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ContenidoINTRODUCCIN ................................................................................................................................... 3

OBJETIVO GENERAL ............................................................................................................................. 4

OBJETIVOS ESPECFICOS ...................................................................................................................... 4

MARCO TEORICO ................................................................................................................................. 5

OSTEOMA........................................................................................................................................ 5

CLASIFICACIN ............................................................................................................................ 6

ASPECTOS RADIOGRFICOS ........................................................................................................ 9

TRATAMIENTO Y PRONSTICO ................................................................................................... 9

FIBROMA....................................................................................................................................... 10

ASPECTOS CLNICOS .................................................................................................................. 11

FIBROMA OSIFICANTE (FIBROMA CEMENTO-OSIFICANTE, FIBROMA CEMENTIFICANTE). ...... 13

FIBROMA OSIFICANTE JUVENIL (AGRESIVO) ............................................................................. 14

FIBROMA AMELOBLSTICO ....................................................................................................... 15

FIBROMA NO OSIFICANTE. ........................................................................................................ 16

FIBROMA NO OSIFICANTE Y DEFECTO FIBROSO CORTICAL. ..................................................... 16

FIBROMA NO ODONTGENO (DESMOPLSICO). ..................................................................... 16

FIBROMA CONDROMIXOIDE. .................................................................................................... 17

FIBROMA TRAUMTICO ............................................................................................................ 17

TUMORES DE CLULAS GIGANTES ............................................................................................... 18

FIBROMA DE CELULAS GIGANTES ............................................................................................. 18

OSTEOFIBROMA PERIFERICO: ................................................................................................... 21

OSTEOFIBROMA CENTRAL ......................................................................................................... 23

OSTEOMA OSTEOIDE ................................................................................................................. 23

OSTEOBLASTOMA ..................................................................................................................... 24

QUISTE SEO ANEURISMATICO ................................................................................................ 25

QUISTE SEO SIMPLE O QUISTE TRAUMTICO. ....................................................................... 27

GRANULOMA PERIFRICO DE CLULAS GIGANTES ................................................................... 28

GRANULOMA CENTRAL DE CLULAS GIGANTES ...................................................................... 30

CONDROSARCOMA DE CELULAS CLARAS .................................................................................. 32

OSTEOBLASTOMA ..................................................................................................................... 34

DIAGNSTICO DIFERENCIAL RADIOGRFICO: ........................................................................... 36

OSTEOSARCOMA RICO EN CLULAS GIGANTES ........................................................................ 37


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Ciruga........................................................................................................................................ 38

FIBROMA NO OSIFICANTE ......................................................................................................... 39

FIBROMA OSIFICANTE ............................................................................................................... 41

HISTIOCITOMA FIBROSO MALIGNO .......................................................................................... 42

TUMOR PARDO DEL HIPERPARATIROIDISMO ........................................................................... 44GRANULOMA DE CLULAS DE LANGERHANS ............................................................................ 45

Resultados del tratamiento y el pronstico: ............................................................................. 47

MIXOMA ODONTOGNICO .......................................................................................................... 47

LOCALIZACIN ........................................................................................................................... 48

CLASIFICACIN .......................................................................................................................... 49

CARACTERSTICAS CLNICAS ...................................................................................................... 49

CARACTERSTICAS RADIOLGICAS ............................................................................................ 50

CARCINOMA.................................................................................................................................. 53CARCINOMA PRIMARIO DE LOS MAXILARES ............................................................................ 53

CARCINOMA PRIMARIO DEL SENO MAXILAR CON INVASIN DEL MAXILAR ........................... 55

CARCINOMA PRIMARIO DE LA MUCOSA BUCAL CON INVASIN DE LOS MAXILARES ............. 57

CARCINOMA METSTICO DE LOS MAXILARES .......................................................................... 59

CARCINOMA DE LAS CLULAS ESCAMOSAS ORIGINADO EN TEJIDOS BLANDOS O CARCINOMAEPIDERMOIDES .......................................................................................................................... 60

CARCINOMA DE CLULAS ESCAMOSAS ORIGINADO EN EL HUESO O CARCINOMA PRIMARIOINTRASEO. ............................................................................................................................... 64

CARCINOMA DE CLULAS ESCAMOSAS ORIGINANDO EN UN QUISTE...................................... 67CARCINOMA MUCOEPIDEIRMOIDE. ......................................................................................... 68

MIELOMA MLTIPLE .................................................................................................................... 72

ASPECTOS RADIOGRFICOS: ..................................................................................................... 76

RADIOTERAPIA .......................................................................................................................... 77

POSIBLES COMPLICACIONES ..................................................................................................... 80

ENFERMEDADES DE GLANDULAS SALIVALES............................................................................... 83

SIALOGRAFA DE LAS GLNDULAS PARTIDAS ......................................................................... 83

SIALOGRAFA DE LAS GLNDULAS SUBMANDIBULARES........................................................... 83INTERPRETACIN DE LAS ALTERACIONES DE LAS GLNDULAS SALIVALES.............................. 85

CONCLUSIONES ................................................................................................................................. 96

RECOMENDACIONES ......................................................................................................................... 97

BIBLIOGRAFA .................................................................................................................................... 98


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INTRODUCCIN

Los tumores odontognicos son neoplasias que se originan en los tejidos preformados de losdientes. Son importantes dentro de las patologas que afectan a los maxilares

Debido a que los mismos tienen diferentes comportamientos, es necesario realizar datos que

emergen de la frecuencia, la edad, el sexo, la ubicacin, as como las caractersticas

provenientes de los exmenes clnicos y por examen radiolgico, estos exmenes sern la

base del diagnstico presuntivo de los tumores en consideracin, para poder establecer el

tratamiento adecuado.

Dentro de los tumores a revisar encontramos el mixoma, carcinoma, mieloma mltiple y

enfermedades de las glndulas salivales; sus caractersticas clnicas, caractersticas

radiogrficas, diagnostico y tratamiento

El mixoma odontognico es una neoplasia benigna poco frecuente, con un alto ndice de

recidiva produciendo una lesin de los maxilares

Carcinoma es un tumor maligno que puede tener diferentes orgenes y afectan tanto al

maxilar como a la mandbula pudiendo provocar alteraciones en estructuras adyacentes de la

cavidad bucal

El mieloma mltiple es un cncer que comienza en las clulas plasmticas con el paso del

tiempo, las clulas del mieloma se acumulan en la mdula sea y en las partes slidas delhueso

Las glndulas salivales como cualquier tejido pueden sufrir traumatismo, procesos

inflamatorios, infecciosos, degenerativos y neoplsicos.

Los estomatlogos son los responsables del diagnstico de estas enfermedades con las cuales

deben estar familiarizados y ser capaces de aplicar las tcnicas modernas por la imagen como

un auxiliar de diagnstico.


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OBJETIVO GENERAL

Describir cada uno de los tumores que pueden afectar la cavidad oral y sus partes

adyacentes.

OBJETIVOS ESPECFICOS

Reconocer y describir las principales caractersticas clnicas y radiogrficas de los

mixomas odontognicos para poder establecer un diagnostico diferencial

Observar la frecuencia de los diferentes tipos de carcinomas segn la edad y el sexo.

Identificar los aspectos radiolgicos para reconocer un mieloma mltiple

Identificar alteraciones que se puede presentar en glndulas salivales observando en una

pelcula radiogrfica.


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MARCO TEORICO

OSTEOMADEFINICIN

Los osteomas son tumores benignos, de crecimiento lento, que se desarrollan en el tejido seo esdecir se producen en todos los huesos aunque con mayor incidencia en mandbula, maxilar,

huesos faciales y craneales, y en los senos paranasales (ms frecuente en los senos frontales y

etmoideos que en los senos maxilares.); se caracterizan por la proliferacin de hueso compacto o

esponjoso.

Los osteomas pueden hacer su aparicin a cualquier edad, con preferencia sin embargo en los

adultos de avanzada edad.

Los osteomas son asintomticos pero clnicamente a partir de la presin ejercida sobre estructuras

vecinas donde se encuentre ubicado el osteoma, aparecen molestias secundarias como son entre

los sntomas ms comunes: cefalea, sinusitis recurrente y alteraciones oftalmolgicas.

LOCALIZACIN

Se pueden localizar a nivel de la mandbula, maxilar, huesos faciales y craneales (hueso frontal), y

en los senos paranasales.

Los Osteomas maxilares y esfenoidales son poco frecuentes.

En huesos largos como el fmur, tibia, hmero. Y en menos frecuencia en la clavcula y el

temporal.


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CLASIFICACIN SEGN LA ESTRUCTURA:

* Los compuestos por hueso compacto.-

Estn formados por lminas de hueso que a veces se disponen en capas que recuerdan a las de

una cebolla, pero sin formar sistemas haverianos.

Este hueso denso contiene ocasionales espacios vasculares y crece de manera muy lenta.

* Los compuestos por hueso esponjoso.-

Los osteomas esponjosos estn formados por trabculas seas delgadas, con estrechos espacios

intersticiales y una corteza laminar.

POR LA LOCALIZACIN:

* Centrales.-

Pueden presentarse en los maxilares, de forma solitaria o mltiple en el caso del sndrome de

Gardner.

Sndrome de Gardner: Es un trastorno hereditario, autosmico dominante, que se caracteriza por

presentar poliposis intestinal (por o general afectan el colon y el recto) y mltiples osteomas a

nivel de los maxilares y de los huesos faciales, as como dientes permanentes retenidos y

supernumerarios. Quistes y fibromas de la piel.


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* Perifricos

Pueden formarse en solitario en el seno frontal, en el seno maxilar y en la cortical sea del ngulo

de la mandbula.


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DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Deben distinguirse de las exostosis de los maxilares, enostosis, cementoma, odontoma complejo,

diente o resto radicular incluido proyectado de forma axial, displasia fibrosa, osteocondroma,

fibroma osificante.

Desde el punto de vista radiolgico pueden confundirse con odontomas o con osteomielitis

esclerosante crnica.

ASPECTOS CLNICOS

El osteoma no es una lesin bucal comn. Aunque puede surgir a cualquier edad, aparece ms

frecuente en pacientes de edad avanzada. (40-50 aos).

El osteoma es un tumor benigno de lento crecimiento, por lo que el paciente generalmente no se

alarma.

