7����%��� � �������� ������� ������� ������������� ������ ���������� �� ����� ���� �������� ������ ��� �� !��<

− ,����� � ��� � ������� − ,����� � ��� � �����#��� − ,����� � �������������− -����� � ���������������� ����=����

)7:",-*− +������������������&��� ������#� �

���� ����� � − -����� � ������������������������

):"-*− 7���� ��.�!������):"->,-��7:",->

,-��0?@>:"-�����*

���#� � ���� � ����� � ���������������������� ����������$ ���� ������� ������� ��� ����=�������������������� ����=����)2����9*�

Fig. 1 – Equivalência em tempo de irradiação basal (linha su-perior) e doses efectivas recebidas pelos pacientes em algunsexames com radiação ionizante.

Fig. 2 – Comparação das capacidades em termos desensibilidade e especificidade para as diferentestécnicas de imagem utilizadas em diagnóstico.

Page 3: III Congresso Luso-Brasileiro de Pneumologia Textos · Vol XI N.º 3 (Supl 1) Agosto 2005 S 29 J. J. Pedroso de Lima Novos contributos da medicina nuclear em pneumologia III Congresso

� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �

Vol XI N.º 3 (Supl 1) Agosto 2005

S 31

�������������� ���� �������������������������

J. J. Pedroso de Lima

"����������� ����� ���� �������������������� �������� ������ ��� ������������'������ �������������������<

− "������ ���� ����− "������ ������ ���− "������������� !���� ��− 1������������������:"-− �� �� �������� ��������������

(��������������� ����� ������ ����������'��� ������ ������������ �������� ������'��������.������������������������� ����%������ �������������=������������� ��� � �������

���2��� ��� ������� ��:"-� �������� � ������������� ��$ �������� �� �� �����������!����������� ����=����������������������������� ������� ����� ������� ����� � ������������������������ ��!����������������������7 ���� � � �� �%��������� �� �� ���� �����������������������������=�����������������!���������� ��� �� � ������������'������ ������ � ��� �� �� � �� !��������� �� �� ���� ��������� ������ �� ����������'� ����� ��������� ���������������%����������������� ��� �����$ ���������� � '������ ������������

������� � ������������������������������ ���������������������� �#������ ������� � ����� ���� ������ �������������������!��� ��� ����� ��$ ������������ � �����������A�&B� ��������� ����������� ����������� � ��!������� ��������������������������C� �� ��� � ������� ��� �������� ����� :"-����� ������������� ��������������� �!����������� ������������� �!������� � �� � �������������������������������� ��� ���� � � �� � ������ � ��� � �� �� ��������� ���� ������ �� �� � �� �������������$ ���� ����� � ��� ��� ���� � � $��� �������� �� ��� ����� ��!��� �������� !���� ������������������������������(��������������������������� ����=�������������������� � ���:"-��!��� �� �����������������������������$�����. ���������� �����%�������������������$ �������������� ���������� ������� ������������������������ � � ������������� ��� ��� ������������������ ��� �������������� ��� ������� ���������$ � ���������� � ��������������������������������������!�� ����� ������� ����� ��������� �� �� ��������������������%������������.�� � ������������������������������� ���,���������'���� ���������� ������ � ������������������������� � ������%��� �

������������������������������������ �������������������������������������������������� �� ���� �

Fig. 3 – Usos da câmara de raios gama em medicina nuclear.

Page 4: III Congresso Luso-Brasileiro de Pneumologia Textos · Vol XI N.º 3 (Supl 1) Agosto 2005 S 29 J. J. Pedroso de Lima Novos contributos da medicina nuclear em pneumologia III Congresso

� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �

Vol XI N.º 3 (Supl 1) Agosto 2005

S 32

�������������� ���� �������������������������

J. J. Pedroso de Lima

��������������������������&������ ���<���������� ���� ��� ��� � ��������� � ������ ������#� � �:"-�)2���8*�������%������������� ����������������:"-��1 � ���� ����������������%����������� �������� ��� � ��� ��� ���� ���������� �������������������. ���������������+ �������������������� ����=�����������������������������������������������<�33,'�-3>;D�;4�3����E�35(��-3>;�D�;�49����E�391�

-3>;�D�34�������3F2��-3>;�D�334����� ������������!���� ������������������'������������� ��� ��� ����� �� �������3F2��������� ���� ����$ ����� ������������ ���� �����#��� �������������������������������$ ������������������ �������� �.�� � � �������� ����� ��

������ �������� ���������� �� ��������"������������ �� �� �����!���� ���� ���!����������� ��� ���� ������ ���� ��' �� � � �������:"-����������� � � '�� ����� �������� ��������� ������=����������� �� ��������� �����: � � ����� � � �� �������� �#����������� ������ ��������3G1��������� !���� ���� �'

