Upload
chairinda
View
229
Download
4
Embed Size (px)
Citation preview
7/25/2019 Format Ppk Endokrin Revisi
1/26
RSUP DR.M.DJAMILPADANG
PANDUAN PRAKTEK KLINIKKRISIS TIROID
KSM PENYAKIT DALAM
No.Dokumen No.Revisi Halaman
PANDUANPRAKTEK KLINIK
Tanal !e"#i!$Revisi
Di!e!a%kan Di"ek!u" U!ama
Di"ek!u" U!ama&". I"a'an!i( S%.M
NIP) *+,-*-/*+0+*-*
Pene"!ian
Kea&aan eme"ensi &alam #i&an %en'aki! &alam $
en&ok"inoloi( !e"kai! &enan kele#i1an 1o"mon !i"oi& 'ansu&a1 !i&ak &a%a! &ikom%ensasi lai ole1 !u#u1 'an&ise#a#kan %eninka!an 1o"mon T/ &an T2 !e"u!ama 'an&alam #en!uk #e#as 34"ee5 &i&alam &a"a1( 'an !e"6a&i"ela!ive 7e%a! &an !ini. Kea&aan ini 1an'a &a%a! !e"6a&i%a&a %en&e"i!a 1i%e"!i"oi& a!au &ikenal 1i%e"!i"oi&se#elumn'a. 8ak!o" %en7e!usn'a &a%a! #e"u%a !in&akano%e"asi a!au anes!esi 3su"i7al s!o"m5( &a%a! 6ua ole1 1al91al lain se%e"!i %en1en!ian o#a! !i#a9!i#a( "a&io!e"a%i(in4eksi( !"auma( %a"!us( eklam%sia( &an lain9lain 3medicalstorm5.
Anamnesis
Demam( me"u%akan e6ala 'an k1as #iasan'a &emam
!ini( kuli! lem#a#( li7in( 1ana!( keme"a1an. Sesak na4as(mual mun!a1( elisa1( anuan men!al &an %enu"unankesa&a"an.
Peme"iksaan 8isik Ge6ala &an !an&a k1as 1i%e"!i"oi&isme( ka"ena G"avesa!au 'an lain
Sis!em sa"a4 %usa! !e"anu ) &eli"ium( koma
Demam !ini sam%ai 2:
Takika"&ia sam%ai */9- ;$m
Se"in
7/25/2019 Format Ppk Endokrin Revisi
2/26
Ganuan men!al a!au neu"oloi( se%e"!i elisa1(
%sikosis( %enu"unan kesa&a"an sam%ai koma( !"emo"1e#a! sam%ai ke6an9ke6an.
Ge6ala %en'aki! %en'e"!a$%"esi%i!asi
Peme"iksaanPenun6an
La#o"a!o"ium ) TSHs( T2a!au 8T2( T/a!au 8T/( TSH Ra#(
ka&a" leukosi! 3#ila !im#ul in4eksi %a&a a>al %emakaianan!i !i"oi&5
Si&ik !i"oi& $ thyroid scan ) !e"u!ama mem#e&akan
%en'aki! Plumme" &a"i Pen'aki! G"aves &enankom%onen no&osa
EKG
8o!o !o"aks
USG Ti"oi&
K"i!e"ia Dianosis
?e"&asa"kan e6ala klinis 'an &i!emukan 3Index wayne,wartofsky, new castle5.