Rara vez hay algn dolor asociado con este tumor.

Los osteomas mltiples de los maxilares, as como los de los huesos largos y del crneo, son una

manifestacin caracterstica del sndrome de Gardner.


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ASPECTOS RADIOGRFICOS

Radiolgicamente se observa una masa extremadamente radiopaca, bien circunscrita o bien

delimitada (osteoma compacto).

En ocasionas este osteoma es difuso, no obstante se debe diferenciar de la osteomielitis

esclerosante crnica.

O de forma trabecular de estructura poco densa, (osteoma esponjoso).

TRATAMIENTO Y PRONSTICO

Si el osteoma causa dificultad o si se va a realizar un aparato protsico, el tratamiento ser la

extirpacin quirrgica en particular cuando el tumor est cerca de la superficie del hueso alveolar.

No recurre el osteoma despus de la remocin quirrgica.


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FIBROMA

Este tumor de tejido conectivo es la neoplasia benigna de tejido blando ms comn que sepresenta en cavidad bucal. Est ntimamente relacionada con la hiperplasia fibrosa, y en muchasocasiones no se distingue histolgicamente.

A veces se ha informado de un fibroma central de huso, tanto en el maxilar superior como en lamandbula, pero como nunca se ha separado claramente del fibroma odontgeno, estos fibromas

seos se analizan en tumores odontgenos.

DEFINICIN

Este tumor de tejido conectivo es la neoplasia benigna de tejido blando ms comn que sepresenta en la cavidad bucal. Es una lesin de crecimiento lento, bien definida, se presenta acualquier edad. De consistencia dura o blanda dependiendo del grado de vascularizacin.


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ASPECTOS CLNICOSAparece como:

Una lesin elevada El tumor puede ser pequeo Proyectado sobre la superficie A veces se irrita y se inflama Presenta el color de la mucosa y su superficie puede ser lisa o brillante tener un aspecto

ulcerado y sangrante

Afecta ambos sexos

Localizacin

Enca Mucosa bucal Lengua Cara interna de los labios

Paladar

ETIOLOGA

Prtesis Placa bacteriana Hbitos de succin de la mejilla o de interposicin lingual

Se origina como una reaccin a traumatismos crnicos como

Mordisqueo de carrillo, labios Irritacin por prtesis, que en muchos casos tienen que ver con rebasados acrlicos

defectuosos o dentaduras mal adaptadas que irritan el paladar


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TRATAMIENTO

El tratamiento del fibroma o hiperplasia inflamatoria focal, segn el caso, es la extirpacinquirrgica tradicional. Rara vez recurre la lesin.


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CLASIFICACIN

1. FIBROMA OSIFICANTE2. FIBROMA OSIFICANTE JUVENIL3. FIBROMA AMELOBLTICO4. FIBROMA NO OSIFICANTE5. FIBROMA NO ODONTGENO6. FIBROMA CONDROMIXOIDE7. FIRBOMA TRAUMTICO

FIBROMA OSIFICANTE (FIBROMA CEMENTO-OSIFICANTE, FIBROMA CEMENTIFICANTE).Es una neoplasia relativamente frecuente en los maxilares, ms comn en la mandbula (zona delcuerpo), en mujeres, alrededor de los 40 aos, con expansin de las corticales, desplazamiento de

piezas dentarias, recubierta de mucosa normal, dura de consistencia, y que en la radiografapresenta un lmite neto (importante para distinguir de la displasia fibrosa, la cual es de lmitedifuso), con aspecto radio lcido con calcificaciones variables, o sea con grado variable de radioacidad.

Por ser neoplasia benigna el tratamiento debiera ser la extirpacin completa de la lesin, aunqueesto debe ser determinado por cirujano maxilo-facial de experiencia en el manejo en este tipo delesiones.

Debe hacerse el diagnstico diferencial con displasia fibrosa, osteosarcoma de bajo grado demalignidad, y para ello el patlogo requiere de anlisis de los aspectos clnicos-radiogrficos ehistopatolgicos incluyendo en estos ltimos una biopsia representativa de la lesin.


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Localizacin

Generalmente ene mandbula

Signos Radiolgicos

El aspecto radiogrfico es de gran importancia en el diagnstico de (FCO) porque suele serpreciso distinguirlo de otras lesiones osteofibrosas. Las lesiones pueden ser uniloculares omultiloculares.

En las etapas tempranas las lesiones son pequeas y por lo general completamenteradiotransparentes.

Cuando aumentan de tamao, aparecen cantidades mayores de radio opacidadesirregularmente conformadas por reas radiotransparente.

En la etapa posterior ms madura, las estructuras radio opacas aumentan de tamao,

formando a menudo una lesin casi radio opaca con un estrecho borde de radiotransparencia que la separa del hueso normal circundante.

La reabsorcin de la raz y el desplazamiento de los dientes son hallazgos frecuentes.

FIBROMA OSIFICANTE JUVENIL (AGRESIVO)Es una variante ms destructora del Fibroma Cemento Osificante que se presenta a veces en

pacientes menores de 15 aos de edad Localizacin Se ubica con clara preferencia en el maxilar.

Tcnica de exploracin: Ortopantomografa TAC en el maxilar


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Signos radiolgicos Con unos lmites claros desplaza con su crecimiento las estructuras del maxilar y de los

senos maxilares. Tambin si presenta regiones turbias con aspecto de cristal lechoso,acumulaciones calcreas y osificaciones.

Diagnstico diferencial Displasia fibrosa Osteoblastoma en estados tardos Osteoma

FIBROMA AMELOBLSTICOEl tumor mixto ameloblstico ms frecuente es sin duda el fibroma ameloblstico, que ya hace suaparicin hacia el final de la primera dcada y nicamente puede clasificarse radiogrficamente deforma caracterstica en esta fase inicial: mientras que el quiste folicular clsico se sita en el lmitedel esmalte y el cemento, observamos cmo el fibroma ameloblstico se asienta en un principiocomo un sombrero en la superficie oclusal del diente afectado. Ante el crecimiento del tamao

de la lesin, este signo deja de ser apreciable, de modo que puede llegarse incluso a que no seaposible efectuar un diagnstico diferencial radiolgico con los quistes foliculares o losameloblastomas.


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FIBROMA NO OSIFICANTE.

FIBROMA NO OSIFICANTE Y DEFECTO FIBROSO CORTICAL.En el caso de que la lesin que contiene clulas gigantes se localiza en la metfisis y el platillo decrecimiento permanece abierto.

FIBROMA NO ODONTGENO (DESMOPLSICO).Se trata de un tumor de tejido conjuntivo benigno, en la mayora de los casos perfectamenteencapsulado, sin signos de calcificacin y que puede hallarse en el esqueleto y, menos a menudoen los maxilares de pacientes jvenes de ambos sexos o tambin de adultos de ms edad.

Localizacin: con clara preferencia, la regin molar de la mandbula frente al maxilar.

Tcnica de exploracin: Ortopantomografa Tomografas en espiral laterales TAC en el maxilar

Radiogrficamente: Imagen radiotransparente Unilocular en ocasiones multilocular Bien delimitada Sin calcificaciones Se aprecian reabsorciones radiculares

Diagnstico diferencial Granuloma de clulas gigantes Queratoquiste Quiste residual en pacientes edntulos


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FIBROMA CONDROMIXOIDE.Se diferencia por la presencia de grandes reas de caractersticas mixoides. Tumor pardo delhiperparatiroidismo. Las clulas gigantes son ms pequeas y poseen una distribucin en gruposde caractersticas benignas.

FIBROMA TRAUMTICOLa lesin no presenta predileccin por ningn sexo o raza, es una hiperplasia reactiva frecuenteque se presenta en reas traumatizadas, como mucosa bucal, borde lateral de la lengua y labioinferior.

Es una tumoracin indolora, de base amplia, de color un poco ms claro que los tejidos que larodean por la relativa carencia de vasos sanguneos, cuya superficie puede ulcerarse debido atraumatismos, en especial en lesiones de gran tamao.

Los fibromas traumticos poseen un limitado potencial de crecimiento, que por lo general noexcede el 1cm de dimetro.

Tratamiento

Por lo general, la extirpacin quirrgica es eficaz en el tratamiento. La recurrencia, que se presentaen forma infrecuente, puede relacionarse con golpes continuos a la regin afectada. Las lesionesno presentan potencial maligno


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TUMORES DE CLULAS GIGANTES

El tumor de clulas gigantes benigno del hueso es una lesin neoplsica de bajo grado que casi

siempre aparece en la regin de la epfisis de un hueso largo y se desarrolla a travs del proceso

de osificacin endocondral. La lesin normalmente es solitaria y se hace sintomtica cuando se hadestruido bastante porcin del hueso.

Aunque es benigno, tiene una tendencia para la destruccin significativa del hueso. La historia

natural del tumor de clulas gigantes vara ampliamente y puede extenderse desde la destruccin

sea local, a la metstasis local, metstasis al pulmn, metstasis a los ganglios linfticos, o

transformacin maligna.

FIBROMA DE CELULAS GIGANTES

El Fibroma de Clulas Gigantes (FCG) es un tumor benigno fibroso con caractersticas clnico

patolgicas distintas. Fue clasificado dentro del grupo de las hiperplasias fibrosas de los tejidos

blandos hasta el inicio de la dcada del 70.

Sin embargo, caractersticas microscpicas peculiares de esta lesin permitieron a los patlogos

clasificarlos como una entidad separada.


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El sitio ms comn donde se presenta es la enca, seguida por la lengua, paladar, mucosa bucal, y

labios.

El FCG fue descrito, por la primera vez como una entidad separada por Weathers y Callihan (1974).

La nomenclatura FCG se refiere a la presencia de fibroblastos grandes, multinucleados y de forma

estrellada en el tejido conjuntivo fibroso. Estos autores examinaron ms de 2.000 hiperplasiasfibrosas siendo 108 con este criterio para esta nueva lesin.

CARACTERISTICAS CLINICAS

Las lesiones son usualmente de un tamao de 0,5 cm y se presentan con frecuencia en los tejidos

gingivales, especialmente en el maxilar inferior, en los bordes laterales y en la punta de la lengua.

A menudo son pediculados y tienen una superficie nodular o cerebriforme. Parecen papilomas.

