Hızlı seri e tu asyo İleri hava yolu aç a yö te leri

Kartal Dr. Lütfi Kırdar E.A.H

A il Tıp Dr. Mer e Gü eş

Anatomi ve Fizyoloji

Hava yolları ız basitce iki kısı da incelenir: Üst hava yolları. Alt hava yolları.

Üst Hava Yolları

Alt hava yolları

Konjenital Enfeksiyöz Medikal Travma/

tümör

Büyük tonsil Tonsillit Kistik fibrozis Laringeal

travma

Mikrognati Retrofaringeal

abse

Laringospazm Duman

inhalasyonu

Boyun kitleleri Paratrakeal

abse

Havayolu

kaslarında gevşeme

Termal

yaralanma

Büyük

adenoidler

Epiglottit

Larenjit,RSV

Ludwig anjini

Astım Yabancı cisim

Havayolu Obstrüksiyonu Nedenleri

Havayolu Tıka ıklığı Bulguları

• Bili ç kay ı • Ko uş a zorluğu

• Sternal,subkostal,interkostal retraksiyonlar

• Zayıf eya ol aya ha a akı hareketi • Siyanotik veya gri cilt rengi

• Stridor

• Hırıltılı solu u

Havayolu Yönetimindeki Amaç

• Ha ayolu açıklığı ı sağla ası • Aspirasyondan korumak

• Oksijenizasyon

• Ventilasyon

• Sekresyo ları ko trolü

• Resüsitasyo ilaçları ı kulla ı ı

Hava yolu

• Ha ayolu u değerle dir; - gerekiyorsa ha ayolu u aç a a e raları ı yap - hasta ı bilinci yoksa oral airway

• Boyu yarala a olasılığı arsa oy u i o ilize et; -sert boyunluk

- oy u iki tarafı a loklar,alı da a dajla

• Solunum yetersizse;

- BVM

- Entübasyon

Havayolu Aç a Ma evraları

Bili i kapalı hastalarda e ö e li ya a ı isi dildir.

Baş-geriye, çe e yukarıya a evrası

Çe eyi ö e e yukarı it e a e rası Servikal vertebra yarala a şüphesi de

Baş-geriye, oyu yukarı

Orofaringeal/nazofaringeal airway •Bili i kapalı hastalarda •Öğür e refleksi ol aya larda •Uygun boyda

•Ağız köşesi de -tragusa kadar

•Öğür e refleksi ola larda

Bag-Valve-Mask (Ambu)

• Saydam Maske • Kus a e ka a a duru ları ı

erke farkedil esi i sağlar

Tek kişi A u-maske İki kişi A u-maske

ENTÜBASYON

E tü asyo u E dikasyo ları

• Yetersiz oksijenasyon (Maske veya nazal oksijen verilmesine, NIMV’e rağ e azal ış arteriel PO2).

• Yetersiz ventilasyon (art ış arteriel PCO2).

• Pulmoner sekresyo ları kontrolü (ödem, pnömoni, oğul a).

• Kardiyak arrest.

• Genel anestezi.

E tü asyo u E dikasyo ları

• Derin koma durumu (hava yolları ı koruyamayan hastalar).

• Üst hava yolları obstrüksiyonu tehlikesi bulunan hastalar (e.g. Üst hava yolu ya ıkları, ödemi).

• Ciddi aş, boyun veya yüz yarala aları. • GKS < 8 olan hastalar.

• Solunum arresti.

Endotrakeal Entübasyonun Ava tajları

• E.T tüpleri kafları ha a yolları ı aspirasyo da korur. • Bası çlı solu u a ola ak ta ır. • Gastrik distansiyon ve regürjitasyon tehlikelerine

neden olmaz.

• Trakeo ro şial ağa ı sekresyo ları ı uzaklaştırıl ası ı sağlar.

• Aerosol edikasyo u a ola ak sağlarlar. • Kas ge şeti i kulla ı ı da gü e liği sağlar. • Hastaları pozisyo değişikliği e ola ak ta ır.

