fchahgvuerfgv fefvhufdivjfdj fvhfhviue

LAPORAN KASUS RGBSEORANG LAKI-LAKI 26 TAHUN DENGAN FRAKTUR BASIS CRANII, FRAKTUR MAXILLA LE FORT II, FRAKTUR MANDIBULA, FRAKTUR ULNA SINISTRA, FRAKTUR FEMUR SINISTRA,

DAN PNEUMOTHORAKS DEXTRA

Oleh:

Dokter Muda Stase Bedah

Periode : 29 Desember 2014 22 Februari 2015Pembimbing:

dr. Darmawan Ismail, Sp.BTKVKEPANITERAAN KLINIK SMF ILMU BEDAH

FAKULTAS KEDOKTERAN UNS/ RSUD DR. MOEWARDI

SURAKARTA

2015STATUS PASIEN

I. IDENTITAS PENDERITA

Nama : Tn. THUmur : 26 tahunJenis Kelamin : Laki Laki

Pekerjaan: Swasta

Agama : Islam

Alamat : Laweyan, SurakartaTanggal masuk : 25 Januari 2015Tanggal pemeriksaan: 3 Februari 2015No. RM : 01287815II. ANAMNESIS

A. Keluhan Utama

Nyeri paha kiriB. Riwayat Penyakit Sekarang

17 jam sebelum masuk rumah sakit pasien mengendarai sepeda motor dengan memakai helm standar terjatuh saat menghindari lubang, setelah kejadian pasien pingsan dan mengeluh nyeri paha bagian kiri dan tidak bisa dipakai untuk berjalan, muntah (-), kejang (-), selain itu pasien mengeluh nyeri pada rahang bawah, oleh penolong pasien dibawa ke klinik, karena keterbatasan sarana pasien dirujuk ke RS Dr.Moewardi.C. Riwayat Penyakit DahuluRiwayat hipertensi

: disangkal

Riwayat DM

: disangkal

Riwayat asma

: disangkal

Riwayat alergi

: disangkal

Riwayat penyakit jantung/ginjal/liver: disangkal

D. Riwayat Penyakit Keluarga dan Lingkungan

Riwayat hipertensi

: disangkal

Riwayat DM

: disangkal

Riwayat asma

: disangkal

Riwayat alergi

: disangkal

Riwayat penyakit jantung/ginjal/liver: disangkalE. Riwayat Sosial EkonomiPasien merupakan seorang pegawai swasta dan berobat menggunakan BPJS.

III. PRIMARY SURVEY

Keadaan Umum:

A: Bebas

B: RR 20x/menit

Inspeksi: Jejas (+) pengembangan dada kanan=kiri

Palpasi : Krepitasi (-/-)

Perkusi : Sonor/sonor

Auskultasi : Suara dasar vesikuler +/+ , suara tambahan -/-

C : Nadi : 70x/menit, Tekanan darah D: GCS E4V5M6, pupil isokhor (3mm/3mm)E: Suhu: 36.5oC

SECONDARY SURVEY

Kepala:

lihat status lokalisMata

: konjungtiva pucat (-/-), sclera ikterik (-/-), pupil isokor (3mm/3mm), oedem palpebra (-/-), refleks cahaya (+/+), diplopia (-/-), hematom (+/+)Hidung

: deviasi septum (-), darah kering (+)Telinga: tragus pain (-/-) sekret (-/-), darah (-/-)Mulut: lihat status lokalis

Leher: pembesaran kelenjar getah bening (-)Thorax

: bentuk normochest, ketertinggalan gerak (-), retraksi (-), nyeri tekan (-), flailchest (-)Jantung:

Inspeksi: ictus cordis tidak tampak

Palpasi: ictus cordis tidak kuat angkat

Perkusi: batas jantung kesan tidak melebar

Auskultasi: bunyi jantung I-II intensitas normal, regular, bising (-) Pulmo:

Inspeksi: Pengembangan dada kanan= kiriPalpasi: Fremitus raba kanan=kiriPerkusi: sonor/sonor

Auskultasi: SDV (+/+), ST Ronki (-/-) Abdomen: Inspeksi: distensi (-)

Auskultasi: Bising usus (+)

Perkusi: timpaniPalpasi: Nyeri tekan (-)

Ekstremitas: Superior Dx: akral dingin (-), edema (-), nyeri (-), deformitas (-), krepitasi (-)

