Embed Size (px)
Citation preview
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA:
FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES DEL PROLAPSO
UROGENITAL EN EDADES ENTRE 50 Y 55 AÑOS. HOSPITAL
ENRIQUE C. SOTOMAYOR 2014”
TRABAJO DE TITULACION PRESENTADO COMO REQUISITO
PARA OPTAR POR EL GRADO DE MEDICO
AUTOR:
MARTHA LISSETTE BANCHÓN RODRIGUEZ
TUTOR ACADÉMICO
DR. MSC. RAMON VARGAS
GENETISTA - GINECOLOGO
GUAYAQUIL – ECUADOR
AÑO 2016
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a la Srta Martha Lissette Banchón Rodríguez ha sido aprobado, luego de su defensa publica, en la forma presente por el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina como requisito parcial para optar por el título de Médico General
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL SECRETARIA ESCUELA DE MEDICINA
CERTIFICADO DEL TUTOR
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR
EL TITULO DE MEDICO GENERAL DE LA FACULTAD DE CIENCIAS
MÉDICAS.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACIÓN
DE GRADO PRESENTADA POR LA SRTA. MARTHA LISSETTE BANCHÓN
RODRÍGUEZ CON C.I. # 0928903285
CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES “FACTORES DE RIESGO
Y COMPLICACIONES DEL PROLAPSO UROGENITAL EN EDADES ENTRE
50 Y 55 AÑOS. HOSPITAL ENRIQUE C. SOTOMAYOR 2014”
REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE
APROBÓ EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
Dr. Msc. Ramón Vargas
Genetista - Ginecólogo
DEDICATORIA
Este trabajo se lo dedico a Dios ya que sin EL nada en mi vida fuera posible, por
permitirme abrir mis ojos cada mañana y darme sus bendiciones a diario.
A mis padres, la Sra. Martha Rodríguez y el Sr. Marcos Banchon, ya que han sido mi
fuente de inspiración para seguir adelante, me han dado las fuerzas y los ánimos
necesarios cada día para continuar y enfrentar cada adversidad que se me atravesaba en
mi camino, por apoyarme incondicialmente para alcanzar mis metas y mis sueños.
A mis hermanos Ana, Marcos y Génesis por siempre estar a mi lado apoyándome y ser
esa voz de aliento en cada momento de mi vida, por sus consejos para no desvanecer en
el camino al éxito.
A Alan Donoso por brindarme su amor, estar a mi lado durante todo este tiempo en la
formación de mi carrera, apoyándome sin medida día a día y recordándome que podía
seguir adelante a pesar de todos los obstáculos que se me presentaron.
A mi amiga Nataly Carrillo que durante toda nuestra formación profesional hemos
estado dando apoyo y fuerzas para seguir adelante y alcanzar el éxito.
A mis abuelas Guillermina, Juanita y Rosario que desde el cielo no han dejado de
guiarme y cuidarme, y a todos aquellos familiares que han estado a mi lado durante mi
carrera estudiantil.
AGRADECIMIENTO
Agradezco infinitamente a mis padres que han permanecido a mi lado durante todo este
largo camino, especialmente a mi madre quien cada mañana se levantaba para despedir
a su hija y darle su bendición. Gracias Madre por creer en mí y jamás irte de mi lado.
Gracias a mi tutor Dr. Msc. Ramón Vargas por guiarme en la realización de este
proyecto, por transmitirme sus conocimientos y por su gran labor como docente.
A todos aquellos Dres. que compartieron año a año conmigo cada uno de sus
conocimientos y de esta manera aportaron a mi formación como profesional.
Y finalmente gracias a todas aquellas personas que aportaron de manera positiva
durante todo este camino largo pero hermoso que recorrí durante mi vida estudiantil.
Gracias.
―Nunca consideres el estudio como una obligación, sino como una oportunidad para
penetrar en el bello y maravilloso mundo del saber‖
Albert Einstein.
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS TÍTULO Y SUBTÍTULO:“FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES DEL PROLAPSO UROGENITAL EN EDADES ENTRE 50 Y 55 AÑOS.ESTUDIO A REALIZARSE EN EL “HOSPITAL ENRIQUE C. SOTOMAYOR 2014”
AUTOR/ ES: SRTA. MARTHA LISSETTE BANCHON RODRIGUEZ
REVISORES:
Dr. Mcs. Ramón Vargas
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil FACULTAD: Ciencias Medicas
CARRERA: Medicina
FECHA DE PUBLICACION: Nª DE PÁGS:
ÁREAS TEMÁTICAS:
PALABRAS CLAVE:
RESUMEN: El prolapso de órganos pélvicos en la mujer es una condición frecuente que
puede llegar hasta el 40% en multíparas. Sus condiciones clínicas asociadas, como la
incontinencia urinaria y fecal son problemas importantes de abordar en áreas de consulta
externa ginecológica al estudiar estas pacientes. El conocimiento adecuado de la anatomía y
fisiología del piso pélvico, así como el entendimiento de la fisiopatología son fundamentales al
momento de planificar el tratamiento estas patologías y de brindarl
e la información oportuna que merecen saber las pacientes . Existen múltiples alternativas de
tratamiento para el POP, no todas ellas son quirúrgicas, debiendo quedarle claro al paciente la
gravedad de su caso y que opción terapéutica es la más adecuada para su grado de afectación
orgánica. El diagnóstico de cada uno de los defectos permitirá planificar la técnica quirúrgica
más adecuada. La reparación de cada uno de los niveles involucrados es fundamental para
lograr un mejor resultado en el tiempo.
Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo y epidemiológico. Se incluyó a todo el grupo
poblacional femenino entre los 50 y 55 años de edad que acudió al servicio de consulta
externa/ambulatoria del Departamento de Ginecología de la Maternidad Enrique C Sotomayor
desde el 1 de enero de 2014 hasta el 31 de diciembre de 2014. Se revisaron las historias clínicas
de las mujeres incluidas en el estudio para confirmar los criterios de selección de las
participantes, así como el diagnóstico correcto por CIE10 y la clasificación de la enfermedad, y
se evaluaron los factores de riesgo relacionados con la aparición de prolapso genital: rango de
edad 50 a 55 años, cirugía pélvica previa, estreñimiento, multiparidad, obesidad.
