Fizioterapija u reumatologiji (drugi dio nastavnih materijala) Fizioterapija kod bolesnika s osteoporozom Osteoporoza je sistemska bolest tkiva koju karakterizira gubitak kotane mase i mikroarhitektonske promjene kotanog tkiva s posljedicom porasta lomljivosti kosti ea je u starije ivotne dobi i ena 2.5 milijuna prijeloma je posljedica osteoporoze Bolovi u kriima kod starije dobi je najee posljedica bolesti

Rizini faktori. Kasna menarha Rana menopauza Manjak unosa Ca hranom Manjak unosa proteina hranom Dugotrajna tjelesna neaktivnost Uzimanje kortikosteroida

Posljedice osteoporoze: Fraktura vrata bedrene kosti - uzrok velikog mortaliteta Fraktura distalnog dijela podlaktice, ee kod mlaih bolesnika. DEFORMACIJE Gubitak visine uz razvoj torakalne kifoze, a na lumbalnoj kraljenici gubitak lordoze. Lijeenje se sastoji od imobilizacije i analgezije Bol nakon osteoporotinog prijeloma kraljenice nestaje za 6-8 tjedana. Operativni zahvat se rijetko provodi. Imobiliziraju se hiperekstenzijskom ortozom ( korzet). Mirovanje. Donja rebra se pribliavaju kristi iliaci

1

To dovodi do skraenja paravertebralne muskulature i time do pojave kronine boli u podruju Th-L kraljenice. Respiratorna disfunkcija Podjela: 1)primarnu osteoporozu:

-postmenopauzna-(u menopauzi se gubi 2-5% kotane mase tijekom prvih 5 godina) -senilna -juvenilna 2)sekundarna osteoporoza simptomi se uoavaju tek po nastanku prijeloma Dg-na osnovu klinikog pregleda,Rtg,denzintometrije Na osnovu T-scora(=broj standarnih odstupanja kotane mase od maksimalnih vrijednosti kotane mase) razlikujemo 4 stadija osteoporoze 1)osteopenija= smanjena gustoa T-scor -1.002.5 =nema prijeloma 2)osteoporoza=T scor manji od -2.5 nema prijeloma 3)manifestna osteoporoza =sniena gustoa kostiju,T-scor od 1-3 ,prijelomi kraljeaka bez adekvatne traume 4)uznapredovala osteoporoza =sniena gustoa kostiju,mnogobrojni prijelomi kraljeaka

2

Osobe s rizikom od osteoporoze Ciljevi:

Poboljanje tjelesne kondicije Smanjiti gubitak kotane mase Usvajanje zdravih ivotnih navika Unaprijediti posturalnu kontrolu Intervencije: Kondicioniranje,terapijske vj,areobne aktivnosti,edukacija Osobe s rizikom od osteopenije/osteoporoze Ciljevi:

-Smanjiti bol i rizik od prijeloma -Poboljati tjelesnu kondiciju -Provoditi AS -Uspostaviti pravilno dranje -Poboljati neuromiinu funkciju Intervencija: -Terapijske vj,elektroterapija,edukacija,kondicioniranje,aerobne aktivnosti

3

Osobe sosteoporotinim prijelomima Ciljevi: -sprijeiti komplikacije -smanjiti edem i bol -smanjiti rizik sekundarnih komplikacija -smanjiti oteklinu i upalu -smanjiti kompresiju neuralnog tkiva Intervencije: -elektroterapija i terapijske vjebe

Fizioterapija TENS,IFS,hidroterapija Kineziterapijske vjebe: - lagano zagrijavanje(hod,bicikl..) -vjebe jaanja abdominalne,paravertebralne, zdjeline muskulature -vjebe disanja Vjebe provodimo svakodnevno 20-30 min. zapoinjemo laganim intenzitetom,bez velikih amplituda pokreta i bez velikih optereenja(trake,lopte i male buice) -kontrolirati puls i disanje Edukacija o: Teorijsko znanje(o bolesti,lijeenju,vjebanju) Navike(kineziterapiju-svakodnevno,vj relaksacije) Aktivnosti-rijeavnje problema,postavljanje ciljeva Metode uenja-rad grupno ili individualno

