FETAL ALCOHOL SYNDROME FETAL ALCOHOL SYNDROME (FAS)(FAS)

NORMANORMA, SKM, M.Kes, SKM, M.Kes

►Keterpaparan janin dengan alkoholKeterpaparan janin dengan alkohol adalah sebagaiadalah sebagai p p enyebab kelahiran enyebab kelahiran cacatcacat dan dan kkerusakan/pelemahan erusakan/pelemahan sistem saraf pusat yang termasuk sistem saraf pusat yang termasuk keterlambatan mental, keterlambatan mental, keterlambatan keterlambatan pertumbuhanpertumbuhan , dan teori lain dan , dan teori lain dan kelainan-kelainan tingkah laku.kelainan-kelainan tingkah laku.

►Sindrom alkohol Sindrom alkohol terhadapterhadap janin (FAS) janin (FAS) dapat dicegahdapat dicegah dengan dengan menakut- menakut-nakuti nakuti pengpeng konsumsi alkohol selama konsumsi alkohol selama kehamilan atau kehamilan atau pencegahan pencegahan selamaselama periodeperiode kehamilan kehamilan dari konsumsi dari konsumsi alkohol.alkohol.

TT eori tentang perjalanan etiologi yang disebabkan eori tentang perjalanan etiologi yang disebabkan oleh genetik sampai pengaruh-pengaruh oleh genetik sampai pengaruh-pengaruh l ingkungan yang kurang baik di dalam rumah-l ingkungan yang kurang baik di dalam rumah-rumah dari orang tua alkoholikrumah dari orang tua alkoholik : :

► Pada tahun 1950 sampai tahun 1957, Heuyer Pada tahun 1950 sampai tahun 1957, Heuyer dan kawan-dan kawan-kawankawan mm elaporkan elaporkan bahwa bahwa terjadi ledakanterjadi ledakan anak-anak anak-anak yang yang menjadimenjadi pecandu minuman pecandu minuman berber alkohol mealkohol me rupakan prevalens rupakan prevalens yang tinggi seperti gangguan pada syaraf yang tinggi seperti gangguan pada syaraf juga juga pengembangan dan pertumbuhan yang tertunda. pengembangan dan pertumbuhan yang tertunda.

► Christ Jaens Christ Jaens dan kawan-kawandan kawan-kawan mmenemukan hal yang enemukan hal yang serupaserupa , , di laporkan dilaporkan pada tahunpada tahun 1960. 1960.

► PadaPada tahun 1968, Lemoine dan para rekan kerja tahun 1968, Lemoine dan para rekan kerja mengumengu raikan satu pola dari kelainan-kelainan yang diamati raikan satu pola dari kelainan-kelainan yang diamati padapada anak-anak dari para ibu alkoholik. anak-anak dari para ibu alkoholik.

► Pada tahunPada tahun 1973, Jones dan Smith mengamati pola yang 1973, Jones dan Smith mengamati pola yang sama dari sama dari ketidak normalanketidak normalan di Seattle, Washington, dan di Seattle, Washington, dan coined isti lah fetal accoined isti lah fetal ac oo hol syndrome.hol syndrome.

► Abel dan Sokol meninjau studi-studi dari wanita-wanita di Abel dan Sokol meninjau studi-studi dari wanita-wanita di Amerika Serikat, Canada, Australia, Austria, dan Amerika Serikat, Canada, Australia, Austria, dan beberapa negara-negara eropa sepanjang beberapa negara-negara eropa sepanjang tahun tahun 1970 1970 dan dan tahun tahun 1980. 1980. Menyatukan kasus-kasus yang Menyatukan kasus-kasus yang diperkirakan di dalam studinya.diperkirakan di dalam studinya. P Perkirakan kelahiranerkirakan kelahiran hiduphidup, memperoleh keseluruhan , memperoleh keseluruhan angkaangka, 1.9 kasus dari , 1.9 kasus dari FAS per 1,000 kelahiranFAS per 1,000 kelahiran hidup hidup. . Dengan pertimbanganDengan pertimbangan : :

1.1. Tidak berbasis populasi.Tidak berbasis populasi.2.2. DiagnoDiagno sissis memperlihatkan memperlihatkan t ingkat subyektivitas t ingkat subyektivitas

pada diagnosa merekapada diagnosa mereka ..3.3. BerBer bagai bagai metode dari pemil ihan populasi dan metode dari pemil ihan populasi dan

penyaringan digunakan di antara ras berbeda penyaringan digunakan di antara ras berbeda dan kelompok etnik yang diwakil i di dalam studi-dan kelompok etnik yang diwakil i di dalam studi-studi.studi.

