FARMACOLOGÍA 32 Cardiovascular - … fileCardiovascular FARMACOLOGÍA 32 1007-1026_PROVA_2_0959-978*_N 12/12/11 18:52 Página 1007. con la que se conducen los impulsos a través del

Antiarrítmicos

Disopiramida

Propiedades e indicaciones• Es un antiarrítmico del tipo uno, parecido a

la procainamida y a la quinidina.• La disopiramida disminuye la frecuencia

de los marcapasos ectópicos, así como lafrecuencia de la conducción del impulsoen el músculo auricular y ventricular.

• No produce alteración significativa en la ve-locidad de conducción en el nódulo auricu-loventricular (AV).

• Se utiliza para suprimir las extrasístolesventriculares y la taquicardia ventricular.

Dosis y administración• Adultos: oral, 300-800 mg/día repartidos en

varias dosis. La forma IV se importa para in-dicaciones aprobadas en país de origen. Dis-ponible mediante informe o protocolo (peti-ción individualizada si no se dispone delfármaco en el centro). IV (inyección lenta): 2mg/kg en 5 minutos, hasta un máximo de150 mg, con monitorización ECG, seguidosinmediatamente por 200 mg VO, continuadocon 200 mg/8 h VO por 24 h, o bien 400mcg/kg/h en infusión IV; máximo 300 mg enla primera hora y 800 mg/día.

• Pediatría: oral, iniciar con la dosis más baja,repartir la dosis diaria a intervalos de 6 h.

— Menos de 1 año, 30 mg/kg/día. — De 1 a 4 años, 10-20 mg/kg/día. — De 4 a 12 años, 10-15 mg/kg/día.

Consideraciones de enfermería• Antes de administrar el fármaco, debe com-

probarse la tensión arterial, así como la fre-cuencia del pulso.

• Debe vigilarse la aparición de síntomas demareo, inestabilidad cefálica, debilidad ycambios en la frecuencia del pulso.

• En las personas con hipertrofia prostática oafectación de la función renal debe contro-larse el balance hídrico.

• El uso simultáneo de alcohol puede produ-cir efectos acumulativos hipotensores o hi-poglucemiantes.

• Las personas con fibrilación o soplo auricu-lar suelen ser digitalizados antes de iniciarel tratamiento con disopiramida.

• No se recomienda el uso simultáneo de an-ticolinérgicos. Debe informarse a la personade que no debe tomar ningún medicamentode libre dispensación sin consultar con sumédico.

Fenitoína

Propiedades e indicaciones• Su actividad antiarrítmica es parecida a la de

la procainamida y la quinidina.• Deprime la automaticidad de los marcapasos

ectópicos, pudiendo aumentar la velocidad

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con la que se conducen los impulsos a travésdel nódulo AV y de las fibras de Purkinje.

• Se utiliza para el tratamiento de arritmias se-cundarias a la toxicidad digitálica, talescomo taquicardia auricular con bloqueo yextrasístoles ventriculares.

• Suele ser más efectiva frente a las arritmiasventriculares que ante las auriculares.

Dosis y administración• Adultos: IV, infusión IV por vía central de

3,5-5 mg/kg sin exceder 50 mg/min.; moni-torizar TA y ECG.

• Pediatría: IV, inicialmente 1,25 mg/kg cada5 min.; se puede repetir hasta un total de 15mg/kg.

Consideraciones de enfermería• Debe controlarse la tensión arterial y la fre-

cuencia del pulso.• El bloqueo AV o la bradicardia pueden tra-

tarse con la administración EV de atropina.• Las personas metabolizan la fenitoína a di-

ferente velocidad, por lo que deben contro-larse los niveles sanguíneos para un buencontrol de la efectividad y toxicidad del fár-maco.

• La infusión IV tiene riesgo de precipitar; sise utiliza, disolver el vial en suero salino fi-siológico.

• La fenitoína puede presentar las siguientesinteracciones farmacológicas:1. La acción de la fenitoína se potencia con

el ácido acetilsalicílico, el cloramfenicol,las sulfamidas y los anticoagulantes.

2. La acción de la fenitoína se inhibe con al-cohol, barbitúricos y sedantes.

3. La fenitoína induce el metabolismo de laquinidina, reduciendo los efectos antia-rrítmicos de esta.

4. La fenitoína inhibe la acción de los este-roides y los digitálicos.

Lidocaína

Propiedades e indicaciones• La lidocaína deprime el exceso de automa-

tismo y, por lo tanto, las extrasístoles ventri -cu lares.

• No disminuye la conducción, por lo queexiste menos probabilidad de bloqueo AV o

de aparición de ritmos ectópicos ventricula-res.

• No deprime la contractibilidad, por lo que esrara la aparición de ICC.

• Actúa también como anestésico local.• La lidocaína es útil para el control de las ex-

trasístoles ventriculares en personas en lafase aguda de un infarto de miocardio y du-rante la cirugía cardiaca, ayudando a preve-nir la aparición de taquicardia ventricular.

• También responden bien frente a la lidocaí-na las arritmias ventriculares secundarias atoxicidad digitálica.

Dosis y administración• Adultos: dosis de carga: bolo IV de 1-2 min.:

1 mg/kg.; repetible cada 5-10 min.; máximo:3 mg/kg. Algunos autores invocan que, encaso de ICC, esta dosis debe reducirse al50 %. Dosis de mantenimiento: infusión IV:2-4 mg/min (diluir 1 g hasta 250 ml conG5 % y pasar a 30-60 microgot/min; en casode ICC o IH, empezar por 1 mg/min (máximo2-3 mg/min); en caso de IAM sin ICC, inten-tar emplear dosis del 30 %-50 % de las des-critas. Niveles terapéuticos: 1,5-5 mcg/ml.

• Pediatría: IV, endotraqueal, dosis de carga1 mm/kg; repetible en 2 ocasiones a interva-los de 10-15 min. (disminuir al 50 % si ICC).Dosis de mantenimiento: 20-50 mcg/kg/min(20 mcg/kg/min si shock, hepatopatía, PCR,ICC).

Consideraciones de enfermería• Debe controlarse la tensión arterial, así como

la frecuencia del pulso.• La lidocaína debe administrarse en inyec-

ción EV. Se distribuye rápidamente hacia elmiocardio y otros órganos con aporte san-guíneo abundante, pero la perfusión debemantenerse con el fin de asegurar unos ni-veles sanguíneos efectivos. Debe retirarse eltratamiento de forma gradual.

• Los anticonvulsivantes y los barbitúricospueden aumentar el metabolismo de la lido-caína. Por lo tanto pueden ser necesarias do-sis mayores de la misma.

• El riesgo de ICC aumenta cuando se utilizanalgunos de los siguientes fármacos junto conla lidocaína: fenitoína, procainamida, pro-pranolol, quinidina y disopiramida.

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• Solo debe utilizarse para inyección o perfu-sión EV el clorhidrato de lidocaína o la epi-nefrina, sin sustancias preservativas, queesté específicamente indicada para uso EV.

