fiziopatologie_lp3

EXPLORAREA FUNCIONAL A APARATULUI RESPIRATOR

APARATUL RESPIRATOR

SCHIMBURILE GAZOASE

Schimburile gazoase la nivelul plmnilor Membrana alveolo-capilar:

separ aerul alveolar de snge

constituit din: peretele alveolar spaiul interstiial peretele capilarului de snge

Schimburile gazoase la nivelul plmniloraerul alveolar bogat n oxigen srac n dioxid de carbon

sngele venos capilarbogat n dioxid de carbonsrac n oxigen

sngele arterial capilarmbogit n oxigen srcit n dioxid de carbon

CO2 diferena de presiune = 6 mmHgcoeficient de difuziune = de 20 X > O2 schimburi normale

Schimburile gazoase la nivelul esuturilorsngele arterial capilarbogat n oxigen srac n dioxid de carbon

celula srac n oxigenl consum n cadrul proceselor sale metabolice bogat n dioxid de carbon l produce n cadrul proceselor sale metabolice

O2: sngele capilar arterial esuturi CO2: esuturi sngele capilar venos

EXPLORAREA FUNCIEI VENTILATORII

Volumele pulmonare statice

Volumele pulmonare dinamice

Testele bronhomotorii

Debitele ventilatorii instantanee maxime

FUNCIA VENTILATORIE

VENTILAIA = procesul prin care alveolele se umplu cu aer proaspt prin succesiunea inspiraie-expiraie

cuantificarea volumului de gaz din plmni n anumite circumstane - determinarea volumelor pulmonare

determinarea vitezei de expulzare a aerului din plmn - determinarea debitelor pulmonare

VOLUMELE PULMONARE STATICECapacitatea vital cu componentele sale (CV)Volumul inspirator de rezerv (VIR)Volumul curent (VT)Volumul expirator de rezerv (VER)

Capacitatea rezidual funcional (CRF)

Volumul rezidual (VR)

Capacitatea pulmonar total (CPT)

VOLUMELE PULMONARE STATICESpirometria cu ajutorul spirometruluiaparat n care subiectul respir prin intermediul unei piese bucalevolumele de aer inspirate i expirate de ctre subiect nregistrate ca o funcie de timp

VOLUMELE PULMONARE STATICEDeterminarea dimineaa, pe nemncatepacientul nu are voie s fumeze cu cel puin o or nainte de investigaiesubiectului, dup ce i se aplic o clem nazal este cuplat la spirometru i lsat s respire normal timp de 1 minapoi este solicitat s execute un inspir maxim urmat de un expir ct mai lent i mai complet posibil

VOLUMELE PULMONARE STATICEvolumul curent (VT = tidal volume) = volumul de aer vehiculat n cursul respiraiei de repaus

VOLUMELE PULMONARE STATICEcapacitatea vital (CV) = volumul expulzat din plmni n cursul expirului maxim

VOLUMELE PULMONARE STATICEvolumul inspirator de rezerv (VIR) = volumul de aer care poate fi introdus suplimentar n plmn, de la sfritul unui inspir de repaus

VOLUMELE PULMONARE STATICEvolumul expirator de rezerv (VER) = volumul de aer care poate fi expulzat suplimentar din plmn, de la sfritul unui expir de repaus

VOLUMELE PULMONARE STATICEse ia n considerare cea mai mare valoare a volumului pulmonar msurat obinut dup trei determinri = valoarea actual sau real a pacientului (exprimat n litri sau mililitri)

VOLUMELE PULMONARE STATICEse prefer exprimarea procentual a valorii reale fa de valoarea ideal a volumului pulmonar msurat valoare teoretic, calculat cu ajutorul unor formule de regresie n funcie de ras, sex, vrst i nlime CVvalori normale: CV = 80-120% din CV ideal CV = SINDROM RESTRICTIV

VOLUMELE PULMONARE STATICECapacitatea vital cu componentele sale (CV)Volumul inspirator de rezerv (VIR)Volumul curent (VT)Volumul expirator de rezerv (VER)

Capacitatea rezidual funcional (CRF)

Volumul rezidual (VR)

Capacitatea pulmonar total (CPT)

VOLUMELE PULMONARE STATICEvolumul rezidual (VR) volum de aer care nu poate fi expulzat din plmni nici dup un efort expirator maxim mijloace de investigaie mai complexe

VOLUMELE PULMONARE STATICEcapacitatea rezidual funcional (CRF) volumul de aer coninut n plmni la sfritul unui expir normal

VOLUMELE PULMONARE STATICE

msurarea CRF - prin mai multe metode - metoda diluiei heliului i metoda pletismografic

VOLUMELE PULMONARE STATICEputem calcula:volumul rezidual (VR) = CRF - VERcapacitatea pulmonar total (CPT) = volumul de aer coninut de plmni la sfritul unui inspir maxim: CPT = VR + CV se admit variaii ale valorilor obinute fa de valorile ideale de 20% pentru CPT i CRF+ 50% pentru VR