Akibat dari FASAkibat dari FAS BerBer dasarkan pada perkiraan dasarkan pada perkiraan prevalensiprevalensi

kelahiran dari 0.33 kasus per 1,000kelahiran dari 0.33 kasus per 1,000 ,, beban beban keuangan tahunan dari FAS keuangan tahunan dari FAS padapada Amerika Amerika Serikat diperkirakan $ 74.6 juta. Kira-kira Serikat diperkirakan $ 74.6 juta. Kira-kira 78% dihubungkan dengan keterlambatan 78% dihubungkan dengan keterlambatan mental dan lahiran mental dan lahiran dengan berat badan dengan berat badan rendahrendah . .

KKeterlambataneterlambatan mental mental dipercaya dipercaya dengan dengan persentasepersentase sekitar 53% dar sekitar 53% dar i berbagai i berbagai kasus kasus FAS. Jika kita menaksir semua FAS. Jika kita menaksir semua dokument laindokument lain yang berhubungan dengan yang berhubungan dengan alkohol, berat badan lahir rendah, alkohol, berat badan lahir rendah, lahir lahir cacatcacat , dan , dan gangguan kongnitif dan gangguan kongnitif dan gangguan pada gangguan pada t ingkah laku akan jauh t ingkah laku akan jauh lebih tinggi.lebih tinggi.

CIRI-CIRI ANAK YANG CIRI-CIRI ANAK YANG MENGALAMI KELAINAN (FAS) MENGALAMI KELAINAN (FAS)

defenisi 1989defenisi 19891.1. Sebelum melahirkan dan atau terjadi Sebelum melahirkan dan atau terjadi

keterlambatan pertumbuhan pada anak (Berat/ keterlambatan pertumbuhan pada anak (Berat/ tingginya tidak normal sampai pada usia 10 thn, tingginya tidak normal sampai pada usia 10 thn, bila dikoreksi untuk usia gastisional )bila dikoreksi untuk usia gastisional )

2.2. Kelainan pada sistem saraf pusat, penundaan Kelainan pada sistem saraf pusat, penundaan pengembangan, kelainan pada fungsi tubuh, pengembangan, kelainan pada fungsi tubuh, kelemahan pada kecerdasan, kelainan-kelainan kelemahan pada kecerdasan, kelainan-kelainan struktur seperti mikrosefali, dan cacat otak.struktur seperti mikrosefali, dan cacat otak.

SurvailansSurvailans dari FAS adalah pondasi untuk menaksir dari FAS adalah pondasi untuk menaksir

kecenderungan-kecenderungan di dalam kejadian dan di kecenderungan-kecenderungan di dalam kejadian dan di dalam merencanakan dan mengevaluasi aktivitas dalam merencanakan dan mengevaluasi aktivitas pencegahanpencegahan

FAS meningkatkan banyaknya wanita-wanita yang FAS meningkatkan banyaknya wanita-wanita yang berpantang bermabukan selama kehamilan adalah di antara berpantang bermabukan selama kehamilan adalah di antara ibu dan sasrannya adalah kesehatan bayi untuk tahun 2000ibu dan sasrannya adalah kesehatan bayi untuk tahun 2000

Untuk menetapkan hasil sasaran. Departemen kesehatan Untuk menetapkan hasil sasaran. Departemen kesehatan dan human servicesdan human services U.S U.S menggunakan data untuk FAS dari menggunakan data untuk FAS dari angka lahir Cacatangka lahir Cacat y y ang ang didi monitoring monitoring oleh oleh Program (BDMP) Program (BDMP) dan dan sebagaisebagai dasar untuk yang menggunakan alkohol dasar untuk yang menggunakan alkohol pada pada saatsaat kehamilan kehamilan

pada tahun 1988 dari survei Nasional pada tahun 1988 dari survei Nasional Kesehatan iKesehatan i bu dan bu dan bayi (NMIHS). Sebagai tambahan, dinyatakan departemen-bayi (NMIHS). Sebagai tambahan, dinyatakan departemen-departemen kesehatan diamanatkan untuk memonitor dan departemen kesehatan diamanatkan untuk memonitor dan melaporkan tiap-tiap tahun proporsi ledakan bayi-bayi melaporkan tiap-tiap tahun proporsi ledakan bayi-bayi dengan FAS. Untuk informasi tambahan sekitar aktivitas dengan FAS. Untuk informasi tambahan sekitar aktivitas pengawasan dan topik-topik yang terkait, pengawasan dan topik-topik yang terkait, dengan melihatdengan melihat ff aktor-aktor- ff aktor resiko peri laku sebelumnya dan Selama aktor resiko peri laku sebelumnya dan Selama Kehamilan, kehamilan yang berhubungan dengan nutrisi, Kehamilan, kehamilan yang berhubungan dengan nutrisi, berat badan lahir rendah dan Intrauterine Growth, berat badan lahir rendah dan Intrauterine Growth, Retardation, dan Prevalensi dari lahir cacat.Retardation, dan Prevalensi dari lahir cacat.