Nº DE REGISTRO (en base de datos): Nº DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI NO x
CONTACTO CON AUTOR/ES:
Teléfono: 0969452893 E-mail: [email protected]
CONTACTO EN LA INSTITUCIÓN:
Nombre: Universidad de Guayaquil
Teléfono: 2-284505
E-mail:
Resumen
El prolapso de órganos pélvicos en la mujer es una condición frecuente que puede llegar
hasta el 40% en multíparas. Sus condiciones clínicas asociadas, como la incontinencia
urinaria y fecal son problemas importantes de abordar en áreas de consulta externa
ginecológica al estudiar estas pacientes. El conocimiento adecuado de la anatomía y
fisiología del piso pélvico, así como el entendimiento de la fisiopatología son
fundamentales al momento de planificar el tratamiento estas patologías y de brindarle la
información oportuna que merecen saber las pacientes . Existen múltiples alternativas
de tratamiento para el POP, no todas ellas son quirúrgicas, debiendo quedarle claro al
paciente la gravedad de su caso y que opción terapéutica es la más adecuada para su
grado de afectación orgánica. El diagnóstico de cada uno de los defectos permitirá
planificar la técnica quirúrgica más adecuada. La reparación de cada uno de los niveles
involucrados es fundamental para lograr un mejor resultado en el tiempo.
Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo y epidemiológico. Se incluyó a todo el
grupo poblacional femenino entre los 50 y 55 años de edad que acudió al servicio de
consulta externa/ambulatoria del Departamento de Ginecología de la Maternidad
Enrique C Sotomayor desde el 1 de enero de 2014 hasta el 31 de diciembre de 2014. Se
revisaron las historias clínicas de las mujeres incluidas en el estudio para confirmar los
criterios de selección de las participantes, así como el diagnóstico correcto por CIE10 y
la clasificación de la enfermedad, y se evaluaron los factores de riesgo relacionados con
la aparición de prolapso genital: rango de edad 50 a 55 años, cirugía pélvica previa,
estreñimiento, multiparidad, obesidad.
Palabras clave: Prolapso de órganos pélvicos, POP-Q, clasificación, tratamiento.
Abstract
Female pelvic organ prolapse is a frequent condition which can reach up to a 40%
among multiparous women. Its associated conditions, such as urinary and faecal
incontinence are important problems to deal with when studying these patients. An
adequate knowledge of the pelvic floor anatomy and physiology, as well as the
understanding of the POP physiopathology are fundamental when planning the
treatment of these pathologies. There are multiple POP treatment alternatives, not all of
which are surgical. The diagnosis of each of the defects will allow the planning of the
most adequate surgical technique. The repair of each of the levels involved is essential
to achieve a better result in time.
A retrospective, descriptive epidemiological study. The study included all adult, no
obstetric, females, who attended the outpatients and were treated in the Hospital Enrique
C Sotomayor Department of Gynecology Clinic from 1 January 2014 to 31 December
2014. The medical records of the women to be included in the study were reviewed to
confirm they fulfilled the selection criteria, as well as for the diagnosis and
classification of disease. The risk factors associated with the development of genital
women which 50 - 55 years old , previous pelvic surgery, constipation, multiparity,
obesity.
Key words: Pelvic organ prolapse, POP Q, classification, treatment.
INDICE Introducción ............................................................................................. 1
CAPITULO I ............................................................................................ 3
EL PROBLEMA. ................................................................................. 3
Planteamiento del problema: ........................................................... 3
Justificación del problema: .............................................................. 3
Determinación del problema: .......................................................... 4
Formulación del problema: ............................................................. 5
Preguntas de Investigación .............................................................. 5
Objetivos de la Investigación ............................................................... 6
Objetivo general ............................................................................... 6
Objetivos específicos: ....................................................................... 6
CAPITULO II .......................................................................................... 7
Marco teórico: ...................................................................................... 7
Anatomía del piso pélvico. ............................................................... 7
Epidemiologia. .................................................................................. 8
Mecanismo de prolapso genital........................................................ 9
Factores de riesgo. .......................................................................... 11
Clasificación. ................................................................................... 11
Clínica. ............................................................................................ 13
Diagnóstico. ..................................................................................... 15
Tratamiento. ....................................................................................... 16
Tratamiento médico conservador. ................................................. 16
Tratamiento quirúrgico. ................................................................ 17
Variables de la investigación. ............................................................ 17
Variable dependiente. .................................................................... 17
Variable independiente. ................................................................. 18
Variable interviniente. ................................................................... 18
CAPITULO III ....................................................................................... 19
Materiales y Métodos ......................................................................... 19
Materiales. ...................................................................................... 19
Caracterización de la zona de trabajo. .......................................... 19
Recursos Humanos. ........................................................................ 19
Recursos Físicos. ............................................................................. 19
Universo y Muestra ............................................................................ 19
Universo. ......................................................................................... 19
Criterios de Inclusión. .................................................................... 19
Criterios de Exclusión. ................................................................... 19
Muestra. .......................................................................................... 20
Métodos: ............................................................................................. 20
Viabilidad. .......................................................................................... 20
Operacionalizacion de las variables .................................................. 20
CAPITULO IV ....................................................................................... 22
Resultados y discusión........................................................................ 22
CAPÍTULO V ........................................................................................ 26
Conclusiones: ...................................................................................... 26
CAPITULO VI ....................................................................................... 27
Recomendaciones ............................................................................... 27
Bibliografía ............................................................................................. 28
1
Introducción
El prolapso genital es el descenso o protrusión de los órganos pélvicos y de sus
segmentos vaginales asociados, a través de la vagina y en dirección a la vulva, que se
produce como consecuencia del fallo de sus elementos de suspensión y sustentación, y
de la inervación y musculatura del sistema urinario e intestinal. Puede considerarse
como una hernia visceral a través de un punto débil del suelo pélvico (hiato urogenital),
que puede generar una patología multi-sistémica con un enfoque multidisciplinar,
constituyendo una parte importante de la disfunción del suelo pélvico. Con el
envejecimiento de la población el prolapso genital es una patología habitual en aumento
de la mujer. Según aumenta la importancia del problema es cada vez más importante
comprender la fisiopatología y los factores de riesgo asociados con el prolapso genital
para intentar prevenir su aparición. Más aún, es necesario intentar comprender los
factores que conseguirán una reparación sólida.
