Upload
rost-smu
View
361
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
Лекция по теме:Ишемическая болезнь сердца.
Инфаркт миокарда.Атеросклероз.
Патология артериального давления
Алексеев Владимир ВячеславовичРост ГМУ
2012
ТИПОВЫЕ ФОРМЫ ПАТОЛОГИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
• Нарушения центрального кровообращения.• Расстройства периферического
кровообращения.
• коронарная недостаточность• аритмия• сердеч ная недостаточности
КОРОНАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Ведущий патогенетический фактор – ишемия миокарда. При поражении венечных артерий может раз виться: • стенокардия• инфаркт миокарда • внезапная сердечная смерть
Виды, клинические формы и исходы коронарной недостаточности.
МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ ИШЕМИИ МИОКАРДА
• Обтурационный механизм• Ангиоспастический
механизм• Компрессионный механизм
КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
• Стенокардия• Предынфарктное
состояние• Инфаркт миокарда• Кардиосклероз
ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ИНФАРКТА МИО КАРДА
• Атеросклероз венечных артерий.• Увеличение нагрузки на
сердце.• Стресс.
КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ИНФАРК ТА МИОКАРДА
• Болевой синдром.• Острая сердечная недостаточность.• Аритмический синдром. • Резорбционно-некротический синдром.
ПРОЦЕССЫ АРТЕРИОСКЛЕРОЗА
• Инфильтрация• Пролиферация• Дегенерация• Склерозирование
ФАКТОРЫ РИСКА АТЕРОСКЛЕРОЗА
• Возраст.• Пол.• Наследственность.• Избыточное питание.• Стресс.• Гиподинамия.• Интоксикация.• Артериальная гипертензия. • Гормональные нарушения,
болезни обмена веществ.
ТЕОРИИ РАЗВИТИЯ АТЕРОСКЛЕРОЗА
Плазменная теория
Сосудистая теория
Н.Н.Аничков
основа патогенеза -изменения хи мического
состава плазмы крови (общих нарушений липидного обмена)
Росс и Гломзет
основа патогенеза - первичное
повреждение эндотелия
сосудистой стенки
РЕГУЛЯЦИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
К прессорным относятся: а) симпатоадреналовая система; б) ренин-ангиотензинная система; в) альдостерон-вазопрессиновая система; г) глюкокортикоиды.
Депрессорное действие оказывают: а) рефлексы с барорецепторов дуги аорты и синокаротидной зоны (барорецепторные рефлексы); б) простагландины А, Е, I; в) калликреин-кининовая система; г) предсердный натрийурический гормон.
Классификация артериальной гипертензии
КатегорияСистолическое АД,
мм рт.ст.Диастолическое АД,
мм рт.ст.
Оптимальное <120 <80
Нормальное <130 <85
Высокое нормальное 130-139 85-89
I степень (мягкая) 140-159 90-99
подгруппа: пограничная 140-149 90-94
II степень (умеренная) 160-179 100-109
III степень (выраженная) >180 >110
Изолированная систолическая
>140 <90
подгруппа: пограничная 140-149 <90
ВИДЫ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ АРТЕРИ АЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
– Гиперкинетический тип. Обусловлен существенным увеличени ем работы сердца, в результате чего возрастает его минутный объем (МОК).
– Эукинетический тип. Возникает при умеренном увеличении минутного объема кровотока (МОК) и общего периферического сопротивле ния (ОПС).
– Гипокинетический тип. Его развитие связано с существенным увеличением общего периферического сопротивления (ОПС).
АД = МОК х ОПС
Общие звенья патогенеза артериальных гипертензий при гиперальдосте ронизме
Виды нейрогенных артериальных гипертензий
Основные звенья патогенеза вазоренальной артериальной гипертензии
Основные звенья патогенеза центрогенных нейрогенных артериальных гипертензий
Перенапряжение и срыв основных корковых нервных процессов (возбуждения и активного коркового торможения), нарушение их сбалансированности и подвижности.
Патогенез гипертензии при гиперкортицизме
Роль расстройств катехоламинового обмена в формировании гипертензии
Патогенез гипертензии при избытке вазопрессина
Патогенез гипертензии при гипертиреозе
Метаболиты с гипертензивным и гипотензивным действием, участвующие в
развитии артериальных гипер- и гипотензий.
Общие звенья патогенеза гипоксических артериальных гипертензий
Гипоксия
Изменение чувствительности
рецепторов сердца и сосудов к метоболитам с
гипер- или гипотензивным эффектом
Гиперпродукция и/или активация
метаболитов с гипертензивным
действием
Гипопродукция образования и/или
инактивация метаболитов с
гипотензивным действием
Увеличение:• общего периферического сосудистого сопротивления• сердечного выброса крови• объёма циркулирующей крови
Артериальная гипертензия
ОСЛОЖНЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
• инфаркт миокарда, • инсульт мозга, • сердечная недостаточность, • почечная недостаточность, • гипертоническая энцефалопатия, • ретинопатия, • расслаиваю щая аневризма аорты, • гипертонический криз.
Виды артериальных гипотензий по начальному (стартовому) звену патогенеза.
Основные звенья патогенеза центрогенной нейрогенной артериальной гипотензии.
alexeev.professorjournal.ru