SEJARAH DARI PENGUMPULAN SEJARAH DARI PENGUMPULAN DATADATA

aktivitas suvailans pada kelahiran cacataktivitas suvailans pada kelahiran cacat BDMP mengumpulkan data kelahiran pada BDMP mengumpulkan data kelahiran pada

1,200 rumah sakit sepanjang negeri; 1,200 rumah sakit sepanjang negeri; keikutsertaan rumah sakit adalah sukarela keikutsertaan rumah sakit adalah sukarela sebab data kelahiran diperoleh dari satu sebab data kelahiran diperoleh dari satu sampel non random pada rumah sakit sampel non random pada rumah sakit U.S., U.S.,

Data kelahiran BDMP adalah tidak Data kelahiran BDMP adalah tidak berbasis populasi dan tidak berdasarkan berbasis populasi dan tidak berdasarkan sampel random kelahiran di U.S. Karena sampel random kelahiran di U.S. Karena satu uraian yang terperinci BDMP.satu uraian yang terperinci BDMP.

PENEMUAN UMUMPENEMUAN UMUM► Antara tahun 1979 dan 1992, BDMP Antara tahun 1979 dan 1992, BDMP

menghasilkan satu keseluruhan perkiraan menghasilkan satu keseluruhan perkiraan prevalensi dari 0.2 kasus per 1,000 kelahiran. prevalensi dari 0.2 kasus per 1,000 kelahiran.

► Antara 1974 dan 1991, MACDP menghasilkan Antara 1974 dan 1991, MACDP menghasilkan perkiraan :perkiraan :

1.1. Prevalensi kelahiran dari 0.2 kasus per 1,000 Prevalensi kelahiran dari 0.2 kasus per 1,000 kelahiran hidup untuk FAS ( 760.710 dan kelahiran hidup untuk FAS ( 760.710 dan 760.718), 760.718),

2.2. Prevalensi yang diperkirakan dari 0.1 kasus per Prevalensi yang diperkirakan dari 0.1 kasus per 1,000 kelahiran hidup untuk FAS pasti ( 760.710), 1,000 kelahiran hidup untuk FAS pasti ( 760.710),

3.3. Prevalensi yang diperkirakan dari 0.08 kasus per Prevalensi yang diperkirakan dari 0.08 kasus per 1,000 kelahiran hidup untuk FAS (760.718). 1,000 kelahiran hidup untuk FAS (760.718).

TABLE 1. Prevalence TABLE 1. Prevalence of fetal of fetal alcohol syndrome (FAS), alcohol syndrome (FAS), by by race/ethnicity race/ethnicity — Birth — Birth Defects Monitoring Program Defects Monitoring Program (SDMP), (SDMP),

1981-19911981-1991

Perkirakan prevalensi dari FAS yang telah diidentifikasi Perkirakan prevalensi dari FAS yang telah diidentifikasi BDMP mengalami peningkatan dari 0.1 kasus per 1,000 BDMP mengalami peningkatan dari 0.1 kasus per 1,000 kelahiran pada tahun 1979 sampai 0.4 kasus per 1,000 kelahiran pada tahun 1979 sampai 0.4 kasus per 1,000 tahun 1992 (uji khi-kuadrat untuk kecenderungan linear = tahun 1992 (uji khi-kuadrat untuk kecenderungan linear = 346.4, p< 0). Kalkulasi angka dari data MACDP adalah 346.4, p< 0). Kalkulasi angka dari data MACDP adalah tidak stabil dari tahun ke tahun dan tidak menunjukkan satu tidak stabil dari tahun ke tahun dan tidak menunjukkan satu kecenderungan sepanjang periode sama.kecenderungan sepanjang periode sama.