Urini artritis

To je metabolika bolest koju karakteriziraju hiperuricemija,recidivirajui napadaji akutnog artritisa,odlaganje urata u zglob i u tkiva te stvaranje uratnih kamenaca. 4

Galen i Celzije su prvi opisali tofe Garod je 1848. opisao povienje mokrane kiseline u serumu 1907. Fischer je upozorio na vanost metabolizma purina 1930.Folin i sur. Razradili su metodu kvantitativnog odreivanja mokrane kiseline u serumu Bolest je uestalija u mukaraca u dobi od 45-54. g.;a u ena od 55.-64.g. Nakon 65.g. prevalencija u mukaraca naglo opada Uoene su prevalencije bolesti u nekim populacijama:Bugarska i Nizozemska 1%,Japan 5%,Novi Zeland 10% Uestaliji je u gradskog stanovnitva. UA-je vezan za obiteljsko nasljeivanje Prosjena vrijednost koncentracije mokrane kiseline u roaka oboljelih od UA ovisi o srodnosti s bolesnikom,to govori o poligenetikoj prirodi nasljeivanja Na koncentraciju mok.kiseline utjee ravnotee izmeu produkcije i izluivanja Primarna hiperuricemija nastaje iz purina unesenih hranom Sekundarna hiperuricemija nastaje zbog poveanog metabolizma nukleinskih kiselina

Klasifikacija UA: UA se javlja samostalno ili sekundarno 1)primarna UA-akutni i kronini 2)sekundarni UA-steeni 3)hiperuricemija-primarna ili sekundarna

Asimptomatska hiperuricemija Normalne koliine mokrane kiseline u serumu zdravih osoba su od 386,62-446,10 mikro mola/L za mukarce,dok je za ene od 327,14-386,62 Sekundarna se hiperuricemija javlja kod: -hematolokih bolesti -oteenja bubrega -kardiovaskularnih bolesti -Endokrinih bolesti Akutni UA 5

Zapoinje prodromalnim simptomima:

-anoreksija,umor,iritabilnost,grevi u nogama,nikturija -Nakon smirenja simptoma nastaje UA,najee monoartikularno -bol poinje nou ili zoru,zbog jake boli u stopalu(noni palac),oteklina zgloba,topla koa,svrbe i deskvamacija Traje 10-14 dana Kronini UA Nekoliko godina nakon prvog napada(12 godina) razvija se ovaj stadij Tada bolest postaje poliartikularna ,simetrine su promjene praene tofima i burzitisima U remisiji zglobovi ostaju nateeni,ukoeni,ili deformirani Znak kroninog oblika su TOFI=nakupine kristala u hrskavicama,tetivama,miokardu,aortama,bronhimaunoj koljci Tofi nisu bolni,ali stvaraju smetnje u zglobovima i ograniavaju pokrete

Kriterij za dijagnozu Akutni recidivirajui napad artritisa nakon puberteta Artritis u ena nakon menopauze UA u obiteljskoj anamnezi Artritis poslije traume,operacije i odreenih bolesti Prisutnost tofa Dokaz bubrenih kamenaca i hipertonije Artritis koji dobro reagira na kolhicin

Lijeenje: Lijekovi koji se koriste dosta dobro bolest dre pod kontrolom ukoliko se pacijent pridrava uputa lijenika.Koriste se: -urikozurici -urikostatici -nesteroidni antiinflamtorni lijekovi Kortikosteroidi -izbjegavati hranu bogatu purinima i piti 2-3 l tekuine

6

Fizioterapija Subjektivan i objektivan pregled Postupci mjerenja i testovi

Smanje7

Izbjegavati: 10. Izbjegavati: Velike koliine mesa, ukljuujui perad i posebno meso unutarnjih organa (jetra, bubrezi, itd.) Sardine, haringe, srdele koljkae Ekstrakte mesa i kvasca