Superior Sn: akral dingin (-), edema (-), nyeri (+), deformitas (-), krepitasi (-), parese (-)

Inferior Dx: akral dingin (-), edema (-), nyeri (-), deformitas (-), krepitasi (-)

Inferior Sn

: akral dingin (-), edema (-), nyeri (+), deformitas (-),

krepitasi (-), parese (-)III. STATUS LOKALIS-Regio frontalis

Inspeksi : Vulnus apparatum terjahit dengan benang silk 3.0 5 simpul

-Regio midfasialisInspeksi : edema (+/+)

Palpasi : Hiperestesi infra orbita (-/-)-Regio intraoral

Inspeksi : maloklusi gigi 2.2 2.3 crossbite-Regio Femur sinistra

Look : edema (+) deformitas eksorotasi

Feel :

Move: ROM hip sinistra tidak diperiksa

Apparent leg length: Dextra (89cm), Sinistra(87cm)

True leg length: Dextra(81cm), Sinistra(79cm)

Anatomical leg length: Dextra(41cm), sinistra(39cm)

IV. ASSESMENT IFractur Basis Cranii AnteriorCOR GCS E4V5M6

CF Femur sinistra

Fractur mandibula

Vulnus apparatum terjahit region frontalisV. PLANNING I1. IVFD Nacl 1500cc/24 jam2. O2 3 lpm3. Injeksi analgetik (metamizol 1 g/8 jam)

4. Injeksi ranitidin 50 mg/12 jam5. Injeksi Ceftriaxon 1gr/12 jam6. Cek DR3, ureum, creatinin, albumin, elektrolit7. Rontgen Thorak

8. Rontgen femur sinistra9. Rontgen kepala AP10.Rontgen manus kiri

11. Foto Waters

12.CT scan kepala tanpa kontras

13.Konsul Bedah Orthopedi

14.Konsul Bedah Saraf

15.Konsul Bedah Plastik

16.Konsul Bedah BTKV

VI. PEMERIKSAAN PENUNJANGA. Hasil Laboratorium (RSDM, 26 Januari 2015)PemeriksaanHasilSatuanRujukan

Hemoglobin11.3g/dL13,5 17,5

Hematokrit34%33 45

Leukosit16.9Ribu/l4,5 11,0

Trombosit227Ribu/l150 450

Eritrosit3.98Juta/l4,50 5,90

Golongan Daarah B

Creatinin1.1mg/dl 0.9-1.3

Ureum57mg/dl< 50

Kalium4.5Mmol/L3.3-5.1

Natrium133Mmol/L136-145

Klorida102Mmol/L98-105

HBsAgNon reactiveNon reactive

B. Foto Thorax PA (RSDM, 26 Januari 2015)

Cor

: besar dan bentuk normal

Pulmo

: Tampak kolaps paru kanan kiri atas, pleural line (+) Sinus costophrenicus kanan kiri tajam Hemidiaphragma kanan kiri normal Trakea di tengah Tampak area luscent tanpa corakan paru di hemithoraks atas kanan kiri Tampak garis fracture costae 1 anterior kanan kiri Kesimpulan : Pneumothoraks, Fracture costae 1 anterior kanan kiriFoto Kepala AP dan Lateral

Tampak garis fracture os dinding anterior os maxilla kanan kiri

Trabekulasi tulang diluar lesi normal

Bentuk dan ukuran sella tursica dalam batas normal

Tak tampak tanda-tanda peningkatan intracranial

Calvaria intak

Tak tampak erosi/destruksi tulang

Tak tampak soft tissue mass/swelling

Tampak deviasi septum nasi ke kiri

Tampak hipertrofi conchae superior inferior kanan kiri

Kesimpulan :

Fracture os dinding anterior os maxilla kanan kiri,

Deviasi septum nasi ke kiri

Hipertofi conchae superior inferior kanan kiri

Foto Pelvis

Tampak fissure ramus inferior os pubis kanan


Sacroilliac dan hip joint kanan kiri normal

Shentons line kanan kiri simetris



Kesan :

Fissure ramus inferior os pubis kanan

Foto Waters

Tampak garis fracture dinding anterior os maxilla kanan kiri

Sinus frontalis kanan kiri normal

Tampak perselubungan sinus maxillaries kanan kiri

Tampak penebalan mukosa cavum nasi dan hipertrofi conchae nasalis inferior kanan kiri