• No debe utilizarse lidocaína en caso de blo-queo AV avanzado.

• La lidocaína puede dar lugar a bradicardia ehipotensión.

• La infusión IV debe diluirse con G5 %.

Procainamida, clorhidrato de

Propiedades e indicaciones• La procainamida es parecida a la quinidina.

Sin embargo, se considera que su adminis-tración parenteral es más segura que la deesta última.

• Produce depresión de los marcapasos ectó-picos y enlentecimiento de la conducción anivel auricular y ventricular.

• Se utiliza para controlar las extrasístolesventriculares y la taquicardia ventricular,especialmente después de un infarto demiocardio, cirugía cardiaca y toxicidad di-gitálica.

• Se utiliza también para el tratamiento de lafibrilación auricular y la taquicardia auricu-lar paroxística.

Dosis y administración• Adultos: oral, dosis de carga: 1 g repartido

en 2 dosis separadas 2 h entre sí; dosis demantenimiento: 50 mg/kg/día repartidos en4-6 tomas. IV: sin diluir, 50-100 mg/5 min.IV; máximo: 1 g. Infusión IV mantenimiento:diluir 2 g en 500 ml de G5 %: infundir a 2-6mg/min IV (30-90 microgot/min). Niveles te-rapéuticos: 4-10 mcg/ml.

• Pediatría: oral, 20-30 mg/kg/día repartidosen 4-6 dosis (máximo 4 g/día). IV: dosis decarga: 3-6 mg/kg/dosis en 5 min. (máximo100 mg/dosis); se puede repetir cada 5-10min. (o pasar de 500 mg en 30 min.); dosisde mantenimiento: infusión IV continua 20-80 mcg/kg/min; máximo 2 g día.

Consideraciones de enfermería• Debe controlarse la tensión arterial, espe-

cialmente durante la administración EV.También debe controlarse la frecuencia delpulso.

• Debe vigilarse la aparición de signos de lu-pus (p. ej., fiebre, artritis, dolor flebítico).

Quinidina

Propiedades e indicaciones• La quinidina puede considerarse como un

prototipo de otros fármacos antiarrítmicos.• La quinidina deprime la automaticidad, es-

pecialmente en los marcapasos ectópicos olatentes (distintos del nodo sinusal) con loque le a da este la oportunidad de mantenerel control o, como mínimo, de producir unenlentecimiento de la frecuencia cardiaca.

• Producen enlentecimiento de la conducción,con lo que empeora el bloqueo cardiaco.

• Puede disminuir también la contractibili-dad, aunque no de forma importante.

• Se utiliza, generalmente, para la prevencióny tratamiento de las arritmias auriculares yventriculares.

Dosis y administración• Sulfato de quinidina: la dosis de manteni-

miento habitual es de 275-550 mg, por víaoral, 3 o 4 veces al día. Presenta una rápidaabsorción en el tracto gastrointestinal.

Consideraciones de enfermería• Debe vigilarse la tensión arterial y la fre-

cuencia del pulso antes de administrar elfármaco. Debe notificarse al médico cual-quier descenso significativo en cualquierade estos valores.

• La quinidina puede prolongar el tiempo deprotrombina y potenciar la acción de los an-ticoagulantes. Debe vigilarse la aparición dehemorragias.

• Con el fin de mantener los niveles sanguí-neos terapéuticos, el fármaco debe ser ade-cuadamente espaciado (p. ej., cada 6 h me-jor que 3 veces al día). Consúltese con elmédico antes de dejar de administrar algunadosis.

• La quinidina puede potenciar los efectos delos hipotensores y los diuréticos, dando lu-gar a hipotensión severa.

• Los niveles séricos de digoxina pueden au-mentarse de forma rápida con la adición dequinidina. Tienen que comprobarse los ni-veles mínimos de digoxina, pudiendo lle-

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gar a ser necesario disminuir la dosis de lamisma.

• La quinidina produce múltiples efectos ad-versos, por lo cual hoy día es de segundaelección.

AnticoagulantesHeparina sódica

Propiedades e indicaciones• Este fármaco evita la formación de nuevos

coágulos.• Produce efectos en los factores circulantes

del torrente sanguíneo de una forma rápidae inmediata, previniendo la formación decoágulos. Tiene una acción corta.

• La heparina sódica no disuelve los trombosya existentes.

• La heparina sódica se utiliza para tratar eltromboembolismo venoso (secundario a latromboflebitis), el embolismo pulmonar y el

tromboembolismo secundario a la cardiopa-tía (p. ej., infarto de miocardio, fibrilaciónauricular, ICC y valvulopatía mitral, quepueden dar lugar a embolismo general a par-tir de un trombo mural).

• Suele administrarse en las fases agudas,cuando se precisan efectos rápidos.

• Puede utilizarse de forma profiláctica des-pués de la cirugía mayor con el fin de pre-venir la trombosis venosa profunda.

• La heparina también se utiliza en la coagu-lación intravascular diseminada (CID).

• La heparina suele administrarse antes decualquier tratamiento anticoagulante.

Dosis y administración• La dosis queda determinada por los resulta-

dos de la analítica. Suele utilizarse el tiem-po parcial de la tromboplastina (TTP).

• El TTP de la persona debe mantenerse entreuna y de una y media a dos veces el controlpara que la anticoagulación sea efectiva.

• La heparina debe administrarse por vía pa-renteral. Se utilizan tres métodos: perfusión

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Anticoagulantes. Estos medica -mentos inhiben el mecanismo de la coagulación, y tienen comoaplicación fundamental la prevenciónde la trombosis, como parte de laterapia o de modo preventivo en muydiversas afecciones y circunstanciasque propician una alteración en lacoagulación sanguínea. La heparinabloquea de manera directa la acciónde diversos factores de lacoagulación y, por tanto, tiene unaactividad anticoagulante inmediatatras su administración por víaparenteral. En cambio, losantagonistas de la vitamina K inhibenla síntesis de ciertos factores de lacoagulación en el hígado, por lo que su actividad comienza tras unashoras de la administración, perotienen la gran ventaja de poderadministrarse por vía oral. En lailustración, sección transversa de una arteria con un coágulosanguíneo o trombo.

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continua (considerada como la más efectivadado que mantiene los niveles sanguíneosconstantes), inyección EV intermitente a tra-vés de una vía heparinizada, e inyección SCintermitente.

Consideraciones de enfermería• Antes de iniciar el tratamiento debe deter-

minarse el TTP basal.• Cuando una persona recibe heparina de for-

ma intermitente, deben tomarse las muestraspara el TTP en el momento adecuado. Por logeneral, la sangre se extrae de treinta minu-tos a una hora antes de la siguiente dosis. Ladosis de heparina se administra a continua-ción y se notifican al médico los resultadosde laboratorio antes de la siguiente dosis.Puede estar indicado un cambio en la dosi-ficación.

• La heparina se considera más segura cuandose administra mediante perfusión continua.Sin embargo también es la forma más peli-grosa. Debe vigilarse la perfusión endoveno-sa cuidadosamente, así como la colocaciónde la bomba EV.