Aunque el prolapso genital no constituye un riesgo vital, puede suponer una carga
importante en la restricción de la actividad física y social, en el bienestar psicológico y
en la calidad de vida en general. Si bien no existe indicación quirúrgica en casos de
prolapso asintomáticos, se dispone de muy pocos datos objetivos que relacionen los
datos anatómicos con la clínica que nos pueda orientar en el momento de tomar una
decisión. El sistema POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification system) proporciona
una herramienta altamente fiable para describir la anatomía del prolapso de órganos
pélvicos, pero sin tener en cuenta los síntomas y molestias percibidos por la mujer.
2
Este proyecto es un estudio técnico, aplicativo de observación directa de los casos
presentados en el Hospital de Especialidades ―Enrique Sotomayor‖, siendo este uno de
los hospitales gineco-obstétricos más grandes y modernos del País y la región.
Este trabajo está enfocado en investigar y establecer cuáles son las causas principales,
factores de riesgo y complicaciones de los pacientes con esta patología con edades entre
50 y 55 años, está orientado a analizar y discutir la tasa de incidencia y morbilidad,
permitiéndonos tener un mejor conocimiento del desarrollo de la misma y así establecer
diferentes acciones encaminadas a disminuir las complicaciones del prolapso urogenital
y realizar diagnóstico oportuno.
3
CAPITULO I
EL PROBLEMA.
Planteamiento del problema:
El prolapso genital es el descenso o desplazamiento de los órganos pélvicos, como
consecuencia del fallo de las estructuras de soporte y sostén. Es pues una variedad de
hernia a través del hiato urogenital, que puede generar una enfermedad multi-sistemica
con un enfoque multidisciplinar, constituyendo una parte importante de la disfunción
del suelo pélvico.
El 11,8% de las mujeres son intervenidas por prolapso genital a lo largo de su vida.
Supone hasta el 30% de la cirugía mayor ginecológica en nuestro entorno.
La población diana está compuesta por mujeres que consultan por el síntoma de
sensación de bulto genital, asociado o no a otros síntomas sugestivos de disfunción del
suelo pélvico y que afectan a su calidad de vida.
El prolapso uterino y los cuadros relacionados así como su tratamiento constituyen un
objetivo fundamental en ginecología. Especialmente en su etapa avanzada, el prolapso
uterino es una causa de grave discapacidad en las mujeres y constituye un desafío a la
habilidad de cualquier cirujano ginecológico que intenta corregirlo. La capacidad de
proporcionar un alivio permanente a esta enfermedad clásica y lograr el mantenimiento
o restablecimiento de las funciones normales es fundamental.
Justificación del problema:
El presente trabajo se lo ha elaborado al consolidar los conocimientos otorgados por
Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad de Guayaquil, institución que brinda la
4
formación necesaria para elaborar este trabajo como requisito previo a la obtención del
título de médico general según las nuevas normativas académicas.
Tiene como objetivo establecer los principales factores de riesgo y complicaciones de
prolapso urogenital en el Hospital Enrique C. Sotomayor.
Decidí realizar esta investigación puesto que al cursar la catedra de Ginecología pude
observar como en la consulta externa de cada 5 pacientes atendidos, 2 acudían por
presentar algún grado de prolapso urogenital, convirtiendo así esta patología en unos de
los principales motivos de consulta en el área ginecológica.
Así mismo pude apreciar un alto grado de desconocimiento de los factores de riesgo que
predisponen esta patología, y que acciones podrían realizarse para prevenir la misma,
así como la importancia de un diagnóstico temprano y oportuno.
Por la importancia de este trabajo se decidió recopilar la mayor cantidad de datos
estadísticos, revisión de historias clínicas e indicadores de salud que nos permitan tener
un punto de partida referencial sobre el desarrollo de esta enfermedad.
La información será obtenida de casos de mujeres entre 50 y 55 años atendidas en el
hospital Enrique C. Sotomayor del año 2014 el cual nos servirá para tener una
referencia de los casos que se presentaron y determinar los factores de riesgo,
complicaciones y el tratamiento a seguir.
Determinación del problema:
Hecho científico: Factores de riesgo y complicaciones
Campo: Salud publica
5
Área: Hospital Enrique C. Sotomayor
Tiempo: Enero a Diciembre del 2014
Formulación del problema:
¿Cuáles de los diferentes tipos de prolapsos urogenitales fueron los más frecuentes que
se presentaron en la consulta de ginecología y a su vez cual fue el motivo de consulta
más frecuente que refirieron las pacientes al acudir a la misma?
Preguntas de Investigación
¿Qué es el prolapso urogenital?
¿Cuáles son los factores de riesgo del prolapso urogenital?
¿Cuáles son las complicaciones más comunes del prolapso urogenital?
¿Cuáles son los tipos de prolapso urogenital?
La prevalencia exacta del prolapso del suelo pélvico es difícil de determinar por varias
razones: se utilizan diferentes sistemas de clasificación para el diagnóstico, los estudios
varían en función de si el prolapso es sintomático o asintomáticos y porque el
porcentaje de mujeres que no consultan es desconocido. Hasta el 50% de las mujeres
mayores de 50 años tendrán algún grado de prolapso genital, pero menos del 20%
buscan tratamiento. El 11,8% de las mujeres es intervenida por prolapso genital a lo
largo de su vida. Supone hasta el 30% de la cirugía mayor ginecológica en nuestro
entorno.
6
Objetivos de la Investigación
Objetivo general
Determinar la prevalencia, los principales factores de riesgo y complicaciones de
prolapso urogenital en pacientes entre 50 – 55 años en el Hospital Enrique C.
Sotomayor.
Objetivos específicos:
Cuantificar el número de casos que se reportaron en el servicio de ginecología
durante el periodo del 2014 en la unidad hospitalaria.
Evaluar los factores de riesgo relacionados con el prolapso genital y la
prevalencia del mismo
Determinar las principales complicaciones que presentaron las pacientes que
acudieron a la consulta ginecológica por prolapso urogenital.
7
CAPITULO II
Marco teórico:
Anatomía del piso pélvico.
El soporte normal del piso pélvico depende de estructuras pasivas (huesos y tejido
conectivo) y estructuras activas (músculos y nervios). El tejido conectivo que soporta
los órganos pélvicos se organiza como colágeno denso (ligamentos y tendones) y en una
estructura menos definida de colágeno, músculo liso, elastina y tejido vascular conocida
como la fascia endopélvica. La parte superior de la vagina y útero están suspendidas
hacia la pelvis ósea por el complejo de ligamentos útero sacro y ligamentos cardinales.
