VOMITOEs un signo clnicoEl vmito o emesis es la salida violenta y activa del contenido gstrico a travs de la boca.Es una va refleja compleja que ha evolucionado en algunas especies de animales con el fin de protegerlos de toxinas ingeridas.

REGURGITACIONProceso pasivo; expulsin sin esfuerzo de los contenidos esofgicos.

signos premonitorios excepto ptialismo en la enfermedad esofgica inflamatoria y obstructiva.

Material alimenticio semiformado.

Olor fermentado, a menudo contiene moco (saliva), pero la sangre es rara. Nunca tiene tincin biliar.

pH variable, indicador poco confiable.

Causas potenciales de vomito:GstricosIntestinalesHepticosIntraabdominales no gastrointestinales Endocrino metablicos,(diabetes, hipertiroidismo, hipoadrenocorticismo)Drogas, toxinas, dietticas NeurolgicasCinetosis Enfermedades infecciosas

CAUSAS DE VOMITOInfecciosas: ViralesCoronavirus ParvovirusRotavirusAstrovirusDistemper

BacterianasE. coliCampilobacyerYersiniaClostridium PerfringesSalmonella

CAUSAS DE VMITO

Causas dieteticas

Afecciones del intestino delgado

Parasitismo.Enteritis.obstruccin intraluminal.Enteropata inflamatoria.Neoplasia intramural difusa (linfosarcoma).Enfermedad mictica.Vlvulo intestinal. leo paraltico. Afecciones del int. gruesoColitis.Constipacin.sndrome de intestino irritable. unin gastroesuofgica hernia hiatal. Afecciones de cavidad abdominalpancreatitis.gastrinoma (snd. de Zollinger Ellison).Peritonitis.Enfermedad heptica inflamatoria.Obstruccin ductal biliar.Esteatitis lipidosis hepticaProstatitis. Pielonefritis. Pimetra. Obstruccin urinaria. Hernia diafragmtica . Neoplasias.

RUTAS EFERENTES Los fenmenos motores en el vmito estn mediados por la actividad de los nervios espinales y frnicos que inervan a los msculos abdominales y respiratorios.

la actividad parasimptica vagal y simptica esplcnica no son fundamentales para la emesis. Estas fibras median los cambios motores en el esfago, esfnteres esofgicos, estomago y duodeno durante el vmito

las fibras parasimpticas para las glndulas salivales responsables de la hipersalivacin y alguno de los pares craneanos regulan la actividad muscular adecuada en la faringe.

Receptores vinculados al proceso del vomito.RECEPTORES dopamina, NA, serotninoa, acetilcolina, histamina y encefalinas; RECEPTORES A NIVEL DEL CENTRO DEL VMITO. 5-HT 1 y los adrenrgicos alfa 2.

Receptores vinculados al proceso del vomitoRECEPTORES A NIVEL DEL APARATO VESTIBULAR acetilcolina. RECEPTORES A NIVEL DE LA CORTEZA CEREBRAL receptores opioides y de benzodiacepinas que aun no se han caracterizado bien farmacolgicamente.

RECEPTORES A NIVEL DE LAS VIAS EFERENTES INTESTINALESRECEPTORES A NIVEL DE LAS VIAS AFERENTES INTESTINALESExisten varios mecanismos diferentes que surgen desde el aparato digestivo: toxinas ingeridas, necrosis celular, inflamacin, distensin luminar, quimioterapia, los 5- HT 3 cumplen un papel importante en el inicio de la emesis en tratamientos con citoestaticos.

RECEPTORES A NIVEL DE LAS VIAS EFERENTES INTESTINALESRECEPTORES A NIVEL DE LAS VIAS EFERENTES INTESTINALES existen receptores en neuronas mioentricas y clulas del msculo liso gastrointestinales que regulan el vaciamiento gstrico, el trnsito intestinal o ambos; incluyen D-2, 5-HT4, M2 y de motilina.Los efectos de la acetilcolina sobre el msculo liso, estn mediados en gran parte por 2 tipos de receptores muscarnicos, M2 y M3.

