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AUSCULTACIÓN CARDIACA
Por: Montes Aparicio Valeria
Olvera Guerrero Oscar
Ramírez Muñíz Nishallé
introducción
El corazón es un órgano propulsor central que por su contracción periódica genera la pasión necesaria para que la sangre circule por los vasos que llegan y salen del (L)
propiedades del miocardio
Automatismo Conductividad Excitabilidad Contractilidad
Manifestaciones de sufrimiento cardiaco
Insuficiencia cardiaca
Dolor arritmias
cianosis
Palpación
Corazón normal adulto se puede palpar en su vértice en el quinto espacio intercostal
izquierdo en la línea medio clavicular
Focos del precordio
C2-1
C2-2C3-3
C5-5
C4-2
Línea axilar anterior izquierda
Línea paraesternal
izquierda
Borde esternal derecho
Borde esternal izquierdo
PA
Mt
Aumento de tamaño por dilatación
• El vértice se desaloja hacia la izquierda y abajo en grados variables, hacia la línea axilar anterior y el 6° espacio intercostal izquierdo
Ventrículo izquierdo
• Se palpa un impulso en la parte baja del pericardio en torno al borde inferior izquierdo del esternón.
Ventrículo derecho
Frémito o trill
Se llama frémito a las vibraciones que se logran palpar
En el ápex durante la sístole cuando la válvula mitral es
insuficiente (insuficiencia mitral
reumática)
Frémito diastólico en el ápex con el
paciente decúbito lateral izquierdo o
posición de Pachon en casos de estenosis
mitrar reumática
Frémito sistólico en el segundo espacio
intercostal derecho que pude irradiar al
hueco supra esternal o carótidas (estenosis
valvular aortica congénita)
En la estenosis valvular pulmonar
congénita se palpa el frémito sistólico en el
foco pulmonar
Frémito sistólico y diastólico en foco
pulmonar en persistencia del conducto arterial
1
54
32
1 2
3 4 5
Auscultación de ruidos cardiacos
Permite identificar fenómenos anormales producidos por alteraciones patológicas , así como situarlos en las distintas fases del ciclo cardiaco.
1 ciclo cardiaco= intervalo entre el primer ruido cardiaco y el siguiente primer ruido.
Incluye: primer silencio o pequeño silencio, el segundo ruido, el tercer ruido normal, no siempre audible y el segundo silencio o silencio mayor.
•Cierre de las válvulas mitral y tricúspide, sucede cuando la P intraventricular cruza la P aurícula. sístole
Primer ruido
•Cierre de las válvulas aortica y pulmonar. Cuando la P de los V cae por debajo de la de los grandes vasos y viene el cierre de las válvulas sigmoideas. Termina sist.
Segundo ruido
•Es muy leve, producido por el llenado rápido de los ventrículos causado por la contracción sistólica auricular. El paso de la sangre de la A al V relajado, fase de llenado rápido
Tercer ruido
Cuarto ruido cardiaco
Posteriormente los V continúan su llenado pasivo fase de llenado lento hasta el final de la diástole cuando:
La contracción auricular llena los ventrículos con la sangre residual contenida en ellas
Antes de R1
Siempre es patológico: estenosis aórtica, aumento de la velocidad de flujo.
Desdoblamiento paradójico o invertido del 2° ruido
Causas
Segundo ruido único
Significado del cuarto ruido
Final de la diástole (presis tole) = choque de la sangre con el endocardio ventricular.
Fenómeno auscultatorio de llenado ventricular
Ventrículo rígido Hipertrofia Isquemia cardiopatía Dilatación (IC)
Galope ventricular tiene una secuencia R1-R2-R3 y una onomatopeya te-ne-sí, te-ne-sí o Tom-ta-tú .
Galope auricular tiene una secuencia R4-R1-R2; su onomatopeya es ken-tá-qui, ken-tá-qui o que-tón-ta
Ritmo de galope Galope auricular
Periodo del ciclo cardiaco y sitio del precordio.
Duración
Morfología
Intensidad
Tonalidad transmisión carácter acústico
Maniobras para modificarlos
ESTUDIO DE LOS SOPLOS
Soplos sistólicos
Expulsivos
Se producen en las v aortica o pulmonar cuando se
encuentran estenosadas.
Inician depuse del primer ruido.
Acústicamente: inician poca intensidad cuando se inicia la contracción ventricular y se inicia la contracción ventricular,
alcanzan su máxima intensidad cuando la P IV
alcanza la cifra max.
Conforme se vacía el V – decrece de intensidad y deja de
escucharse cuando ocurre el cierre de las válvulas A y P = R2
Soplos sistólicos
Se inician
al mismo tpo que ocurre
el primer ruido
Su intensidad se mantiene durante toda
la sístole
Tienen forma rectangular
Se escucha
n en casos
de insuficie
ncia mitral o tricúspide y en casos
de comuni
c. IV
Regurgitantes
Soplos diastólicos
Morfología
triangular. Con
una fase inicial
intensa, seguida de una
disminución
gradual.