Estos conforman alrededor del cérvix uterino, lo que es conocido como el anillo peri
cervical. Hacia las paredes laterales de la pelvis, la fascia endopélvica se condensa en
una estructura llamada arco tendí neo de la fascia pélvica (línea blanca), lugar donde la
fascia pubo-cervical y tabique recto-vaginal, estructuras que separan vagina de vejiga y
vagina de recto respectivamente, se anclan lateralmente hacia las paredes de la pelvis.
El cierre del diafragma pélvico está dado por el músculo elevador del ano. Éste está
constituido por diferentes haces musculares (haz pubococcígeo, puborrectal e
iliococcígeo) que transcurren desde la pelvis ósea y que rodean lo órganos pélvicos.
Ésta estructura de músculo estriado presenta una abertura anterior llamada hiato
urogenital, por donde transcurre hacia el exterior la uretra, vagina y recto
El prolapso genital es el descenso o desplazamiento de los órganos pélvicos, a través de
la vagina y en dirección a la vulva, que se produce como consecuencia del fallo de sus
elementos de suspensión y sustentación, y de la inervación y musculatura del sistema
urinario e intestinal. El prolapso puede considerarse como una hernia visceral a través
de un punto débil del piso pelviano (hiato urogenital), que puede generar una patología
8
multisistémica con un enfoque multidisciplinar, constituyendo una parte importante de
la disfunción del suelo pélvico. Esta patología está casi siempre asociada al embarazo y
parto, aunque también se observa como consecuencia de climaterio y senectud y, en
más raras ocasiones, por deficiencias congénitas o fracturas pélvicas. Se puede asociar a
diferentes tipos de prolapsos y en distintos grados, a disfunción urinaria (incontinencia,
infecciones de repetición, problemas de vaciado vesical, e hiperactividad del detrusor),
defecatoria o sexual y a dolor pélvico crónico. La corrección de estas patologías supone
hasta el 30% de la cirugía mayor ginecológica en nuestro entorno. (Salgado, 2014).
Epidemiologia.
El prolapso de órganos pélvicos femenino (POP) es una de las indicaciones más
comunes dentro de las cirugías ginecológicas. Se estima en los Estados Unidos que
200.000 cirugías por año son realizadas por esta causa. Entre un 7,5-14% de las
histerectomías realizadas tiene como causa el POP . El estudio Women´s Health
Initiative (WHI) describe que un 41% de mujeres no histerectomizadas y el 38% de las
mujeres histerectomizadas tenían algún tipo de prolapso. En este mismo trabajo, el
prolapso del compartimento anterior siempre fue el más frecuente, tanto en mujeres
nulíparas como en multíparas y en mujeres histerectomizadas versus las no
histerectomizadas.
La incidencia de cirugía por POP aumenta con la edad. Se estima que el riesgo de tener
alguna intervención por ésta causa a la edad de 80 años es de un 11,1% y que el riesgo
de re-operación es de un 30%. Dado que la expectativa de vida de la población en
EE.UU. ha ido aumentando, se estima que el año 2030 el 20% de la población será
mayor a 65 años, por lo tanto el volumen de cirugías por POP aumentaría en forma
9
significativa (45%) (Gangat , 2013) . La misma situación se espera que suceda en Chile,
ya que según datos publicados por el Instituto Nacional de Estadísticas (INE), para el
año 2025 el 20,1% de la población será mayor de 60 años. La incidencia y prevalencia
del POP es difícil de estimar, dado que éste sólo se torna sintomático una vez que se
exterioriza desde el introito.
Es importante considerar que la prevalencia de incontinencia urinaria en mujeres en el
período reproductivo llega a un 40% y sube a un 50% en el período post reproductivo.
La incontinencia anal se encuentra entre 6-28% de la población femenina en los Estados
Unidos (5, 6). Por último, la asociación entre incontinencia de orina e incontinencia anal
llega a un 9%.
Estos últimos elementos son importantes de tener en cuenta al enfrentar una paciente
con POP, ya que no se debe pasar por alto la patología de la vía urinaria y rectal dado el
alto porcentaje de asociación entre ellos. (S., 2013)
Mecanismo de prolapso genital.
El suelo pélvico, además de mantener el equilibrio entre bipedestación, presión
intrabdominal y sustentación de los órganos abdomino pelvianos, tiene importantes
funciones entre las que destacan su contribución a la respuesta sexual y su gran
distensión en el momento del parto. (Hernandez M, 2010). Lejos de ser un fenómeno
estático, la disfunción del suelo pélvico causante del prolapso no es sino una alteración
de la adecuada interacción de todos los elementos que lo forman. Los principales
órganos que sustentan el aparato genital son:
10
• Fascia endopélvica: tejido conjuntivo que sustenta el útero con 6 engrosamientos
fasciales (2 anteriores o ligamentos pubovesicovaginales, 2 posteriores o ligamentos
uterosacros y 2 laterales muy densos, que son los ligamentos cardinales o de
Mackenrodt).
• Diafragma pélvico: constituido por delante y lateralmente por los músculos elevadores
del ano, y por detrás por los coccígeos.
• Diafragma urogenital: formado por el músculo transverso del periné, con apertura para
vagina, uretra y vena dorsal del clítoris.
• Piso perineal: une en la línea media los músculos bulbo cavernosos y los transversos
superficiales, formando el rafe medio recto-vaginal que apoya en la cuña perineal. La
estática de los órganos pélvicos se establece mediante:
• Sistema de orientación del útero: fondo uterino hacia delante por los ligamentos
redondos y hacia atrás por los ligamentos útero-sacros.
• Sistema de suspensión: ligamentos cardinales y paracolpos.
• Sistema de sustentación: piso pélvico, músculos elevadores del ano y coccígeos,
diafragma urogenital y cuña perineal.
Los músculos del suelo de la pelvis contrarrestan la fuerza ejercida hacia abajo por la
presión intraabdominal y, actuando junto con los músculos de la pared abdominal,
alejan la dirección de esa presión del hiato genital a través del cual podría producirse el
prolapso de los órganos pélvicos. El daño de estos músculos durante del parto debilitan
el suelo de la pelvis determinando un descenso permanente del rafe medio anococcígeo,
11
lo que permitirá un ensanchamiento y apertura excesiva del hiato genital, sobre todo
durante el esfuerzo. Ésto cambia el eje horizontal normal del tercio superior de la vagina
y lo transforma en un eje más vertical similar a la dirección del eje uterino, situación
que favorece el prolapso útero-vaginal al transmitir las fuerzas de presión
intraabdominales siguiendo la dirección de este eje. Además, estudios histoquímicos en
biopsias de los músculos pélvicos, y electromiografías de fibras aisladas, sugieren la
posibilidad de que la debilidad de estos músculos podría ser secundaria a lesiones o a
procesos degenerativos de los nervios. (Lagarejos S , 2012).