La mucosa que los recubre es normal y no son ni pigmentados ni vasculares. Es asintomtico y

puede estar presente durante varios aos. Los define como lesiones tumorales que surgen del

tejido conectivo gingival o a partir del ligamento periodontal. Son tumores esfricos que crecen

con lentitud y tienden a ser firmes y nodulares o blandos. Se localizan con una mayor

predileccin en la enca, con una mayor tendencia en el maxilar superior que en el maxilar

inferior. Tiene una tendencia a presentarse en personas jvenes entre la primera dcada y la

tercera, siendo el sexo femenino es ms predispuesta a presentar dicha patologa que el sexo

masculino es una relacin de 2:1

Una forma de este tipo de anomala se conoce cono papila retrocanina de la mandbula.

CARACTERISTICAS RADIOGRFICAS:

El aspecto radiogrfico es de crucial importancia en el diagnstico del FCO, porque suele ser

preciso distinguirlo de otras lesiones osteofibrosas. Las lesiones pueden ser uniloculares o

multiloculares. En las etapas tempranas, las lesiones son pequeas y, por lo general,

completamente radio-lcidas. Cuando aumentan de tamao, aparecen cantidades mayores de

radiopacidades de forma irregular dentro del rea radiolcida. En la etapa posterior ms madura,

las estructuras radiopacas aumentan de tamao, y forman a menudo una lesin casi radiopaca,con un estrecho borde radiolcido que la separa del hueso normal circundante. La reabsorcin de

la raz y el desplazamiento de los dientes son hallazgos frecuentes.


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El FCG es un entidad distinta de las lesiones hiperplsicas de tejido blando, ya que presenta

aspectos microscpicos peculiares y generalmente no est asociado a la irritacin crnica.

Clnicamente es asintomtico, se presenta como un ndulo ssil o pediculado con superficie

papilomatosa y es frecuentemente localizado en la regin de la enca mandibular.

DIAGNOSTICO:

El diagnstico de FCG es realizado a travs del examen clnico y microscpico en consecuencia de

la semejanza clnica con otras hiperplasias fibrosas. Aspectos clnicos como a superficie

papulomatosa ayudan en el diagnstico diferencial en relacin a otros agrandamientos gingivales,

sin embargo el FCG puede ser confundido clnicamente con un papiloma.

El FCG usualmente se desarrolla en las primeras dcadas de vida y cuando se compara con el

fibroma por irritacin posiblemente la lesin ms parecida con FCG es aquella encontrada en

adultos, de la cuarta a sexta dcada de vida. El fibroma de irritacin es ms comn en mujeres

(relacin), mientras que el FCG no tiene predileccin por gnero. Como localizacin, el fibroma por

irritacin se presenta comnmente a la mucosa yugal o labial, a lo largo de la lnea de oclusin, elFCG se presenta con mayor frecuencia en la enca.

Fibroma por irritacin Fibroma de clulas gigantes.


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Con respecto a la localizacin y caractersticas, otra lesin similar al FCG es la papila retrocanina.

La papila retrocanina es considerada por algunos como una lesin de desarrollo y debido a su

aspecto clnico y localizacin caracterstica, no es necesario biopsia, mientras que el fibroma por

irritacin y FCG, ambas requieren estudio histopatolgico para el diagnstico definitivo. Algunos

estudios definen esta entidad meramente como otra forma de FCG, pero la papila retrocanina

tiene una localizacin muy peculiar y se encuentra lingualmente en la enca del canino inferior. Ellase presenta como una ppula pequea, de color rosa, midiendo menos de 5mm de dimetro y se

presenta frecuentemente de forma bilateral.

Los FCG, es un tumor benigno que pocas veces causa sntomas, a menos que se torne traumtico o

ulcerado, siendo as, el tratamiento de eleccin para el FCG es la escisin quirrgica conservadora.

Existen pocos reportes de casos clnicos en la literatura al respecto del FCG, y apenas dos casos

fueron presentados en nios de 3 aos de edad. En el caso que presentamos, se observa que la

edad del nio era apenas de 2 aos de edad.

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES.- Granulomas Piognicos, Granulomas Perifricos de Clulas

Gigantes, Fibromas Perifricos, Fibromas Traumticos, Papilomas, etc. La parte histopatolgica

confirma el diagnstico.

OSTEOFIBROMA PERIFERICO:

Son tumores benignos de tejido conectivo, generalmente asintomtico y se ubican en ambosmaxilares, con mayor predileccin en el maxilar superior en la regin anterior, asociado con la

papila interdental y dientes adyacentes.


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CARACTERSTICAS CLNICASEsta enfermedad puede presentarse a cualquier edad, aunque parece ms comn en nios y en

adultos jvenes. Adems, las lesiones se dividen aproximadamente igual entre el maxilar superior

y mandbula.

La apariencia clnica de la lesin es caracterstica, pero no patognomnica. Es una masa focal biendelimitada de tejido localizado en la enca, con una base ssil o pedunculada; tiene el mismo color

que la mucosa normal o est ligeramente enrojecida. La superficie puede estar intacta o ulcerada.

A menudo parece originarse a partir de una papila interdental.

CARACTERSTICAS RADIOGRFICASEn gran parte de los casos no se lesiona el hueso subyacente visible en la radiografa. Sin embargo,

en raras ocasiones se aprecia una erosin superficial del hueso.

TRATAMIENTO Y PRONSTICO

Se deben quitar las lesiones mediante ciruga y someterlas a examen microscpico para confirmar

el diagnstico. Rara vez es necesario realizar la extraccin de los dientes adyacentes.


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OSTEOFIBROMA CENTRAL

Es una neoplasia central del hueso, se ubican en ambos maxilares, con mayor predileccin en el

maxilar superior en la regin anterior, asociado con la papila interdental y dientes adyacentes.

CARACTERSTICAS RADIOLGICAS.La neoplasia presenta una apariencia radiolgica muy variable, dependiendo de su etapa de

desarrollo. Sin importar la etapa de desarrollo, la lesin siempre est bien circunscrita y

demarcada alrededor del hueso circundante, en contraste con la displasia fibrosa.

Paradjicamente, en sus etapas iniciales, el osteofibroma central aparece como un rea

radiolcida sin que haya evidencia de radiopacidades internas. Cuando el tumor seo

aparentemente madura, aumenta la calcificacin, de tal manera que el rea radiolcida se

empieza a manchar con opacidades hasta que la lesin toma el aspecto de una masa radiopaca

relativamente uniforme. Es comn el desplazamiento de los dientes adyacentes, as como el

tropiezo con otras estructuras adyacentes.

TRATAMIENTO.La lesin debe ser eliminada conservadoramente ya que es rara la recurrencia.

OSTEOMA OSTEOIDE

El Osteoma osteoide son neoplasias benignas productoras de osteoide que contienen numerosas

clulas gigantes de tipo osteoclstico. Son tumores que muestran caractersticas histolgicas

idnticas. La diferenciacin entre ambas entidades se basa casi exclusivamente en diferenciasclnico-radiolgicas, tales como el dolor caracterstico y el hueso escleroso reactivo que rodea al

tumor.

CARACTERSTICAS RADIOGRFICASLa radiologa del osteoma osteoide en las placas simples es muy caracterstica consistiendo en una

esclerosis densa de la cortical que rodea a un nidus radiolcido. En los casos poco frecuentes en

que el centro de la lesin se ha osificado, sta puede mostrar una imagen en diana, presentando

esclerosis central que aparece rodeada por un anillo radiolcido. Los OB generalmente muestran

una lesin redondeada u oval radiolcida, casi siempre circunscrita por una cscara de hueso

reactivo peristico. Los tumores de gran tamao y los localizados en vrtebras producen cambios

similares al QOA y pueden invadir los tejidos blandos.


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En el osteoma osteoide su imagen radiogrfica es tpica como un nido, con reas radiopacas en la

periferia y al centro; otra caracterstica es ser lesin dolorosa, cuyos sntomas desaparecen con el

cido acetil salcilico.

TRATAMIENTO:

Extirpacin completa.

OSTEOBLASTOMA

Un osteoblastoma es un tumor benigno, poco frecuente de los osteoblastos con reas de tejido

osteoide y calcificado. Este tumor aparece con ms frecuencia en la columna de personas jvenes.

Aparentemente est aumentando el acuerdo de que si los osteoblastomas y los osteomas

osteoides son lesiones diferentes slo se diferencian en el tamao y en caractersticas

morfolgicas e histolgicas menores.

Un osteoblastoma tambin suele ser ms vascular y menos doloroso, y presenta ms osteoclastos.

Adems, los osteoblastomas benignos se consideran lesiones ms agresivas. A nivel de ultra

estructuras, las dos lesiones son esencialmente similares o al menos relacionadas de forma

cercana.


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CARACTERSTICAS RADIOGRFICASEl aspecto radiolgico de un osteoblastoma puede variar de forma considerable.

LOCALIZACIN

Los osteoblastomas se encuentran tanto en regiones con dientes como alrededor de la

articulacin temporomandibular (dentro del cndilo o del hueso temporal).

PERIFERIA: Los bordes pueden ser difusos o mostrar algn signo de cortical. Se han

publicado lesiones mandibulares que contienen un halo radiolcido dentro del limite

cortical exterior.

ESTRUCTURA INTERNA: El tumor puede ser completamente radiolcido o pude mostrar

varios grados de calcificacin. La calcificacin interna puede adoptar la forma de un patrn

de rayos de sol o de trabeculados seas granulares finas.

EFECTO SOBRE LA ESTRCUTURA ADYACENTES: Los osteoblastomas pueden producir

expansin sea, pero suele mantenerse una cortical externa delgada. La lesin puede

invaginar el seno maxilar o la fosa craneal media.

TRATAMIENTO

Extirpacin completa.

QUISTE SEO ANEURISMATICOLesin que se presenta ms frecuentemente en huesos largos, tambin en maxilares.


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En su patognesis interviene una malformacin vascular. Esta lesin se formara porque en la

mandbula se encuentra una vnula con una malformacin (aneurisma), la sangre pasa por la

malformacin, a medida que esto se va expandiendo, se va transformando un saco, de donde se

originara esta lesin.

Este pseudoquiste se caracteriza por presentar varios sacos o espacios cavernosos y no hayendotelio que la tapice.

