Fejlődés: multimodális képalkotás

Dual Modalitás

PET-CTSPECT-CT

Triple ModalitásPET/CT/SPECT

1

Miért van szükség multimodális képalkotásra?

• Szimultán vizsgálható a fiziológia/biokémiai folyamatok az anatómiával

-PET/ SPECT információt ad a metabolizmusról, molekuláris targetek viselkedéséről, receptorkötő helyekről stb.

- CT v. MRI adja a szövet v. szervi anatómiát, tumor tömeget stb. stb.

Pontosabb mérési lehetőséget SPECT/PET képeknél

- anatomiai referenciák

- elnyeléskorrekció

- képillesztés javul: egy beállításban készült kép.

2

PET/CT protokol

3

Radiofarmakonok

F-18 FDG

Aminosav transzportC-11 METC-11 Cholin

Glukóz uptake ~ tumor gradesejt denzitásaggressziv növekedés

MET uptake ~ carrier mediált aminosav transzport C-11 Cholin

F-18 FET

Celluláris proliferáció:F-18 FLT

transzport sejt proliferációKi-67 expressiosejt nukleáris ag. proliferációmikroerek denzitása

4

5

FDG felvételt befolyásoló tényezők

Növelik:

Nagyobb malignitási fok

Több viabilis sejtNagyobb vérkeringésGyulladás

Csökkenti:

Benignus lézióNekrozisAlacsony malignitásJól diff. Tumor

Glükóz metabolizmus: F-18 FDG (fluoro-deoxi-glükóz)

Gyulladás

Tumor hypoxiaAkut besugárzásAkut kemotherápia

Műtét után közvetlenül

Jól diff. TumorHyperglikémiaMagas inzulinChr. besugárzásMegelőző kemoth.heg.

6

Tumorok és az FDG felvétel

MelanomaAgressziv lymhomaHodgkin betegségColorectalis carcinomaNSCLCNyelőcsőrákFej/nyaki carcinoma

MelanomaAgressziv lymhomaHodgkin betegségColorectalis carcinomaNSCLCNyelőcsőrákFej/nyaki carcinoma

Ductalis inv. ccRosszul diff. pajzsmirigyrákHeretumorPancreasrákRecurrens ovarialis tumor

Ductalis inv. ccRosszul diff. pajzsmirigyrákHeretumorPancreasrákRecurrens ovarialis tumor

FD

G

felv

étel

Recurrens ovarialis tumorindolens NHLBronchoalveolaris ccVesesejtes rák

Recurrens ovarialis tumorindolens NHLBronchoalveolaris ccVesesejtes rák Lobularis carcinoma

Mucinosus carcinomaProstatarákPrimer ovarialis tumorJól diff. pajzsm. RákHepatocellularis cc

Lobularis carcinomaMucinosus carcinomaProstatarákPrimer ovarialis tumorJól diff. pajzsm. RákHepatocellularis cc

7

1. Diagnózis

Primer tumor keresés során nyelvgyöktumor igazolódott (a,b). + nyaki nyirokcsomóáttét (c,d)

8

Primer sigma tu.: N0Mx

9

2. Staging: Tüdő tumorT-staging: T3/T4N-staging: N1/N2M staging: incidentalomáktól való

elkülönítésPrognosztikai információ

10

Incidentaloma vagy metastasis?

11

Túl kicsi lézió??!!

Követés CT-vel!

12

Staging: Hypopharynx tumor

13

Staging: Lymphoma

14

15

Restaging: colorectalis cc. Recurrens tu. + peritoneális nycs. met.

16

Interim PET/CT - complet metabolic remission

2007. július 2007. szeptember 2008. március

17

Interim PET/CT – bad partial response

Primery PET 2007. nov.

Interim PET 2008. jan.

(2 ABVD után)

18

Interim PET vizsgálat - bad partial response

2008.március

2. interim PET (2 BEACOPP 14 után)

19

Interim PET vizsgálat- bad partial response – without changing therapy

2007. apr. 2007. july 2008. jan.