DROGAS DE ACCION ANTIEMTICALos antiemticos: son drogas para prevenir o suprimir el vmito; sea de origen agudo o crnico.Vomito lleva prdidas de importantes cantidades de lquidos, electrolitos y desbalance cido base. Determinar: si el vomito es un problema agudo o crnico (es aquel que supera las 2 semanas), revisin de todos los sistemas orgnicos capaces de estimular emesis.

Clasificacin segn su familia FENOTIACINAS Tietilperazina, Clorpromacina

BENZAMIDAS Metoclopramida, Cisaprida, BENCIMIDAZOLES Domperidona ANTIHISTAMNICOS Difenhidramina, ClorfeniraminaANTIACIDOS Fosfato de Al /Hidrxido de Mg PROTECTORES DE MUCOSA Gel AL(OH), Carbn activado

Clasificacin segn su lugar de accin: centrales y perifricas:Accin central: actan sobre el mecanismo central del vomito independientemente de su origen.

Accin perifrica o local: Es cuando su origen es en la mucosa faringea, esofgica o gastrointestinal pudiendo utilizarse medicamentos que actan sobre la causa.

Una situacin especial es la cinetosis ocurrida por estimulacin de rganos sensoriales del laberinto o aparato vestibular, se pueden utilizar antihistamnicos de primera generacin H1 (difenhidramina, clorfeniramina), 30 minutos antes del viaje.

Clasificacin segn el sistema: receptor-neurotransmisor.Antagonistas adrenrgicos alfa2.Antagonistas dopaminrgicos D2.Antagonistas histaminrgicos H1 y H2.Antagonistas colinrgicos muscarnicos M1.Antagonistas serotoninrgicos 5-HT3 y 5-HT4.Agonista de la motilina.

Fenotiacinicos Clorpromacina: son antagonistas de los receptores adrenrgicos alfa1 y alfa2, dopaminrgicos D2, histaminrgicos H1 y H2 y colinrgicos muscarnicos, adems inhiben la transmisin neural a travs del centro del vmito.

controlan la emesis por: causas centrales, adems de la estimulacin laberntica y la mediada por la ZQG debido a sus efectos antidopaminrgicos y antihistamnicos y ocurren en dosis ms bajas que las necesarias para producir tranquilizacin.Dosis: 0.25- 0.5 mg/Kg. IM, SC cada 8 hrs.Accin hipotensora.

ESTIMULANTES MOTORES GSTRICOS PROCINTICOS

Frmacos que facilitan el pasaje del bolo alimenticio a travs del tubo digestivo mediante el aumento o coordinacin de la actividad motora.

ColinrgicoDerivados de la colinaBetanecol y otrosActivacin de receptores muscarnicosColinrgicoInhibidores de la acetilcolinesterasaNeostignina y otrosAumento de la disponibilidad de acetilcolinaAntagonista de los receptores de dopaminaDerivados delBenzimidazolDomperidonaAntagonismo de receptores de dopamina D2.Regulacin de los receptores de serotonina 5HTBenzamidas sustituidasCisapridaActivacin de receptores 5HT4 y antagonismo de receptores 5HT3Regulacin de los receptores de serotonina 5HTBenzamidas sustituidasMetoClopramidaActivacin de receptores 5 HT4 y antagonismo de receptores dedopamina D2.Frmacos parecidos a motilinaMacrlidosEritromicinaActivacin de receptores de motilina.

BENZAMIDAS Y BENCIMIDAZOLESMETOCLOPRAMIDA Y DOMPERIDONAaccin antiemtica y adems presentan efectos proquineticos o procineticos.Accin: son antiemticas centrales y actan deprimiendo principalmente la ZQG (bloquean receptores dopaminrgicos a nivel de dicha zona), pero no puede excluirse una accin sobre el centro del vmito. Sobre el SNC:metoclopramida: tiene cierta accin depresora central (ansiedad/depresin).Domperidona: escasa accin sobre el SNC no atraviesa la barrera hematoencefalica, sin efecto extrapiramidal, no da sueo (se utiliza en nios).