Velike koliine mahunarki (npr. lee, graka i graha) Takoer koristite manje soli i pijte puno vode paroge Jaje(umanjak) Krumpir(u bilokojem obliku) Kikiriki Orasi Grpice Ljenjaci Bademi Bilo koje masnoe(npr.svinjska mast)

Prevencij

okoladu i gazirana pia

edukacija8

Keap,majoneza Bijeli kruh Konzumirati:

Jesti: Mlijene proizvode- ne s velikim udjelom masti Ribe(plave) Povra Voe Od pia sve vrste sokova u kojima je umjetno sladilo, ajevi Jesti crni ili graham intergalni kruh Mogu sve vrste zaina-sol treba minimalno do 2-3 gram dnevno.

Izvanzglobni reumatizam Izvanzglobni reumatizam->upalne i degenerativne promjene vezivnog tkiva sustava za pokretanje koje se kliniki odlikuje bolom i funkcionalnim smetnjama aficiranog tkiva Sinonim je i fibrozitis Ovisno o mjestu nastanka oboljenja ,fibrozitis je dobio ime(kapsulitis,panikulitis,burzitis...) Najea reumatska bolest nakon 40 g. Dijelimo ga : 1)primarni 2)sekundarni *primarni nepoznate etiologije *sekundarni posljedica trauma ili nekih drugih oboljenja

Klinika slika fibrozitisa Osjetljivost i bolnost potkonog tkiva Bol u miiima,tetivama,ligamentima burzama BOL : 1)mehanika- nastaje za vrijeme i nakon aktivnosti.Nestaje odmorom 2)upalna-prisutna i za vrijeme mirovanja,praena jutarnjom zakoenou. 3)prenesena-iri se u udaljena podruja Dg.-na osnovu anamneze i pregleda 9

Th-medikamentozno-miini ralaksatori,analgetici -odmor i rastereenje -fizikalna i kineziterapija Dg.-na osnovu anamneze i pregleda Th-medikamentozno-miini ralaksatori,analgetici -odmor i rastereenje -fizikalna i kineziterapija Kamenoklesari,radnici u hladnjaama, Ks:bol,trnci, ukoenost prstiju i jutarnja zakoenost *osjet smanjen kao i opseg pokreta u prstima *gruba snaga ake smanjena Th: medikamentozna *UZ i kineziterapija Fibrozitis meumiinog tkiva Najee kod starijih osoba Simptomi :bol i ukoenost miia -mii je bolan na palpaciju (obostrano) Lokalizacija:vratni miii bol u ramenima, rukama i glavi Miofibrozitis vrata bol se iri prema temporalnoj kosti Kod miofibrozitisa sternokleidomastoideusa ->tortikolis Dg.-anamneze i pregleda Th-analgetici,miotonolitici - kineziterapija - laser,Uz,TENS - masaa Nastaje nakon trauma ili operativnog zahvata (npr. sekundarna komplikacija kod bolesnika s TOM) Simptomi:edem,upala miia,bolna osjetljivost,crvenilo koe,atrofija -30 dana nakon traume Lokalizacija:najee m.brachialis i m.quadriceps

Fibrozitis manus

Miofibrizitis

Miozitis

10

Dg.-RTG, klinika slika,anamneza Th.-mirovanje -rastereenje takama -pasivne vjebe do granice boli,ostali dijelovi tijela mogu se tretirati aktivnim vjebama - fizikalne procedure-Uz,DDS(II i IV),krioterapija

Tendinitis, burzitis i entenzopatija Tendinitis- fibrozitis tetive Tenosinovitis- fibrozitis fascije i tetivne ovojnice Entenzopatija-fibrozitis mjesta hvatita tetive ligamenta za kost Posljedica:upale ,mikrotraume i degenerativnih promjena Simptomi:upala,bol,krepitacije,smanjena funkcija