Ketidakstabilan ini bisa berefek lebih kecil terhadap jumlah Ketidakstabilan ini bisa berefek lebih kecil terhadap jumlah kelahiran. Dengan meningkatkan antara lain : kelahiran. Dengan meningkatkan antara lain :

• Penyedia pelayanan kesehatan sepanjang dekade akhir,Penyedia pelayanan kesehatan sepanjang dekade akhir,• Peningkatan secara statistik penting di dalam menunjukkan Peningkatan secara statistik penting di dalam menunjukkan

prevalensi di dalam data BDMP, merepresentasikan satu prevalensi di dalam data BDMP, merepresentasikan satu peningkatan yang benar di dalam prevalensi akan peningkatan yang benar di dalam prevalensi akan berperan dalam mengidentifikasi suatu peningkatan berperan dalam mengidentifikasi suatu peningkatan proporsi kasus-kasus dalam suatu populasi dengan attac proporsi kasus-kasus dalam suatu populasi dengan attac rate yang stabil.rate yang stabil.

► Serdula dan kawan-kawan melaporkan bahwa Serdula dan kawan-kawan melaporkan bahwa antara 1985 dan 1988, persentase dari wanita-antara 1985 dan 1988, persentase dari wanita-wanita yang minum selama kehamilan mengalami wanita yang minum selama kehamilan mengalami peneurunan, tetapi kemunduran ini tidak peneurunan, tetapi kemunduran ini tidak jelas,untuk perempuan terpelajar dan mudah . jelas,untuk perempuan terpelajar dan mudah . Lebih dari itu, karena wanita-wanita dulu minum Lebih dari itu, karena wanita-wanita dulu minum selama kehamilan, angka median dari minuman selama kehamilan, angka median dari minuman tersisa sama selama periode 4 tahun. Sekalipun tersisa sama selama periode 4 tahun. Sekalipun kita sudah mempunyai latar belakang informasi kita sudah mempunyai latar belakang informasi pajanan alkohol di dalam populasi, kita tidak pajanan alkohol di dalam populasi, kita tidak mempunyai data berbasis populasi yang dapat mempunyai data berbasis populasi yang dapat diperbandingkan dengan hasil FAS. Oleh karena diperbandingkan dengan hasil FAS. Oleh karena itu, sukar untuk meramalkan apakah benar FAS itu, sukar untuk meramalkan apakah benar FAS bisa menurun , stabil, atau meningkatkan setiap bisa menurun , stabil, atau meningkatkan setiap periode. periode.

PENAFSIRANPENAFSIRAN

Permasalahan di dalam Mengidentif ikasiPermasalahan di dalam Mengidentif ikasi FAS FAS ► Pertama, diagnose dari FAS adalah sulit dan Pertama, diagnose dari FAS adalah sulit dan

subjectiv, diagnose FAS bergantung kepada subjectiv, diagnose FAS bergantung kepada keahlian Dysmorphology untuk membuat keahlian Dysmorphology untuk membuat pertimbangan.pertimbangan.

► Kedua, beberapa pakar FAS telah mengatakan Kedua, beberapa pakar FAS telah mengatakan bahwa umur 3 thn — 8 thn adalah waktu terbaik bahwa umur 3 thn — 8 thn adalah waktu terbaik untuk pengenalan sebab pola berbeda dari FAS untuk pengenalan sebab pola berbeda dari FAS abnor­malities sepenuhnya terungkap di umur ini. abnor­malities sepenuhnya terungkap di umur ini. Selanjutnya, keterlambatan tingkah laku dapat Selanjutnya, keterlambatan tingkah laku dapat dilihat pada umur ini ketika anak FAS gagal untuk dilihat pada umur ini ketika anak FAS gagal untuk melaksanakan keterampilan pengembangan.melaksanakan keterampilan pengembangan.

►Ketiga, sistem diagnoses dibuat sebelum Ketiga, sistem diagnoses dibuat sebelum dewasa, kadang kala hanya selama periode dewasa, kadang kala hanya selama periode neonatal awal.neonatal awal.

►Keempat, tidak terlepas dari bias. Sebagai Keempat, tidak terlepas dari bias. Sebagai contoh, hasil diagnosa praktis tergantung contoh, hasil diagnosa praktis tergantung pada pengetahuan konsumsi alkohol ibu pada pengetahuan konsumsi alkohol ibu selama kehamilanselama kehamilan

Untuk meningkatkan pengawasan, kita harus Untuk meningkatkan pengawasan, kita harus memusatkan di empat halmemusatkan di empat hal ::

1.1. Mengembangkan lebih spesif ik dan Mengembangkan lebih spesif ik dan definisi kasus yang objektif. definisi kasus yang objektif.

2.2. Mengembangkan screening yang spesif ik Mengembangkan screening yang spesif ik dan metode-metode diagnostik. dan metode-metode diagnostik.