FARMACODINAMIA metoclopramida Posee accin antidopaminergica D2 central y perifrica y a altas dosis accin antagonista de los receptores 5HT3 por lo que posee actividad antiemtica frente a vmitos de diversos orgenes. Aumenta la liberacin de acetilcolina del plexo mienterico. Aumenta la presin del Esfnter esofgico inferior (EEI), la perstasis y el vaciamiento gstrico.

domperidona Bloquea los receptores dopaminrgicos de las neuronas de la zona del gatillo del vomito y perifricos.posee una moderada accin como procinetico.carece de actividad agonista 5TH4 (no aumenta la liberacin de acetilcolina el plexo mienterico.

FARMACOCINTICA DE LA METOCLOPRAMIDABuena absorcin digestiva por va oral o rectal as tambin IV, IM.Metabolizacin a nivel heptico por un proceso de glucuronoconjugacin.Atraviesa la barrera hematoencefalica.vida media: 2 a 4 hrs. administracin cada 6 a 8hrsIV rpida provoca excitacin del SNC por antagonismo con la dopamina.Indicaciones teraputicas vomito provocado por drogas, vaciamiento gstrico retardado, reflujo gastroesofagico, gastritis por reflujo duodenal y en ulceras pepticas. No en obstrucciones de la salida gstricas y perforaciones gstricas.Efectos secundarios: somnolencia, depresin, confusin, o ansiedad, insomnio, desorientacin.

FARMACOCINTICA DE LA DOMPERIDONABuena absorcin VO/rectal/inyectable.alcanza el 4to ventrculo, lugar donde se encuentra la ZQG.metabolizacin heptica dando 98% de metabolitos inactivos.Eliminacin por bilis un 65% y 35% por orina.Presenta una vida media de 7 a 9 hrs.

Accin gastrocinetica de ambas drogas.Aumentan las contracciones peristlticas del estmago y duodeno mientras que aumentan el tono del esfnter esofgico (el cardias se contrae), por lo tanto se impide el reflujo de alimento.relajacin del ploro.Activan el peristaltismo del duodeno, permitiendo un mejor procesamiento enzimtico. No tienen efecto sobre la secrecin gstrica ni intestinal.Controvertida la posible accin sobre colon.Dosis: metoclopramida: (0.2-0.4 mg/Kg. SC, IM, V/O o 1 mg/Kg./24 hrs. IV en infusin continua).Dosis: domperidona: 2 -5 mg por animal cada 8 horas.

CisapridaCisaprida: agente procintico 5-HT4,aumenta la liberacin de acetilcolina del plexo mienterico.

facilita el vaciamiento gstrico en perros y gatos.

actividad propulsora del colon, por activacin de receptores 5HT del msculo liso del colon, esto le permite ser incluida en el tratamiento del megacolon felino. dosis de 0,1 a 0,5 mg/Kg. cada 8 a 12 hrs. por va oral.

Dosis: canino (0,1-1.0 mg/ kg VO cada 8 a 12 hrs.). Felino ( 0,1 a 0,5 mg/Kg. cada 8 a 12 hrs. por va oral).

MEDICAMENTOS CON ACCIN SOBRE LA SECRECIN GSTRICASon drogas usadas para prevenir o modular la secrecin gstrica incluyen:

anticolinrgicos (muscarnicos). antagonistas de los receptores H2.

Inhibidores de la bomba de protones.