CARACTERSTICAS RADIOGRFICASLa imagen radiogrfica generalmente es radiolcida, que tiende a expandir y producir

abombamiento de la cortical sea, la cual generalmente es unilocular. Otras son descritas como

septos claramente discernibles o trabeculaciones, y algunos casos son descritos como

multiloculares, como panales de abeja o pompas de jabn. Puede haber reabsorcin de las races y

desplazamiento de los dientes de la regin, estos son vitales. Raramente son observados dentro

de la radiotransparencia focos radiopacos pequeos, supuestamente trabculas seas

reaccionales.

El QOA se presenta radiogrficamente muy semejante a otras lesiones de los maxilares lo que

hace su diferenciacin difcil. Ocasionalmente la destruccin de la cortical sea puede ser

identificada. Exhibe una imagen de reaccin periostal en forma de rayo de sol, efecto que escaracterstico de osteosarcoma, con que el diagnstico diferencial debe ser realizado.

TRATAMIENTO

Ciruga. Lo ideal es extirpar la lesin cuando es chica, si es grande y no queda basilar, se colocan

placas de titanio. Todo el material que se extrae se introduce en un frasco con formalina al 10% o

alcohol y se enva a biopsia.


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QUISTE SEO SIMPLE O QUISTE TRAUMTICO.

Un trauma puede dar origen a este quiste. Comn en pacientes jvenes y nios. El trauma produce

ruptura de vasos, se produce hemorragia y un cogulo, pero ste no se organiza, sino que se lica

dando origen al quiste.

CARACTERSTICAS RADIOGRFICAS A la radiografa se ve una zona radiolcida bien delimitada con bordes irregulares.

TRATAMIENTOQuirrgico. Se abre la cavidad, puede que est vaco o haya tejido, en ambos casos se debe

efectuar un buen curetaje, para que se forme un nuevo cogulo.


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GRANULOMA PERIFRICO DE CLULAS GIGANTES

El granuloma perifrico de clulas gigantes (GPCG) es la lesin de clulas gigantes ms frecuente

de los maxilares y se origina a partir del tejido conjuntivo del periostio o de la membrana

periodontal, como respuesta a una irritacin local o un traumatismo crnico.

Tambin ha sido denominado tumor perifrico de clulas gigantes, pulis de clulas gigantes,

osteoclastoma, granuloma reparativo de clulas gigantes e hiperplasia de clulas gigantes de la

mucosa bucal.

Clnicamente se presenta como un ndulo firme, suave, brillante o como una masa que puede ser

pediculada, pudiendo variar de color, de un rojo oscuro a prpura o azul; su superficie en

ocasiones puede estar ulcerada. El tamao de estas lesiones vara desde una pequea ppula a un

agrandamiento masivo pero generalmente son lesiones menores de 2 cm de dimetro, localizadas

en la papila interdentaria, en el reborde alveolar edntulo o en la enca marginal.

CARACTERSTICAS CLNICAExisten dos factores primordiales en su gnesis, interactuando ambos en forma conjunta:

*IRRITANTES LOCALES: sarro, gingivitis, obturaciones desbordantes, etc.

*EFECTO HORMONAL: hiperestrogenismo y embarazo.

Se presenta exclusivamente en los tejidos gingivales, su localizacin ms frecuente suele ser en

zonas posteriores de arcadas dentarias, aunque tambin puede aparecer en sectores anteriores y

en el reborde alveolar edntulo. Se puede ver en individuos jvenes, aunque tambin en otros

grupos etarios, presentando dos picos de mxima incidencia, uno durante el perodo de denticinmixta y otro durante la tercera y quinta dcada de la vida; es ms frecuente en el sexo femenino

que el masculino en una proporcin de 2:1 y el maxilar inferior suele estar ms afectado que el

superior.


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Se presenta como un ndulo focal ssil de color rojo-azulado en la enca. Las lesiones pueden

aumentar de tamao, alcanzando algunas 2 cms. Suelen ser exofsticas y abarcar uno o ms

dientes, extendindose mediante penetracin de la membrana periodontal. A veces se originan en

el periostio que cubre las reas edntulas. Debido a su abundante vascularizacin es por lo que en

ocasiones presenta una tendencia fcil al sangrado. Pudiendo en ocasiones el paciente referir

ligeras molestias a la palpacin Tiene un gran potencial de crecimiento y puede causar aumentode la movilidad dentaria y prdida final del diente, debido a la presin ejercida por su evolucin

CARACTERSTICAS RADIOGRFICASPuede solamente observarse leve reabsorcin alveolar como enfermedad periodontal, pero en

ocasiones existe neoformacin sea entre medio de la tumoracin dando aspecto de radiopacidad

difusa.

TRATAMIENTO

El tratamiento consisti en la exresis-biopsia de la tumoracin bajo anestesia local infiltrativa ycon bistur fro.

DIAGNOSTICO DIFERENCIALES.

Granuloma Piognico: es una lesin considerada como reactiva ocasionada por un agente

irritante local (placa, obturaciones desbordantes, restos radiculares, etc.) Se diferencian

porque ste tiende a sangrar al menor estmulo o es forma espontnea. Adems la

histopatologa confirma el diagnstico.


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Fibroma Perifrico: se localiza con mayor frecuencia en la enca adherida y puede derivar del

tejido conectivo de la submucosa del ligamento periodontal, se presenta en los molares

permanentes y rara vez produce resorcin alveolar Hemangioma: son masas de

conductos vasculares que probablemente tienen origen hamartomatoso y no neoplsico,

aunque los conductos vasculares en s mismo tienen una estructura normal y carecen de

una organizacin propia, se presentan desde el nacimiento, son de forma variable, planas

o elevadas y por lo general de color rojo prpura.

GRANULOMA CENTRAL DE CLULAS GIGANTES

El granuloma central de clulas gigantes (GCCG) es una lesin sea benigna de los maxilares.

Debido a su naturaleza localmente destructiva y a su alta recurrencia su tratamiento es muy

complejo, requiriendo de procedimientos quirrgicos repetitivos cuyos beneficios han sido

cuestionados por que dejan secuelas estticas y funcionales importantes.

El granuloma central de clulas gigantes es una lesin osteoltica localizada de naturaleza

variablemente agresiva que afecta a los maxilares, se presenta con relativa frecuencia en

pacientes peditricos y adultos jvenes, muchos aspectos de esta lesin son controversiales, ya

que en ocasiones se cree que la lesin central de clulas gigantes de los maxilares es la

contraparte intrasea del granuloma reparador perifrico de clulas gigantes, una masa exoftica

relativamente comn de la enca que tiene una capacidad destructiva limitada.


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CARACTERSTICAS CLNICAS

Su etiologa es desconocida, pero se han descrito principalmente dos teoras: Traumtica:

traumatismos directos, irritacin mecnica e inflamacin crnica Alteraciones del estado general:

discrasias sanguneas y alteraciones hormonales Tambin se ha propuesto la lesin correspondecon una anomala de crecimiento relacionado con el quiste seo aneurismtico. Aparece con

menor frecuencia que le GPCG. La mayora de las lesiones se encuentran en pacientes de edades

comprendidas entre los 10 y 30 aos; tiene una predileccin en el sexo femenino en una relacin

de 2:1. Se presentan en la parte anterior de la mandbula y del maxilar superior y casi un 75 % se

localiza en la mandbula y atraviesa la lnea media. Hay expansin de las lminas corticales

vestibular y lingual, observndose desplazamiento en algunos dientes. En algunas lesiones se

pueden observar perforacin cortical y reabsorcin de los pices de la raz. Puede no presentar

signos o sntomas y descubrirse de manera accidental.

CARACTERSTICAS RADIOGRFICASrea radiolcida, pudiendo ser multiloculada, con lmites netos.

Puede tener borde festoneado, e insinuarse entre las races.

Puede producir rizlisis.


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TRATAMIENTO Curetaje completo de la lesin.

ltimamente se est utilizando inyeccin intralesional de corticoides con buenos

resultados.

CONDROSARCOMA DE CELULAS CLARAS

El condrosarcoma es un tumor maligno de clulas productoras de cartlago.

Es el segundo tumor seo maligno en orden de frecuencia, y supone el 10-20% de todos los

tumores seos.

Pueden ser primarios (80% de los casos) o secundarios que resultan, en su mayor parte, de la

malignizacin de tumores benignos preexistentes.

Es menos comn y menos agresivo que el osteosarcoma.

El tumor tiende a destruir el hueso y extenderse en los tejidos blandos.

El tumor puede invadir los vasos sanguneos y producir tapones de tumor intravascular largos que

pueden extenderse al corazn y las arterias pulmonares.

La proporcin de supervivencia a largo plazo de pacientes tratados de condrosarcoma est entre

50-75%.

La forma primaria ocurre ms a menudo en los hombres entre 50-60 aos de edad (mientras que

el osteosarcoma ocurre entre 20-30 aos de edad).


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Localizacin

La pelvis, el fmur proximal, y la cintura escapular (mientras que el osteosarcoma ocurre ms a

menudo alrededor de la rodilla).

Cuando el condrosarcoma ocurre en la pelvis, es a menudo de alto grado, diagnostic tardo, y

tiene un pronstico pobre.

El condrosarcoma secundario ocurre en aproximadamente 25% de los casos.

Es una transformacin maligna de un encondroma u osteocondroma preexistente.

Su origen.

Los condrosarcomas primarios aparecen de nuevo y no se asocian a una lesin preexistente,

mientras que los secundarios se levantan televisiones preexistentes benignas del cartlago que

pueden ser un encondroma, una exostosis osteocartilaginosa un fibroma condromixoide, una

condromatosis sinovial, un condromas periostal, o incluso un condroblastoma. Slo los pacientes

con exostosis osteocartilaginosa hereditarias mltiples o encondromas mltiples (enfermedad de

Ollier) tienen un riesgo reconocido de desarrollar un condrosarcoma secundario. Schwartz informo

que la proporcin de pacientes con enfermedad Ollier que desarrollar un condrosarcoma es del

25% en la edad de 40 aos. Los pacientes con enfermedad de Maffucci (encondromas mltiples y

hemangiomas) tienen 100% del riesgo de desarrollar un tumor maligno (sarcoma o carcinoma)

durante su vida. Los condrosarcomas secundarios que se levanta de una exostosis

osteocartilaginosa tienen mejor pronstico que otros condrosarcoma y raramente dan metstasis;

de hecho, las nicas metstasis de condrosarcoma que surge de una exostosis osteocartilaginosa

solitaria han sido aquellos aquellos con un grado histolgico alto o un componente

desdiferenciado. Una exostosis osteocartilaginosa que aumenta de tamao en un adulto debe ser

resecada, no debido a su potencial metasttico, sino a su efecto local y a su riesgo pequeo de

desarrollar un condrosarcomadesdiferenciado. La reseccin debe ser completa y la cubierta

cartilaginosa no debe violar ser durante la reseccin ya que esto puede aumentar el riesgo local de

recurrencia.