Factores de riesgo.
Factores predisponentes: constitucional, por posibles alteraciones del tejido
conectivo.
Factores favorecedores: embarazo y parto.
Factores agravantes: envejecimiento, obesidad, cirugía pélvica previa y todas
aquellas situaciones que condicionan un incremento crónico de la presión
abdominal.
Clasificación.
Todas las formas clínicas descritas a continuación pueden existir de forma aislada, o
más frecuentemente, asociadas entre sí, traduciendo un déficit global del sistema
ligamentario y de sostén que forman el suelo pélvico.
Descenso de la pared vaginal anterior:
12
— Uretrocele: Colpocele anterior, sobre todo de su mitad inferior, que incluye la uretra,
por alteración del ligamento triangular.
— Cistocele: Colpocele anterior, sobre todo en su mitad superior, que asocia el
descenso de la vejiga, por alteración de los ligamentos pubovesicouterinos.
— Ambos: cisto-uretrocele.
Descenso del cervix, de la cupula vaginal (en mujeres sin utero) o del fondo de Douglas:
— Prolapso uterino: descenso del útero respecto a su posición anatómica, que de forma
casi constante se asocia a distintos grados de descenso de vejiga y/o recto. Es debido a
un fallo de los ligamentos de sostén uterinos. Puede existir además elongación del
cérvix aislada o junto al prolapso uterino.
— Prolapso de cúpula vaginal: Caída o descenso de la cúpula vaginal o cérvix en
pacientes con histerectomía abdominal o vaginal previas.
— Enterocele: Prolapso de la porción superior de la pared vaginal, con hernia del fondo
de saco de Douglas, que suele contener intestino delgado o epiplón, por lesión de los
ligamentos uterosacros.
Descenso de la pared vaginal posterior:
— Rectocele: Colpocele posterior, que incluye recto en su descenso, por alteración del
tabique recto-vaginal, que separa la vagina del recto, lo que ocasiona que este último se
dirija a la vagina y provoque dificultad para la defecacion.
13
Grados de prolapso.
De acuerdo a la importancia del descenso, pueden distinguirse cuatro grados en las
formas clínicas de presentación.
Estandarización de la terminología de gradación del prolapso; A fin de dar mayor
objetividad a la cuantificación del prolapso de los órganos pélvicos, la Sociedad
Internacional de Continencia adoptó un sistema de clasificación conocido como POP-Q
(Pelvic Organ Prolapse Quantification System)en Octubre de 1995.
Estadio I. El punto más declive del prolapso se encuentra situado a más de 1 cm por
encima de los restos del himen.
Estadio II. El punto más declive del prolapso se encuentra en el area situada entre 1 cm
por encima y 1 cm por debajo de los restos del himen.
Estadio III. El punto más declive del prolapso se encuentra situado a más de 1 cm por
debajo de los restos del himen.
Estadio IV. Es el prolapso total, en que la mucosa vaginal está completamente evertida.
Clínica.
Esta patología carece de síntomas específicos, sus manifestaciones clínicas dependen
del órgano u órganos afectados así como de la intensidad del prolapso y de las
modificaciones funcionales asociadas.
Los prolapsos leves (grado I, y en ocasiones grado II) a menudo son hallazgos casuales
durante una exploración ginecológica realizada por otro motivo. Cuando existen
14
síntomas, lo más común es la sensación de cuerpo extraño o tumoración en vagina o
vulva que inicialmente sólo aparece con los esfuerzos (tos, defecación...) y cede con el
decúbito, para hacerse progresivamente más intensa. ( Elsevier , 2014)
Habitualmente, las pacientes no presentan otra sintomatología aunque pueden aparecer
algunos de los siguientes síntomas.
• Dolor en el hemiabdomen inferior, región sacra o lumbar.
• Dificultad o dolor con las relaciones sexuales.
• Alteraciones urinarias debidas a la alteración del ángulo uretrovesical posterior.
Puede aparecer incontinencia urinaria de esfuerzo, y en ocasiones puede ocurrir el
fenómeno contrario, dificultad para la micción con aumento de la orina residual que
lleva a cistitis de repetición. En ambos casos la polaquiuria y la disuria son síntomas
comunes.
• Alteraciones en la defecación: constipación y tenesmo. Puede aparecer
incontinencia fecal cuando el prolapso de asocia a lesión del esfínter anal
• Hemorragia: generalmente debida a úlceras en el órgano prolapsado, suele ser de
pequeña cuantía pero deben descartarse otras patologías susceptibles de producirla.
• En los casos de procidencia de todo el trígono vesical, los uréteres son arrastrados
y acodados pudiendo obstruirse y originar hidronefrosis y mayor tendencia a
infecciones repetidas de las vías urinarias superiores. En casos extremos, si el prolapso
no es corregido puede derivar en insuficiencia renal por destrucción parenquimatosa.
15
Diagnóstico.
1) Anamnesis: una anamnesis minuciosa nos servirá para evaluar las expectativas de la
paciente con respecto al tratamiento.
• Antecedentes familiares y personales: actividad física, estilo de vida, presencia de
enfermedades intercurrentes o fármacos que puedan interferir con la cirugía o la
recuperación posterior.
• Valoración la edad y el deseo de preservar la función reproductiva y sexual.
• Antecedentes ginecológicos: menopausia, cirugías previas o intentos previos de
corrección del prolapso.
• Historia actual: hay que interrogar a la paciente respecto al inicio de los síntomas,
su intensidad y la evolución de los mismos. La anamnesis debe permitir diferenciar la
presencia de incontinencia de orina de esfuerzo frente a la de urgencia o de tipo mixto si
es que existen.
• Historia obstétrica: número y tipo de partos, peso de los recién nacidos, desgarros
perineales o episiotomía, etc.
2) Exploración ginecológica, haciendo hincapié en los siguientes aspectos:
• Exploración sistemática por compartimentos para evaluar el tipo y grado de
prolapso. Es muy útil la simple inspección vulvar y la realización de la maniobra de
Valsalva. En ocasiones puede ser necesario para una valoración más adecuada
traccionar ligeramente del cérvix con una pinza de garfio.
