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jossiel-olivares
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PLASMINA FIBRINAPLASMINÓGENO
t-PA PAI
Antiplasmina alfa-2
enoxaparina dalteparina tinzaparina
TROMBOCITOPENIA
HEMORRAGIA ACTIVA
HEMOFILIA HTA SEVERA
LESIONES ULCEROSAS
AMENAZA DE ABORTO
CARCINOMAENFERMEDAD
RENAL O HEPATICA
SULFATO DE PROTAMINA
* Hirudina Bivalentes
* Bivalirudina
* Argatroban Molecula pequeña
* Melagatran
• Inhibidor potente e irreversible
• Extraido a partir de sanguijuelas
• Actualmente disponible: Lepirudina* Administracion por Vía Parenteral* VM corta* Uso: Trombosis
• Inhibidor bivelente de la trombina
• Administración por Via Intravenosa
• VM corta
• Inhibe la activación plaquetaria
• Uso: Angioplasma coronaria percutánea
• VM corta
• Administración intravenosa
• Eliminación: depende de la función hepática
• Uso:
* TIH con o sin trombosis
* Angioplasma coronario
en pacientes con TIH
• Administración por via parenteral
• Ximelagatran
• Farmacocinetina y biodisponibilidad predecible
• Inicio rápido
• No interactua con medicamentos
• Equivalente a la Warfarina
en pacientes TVP posoperatoria
• Trébol dulce (dicumarol).
• Derivados de la 4-hidroxicumarina.
Mecanismo de la acción anticoagulante
Características farmacocinéticas
Dosificación y su control
• Dosis de 5 a 10 mg/d (dosis sostén 5-7 mg/d)
Toxicidad
• No administrar en embarazo.
– Trastornos hemorrágicos en el feto.
– Residuos g –carboxiglutámico (hueso y sangre).
• Necrosis cutánea.
• Infarto (mama, tejidos graso, intestino extremidades).
Interacción con fármacos y estados mórbidos.
Efectos famacocineticos y farmacodinamicos
Mecanismos Farmacocinéticos• Estimulación o inhibición enzimática
• fijación proteínas plasmáticas
Mecanismos Farmacodinamicos• Sinergismo
• Antagonismo competitivo
• Asa control fisiológico alterado para la vit K
Farmacocinética Farmacodinámica Farmacocinética Farmacodinámica
FenilbutazonaSulfinpirazonaMetronidazolFluconazolTrimetoprin-SulfametoxasolAmiodaronaDisulfiramCimetidina
MedicamentosAASCefalosporinasFact. CorporalesEnfermedad hepática Hipertiroidismo
BarbituricosRifampicinaColestiramina
MedicamentosVit K DiureticosFact. CorporalesHipotiroidsimo Resistencia Hereditaria
EFECTO ANTICOAGULANTE (tiempo de protrombina )
EFECTO ANTICOAGULANTE (tiempo de protrombina )
Reversión de la acción de la Warfarina
Suspensión de fármaco
Administración: Vitamina k
Plasma fresco congelado
Complejos de protrombina:
• Bebulin
• Proplex T
• Factor VIIa recombinante
• Catalización de la formación
de plasmina serina proteasa
y precursores
Lisis Trombos
(T. hemostático protectores
Tromboémbolos blancos)
Farmacología
• ESTREPTOMICINA– Proteína
Plasminógeno inactivo
– Unión a pro-activador Plasminógeno
Plasmina activa
• UROCINASA
• Enzima sintetizada por los riñones
• Conversión directa de Plasminogeno en Plasmina activa.
• ANISTREPLASA• CAPEA
• Complejo acilado Plasminógeno humano purificado
Estreptocinasa bacteriana
• selectividad de coágulo
• Actividad trombolítica
• T- PA• Activación endógena del plasminógeno
• Preferencia por plasminógeno fijado a fibrinógeno
• Confina la fibrinólisis al trombo formado
• RETEPLASA• t- PA humano
• Menor costo de producción
• Menos especifico para la fibrina
• TENECTEPLASA• Formación mutante de t- PA
• Bolo IV
• Mayor especificidad para la fibrina
Indicaciones y Dosificación
• IV :
– Embolia pulmonar con inestabilidad hemodinámica
– Trombosis venosa profunda grave
– Tromboflebitis ascendente
• Intraarterial:
– Vasculopatía periférica
• Tx en Infarto agudo de miocardio:
– Selección cuidadosa del paciente
– Trombolítico específico
– Beneficio del tratamiento coadyuvante
• Estreptocinasa :
• IV lenta
• Dosis de saturación 250000 U
• 100000 U/h por 24-72 h
• EA en pacientes con anticuerpos anti estreptocócicos
• Urocinasa
• Dosis de saturación 300000 U/h (10 min.)