• Con el fin de mantener la vía heparinizada,compruébese que existe retorno de la sangrey vigílese cualquier signo de infiltración (p.ej., enrojecimiento, hinchazón, dolor), in-yéctese la heparina lentamente y riéguese lavía completamente.

• Cuando se utilice la vía heparinizada paraadministrar otros fármacos, lávese con sue-ro salino antes y después, con el fin de evi-tar interacciones. La heparinización de la víase utiliza después del segundo lavado consuero fisiológico.

• Cuando se retire la vía heparinizada, debecomprobarse que se aplica en la zona unapresión firme durante cinco minutos. A con-tinuación se observa cualquier evidencia dehemorragia.

• El antagonista de la heparina es el sulfato deprotamina.

• Durante el tratamiento de heparina sódicadeben evitarse los pinchazos innecesarios,ya sean intramusculares o para canalizacio-nes endovenosas.

• Se debe controlar a las personas con sondasnasogástricas y/o vesicales, ya que puedenproducir pequeños sangrados por fricción.

Warfarina sódica

Propiedades e indicaciones• La warfarina sódica evita la formación de

nuevos coágulos sanguíneos.• Factores de la coagulación: interfiere con el

factor II (cosíntesis hepática de la protrom-bina) y con los factores VII, IX y X en la pre-vención del coágulo.

• Requiere entre 1 y 4 días para alcanzar efec-tividad y su tratamiento suele comenzarsemientras la persona aún recibe heparina.

• Se utiliza para el tratamiento del tromboem-bolismo venoso (secundario a la trombofle-bitis), el embolismo pulmonar y el trombo-embolismo secundario a la cardiopatía (p.ej., infarto de miocardio, fibrilación auricu-lar, ICC y valvulopatía mitral, que puedendar lugar a embolismo cerebral a partir detrombos murales).

• Se utiliza para los tratamientos prolongadoscuando no es necesaria una acción inme-diata.

Dosis y administración• La dosis viene determinada por los resulta-

dos de laboratorio. Suele utilizarse el tiem-po de protrombina.

• El tiempo de protrombina debe mantenerseentre 2 y 3,5 veces el control (este suele serde 11 a 13 segundos).

• La dosis inicial de carga suele ser de 40 a 60mg, por vía oral.

• La dosis media de mantenimiento suele serde 5 a 10 mg, por vía oral, al día.

Consideraciones de enfermería• Interacciones farmacológicas: hidrato de clo-

ral, butazolidina, quinidina, salicilatos (p. ej.,ácido acetilsalicílico y sus derivados), hipo-glucemiantes orales, sulfamidas y antibióti-cos de amplio espectro. Todos ellos puedenpotenciar la acción de los anticoagulantesorales. Los antiácidos, barbitúricos, estróge-nos (p. ej., los anticonceptivos orales), tiaci-das y otros diuréticos pueden disminuir larespuesta de la persona frente a los anticoa-gulantes orales.

• Los anticoagulantes orales deben tomarse ala misma hora cada día, esto ayuda a mante-ner unos niveles sanguíneos adecuados.

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• El antagonista de la warfarina sódica es la vi-tamina K.

• Se ha de considerar la posibilidad de emba-razo, en cuyo caso está contraindicada

Bloqueantes beta-adrenérgicos (Tabla 1)

Propiedades• Estos agentes inhiben los receptores B1 de la

musculatura cardiaca con la consiguientedisminución de la contractibilidad, el gastocardiaco y el consumo miocárdico de oxí -geno.

• Deprime el automatismo del nódulo sinusaly de los focos ectópicos.

• Disminuye la conducción a través del nodoAV, con la consiguiente disminución de lafrecuencia cardiaca.

• Estos fármacos también inhiben los recepto-res B2 a nivel bronquial y vascular, origi-nando broncoconstricción y broncoespasmo,vasoconstricción periférica y aumento de lasresistencias vasculares periféricas.

• Estos agentes suprimen la actividad de la re-nina plasmática y la secreción de renina.

• Pueden potenciar la respuesta hipogluce-miante en pacientes diabéticos, tras admi-nistrar insulina.

Calcioantagonistas (Tabla 2)

Propiedades• Estos fármacos disminuyen la demanda mio-

cárdica de oxígeno, inhibiendo el flujo delos iones de calcio al interior de las célulasmiocárdicas durante la despolarización.

• La contracción de la célula muscular es me-nos potente.

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Los bloqueantes beta-adrenérgicos son fármacos capaces de impedir la activación de los receptoresbeta1, situados a nivel cardiaco, y los receptores beta2, localizados en los bronquios, vasos sanguíneos y otros tejidos. Las indicaciones de estos fármacos son muy variadas, destacando su uso en el tratamientode las arritmias, la enfermedad coronaria y la hipertensión arterial.

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• Afectan a las células de la musculatura lisade las arterias coronarias, produciendo dila-tación arterial coronaria. Mejora la perfusiónmiocárdica.

• Las arteriolas periféricas se dilatan, dismi-nuyendo la poscarga (presión arterial contrala cual el ventrículo izquierdo bombea lasangre durante la sístole).

Digitálicos (Tabla 3)

Propiedades e indicaciones• Los digitálicos aumentan la fuerza de con-

tracción miocárdica (efecto inotrópico posi-tivo) disminuyendo la frecuencia cardiaca(efecto cronotrópico negativo).

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Atenolol

Metoprolol

Nadolol

Propranolol

Fármaco

Hipertensión, angor,arritmias, IAM

Hipertensión, angor,aritmias (taquicardiassupraventriculares)

Angor;hipertensión, arritmias

Angor, hipertensión,arritmias,miocardiopatíahipertrófica,feocromocitoma,migraña, profilaxis delinfarto de miocardioEs de elección enmigrañas y tembloresencial

Indicaciones

50-100 mg/día, por vía oral

Angor: 50-100 mg/8-12 h.Hipertensión: 100-400 mg/día.Arritmias: 100-200 mg/día en2 tomas; máximo 300 mg/día.

Angor: 40 mg/día,incrementable semanalmentehasta máximo 240 mg/día.Hipertensión: 80 mg/díarepartidos en 3-4 dosis;incrementable semanalmentehasta dosis de mantenimiento,80-320 mg/día.Arritmias: 80-160 mg/día.

Angor: Inicialmente, 40 mg, porvía oral, de dos a tres veces aldía, antes de las comidas y alacostarse; dosis promedio: 160 mg/díaHipertensión: 160-480mg/día, en cuatro dosisequivalentesArritmias: 10-40 mg, tres ocuatro veces día, antes de lascomidas y al acostarse, por víaoral; en las arritmias graves, 1-3 mg, por vía EV (nunca másde 1 mg/min). La segundadosis se administra a los 5 minutos

Dosis y administración

Cardioselectivo a dosis bajas.Se debe controlar tensiónarterial y frecuencia cardiaca

Se debe controlar tensiónarterial y frecuencia cardiaca

Las dosis se estableceránbasándose en la respuesta dela tensión arterial y lafrecuencia del pulso

Las reacciones adversas sonmás frecuentes tras laadministración EV, aunque losancianos y las personas contrastornos renales tambiénpresentan un riesgo elevado.Pueden presentarseinteracciones con múltiplesfármacos.Existen preparados quecombinan el propanol conhidroclorotiazida

Consideraciones de enfermería

Tabla

1 Bloqueantes beta-adrenérgicos

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• Los digitálicos se utilizan para el trata-miento de la ICC. El aumento de la con-tractibilidad permite a los ventrículos unvaciado más completo, a la vez que el des-censo de la frecuencia cardiaca permite unllenado superior.