Septum nasi deviasi ke kiri

Kesimpulan

fracture dinding anterior os maxilla kanan kiri

Hematosinus maxillaries bilateral

Penebalan mukosa cavum nasi dan hipertrofi conchae nasalis bilateral

Deviasi septum nasi ke kiri

Foto Antebrachii kiri AP/Lateral

Tampak garis fracture 1/3 distal os ulna kiri


Celah dan permukaan sendi dalam batas normal

Tak tampak kalsifikasi abnormal



Pergeseran sendi (-)

Kesimpulan

Fracture 1/3 distal os ulna kiri

Foto manus kiri AP/Oblique

Tampak garis fracture 1/3 distal os ulna kiri


Celah dan permukaan sendi dalam batas normal





Kesimpulan

Fracture 1/3 distal os ulna kiri

Foto femur kiri AP/Lateral

Tampak fracture cominutive 1/3 distal os femur kiri dan garis fracture os patella kiri

Trabekulasi tulang di luar lesi normal

Celah dan permulaan sendi dalam batas normal





Kesimpulan

fracture cominutive 1/3 distal os femur kiri dan garis fracture os patella kiri

CT Scan Kepala tanpa kontras (26 Januari 2015)

Tak tampak lesi hipo/iso/hiperdense di brain parenchyma

Midline shifting(-)

Sulci dan gyri tak tampak kelainan

Pons, cerebellum dan cerebellopontine angle tak tampak kelainan


Tampak perselubungan di sinus maxillaries kanan kiri Orbita, sinus paranasalis diluar lesi dan mastoid kanan kiri tak tampak kelainan

Craniocerebral space tak tampak melebar

Calvaria intak

Tampak garis fracture di dinding anterior os maxilaris kanan

Tampak deviasi septum nasi ke kiri

Kesan :

Tak tampak gambaran SOL/infark maupun perdarahan intracerebral

Hematosinus maxillaries bilateral

Fracture di dinding anterior os maxillaries kanan Deviasi septum nasi ke kiri VII. ASSESMENT BEDAH ORTHOPEDI CF Ulna Sinistra 1/3 distal isolated

CF intercondiler femur sinistra cominutiv

CF patella sinistra pole superior tranverse

VIII. PLAN ORTHOPEDI Imobilisasi ulna dengan spalk

Imobilisasi femur dengan skin traksi beban 5kg

Pro ORIF elektif

IX. ASSESMENT BEDAH SARAF Edema cerebri

Fractur Basis cranii anterior

Contusional hemmoragik region occipital dextra

Vulnus apparatum region frontalis+fraktur linier region frontaleX. PLAN BEDAH SARAF Konservatif terapi

Observasi KU/VS/GCS

XI. ASSESMENT BTKV

Pneumothorax Dextra

CF costae I,III,IV

XII. PLAN BTKV

Chest tube thoracostomy

XIII. ASSESMENT BEDAH PLASTIK

Fracture Maxilla Le Fort II

Fracture mandibula

XIV. PLAN BEDAH PLASTIK

Diet cair

ORIF elektif join dengan TS bedah orthopedi bila TS bedah saraf accXV. LAPORAN OPERASI1. Tanggal dilakukan operasi: 26/1/2015

Leader Tim Operasi: dr.Soebandrijo, Sp. B, Sp. BTKV

Leader Tim Anestesi:

Jenis Anestesi

:

Operator

:

Asisten Operator: dr Ali, dr.Haris

Diagnosa Pre operatif: Pneumothorax (D)

DIagnosa Post operatif: Pneumothorax (D)

Nama tindakan: Chest Tube Thoracotomy

Laporan Operasi:

1. Pasien diposisikan setengah duduk, kemudian melakukan toilet medan operasi. Tutup dengan duksteril berlubang lalu anestesi local dengan lidocain

2. Lakukan insisi pada SIC VI, sampai tanda tulang costa VII

3. Masukkan chest tube toracostomy sampai dengan menembus pleura parietalis dengan arah ke cranial, keluar inisial buble (+) indulasi (+)

4. Fiksasi chesttube dengan benang monofilament non absorbable no I, kemudian hubungkan chesttube dengan botol WSD

5. Tutup luka operasi

6. Operasi selesai

2. Tanggal dilakukan operasi: 29/1/2015

Leader Tim Operasi: dr.Dewi H, SpBP-RELeader Tim Anestesi:

Jenis Anestesi

:

Operator

:

Asisten Operator: dr.Farizal, dr.Muziran

Diagnosa Pre operatif: Fracture Le Fort II dan Parasimpisis (D) Mandibula Vulnus Appertum region Supraorbita (S)

Diagnosa Post operatif: Fracture Le Fort II dan Parasimpisis (D) Mandibula

Vulnus Appertum region Supraorbita (S)

Nama Tindakan: ORIF Arch Barr (MMF)

Laporan Operasi:

1. Pasien diposisikan supine dalam general anestesi

2. Toilet medan operasi, ditutup dengan duksteril

3. Insisi intraoral, perdalam tanda tulang

4. Didapatkan fraktur parasimpisis (D) mandibular

5. Dilakukan reduksi dan fiksasi dengan mandibular plate 3 dan 4 hole

6. Jahit luka operasi

7. Cek oklusi, didapatkan normal reaksi cross bite

8. Pasang archbarr atas bawah, oklusikan dan pasang rabber (MMF)

9. Cek apakah oklusi tercapai

10. Buka jahitan luka pada supraorbital (s)

11. Didapatkan luka ukuran 4x1x1/2 dan 3x1x1/2, melawan garis layer. Dilakukan eksisi tepi luka

12. Jahit luka

13. Operasi selesai3. Tanggal dilakukan operasi: 29/1/15

Leader Tim Operasi: dr.Bintang S, Sp OT (K)Leader Tim Anestesi:

Jenis Anestesi

:

Operator

:

Asisten Operator: dr.Bramono, dr.Bagus, dr.Warji, dr.Aris

Diagnosa Pre Operatif: CF Intercondyler femur (S) communitif CF ulna distal (S)

Diagnosa Post Operatif: CF Intercondyler femur (S) communitif CF ulna distal(S)

Nama Tindakan: ORIF Femur (s) Bone Graft

Laporan operasi:

1. Pasien supine dalam general anestesi, toilet medan operasi, tutup dengan duk steril berlubang

2. Insisi posterior approach, perdalam hingga fracture site

3. Tampak fraktur ulna(s) 1/3 distal oblique

4. Reduksi dan fiksasi fragmen fraktur dengan K-wire cross no 1,6

5. Cek stabilitas.

6. Stabil dan cuci luka operasi


8. Melanjutkan operasi femur (s)

9. Insisi lateral approach, perdalam hingga fraktur site

10. Tampak fraktur intercondyler femur (s) komunitif, tampak SCL

11. Reduksi dan fiksasi fragmen fraktur dengan condylerbultres(?) plate 9 hole, cancelous screw diameter 4.5 6 buah, cortical screw diameter 4.5 7 buah, lag screw 4.5 1 buah

12. Cek stabilitas anterior drawer test unstable, posterior drawer test stable, vanrus valgus test stable

13. Cuci luka operasi

14. Pasang bone graft

15. Pasang drain


17. Operasi selesai

18. Pasang Robert jones bandage

FOLLOW UP 26 januari 2015

Saraf :

Bedah saraf

S : Nyeri kepala (+), muntah (-), kejang (-), pingsan (-)

O: KU sedang, CM, GCS E4V5M6

Brill hematome (+/+), telecanthus (+) , reflek cahaya (+), pupil bulat isokor 3mm/3mm, Lateralisasi (-/-)

Extremitas motorik S Sdn, Sensoris N N

S Sdn N N

A: oedema cerebri

FBC anterior

Contusional hemoraghik regio occipital (D)

Fr. Linier os frontal

Fr. Maxilla Lefort II

Fr. Mandibula segmental

CF ulna (s) 1/3 distal

CF Intercondiler femur (S) cominutif

CF Patella (S) pole sub transverse

P : Inf NaCl 0,9 % 1500 cc/ 24 jam

Inj Ranitidine 50 mg / 12 jam

Inj metamizole 1 gr/ 8 jam

Inj piracetam 3 gr/ 8 jam

Awasi KU, VS, GCS dan lateralisasi

Terapi lain sesuai ortopedi dan bedah plastik

26 Januari 2015

Bedah Jaga :