Anticolinrgicos Bloquean los receptores muscarnicos del centro emtico e inhiben perifricamente la transmisin colinrgica.inhibicin del impulso vagal eferente.mejora de los espasmos del msculo liso GI. inhibicin de las secreciones gastroentricas. demora del vaciado gstrico.mayor beneficio es el de actuar como espasmoliticos, aliviando el espasmo del msculo liso visceral. efectos farmacolgicos sistmicos y centrales que incluyen leo, xerostomia (sequedad de mucosa bucal), retencin urinaria, taquicardia, estreimiento y estimulacin del SNC. atropina, la homatropina, la hioscina. Propantelina.

Antagonistas de los receptores H2 Cimetidina, Ranitidina, Famotidina Cimetidina: antagonista de los receptores H2 de Histamina. Inhibe la secrecin cida, inhibe el sistema del citocromo P-450 aumentando la concentracin sangunea de ciertas drogas.Famotidina: antagonista H2, pero carece de efectos antiandrgenicos.Ranitidina: antagonista de los receptores H2 de Histamina, inhibiendo la secrecin cida.

DosisRanitidina: 2mg/Kg. IV lento, SC o V/O cada 8 a 12 hrs.uso a largo plazo de este compuesto puede provocar el crecimiento de bacterias en el estmago por la propia hipoacidez. Y a su vez generar tolerancia a la droga. Famotidina:0.5- 1 mg/Kg. V/O c/ 12 a 24 hrs.

Inhibidores de la bomba de protones : Omeprazol Antiulceroso,inhibidor de la secrecin cida gstrica en 1 sola toma diaria.Bloquea la secrecin cida (95%) por inhibicin de la bomba de protones de la clula parietal (inhibicin de la enzima ATPasa de la bomba H/K) en forma selectiva y permanente.La secrecin de HCL se reanudara cuando se generen nuevas molculas de la bomba de protones en la clula parietal.

Omeprazol

No afectan a ninguna ATPasa del organismo, solamente a la intracelular gstrica parietal.

inhibicin del citocromo P-450.

Uso en tiempo prolongado gastritis hipertrofica y de carcinomas en ratas.

Dosis de Omeprazol 0.7 a 1mg/kg de maana en ayunas.

estimulan la produccin gstrica de mucus protector.aumentan la secrecin de una barrera tampn de bicarbonato en la superficie gstrica.estimulan el riego sanguneo en la mucosa gstrica y el recambio celularfavorecen la reparacin de las lesiones del epitelio. inhiben la secrecin cida.Misoprostol es una PG E1 sinttica dosis 3 a 5 ug/Kg. V/O 3 veces por da.

Prostaglandinas y afinesEfectos a nivel del tubo gastrointestinal

MEDICAMENTOS DE ACCION PROTECTORA LOCAL SOBRE LA MUCOSA GASTRICA.Sin efectos generales ni absorcin sistmica cuando se administran por vial oral, simplemente llegan a la luz gstrica, ejercen su accin local.ANTIACIDOS: Hidrxido de Al, hidrxido de Mg, iones de bismuto o de Zn. Las combinaciones de MG(OH)2 y de Al(OH) 3, proporcionan una capacidad neutralizante rpida y sostenida porque no sufren absorcin gstrica. Uso cada 6 horas, efecto rebote.

FARMACOS QUE FAVORECEN LA FORMACION Y LA ELIMINACION DE BILIS.Colerticos: sustancias que estimulan la secrecin de bilis por el hepatocito.cidos biliares naturales (glicoclico, tauroclico.cido biliar semisinttico (cido dehidroclico).Por VO se absorben en el intestino delgado siguen la circulacin entero heptica, ejercen su efecto en el hgado y vuelven al intestino con la bilis para recomponer el crculo.

FARMACOS QUE FAVORECEN LA FORMACION Y LA ELIMINACION DE BILIS.Colagogos: sustancias que favorecen la expulsin de la bilis ya formada provocando la contraccin de la vescula biliar acompaada de la relajacin del esfnter de Oddi (aceite vegetal, el sulfato de Mg y la peptona).Utilizndose como antidispepsicos.Estimulan la peristalsis intestinal ..laxantes.Productos comerciales se asocian a espasmoliticos.