��� �� ���� 6FH '� �� ����� �� .�� ������ ������!���� ��������������� ������� ���'���� ���������������������������� ���� �����33,(����.�� ����������33,('�!�I33,'����� �!���� ����� �� ��� �����������33,(;�������������� ���� �����%� � ���� ����!�� ���������;

35(��6FH�>6FH ������'����������� ����%� � ���� ������ ��������'������������ ����� ���� ��%� ����� ����� ��:���� ��� ������ � ���� �'��� ������� �������� ����������������� �������� ��C� �� � ������� �=��� ����:"-��� �� � ��'� ���� � � � �� ����������������� ������������������������������������������ �������%���"�������������� � �� ���� ����� ��� ��������� ��� � � ���������� ��J�������������� �������� ��!��$��� $���� ��K)33,*:L333G5M�������������������� ������� �����''������������� ��������K)33,*,H:�3;3NNM������������� � ��� ��������!� ������������������������ ������� ������ ������ ���������� ��� �� �� � � �� � ��� ���� ���� ����������)�;

35(*�O�������������� ����� ��������� ������:"-����������� ���� ���=������������������� �����+������������� �������!��'

Fig. 4 – a) Ciclotrão destinado à produção de radioisótopos, b) sistemas químicos destinados à produção de traçadores ec) Tomógrafo destinado à obtenção das imagens.

Page 5: III Congresso Luso-Brasileiro de Pneumologia Textos · Vol XI N.º 3 (Supl 1) Agosto 2005 S 29 J. J. Pedroso de Lima Novos contributos da medicina nuclear em pneumologia III Congresso

� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �

Vol XI N.º 3 (Supl 1) Agosto 2005

S 33

�������������� ���� �������������������������

J. J. Pedroso de Lima

������ ��������� ������ ���������������'�� �����������������<

− +� ������ ����������������!����� ���� ���� �

− "� �� ������ ���������� ���� �− �� �� ����� ��� ������ ������������

������ � ��� ���������!�����&��� − +�������� �������&��� ��������− +� ������ ��������� �!�����������������

� �������&��� �������������������

��3F2' ��������%���������)3F2'2+H*����� ��� ��� ���� �������$ ���� ������� ���������� �����:"-�1�������������� ���������� !������� 3F2'2+H�)2����5*������� '�������� � ���������� �� ������� ������ �<� ����������(3F2'2+H� �% '��� ��� ������ ������ ���

����������� ����������� !�������� �������������� ������ ��������� ������������������������� ������������������������� ������� � ����� �������� ���"� �������� ������ ���3F2'2+H����� ��� ��'� ��������� �������������� � � ���������� � �� �������� ���������������)2����6*��( ������� ������������ ������� ������ ������ ����� ��� �� ������ � � ����� ���� !���� ���� �������� ��������������������� ��� ���������� ��� �� ��������� '!���� �������� ���� ���� ���������� �����' ������� ����������������$�� ����������� ���(�� ����� ����� � ���� �� � �� ������� �����$ �������:"-������������ ������ ������������ ���������� ���� �������<

1��������������������������J 7����!���� ���'�F;P� �344PJ "����� ���� ���'�6NP� �344PJ :��������'�NGP� �G8P

, ��������������J 7����!���� ���'�G6PJ "����� ���� ���'�G4P

Fig. 5 - 2-fluoro-2-desoxi-D-glucose.

Fig. 6 – Cancro de grandes células do pulmão (18F-FDG).

����������������������������������������������������������������������� ��������������������������������� ��

Page 6: III Congresso Luso-Brasileiro de Pneumologia Textos · Vol XI N.º 3 (Supl 1) Agosto 2005 S 29 J. J. Pedroso de Lima Novos contributos da medicina nuclear em pneumologia III Congresso

� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �

Vol XI N.º 3 (Supl 1) Agosto 2005

S 34

�������������� ���� �������������������������

J. J. Pedroso de Lima

Fig. 7 – PET de corpo inteiro (18F-FDG): a) Nódulo solitário do pulmão (cortes coronais); b) Paciente com doençametastática (melanoma) (UCLA – School of Medicine)).

Fig. 8 – a) Aspecto de um PET/CT comercial; b) Esquema dos princípios sumários do sistema PET/CT.