• En la fibrilación auricular, los digitálicos nosuelen revertir el corazón a un ritmo sinusal,pero impiden que los ventrículos sean so-breestimulados.

• Pueden utilizarse para el tratamiento del so-plo auricular y de la taquicardia auricular

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Diltiazem

Nifedipina

Verapamil

Fármaco

Angor de esfuerzo;angor de repososecundario ovasoespasmocoronario (angor dePrinzmetal)

Angor de esfuerzo;angor de repososecundario a espasmocoronario (angor dePrinzmetal);hipertensión

Taquiarritmiassupraventriculares,tales como fibrilación yaleteo auricular; angorde esfuerzo; angor dereposo secundario avasoespasmocoronario (Prinzmetal)o angor inestable (increscendo);hipertensión

Indicaciones

Inicialmente adminístrense 30mg, cuatro veces al día, antesde las comidas y al acostarse.Se aumenta gradualmente hasta180-360 mg/día, por vía oral,en dosis fraccionadas

Inicialmente: 10 mg, tres vecesal día, por vía oral. Las dosisoscilan entre 10-20 mg, por víaoral, tres veces al día,ajustándose de formaprogresiva. La dosis máxima esde 120 mg/día

Inicialmente: 80 mg, por víaoral, cada 6-8 h. La dosisdiaria total es de 240-480 mgLa administración parenteraldebe ser lenta, en dos minutosAdultos: Inicialmente 5-10 mg(0,075-0,15 mg/kg) en boloEV en dos minutos.Repítase la dosis: 10 mg 30minutos después de la primeradosisAncianos: Adminístrese en unperíodo de 3 minutosPediatría: 1. 0-1 año de edad:

0,1-0,2 mg/kg en dosminutos

2. 1-15 años de edad: 0,1-0,3 mg/kg en dosminutos


El uso concomitante de beta-bloqueantes o digitálicos puedeproducir efectos acumulativossobre la conducción cardíaca

La nifedipina también puedeadministrarse por vía sublingualLas personas pueden presentaredema de ex tre midades ynecesitan un tratamientodiurético

No se recomienda el usoconcomitante de quinidina,dado que puede producirsehipotensión severaEn las personas que recibensimultáneamente digital yverapamil debe vigilarse laaparición de signos detoxicidad digitálica


Tabla

2 Calcioantagonistas

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paroxística, revirtiendo en algunos casos aritmo sinual.

• En las personas ancianas o cardiópatas, losdigitálicos pueden administrarse de formaprofiláctica antes de ser sometidas a cirugíamayor.

Dosis y administración• Lo habitual es comenzar el tratamiento digi-

tálico con el proceso denominado digitali-zación. Este proceso no es más que la admi-nistración de una dosis de carga, seguida dedosis de mantenimiento que reemplazan loque el cuerpo excreta.

• La digitalización rápida (especialmente EV)es peligrosa y debe reservarse para las per-sonas con ICC grave (en especial con edemapulmonar) y en frecuencias ventriculares rá-pidas en las arritmias auriculares.

• En la actualidad es más frecuente y segura ladigitalización lenta. Este método utiliza do-sis similares durante períodos prolongados

de tiempo (puede tardarse una semana endigitalizar al paciente).

Consideraciones de enfermería• Los siguientes factores son predisponentes

para la toxicidad digitálica: niveles de pota-sio en suero bajos, especialmente debidos aluso simultáneo de diuréticos (por lo tantodeben comprobarse los niveles de electróli-tos antes de iniciar, así como durante, el tra-tamiento digitálico); situaciones patológicas,especialmente a nivel hepático, renal y car-diaco (interfiere con el metabolismo y la ex-creción); edad avanzada (disminuye el me-tabolismo corporal); administración EV dedigitálicos y digitalización rápida, así comointeracción medicamentosa.

• Los siguientes fármacos, cuando están ad-ministrados con los digitálicos, pueden au-mentar el riesgo de toxicidad: quinidina,diuréticos deplectores de potasio (p. ej., tia-zidas y furosemida), anfotericina B, calcio

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Los digitálicos son productosfarmacológicos (glucósidos)derivados fundamentalmente de ladedalera o digital, planta herbáceabienal de la familia escrofulariáceasde la cual en medicina se aprovechasu variedad Digitalis purpurea, así como de la planta llamadaescrofanto. Se conocen más de 200 digitálicos, aunque todos ellos comparten la misma acción farmacológica sobre el corazón: un aumento de la contractibilidad y de la irritabilidad (efecto inotrópicopositivo) y una disminución de lafrecuencia cardiaca y de laconducción AV (efecto cronotrópiconegativo). La imagen corresponde ala planta Digitalis purpurea.

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endovenoso, glucosa endovenosa, propano-lol y verapamil.

• Los siguientes fármacos pueden interferircon la acción de los digitálicos: barbitúricos,antiácidos, fenitoína, fenilbutazona, rifam-picina, sulfasalacina, mezclas de caolín-pec-tina, colestiramina, colestipol, metoclopra-mida y neo micina.

• Es extremadamente importante la dosifica-ción adecuada, dado que existe un estrechomargen entre las dosis terapéuticas y las tó-xicas.

• Antes de administrar cualquier dosis debetomarse el pulso. Si la frecuencia es inferiora 60 latidos/min, no debe administrarse ydebe consultarse al médico.

• La sobredosificación digitálica puede diag-nosticarse por los resultados de laboratorio.Los niveles de seguridad se considera queoscilan entre 0,8 nanogramos y 1,6 nanogra-mos por mililitro de suero (1 nanogramo [ng]es una billonésima parte de un gramo). Lospacientes suelen presentar sintomatología silos niveles se hallan por encima de 2 ng.

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Digoxina

Fármaco

Adultos: 1. Oral: digitalización rápida,

1-1,5 mg repartidos a lo largo de 24 hpor 1 día; dosis de mantenimiento,0,25 mg/24 h (en ancianos, dar dosisde adultos, o 0,125 mg/24 h siexisten datos o sospecha de malafunción renal); digitalización lenta,comenzar con dosis de mantenimiento.