• Dosis de mantenimiento 3000000 U/h (12 h)
• Ateplasa t- PA
• IV lenta
• 60 mg / 40 mg (Vlc: 20mg/h)
• Reteplasa
• 2 – IV bolo de 10 U, espacio de 30 min.
• Tenecteplasa
• Bolo IV 0.5 mg /kg
• Anistreplasa
• Inyección IV 30 U
• Durante 3 A 5 min.
• t – PA recombinante
• Enfermedad vascular cerebral isquémica (3 h inicio Sx)
• Dosis 0.9 mg/kg
• Administración 10% (bolo) dosis remanente infusión IV de 1 h.
- Catecolaminas- Colágeno- Trombina- Prostaciclina
- ADP- Prostaglandinas
D2 y E2- Serotonina
-Endoperoxidos deProstaglandina-Tromboxano A2-cAMP - cGMP-Calcio
antiplaquetarios
Acido acetilsalicilico
Inhibición de la síntesis de tromboxano A 2
Acetilación de la ciclooxigenasa
antiplaquetarios
INHIBICION DE LA VIADEL ADP
CLOPIDROGEL TICLOPIDINA
antiplaquetarios
• BLOQUEDORES DE LOS RECEPTORESDE LA GLUCOPROTEINA IIB/IIIA PLAQUETARIOS
ABCIXIMAB (ReoPro)
EPTIFIBATIDA (integrilin)
TIROFIBAN (Aggrastat)
Inyección IV 2mg/ml
Para infusión IV 0.75- 2 mg/ml
Para infusión IV 50-250ug/ml
antiplaquetarios
• Medicamentos Adicionales Dirigidos a Plaquetas
DIPIRIDAMOLInhibe la captación de adenosina y la actividad de la fosfodiesteresa del cGMP
Ac. Acetilsalicilico Warfarina
CILOSTAZOL Inhibe a la fosfodiesterasa
FARMACOLOGIA CLINICA DE LOS MEDICAMENTOS PARA PREVENIR LA COAGULACION
• Trastornos hereditarios (trombofilia)• Tromboembolismo asociadoa enfermedades (ej.: arritmias,fibrilación auricular)
FARMACOLOGIA CLINICA DE LOS MEDICAMENTOS PARA PREVENIR LA COAGULACION
• Prevención primaria: heparina - warfarina
TRATAMIENTO ANTITROMBOTICO
FARMACOLOGIA CLINICA DE LOS MEDICAMENTOS PARA PREVENIR LA COAGULACION
• Tratamiento establecido: heparina nofraccionada o BPM (5 a 7 días) consobreposición de warfarina y se continua conwarfarina (3 a 6 meses)
TRATAMIENTO ANTITROMBOTICO
FARMACOLOGIA CLINICA DE LOS MEDICAMENTOS PARA PREVENIR LA COAGULACION
• Tratamiento anticoagulante: ácidoacetil salicílico, ticlopidina,clopidogrel
TROMBOSIS ARTERIAL
FARMACOS UTILIZADOS EN LOS TRASTORNOS HEMORRAGICOS
VITAMINA K
VITAMINA K1: FITONADIONA
VITAMINA K2: MENAQUINONA
VITAMINA K
VITAMINA K 3: MENADIONA
DEFICIENCIA DE LA VITAMINA K:
FRACCIONES DEL PLASMA
FUENTES Y PREPARACIONES
Deficiencia de factores de la coagulación:
DEF. FACTOR VIII: HEMOFILIA A = TIPICA
DEF. FACTOR IX: HEMOFILIA B = ENF. CHRISTMAS
FRACCIONES PLASMATICAS CONCENTRADAS
FACTOR RECOMBINANTE
USO= ESPECIFICIDAD Y CUANTIFICACION DE ACTIVIDAD
• Hemorragia no complicada.
• Hematomas.
• Hematuria.
• Cirugía y traumatismos mayores
• Acetato de Desmopresina.
• Concentrados-secados por congelación de plasma.
• El crioprecipitado.
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