3.3. Penyedia pelayanan kesehatan dan Penyedia pelayanan kesehatan dan tenaga dokter untuk dengan telit i tenaga dokter untuk dengan telit i menyaring dan diagnosa FAS. menyaring dan diagnosa FAS.

4.4. Menciptakan status dan sistem nasional Menciptakan status dan sistem nasional untuk mengumpulkan data FAS dari untuk mengumpulkan data FAS dari berbagai sumber.berbagai sumber.

CONTOH-CONTOH TENTANG PENGGUNAKAN CONTOH-CONTOH TENTANG PENGGUNAKAN

DATADATA File kasus FAS dikembangkan untuk File kasus FAS dikembangkan untuk

bertindak sebagai basis untuk perkiraan bertindak sebagai basis untuk perkiraan persiapan tingkat frevalensi FAS pada persiapan tingkat frevalensi FAS pada Wanita-Wanita asli Alaska.Wanita-Wanita asli Alaska.

Status dan fi le data C3, adalah data Status dan fi le data C3, adalah data relevan dari f i le data pelayanan Kesehatan relevan dari f i le data pelayanan Kesehatan orang India.orang India.

Menggunakan angka kelahiran per tahun Menggunakan angka kelahiran per tahun untuk setiap tahun kelahiran dari kasus-untuk setiap tahun kelahiran dari kasus-kasus yang dikenali.kasus yang dikenali.

penelit i-penelit i membuat satu perkiraan penelit i-penelit i membuat satu perkiraan persiapan dari 2.1 kasus dari HAS per persiapan dari 2.1 kasus dari HAS per 1,000.1,000.

Isu-isu masa depanIsu-isu masa depan► Data BDMP digunakan untuk melihat peningkatan Data BDMP digunakan untuk melihat peningkatan

kesehatan nasional di tahun 2000 untuk mengurangi FAS. kesehatan nasional di tahun 2000 untuk mengurangi FAS. ► Nilai nasional yang dicapai dari 0,12 kasus per 1000 Nilai nasional yang dicapai dari 0,12 kasus per 1000

kelahiran hidup selama enam tahun mengindikasikan 0,40 kelahiran hidup selama enam tahun mengindikasikan 0,40 kasus per 1000 kelahiran hidup.kasus per 1000 kelahiran hidup.

► Gangguan fungsi anatomik ‘Alcohol related birth defect’ Gangguan fungsi anatomik ‘Alcohol related birth defect’ dipengaruhi oleh keturunan.dipengaruhi oleh keturunan.

► Dimasa depan diharapkan penelitian yang dilakukan lebih Dimasa depan diharapkan penelitian yang dilakukan lebih spesifik dalam mendefinikan FAS dengan baik mengingat spesifik dalam mendefinikan FAS dengan baik mengingat bahwa tidak ada kasus yang bisa mendefinisikan bahwa tidak ada kasus yang bisa mendefinisikan pengaruh-pengaruh bagi anak dalam rahim sedangkan pengaruh-pengaruh bagi anak dalam rahim sedangkan kasus ini berhubungan antara alkohol dan kelahiran.kasus ini berhubungan antara alkohol dan kelahiran.

► Ada dua kekurangan dalam mendefinisikan FAS dalam Ada dua kekurangan dalam mendefinisikan FAS dalam penelitia (1) adanya bias ketidak pastian. (2) tidak adanya penelitia (1) adanya bias ketidak pastian. (2) tidak adanya klisifikasi dengan jelas terhadap FAS.klisifikasi dengan jelas terhadap FAS.

► Data-data populasi yang telah dikumpulkan tidak memberi Data-data populasi yang telah dikumpulkan tidak memberi informasi bagi para ahli klinik dan ahli kesehatan dalam informasi bagi para ahli klinik dan ahli kesehatan dalam memikirkan masalah FAS yang berhubungan dengan memikirkan masalah FAS yang berhubungan dengan sosial, ekonomi, satus, ras dan etnik.sosial, ekonomi, satus, ras dan etnik.

► Dimasa yang akan datang kita harus memperluas sistem Dimasa yang akan datang kita harus memperluas sistem penelitian yang mencakup semua dasar-dasar populasi penelitian yang mencakup semua dasar-dasar populasi dengan sebuah metode yang sistematis yang bisa dengan sebuah metode yang sistematis yang bisa mengidentifikasi anak-anak yang menderita FAS secara mengidentifikasi anak-anak yang menderita FAS secara optimis terhadap kebenaran diagnosa.optimis terhadap kebenaran diagnosa.

TERIMAKASIHTERIMAKASIH