2. IV: digitalización rápida:0,75-1,5 mg/24 h; continuar con0,25 mg/24 h.

Pediatría: 1. Oral: neonatos, pretérmino,

digitalización con 20 mcg/kg/díarepartidos en 2-3 dosis, mantenimiento 5 mcg/kg/día en dosis única; término(menor de 2 meses), digitalización 25 mcg/kg/día repartidos en 2-3dosis, mantenimiento 6-10 mcg/kg/díarepartidos en 2 dosis. Niños menoresde 10 años, digitalización 30mcg/kg/día repartidos en 3 dosis,mantenimiento 7,5 mcg/kg/día repartidos en 2 dosis.Niños mayores de 10 años:digitalización 15 mcg/kg/díarepartidos en 3 dosis, mantenimiento 3-5 mcg/kg/día en 1 dosis diaria.

2. IV: suele recomendarse dosis del 75 %de las orales.


La digoxina se absorbe en el tracto digestivo al55-75 %Circula libremente y se difunde fácilmente, por loque es rápidamente efectivaSe altera poco en el hígado, excretándoseinalterada por los riñones, por lo que lostrastornos renales pueden alterar su excreciónDebe comprobarse que los niveles de digoxinaen sangre se determinen antes de la siguientedosisDurante la administración se debe controlar lafrecuencia cardíacaSe administra IV directa muy lentamente


Tabla

3 Digitálicos

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• La toxicidad digitálica puede aparecer cuan-do la persona está en su domicilio. La infor-mación adecuada mientras esta está en elhospital puede evitarlo.

HipotensoresConsideraciones de enfermería• Debe controlarse cada día la tensión arterial

(o con mayor frecuencia si es necesario).• Para evitar la hipotensión ortostática, se

debe enseñar a las personas a levantarse len-tamente cuando estén sentadas o tumbadas.Deben evitar estar de pie durante períodosprolongados para que no se acumule la san-gre en las piernas. La inestabilidad cefálicao la debilidad pueden aliviarse estirándosedurante unos minutos.

• El abandono de alguna de las dosis de losfármacos hipotensores puede dar lugar a unasubida brusca de la tensión arterial y, comoresultado, a una crisis grave para la persona.

• En la actualidad se recomienda un trata-miento escalonado. El tratamiento se iniciacon dosis pequeñas de un fármaco del esca-lón 1 y se incrementa, si es necesario, aña-diéndose nuevos fármacos de forma secuen-cial conforme se vayan necesitando.

• Una ventaja del tratamiento escalonado de lahipertensión es la interacción sinergísticaque puede tener lugar entre varios agentes.Pueden ser necesarias pequeñas dosis indi-viduales de algún fármaco, reduciéndose deesta forma la incidencia y la gravedad de losefectos secundarios.

• Los efectos secundarios pueden ser los fac-tores que limiten la dosificación antes de al-canzar una dosis máxima.

• La falta de respuesta a un tratamiento debeser siempre investigada antes de pasar al es-calón superior. Los factores que se han deconsiderar son los siguientes:1. Mal seguimiento del tratamiento.2. Dosis de fármaco insuficiente.3. Aumento de peso o exceso de ingesta de

sodio.4. Administración simultánea de fármacos

antagonistas que puedan interferir en laacción de los hipotensores (anticonges -

tivos, inhibidores del apetito, anticoncep-tivos orales, etc.).

• Debe advertirse a las personas de que debencomunicar a su médico el tratamiento quesiguen antes de tomar ningún medicamentode venta libre para resfriados, tos o alergias.Muchos de estos productos contienen agen-tes simpaticomiméticos que pueden dar lu-gar a una elevación de la tensión arterial.

• Las personas ancianas pueden ser más sen-sibles a la inhibición simpática y a la deple-ción del volumen que las de menor edad.Los reflejos cardiovasculares pueden hallar-se afectados, con la consiguiente apariciónde hipotensión. El tratamiento debe iniciar-se con dosis menores que las habituales, au-mentándose con mucha precaución.

• Las personas ancianas pueden tener úni-camente hipertensión sistólica, y esta serresistente al tratamiento. Los riesgos y bene-ficios del tratamiento se consideran invi-dualmente.

Captopril

Propiedades e indicaciones• El captopril inhibe la enzima conversora de

la angiotensina, bloqueando por tanto elpaso de angiotensina I a angiotensina II.

• Disminuye las resistencias periféricas to -tales.

• Reduce la secreción de aldosterona, con unamenor retención de sodio y agua.

• Se utiliza principalmente cuando la tensiónarterial es refractaria al tratamiento con laspautas habituales de varios fármacos.

• Se utiliza cuando los efectos secundarios delos beta-bloqueantes o de los vasodilatado-res son mal tolerados por la persona o cuan-do estos agentes se hallan contraindicadosdebido a situaciones patológicas concomi-tantes.

Dosis y administración• El tratamiento suele iniciarse con dosis de

25 mg, por vía oral, 3 veces al día.• Tras una o dos semanas, la dosis puede in-

crementarse a 50 mg, por vía oral, 3 veces aldía.

• Cada una o dos semanas se revisa el trata-miento. En caso de ser necesario pueden

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añadirse pequeñas dosis de diuréticos tia -cídicos.

• A intervalos de una o dos semanas puede in-crementarse el tratamiento diurético. Paraun mayor control de la tensión arterial, elcaptopril puede aumentarse a 100 mg, tresveces al día, y después a 150 mg, tres vecesal día.

• La dosis diaria máxima es de 450 mg.

Consideraciones de enfermería• El captopril debe administrarse una hora an-

tes de las comidas.• La persona en tratamiento debe ser advertida

de que comunique cualquier síntoma de in-fección (farin gitis, fiebre). Deben realizarsehemogramas completos con recuento y fór-mula antes de iniciar un tratamiento, a inter-valos de dos semanas, durante 3 meses; y deforma periódica.

• Debe controlarse la posibilidad de depleciónde volumen.

• Antes del tratamiento, así como a intervalosmensuales durante nueve meses y posterior-mente de forma periódica, tienen que reali-zarse determinaciones de las proteínas enorina.

• Siempre que sea posible debe interrumpirsecualquier tratamiento hipotensor previo unasemana antes de administrar el captopril.

Clonidina, clorhidrato de

Propiedades e indicaciones• Este fármaco produce un descenso en la des-

carga simpática a nivel central producidapor los receptores alfa-adrenérgicos estimu-lantes.

• Disminuye la frecuencia cardiaca y el gastocardiaco.

• Se utiliza para el tratamiento de la hiperten-sión, por lo general combinado con un diu-rético u otros agentes hipotensores.

• También se utilizan en la profilaxis de la mi-graña, así como para el tratamiento de la dis-menorrea y la abstinencia de opiáceos.

Dosis y administración• Las dosis de mantenimiento en el trata-

miento de la hipertensión son de 0,15-0,3mg/12 h, máximo 1,2 mg/día, por vía oral.

Consideraciones de enfermería• Es importante conseguir una disminución

gradual de la tensión arterial en los ancia-nos.

• El fármaco debe ser retirado de forma gra-dual, en un período de 2 a 4 días.

Hidralazina, clorhidrato de

Propiedades e indicaciones• Este fármaco produce la dilatación directa

de la musculatura lisa vascular, especial-mente de las arteriolas.

• Disminuye las resistencias vasculares peri-féricas, aumentando el flujo renal y cerebral.