Dianosis see"a &i!eakkan !an%a 1a"us menunu
1asil la#o"a!o"ium. Peme"iksaan la#o"a!o"ium 'an !e"%en!in ) TSH( T/ &an
8T2. Moni!o"in %eme"iksaan elek!"oli!( u"ea( k"ea!inin( 4aal
1e%a".Dianosis Ke"6a K"isis !i"oi&Dianosis ?an&in
Te"a%i
*. Pe"a>a!an su%o"!i4 )
Kom%"es &inin( an!i%i"e!ik 3ase!amino4en5
Mem%e"#aiki anuan keseim#anan 7ai"an
&an elek!"olik ) in4us &e;!"ose @ &an Na:I (+
Mena!asi aal 6an!un ) O-( &iu"e!ik( &ii!alis-. An!ionis ak!ivi!as 1o"mon !i"oi& )
?loka&e %"o&uksi 1o"mon !i"oi& ) PTU &osis /
m !ia% 29, 6am PO.Al!e"na!i4 ) Mel!ima=ol -9/ m !ia% 2 6am PO. Pa&a
kea&aan sana! #e"a! ) &a%a! %e" NGT( PTU ,9
*. m a!au me!ima=ol ,9* m
?loka&e eksk"esi 1o"mon !i"oi& ) Solu!io Luol
3saturated solution of potassium iodida5 0 !e!esse!ia% , 6am
Pen'eka! ) P"o%anol , m !ia% , 6am PO( &osis
&isesuaikan "es%on 3!a"e! ) 4"ekuensi 6an!un B+;$m5
Glukoko"!ikoi& ) Hi%&"oko"!ison *9@ m IC !ia%
*- 6am
?ila "e4"ak!e" !e"1a&a% !e"a%i &ia!as )
%lasma4e"esis( &ialisis %e"i!oneal- Peno#a!an !e"1a&a% 4ak!o" %"esi%i!asi ) an!i#io!ik(
&ll.
Lama Pe"a>a!anHa"i
P"onosisP"onosis sana! &i%ena"u1i ole1 ke7e%a!an
%ena!alaksanaan.Tinka! Evi&ens I
7/25/2019 Format Ppk Endokrin Revisi
3/26
Tinka!Rekomen&asi
A
Penelaa1 K"i!is D".&". Eva De7"oli( S%PD(KEMD98INASIMIn&ika!o" Me&is
Ke%us!akaan
1.Djokomoeljanto R. Kelenjar Tiroid, Hipotiroidisme dan
Hipertiroidisme. Dalam uku !jar Ilmu "enyakit Dalam #ilidIII, edisi $, #akarta% &''() hal.&''*+&''.&. -amual !, "andelaki K. Hipertiroidisme. In ) aspadji -,et al. /ds. uka !jar Ilmu "enyakit Dalam. /disi 0. #akarta )alai "enerit 2K3I.p 4**+4&.0. #ameson #5, eetman !". Disorders of the Thyroid 6land.In raunwald /. 2auci !-, Kasper D5, Hauser -5, 5on7o D5,
#ameson #5, Harrisson8s "rinciples of Internal 9edicine. 1:th
ed. ;ew a!anTan&a Tanan
?aian $Uni! Jumla1 Pe"sonel Tan&aTanan
Tanal
Seksi SPO( Ke#i6akan&an Do7umen! :on!"ol
7/25/2019 Format Ppk Endokrin Revisi
4/26
RSUP DR.M.DJAMILPADANG
PANDUAN PRAKTEK KLINIKDIA?ETES MELITUS TIPE *
KSM PENYAKIT DALAMNo.Dokumen No.Revisi Halaman
PANDUANPRAKTEK KLINIK
Tanal !e"#i!$Revisi
Di!e!a%kan Di"ek!u" U!ama
Di"ek!u" U!ama&". I"a'an!i( S%.M
NIP) *+,-*-/*+0+*-*
Pene"!ian
Sua!u kelom%ok %en'aki! me!a#olik &enan ka"ak!e"is!ik1i%e"likemia 'an !e"6a&i ka"ena &es!"uksi sel #e!a(umumn'a men6u"us ke &ea'a! kelua"a &enan DMRi>a'a! !um#u1 kem#an
Peme"iksaan 8isik
Penuku"an T?( ??( Linka" %inanPenuku"an TDPeme"iksaan 4un&us7o%iPeme"iksaan 6an!unPeme"iksaan eks!"imi!as a!as &an #a>a1Peme"iksaan kuli!
