Docente: Dr. Edgar Miranda.Presentado por: Pineda Apaza Ximena AlexandraUNIVERSIDAD ANDINA NESTOR CACERES VELASQUEZFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUDCARRERA ACADEMICO PROFECIONAL DE MEDICINA HUMANAMATERIA: CARDIOLOGIA

HISTORIA CLINICA

Fecha: 23/03/2012Sexo : Femenino Edad: 8 aos Origen y Procedencia : La Tola /Nario Peso: 19 kg Talla: 117 cm Etnia : Afroamericano

HISTORIA CLINICA

Fuentes de la Historia : Madre

Confiabilidad de la Informacin: Adecuada

HISTORIA CLINICAMotivo de Consulta: Alteracin del movimiento Enfermedad Actual: Paciente con cuadro clnico de alteracin motora desde hace 15 das , adems cefalea frontal, refiere la madre que hace 1 ao presento el mismo cuadro que le duro 1 mes , previo a convulsin tnico clnica.

HISTORIA CLINICAAntecedentes: Antecedentes familiares: HTA abuela materna Natales y perinatales: Parto vaginal a las 40 ss sin complicaciones Vacunacin : Completa Alrgicos: Niega

HISTORIA CLINICAPatolgicos : Convulsin tnico clnica hace 1 ao con TAC cerebral y EEG normal ( no trae reportes) Quirrgicos: Niega Traumticos : Niega Hospitalizaciones: Niega Revisin de sntomas por sistema: Hace 20 das disfagia y fiebre

Examen fsico: Tranquila, alerta . Signos Vitales: FC : 100 por minuto FR: 32 por minuto PA: 96/49 TC: 36.8 SNC: presenta movimientos involuntarios en todo el cuerpo. tipo corea .disartria. No hay mas datos.

1. CUAL ES LA IMPRESIN DIAGNOSTICA DE ESTE PACIENTE CON BASE A LO ANTERIOR?

2.CUALES SERIAN LOS PARACLINICOS QUE PEDIRIAS ?

EVOLUCION

Marzo 23 /2012 20:00

Paciente con Idx de Corea de Sydenham, se decide hospitalizar en salas, se solicita valoracin por neurologa , adems hemograma y ASTOS.

Hemograma Leucocitos :11400 10^3/ul Linfocitos%: 35 Granulocitos%: 61.9 Hemoglobina: 10.8 g/dl HTO% : 32.6 Plaquetas 519000

ASTOS : 200 Ul/ml

EVOLUCION

Marzo 24 /2012 8:30 am Refiere la madre que presenta mas dificultad para el habla , movimientos mas acentuados. Al examen fsico se evidencia : Soplo G II/VI sistlico , en todos los focos. Se sospecha Fiebre Reumtica Se solicita Ecocardiograma y VES.

Ecocardiograma ( Marzo 24 del 2012) FE: 72% Vlvula mitral engrosada con insuficiencia moderada Vlvula aorta con insuficiencia leve Cavidades izquierdas ligeramente dilatadas , con buena contractilidad global y segmentaria Velocidad de Eritrosedimentacion: 60 mm/h

Diagnstico 1)Carditis Reumtica a)Insuficiencia mitral b) Insuficiencia aortica leve

EVOLUCION

Marzo 25/2012 8:30 am Paciente aun con movimientos tipo corea, involuntarios, bruscos, asimtricos , incoordinacin en la marcha . Paciente con VSG elevada y Carditis Se adiciona al manejo :

EVOLUCIONMarzo 26 2012 9:00 am Paciente con mejora muy leve de movimientos tipo corea , pero con mejor lenguaje. Se vigilara evolucin clnica. Se continua igual manejo medico

EVOLUCIONMarzo 28 /2012 8:30 am Es notoria la mejora de movimientos tipo corea . Al examen fsico soplo sistlico GIII/VI en foco mitral . Se continua igual manejo. Marzo 29/2012 10:00 am Paciente continua mejorando movimientos . Se solicita hemograma , VES y Rx de Trax

Hemograma Leucocitos :13300 10^3/ul Linfocitos%: 21 Granulocitos%: 57 Hemoglobina: 10.6 g/dl HTO% : 32.5 Plaquetas 460.000 ASTOS: 200 Ul/ml Velocidad de Eritrosedimentacion: 60 mm/h

RADIOGRAFIA DE TORAX

Silueta cardiaca magnificada, campos pulmonares presentan edema de paredes bronquiales , un poco de infiltrado intersticial , no derrame , no consolidacin

EVOLUCION

Marzo 30/2012 8:00 am Paciente quien no presenta movimientos , tipo corea. Con hemograma , ASTOS, VES iguales a los anteriores. No hay aumento de estos .Por tal motivo se da salida , con control por cardiologa por consulta externa y formula medica.

Ecocardiograma control 8 de abril del 2012FE : 64% Vlvula mitral con valvas engrosadas , con insuficiencia moderada con chorro regurgitante central . Vlvula aortica de morfologa normal .

Electrocardiograma Abril 8 del 2012 Ritmo sinusal Frecuencia cardiaca: 109 por minuto PR: 0.15 seg QRS: 0.08 seg Eje : +90 ST : Isoelctrico Onda T : invertida V1-V2-V3 Conclusin : signos de hipertrofia VI. PR normal