VOLUMELE PULMONARE DINAMICEse face pe expirograma forat obinut cu ajutorul spirometrului

aceleai condiii ca la determinarea CV

se efectueaz un inspir maxim dup care se expir cu toat fora i rapiditatea posibil ntreaga capacitate vital (expir maxim forat)

VOLUMELE PULMONARE DINAMICEvolumul de aer expulzat din plmni n prima secund a expiraiei maxime forate care urmeaz unui inspir maxim = volumul expirator maxim pe secund (VEMS)

VOLUMELE PULMONARE DINAMICEvalori normale: VEMS = 80-120% din VEMS ideal

VEMS = SINDROM RESTRICTIV SINDROM OBSTRUCTIV

VOLUMELE PULMONARE DINAMICEse prefer exprimarea procentual a VEMS-ului din CV

indice de permeabilitate bronic (IPB) = indice Tiffneau

VEMSIPB = X 100 CV

valoare normal = 70% IPB = SINDROM OBSTRUCTIV

VOLUMELE PULMONARE DINAMICEventilaia maxim performana maxim a pompei toraco-pulmonar i implicit capacitatea de adaptare la efort

volumul maxim de aer care poate fi ventilat ntr-un minut V max. ind = VEMS x 30

V max. ind. cu mai mult de 20% din valoarea ideal este patologic

DISFUNCIE VENTILATORIE RESTRICTIVCV IPB normal sau VEMS i V max. ind

cauze: tuberculoz pulmonar, alte pneumopatii interstiiale difuze fibrozantecifoscolioze, obezitate

DISFUNCIE VENTILATORIE OBSTRUCTIVCV normalIPB VEMS i V max. ind

cauze: astmul bronicBPCO (bronita cronic, emfizemul pulmonar)

DISFUNCIE VENTILATORIE MIXTCV IPB VEMS i V max. ind (sub 30% val. teoretice) diagnostic CERT: CPT

cauze: TBC pulmonar asociat cu bronit cronic

TESTELE BRONHOMOTORIIutilizate frecvent n clinic

apreciaz efectul bronhomotor

indus de diferite substane administrate sub form de aerosoli

pe baza modificrilor VEMS

TESTELE BRONHOMOTORIITestele bronhoconstrictoare

de provocare a obstruciei

efectuate cu acetilcolin, methacolin, histamin sau diveri alergeni

la indivizii asimptomatici la care suspectm anamnestic un astm bronic

testul este semnificativ dac VEMS scade cu mai mult de 15 - 20%

TESTELE BRONHOMOTORIITestele bronhodilatatoare

efectuate cu medicamente -adrenergice cu aciune rapid sau cu parasimpaticolitice inhalatorii

la pacienii cu sindrom obstructiv deja constituitfie n scop diagnostic (evidenierea originii spastice a obstruciei)fie n scop terapeutic (eficacitatea medicaiei)

testul este semnificativ dac VEMS crete cu mai mult de 10 -15%

DEBITELE VENTILATORII INSTANTANEE MAXIMEse poate face cu ajutorul buclei flux-volum determinat cu ajutorul spirometrelor prevzute cu traductor de flux

nregistrarea se face n cursul unui ciclu respirator maxim i forat inspiraie maxim - ct mai rapid posibilexpiraie maxim - ct mai rapid posibil

bucla flux-volum - analiza grafic a fluxului de aer generat n funcie de volumul de aer mobilizat

DEBITELE VENTILATORII INSTANTANEE MAXIMEdebitul expirator maxim instantaneu de vrf (PEFR = peak expiratory flow rate)

valoarea cea mai mare a fluxului atins n cursul expiraiei forate

PEFR cu mai mult de 35% fa de valoarea de referin apare n sindromul obstructiv dar i n cel restrictiv

DEBITELE VENTILATORII INSTANTANEE MAXIMEmonitorizarea astmului bronic cu ajutorul peak-flowmetrelor prezint 3 zone numite astmatozone:

zona verde valoare ntre 80 - 100 % din valoarea teoretic a PEFR, sau din valoarea maxim a pacientuluizona galben valoarea ntre50 - 80 % din valoarea teoretic a PEFR, sau din valoarea maxim a pacientuluizona roie o valoare sub 50 % din valoarea teoretic a PEFR, sau din valoarea maxim a pacientului

DEBITELE VENTILATORII INSTANTANEE MAXIMEutilizare foarte simpl automonitorizarea pacientului astmatic

DEBITELE VENTILATORII INSTANTANEE MAXIMEtrei msurtori consecutive se noteaz doar cea mai mare valoare n caietul de supraveghere mpreun cu data i ora

aezarea valorilor pe un grafic permite verificarea stabilim dac astmul este bine controlat sau nu

Documents

fiziopatologie_lp3