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Su localizacin en el hueso: central o perifrico.

Los condrosarcomas centrales aparecen desde del medular y los perifricos surgen de la superficie

del hueso. Para los propsitos prcticos, slo los condrosarcomas secundarios necesitan ser

subdivididos en central perifrico; los condrosarcomas primarios casi siempre son centrales. La

mayora de los condrosarcomas perifricos son secundarios a una exostosis osteocartilaginosa, y

los condrosarcomas centrales secundarios casi siempre derivan de un encondroma el tratamiento

y pronstico de los condrosarcomas secundarios centrales son idnticas a las del condrosarcoma

primario.

OSTEOBLASTOMA

Tumor seo benigno raro que est bien circunscrita dentro del hueso. Se parece al

osteomaosteoide en algunos aspectos pero es ms grande (>2 centmetros).La lesin estcompuesta principalmente de osteoide y tejido sano y se ha llamado osteomaosteoide gigante.

Diferencias con el osteoma osteoide:

Se da en adolescentes mayores y adultos jvenes.

El osteoblastoma, normalmente no provoca dolor nocturno localizado, y cuando el dolor est

presente, normalmente, no es aliviado por AAS

La intensa reaccin sea que se ve con el osteoma osteoide, no se ve con el osteoblastoma.

Los osteoblastomas se localizan ms a menudo en los elementos posteriores de las vrtebras.

Los osteoblastoma no se resuelven espontneamente.


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Frecuencia:

Supone aproximadamente el 3% de los tumores benignos del hueso y el 1% de todos los tumores

primarios del hueso.

Edad:

Su mxima frecuencia esta situada entre las edades de 20-30 aos. Similar a la de los teosarcoma.

Los sitios de afectacin: la columna, particularmente en los elementos posteriores, el fmur, los

huesos del pie. Localizacin en el hueso: Normalmente en la porcin medular del hueso, y su

crecimiento provoca expansin fusiforme. La lesin se rodea de un margen delgado de periostio

nuevo. El rea central puede ser lucente o blstica, o puede tener una apariencia mixta.

CARACTERSTICAS CLNICASEl sntoma predominante es el dolor de larga evolucin, que no es tan caracterstico como el del

osteoma osteoide. Si se localiza en la columna puede causar escoliosis y/o sntomas neurolgicos.

Puede verse una masa de tejidos blandos asociada en aproximadamente el25% de los pacientes.

La transformacin maligna es posible en casos raros.


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ESTUDIOS DE IMAGEN: RAYOS X:

Muestra una lesin radiolucente que se rodea por un margen delgado de hueso reactivo que

puede haber expandido con apariencia del aneurismtico.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL RADIOGRFICO:

Osteoma osteoide

Quiste seo aneurismtico

Granuloma eosinfilo

Tumor de clulas gigantes

Osteosarcoma

TRATAMIENTOLa escisin marginal en bloque es el tratamiento de eleccin. Con ella se consigue el control local.

En ocasiones tambin se puede conseguir el control local con una reseccin intralesional ms

curetaje. Las porciones de hueso que pueden resecarse fcilmente y desecharse, como el peron o

las costillas, se tratan mejor con la reseccin en bloque. En la columna es difcil realizar unareseccin adecuada, debido a la proximidad de estructuras nerviosas. Los tumores activos son ms

propensos a recidivar si se ha realizndola reseccin intracapsular. El riesgo de recurrencia

despus de la escisin marginal de un estadio 3 agresivo es 30-50%La crioterapia, radioterapia o la

quimioterapia no es eficaz, pero puede utilizarse en caso en que resulte imposible la reseccin en

bloque.


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OSTEOSARCOMA RICO EN CLULAS GIGANTES

Es una variedad rara de osteosarcoma, con una apariencia de sarcoma indiferenciado con

hiperabundancia de osteoclastos (clulas gigantes) y escasez de osteoide o hueso tumoral.

Supone aproximadamente el 3% de todos los osteosarcomas.

CARACTERSTICAS RADIOGRFICOS

Radiogrficamente se caracteriza por la ausencia de muchos de los signos clsicos del

osteosarcoma, y la diferenciacin de algunas lesiones malignas es difcil. En muchos casos la lesin

ltica muestra unos bordes pobremente definidos. La localizacin tpica es la metfisis o difisis de

los huesos largos, generalmente la tibia y el fmur. La reaccin peristica est ausente o es escasa,

y generalmente no hay masa de tejidos blandos

Fig. 5a, b, c, d. Hombre de 35 aos, con extenso osteosarcoma en mandbula, en 3a, se aprecia

radiografa oclusal con imagen en rayos de sol. En b, c y d diversos aspectos en el scaner. Gentileza

del Dr. J. Corts


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Diagnstico diferencial radiolgico

Tumor pardo del hiperparatiroidismo,

Fibroma no osificante.

Ganglinintraseo..

Quiste seo aneurismtico.

Mieloma y metstasis lticas

Condroblastoma.

Condrosarcoma.

Osteoblastoma.

Fibrosarcoma, histiocitoma

Osteosarcomafibroblstico.

Tratamiento

Ciruga

Algunas de las preguntas de los cirujanos oncolgicos son si la ciruga puede provocar la curacin ycual es la mejor ciruga desde el pufo de vista oncolgico y funcional. La intervencin ideal es,desde luego, aquella en que el paciente se cura y no tiene ninguna morbosidad y ningunacomplicacin. Hay normalmente y por desgracia, un trueque entre la funcin y complicaciones.

La ciruga sola como tratamiento proporciona un ndice de supervivencia del 20%.

Salvamento del miembro contra la amputacin. Cuando se considera el osteosarcoma de laextremidad, las opciones incluyen amputacin o salvamento del miembro. La amputacin estasociada con una ms baja proporcin de recidiva local pero no con un beneficio de supervivencia.En algunos informes, no hay ninguna diferencia funcional y ninguna diferencia en la calidad devida. Extrapolado sobre tiempo de vida paciente, la amputacin es ms cara debido a la necesidadde nuevas prtesis.

Opciones quirrgicas para el osteosarcoma femoral distal. Hay varios opciones para el tratamientodel osteosarcoma femoral distal , incluso la amputacin, reconstruccin endoprotsica,compuesto del aloinjerto/prtesis, autoinjerto, osteognesis de distraccin, artrodesis,

rotacinplastia, y autoinjerto radiado.


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FIBROMA NO OSIFICANTE

Fibroma no osificante (NOF) es un bien circunscrita, la proliferacin fibroso solitario.

Esta lesin se encuentra sobre todo en los nios con el 75% de ellas en la segunda dcada. Lalesin se encuentra en los hombres con ms frecuencia que en las mujeres y puede ocurrir hastaen el 35% de todos los nios.

Clnicamente, los fibromas no osificante son asintomticos y generalmente se descubren como unhallazgo incidental en una radiografa.

No osificante fibromas tienen un aspecto muy tpico en la radiografa. Son excntricos, las lesionessubcorticales mltiples loculados con una radiolucidez central y un margen esclertico ondas.

Estas lesiones suelen regresar espontneamente. La nica indicacin para el tratamiento defibromas definitiva no osificante es una fractura patolgica.

DEFINICIN

Fibroma no osificante (NOF) es un bien circunscrita, la proliferacin fibroso solitario. Es un procesono neoplsico que se produce en la regin juxtaepiphyseal de los huesos largos. El sitio ms comnes el fmur seguido de la tibia.


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Incidencia y Demografa:Esta lesin se encuentra sobre todo en los nios con el 75% de ellas en la segunda dcada. Lalesin se encuentra en los hombres con ms frecuencia que en las mujeres y puede ocurrir hasta

en el 35% de todos los nios.

Sntomas y presentacin

Clnicamente, los fibromas no osificante son asintomticos y generalmente se descubren como unhallazgo incidental en una radiografa. En ocasiones, una lesin mayor se presenta como unafractura patolgica. El escenario clsico es un nio que sufre una lesin leve en un concurso dedeportes y una radiografa simple se toma en una sala de emergencias local. Una lesin que se ve yel nio es referido a un especialista para su evaluacin. Por lo general, una anamnesis y examenfsico mostrar que el dolor del nio est relacionado con la articulacin cercana en lugar de lalesin, y que el patrn de los sntomas se ajusta lo que se espera en un esguince o una distensin.Si tena dolor antes de la lesin que parece surgir de la lesin, el diagnstico de la NOF esaltamente sospechoso. El sndrome de Jaffe-Campanacci es una constelacin de sntomas queincluyen mltiples fibromas no osificante, manchas caf con leche, retraso mental,hipogonadismo, alteraciones oculares y cardiovasculares.

X-Ray Apariencia y Avanzado Hallazgos radiolgicos:

No osificante fibromas tienen un aspecto muy tpico en la radiografa. Son excntricos, las lesionessubcorticales mltiples loculados con una radiolucidez central y un margen esclertico ondas. Aveces se produce adelgazamiento cortical pero no hay reaccin peristica. Serie radiografasmuestran la lesin migrando de la placa de crecimiento con el tiempo. Si la lesin no es excntrica,no tiene borde esclertico, o no es multi-lobulada, el diagnstico de la NOF es sospechoso y

posterior evaluacin se justifica. Dado que estas lesiones pueden ser tratadas por nicaobservacin sin biopsia, el mdico debe estar muy seguro del diagnstico antes de formular unplan de tratamiento. Si existe alguna duda, el consejo de un especialista en oncologa ortopdicadebe ser buscado.


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Opciones de tratamiento para este tumor:

Estas lesiones suelen regresar espontneamente. La nica indicacin para el tratamiento defibromas definitiva no osificante es una fractura patolgica.