Tendinitis ahilove tetive Uzrok :mikrotraume ili reumatska oboljenja Simptomi:tetiva je zadebljana,proirena,bolna na palpaciju,krepitacije du tetive,jutarnja zakoenost(prolazi nakon razgibavanja) Sportai-trkai i skakai najee Dg.- pregled,anamneza i UZ -pregled Th.-kriomasaa UZ,masaa Kineziterapija- vjebe balansa,istezanja i jaanja Ortopedski uloci i silikonski jastuii Nakon prestanka upale i bolova pojaati intenzitet vjebi

11

Tendinitis supraspinatusa

Bol na pokret i na palpaciju test bolni opseg pokreta Atrofija muskulature Dg.- pregled,anamneza,Rtg Th.-akutno-mirovanje,krioterapija,analgetici,rastereenje Kasnije-pasivne vjebe,Codmanove pendularne vjebe,hidroterapija,masaa,DDS(II;III;IV),UZ,laser

Tendinitis bicepsa Uzrok :upala ili trauma esto nakon podizanja nekog tereta Simptomi:bol u nadlaktici,spazam i ogranienost pokret -bol jaa pri supinaciji Moe nastati ruptura tetive koja se osjeti pri fleksiji podlaktice Terapija:medikamentozna fizikalna terapija U akutnoj fazi: mirovanje,kriomasaa,analgetici,TENS U kroninoj fazi:DDS,magnetoterapija,iontoforeza,UZ,

12

- Vjebe -prilagoditi uvijete rada Tendinitis tricepsa brahi Naziva se i stranji teniski lakat Kod osoba koje rade teke manuelne poslove Dg.:na olekranonu se vidi kotani izdanak Th.:lijekovi mirovanje,kriomasaa,TENS kasnije vjebe Ponekad se mora ukloniti kotani izdanak Tendinitis radiokarpalis Upala se dogaa u ekstenzornim tetivama ake Ks:bol u tetivama karpusa i metakarpusa Th:u akutnoj fazi udlage lijekovi,krioterapija Kasnije: vjebe istezanja i jaanja

Burzitis Upala sluzne vree zgloba Nastupa naglo ili postupno 1)akutno 2)kronino Simptomi:bol,osjetljivost,ogranieni pokreti,izluivanje eksudata,oteklina Kronini nastaje nakon jednog ili vie napadaja ili ponovljene traume Javljaju se priraslice,odlaganje Ca soli Atrofija muskulature Najei burzitisi u podruju:ramena,lakta,kuka i koljena

Subakromijalni burzitis Najee zahvaena zbog svoje veliine i anatomskog poloaja Zapoinje upalom humeroskapularnog zgloba ili tetivom supraspinatusa 13

KS:bol u prednjem deltoideusu (najjaa nou),oteklina,ogranienje kretnji Dg:kliniki pregled i Rtg(esti su kalcifikati) Terapija: Akutna faza :mirovanje(ponekad imobilizacija s adukcijskim poloajem ruke) -3-5 dana *krioterapija -3-4 puta dnevno *adukcijski jastui Nakon smirenja upale ->pasivno razgibaFizikalnoterapijskih metode: *interfrentne s. *DDS *UZ 1,5-2,5 W/cm2 -Kirurko lijeenje Ca soli mirovanje ,kasnije aktivne,pendularne

Subdeltoidni burzitis Ks:bol na lateralnoj strani ramena koja se pojaava antefleksijom i abdukcijom nadlaktice Th:mirovanje,krioterapija,analgetici Izbjegavati teke fizike poslove

Olekranonski burzitis Infekcija,trauma,mikrokristali Ks:burza je oteena,crvena,osjetljiva i topla,ogranienje pokreta Punkcija sadraja i laboratorijska analiza Th:-antibiotici(u sluaju infekcije) -antireumatici -operativni zahvati Fizikalna terapija: *mirovanje *krioterapija *DDS 14

