Upload
rida
View
212
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
IBS
Citation preview
FORMAT LAPORAN KASUS KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH DI INSTALASI BEDAH SENTRAL
NAMA MAHASISWA : NIM : TANGGAL PRAKTEK :
ASUHAN KEPERAWATAN
A. Asuhan Keperawatan Preoperatif
1. Identitas
Nama :
Umur :
Status :
Agama :
Tanggal masuk :
Tanggal pengkajian :
Sumber informasi:
2. Pengkajian
A. Riwayat Kesehatan
Dx Medis:
Jenis operasi:
Jenis anastesi:
Keluhan utama:
RPS:
RPD:
B. Pola kebiasaan
a. Pemeliharaan dan persepsi terhadap kesehatan
PSIK FK UGM 2007 1
b. Nutrisi/ metabolik
c. Pola eliminasi
d. Pola aktivitas dan latihan
Kemampuan perawatan diri 0 1 2 3 4
Makan/minum
Mandi
Toileting
Berpakaian
Mobilisasi di tempat tidur
Berpindah
Ambulasi ROM
0: mandiri, 1: alat bantu, 2: dibantu orang lain, 3: dibantu orang lain dan alat, 4: tergantung
total
Oksigenasi;
e. pola tidur dan istirahat
f. pola persepsi, sensori kognitif
g. pola persepsi diri
h. pola seksual dan reproduksi
i. pola peran-hubungan
j. pola manajemen koping stress
PSIK FK UGM 2007 2
k. sistem nilai dan keyakinan
Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan:
Pemeriksaan Fisik;
1. Keadaan umum
2. Kulit
3. Kepala
4. Mata
5. Telinga
6. Hidung
7. Mulut
8. Leher
9. Dada
10. Payudara
11. Paru-paru
12. Abdomen
13. Genitalia
PSIK FK UGM 2007 3
14. Anus dan rectum
15. Muskuloskeletal
16. Neurology
Pemeriksaan Laboratorium:
Persiapan Operasi:
Persiapan saat di ruang penerimaan:
PSIK FK UGM 2007 4
Analisa data:
Data Diagnosa
Keperawatan
Tujuan INTERVENSI
Implementasi dan Evaluasi
Diagnosa Implementasi Evaluasi
PSIK FK UGM 2007 5
B. Asuhan Keperawatan Intraoperatif
1. Pengkajian
Persiapan Perawat:
Persiapan Alat dan Ruang:
Alat steril
Alat tidak steril
Bahan Medis Habis Pakai
Set yang dipakai (instrument yang digunakan)
Persiapan Pasien
PSIK FK UGM 2007 6
Implementasi dan Evaluasi
Diagnosa Implementasi Evaluasi
C. ASUHAN KEPERAWATAN POST OPERATIF
1. Pengkajian
PSIK FK UGM 2007 8