Upload
doankiet
View
220
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Fallet som inte kommer varje jour,men kanske på din nästa…..
Åse Allansdotter JohnssonThoraxradiologi Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Pneumomediastinum
Pneumomediastinum
Pneumomediastinum = luft från..
� Trachea och bronker� Lunga� Pleura� Pleura� Esofagus� Huvud-hals� Retro- och intraperitoneum
� Alveolruptur: -spontan-ventilatorbehandling (PEEP)-kompression av thorax (”blunt trauma”)
� Trachea/bronk skada
Pneumomediastinum
� Thoraxdrän, mediastinoskopi� Revbenfraktur (luft dissekerar sig via subcutis thoraxvägg-hals)
� Spontan/iatrogen perforation: -pharynx-esofagus-duodenum-colon/rektum
Spontan alveolruptur-pneumomediastinum
� Astma� Maratonlöpning, raveparty (ansträngning)� Cocain� Diabetisk ketoacidos� Lungfibros� Förlossning
Luften kan dissekera sig och ge pneumothorax
Symtom vidspontan pneumomediastinum
� Bröstsmärta, dyspné, subcutant emfysem� Bröstsmärta, dyspné, subcutant emfysem
� AT gott, afebril
Forshaw Surg Today 2007;37:888-892
Esofagusperforation
Radiographics 2008;28:1541-1553
Symtomatologi
� Påverkat allmäntillstånd- ofta dyspné� Påverkat allmäntillstånd- ofta dyspné� Bröstsmärtor� Feber
Genes esofagusperforation
� Iatrogen 75%
� Spontan 15%– (Boerhaaves syndrom) <10%
� Främmande kropp
� Trauma
Muir et al. Eur J Cardio-thoracic Surgery 2003
Boerhaave´s syndrom
� Intragastriskt tryck vid kräkning 200 mmHg
� Esofagus ruptur vid � Esofagus ruptur vid ca 350 - 500mm Hg
� Ruptur vid kräkning mot stängd övre oesopfagus sphincter
Historik
Svartz N 1932. Matsmältningsorganens sjukdomar:Medicinskt Folkbibliotek, Bonniers
Prognos
� Tidig perforation - diagnos <24 h� Sen perforation - diagnos >24h
� Mortalitet fördubblad vid sen diagnos av perforation (10-45%)
� 50% av perforationer upptäcks efter 24h
Utredning
� Esofagusröntgen– Läckage (falskt neg upp till 25%)*
� CT-thorax (med och utan po kontrast)– Pneumomediastinum, pneumothorax,
läckage, utbredning mediastinit, empyem
*Bueker Radiology 1997;202:683-6
CT lokaliserar skadan exakt
Före och efter po kontrast
Igensatt stent och läckage
Esofagusperforation vid mediastinoskopi
Esofagusperforation vid mediastinoskopi
CT kontroll för att utesluta diagnosenvisar läckage upp längs hela mediastinoskopikanalen….
MDCT vid frågeställning om läckage esofagus/interponat i thorax
� Undersökning utan och med peroral kontrast
� Omnipaque 20 ml140mg/ml spädd med 40 kranvatten (1:3)
� Om ytterligare thoraxfrågeställningar körs serie 1 utan peroral kontrast med i.v kontrast och sedan serie 2 med peroral kontrast.kontrast med i.v kontrast och sedan serie 2 med peroral kontrast.
� Patienten dricker med sugrör och sista klunken kontrast tas alldeles innan patienten instrueras andas in och håll andan (patienten sväljer och håller sedan andan). Patieten dricker mellan 20-50ml kontrastlösning.
� Ev. kan ytterligare en serie, efter patienten druckit vatten, behöva utföras om kontrasten upplevs för tät och ger artefakter alt tätare kontrast.
Som radiolog kan Du förbättra patientens prognosSom radiolog kan Du förbättra patientens prognos- ha diagnosen i åtanke!