*iontoforeza *UZV *kineziterapija

Prepatelarni burzitis Mikrotraume ,sklerodermija, Ks:bol,oteklina,ogranienje pokreta u koljenu Th:akutno-lijekovi i mirovanje -kineziterapija Etenzopatija lateralni epicondilitis javlja se na polazitu miia m.extensor digitorum communisa ,m.extensor carpi radialis longus i brevisa na lateralnom epikondilu humerusa U oba spola u dobi od 30-50 g. Nastaje pri svakom naporu s vrsto stisnutom akom Zubari ,zidari,daktilografi,fizioterapeuti Ks:bol pri pokretu i palpaciji koja se moe iriti radijalnom stranom podlaktice etiri su stadija: 1)blaga bol nakon aktivnosti 2)bol na kraju aktivnosti 3)bol za vrijeme aktivnosti s jaim intenzitetom nakon 4)konstantna bol koja onemoguuje aktivnost Fizioterapijska procjena: Subjektivni podatci Objektivni testovi-testiramo pokrete(pronacije,supinacije,ekstenzije s otporom i bez otpora) *procjena boli(VAS skala) *opseg pokreta i opseg segmenta *procjena miine snage 15

kronino-fizikalne procedure

*procjena snage ake Th: neoperativno i operativno Zapoinjemo im se pojave prvi simptomi U upalnoj fazi: mirovanje ,ortoze,krioterapija U kasnijoj fazi:vjebe jaanja i istezanja TENS Laser UZ 0.5-5 MHz edukacija Medijalni epikondilitis nastaje na mjestu hvatita m.fleksora prstiju i ake ,te pronatora(teres)->zove se i lakat golfera Ks:bol na medijalnom epikondilu ,bol pri pokretu fleksije i pronacije -smanjena gruba snaga ake ,opseg pokreta lakta ouvan Th: -upalna faza mirovanje i modifikacija dnevnih aktivnosti -lijekovi Nakon prestanka upale fizikalne procedure -UZ,galvanizacija,iontoforeza,krioterapija -vjebe istezanja i izometrike vjebe jaanja

Periartritis Najei periartritisi Ramena Lakta Zapea Kuka Koljena

Periatritis ramena PHS Najei izvanzglobni reumatizam nakon 40.g

16

KS-bol,ogranienje pokreta u svim smjerovima,oteklina DG-pregled,Rtg,CT,MG TH-mirovanje,medikamenti,krioterapija,elektr-oanalgezija,kineziterapija(20 min-3x dnevno)

Sindrom ukruenog ramena Ili adhezivni kapsulitis To je zavrna faza subdeltoidnog burzitisa,tendinitisa i kapsulitisa Uzroci nastanka su razliiti Patoloki nalaz pokazuje fibrozu zglobne ahure,edem i stazu proteina KS-trofike promjene potkonog tkiva miia ramenog obrua,ograniena pokretljivost-posebno abdukcija ei u ena(10:3) TH-medikamenti i mirovanje -Uzv,DDS,IFS,KV,kineziterapija

Periatritis lakta Uzrok:mikrotraume na mekim strukturama oko zgloba Uvijek je razvijen na dominantnoj strani KS:bolna osjetljivost pri pokretu i palpaciji Crvenilo i toplina DG:pregled,Rtg,UZ Th:mirovanje i lijekovi krioterapija,elektroanalgezija kineziterapija

Sindrom tunela lakta Kompresija ulnarnog ivca pri prolasku ispod medijalnog epikondila humerusa KS:parestezije i bol u 4. i 5. prstu Bol pri fleksiji lakta DG:Rtg,pregled, EMNG TH:mirovanje i lijekovi izbjegavati fleksiju(mogua 50-70 st.) udlage

17

operativna th

Periartritis zapea KS:bolna osjetljivost aficiranih struktura Smanjenje snage ake Smanjen opseg pokreta Parestezije Krepitacije Atrofija miia TH:mirovanje ,lijekovi,udlage elektroprocedure,kineziterapija

Periartritis kuka Upala i degenerativne promjene na strukturama oko zgloba KS:bol pri pokretu i palpaciji bol pri hodu i stajanju Bolesnik ne moe leati na toj strani Rtg nalaz pokazuje upavi trohanter TH:medikamenti,mirovanje,krioterapija Uzv,KV kineziterapija