Peme"iksaan
Penun6an
HOMA IR:9Pe%!i&e
K"i!e"ia Dianosis
*. Jika kelu1an klasik &i!emukan( maka %eme"iksaanlukosa %lasma se>ak!u - m$&l su&a1 7uku%meneakkan &ianosis DM-. Peme"iksaan lukosa %lasma %uasa F *-, m$&l &enana&an'a kelu1an klasik.
Dianosis Ke"6a Dia#e!es meli!us !i%e *Dianosis ?an&in MODY
Te"a%i
Non 8a"makolois )
E&ukasi
Te"a%i i=i
La!i1an 6asmani8a"makolois ) Insulin
Insulin ke"6a 7e%a! 3"a%i& a7!in insulin5
Insulin ke"6a %en&ek 3s1o"! a7!in insulin5
Insulin ke"6a menena1 3in!e"me&ia!e a7!in insulin5
Insulin ke"6a %an6an 3lon a7!in insulin5
Insulin 7am%u"an !e!a%( ke"6a %en&ek &an menena1
3%"emi;e& insulin5Lama Pe"a>a!an Ra>a! JalanP"onosis Du#ia
Tinka! Evi&ens I
Tinka!Rekomen&asi
A
7/25/2019 Format Ppk Endokrin Revisi
5/26
Penelaa1 K"i!is D".&". Eva De7"oli( S%PD(KEMD98INASIMIn&ika!o" Me&is
Ke%us!akaan
*. PERKENI -**( Konsensus Penelolaan &an Pen7ea1anDia#e!es Meli!us Ti%e - &i In&onesia.-. PERKENI -**( Te"a%i Insulin %a&a %asien Dia#e!es
Meli!us.Di#ua! Ole1 Di!in6au$&ise!u6ui ole1
Disa1kan ole1
Nama D".&".EvaDe7"oli( S%PD9
KEMD
D".&".H.Jose"i=alSa"u6i( S%OG3K5
&".HAM.Hani4(S%PD9KKC( MARS
Ja#a!an Ke!ua Komi!e Me&ik Di"ek!u" Me&ik&an Ke%e"a>a!an
Tan&a Tanan
?aian $Uni! Jumla1 Pe"sonel Tan&a
Tanan
Tanal
Seksi SPO( Ke#i6akan&an Do7umen! :on!"ol
7/25/2019 Format Ppk Endokrin Revisi
6/26
RSUP DR.M.DJAMILPADANG
PANDUAN PRAKTEK KLINIKDIA?ETES MELITUS TIPE -
KSM PENYAKIT DALAMNo.Dokumen No.Revisi Halaman
PANDUANPRAKTEK KLINIK
Tanal !e"#i!$Revisi
Di!e!a%kan Di"ek!u" U!ama
Di"ek!u" U!ama&". I"a'an!i( S%.M
NIP) *+,-*-/*+0+*-*
Pene"!ian
Sua!u kelom%ok %en'aki! me!a#olik &enan ka"ak!e"is!ik1i%e"likemia 'an !e"6a&i ka"ena kelainan sek"esi insulin(ke"6a insulin a!au ke&ua9&uan'a. ?e"va"iasi( mulai 'an
&ominan "esis!ensi insulin &ise"!ai &ea'a! in4eksi se#elumn'aGe6ala &an "i>a'a! %eno#a!an kom%likasi k"onik.
8ak!o" "isiko) me"okok( 1i%e"!ensi( "i>a'a! %en'aki! 6an!unko"one"( o#esi!as( "i>a'a! %en'aki! kelua"aPola 1i&u%( #u&a'a( %sikososial( %en&i&ikan &an s!a!usekonomi.Penunaan kon!"ase%si &an ke1amilan.
Peme"iksaan 8isik
Penuku"an T?( ??( Linka" %inanPenuku"an TDPeme"iksaan 4un&us7o%iPeme"iksaan 6an!unPeme"iksaan eks!"imi!as a!as &an #a>a1Peme"iksaan kuli!