Se escuchan en el foco aórtico
Puede ocurrir en casos de
valvulopatia reumática o sifilítica
Endocarditis
bacteriana en una
válvula aortica
bicúspide
congénita
Insuficiencia aortica
Foco pulmonar, c2-2 en casos de de insuf pulmonar, que es menos fq. (soplo de
Graham Steel) que se produce en pacientes con hipertensión pulmonar elevada
También se puede oír un soplo diastólico en:
Soplos continuos
Ocupan tanto la sístole como la diástole Tienen forma de huso Se escuchan en casos de persistencia
del conducto arterioso En el foco pulmonar
Ruidos anormales
Chasquido de apertura:
• Apertura de una válvula A-V gruesa y este notica.
• Ocurre después de R2, al comienzo de la diástole, tono alto. Indica estenosis.
• Medial al ápex y en el borde esternal izquierdo bajo indica EM; si es muy intenso se irradia al ápex y al área pulmonar.
• Con frecuencia es seguido por un soplo en decrescendo.
Ruidos anormales: clics
Clic de eyección aórtico: Tono alto. Base del corazón y en el ápex (puede ser más intenso
en el ápex). No varía con la respiración. Estenosis aórtica, dilatación de la aorta.
Clic de eyección pulmonar: Tono alto, en 2º o 3er espacio paraesternal derecho. Disminuye
con la inspiración. Estenosis pulmonar, hipertensión pulmonar o dilatación pulmonar.
Clic meso o telesistólico: Tono alto. En ápex o borde paraesternal izquierdo bajo. Es más
frecuente en mujeres. Prolapso de un velo de la válvula mitral.
Frotes pericardicos
Ruidos ásperos que se sobreponen a los ruidos normales; se deben al roce de las hojas inflamadas del pericardio.
Se pueden auscultar en sístole y diástole. Paciente en apnea espiratoria, sentado e inclinado hacia adelante.
Se escuchan mejor en el 3er espacio intercostal, a la izquierda del esternón.
Soplos cardiovasculares
Son los ruidos que aparecen en relación con el ciclo cardíaco, en la región precordial o en su vecindad.
Los soplos, en su mayoría, son producidos por un flujo turbulento.
La turbulencia depende de la velocidad y viscosidad de la sangre (No. Reynolds>2000=v/η) y del tipo y configuración del obstáculo que surja en la corriente sanguínea.
Flujo turbulento Soplos
-flujo laminar normal cambia a flujo turbulento, anormal-
Causas de soplos
Taquicardia Anemia Fiebre Embarazo Válvulas cardiacas defectuosas. Agujeros en las paredes del
corazón. Comunicaciones arterio-venosas.
Tipos de soplos cardiovasculares
De acuerdo al ciclo cardíaco:Soplos Sistólicos: >2/6.Soplos Diastólicos: Orgánicos.Soplos Continuos.
Focos de auscultación:Focos y áreas clásicasManiobras
“El sitio de mayor intensidad no señala el origen de la lesión”.
Tipos de soplos
HOLOSISTOLICO (Pansistólico): Generalmente enmascara R1; ocupa toda la sístole, entre R1 y R2. Ocurre entre áreas con presión muy diferente. MESOSISTOLICO (de eyección): Comienza después de R1, hace pico en mesosístole y termina antes de R2. Crescendo-decrescendo. TELESISTOLICO: Tardío en la sístole, el soplo comienza en tercio final y termina antes de R2. Apicales, indican disfunción m. papilares.HOLODIASTOLICO: Ocupa toda la diástole.PROTODIASTÓLICO: Inicia con R2 al bajar la presión V en diástole.MESODIASTOLICO: En medio de la diástole.TELEDIASTOLICO (Presistólico): Ocurre antes de R1, tardío en la diástole.
Tipos
a. Increscendo o Creciente. b. Decrescendo. c. Romboidal o en diamante: el soplo es creciente hasta alcanzar su intensidad máxima y después decrece progresivamente hasta desaparecer.
Clasificación de los soplos sistólicos (Levine)
Grado I: Audible en lugar silenciosoGrado II: Fácilmente audible por todosGrado III: Más Fuerte sin frémito Grado IV: Fuerte con frémito Grado V: Se oye con parte del estetoscopio despegado de la paredGrado VI: Se oye sin tocar el pecho
Soplos sistólicos
R1 con clic y R2 con Desoblamiento Paradójico en Estenosis Aórtica:
Soplos Proto-diastólicos Aórtico y Pulmonar