Periartritis koljena Mikrotraume na mjestima hvatita kolateralnih ligamenata KS:bol,oteklina pri pokretu i u mirovanju Atrofija kvadricepsa Fleksijska kontraktura u koljenu Smanjenje opsega pokreta TH:mirovanje,medikamenti KV,UZV,DDS,kineziterapija Mikrotraume na mjestima hvatita kolateralnih ligamenata KS:bol,oteklina pri pokretu i u mirovanju Atrofija kvadricepsa Fleksijska kontraktura u koljenu Smanjenje opsega pokreta

18

TH:mirovanje,medikamenti KV,UZV,DDS,kineziterapija

Metatarzalgija Algodistrofija Sindrom rame aka Nepoznate etiologije Bolest ima tri stadija: 1)stadij(od 1-3 mj)-bol,pojaan tonus ramenog obrua,dorzum ake i prsti su oteeni i bolni svi pokreti su oteani i bolni Koa je topla lividno crvene boja,oslabljena snaga ake 2)stadij od 3-6.mj.-smanjuje se oteklina i bol trofike promjene na miiima i koi Pokreti oteani,javljaju se kontrakture Rtg nalaz pokazuje mrljastu osteoporozu ramena i ake 3)stadij-trajne ireverzibilne promjene koe i potkonog tkiva,kao zglobne ahure Koa je tanka hladna,plava i cijanotina TH:ovisi o stadiju u kojem se bolest nalazi Prvi stadij:mirovanje,lijekovi i ortoze krioterapija i DDS (I i IV,IiIII) Drugi stadij:fizikalne procedure(OPREZ!) i kineziterapija Trei stadij:fizikalne procedure,kineziterapija(intenzivnija),radna terapija,edukacija Bol koja potjee iz glavica metatarzalnih kostiju Uzroci nastnaka su nepoznati,ali se dovode u vezu s odreenim stanjima i bolestima KS:bol pri stajanju s bolnom osjetljivou na glavicama metatarzalnih zglobova razvoj plantarnih kalusa TH:medikamentozno,ortoze,vjebe jaanja miia stopala,redukcija tjelesne teine

Panikulitis Fibrozitis supkutanog i masnog tkiva Odlikuje se edemom i hipertrofijom masnog i vezivnog tkiva

19

Odlikuje se edemom i hipertrofijom masnog i vezivnog tkiva Bol je posljedica pritiska vezivnog tkiva na lobule masnog tkiva Nema upalnog procesa ve su prisutne edematozne promjene ei je u : ena Pretilih osoba Osoba s endokrinim poremeajima Andropauza mukaraca Lokalizacija:vrat,ramena bokovi,trbuh,zglobova koljena,kuka DG:anamneza i fizikalni pregled TH:u poetku je proces reverzibilan,redukcijska dijeta,masaa,analgetici

Fibromijalgija Oblik izvanzglobnog reumatizma Karaktiziran bolnou i ukoenou u mnogim podrujima muskuloskeletnog sustava Najea reumatska bolest Razlikujemo:1)primarni 2)sekundarni oblik Uzrok fibromijalgije nije poznat,ali se povezuje s hipoksijom i hipertonusom Reumatski simptomi: bol,ukoenost,oteklina Broj mjesta fibromijalgije se kree od 3-18 Nereumatski simptomi:anksioznost,glavobolje,poremeaj sna,podraajna crijeva,... Svi simptomi su izraeniji od oujka do studenog Loija klinika slika je ako su vanjski uvijeti loiji Tegobe mogu trajati od nekoliko mjeseci do dvadesetak godina

20

DG:anamneza o proirenoj boli koja traje vie od 3mj MMT TH:odmor i relaksacija,promjena ivotnih navika Kineziterapija-vjebe istezenja,masaa DDS,UZV,TENS,magnet Edukacija Alternativno lijeenje Edukacija pacijenta treba obuhvatiti vanost redovite tjelovjebe,pravilne prehrane,osigurati dobar san i odmor