Enfermedad inflamatoria IntestinalLinfocitica-plasmocitica/eosinofilica/histiocitica/ulcerativa/granulomatosa.gastritis-enteritis-colitis.

Enteritis: corticoides (prednisona 0.5-1.5 mg/kg) VO 2 veces al da por 2 a 4 semanas/reduccin gradual 50% cada 2 semanas.Amoxicilina 10-22 mg/Kg./12 hrs. Metronidazol 10-20mg/Kg./12hrs.Azatioprina 2-2.5 mg/Kg./da en caninos; en felinos 0.3mg/Kg./da por medio.

MEDICAMENTOS QUE ESTIMULAN LA DEFECACIN: Frmacos purgantes y laxantespurgantes favorecen la evacuacin del contenido intestinal, aceleran el transito aumentando frecuencia de defecacin y disminuyen la consistencia de las heces.intensidad del efecto producido:Laxantes suaves: masa fecal blanda pero con forma.Purgantes o catrticos: heces (semilquida o lquida) pujos o clicos abdominales.diferencia entre laxante y purgante viene dada por la dosis.

Usos:Para restaurar la defecacin en el estreimiento agudo.para eliminar rpidamente txicos del intestino eliminar materias fecales para estudio radiolgico de rganos abdominales.Los catrticos o purgantes estn contraindicadosen preez avanzada. estreimiento acompaado de obstruccin intestinal .hembras lactantes por peligro de purgar la cra.dolor abdominal sin diagnostico.deshidratacin

Clasificacin

Laxantes estimulantes o irritantes.Actan por inhibicin de la absorcin de agua y electrolitos, lo que aumenta el peristaltismo.

Antraquinonas: son laxantes herbales (sen y cscara sagrada que en el colon liberan agliconas estimulando terminaciones nerviosas que aumentan la secrecin de agua y peristaltismo.Bisacodilo: caninos 5-20mg/da - felino 5mg/da VO.Aceite de ricino o aceite de castor:Caninos: 8-30ml/ Felinos 4-10ml VO.

ClasificacinFrmacos procinticos (que actan de manera primaria sobre la motilidad).

Agonistas de los receptores 5-HT4. Antagonistas de los receptores de opioides.

Agentes con actividad osmtica Laxantes salinos (sulfato de Mg, hidrxido de Mg. Citrato de Mg, fosfato de Na).

depende de la retencin de agua mediada por mecanismos osmticos que luego estimulan la funcin peristltica. evitarlos en pacientes con insuficiencias cardiaca, renal, anormalidades preexistentes de electrolitos y que reciban terapias con diurticos. Hidroxido de Mg (Leche de magnesia).

Polisacridos Laxante osmtico no salino.

Lactulosa es el mas eficaz, azcar no absorbible que se hidroliza por accin bacteriana colonica en cidos grasos orgnicos que acidifican el contenido luminal, retienen liquido en la luz, intestinal estimulan el peristaltismo.

La disminucin del pH disminuye la absorcin de amoniaco.

dosis de 0,5 ml /kg cada 8 a 12 hrs. genera de manera consistente heces blandas en gatos. Este producto es sumamente efectivo en el megacolon felino.Utilizado tambin en encefalopata heptica e IRC.

Laxantes emolientes Son laxantes leves que promueven la penetracin de agua en las heces, ablandando la materia fecal.Relativamente inerte, pero pueden incrementar perdida de liquido intestinal.en forma oral y de enema son: el sulfosuccinato sdico de dioptilo y el sulfosuccinato clcico de dioptilo.no est bien definida su eficacia clnica.