• Se usa para el tratamiento de la hipertensiónesencial, por lo general combinado con otroshipotensores.

Dosis y administración• Según sea la gravedad del problema, las do-

sis pueden oscilar entre 12,5 mg por 6 h, pu-diendo incrementar progresivamente hastaun máximo de 75 mg por 6 h, por vía oral.

• La dosis endovenosa habitual suele ser de10 a 40 mg, repitiéndose en caso de ser ne-cesario.

• Dosis pediátrica: inicial de 0,75 mg/kg día o25 mg/m2/día, en 4 dosis, por vía oral. Pue-de aumentarse de forma gradual hasta 7,5mg/kg/día.

Consideraciones de enfermería• En caso de que la persona presente artral-

gias, fiebre, dolor torácico o malestar, deberealizarse la búsqueda de células de lupuseritematoso (LE).

Metildopa

Propiedades e indicaciones• La metildopa enlentece la transmisión de

impulsos por los nervios adrenérgicos.• Disminuye las resistencias vasculares peri-

féricas, pero sin alterar la perfusión renal niel gasto cardiaco.

• La metildopa puede ser utilizada de formaaislada en la hipertensión moderada, aunquesuele asociarse con un diurético.

• Este fármaco es de elección en pacientes coninsuficiencia renal.

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Dosis y administración• La dosis habitual en el adulto es de 1-1,5

g/día, máximo 3 g/día, por vía oral, en dosisfraccionadas.

• Dosificación pediátrica: la dosis habitual esde 10 mg/kg/día hasta 65 mg/kg/día, repar-tidos de 2 a 4 dosis, por vía oral.

Consideraciones de enfermería• Antes de iniciar el tratamiento, debe reali-

zarse un hemograma completo para detectarla presencia de anemia. Los hemogramas de-ben repetirse de forma periódica para con-trolar la posible aparición de anemia hemo-lítica.

• Debe realizarse también una prueba de Co-ombs, repitiéndola a los 6 a 12 meses del tra-tamiento. Las personas en tratamiento conuna prueba de Coombs directa positiva pue-den presentar anemia hemolítica.

• Durante el tratamiento debe controlarse lafunción hepática, especialmente cuando apa-rezca fiebre de origen no aclarado, con el finde detectar cualquiera de las reacciones dehipersensibilidad.

Nitroprusiato sódico

Propiedades e indicaciones• Este fármaco produce una vasodilatación pe-

riférica por acción directa sobre la muscula-tura vascular lisa.

• Disminuye la tensión arterial, produciendoligeros aumentos en la frecuencia cardiaca yun ligero descenso del gasto cardiaco, asícomo la tensión de las resistencias vascula-res periféricas.

• Se utiliza en las crisis hipertensivas para lareducción rápida y transitoria de la tensiónarterial.

Dosis y administración• Para su administración se debe diluir 100

mg en 500 ml de G5 % e infundir 0,15-0,3mcg/kg/min, aumentando en 10 mcg/mincada 3-5 minutos, máximo 10 mcg/kg/minpor 10 minutos.

Consideraciones de enfermería• La solución debe prepararse siempre antes

de ser utilizada mediante suero glucosado al

5 %, desechándola después de las 4 horas desu preparación. No se debe administrar deforma EV directa.

• Inmediatamente después de preparada la so-lución en suero glucosado, debe taparse elrecipiente con un material opaco, como unahoja de papel de estaño, para proteger el fár-maco de la luz.

• Debe usarse una bomba de perfusión para uncorrecto ajuste de la velocidad de la misma.

• Puede usarse junto con otros hipotensores.

Prazosín, clorhidrato de

Propiedades e indicaciones• Este fármaco actúa como un agente bloque-

ante alfa-adrenérgico.• Disminuye las resistencias vasculares peri-

féricas totales.• Se utiliza para el tratamiento de la hiperten-

sión, por lo general combinado con un diu-rético o con otros hipotensores.

Dosis y administración• La dosis inicial suele ser de 1 mg/día, por

vía oral.• La dosis de mantenimiento se consigue con el

aumento gradual hasta 16 mg/día, en variasdosis.

Simpaticomiméticos (Tabla 4)

Propiedades• Estos fármacos ejercen acciones similares a

las de la epinefrina o norepinefrina a nivelde los receptores del sistema nervioso sim-pático.

• Pueden desplazar la norepinefrina naturalde sus puntos de almacenamiento.

• Existen tres tipos principales de receptores:alfa, beta y dopaminérgicos. Cuando se esti-mulan estos receptores se ejercen las si-guientes funciones:1. Los receptores alfa dan lugar a vasocons-

tricción y a contracción uterina y de es-fínteres.

2. Los receptores B1 (principalmente en elcorazón) aumentan la frecuencia y fuerzade contracción miocárdica, y la velocidad

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de conducción en el nódulo auriculoven-tricular.

3. Los receptores B2 (principalmente en losbronquios, vasos sanguíneos y útero) danlugar a broncodilatación, vasodilatacióny relajación uterina.

4. Los receptores dopaminérgicos (princi-palmente a nivel de los vasos sanguíneosesplácnicos) dan lugar a la dilatación dedichos vasos.

Consideraciones de enfermería• El uso simultáneo de simpaticomiméticos y

digitálicos puede dar lugar a estimulaciónde marcapasos ectópicos y producir arrit-mias.

• Las personas que reciben simultáneamentefármacos adrenérgicos e inhibidores de lamonoaminooxidasa (IMAO) pueden sufrircrisis hipertensivas.

• Los diuréticos e hipotensores pueden interfe-rir en los efectos de los simpaticomiméticos.

• El uso simultáneo de epinefrina e isoprote-nerol puede dar lugar a arritmias graves.

• Cuando se administran fármacos simpatico-miméticos por vía endovenosa, debe utilizar-se una bomba de perfusión EV o un microgo-tero. Debe vigilarse cualquier extravasación.

• Debe avisarse a las personas en tratamientode que no deben tomar ningún medicamen-to sin receta.

VasodilatadoresNitratos

Propiedades e indicaciones• Los nitratos relajan todo tipo de musculatu-

ra lisa, especialmente las arterias coronarias,produciendo su dilatación.

• La vasodilatación aumenta el flujo sanguí-neo, pero también puede disminuir la pre-sión sanguínea. El flujo sanguíneo aumentasolo en los vasos sanos o en la circulacióncolateral cuando los vasos coronarios enfer-mos no pueden dilatarse.

• Los nitratos también reducen el trabajo car-diaco, dado que la sangre puede acumularseen las extremidades.

• Los nitratos se utilizan para el tratamientode la angina de pecho; pueden detener unacceso anginoso, prevenir la aparición deangor inmediatamente antes de la actividadfísica, o disminuir el número total de acce-sos anginosos al día.