16
• Estimación de las dimensiones del vestíbulo vaginal y longitud del cérvix para
descartar posibles hipertrofias o elongaciones cervicales.
• Comprobación del tono de los músculos del suelo pélvico mediante la palpación
del elevador del ano a ambos lados de las paredes inferiores de la vagina.
• Tacto rectal para comprobar la competencia del esfínter anal.
• Valoración del trofismo genital y de la presencia de úlceras o lesiones en las
paredes de los tejidos prolapsados. Cualquier lesión sospechosa debe ser biopsiada.
• Exploración de la incontinencia de orina con técnicas de reposición del prolapso y
posterior test de esfuerzo. La exploración debe realizarse con la vejiga llena.
• Tacto vaginal bimanual para valorar la movilidad del útero y detectar posibles
lesiones asociadas uterinas o anexiales.
Tratamiento.
Dependerá esencialmente de la clínica y de la afectación dela calidad de vida de la
paciente.
Tratamiento médico conservador.
Una vez diagnosticado un prolapso se puede optar por medidas conservadoras cuando el
proceso no afecte a la calidad de vida, no produzca clínica, este contraindicada la
cirugía ocupando sea deseo de la paciente.
El tratamiento conservador comprende los siguientes pasos:
1. Eliminar o minimizar los factores de riesgo.
17
2. Intervención sobre el estilo de vida.
3. Tratamiento hormonal local, si procede.
4. Ejercicios del suelo pélvico: aunque no modifican el grado de prolapso, si
previenen el deterioro posterior, mejoran la calidad de vida y mejoran las condiciones
locales para la eventual cirugía (grado de recomendación B).
5. Pesarios (grado de recomendación B).
Tratamiento quirúrgico.
El prolapso genital es una dolencia que afecta fundamentalmente a la calidad de vida de
la mujer. En el tratamiento quirúrgico, se deben considerar las expectativas de la
paciente con este tratamiento y los resultados obtenidos con las diferentes opciones
quirúrgicas. El objetivo del tratamiento quirúrgico es:
1. Obtener un buen resultado anatómico de forma que el síntoma principal (sensación
de bulto genital) quede resuelto desde el punto de vista de la paciente.
2. Procurar una mejoría de las disfunciones identificadas en el estudio preoperatorio y
que por su naturaleza puedan ser corregidas quirúrgicamente.
3. Aplicar medidas encaminadas a prevenir la recurrencia del síntoma de prolapso y la
aparición de nuevas disfunciones.
Variables de la investigación.
Variable dependiente.
Prolapso urogenital
18
Variable independiente.
Edad
Complicaciones.
Variable interviniente.
Factores de riesgo.
Formas de presentación clínica.
Marco Legal.
La investigación cumple con el marco constitucional, legal y reglamentario que rige las
actividades de los ecuatorianos y los artículos relacionados se detallan a continuación:
• Art. 350 de la Constitución de la República del Ecuador: ―El Sistema de
Educación Superior tiene como finalidad (…) la investigación científica y tecnológica;
(…), la construcción de soluciones para los problemas del país…‖ (Asamblea
Constituyente)
• Art. 8. Inciso f. LOES, 2010: ―(…) ejecutar programas de investigación de
carácter científico, tecnológico y pedagógico que coadyuven al mejoramiento y
protección del ambiente y promuevan el desarrollo sustentable nacional; (Asamblea
Nacional, 2010)
• Art 12, inciso d. LOES, 2010: ―Fomentar el ejercicio y desarrollo de (…) la
investigación científica e todos los niveles y modalidades del sistema;‖ (Asamblea
Nacional, 2010)
• Art. 138. LOES, 2010: ―Las instituciones del Sistema de Educación Superior
fomentarán las relaciones interinstitucionales entre universidades, escuelas politécnicas
e institutos superiores técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y conservatorios
superiores tanto nacionales como internacionales, a fin de facilitar la movilidad docente,
estudiantil y de investigadores, y la relación en el desarrollo de sus actividades
académicas, culturales, de investigación y de vinculación con la sociedad‖ (Asamblea
Nacional, 2010).
19
CAPITULO III
Materiales y Métodos
Materiales.
Caracterización de la zona de trabajo.
El presente estudio se realizó en el servicio de Ginecología del Maternidad Enrique C.
Sotomayor en el periodo comprendido entre Enero 2014 – Diciembre 2014
Recursos Humanos.
Investigador
Tutor de tesis
Profesionales de salud del servicio de Ginecología del Maternidad Enrique C.
Sotomayor.
Recursos Físicos.
Computadora, impresora, lápiz, borrador, internet.
Universo y Muestra
Universo.
Todos los pacientes de 50 a 55 años con prolapso urogenital anemia atendidos en el
servicio de Ginecología en el periodo 2014 en la Maternidad Enrique C. Sotomayor.
Criterios de Inclusión.
Pacientes con diagnóstico confirmado de prolapso urogenital
Pacientes con edades entre 50 -55 años.
Pacientes con prolapso urogenital que se les realizo tratamiento correctivo
quirúrgico.
Criterios de Exclusión.
Pacientes evaluadas por incontinencia urinaria por otras causas no ginecológicas.
Pacientes sin factores de riesgo para prolapsos urogenitales.
Pacientes menores 50 años y mayores de 60 años.
20
Muestra.
100 pacientes.
Métodos:
Tipo de estudio. Descriptivo, retrospectivo en 1 año.
Diseño del estudio. No experimental transversal.
Viabilidad.
El presente trabajo es viable puesto que tiene como objetivo estudiar y analizar una de
los principales motivos de consulta en la consulta externa del área de ginecología y los
principales factores de riesgo y complicaciones de esta enfermedad. Además el Hospital
Enrique C. Sotomayor es uno de los hospitales de especialidad gineco – obstétrico de la
región proporcionando un importante número de casos atendidos y registrados.