Hitna stanja u reumatologiji Reumatoloke bolesti zbog svoje prirode esto zahtijevaju hitne intervencije.Ponekad se hitna stanja razvijaju i zbog lijekova koji se primjenjuju u lijeenju Kod reumatoidnog artritisa lijekovi izazivaju: - krvarenja->lijeenje solima zlata -trombocitopeniju -kolaps,akutni abdomen,povraanje,osteoporozu->lijeenje kortikosteroidima

21

-vaskulitis ili periferni neuritisi stopala s osjetom arenja,trnca i mravinjanja -bolni sindromi kraljenice zbog kompresivnih prijeloma -rupture zglobne ahura i tetiva Iridociklitis(kod ankilozantnog spondilitisa) Ruptura tetiva(esto u urikom artritisu,Reiterov sindrom i reumatoidni artritis) Akutni uriki artritis-najbolnija stanja u patologiji lokomotornog sustava Infekcijski artritis(mirovanje u sadrenoj longeti,punkcija zgloba,antibiotici,kriomasaa,drenaa zgloba) Akutno bolno rame(mirovanje u pravilnom poloaju,kortikosteroidi,protuupalni lijekovi,kriooblozi) Akutni lumbalni bolni sindrom(mirovanje na tvrdom poloaju,kortikosteroidi,kriooblozi) Akutni bolni vratni sindromi(mirovanje,lijekovi,kriooblozi) Akutni sindrom karpalnog kanala(imobilizacija runog zgloba u sandrenoj longeti,kriooblozi) Fizioterapijska procjena funkcionalne pokretljivosti reumatolokih bolesnika Procjenjuju se ova podruja:

Terapija:mirovanje,lijekovi,elavacija

-pokretljivost u krevetu -leanje-sjedenje,balans u sjedenju -sjedenje-ustajanje -transferi -pokretanje (kretanje u kui,po stubama) -boduje se od potpune pokretljivosti do nepokretnosti *nakon procijene izrauje se plan terapije i slijedi intervencija *fizioterapijska intervencija se sastoji od komunikacije i koordinacije s lanovima tima,edukacija pacijenata,voenje dokumentacije,direktna fizioterapijska intervencija Terapijske vjebe Elektroterapija Manualne tehnike Trening aktivnosti svakodnevnog ivota Timski rad(zajedniki rad i donoenje odluka i koordinaciju u postizanju cilja) 22

Direktne fizioterapijske procedure Terapijske vjebe: -unaprijeuju ili odravaju funkcije i sprjeavaju potencijalne zdravstvene probleme -vjebe poveanja snage,opsega pokreta,izdrljivosti,koordinacije ,motorike kontrole,vjebe posture i disanja -Vrste terapijskih vjebi: -vjebe izdrljivosti -vjebe u vodi -vjebe poveanja snage -vjebe istezanja -vjebe koordinacije i ravnotee -vjebe hoda Ciljevi terapijskih vjebi kod reumatolokih bolesnika: Poveati ili zadrati sposobnost obavljanja aktivnosti svakodnevnog ivota Poveati ili zadrati aerobne kapacitete , ravnoteu,izdrljivost,miinu aktivnost Poboljati integritet i pokretljivost zgloba,kvalitetu i kvantitetu pokreta Smanjiti: potrebu za pomagalima,bol,faktore rizika,sekundarna oteenja,potronju zdravstvene zatite Aktivnosti funkcionalnog treninga Trening aktivnosti svakodnevnog ivota Trening upotrebe pomonih sredstava Prevencija ozljeda Adaptacija zadataka brige o sebi i domainstvu

Manualna terapija i njezini ciljevi Svrha ove vrste terapije je: -smanjenje boli i poveanje amplitude pokreta -otklanjanje edema,upale,ogranienja mekih tkiva,relaksacija, -poboljanje elastinosti, kvalitetu i kvantitetu pokreta *primjenjuje se kod osoba s ogranienom pokretljivou,miinim spazmom,boli,oiljkastim tkivom,oteklinom *Kod reumatolokih bolesnika primjenjuje se : -masaa vezivnog tkiva,mobilizacija i manipulacija zglobova i mekih tkiva,manuelna limfna drenaa,manualna trakcija,pasivne vjebe,masaa.