Entübasyonun Ko tre dikasyo ları

• Entübasyon teşe üsü e laringospazm ile cevap verecek durumdaki hastalar (e.g. epiglottisli çocuklar).

• Total üst havayolu obstrüksiyonu

• Yüz e orofari geal la d arkları kay ol ası (cerrahi gereksinim)

Endotrakeal Entübasyon-6P

• Preparation

• Preoxygenation

• Pretreatment

• Paralysis-sedation

• Pass the tube

• Placement verification

Preparation

• Havayolunu değerle dir

• Ekip a ı kontrol et

• Pozisyon ver

• İlaçları ı seç

• IV yol, monitor, pulse oksimetre

ETE Malzemeler

1-Airway

2-Balon valv mask

3-Laringoskop

4-Farklı oylarda lade

5-Entübasyon tüpleri

6-Stile

7- oş e jektör

8-Steteskop

9-Sabitleyici

10-Pulse oksimetre

11-End tidal CO2 dedektörü

Zor Havayolu

• İ o ilize tra a olgusu • Çocuk • Kısa oyu • Uzu üst dişler • Konjenital deformasyonlar • Küçük çene • Lare ks,yüz tra ası • Obezite • İleri dö e ge elik • Mallampati 3-4

Preoksijenizasyon 5 dakika %100 O2

3-5 dakika apneik periyoda izin verir

Sedasyon

• Hızlı ili ç kay ı ı kardiyo asküler ya ıtı etkile ede sağla ak

• İdeal ir aja yoktur

• Sedasyo paralize hastalarda kulla ıl alıdır

Thiopental (Pentothal)

• Barbitürat, hipnotik ajan

• Kısa etki aşla gı ı (10-20 sn), etki süresi 5-10 dakika

• ICP azaltır (cerebro-protective)

• Histamin salı ı ı, hipotansiyon, bronkospazm

• Dozu; 3-5mg/kg

Etomidate Nonbarbiturate hipnotik

• ICP/IOP azaltır

• Hızlı etki aşla gıç (30 saniye), kısa etki süresi • Minimal hemodinamik etkiler

• Histamin salı ı ı yok

• Nö et eşiği i yükseltir

• Kortizol se tezi i azaltır (adrenal yetmezlik) (5-15 saat geçici adrenokortikal inhibisyon)

• 0.3 mg/kg IV

Propofol (Diprivan) • Çok hızlı etki aşla gıç (10 sn), 10-15 dakika etki

• ICP azaltır (serebral prorektif)

• Myokardiyal depresan, derin hipotansiyon

• 1-3 mg/kg IV (2mg/kg)

• 100-200 mcg/kg/dk idame dozu

Ketamin (Ketalar) • Disosiyatif anestezi (analjezik etki!!!)

• Hızlı etki aşla gı ı, kısa etki süresi • Potent bronkodilatatör (astım, anafilaktoid şok)

• Bro şial sekresyo ları arttırır. • KAFA İÇİ BASINCI artır adığı YENİ ÇALIŞMALARDA sapta ıştır.

Ketamin (Ketalar)

• Kan ası ı ı, kalp hızı e kardiyak outputu arttırır

• Hemorajik, hipovolemik e septik şokta ta siye edilir • 1-2 mg/kg IV

• AMI, kontrolsüz hipertansiyon ve Ao diseksiyonunda tercih edilmez.

