Upload
others
View
0
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �
Vol XI N.º 3 (Supl 1) Agosto 2005
S 29
�������������� ���� �������������������������
J. J. Pedroso de Lima
Novos contributos da medicina nuclear em pneumologia
III Congresso Luso-Brasileiro de PneumologiaTextos
* IBILI - Biofísica/Biomatemática Faculdade de Medicina. Universidade de Coimbra
J. J. Pedroso de Lima1
�������������������������� � ������� ������������ ���� ���������� �������������������� ������ ��� ��������������� ������������� ����� ���������� �������������� ������ �������� �������� ����� �������� ����� ��� �������� ��������� ������������������������������ ������ ����� �� �������������� � ������������������ �� ����� �� ��� !���� ���������������� ��� �������������� �������� �����������"������������� ��� ��� ��� ���������#��� � ���� �� ��� ��������� ������� ��� ��� ������ �������$ ����������� ��� ��� ��� ������� � ������� ����������� ������!���� !�������� ���������� �%�������� ������������#��� ������������ � ��������� ������ �������������� ����� ������������������������ ���������������� ������������
������ ����������%���&��� ������� ������!�'��� ��� ��� �� ��� ���� ������ ������'� � ����� ��� � � ������!���� ����������$ '��������� �������� � ������(���������������������� ����� ������� ������ ���� ��������� ��� ���������� )� �� ��� �������� ��������*������������������������������ ��������� ���"��������� ������ ������� �����������!�������� ����� �� �������������� ��� ���� ������������� ����� ����� ���� ������ ��� ����������� ����������������������� �� �������������� ������������"�!�� � �� � � ����� � �� ����� �� � ������� ������ ���� ��������������%���� �!��� ������ ���������� ����������+� �������� ��� ���� ��� ������������������������� ������������,-������� � ���.����� ����/��������� �������� ���� ����� ���� � ������� ������������� ��� �01������� �� ����� ��� ���� �%��� � �� �� �!������������������� �������������� ��� !������ ������ ���� � ������ ��������'� ������� ����� ������ �� $�� ������
� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �
Vol XI N.º 3 (Supl 1) Agosto 2005
S 30
�������������� ���� �������������������������
J. J. Pedroso de Lima
����� ����!������������ ������������������� ������� ����� ��� ������ �������� �������������� �� ��� ���� ������ �01����!���)����������*��� ������� �������� ��� ��� ����������������� �� ��������$ ����!��� � �����.���'������ ������������!�� ��������� ������)2����3*�1 �� ���� ������% �������������� ������ � ��������� ���� ����� �'����������� ���� ����������� �������% ����� ���������������� �� ��� 4�5� � 6��7���� �� ���� �� ������� �&��� ����� ������ ������ ����8��7��(�������������� �� ����! � ������ ����������������� ��� ��������� �� ���������� ��� ������ ��� �����9� ����)2����3*�1��7:",-���:"-������� ����� ��� ��� ���� � ����� �� ��� ������������ ������������� �! ������������������ ����������������� ������ ����� � ������������������� �������� ���� � �� � ������������ � ������ � ��� ����������� �� �������������� ������ �� �������� �(�:"-������������ ��������� ��������������������� ��$ ����������������� ������ ������������ ���������������.�� ��������������������� ��� �������:"-������������
������ ���� ����������!���� ���������� �������� � ����������� ������� ��)2����;*�
��� ������ ����� ����� �����(����������� ���� ������ �������� ���'��� �����!����� ��� ������!������������ ��������������������)�� ����� ������ ��*�7����%��� � �������� ������� ������� ������������� ������ ���������� �� ����� ���� �������� ������ ��� �� !��<
− ,����� � ��� � ������� − ,����� � ��� � �����#��� − ,����� � �������������− -����� � ���������������� ����=����
)7:",-*− +������������������&��� ������#� �
���� ����� � − -����� � ������������������������
):"-*− 7���� ��.�!������):"->,-��7:",->
,-��0?@>:"-�����*
���#� � ���� � ����� � ���������������������� ����������$ ���� ������� ������� ��� ����=�������������������� ����=����)2����9*�
Fig. 1 – Equivalência em tempo de irradiação basal (linha su-perior) e doses efectivas recebidas pelos pacientes em algunsexames com radiação ionizante.