Laxantes lubricantes el aceite mineral o vaselina lquida y los productos con petrolato ablandan y lubrican las heces.la vaselina lquida ingerida no se digiere y se absorbe poco en el tracto digestivo, lubrica la mucosa intestinal facilitando el pasaje de las heces de consistencia normal.Administrar entre las comidas. (Vit lipo)Cuidado neumona lipoide por aspiracin.(debido a la insipidez).No administrar en animales en decbito riesgo aspiracin.Eficaz en Felinos (petrolato en pasta)

Enemas y Supositorios Son evacuantes que actan por estmulo del reflejo de la defecacin produciendo una irritacin de la mucosa rectal. Ablandan las heces endurecidas en la ampolla rectal eliminando gases Supositorios: glicerina (laxante lubricante), irritante de la mucosa rectal que provoca el reflejo de la defecacin y una evacuacin normal.Bisacodilo supositorios (laxante estimulante a nivel de intestino grueso) el efecto aparece a los 15 a 30 minutos post- administracin. Tambin existe en presentacin oral. Enemas: agua o sol.salina calentada (5 a 10 ml/Kg.), con o sin el agregado de jabn.Enema de lactulosa 0-1-1 ml/kg/8-12hrs.Enema fosfatodisodico. ENEMOL.

Enemas3 tipos:Retencin: volmenes pequeos agua tibia (Ablandadores 20-30ml)-Limpiadores: heces ya tienen volumen para ser removidas (grandes volumenes agua tibia 50ml repetidas veces).Hipertnicos: pueden inducir desequilibrio hidroelectrolitico masivo y fatal (hiperfosfatemia,hipercalcemia,o hipocalcemia) No usar en animales que no puedan evacuar con rapidez el enema por la obstipacin.

INHIBIDORES DE LA MOTILIDAD GASTROINTESTINAL

agentes farmacuticos capaces de proteger la mucosa intestinal de los factores irritantes o capaces de retardar el trnsito intestinal.

Protectores y adsorbentes intestinalesAstringentes vegetalesDepresores de la motilidad intestinal.

Protectores y adsorbentes intestinales Protectores: drogas insolubles y inertes que al depositarse sobre la mucosa intestinal inflamada forman una capa protectora que impide la accin de las sustancias irritantes sobre la misma.Adsorbentes: propiedad de adsorber o fijar sustancias a su superficie (toxinas bacterianas, txicos, irritantes, gases, etc.), adems de actuar tambin como protectores.

Sales de bismuto insolubles.Subnitrato de bismutoSubcarbonato de bismutoSubsalicilato de bismuto Sales de calcio insolublesCarbonato de calcio SilicatosCaolin (silicato de alumnio hidratado) Carbn activadoObtenido por calentamiento de la madera a alta temperatura, con vapor de agua y en ausencia de oxigeno, que acredita su poder adsorbente por aumento de su superficie activa. PectinaEs un carbohidrato obtenido de la corteza de frutas ctricas y de la manzana, formando soluciones coloidales de buen poder adsorbente.

Depresores de la motilidad intestinal sin afectar la evacuacin gstrica, deprimen el peristaltismo intestinal, actuando directamente sobre el msculo liso (accin msculo trpica), disminuyendo el nmero de deposiciones en la diarrea.Loperamida clorhidrato derivado opiceo, inhibe el peristaltismo intestinal y la secrecin. Aumenta el tono del esfnter anal. Difenoxilato clorhidrato incrementa la actividad segmentaria aumentando el tono del msculo liso, retrasa la actividad propulsiva, aumentando el tiempo de contacto y la absorcin , disminuye tambin la secrecin de agua dentro del lumen intestinal.

PANCREAS EXOCRINOSecrecin exocrina pancretica: tiene 2 componentes: el hidroelectrolitico (iones, agua y bicarbonato) y el enzimtico (tripsinogeno, tripsina, amilasa, lipasa).Insuficiencia pancretica exocrina, existe una carencia de alguna o todas estas enzimas llevando a un cuadro de maladigestion- malaabsorcion.Tratamiento exgeno de enzimas digestivas: preparados con enzimas digestivas en diversas proporciones bajo la denominacin de Pancreatina proteasa, amilasa, lipasa.