S : Luka lecet dan lebam di wajah

O: KU Sedang , CM

A : post chest tube thorakotomi a. i. Pneumothoraks

Fraktur lefort II

Multiple fraktur

P : Inf NaCl 0,9 % 1500 cc/ 24 jam

Inj Cefazolim 1gr/ 12 jam


Inj ketorolac 1 amp/ 8 jam

Advice dr. Dewi Sp. BP-RE

MRS

Diet cairan

Oral higiene

ORIF elektif

Advice dr Titto SP. OT

ORIF elektif

Advice dr. Subandriyo Sp. BTKV

Chest tube thoracostomy

26 januari 2015

Ortho :

S : -

O : KU sedang, GCS E4V5M6

TD 120/75 mm Hg

Nadi : 104 x / menit

RR 25 x/menit

R. Antebrachii (S) :

L : terpasang spalk, edema (+) minimal

F : NT (+), NVD (-)

M : ROM wrist terbatas karena nyeri

Regio cruris femur (S) :

L : terpasang skin traksi , edema (+) minimal

F : nyeri tekan (+), NVD (-)

M : ROM ankle terbatas

A: CF ulna (s) 1/3 distal isolated

CF Intercondiler femur (S) cominutif

CF Patella (S) pole sub transverse

Fr. Maxilla Lefort II

Fr. Mandibula segmental

Post chest thoracostomy a.i pneumothoraks

oedema cerebri

FBC anterior


Vulnus terjahit regio frontal

P : pertahankan imobilisasi ulna dengan spalk, dan femur skin traksi dengan beban 5 kg

Pro ORIF elektif

Inf NaCl 0,9 % 20 tpm

Inj Cefazolim 1 gr/12 jam

Inj Ranitidin 50 mg / 12 jam

Inj ketorolac 30 mg / 8 jam

Terapi lain sesuai bedah saraf, plastik, BTKV

Tanggal 27 januari 2015

Bedah saraf

S : Nyeri kepala (-), muntah (-), kejang (-), pingsan (-)

O: KU sedang, CM, GCS E4V5M6

Brill hematome (+/+), telecanthus (+) , reflek cahaya (+), pupil bulat isokor 3mm/3mm, Lateralisasi (-/-)

Extremitas motorik S Sdn, Sensoris N N

S Sdn N N

R. Cruris Femur (S) : terpasang skin traksi

R. Thorak : terpasang chest tube torakostomi

A: FBC anterior


Oedema cerebri

P : Inf NaCl 0,9 % 1500 cc/ 24 jam


Inj metamizole 1 gr/ 8 jam

Inj piracetam 3 gr/ 8 jam

Terapi lain sesuai ortopedi dan bedah plastik

27 Januari 2015

BTKV

S : sesak (-)

O: sakit sedang, GCS E4V5M6

TD : 117/64 mmHg

N : 64 x/menit

RR : 18x/menit

SpO2 : 97%

Regio thoraks :

Inspeksi : pengembangan dada kiri = kanan, WSD undulasi (+), buble (-)

Palpasi : fremitus kanan CF costa III, IV

FCS anterior

Contusio hemoragik occipital d

P: Rencana op hari ini

Inf Nacl 0,9% 2otpm

Inj Ceftriaxon 1g/12j

INJ Ranitidin 50mg/12j

Inj Metamizol 1g/8j

Pro ORIF Intercondyler femur s, ulna (s), patella (s)

30/1

Bedah plastik

S;

O: GCS E4m5V6

Terpasang arch bar, rubber (+) , oklusi (+)

Oral hygiene baik

Ass : POSt orif + MMF Fr Parasimpisis d Mandibula + FR Lefart II

P: - oral hygiene dgn betadine kumur

Diet cair 6x 200 cc

30/1 ortho

Ortho

S: kaki kiri nyeri

O: KU sedang Composmentis

R. antebrachii S

-L: terpasang split edema (+) .....

-F : nyeri tekan (+) , NVD (-)

- M : Rom menurun, teraba nyeri

R. cruris femur (s)

L: terpasang skin traksi edema (+) beban 5kg

F: Nyeri tekan (+) NVD (-)

M : ROM full

Produk drain 100ml/24j

Ass: post orif CF isolated ulna (s) 1/3 distal

Post orif CF intercondylus femur s komunitif

CF patella s pole superior tansverse

Post orif Fr maxilla Lefat II

Post orif Fr mandibula

Post chest tube thoracotomy ec Pneumothorax

CF costa I -> CF costa III, IV

FCS anterior


P: perawatan post op

Pertahankann drain

Inf Nacl 0,9% 2otpm



Inj Metamizol 1g/8j

Post tranfusi PRC 2 kolf -> cek hb

Acc pindah bangsal

30/1

B. Syaraf

S : kel

O: ku baik , Compos mentis, GCS E4m5V6

Mata R (+/+) pupil bulat isokor 3mm/3mm lateralisasi (-)

