FISIK DIAGNOSTIKILMU KESEHATAN ANAK

Pemeriksaan bayi dan anak dilakukan bersama orangtuanya

Pemeriksaan remaja dapat dilakukan tanpa kehadiran orangtua, tetapi harus disaksikan orang ketigaYang harus diperhatikan:

Mulai dengan pemeriksaan tanpa menggunakan alat

Mulai dengan inspeksi ekstremitas, thoraks dan abdomen; palpasi, perkusi dan auskultasi sesuai urutan di atas; diikuti dengan peme- riksaan anus dan genitalia; diakhiri dengan kepala dan leherAnak yang masih kecil:

Anak yang lebih besar:Pemeriksaan dapat dilakukan sesuai urutan pada orang dewasa

PENGUKURANSuhu tubuh, frekuensi nadi/detak jantung, tinggi badan, berat badan dan tekanan darahAnak < 2 tahun: ditambah dengan lingkar kepala, lingkar dada dan lingkar perutPengukuran lain (mis: tinggi duduk, tinggi berdiri, dll) dilakukan bila ada indikasi

Pengukuran Panjang Badan

Standar normal yang dipakai sesuai dengan usia anak (lihat textbook)

Suhu tubuh akan berbeda sesuai dengan tempat pengukuran (rektal/ oral/aksilla)

Untuk anak < 2 tahun diukur panjang badan

KESAN UMUM/GENERAL APPEARANCETampak sehat/sakit, sulit bernapas?,gelisah?, terdapat anomali?, gemuk/kurus/tinggi/pendek?

Deskripsikan ekspresi wajah dan kesan: tampak sakit kronis? Compos mentis? Koma? Letargis? Responsif? Melawan? Kooperatif?

KULITJenis lesi, distribusi, warna dan karakteristikContoh: Port wine stain (Sturge-Weber syndrome, Klippel-Trenaunay- Weber syndrome) Hemangioma multipel dapat berhubungan dengan abnormalitas skeletal, perdarahan GIT, ptekie dan perdarahan karena trapping trombosit

Hiperpigmentasi Addison disease, hemosiderosis,hipotiroidisme, pellagra, SLESianosisSianosis perifer: pengambilan oksigen dari darah secara berlebihan pada jaringan disebabkan oleh lambatnyaaliran darah pada kapiler o.k. hipo-termia, obstruksi vena lokal, syok septikatau gagal jantung

Sianosis: warna kebiruan yang disebabkan adanya >5 g/dL hemoglobin tereduksi dalam sirkulasi. Paling mudah dilihat pada kuku dan mukosa mulut

Ikterus:Tampak pada bayi bila kadar bilirubin total> 5 mg/dL dan pada anak bila kadar > 2 mg/dLRashTurgorEdema

Sianosis

Ikterus

Campak: Koplik Spots dan rash

PERKEMBANGANPerbedaan Anak dan Orang Dewasa:Anatomis dan FisiologisVariasi perkembangan fisik, kognitif dan sosial

PRINSIP DASAR PERKEMBANGAN ANAKMelalui jalur yang dapat diramalkan (age-specific milestones)-Range perkembangan normal cukup lebar-Dipengaruhi berbagai faktor (lingkungan, sosial, fisik, penyakit)-Mempengaruhi cara anamnesis dan pemeriksaan fisik

PERKEMBANGAN

MILESTONES

PEMERIKSAAN NEONATUSPEMERIKSAAN SEGERA SETELAH LAHIRAdaptasi terhadap kehidupan ekstrauterinKondisi umum, status perkembangan,kelainan perkembangan, kelainankongenitalApgar ScoreBerat badanUsia gestasi (maturitas)

Dubowitz score/Ballard scoreUsia gestasiLubchenko chartKMKSMKBMK

PEMERIKSAAN BEBERAPA JAM SETELAH LAHIRWarna, ukuran, proporsi tubuh, status gizi,postur, gerakanPemeriksaan fisik lengkap

KEPALAPerhatikan tahap tumbuh kembang anakInspeksi: bentuk, simetri, abnormalitasUkur: lingkar kepalaSutura dan fontanellaFontanella cembung/cekungTertutup atau terbukaMolding

Sutura dan fontanella

CraniumBentuk kepalaUkuran lingkar kepalaDilatasi venaCephalhematomaCaput succedaneumMacewen signTransiluminasi

Cephalhematoma & Caput Succedaneum

Cephalhematoma

MataTelingaHidungMulut dan tenggorokan gigi (pertumbuhan, caries,) lidah (coated, geographic,) tonsil tanda lain (mis: koplik spots)

LEHERPalpasi limfonodiApakah ada kista kongenital?Posisi kartilago thyroidPosisi tracheaMobilitas (kaku kuduk?) tripod position tidak bisa menyentuh dada dengan dagu

Limfonodi dan Kista Kongenital

THORAX DAN PARUThorax bayi lebih bulat dan dindingnya lebihtipis daripada anak yang lebih besar

Frekuensi dan pola pernapasan

Usaha bernapas, retraksi, nasal flare, grunting, wheezing, tidak ada suara napas

Palpasi (fremitus)PerkusiAuskultasi

Wheeze (mengi) dan ronchi sering ditemukanpada bayi karena cabang2 tracheobronchiallebih sempitWheeze: sumbatan saluran napas yang lebihkecil (bronchioli)Ronchi: sumbatan sekret pada bronchiCrackles(krepitasi): terdengar pada akhir inspirasi. Kelainan pada jaringan paru Suara napas: vesikular/bronkhialSuara tambahan:

JANTUNGInspeksi: sianosis kesehatan secara umumUmum ditemukan pada bayi dengan kelainanjantung:Sulit makanFailure to thriveIritabelTakipneaHepatomegaliClubbing

Kelainan jantung penyebab sianosis sentral:Usia onset

Segera setelah lahir

Beberapa hari setelahlahir

Bbrp minggu/bulan/thn

Penyebab potensial

Transposisi arteri besarAtresia katup pulmonalStenosis berat katup pulmonalAnomali Ebstein

semua di atas plus:TAVPR, hipoplasia jantungkiri, truncus arteriosus,varian single ventricle

semua di atas plus:penyakit vaskular paru denganshunt atrial, ventrikular atauvasa besar

Kelainan jantung: takipnea tanpa peningkatanusaha bernapas (kecuali pada gagal jantung)Palpasi denyut nadi perifer

Ukur tekanan darah (empat ekstremitas)

Ictus cordis dan perubahan volume jantung(perikordium hiperdinamik: perubahan besarvolume)

Thrills

Auskultasi Jantung

Thrills pada berbagai kelainan jantung

Auskultasi:pada anak sering terdapat normal sinusdisritmia (frekuensi jantung meningkat padasaat inspirasi dan menurun pada ekspirasi)

terdapat split S2 pada saat inspirasi

kadang terdengar S3 (pengisian ventrikelyang cepat)

Lokasi bising benigna12/6345

No.

1

2

3

4

5

6Usia

neonatus

neonatus-1 tahun

prasekolah

prasekolah

prasekolah dan setelahnya

remaja dan setelahnya

ABDOMENInspeksi: bayi: menonjol (otot blm berkembang) hernia umbilikalis, granuloma,dll

Palpasi: kenali struktur normal hepar (>2 cm b.a.c.: patologis) dan lien massa (bedakan asal massa): stenosis pilorus, ginjal, usus, tumor nyeri, lokasi

PerkusiAuskultasi

GENITALIAWanita:Neonatus: discharge putih/berdarah o.k. estrogen ibuStruktur anatomisAdanya discharge

Pria: Struktur anatomis: neonatus: edema skrotum o.k. estrogen ibuPreputium, penis, o.u.e., skrotum, testistransiluminasi

Tanner Stage mengukur maturitas

Tanner staging Know that pubertal progression from sex maturity rating (Tanner) stage 2 to stage 5 can require 2.5 to 5 years to complete Know that Tanner staging in girls (breasts and pubic hair) usually is parallel, while in boys, genital staging usually precedes pubic hair staging Know that the adolescent peak height velocity is more closely correlated with sex maturity rating (Tanner) stage than with chronological age Know that peak height velocity in girls occurs earlier in Tanner staging (and chronologically) than in boys Know that most boys achieve a genital sex maturity rating (Tanner) of stage 4 prior to the attainment of peak height velocity Know that vaginal bleeding in a girl with a sex maturity rating (Tanner) at stage 2 for breast development is not likely to represent menarche (menarche usually occurs in stage 4) Recognize the difference between Tanner stages 1 and 2 in males and in females Recognize the difference between Tanner stages 2 and 3 in males and in females Recognize the difference between Tanner stages 3 and 4 in males and in females

EKSTREMITASNeonatus:skin tags, polidaktili, syndaktili, fraktur klavi-kula, Erbs paralysis, spina bifida okulta,dislokasi panggul (uji Ortolani dan Barlow)

Genu varum: fisiologis pada masa bayi-18 blnTungkai X: max pada 3-4 thn, membaik 9-10 thn

Bayi, balita, dan lebih tua:Kelainan kongenitalPanjang dan bentukClubbingNyeriSuhuDenyut nadiDeformitas (tulang dan sendi)Tanda radangRange of MovementCara berjalan dan postur

PEMERIKSAAN NEUROLOGISAspek pemeriksaan neurologis anak:- spesifik terhadap umur- refleks tertentu hanya ada pada usia tertentu- temuan dipengaruhi faktor: internal: kesadaran, timing eksternal: rasa takut, kehadiran ortu- kelainan neurologis sering timbul sbg gangguan perkembangan- pemeriksaan perkembangan dan neurologis dilakukan bersama-sama

Refleks primitif:

palmar grasp, plantar grasp, moro, dlldidapatkan pada periode tertentu sajapersistensi/absensi/asimetri/posturing: kelainan

Merupakan pemeriksaan rutin pada bayiRefleks tendon dalam: variabelpeningkatan progresif: gangguan SSP

Indikator umum kelainan SSP pada bayi:1. Temuan neurologis abnormal terlokalisir2. Gerakan ekstremitas yang asimetris3. Refleks primitif (-) pada usia tertentu4. Refleks primitif persisten5. Refleks primitif muncul kembali6. Kegagalan mencapai milestone perkembangan motorik kasar motorik halus kognitif dan bahasa sosial dan emosional

Setelah melewati masa bayi: pemeriksaan neurologis seperti dewasaBedakan keterlambatan terisolasi pada satu aspek perkembangan (mis: bahasa) dari keterlambatan menyeluruh pada beberapa komponen yang lebih mungkin menunjukkan gangguan neurologis global spt retardasi mental yang disebabkan berbagai etiologi