20

Monitoring therapy: met. hepatis disappeared after chemotherapy

21

Összefoglalás: PET/CT szerepe a klinikai onkológiában

1. Diagnózis: primer tumor kutatás, biopszia vétel optimális helye

2. Staging: T, N, M

3. Restaging: Műtét után, terápia után, gondozás alatt, relapsus megerősítéserelapsus megerősítése

4. Terápia hatékonyságának lemérése, Responderek-non responderek

5. Prognózis becslése

6. Radioterápia tervezés

22

364/2007 (XII.23.) Kormányrendelet:„A PET-CT (pozitronemisszós tomográfia- komputertomográfia) vizsgálat várólistájára való felvételre a járóbeteg-szakellátás és a fekvőbeteg-gyógyintézet klinikai onkológiai szakorvosa, idegsebész szakorvosa, valamint

Indikáció megnevezése BNO csoport

Fej és nyaki neopláziák C00-C14,C30-C32

Az agy és gerincvelő

rosszindulatú és ismeretlen

viselkedésű daganatai

C70-72, D42-43

Pajzsmirigyrák C73H0

Szoliter pulmonális nodulus

differenciás-diagnosztika (1)

R91H0

Nem-kissejtes tüdőrák (NSCPC) C34

OEP finanszírozott betegek beküldési rendje:

idegsebész szakorvosa, valamint neurológus szakorvosa tehet javaslatot a külön jogszabály szerinti indikáció esetén."

Nyelőcsőrák C15

Gyomor, Vékonybélrák C16-17 (törölve 2008.junius)

Colorectalis carcinoma C18-C21

Lymphoma (2) C81-83, C8510-C8590

Melanoma malignum C43

Emlőrák C50

Méhnyakrák C53

Epilepszia műtét előtti

kivizsgálása 18 év alatt (3)

G4000, G4030

23

Átlagos várakozási idők

15

20

25

30

Nap

ok

szám

a

deoec

petctoiti

0

5

10

15

15-okt-07 04-dec-07 23-jan-08 13-márc-08 02-máj-08 21-jún-08

napok

Nap

ok

szám

a

24

Leképezés különálló CT-vel és SPECT-el vagy PET-el

• Más diagnosztikai CT-n történő leképezés

• A leképezés különböző időben történik

• Képregisztrációs problémák

• Alacsony betegkomfort

• 2 napos vizsgálat szervezési és logisztikai problémák

HIBRID TECHNIKA ELŐNYE:

•ANATÓMIA ÉS FUNKCIÓ EGYÜTT JELENIK MEG A KÉPALKOTÁSBAN•AZONOS BETEGPOZICIÓ: NINCSENEK KÉPREGISZTRÁCIÓS PROBLÉMÁK•PRECIZ KÉPALKOTÁS , KORREKT ELNYELÉS KORREKCIÓ•RÖVIDEBB LEKÉPEZÉSI IDŐ•MAGAS BETEG KOMFORT : „ONE STOP SHOPPING”

25

Triple Modality System

SYSTEMMODALITY

TRIPLE

26

Clinical application

• A hármas modalitású rendszer megnövelheti a patológiás folyamatok kimutathatóságának pontosságát.

A hármas modalitás klinikai lehetőségei:

• Kardiológia• Onkologia• Neurologia (epilepsia, receptorok)

• Differenciál diagnosztika• Kutatás (gyógyszer stb)

27

SENSITIVITY AND SPECIFICITY OF PET AND CT IN CANCERS

Sensitivity Specificity Change in Patient(Detect cancer?) (Detect only cancer?) Management

PET CT PET CT Due to PETLung

Diagnosis 98% 67% 73% -Staging 82% 61% 91% 76% 37%Recurrence 98% 72% 92% 95%

ColorectalRecurrence 93% 77% 85% 68% 31%

LymphomaStaging 89% 80% 93% 73% 21%Recurrence 83% 95% 10%

MelanomaStaging 84% 88% 91% 75% 26%

From P. Vernon, GE

28

Classification Classification ClassificationCorrect Correct but Incorrect

EquivocalTUMOR STAGE

CT alone 23 (58%) 8 (20%) 9 (22%)

PET alone 16 (40%) 16 (40%) 8 (20%)

Visual Correlation26 (65%) 5 (12%) 9 (22%)of PET and CT

Integrated PET/CT 35 (88%) 4 (10%) 1 ( 2%)

NODE STAGECT alone 22 (59%) 2 ( 5%) 13 (35%)CT alone 22 (59%) 2 ( 5%) 13 (35%)

PET alone 18 (49%) 14 (38%) 5 (14%)

Visual Correlation 22 (59%) 4 (11%) 11 (30%)of PET and CT

Integrated PET/CT 30 (81%) 1 ( 3%) 6 (16%)

Lardinois,D et al. Staging of Non-small-cell Lung Cancer with Intergrate PET/CT and CT. N Engl J Med 328:25 2003

From P. Vernon, GE

29

PET szerepe a tumordiagnosztikában

Gambhir S.S. et al, J. Nucl. Med. 2001; 42: 1S-93SAz FDG PET irodalom áttekintése (26 ezer vizsgálat, mindenféle tumor)

Érzékenység Fajlagosság Pontosság Hatás a kezelésre

86 % 90 % 89 % 30 %

30

31 32