Dosis y administración• Dinitrato de isosorbida: la dosis oral oscila

entre 20 y 60 mg, tres o cuatro veces al día. • Nitroglicerina (NTG): la dosis habitual es de

0,8 mg, sublingual. Puede repetirse cada 5minutos hasta un total de 3 dosis. Es un ni-trato de acción rápida y alcanza su efectomáximo entre los 2 y 5 minutos. Sus efectosprofilácticos duran entre 5 y 15 minutos.

• Nitroglicerina tópica (parches): se presentacomo parches preparados que se aplican so-bre la piel del tórax o en la porción proximalde las extremidades. La dosis habitual es de1 parche de 5 mg/24 h. Se debe ajustar la do-sis según respuesta (5-15 mg/día). Los efec-tos persisten tras la retirada del parche has-ta 24 h después. Se recomienda de 10-12 hlibres de nitrato para minimizar el tiempo detolerancia. Se debe aplicar el parche en lapiel seca y libre de pelo y humedad.

Consideraciones de enfermería• Si la persona no ha presentado mejoría en su

angor, después de 15 minutos, cuando seutiliza el nitrato de acción rápida, debe co-municársele al médico.

• Se debe ir cambiando de lugar el parche, nun-ca colocarlo en la misma zona del cuerpo quela anterior, así como anotar la hora en que hasido colocado y a la hora que se debe retirar.

• Los comprimidos deben conservarse en elfrasco opaco original, bien cerrado y en lu-gar fresco. Cuando se coloca debajo de lalengua, el comprimido que conserve su efi-cacia debe producir una sensación breve dequemazón o pinchazo.

• Después de tomar un comprimido el pa-ciente debe sentarse o estirarse para contra-rrestar la hipotensión ortostática.

• La toma concomitante de alcohol junto conlos nitratos puede dar lugar a hipotensión ya un síncope por nitratos.

• Las personas pueden desarrollar tolerancia alos nitratos. Debe comprobarse que presen-

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Dobutaminaclorhidrato

Fármaco

Estimula losreceptores beta1cardiacosAumenta lacontractilidadmiocárdica y el gastocardiacoPuede aumentar lafrecuencia cardiaca yla tensión arterial Se emplea paraelevar la tensiónarterial y el gastocardiaco en losestados dedescompensacióngrave, tales comoinsuficiencia cardiacay shock cardiogénico

Indicaciones

En el 10 % de laspersonas,aproximadamente, sepresenta taquicardiae hipertensiónNunca debeemplearse enpersonas conmiocardiopatíahipertróficasubaórtica idiopática.Se empleará conprecaución enpersonas confibrilación auricular,hipertensión ohipovolemia, Aúnexisten controversiasen lo referente a si ladobutamina puedeaumentar el tamañodel área infartada

Efectos secundariosy contraindicaciones

Para el cálculoexacto de la dosisdebe conocerse elpeso corporal delpaciente. La dosissuele oscilar entre2,5-10 mcg/kg/min,por vía EV. Los nivelestóxicos comienzan alos 15 mcg/kg/min,aproximadamente


Durante laadministración debevigilarse el ECG yla tensión arterial.Para lamonitorización de lapresión arterialpulmonar puedeemplearse el catéterde Swan-GanzEn las personas confibrilación auriculary respuestaventricular rápidapuede administrarseun digitálico antesde administrar ladobutamina. Elempleo de unmétodo adecuadopara mezclar ladobutamina evitaráerroresPor ejemplo,mezclar 250 mg en250 ml de sueroglucosado al 5 % y administrar 1 mgpor ml. Debeutilizarse unabomba deperfusión. Ladobutamina debeinterrumpirse deforma gradual yvigilarse laaparición de signosde insuficienciacardiaca

Consideracionesde enfermería

Tabla

4 Simpaticomiméticos

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Fármaco IndicacionesEfectos secundariosy contraindicaciones



Dobutaminaclorhidrato(cont.)

Dopamina clorhidrato Estimula losreceptores betacardiacosAumenta lacontractilidad y elgasto cardiacoDisminuye el flujo alos lechos vascularesperiféricos y aumentael flujo mesentérico.Se utiliza para eltratamientocardiogénicoposterior al infarto demiocardio, shockséptico y shocksecundario ainsuficiencia cardiaca

La hipertensión y lataquicardia sonefectos secundarioshabituales. Lasobredosificación dalugar a extrasistolia,taquicardia, dolortorácico o disneaLa disminución de lavelocidad deperfusión puedeeliminar estos efectossecundariosDeben corregirse lastaquiarritmias y lahipovolemia antes deadministrar dopaminaTambién puedenpresentarse náuseas,vómitos y cefaleas

Para una correctadeterminación de ladosis debe conocerseel peso de lapersona. En laadministración IV sedebe diluir 400 mgde suero 65 % aritmo de 1-2mcg/kg/min segúnla respuesta de lapersona entratamiento y de ladiuresis.

Interaccionesfarmacológicas:1. Puede

antagonizarse conbeta-bloqueantes(la dobutaminaestimula losreceptores beta

2. La dobutaminadebeadministrarse através de la tomade medicacióndel equipo, yaque elbicarbonato loinactivaría

La dopamina tieneventajas sobre otrosvasoconstrictores.Produce dilataciónde los lechosvascularesmesentérico y renal,aumentando ladiuresis. Da lugar a menosvasoconstricciónperiférica, siendomenor el consumode oxígenoproducido. Debevigilarse la tensiónarterial y frecuenciadel pulso cada 10 minutosDados los constantescuidados que estospacientes necesitan,suelen ingresarse enuna UCI.

Tabla

4 Simpaticomiméticos (continuación)

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Dopamina clorhidrato(cont.)

Adrenalina La adrenalinaestimula el sistemanervioso simpático,excepto a nivel de lasarterias de la cara yde las glándulassudoríparasDebido a la rápidabroncodilatación aque da lugar, asícomo a los efectosvasoconstrictores, laadrenalina se empleaen el tratamiento delos ataques de asma y en el shockanafilácticoEn el paro cardiaco yen el bloqueocardiaco completo laadrenalina puedeacelerar y aumentarla fuerza de lascontraccionescardiacasEn la epistaxisproduce efectosvasoconstrictoreslocales

La sobredosificaciónproduce una rápidaelevación de latensión arterial,pudiendo producircefalea y hemorragiaintracranealPueden presentarsearritmias rápidasgravesLas dosis menorespueden producirtaquicardia, disnea,palidez,palpitaciones,ansiedad,inestabilidad cefálicay sentimiento demiedo. No sueleadministrarse apacientes condiabetes, angor,hipertensión ehipertiroidismo

Hay preparados conconcentraciones de1:1 000 paraadministraciónsubcutánea, IM eintracardiaca. Lasdosis habitualesoscilan entre 0,2-0,5 ml. Se comienzapor dosis bajas,aumentándose deforma gradual si esnecesarioIV: diluida (1 amp.más 9 ml SSF): 0,1-0,25 mg (1-2,5 ml) en bolo lento; puederepetirse 5-15 min. En paradacardiorrespiratoria:0,5-1 mg (5-10 ml)cada 5 min, segúnnecesidades.Infusión IV: diluida (3 amp. más 250 mlG5 %): 1-10mcg/min (5-50microgot/min),ajustando la perfusiónen 1 mcg/min cada5 min hasta obtenerdosis deseada.