FIBROMA OSIFICANTEEs una neoplasia relativamente frecuente en los maxilares, ms comn en la mandbula (zona del

cuerpo), en mujeres, alrededor de los 40 aos, con expansin de las corticales, desplazamiento de

piezas dentarias, recubierta de mucosa normal, dura de consistencia,

Aspectos radiogrficosEn la radiografa presenta un lmite neto (importante para distinguir de la displasia fibrosa, la cual

es de lmite difuso), con aspecto radiolcido con calcificaciones variables, o sea con grado variable

de radiopacidad. En la biopsia se encuentran calcificaciones redondeadas, basfilas, llamadas

cementculos, y/o trabculas de formas irregulares, similares a las que se observan en la displasia

fibrosa, y entre dichas trabculas se encuentra abundante tejido fibroblstico con manojos de

fibras colgenas. Si no es posible evaluar una buena radiografa de la lesin es muy difcil

diferenciar con solo la biopsia de displasia fibrosa. Por ser neoplasia benigna el tratamiento

debiera ser la extirpacin completa de la lesin, aunque esto debe ser determinado por cirujano

maxilo-facial de experiencia en el manejo en este tipo de lesiones.


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Existe una variedad agresiva, el fibroma osificante juvenil agresivo, que se presenta ms en nios

hombres, en zona de molares-premolares del maxilar superior, compromentiendo seno maxilar,

piso de orbita, a veces sobrepasando la lnea media, con marcado desplazamiento de piezas

dentarias, pudiendo estas presentar rizlisis, y que requiere un tratamiento que puede llegar a

hemimaxilectoma o al menos reseccin en block.

Diagnstico diferencial

Debe hacerse el diagnstico diferencial con displasia fibrosa, osteosarcoma de bajo grado de

malignidad, y para ello el patlogo requiere de analisis de los aspectos clnicos-radiogrficos e

histopatolgicos incluyendo en estos ltimos una biopsia representativa de la lesin.

Tratamiento

Al momento del diagnstico, el tratamiento de primera eleccin consistira en la enucleacin y el

curetaje sobre anestesia local. Sin embargo la remocin del FO posterior a su crecimiento lento y

progresivo result en un procedimiento ms extenso, requiriendo de maniobras que reforzaran la

estructura mandibular, como el injerto autgeno y la instalacin de una placa de reconstruccinde titanio

HISTIOCITOMA FIBROSO MALIGNO

Se trata de un tumor poco frecuente. Supone el 1,6% de todos los tumores malignos primarios del

hueso. Existe un ligero predominio en los hombres, y puede aparecer a cualquier edad, si bien en

los nios es extremadamente raro. La edad promedio de presentacin es de 45- 50 aos. Tiende a

localizarse en huesos largos en las proximidades de la articulacin de la rodilla, y en menor

frecuencia el hmero.


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Con respecto a su situacin en el hueso, lo ms habitual es su situacin en un extremo de la

difisis o en la metfisis e implica frecuentemente la epfisis.

Los sntomas ms comunes son dolor y tumefaccin con una duracin de semanas a meses. Las

fracturas patolgicas son frecuentes

En el 22% de los casos aparece en lesiones seas preexistentes que han sido tratadas con

radioterapia y tras una mediana de tiempo de latencia de 13 aos. En otras ocasiones aparece en

huesos que han sido afectados por la enfermedad de Paget y/o displasia fibrosa.

Aspectos radiogrficosRadiogrficamente se caracteriza por una lesin radiolcida, con bordes mal definidos y

localizacin habitualmente metafisaria. Se trata de una lesin ltica con destruccin cortical y

afectacin frecuente de partes blandas. La reaccin peristica suele estar ausente o es poco

significativa. No es raro observar una fractura patolgica.

Al igual que el fibrosarcoma no hay ningn aspecto radiolgico caracterstico, aunque revela su

aspecto de malignidad.

La gammagrafa, el TAC y la RM son tiles para determinar la extensin intramedular y/o

extrasea del tumor.

Tratamiento

El tratamiento de la HFM depende de grado, estadio y el sitio. Los pacientes pueden beneficiarsede la quimioterapia preoperatoria antes de la ciruga. La quimioterapia puede reducir la masatumoral y aumenta las posibilidades de una extremidad ahorradores de procedimiento.transcatter quimioterapia intra arterial selectiva se ha empleado para reducir la toxicidadsistmica. Las recidivas locales son comunes.


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El diferencial radiolgico incluye el cncer metastsico, plasmocitoma, linfoma y el fibrosarcoma.

TUMOR PARDO DEL HIPERPARATIROIDISMOEl hiperparatiroidismo primario consiste en un trastorno en el cual la hormona paratiroidea es

segregada en cantidades excesivas por una o varias glndulas paratiroides y que no obedece a las

modificaciones de la concentracin plasmtica del calcio. Debe diferenciarse del

hiperparatiroidismo secundario, el cual se presenta posterior a estados de hipocalcemia de larga

duracin como en la insuficiencia renal crnica.

El trastorno fundamental del hiperparatiroidismo se debe a la presencia de uno o ms adenomas

en el 80% de los casos, la hiperplasia de las cuatro glndulas en el 20% y el carcinoma en menosdel 1% de las mismas.

La enfermedad suele presentarse principalmente entre las edades de 30 a 70 aos.

Existe una mnima predileccin por el sexo femenino de 3:1.8,9

Las manifestaciones principales de hiperparatiroidismo primario dependen de: 1) los efectos

fisiolgicos de hipercalcemia, 2) los efectos dehipercalcemia crnica sobre el rin y 3) los efectos

de un exceso crnico de hormona paratiroidea sobre el hueso.


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Los sntomas clnicos representativos incluyen: litiasis renal, depresin, fatiga, confusin, letargia,

debilidad muscular e hipotona, nuseas, vmito, anorexia, estreimiento, lceras

gastrointestinales, poliuria, polidipsia,desmineralizacin esqueltica e hipertensin.

El tumor pardo es una masa de tejido blando intraseo muy vascularizado, que expande al hueso y

puede perforar la corteza, se presenta en cualquier parte de la economa sea, generalmentemltiple; cuando se presenta una lesin solitaria, lo que ocurre con frecuencia, la mandbula es el

sitio ms afectado.

Aspectos radiogrficosRadiogrficamente: la lesin suele presentarse como un rea radiolcida bien delimitada

unilocular o multilocular; otro hallazgo radiogrfico de importancia en hiperparatiroidismo es la

ausencia de lmina dura alrededor de los rganos dentarios.

Tratamiento

El tratamiento est condicionado a la etiologa del padecimiento.

GRANULOMA DE CLULAS DE LANGERHANSLesin que forma parte del grupo de lesiones conocidas antes como histiocitosis X, de origen

controvertido, pero que hoy en da se ha establecido que se originan de las clulas de Langerhans,

y se consideran de origen neoplsico dada su mononclonalidad. En este grupo de lesiones se

incluyen adems del granuloma eosinfilo que afecta uno o varios huesos, la enfermedad Hand-

Schller-Christian y Letterer-Siwe, siendo sta ltima la ms grave de todas.


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ASPECTOS RADIOGRFICOSEn los maxilares puede apreciarse como lesin radiolcida, en que el diente afectado parece

"flotar" sobre esta rea; generalmente ocurre en nios o personas jvenes.

El aspecto radiolgico no es especfica y difiere segn la ubicacin. El crneo puede tener unalesin con afiladas, puntiagudas fronteras que es desigual en la tabla interna y externa que causaun "borde biselado". lesiones plvicas estn a menudo mal definidos. Columna lesiones seencuentran normalmente en el cuerpo vertebral. EG se encuentra en la difisis o metfisis de loshuesos largos en el centro de la cavidad medular. La lesin puede provocar festoneado endoseoso una reaccin peristica. La gammagrafa sea no es til en la definicin de EG. TC y la RMdelimitar la extensin de la penetracin intramedular y cortical.

Sntomas y presentacin

EG es normalmente sintomtico. El dolor local, inflamacin y dolor son comunes y la VSG puedeestar elevada.


El diferencial radiolgico incluye el sarcoma de Ewing, osteosarcoma, metstasis y osteomielitis.

Tratamiento

El tratamiento de la EG depende de la forma de la enfermedad. Con la enfermedad localizada, amenudo una biopsia es suficiente para incitar a la curacin. Otras modalidades de tratamiento deEG incluir el legrado, la extirpacin, la inyeccin de esteroides, la radioterapia y observacin. . Laquimioterapia se recomienda para la enfermedad sistmica.


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Resultados del tratamiento y el pronstico:

A menudo, una biopsia es suficiente para incitar a la curacin.

MIXOMA ODONTOGNICO

DEFINICIN

El mixoma odontognico es una neoplasia benigna, tumores de crecimiento lento con

potencial infiltrativo que es caracterstico de los huesos maxilares.

Es localmente agresivo, invasivo, de lento crecimiento, de tendencia recidiva (reaparece) y

muestra poca encapsulacin puede producir expansin de la cortical con extensa destruccin

de los maxilares.

Frecuentemente, se extiende a travs del hueso y de los tejidos blandos, sin un lmite bien

definido. Se trata de una tumoracin de consistencia gelatinosa que se compone de tejido

conectivo mixomatoide.

INCIDENCIA

Representa el 0,1% de la patologa tumoral sea general y el 0,6% de la patologa oral.

La mitad de los casos se diagnostican entre los 10 y 20 aos, y es muy raro que se

diagnostique por encima de los 50 aos o por debajo de los 10, sin haber predileccin por el

sexo.


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LOCALIZACIN

Se localiza en el maxilar superior, pero con mayor frecuencia en el maxilar inferior, con igual

frecuencia en rama y en cuerpo, mientras que la localizacin en snfisis mentoniana es menos

frecuente. Son ms comunes en la regin de los premolares y molares.

PATOGENIA

Este tumor deriva de las clulas mesenquimales del germen dentario, ya sea de la papila

dental, del folculo o del ligamento periodontal (ectomesnquima).

Imagen microscpica del mixoma

odontognico donde se puedo observar

islotes de epitelio odontognico en

abundante tejido de aspecto mixomatoso

con escasas fibras de colgeno


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CLASIFICACIN

Fibromixoma: Tumor complejo formado por tejido fibroso y tejido mucoso, capaz depresentar la malignidad cancerosa.

Osteomixoma: Tumor mixomatoso que contiene tejido seo.