Fig. 2 – Comparação das capacidades em termos desensibilidade e especificidade para as diferentestécnicas de imagem utilizadas em diagnóstico.
� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �
Vol XI N.º 3 (Supl 1) Agosto 2005
S 31
�������������� ���� �������������������������
J. J. Pedroso de Lima
"����������� ����� ���� �������������������� �������� ������ ��� ������������'������ �������������������<
− "������ ���� ����− "������ ������ ���− "������������� !���� ��− 1������������������:"-− �� �� �������� ��������������
(��������������� ����� ������ ����������'��� ������ ������������ �������� ������'��������.������������������������� ����%������ �������������=������������� ��� � �������
���2��� ��� ������� ��:"-� �������� � ������������� ��$ �������� �� �� �����������!����������� ����=����������������������������� ������� ����� ������� ����� � ������������������������ ��!����������������������7 ���� � � �� �%��������� �� �� ���� �����������������������������=�����������������!���������� ��� �� � ������������'������ ������ � ��� �� �� � �� !��������� �� �� ���� ��������� ������ �� ����������'� ����� ��������� ���������������%����������������� ��� �����$ ���������� � '������ ������������
������� � ������������������������������ ���������������������� �#������ ������� � ����� ���� ������ �������������������!��� ��� ����� ��$ ������������ � �����������A�&B� ��������� ����������� ����������� � ��!������� ��������������������������C� �� ��� � ������� ��� �������� ����� :"-����� ������������� ��������������� �!����������� ������������� �!������� � �� � �������������������������������� ��� ���� � � �� � ������ � ��� � �� �� ��������� ���� ������ �� �� � �� �������������$ ���� ����� � ��� ��� ���� � � $��� �������� �� ��� ����� ��!��� �������� !���� ������������������������������(��������������������������� ����=�������������������� � ���:"-��!��� �� �����������������������������$�����. ���������� �����%�������������������$ �������������� ���������� ������� ������������������������ � � ������������� ��� ��� ������������������ ��� �������������� ��� ������� ���������$ � ���������� � ��������������������������������������!�� ����� ������� ����� ��������� �� �� ��������������������%������������.�� � ������������������������������� ���,���������'���� ���������� ������ � ������������������������� � ������%��� �
������������������������������������ �������������������������������������������������� �� ���� �
Fig. 3 – Usos da câmara de raios gama em medicina nuclear.
� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �
Vol XI N.º 3 (Supl 1) Agosto 2005
S 32
�������������� ���� �������������������������
J. J. Pedroso de Lima
��������������������������&������ ���<���������� ���� ��� ��� � ��������� � ������ ������#� � �:"-�)2���8*�������%������������� ����������������:"-��1 � ���� ����������������%����������� �������� ��� � ��� ��� ���� ���������� �������������������. ���������������+ �������������������� ����=�����������������������������������������������<�33,'�-3>;D�;4�3����E�35(��-3>;�D�;�49����E�391�
-3>;�D�34�������3F2��-3>;�D�334����� ������������!���� ������������������'������������� ��� ��� ����� �� �������3F2��������� ���� ����$ ����� ������������ ���� �����#��� �������������������������������$ ������������������ �������� �.�� � � �������� ����� ��
������ �������� ���������� �� ��������"������������ �� �� �����!���� ���� ���!����������� ��� ���� ������ ���� ��' �� � � �������:"-����������� � � '�� ����� �������� ��������� ������=����������� �� ��������� �����: � � ����� � � �� �������� �#����������� ������ ��������3G1��������� !���� ���� �'
��� �� ���� 6FH '� �� ����� �� .�� ������ ������!���� ��������������� ������� ���'���� ���������������������������� ���� �����33,(����.�� ����������33,('�!�I33,'����� �!���� ����� �� ��� �����������33,(;�������������� ���� �����%� � ���� ����!�� ���������;
35(��6FH�>6FH ������'����������� ����%� � ���� ������ ��������'������������ ����� ���� ��%� ����� ����� ��:���� ��� ������ � ���� �'��� ������� �������� ����������������� �������� ��C� �� � ������� �=��� ����:"-��� �� � ��'� ���� � � � �� ����������������� ������������������������������������������ �������%���"�������������� � �� ���� ����� ��� ��������� ��� � � ���������� ��J�������������� �������� ��!��$��� $���� ��K)33,*:L333G5M�������������������� ������� �����''������������� ��������K)33,*,H:�3;3NNM������������� � ��� ��������!� ������������������������ ������� ������ ������ ���������� ��� �� �� � � �� � ��� ���� ���� ����������)�;
35(*�O�������������� ����� ��������� ������:"-����������� ���� ���=������������������� �����+������������� �������!��'
Fig. 4 – a) Ciclotrão destinado à produção de radioisótopos, b) sistemas químicos destinados à produção de traçadores ec) Tomógrafo destinado à obtenção das imagens.
� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �
Vol XI N.º 3 (Supl 1) Agosto 2005
S 33
�������������� ���� �������������������������
J. J. Pedroso de Lima
������ ��������� ������ ���������������'�� �����������������<
− +� ������ ����������������!����� ���� ���� �
− "� �� ������ ���������� ���� �− �� �� ����� ��� ������ ������������
������ � ��� ���������!�����&��� − +�������� �������&��� ��������− +� ������ ��������� �!�����������������
� �������&��� �������������������
��3F2' ��������%���������)3F2'2+H*����� ��� ��� ���� �������$ ���� ������� ���������� �����:"-�1�������������� ���������� !������� 3F2'2+H�)2����5*������� '�������� � ���������� �� ������� ������ �<� ����������(3F2'2+H� �% '��� ��� ������ ������ ���
����������� ����������� !�������� �������������� ������ ��������� ������������������������� ������������������������� ������� � ����� �������� ���"� �������� ������ ���3F2'2+H����� ��� ��'� ��������� �������������� � � ���������� � �� �������� ���������������)2����6*��( ������� ������������ ������� ������ ������ ����� ��� �� ������ � � ����� ���� !���� ���� �������� ��������������������� ��� ���������� ��� �� ��������� '!���� �������� ���� ���� ���������� �����' ������� ����������������$�� ����������� ���(�� ����� ����� � ���� �� � �� ������� �����$ �������:"-������������ ������ ������������ ���������� ���� �������<
1��������������������������J 7����!���� ���'�F;P� �344PJ "����� ���� ���'�6NP� �344PJ :��������'�NGP� �G8P
, ��������������J 7����!���� ���'�G6PJ "����� ���� ���'�G4P
Fig. 5 - 2-fluoro-2-desoxi-D-glucose.
Fig. 6 – Cancro de grandes células do pulmão (18F-FDG).
����������������������������������������������������������������������� ��������������������������������� ��
� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �
Vol XI N.º 3 (Supl 1) Agosto 2005
S 34
�������������� ���� �������������������������
J. J. Pedroso de Lima
Fig. 7 – PET de corpo inteiro (18F-FDG): a) Nódulo solitário do pulmão (cortes coronais); b) Paciente com doençametastática (melanoma) (UCLA – School of Medicine)).
Fig. 8 – a) Aspecto de um PET/CT comercial; b) Esquema dos princípios sumários do sistema PET/CT.