Debe emplearse unabomba de perfusiónEVSi se produceextravasación puedetratarse confentolamina, con loque se evita el dañotisular. La dopaminadebe interrumpirsede forma gradual

La adrenalina esextremadamentepotente. Las dosisdeben prepararsecon mucho cuidado.Debe comprobarsesiempre el tipo depreparado, ladisolución, la dosis yla vía deadministraciónLas zonas deinyección debenrotarse con el fin deevitar lavasoconstricciónvascularLas posiblesinteraccionesfarmacológicas sonabundantes

Tabla


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Adrenalina(cont.)

Isoproterenol

Los preparados deuso oftálmico seemplean en eltratamiento delglaucoma simple (deángulo abierto).Cuando se combinacon los anestésicoslocales, prolonga elefecto local de losmismos y retrasa suabsorción sistémicaEn los preparadostópicos se producedescongestión a nivelnasal y ocular

Aumenta el gastocardiaco,incrementando lacontractilidad y lafrecuencia cardiacaRelaja la musculaturalisa, en especial ladel árbol bronquial ytracto digestivo

No debeadministrarse en casode arritmias rápidas.Cuando se administrapara el tratamientodel shock debeinterrumpirse si lafrecuencia cardiacasupera los 110latidos por minuto

Pediatría: enneonatos, intratraquealo IV, 0,01-0,03mg/kg (0,1-0,3ml/kg de una sol1:10.000); repetircada 3-5 min si seprecisa diluir las dosisintratraqueales hasta1,2 ml con SSF; enniños, SC, 0,01mg/kg (0,01 ml/kgde sol. 1:1000);máximo 0,3 ml/dosis. IV (en bradicardia oasistolia), inicialmente0,01 mg/kg (0,1 ml/kg de sol.1:10000); dosissiguientes (repetircada 3-5 min siprecisa) 0,1 mg/kg(0,1 ml/kg de sol.1:1000).Intratraqueal: dosisinicial y siguientes:0,1 mg/kg (0,1 ml/kg de ladilución 1:1000);repetir cada 3-5 min si precisa).Infusión IV continua:0,1-1 mcg/kg/min.

Las dosis varíansegún el problema atratar. Adultos: IV, arritmias,diluida (0,2 mg en10 ml de SSF), 20-200 mcg (1-10 ml) en bolo lento(1 ml/min);

Debe vigilarse latensión arterial y lafrecuencia cardiacadurante laadministraciónDebe emplearse unabomba de infusiónpara laadministración EV

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ten el mismo alivio frente a los nitratos queanteriormente.

Nitroglicerina endovenosa

Propiedades e indicaciones• Se utiliza para relajar la musculatura lisa de

los vasos.• Promueve el acúmulo periférico de la san-

gre, disminuyendo el retorno venoso al co-razón, por lo tanto reduce la precarga (pre-sión telediastólica del ventrículo izquierdo).

• La resistencia vascular periférica y la post-carga (presión arterial) disminuyen de formasecundaria la relajación arteriolar.

• La NTG disminuye el consumo miocárdicode oxígeno.

• Disminuye la presión arterial sistólica, dias-tólica y media.

• La frecuencia cardiaca puede aumentar coneste fármaco.

• Se utiliza para controlar la presión arterialen la hipertensión preoperatoria (con fre-cuencia se realiza durante la cirugía de by-pass aortocoronario).

• Tras el tratamiento de la ICC asociada alIAM.

• Produce alivio del angor en las personas queno responden a los nitratos orgánicos o a losbeta-bloqueantes.

• La NTG da lugar a una hipotensión contro-lada durante la cirugía.

Dosis y administración• Adultos: infusión IV, diluida (50 mg en 250

ml G5 % en frasco de vidrio o polietileno y con un sistema de infusión que no sea de PVC), comenzar con 5-10 mcg/min. IV

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Isoproterenol (cont.) Puede emplearse enel tratamiento dealgunas arritmiascardiacas, talescomo el paro y lasarritmias lentas comolas producidas portoxicidad digitálicaDebido a sus efectosvasodilatadores es útilen el tratamiento delshock sépticoProduce alivio de labroncoconstricción yalivio sintomático enlos trastornosbroncopulmonarescrónicos (p. ej., asmay EPOC)

Su empleoprolongado puededar lugar ainflamación parotideaLa sobredosis puedeproducir arritmias,elevación de latensión arterial, conposterior descenso,broncoconstricciónsevera, parocardiaco y muertesúbitaTambién puedenpresentarse cefaleas,sudoración,enrojecimiento facial,temblores ynerviosismoPuede inhibir lascontracciones uterinas

broncoespasmodurante anestesia,diluida de igualforma, 10-20 mcg(0,5-1 ml) repetidossegún necesidad;infusión IV, diluir 1 mgen 250 ml G5 %;infundir a 0,5-10mcg/min (7,5-150 microgot/min)IV, máximo: 30mcg/minInyección SC o IM:en casosexcepcionales si noes posible vía IV,inicialmente 250mcg; posteriormente100-200 mcg. Pediatría: IV, 0,1-1,5 mcg/kg/min(máximo 2 mcg/kg/min)

El propanolol y otrosbeta-bloqueantespueden antagonizarlos efectos delisoproterenol

Tabla


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(1,5-3 microgot/min), aumentando en 5-10mcg cada 3-5 min según respuesta; dosismáxima: 400 mcg/min. Usar preferentemen-te bomba de infusión. Puede aparecer tole-rancia a su efecto a las 24-48 h de su admi-nistración continuada.

• Pediatría: crisis hipertensivas, infusión IVcontinuada, iniciar a 1 mcg/kg/min cada 20-60 min hasta obtener respuesta (ritmo máxi-mo de infusión: 10 mcg/kg/min).

Consideraciones de enfermería• La NTG se adhiere muy fácilmente a mu-

chos plásticos. Las soluciones deben mez-clarse solo en recipientes de cristal, utili-zando los equipos de perfusión que suelenacompañar a estas preparaciones.

• Cualquier vía adicional para preparar labomba de perfusión debe contener el míni-mo posible de tubos, y no deben adminis-

trarse otras medicaciones por la misma víaque la nitroglicerina.

• La cefalea secundaria a la vasodilataciónpuede aliviarse disminuyendo la velocidadde perfusión (si es posible) o administrandoacetaminofén u otros analgésicos.

• La taquicardia sinusal puede tratarse conpropranolol.

• Tiene que vigilarse la posible aparición detromboflebitis a nivel de la inyección endo-venosa. Puede que se deba cambiar el pun-to de punción.

• El tratamiento debe retirarse gradualmentecon el fin de prevenir el regreso a los sínto-mas preterapéuticos o a la reaparición de lostrastornos cardiovasculares.

• Puede iniciarse la administración por víaoral o tópica antes de suspender la perfu-sión, retirándose esta solo cuando se hayanalcanzado los efectos máximos por vía oral.

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