Condromixoma: Tumor mixomatoso que contiene tejido cartilaginoso.

CARACTERSTICAS

Benigno.

Infiltrante.

Agresivo.

Puede presentar recurrencia.

No posee cpsula.

CARACTERSTICAS CLNICASAfecta individuos entre 10 y 50 aos, con un promedio cercano a los 30 aos.

Se da en ambos maxilares con la misma frecuencia.

No presenta diferencias entre sexos.

Es una lesin central de los maxilares que expande el hueso y puede provocar destruccin de

la cortical.

El crecimiento es lento, por lo que el paciente se da cuenta de su existencia por la

tumefaccin indolora y el desplazamiento de los dientes.

Dependiendo de su tamao pueden expandir tablas seas, producir exoftalmos y/oobstruccin nasal.

Puede haber parestesia del labio en los casos de invasin del conducto mandibular.

Los mixomas odontognicos grandes causan dolor adems de estar relacionado con el

tamao, est directamente relacionado con la compresin que la masa tumoral ejerza sobre

el paquete neurovascular de la mandbula cuando se encuentra localizado en ella.


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Los mixomas de gran tamao generalmente involucran la parte posterior de la mandbula con

extensin hacia la rama

Otros sntomas y signos poco frecuentes son: trismus, parestesia, ulceracin y movilidad

dentaria.

Es de consistencia firme y gelatinosa, de crecimiento lento, progresivo y expansivo, que se

infiltra hacia el hueso y los tejidos blandos adyacentes.

Se presenta comnmente de forma unilateral y en muy pocas ocasiones de manera bilateral.

Los bordes del tumor suelen estar bien definidos, pero pueden estar tambin poco definidos

y difusos

Su evolucin puede ser variable y oscilar entre una semana a 15 aos, con un promedio de 3

aos. Cuando ocurre en el maxilar, generalmente se desarrolla un proceso zigomtico

produciendo exoftalmia. Puede estar asociando a una ausencia congnita o falta de erupcin

de un diente.

CARACTERSTICAS RADIOLGICASLas caractersticas radiogrficas del mixoma odontognico son variables, presenta:

Una imagen radiolcida unilocular o multiocular (raqueta de tenis, panal de abeja o pompas

de jabn) o en ocasiones una imagen tenue de trabeculado que caracteriza el proceso

osteoltico.

Multilocular55 %

Unilocular36 %

No loculado9%

La imagen radiolcida puede presentar varias caractersticas:

1. Las trabculas seas delimitaran los lcus de forma circular.

2. El aspecto de Raqueta de tenis es patognomnico, los tabiques son delgados que se

entrecruzan formando ngulos rectos o curvos.

Aspecto Radiogrfico de Mixoma.

Zona radiolcida entre races,no se observaban tabiques o lculos,

como ocurre en la mayora de los casos.


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rea radiolcida en relacin al canino superior, desplazado hacia la parte inferior del seno maxilar

El mixoma en una interpretacin radiogrfica puede asociarse a la corona de undiente no erupcionado o parcialmente formado.

El mixoma puede desplazar y perforar las tablas seas

Generalmente desplazan races, pero a veces las reabsorben

En ciertos casos puede dar la apariencia de ser una lesin maligna

Puede producir reabsorcin externa y puede adelgazar y destruir o producir

expansin de las corticales.

Puede variar de una lesin bien circunscrita hasta difusa

TIPO DE RADIOGRAFA PARA EL DIAGNOSTICO

Se utiliza las siguientes radiografas:

1. Radiografa periapical

2. Radiografa anteroposterior

3. Radiografa lateral de crneo

4. Radiografa panormica u ortopantomografa

En este tipo de radiografas se identifica una imagen unilocular radiolcida y osteoltica de

bordes mal definidos, en la regin del ngulo mandibular derecho y del trgono retromolar

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Su diagnstico diferencial debe englobar al folculo dental hiperplsico.

Ameloblastoma.

Hemangioma central

Tumor Odontognico Adenomatoide


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Fibroma Odontognico

TRATAMIENTO

Extirpacin quirrgica.

El curetaje puede ser inadecuado.

Si el tratamiento es muy conservador, la ausencia de cpsula puede contribuir a la

recurrencia

Si el tratamiento es muy conservador, la ausencia de cpsula puede contribuir a la

recurrencia


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CARCINOMA

CARCINOMA PRIMARIO DE LOS MAXILARES

DEFINICIN

El carcinoma primario de los maxilares es el tipo de tumor maligno que tiene origen en los

remanecientes epiteliales embrionarios intramaxilares o en el epitelio de revestimiento de

los quistes del maxilar y de la mandbula.


Evolucin: rpida: que es reflectada por el aumento de los maxilares en pocos meses

Dolor: en la fase inicial, generalmente son indoloros, en los casos avanzados el dolor

es comn

Tumoracin: seal frecuente

Dientes: cuando comprometidos, presenta desplazamiento y aumento de la movilidad

Mucosa bucal: normal en el estadio inicial. En estadio avanzado, aumenta el volumen

de la mucosa y puede presentar ulceracin.

Grupo de edad de mayor incidencia: mayores de 50 aos. Predileccin por sexo: los hombres son de dos a tres veces ms afectados.

Frecuencia: no es comn

Recidiva: frecuente

Metstasis: no es frecuente; aunque la va de diseminacin preferencial del

carcinoma sea la linftica, no es comn el comprometimiento de linfonodos

regionales.


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CARACTERSTICAS RADIOLGICAS

Las caractersticas radiogrficas del carcinoma primario de los maxilares dependen de su

origen y evolucin. Cuando el carcinoma tiene origen en remaneciente epiteliales intra-seos,

desde el inicio presenta imagen radiolcida irregular, frecuentemente con los mrgenes mal

definidos, carcomidos con aspecto de rodo de rata.

Cuando el carcinoma es derivado del epitelio de revestimiento de quiste odontognico, en

estado inicial, las radiografas revelan, solamente, el aspecto qustico.

Algunos casos no presentan cualquier apariencia radiogrfica que sugiera una lesin de

naturaleza maligna. Son apenas unas radiolucencia redondeada u ovalada con limites bien

definidos, circunscrita por una por fina lnea radio opaca y asociada a la corona de un diente

incluso, al periapice de un diente o sin asociacin dentaria. En estadio tardo, en que el

carcinoma invadi el hueso adyacente, comnmente, son lesiones radio lucidas con limites

mal definidos y mrgenes irregulares, corrodas y asociadas a imagen radiolcida de contornoliso, esclertico.

Cuando el carcinoma es originado en quistes de los maxilares, un aspecto radiogrfico comn

consiste en la expansin sea, representada por delgada cortical en la regin afectada.

Reabsorcin radicular puede ser observada en los dientes adyacentes a la radio lucidez y


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aquellos que tienen contacto con la cavidad qustica. La penetracin del carcinoma a lo largo

del canal mandibular generalmente no es acompaada por reabsorcin sea y por esto no

muestra evidencia radiogrfica.

DIAGNSTICO

Clnico: est apoyado en las caractersticas clnicas y radiogrficas y depende del estadio de

desenvolvimiento tumoral en la poca del examen.

Definitivo: establecido por el examen histolgico del tejido tumoral

CARCINOMA PRIMARIO DEL SENO MAXILAR CON INVASIN DEL MAXILAR

DEFINICIN

El carcinoma primario del seno maxilar con invasin del maxilar es el tipo de tumor maligno

que tiene origen en el epitelio de la mucosa sinusal y que posteriormente invade el maxilar.


Evolucin: rpida pues ocurre la destruccin de la pared del seno maxilar y

comprometimiento seo en pocos meses.

Dolor: puede ocurrir dolor localizada o referida en dientes premolares y molares superiores

Tumoracin: la tumoracin puede estar presente en la regin del palato, reborde alveolar y

surco gingivobucal.

Dientes: cuando comprometidos quedan desplazados, abalados y ocasionalmente exfoliados.

Mucosa bucal: en el estadio inicial presentase normal. En el estadio avanzado puede aparecer

aumento, volumen, alteracin del color y ulceracin.

Grupo de edad de mayor incidencia: mayores de aos.


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Predileccin por el sexo: afecta dos veces ms los hombres que las mujeres.

Frecuencia: tumor maligno ms frecuente del seno maxilar

Localizacin preferencial: suelo del seno maxilar.

Otras manifestaciones clnicas:

Nasales: corrimiento, obstruccin, olor desagradable.

Oculares: proyeccin del ojo, destruccin unilateral de la glndula lacrimal, disminucin de la

visin.

Faciales: asimetra con desfiguramiento de la cara, ulceracin y formacin de fistulas

antrofacial

Neurolgicas: sordez unilateral, parlisis facial unilateral y hemiplejia


El aspecto radiogrfico inicial del carcinoma primario del seno maxilar con invasin del

maxilar es el velamento del seno maxilar representado por la proliferacin tumoral para

dentro de la cavidad del seno maxilar. A la medida que el proceso tumoral avanza comienza a

aparecer seal de destruccin de la pared sea, hecho que torna altamente sugestiva lapresencia del tumor maligno.

Cuando la destruccin sea es todava pequea, el velamento del seno maxilar enmascara la

imagen radiogrfica dificultando la observacin del aspecto seo. Cuando la destruccin sea

por acentuada la radiografa revela la invasin del tumor en el maxilar, caracterizada por la

radiolucidez irregular, de lmites mal definidos y periferia con apariencia de rodo de traca.


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Es de observar que en un 80% de los pacientes presentan seales radiogrficas de destruccin

sea por ocasin de la primera consulta.

Algunas veces puede ocurrir que radiografas intrabucales periapicales u oclusales muestren

destruccin irregular de los procesos alveolares en los casos de carcinomas del seno maxilar.

DIAGNSTICO

Clnico: basado en las caractersticas clnicas y radiogrficosDefinitivo: exclusivamente, determinado por el examen histopatolgico del tejido tumoral

CARCINOMA PRIMARIO DE LA MUCOSA BUCAL CON INVASIN DE LOS MAXILARES

DEFINICIN

El carcinoma primario de la mucosa bucal con invasin de los maxilares es el tipo de cncer

constituido de clulas epiteliales que,

posteriormente, invade los maxilares.


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Evolucin: rpida, correspondiendo a lo aparecimiento de ulceracin irreversible en pocos

meses.