�� ��

����

��������������

���������� ���

������������ ������������� ��

�����������������������������������

Page 7: III Congresso Luso-Brasileiro de Pneumologia Textos · Vol XI N.º 3 (Supl 1) Agosto 2005 S 29 J. J. Pedroso de Lima Novos contributos da medicina nuclear em pneumologia III Congresso

� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �

Vol XI N.º 3 (Supl 1) Agosto 2005

S 35

�������������� ���� �������������������������

J. J. Pedroso de Lima

Q������� ������ ��������������������'� � ��� �,-

J 7����!���� ���R�G5PJ "����� ���� ���R�F5P���� ������������� �������������������� � ����� ��������������������� ������� ��� ����. � ��������� �������� $��������'���� � �� � �� ������!�� �������������'��������!��� �� ������������� ����� � �� :"-�� ������ ����� ��� ��� �������� ������ ���� ������������� ���� ����� ���� ����� �� � ������ �� ����� ����� "���������� �� � ���������� �������� ����� ������ ���� ��������� ������������� �� ��������� ��������� ���� �&��� �����������'������������������ ���������� ������ ��(� � ��������� ��� ��� ����� � ���������� ���������� ���������������������� �'� ��������������������������������������������� ������ �=��� ������ ��������� ���� � !����� � � � � �� � �������� ��� ��� �� ����������� �������������(���������3F2'2+H�:"-����������������

���� �� �!������� �����������������'������������������������������ �������'��������� !�������� ����������������������������������������������� ��� �'��� ��������� ������������������������ ��������.��������������� �� �������� ���������.��� ��������� �� � �� ���� � �� �&��� �)2���N*�

������������ ��$ ������� ��� ������ � ����� ���9+������������� ��� �� ������� ����� ������������� ���� �%������� ������� �� ��� ������� ������ � ��� ��� ���� �����'� ������������ ������� �� � ������ � '����������������� ����!�������������'�������������� ��$ ����������� ���������� ����F4��(� � ����������������� �����'�� ��������=�����������������:"-������'�� � � %� ����������$ � ������� ������� ������������������ ��������� ��$ �������� ���������� ������� ���������������:"-�)2���F*��(�:"->,-���������������� ����.��

Fig. 9 – Cancro do pulmão com metástases estudado com o PET/CT.

���������������������������������������������������������������������������������������������������

���

Page 8: III Congresso Luso-Brasileiro de Pneumologia Textos · Vol XI N.º 3 (Supl 1) Agosto 2005 S 29 J. J. Pedroso de Lima Novos contributos da medicina nuclear em pneumologia III Congresso

� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �

Vol XI N.º 3 (Supl 1) Agosto 2005

S 36

�������������� ���� �������������������������

J. J. Pedroso de Lima

��� ��$ ����������� �� ����� ������ �� �'����� �������������������������% �������.��� �� ��� ��� ���� ��� ������'�����' � �(��������������������� �������������� � '�� ����� ���� ���������� ������� ����� '��� ����):"-���,-*��� ��.��� $����� � � ���'�� �������������������������� ������ ����������������������������! ��� ��!���� ���������� ���1 �2���� G� �%����� �� '��� �!��� �������������� �� � ����� ����� ���� �'��� ������� ������� ������� ���������������

��������������������������� ������ ���� : ���������������������� ���� �����. ��������������� �������� ������ �<

− �����.��� ������� � ����� ���&��� �����������)����������*�

− (� ������� ������!������� �������� ������� ��

− (� ������ � �������� ��� ��� ��������� �������� �����8+��)+ ������������ ������� ������� �������������'�� � ������ �������� ������ �����.�'� ���� ��� ��� ��������� ����������

��� ������������������ ��� ��������'��� ��� �� ��� ������� �� �� ���������������������������������� ���� ������ � ��������*

− (�� ������� � �� � ��� �'��'��� ���� ���),����� ������� ��� ��� ���������'���������������������� ���� ���� '!�� ����� �@��������������*

− ����� ����������������������������������������������� �������&��� ������ �

�� ����! �3�:�������Q�� ��S�S��? ��������������0���������"���S:.T��3GGFE3G<8F5'8GN�;��"���:S��1���� ��0���������:���� ��0���S�3GG;E6F<F;''345�9��+��Q�� �SS:��@� ���������������������� ���������'��T��,���������.���� �������� ������!����������3GG5E8F<N'3858��U�� ��0� �. ��,����� �?��. ��V� ��$�7��7 ������07��� �:����� ��SS�:����������Q�� ��0�2������ �V���.��0�S����?�!�����9+������� ���� �������� ������� ��'$ ����� �������� �������� ��� �������3GG8E644'6435��:�������Q�� ��SS��-����� � ����������������������������@� ������� �,����� ��2��0 �� ���. ��H �����)���*���;4497�������@� ������� ���C,��, ��33�����;G9'9;56��+�W���+S��L���T�:�� ���S�.�����?"��-.���.T'������ ��� ��������� ������,. �� ��X�� ���0���� �Q�������3GGF