Operacionalizacion de las variables
VARIABLES DEFINICION INDICADORES ESCALA
VALORATIVA
FUENTE
Dependiente
Prolapso urogenital
Evisceración de los
órganos genitales
femeninos
Descenso de los
órganos pélvicos por
debilidad de la
musculatura del
suelo pélvico
Cistocele
Rectocele
Prolapso genital
total
Historias
Clínicas
Independiente
Edad
Los prolapsos
genitales son más
comunes en mujeres
en etapa peri y
menopaúsica
Con el
envejecimiento se
produce el desgaste
de los músculos del
suelo pélvico
< 50 años
50 años
51 a 55 años
Mayor de 55 años
Historias
Clínicas
21
Complicaciones Mal abordaje
diagnóstico y
terapéutico puede
desarrollar
complicaciones
La hemorragia
constituye la
principal
complicación
Si
No
Historia clínica
Interviniente
Factores de riesgo
El desgaste del
suelo pélvico se
produce por una
serie de factores de
riesgo ejm:
multiparidad
Situaciones que
favorecen o
predisponen a la
paciente entre los 50
a 55 años de padecer
prolapso genital
Obesidad
Multíparas
Cirugía pélvica
previa
Estreñimiento
Historias
clínicas
Presentación Clínica
Los prolapsos van a
dar como cuadro
clínico síntomas
tanto genitales
como urinarios
Signos y síntomas
que refiere la
paciente que
incomodan su estilo
de vida
Hemorragia
Incontinencia
urinaria
Sensación de bulto
Dispareunia
Polaquiuria
Constipación
Historias
clínicas
REVISION BIBLIOGRAFICAXXX XXX XX
BUSQUEDA EXPEDIENTES
CLINICOS XX
RECOLECCION DATOS XX
ANALISIS DATOS XXX
RESULTADOS CONCLUSIONES XXX
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES II TRIMESTRE 2015 III TRIMESTRE 2015 IV TRIMESTRE 20153 Trimestre
2015
4 Trimestre
2015
1 Trimestre
2016
22
CAPITULO IV
Resultados y discusión.
Tabla 1. Número de pacientes estudiados a los que se les diagnostico prolapsos
genitales y sus diferentes variantes.
TIPOS DE PROLAPSOS NUMERO DE PACIENTES PORCENTAJE
CISTOCELE 50 50%
RECTOCELE 28 28%
PROLAPSO GENITAL COMPLETO 22 22%
TOTAL DE CASOS 100 100%
Grafico 1. Representación esquemática del número de pacientes estudiados a los que se
les diagnostico prolapsos genitales y sus diferentes variantes.
Tabla 2. Principales motivos de consulta de las pacientes a las que se les diagnostico
algún tipo de prolapso genital
PRESENTACION CLINICA NUMERO DE PACIENTES PORCENTAJE
INCONTINENCIA URINARIA 10 10%
SENSACION DE BULTO 20 20%
DISPAREUNIA 20 20%
POLAQUIURIA 40 40%
HEMORRAGIA 8 8%
CONSTIPACION 2 2%
TOTAL DE CASOS 100 100%
23
Grafico 2. Representación gráfica de los principales motivos de consulta de las
pacientes a las que se les diagnostico algún tipo de prolapso genital.
Tabla 3. Principales factores de riesgo asociados de las pacientes a las que se les
diagnostico algún tipo de prolapso genital.
FACTORES DE RIESGO NUMERO DE PACIENTES PORCENTAJE
MULTIPARA 50 50%
OBESIDAD 10 10%
ESTREÑIMIENTO 10 10%
CIRUGIA PELVICA PREVIA 30 30%
TOTAL DE CASOS 100 100%
Grafico 3. Representación de los principales factores de riesgo asociados de las
pacientes a las que se les diagnostico algún tipo de prolapso genital
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
INCONTINENCIAURINARIA
SENSACION DEBULTO
DISPAREUNIA POLAQUIURIA HEMORRAGIA CONSTIPACION
Presentacion Clinica
NUMERO DE PACIENTES PORCENTAJE
24
Tabla 4. Tipos de tratamiento quirúrgico que se les realizo a las pacientes a las que se
les diagnostico algún tipo de prolapso genital
TRATAMIENTO QUIRURGICO NUMERO DE PACIENTES PORCENTAJE
COLPOPERINEOPLASTIA 50 50%
CABESTRILLO SUBURETRAL 10 10%
CISTOPEXIA 10 10%
HISTERECTOMIA VAGINAL 30 30%
TOTAL DE CASOS 100 100%
Grafico 4. Representación esquemática de los tipos de tratamiento quirúrgico que se
les realizo a las pacientes a las que se les diagnostico algún tipo de prolapso genital
0 10 20 30 40 50 60
MULTIPARA
OBESIDAD
ESTREÑIMIENTO
CIRUGIA PELVICA PREVIA
Factores de riesgo
MULTIPARA OBESIDAD ESTREÑIMIENTO CIRUGIA PELVICA PREVIA
25
Tabla 5. Rangos de edades más frecuentes de presentación de las pacientes a las que se
les diagnostico algún tipo de prolapso genital.
EDADES PRESENTACION NUMERO DE PACIENTES PORCENTAJE
<50 AÑOS 2 2%
50 AÑOS 18 18%
51 - 55 AÑOS 30 30%
>55 AÑOS 50 50%
TOTAL DE CASOS 100 100%
Grafico 5. Representación esquemática de los rangos de edades más frecuentes de las
pacientes a las que se les diagnostico algún tipo de prolapso genital
0 10 20 30 40 50 60
COLPOPERINEOPLASTIA
CABESTRILLO SUBURETRAL
CISTOPEXIA
HISTERECTOMIA VAGINAL
Tipos de tratamiento quirurgico
COLPOPERINEOPLASTIA CABESTRILLO SUBURETRAL CISTOPEXIA HISTERECTOMIA VAGINAL
0 10 20 30 40 50 60
<50 AÑOS
50 AÑOS
51 - 55 AÑOS
>55 AÑOS
NUMERO DE PACIENTES
26
CAPÍTULO V
Conclusiones:
El grupo estudiado fueron 100 pacientes de la Maternidad Enrique Sotomayor con un
rango de edad de 50 a 55 años, pero dentro de los datos estadísticos que me dieron
encontré un grupo pequeño de pacientes en rangos de edad menor (45 y 48 años) y
mayor también (59 y 60 años) por los que los incluí de todas maneras solo para hacer
mención; de todos los tipos de prolapso genital que existen el cistocele represento el
prolapso urogenital más frecuente. La sintomatología de esta patología, de resolución
quirúrgica, fueron principalmente la sensación de masa, hemorragia , constipación ,
dispareunia, incontinencia urinaria y polaquiuria que es una de las principales molestias
que se encontraron en este grupo de pacientes durante nuestro estudio realizado en la
Maternidad Enrique Sotomayor, y por lo que la mayoría busco atención médica.