A: Fraktur Basis Cranii Fossa anterior

Oedema Cerebri

Contusional Hemoragik R. Occipital

P: Inj Ranitidine 50mg/12 j

Inj Metamizole 1g/8j

Inj piracetam 3g/8j

30/1

BTKV

S: sesal (-)

O : KU sedang E4m5v6

TD 117/84 rr: 20 x/m

N: 64 sPo2 100%

I : PD kanan = kiri

P : Fremitus taktil kanan = kiri

P: sonor = sonor

A: SDV +/+

WSD produksi (+), bubble (+) undulasi (+)

A; post WSD ec Pneumothorax d ec CF costa I,II,III lat simple (D)

Post orif + MMP Fr Lefaart II

FBC fossa anterior , contusional hemoragik R. Occipital

P: ACC pindah bangsal

31/1

Bedah plastik

S: keluhan -

O: GCS E4m5V6


Oral hygiene baik



Diet cair 6x 200 cc

31/1

B. Syaraf

S : kel




Oedema Cerebri


P: Inj Ranitidine 50mg/12 j


Inj piracetam 3g/8j

31/1

Bedah jaga

S: nyeri rahang (+) VAS 3-4

O: Ku sedang , Composmentis

Mulut archbarr (+)

A: Nyeri post op

P: Inj kEtoroloac 30mg/24j

31/1

Orthopedi

S: nyeri luka operasi (+)


VS: TD 120/70 mmhg Suhu : 36,5 C

N: 86 x/m Rr: 18 x/m

R. antebrachii S,

-L: terpasang elastic band,luka post op (+),pus (+)

-F : NVD (-)

- M : Rom wrist (+) terbatas nyeri

Rom elbow (+) full

R. cruris + femur (s)

L: terpasang poliband + elastic band berlipat, luka post op (+), wound dehisiensi (-) drain (s) produksi 20cc/24j

F: NVD (-)

M : ROM knee terbatas nyeri

ROM ankle + full

Ass: post orif ai CF isolated ulna (s) 1/3 distal

Post orif ai CF intercondylus femur s komunitif

CF patella s pole superior tansverse





FCS anterior



Pertahankann drain

Inf RL 2otpm


Inj Ketorolac 20mg/8j


Inj Metamizol 1g/8j

Passive exercise

2/2

Bedah plastik

S: keluhan -

O: GCS E4m5V6


Oral hygiene baik



Diet cair 6x 200 cc

2/2

Orthopedi

S: nyeri (-) demam (-)


VS: TD 120/70 mmhg Suhu : 36,5 C

N: 86 x/m Rr: 18 x/m

R. antebrachii S,

-L: terpasang elastic band,luka post op (+),pus (+)

-F : NVD (-)

- M : Rom wrist (+) full

Rom elbow (+) full

R. cruris + femur (s)

L: terpasang poliband + elastic band berlipat, luka post op (+), wound dehisiensi (-) drain (s) produksi 20cc/24j

F: NVD (-)

M : ROM knee terbatas nyeri

ROM Hip full

ROM ankle + full

Ass: post orif ai CF isolated ulna (s) 1/3 distal

Post orif ai CF intercondylus femur s komunitif

Post orif CF patella s pole superior tansverse





FCS anterior



aff drain

Inf RL 2otpm


Inj Ketorolac 20mg/8j


Inj Metamizol 1g/8j

active rom exercise

2/2

BTKV

S: sesal (-)

O : KU sedang E4m5v6

TD 117/84 rr: 20 x/m

N: 64 sPo2 100%

I : PD kanan = kiri

P : Fremitus taktil kanan = kiri

P: sonor = sonor

A: SDV +/+

WSD produksi (+), bubble (+) undulasi (+)

A; post WSD ec Pneumothorax d ec CF costa I,II,III lat simple (D)

P: Awasi patensi WSD

B. Syaraf

S : kel




Oedema Cerebri


P:

Awasi penurunan GCS

IUFD NACL 0,9% 20tpm

Inj Ranitidine 50mg/12 j


Inj piracetam 3g/8j

Documents

fchahgvuerfgv fefvhufdivjfdj fvhfhviue