Fentanil • Hızlı etki aşla gıç <1 dak, 30 dakika süre

• Hista i salı ı ı a yol aç az

• Taşikardi e hiperta siyo u azaltır • Nö et e göğüs du arı rijiditesi • Naloksan antidotu

• 2-10 mcg/kg IV

Midazolam • Kısa etki aşla gıç (3-5 dak)

• Kısa etki süresi (30-60 dak)

• Kafa içi ası ı ı arttır az

• Solunum ve kardiyovasküler depresyona yol açar

• 0.1-0.4mg/kg IV (0.3 mg/kg)

Nöromusküler Bloker • Kimyasal paralizi e tü asyo u kolaylaştırır

• Tek kontrendikasyon zor havayolu öngörüsü varsa • Mallampati sı ıfla ası • Thyromental mesafe

• Depolarizan • Succinylcholine (Anectine)

• Nondepolarizan • Pancuronium (Pavulon)

• Vecuronium (Norcuron)

• Atracurium (Tracrium)

• Rocuronium (Zemuron)

• Mivacurium (Mivacron)

Nöromusküler Bloker

Süksinilkolin • Nicotinik/Muscarinik kolinergic reseptörleri stimüle eder

• 45 sa iyede etki aşla gı ı, 8-10 dakika etki süresi

• Erişki de1.5 mg/kg IV

• Çocuklarda 2.0 mg/kg IV

• Pseudocholinesterase ile inaktive edilir

Süksinilkolin • Yan etkiler

• Kas fasikülasyo ları • Hiperkalemi

• Bradikardi

• Uza ış nöromuskular blokaj

• Trismus

• Malign hipertermi

Vecuronium

• Etki süresi 30-60 dakika

• Etki aşla gıç süresi 1-4 dak

• Se patetik lokaj e e öz dö üş kay ı a ağlı hipota siyo

• 0.1 mg/kg

Rocuronium

• En kısa etki aşla gı ı ola nondepolarizan ajan (1-3 dak)

• 30-45 dakika etki süresi

• Taşikardi oluştura ilir • 0.6-1.0 mg/kg

• Ge elikte kulla ı kategori B

Mivacurium

• Plazma koli esteraz ile hızlı hidrolize

• Etki aşla gı ı -2.5 dakika

• Etki süresi 15-20 dakika

• 0.15-3 mg/kg

• Hista i salı ı ı a yol açar

ETT yerleştiril esi

ETE Malzemeler

1-Airway

2-Balon valv mask

3-Laringoskop

4-Farklı oylarda lade

5-Entübasyon tüpleri

6-Stile

7- oş e jektör

8-Steteskop

9-Sabitleyici

10-Pulse oksimetre

11-End tidal CO2 dedektörü

Endotrakeal Tüp Ölçüleri

Erişki bayan 7.0 – 8.0 mm (kaflı) Erişki bay 7.5 – 8.5 mm (kaflı)

Tüplerin ölçüleri: hastaları küçük par akları da yaklaşık olarak tahmin edilebilir.

Ço uklarda Oral E dotrakel Tüp İçi iki Formül:

yaş ETT Çap: 4 + —— mm. 4

yaş Derinlik : 14 + —— cm. 2

Endotrakeal Entübasyon Tekniği:

Endotrakeal Entübasyon

• Varsa tak a dişleri çıkar

• Ya a ı isi leri te izle,aspire et

• Air ay yerleştir

• % O e BVM ile krikoid ası ç yapılarak e az dk O ’le dir

Tüp yeri i doğrula ası

• 1. Tüpün trakea içi e girdiği i e yeteri kadar ilerlediği i görül esi • 2. Dinlemekle, midklavikular ve orta aksiler hat üzerinde her iki

ak iğeri eşit ha ala dığı ı elirle esi, epigastrik havalanma ol a ası

• 3. Bir kapnografla, ekspiryum sonu kabondioksit iktarı ı izle esi e ut e gü e ilir e e erke uyarı ere yö te dir (EtCO2)

E tü asyo ko plikasyo ları

• Özefagial e tü asyo , ro ş e tü asyo u

• Tüp yeri de çıka ilir

• Tüp tıka a ilir

• Cuf patlayabilir

• Aritenoid kıkırdak yarala ası • Faringeal ve özefagus perforasyonu

Laringeal Mask Airway (LMA)

Laringeal tüp

KOMBİ TÜP

Özofagus yerleşimi

Trakeal yerleşim