El grupo de edad más frecuente en el que se presento fue entre los 50 y 55 años de edad
, lo cual refleja que la edad es un factor realmente importante en la aparición de esta
patología ; si unimos este dato con el de multiparidad que también se presentó con
mayor frecuencia como factor de riesgo determinamos que son los dos importantes
situaciones que inciden en la aparición y progreso por el desgaste que producen en la
musculatura de sostén de la pelvis en especial a nivel del musculo elevador del ano.
Con base en los resultados de este estudio se concluye que el prolapso genital es y sigue
siendo un problema de salud pública, caracterizándose por ser un fenómeno
multifacético, relativamente frecuente en las mujeres a lo largo de toda su vida; ya que
se observa que la mayoría de las pacientes contaba con 3 o más factores de riesgo.
27
CAPITULO VI
Recomendaciones
Existen pocos estudios que describan la prevalencia del prolapso genital femenino,
debido a lo banal de la sintomatología y a los problemas para la realización del examen
vaginal. Los estudios de incidencia que se han realizado se limitan a los destinados a la
investigación de nuevos tratamientos quirúrgicos o terminan analizando subpoblaciones
específicas o con problemas metodológicos. Otra situación que quizás haga que la
incidencia real esté infravalorada es que muchas mujeres no consultan hasta que el
prolapso ha superado el plano de la vulva, cuando comienza a ser sintomático; por lo
tanto mi recomendación va dirigida a que en las instituciones hospitalarias se brinde
educación a las pacientes, explicándoles detalladamente de que trata la patología.
Concientizar a las mujeres diciéndoles que el ser mujer no es llenarse de hijos ; que a
más de acrecentar la pobreza en su círculo familiar también le conlleva a la paciente a
desarrollar en un futuro este tipo de patología .
Finalmente incentivar una forma de tratamiento mucho más cruento tratando de
disminuir el número de pacientes que sean intervenidas quirúrgicamente; para esto se
cuenta con los ejercicios de kegel; donde se le explicara a la paciente que al momento
de orinar contraiga y relaje la musculatura de la parte baja del abdomen, con el fin de
fortificar la musculatura tanto del suelo pélvico como de sostén del útero, vejiga y asas
intestinales con su aumento de tono posterior.
28
Bibliografía
1. Boyles SH, Weber AM, Meyn L. Procedures for pelvic organ prolapse in the
United States, 1979-1997. Am J Obstet Gynecol 2013; 188:108-15
2. Hendrix SL, Clark A, Nygaard I, Aragaki A, Barnabei V, Mc Tiernan A. Pelvic
organ prolapse in the Women´s Health Initiative: gravity and gravidity. Am J
Obstet Gynecol 2012; 186:1160-6
3. Población y Sociedad. Aspecto Demográficos. Pág. 31 INE: Proyecciones
De Población, País, 1950-2050. Agosto 2015. En www.ine.cl
4. Danforth K. Risk factors for urinary incontinence among middle aged women.
Am J Obstet Gynecol 2016; 194: 339-45
5. Melville J, Yu Fan M, Newton K, Fenner D. Fecal incontinence in US women. A
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 11/05/2016. Copia para uso
personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o
formato.209
6. Boreham M, Richter H, Kenton K, et al. Anal incontinence in women
presenting for gynecologic care. Prevalence, risk factors and impact upon quality
of life. Am J Obstet Gynecol 2015; 192: 1637-42
7. Roberts RO, Jacobsen SJ, Reilly WT, Pemberton JH, Lieber MM, Talley NJ.
J Am Geriatr Soc.2013 Jul; 47(7):837-41.
8. De Lancey JOL. Structural support of the urethra as it relates to stress urinary
incontinence: The hammock hypothesis. Am J Obstet Gynecol 2014; 170:1713-23
9. Dietz, H.P. and A.B. Steensma, The prevalence of major abnormalities of the levator
ani in urogynaecological patients. BJOG: An International Journal of Obstetrics &
Gynaecology, 2012. 113(2): p. 225-30
10. Nygaard I, Bradley C, Brandt D. Pelvic organ prolapse in older women:
Prevalence and risk factors. Obstet Gynecol 2014; 104:489-97
11. De Lancey JOL. The hidden epidemia of pelvic floor dysfunction. Achievable
29
goals for improved prevention and treatment. Am J Obstet Gynecol 2013; 192: 1488-95
12. Valsky DV, et al. Fetal head circumference and length of second stage of
labor are risk factors for levator ani muscle injury, diagnosed by 3-dimensional
transperineal ultrasound in primiparous women. Am J Obstet Gynecol 2009; 201(1):
91.e1-91e7
13. Grimes C, Lukacz E Posterior vaginal compartment prolapse and defecatory
dysfunction: are they related? Int Urogynecol J 2012; 23:537-551
14. Theofrastous JP, Swift SE. The clinical evaluation of pelvic floor dysfunction.
Obstet Gynecol Clin North Am 2012;25(4):790
15. Bump R, Mattiasson A, Bo K, et al. The standardization of terminology of
female pelvic organ prolapse and pelvic organ dysfunction. Am J Obstet Gynecol
2014; 175:10-17
16. Swift S, Morris S, McKinnie V, et al. Validation of a simplified technique for
using the POPQ pelvic organ prolapse classification system. Int Urogynecol J
2013; 17:615-620
17. Parekh M, et al. Multicenter inter-examiner agreement trial for the validation
of simplified POPQ system. Int Urogynecol J 2011; 22:645-650
18. Haylen B, de Ridder D, Freeman R, et al. IUGA/ICS Joint report on the
terminology for female pelvic floor dysfunction. Int Urogynecol J. 2010; 21: 5-26
19. Weber MA, Abrams P, Brubaker L, et al. The standardization of terminology
for researchers in female pelvic floor disorders. Int Urogynecol J 2011;12:178-186
20. Barber M, Brubaker L, Nygaard I, et al. Defining Success After Surgery for
Pelvic Organ Prolapse. Obstet Gynecol 2009;114:600-9
21. Biller D, Guerette N, Bena J, Davila GW. A prospective randomized controlled
trial of the use of an anal purse-string suture to decrease contamination during
pelvic reconstructive surgery. J Pelvic Floor Dysfunc 2008 Jan; 19(1):59-63