23

Pomagala,ortoze,zatitna i potporna oprema U uznapredovalim stadijima reumatolokih bolesti esto je neophodno koritenje razliitih pomagala u aktivnostima dnevnog ivota.Osnovni cilj je da bolesnik podigne svoju funkciju na viu razinu i da bude im vie samostalan. Specifini ciljevi zbog kojih se koriste razna pomagala su: -poveati: sposobnost izvoenja zadataka,stabilnost i pokretljivost zgloba,zatitu pojedinih dijelova tijela -smanjiti:deformacije,intenzitet njege,bol,optereenja na bolni dio tijela,rizik od remisije,oteklinu i edem Adaptivna oprema:povieno sjedite WC koljke,bolniki kreveti,razni drai Pomagala:take,tapovi,hodalice,kolica,statike i dinamike udlage Ortotika oprema:ortoze,trake,ortopedski uloci i cipele Zatitna oprema:trake ,zatitni zavoji,jastuci Potporna oprema:potporni povezi,kompresvni povoji,steznici,ovratnici,elastini zavoji

Fizikalni agensi(elektroterapija) Nalaze svoju primjenu u reumatolokih bolesnika s oteenjem miine aktivnosti,boli,oteklinom i ogranienjem pokreta. Osnovni ciljevi su poveati mogunosti u izvoenju zadataka,smanjiti edem,poboljati integritet i pokretljivost zgloba,smanjiti bolove,smanjiti upalu ili ogranienje mekih tkiva,poboljati cijeljenje rana. Edukacija reumatolokog bolesnika Edukacija bolesnika je od iznimnog znaaja,ali najprije prije planiranja programa edukacije vano je predvidjeti tjelesne,psiholoke i socijalne utjecaje reumatskih bolesti. Vano je zanati da kod ovih bolesnika postoje tri problema:tjelesni problemi(progresivna onesposobljenost i bol,ogranienje u profesionalnim i neprofesionalnim aktivnostima). Psiholoki problemi:bezvoljnost,nezadovoljstvo lijeenjem,frustracije,anksioznost,depresija.

24

Pacijent sudjeluje u formiranju ciljeva koje elimo postii edukacijom.Osnovni ciljevi su poveati funkcionalne mogunosti pacijenta za dobrobit njega samog,ali i njegove radne okoline.

Specifini ciljevi edukacije su: -smanjiti rizik sekundarnog oteenja,poveati sigurnost pacijenta i obitelji,upoznati naine samopomoi,smanjiti trokove zdravstvene zatite *Bolesnik esto mora mijenjati ivotne navike zbog prirode bolesti i prema treba prilagoditi edukaciju. Potrebno je osposobiti pacijenta ili lana obitelji o vjetinama koje ukljuuju smanjenje boli,vjebama,zatiti zglobova ,koritenju ortoza,ali i prilagoavanju osobe odreenom reimu ivota(npr.redukcijske dijete).

Takoer je jako vano educirati osobu o bolesti i svemu to ona donosi. Socijalni problemi:promijenjeni meuljudski odnosi i poloaj u obitelji,est gubitak posla. Edukaciju najee provodi voa tima(lijenik,fizioterapeut ili osoba koja je dobro educirana o samoj bolesti).esto se provodi u manjim grupama,iako taj oblik ima i prednosti i nedostataka.

Najee se provodi predavanjima,u savjetovalitima,prirunicima,brourama, knjigama,specijaliziranim asopisima,TV,internet,radio.

Literatura Jaji,I.:Reumatologija.Medicinska naklada.Zagreb.1997. Durrigl,T:Reumatologija.Medicinski fakultet.Zagreb.1997 Jeli,M.:Ortopedska pomagala.Naprijed.1996. Zbornici raova Hrvatskog zbora fizioterapeuta

25