Lampiran I PERATURAN DIREKTUR JENDERAL PAJAK NOMOR : PER-69/PJ./2007TANGGAL : 9 APRIL 2007

Nomor : 005/RD/IV/2012Lampiran : 1 (satu) berkasHal : Peremohonan Surat Keterangan Fiskal

Yth. Kepala kantor Pelayanan Pajak Pratama Purwokerto

I. Identitas wajib Pajak 1. Nama : CV. RIDHO2. NPWP : 01.459.960.9.521-0003. Alamat : Perum. Limas Agung Blok CD I No. 10 Bancarkembar Purwokerto

II. Laba / rugi Perusahaan tahun terakhir Bulan Bulan Januari 2011 s.d Desember 2011

Uraian Tahun Pajak 20121 2

1. Laba Komersial 123.680.757Koreksi untuk menghitung PPh :+ Jumlah koreksi positif Nihil- Jumlah koreksi negatif NihilPenghasilan Kena Pajak 123.680.757

2. Tanggal SPT PPh dimasukan 20 Februari 2012

III. Permbayaran pajak Tahun Berjalan

Jenis Pajak Jumlah Pajak Yang Harus Tanggal pembayaran(PPh Pasal 21/22/23/25/2/4(2)Final, dibayar Lunas

PPn & PPnBM1 2 3

PPh Ps. 21PPh Ps. 22PPh Ps. 23PPh Ps. 25

NIHILNIHILNIHIL

340.026

---

20 Feb 2012

IV. Pembayaran Ketetapan Pajak

Tahun Pajak Jenis Pajak Jenis Ketetapan Pajak Jumlah Pajak Yang TanggalHarus dibayar Pembayaran

Lunas1 2 3 4 5

V. Pembayaran atas SPPT/STTS Tahun Terakhir Menurut Wajib Pajak ( semua objek di Pusat atau Cabang )

Tahun Pajak Alamat Objek PBB Jumlah PBB yang harus Tanggal Pembayaran LunasDibayar

1 2 3 42012 Perum. Limas

Agung Blok CD I No. 10 Bancarkembar

321.671 24 April 2012

Lampiran II PERATURAN DIREKTUR JENDERAL PAJAK

NOMOR : PER-69/PJ./2007 TANGGAL : 9 APRIL 2007

KOREKSI POSITIF DAN NEGATIF UNTUK PENGHITUNGAN FISKAL

Nomor Uraian Pos-Pos Laba Perhitungan Perhitungan Koreksi FiskalUrut Rugi Komersial Fiskal Positif Negatif

1 2 3 4 5 6

Jumlah

Koreksi omzet untuk menghitung DPP PPN :

Penjualan menurut laporan Keuangan ( L / R ) : Rp. Penyerahan Januari s.d Desember menurut SPT Masa PPn : Rp. Selisih : Rp.

Penyebab dari selisih tersebut : 1. ……..2. ……..3. ……..

Purwokerto, 24 April 2012

HARDIANSYAH, SE. STDirektur

Lampiran I PERATURAN DIREKTUR JENDERAL PAJAK NOMOR : PER-69/PJ./2007TANGGAL : 9 APRIL 2007

Nomor : 04/SD/IV/2012

Lampiran : 1 (satu) berkasHal : Peremohonan Surat Keterangan Fiskal

Yth. Kepala kantor Pelayanan Pajak Pratama Purwokerto

VI. Identitas wajib Pajak 1. Nama : CV. SIDENOK2. NPWP : 02.107.073.7-521.0003. Alamat : Jl. Martadireja II Rt.01/07 Mersi - Purwokerto

VII. Laba / rugi Perusahaan tahun terakhir Bulan Bulan Januari 2011 s.d Desember 2011

Uraian Tahun Pajak 20121 2

1. Laba Komersial 43.200.780Koreksi untuk menghitung PPh :+ Jumlah koreksi positif Nihil- Jumlah koreksi negatif NihilPenghasilan Kena Pajak 43.200.780

2. Tanggal SPT PPh dimasukan 17 Februari 2012

VIII. Permbayaran pajak Tahun Berjalan

Jenis Pajak Jumlah Pajak Yang Harus Tanggal pembayaran(PPh Pasal 21/22/23/25/2/4(2)Final, dibayar Lunas

PPn & PPnBM1 2 3

PPh Ps. 21PPh Ps. 22PPh Ps. 23PPh Ps. 25

NihilNihilNihil

213.994

---

17 Februari 2012

IX. Pembayaran Ketetapan Pajak

Tahun Pajak Jenis Pajak Jenis Ketetapan Pajak Jumlah Pajak Yang TanggalHarus dibayar Pembayaran

Lunas1 2 3 4 5

X. Pembayaran atas SPPT/STTS Tahun Terakhir Menurut Wajib Pajak ( semua objek di Pusat atau Cabang )

Tahun Pajak

Alamat Objek PBB Jumlah PBB yang harus Tanggal Pembayaran Lunas

Dibayar 1 2 3 4

2012 Jl. Martadireja II Rt.01/07 Mersi - Purwokerto

50.560 24 April 2012

Lampiran II PERATURAN DIREKTUR JENDERAL PAJAK NOMOR : PER-69/PJ./2007

TANGGAL : 9 APRIL 2007

KOREKSI POSITIF DAN NEGATIF UNTUK PENGHITUNGAN FISKAL

Nomor Uraian Pos-Pos Laba Perhitungan Perhitungan Koreksi Fiskal

Urut Rugi Komersial Fiskal Positif Negatif1 2 3 4 5 6

Jumlah

Koreksi omzet untuk menghitung DPP PPN :

Penjualan menurut laporan Keuangan ( L / R ) : Rp. Penyerahan Januari s.d Desember menurut SPT Masa PPn : Rp. Selisih : Rp.

Penyebab dari selisih tersebut : 1. ……..2. ……..3. ……..

Purwokerto, 24 APRIL 2011

WARDOYODirektur