�� ��
����
��������������
���������� ���
������������ ������������� ��
�����������������������������������
� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �
Vol XI N.º 3 (Supl 1) Agosto 2005
S 35
�������������� ���� �������������������������
J. J. Pedroso de Lima
Q������� ������ ��������������������'� � ��� �,-
J 7����!���� ���R�G5PJ "����� ���� ���R�F5P���� ������������� �������������������� � ����� ��������������������� ������� ��� ����. � ��������� �������� $��������'���� � �� � �� ������!�� �������������'��������!��� �� ������������� ����� � �� :"-�� ������ ����� ��� ��� �������� ������ ���� ������������� ���� ����� ���� ����� �� � ������ �� ����� ����� "���������� �� � ���������� �������� ����� ������ ���� ��������� ������������� �� ��������� ��������� ���� �&��� �����������'������������������ ���������� ������ ��(� � ��������� ��� ��� ����� � ���������� ���������� ���������������������� �'� ��������������������������������������������� ������ �=��� ������ ��������� ���� � !����� � � � � �� � �������� ��� ��� �� ����������� �������������(���������3F2'2+H�:"-����������������
���� �� �!������� �����������������'������������������������������ �������'��������� !�������� ����������������������������������������������� ��� �'��� ��������� ������������������������ ��������.��������������� �� �������� ���������.��� ��������� �� � �� ���� � �� �&��� �)2���N*�
������������ ��$ ������� ��� ������ � ����� ���9+������������� ��� �� ������� ����� ������������� ���� �%������� ������� �� ��� ������� ������ � ��� ��� ���� �����'� ������������ ������� �� � ������ � '����������������� ����!�������������'�������������� ��$ ����������� ���������� ����F4��(� � ����������������� �����'�� ��������=�����������������:"-������'�� � � %� ����������$ � ������� ������� ������������������ ��������� ��$ �������� ���������� ������� ���������������:"-�)2���F*��(�:"->,-���������������� ����.��
Fig. 9 – Cancro do pulmão com metástases estudado com o PET/CT.
���������������������������������������������������������������������������������������������������
���
� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �
Vol XI N.º 3 (Supl 1) Agosto 2005
S 36
�������������� ���� �������������������������
J. J. Pedroso de Lima
��� ��$ ����������� �� ����� ������ �� �'����� �������������������������% �������.��� �� ��� ��� ���� ��� ������'�����' � �(��������������������� �������������� � '�� ����� ���� ���������� ������� ����� '��� ����):"-���,-*��� ��.��� $����� � � ���'�� �������������������������� ������ ����������������������������! ��� ��!���� ���������� ���1 �2���� G� �%����� �� '��� �!��� �������������� �� � ����� ����� ���� �'��� ������� ������� ������� ���������������
��������������������������� ������ ���� : ���������������������� ���� �����. ��������������� �������� ������ �<
− �����.��� ������� � ����� ���&��� �����������)����������*�
− (� ������� ������!������� �������� ������� ��
− (� ������ � �������� ��� ��� ��������� �������� �����8+��)+ ������������ ������� ������� �������������'�� � ������ �������� ������ �����.�'� ���� ��� ��� ��������� ����������
��� ������������������ ��� ��������'��� ��� �� ��� ������� �� �� ���������������������������������� ���� ������ � ��������*
− (�� ������� � �� � ��� �'��'��� ���� ���),����� ������� ��� ��� ���������'���������������������� ���� ���� '!�� ����� �@��������������*
− ����� ����������������������������������������������� �������&��� ������ �
�� ����! �3�:�������Q�� ��S�S��? ��������������0���������"���S:.T��3GGFE3G<8F5'8GN�;��"���:S��1���� ��0���������:���� ��0���S�3GG;E6F<F;''345�9��+��Q�� �SS:��@� ���������������������� ���������'��T��,���������.���� �������� ������!����������3GG5E8F<N'3858��U�� ��0� �. ��,����� �?��. ��V� ��$�7��7 ������07��� �:����� ��SS�:����������Q�� ��0�2������ �V���.��0�S����?�!�����9+������� ���� �������� ������� ��'$ ����� �������� �������� ��� �������3GG8E644'6435��:�������Q�� ��SS��-����� � ����������������������������@� ������� �,����� ��2��0 �� ���. ��H �����)���*���;4497�������@� ������� ���C,��, ��33�����;G9'9;56��+�W���+S��L���T�:�� ���S�.�����?"��-.���.T'������ ��� ��������� ������,. �� ��X�� ���0���� �Q�������3GGF