Dolor: generalmente son indoloros.

Tumoracin: en el estadio inicial tumoracin de la mucosa. En estadio avanzado tumoracin

sea.

Dientes: cuando comprometidos pueden estar desplazados, abalados, y ocasionalmente

exfoliados

Mucosa bucal: la ulceracin es la seal clnica predominante

Grupo de edad de mayor incidencia: mayores de 50 aos.

Predileccin por el sexo: dos veces ms frecuentes en los hombres

Frecuencia: es el cncer ms comn de la boca.

Localizacin preferencial: suelo bucal por su proximidad con la mandbula mucosa del

paladar duro y proceso alveolar de ambos maxilares.

Metstasis: es frecuente comprometido de los linfonodos regionales, principalmente los

submandibulares y los de la cadena jgulocarotidea.


La destruccin del hueso invadido por el carcinoma bucal revela imagen radiolcida, con

limites mal definidos y formato irregular. Esta radiolucidez puede ser representada por

erosion de la superficie sea, que tornando mas rasa, progresivamente a la medida que se

aleja del foco invasor.

De este modo la imagen adquiere formato semilunar, conocida como apariencia radiogrfica

de fondo de plato o formato de pires. Esta expresin radiogrfica sugiere carcinoma bucal

con invasin sea.


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La invasin sea por el tumor puede tambin revelar extensa imagen osteolitica de periferie

irregular, corroda, en consecuencia de la destruccin del hueso, pudiendo afectar la regin

basilar de la mandbula, que a veces, es acompaada de fractura patolgica.

Los dientes involucrados por este tumor maligno pueden estar desplazados, sin soporte seoy con reabsorcin radicular.

DIAGNSTICO

Clnico: a travs de las caractersticas clnicas y radiogrficas.

Definitivo: establecido por el examen histopatolgico del tejido tumoral.

CARCINOMA METSTICO DE LOS MAXILARESDEFINICIN

El carcinoma de los maxilares es el tipo de cncer, que tiene origen en rganos o tejidos

distantes y que por diseminacin metastasica localizase en el maxilar o mandbula


Evolucin: rpida porque en pocos meses provoca tumoracin sea.

Dolor: puede ser sntoma inicial o estar ausente

Tumoracin: seal comn

Dientes: cuando comprometidos pueden estar desplazados, abalados y ocasionalmente

exfoliados.

Mucosa bucal: en la fase inicial normal. En fases adelantadas presenta aumento del volumen,

cambio del color y ulceracin.

Grupo de mayor incidencia: mayores de 50 aos.


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Predileccin por el sexo: no hay predileccin por el sexo

Frecuencia: rara en los maxilares y comn en otros huesos (crneo, esternn y costilla)

Localizacin preferencial: mandbula regin posterior.

Metstasis los linfonodos regionales no son, comnmente involucrados.


El aspecto radiogrfico de la metstasis maxilomandibular, generalmente, consiste en una

lesin radiolcida de lmites mal definidos.

CARCINOMA DE LAS CLULAS ESCAMOSAS ORIGINADO EN TEJIDOS BLANDOS OCARCINOMA EPIDERMOIDES

DEFINICIN.

El carcinoma de clulas escamosas es el proceso maligno ms frecuente de la cavidad oral y

puede ser definido como un tumor maligno que se origina en el epitelio de superficie.

Inicialmente se inicia por la invasin de las clulas epiteliales malignas del tejido conectivo

situado debajo de la subsiguiente diseminacin hacia los tejidos blandos profundos y,

ocasionalmente, al hueso adyacente, a los ganglios linfticos regionales y finalmente a

lugares a distancia como el pulmn, el hgado y el esqueleto.


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CARACTERSTICAS CLNICAS.

El carcinoma de clulas escamosas inicialmente se presenta como lesiones parchadas

irregulares blancas o rojas (algunas veces mixtas) del epitelio afectado. Con el tiempo estaslesiones se ulceran en el centro pudiendo aparecer un borde indurado o redondeado, el cual

representa la invasin por clulas malignas, e incluso una hinchazn palpable del hueso o

msculo adyacente. El dolor puede variar, y pueden aparecer linfadenopatas regionales con

ganglios duros que pueden o no estar adheridos a planos profundos. Otras caractersticas

clnicas incluyen: una masa de partes blandas, parestesia, anestesia, disestesia, dolor, mal

olor, trimus, movilidad dentaria o sangrado.

Las lesiones ms grandes pueden destruir la va area, la abertura de la trompa de Eustaquio

(lo que provoca una disminucin de la audicin) o la nasofaringe. Los pacientes

frecuentemente refieren una prdida significativa de peso y malestar general. Los hombres

se afectan con ms frecuencia que las mujeres. La enfermedad es habitualmente fatal si noes tratada adecuadamente. La mayora de los carcinomas ocurren en personas mayores de

50 aos de edad.
http://www.google.com.ec/url?sa=i&rct=j&q=carcinoma+epidermoides&source=images&cd=&cad=rja&docid=ctXMUq6cyHjZYM&tbnid=eAA7fWLTUr9yEM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.lookfordiagnosis.com/mesh_info.php?term=Carcinoma+De+C%C3%A9lulas+Escamosas&lang=2&ei=AvCnUcKjIqPV0gG55IGoBA&bvm=bv.47244034,d.dmQ&psig=AFQjCNEk6oIJVEdPpi9KLz2TpIqHZ25AHw&ust=1370046621268340http://www.google.com.ec/url?sa=i&rct=j&q=carcinom+epidermoide+en+boca&source=images&cd=&cad=rja&docid=Cw2xzsCk4dGatM&tbnid=6WhlJ0yXQ8KCGM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.medicosecuador.com/revistadermatologiased/vol4num2/casos/carcinoma_epidermoidea.htm&ei=is67UfeJF4a49QThtYGgBg&bvm=bv.47883778,d.eWU&psig=AFQjCNHkmlqaQ7_QVW-1gLcIpT_PEAicLw&ust=1371348991602103http://www.google.com.ec/url?sa=i&rct=j&q=carcinoma+epidermoides&source=images&cd=&cad=rja&docid=ctXMUq6cyHjZYM&tbnid=eAA7fWLTUr9yEM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.lookfordiagnosis.com/mesh_info.php?term=Carcinoma+De+C%C3%A9lulas+Escamosas&lang=2&ei=AvCnUcKjIqPV0gG55IGoBA&bvm=bv.47244034,d.dmQ&psig=AFQjCNEk6oIJVEdPpi9KLz2TpIqHZ25AHw&ust=1370046621268340http://www.google.com.ec/url?sa=i&rct=j&q=carcinom+epidermoide+en+boca&source=images&cd=&cad=rja&docid=Cw2xzsCk4dGatM&tbnid=6WhlJ0yXQ8KCGM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.medicosecuador.com/revistadermatologiased/vol4num2/casos/carcinoma_epidermoidea.htm&ei=is67UfeJF4a49QThtYGgBg&bvm=bv.47883778,d.eWU&psig=AFQjCNHkmlqaQ7_QVW-1gLcIpT_PEAicLw&ust=1371348991602103


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Localizacin: Los carcinomas de clulas escamosas afectan habitualmente al borde lateral de

la lengua, por tanto un lugar adecuado para observar si existe invasin del hueso es la parte

posterior de la mandbula.

Las lesiones del labio y del suelo de la boca pueden invadir la porcin anterior de la

mandbula, mientras que las localizaciones en la enca adherida y el hueso alveolar

subyacente pueden parecerse clnicamente a enfermedades inflamatorias como la

periodontitis. Estos procesos tambin es posible encontrarlos en las amgdalas, paladar

blando y mucosa yugal, siendo poco frecuente en el paladar duro.

Mrgenes y forma: El carcinoma de clulas escamosas puede erosionar el hueso existente

bajo l en cualquier direccin, produciendo una radiolucencia con forma polimorfa e

irregular. La invasin ocurre en la mitad de los casos y se caracteriza por un borde mal

definido y sin cortical.

En algunas ocasiones los lmites aparecen sumamente delimitados sin cortical, indicando una

erosin subyacente en vez de una invasin. Si hay una afectacin extensa del hueso, la

periferia adopta un aspecto de ramificaciones en forma de dedo sobre un rea de

destruccin sea. Si ocurre una fractura patolgica, los lmites de la lesin sea adquieren

una forma afilada y delgada con desplazamiento de los segmentos seos y una masa de

tejidos blandos adyacentes. Los carcinomas superficiales son capaces de provocar esclerosis

en estructuras seas situados bajo ellos sin que exista una clara invasin del hueso.

Estructura interna: La estructura interna de los carcinomas de las clulas escamosas de los

maxilares es completamente radiolcida, pudiendo estar la arquitectura sea original
http://www.google.com.ec/url?sa=i&rct=j&q=+carcinoma+epidermoides+bucal&source=images&cd=&cad=rja&docid=McKrnutRhY_1gM&tbnid=LtwekITPCFy93M:&ved=0CAUQjRw&url=http://ricardoruizdeadana.blogspot.com/2011/05/ulceras-de-la-boca.html&ei=TvGnUY_nIMqR0QGa1YGwAg&bvm=bv.47244034,d.dmQ&psig=AFQjCNEIQFtHxZT-jY8HWjLUGSOPgUecXw&ust=1370047173493622


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totalmente perdida. Ocasionalmente pueden verse pequeas islas de hueso residual

trabecular normal dentro de la radiolucencia central.

Efectos sobre las estructura adyacentes: La evidencia de la invasin sea alrededor de los

dientes puede aparecer al principio como un ensanchamiento del espacio ligamentoso

periodontal con prdida de la lmina dura adyacente.

Da la impresin de que los dientes flotan dentro de una masa de tejidos blandos radiolcidos

con una total ausencia de tejido seo.

En tumores muy extendidos esta masa de tejidos blandos puede crecer con dientes en su

interior como pasajeros, de tal manera que parezca que los dientes estn desplazados de su

posicin normal. Los tumores pueden crecer a lo largo del canal neuro-vascular inferior y a

travs del agujero mentoniano, manifestndose como un aumento de la anchura del canal y

eventualmente con una prdida de los lmites corticales.

Tambin puede ocurrir una destruccin de los lmites seos vecinos normales como el suelo

de las fosas nasales,

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