Peme"iksaanPenun6an
Glukosa &a"a1 %uasa 3GDP5 &an - 6am %os! %"an&ial3GD-6%%5A*7P"oak!u - m$&l su&a1 7uku%
meneakkan &ianosis DM-. Peme"iksaan lukosa %lasma %uasa F *-, m$&l &enan
7/25/2019 Format Ppk Endokrin Revisi
7/26
a&an'a kelu1an klasik./. Tes Tole"ansi Glukosa O"al 3TTGO5
Dianosis Ke"6a Dia#e!es meli!us !i%e -
Dianosis ?an&inHi%e"likemia "eak!i4( !ole"ansi lukosa !e"anu 3TGT5(
lukosa &a"a1 %uasa !e"anu 3GDPT5
Te"a%i
*. E&ukasi-. Te"a%i i=i me&is/. La!i1an 6asmani2. In!e"vensi 4a"makoloisa. O#a! Hi%olikemik O"al
Pemi7u sek"esi insulin 3insulin se7"e!aoue5 ) sul4onil
u"ea &an lini&
Peninka! sensi!ivi!as !e"1a&a% insulin ) me!4o"min
&an !ia=oli&in&ion
Pen1am#a! lukoneoenesis
Pen1am#a! a#so"#si lukosa ) %en1am#a!
lukosi&ase al4a DPP IC in1i#i!o"
#. Insulin
Insulin ke"6a 7e%a! 3"a%i& a7!in insulin5
Insulin ke"6a %en&ek 3s1o"! a7!in insulin5
Insulin ke"6a menena1 3in!e"me&ia!e a7!in insulin5
Insulin ke"6a %an6an 3lon a7!in insulin5
Insulin 7am%u"an !e!a%( ke"6a %en&ek &an menena1
3%"emi;e& insulin5Lama Pe"a>a!an Ra>a! JalanP"onosis Du#ia
Tinka! Evi&ens ITinka!Rekomen&asi
A
Penelaa1 K"i!is D".&". Eva De7"oli( S%PD(KEMD98INASIMIn&ika!o" Me&is
Ke%us!akaan
*. "/RK/;I. Konsensus "en7elolaan Diaetes 9elitus Tipe& di Indonesia. &'11.
-. "/RK/;I. "etunjuk "en7elolaan Diaetes 9elitus Tipe &.&'11.
/. The /xpert @omminitte on The Dia7nosis and@lassiAcation of Diaetes 9ellitus. Report of The /xpert@ommittee on The Dia7nosis and @lassiAcation ofDiaetes 9ellitus. Diaetes @are. #an &''0 ) &*B-uppl.IC ) -:+&'.
2. -uyono -. Type & Diaetes 9ellitus is a +@ell
Dysfunction. "rosidin7 #akarta Diaetes 9eetin7 &''& )The Recent 9ana7ement in Diaetes and its@ompliocations ) 2rom 9olecular to @linic. #akarta, &+0;o> &''&. -imposium @urrent Treatment in Internal9edicine &'''. #akarta, 11+1& ;o>emer &''' ) 1:+((.
Di#ua! Ole1 Di!in6au$&ise!u6ui ole1
Disa1kan ole1
Nama D".&".Eva
De7"oli( S%PD9KEMD
D".&".H.Jose"i=al
Sa"u6i( S%OG3K5
&".HAM.Hani4(
S%PD9KKC( MARS
7/25/2019 Format Ppk Endokrin Revisi
8/26
Ja#a!an Ke!ua Komi!e Me&ik Di"ek!u" Me&ik&an Ke%e"a>a!an
Tan&a Tanan
?aian $Uni! Jumla1 Pe"sonel Tan&aTanan Tanal
Seksi SPO( Ke#i6akan&an Do7umen! :on!"ol
7/25/2019 Format Ppk Endokrin Revisi
9/26
RSUP DR.M.DJAMILPADANG
PANDUAN PRAKTEK KLINIKDIA?ETES MELITUS TIPE LAIN
KSM PENYAKIT DALAMNo.Dokumen No.Revisi Halaman
PANDUANPRAKTEK KLINIK
Tanal !e"#i!$Revisi
Di!e!a%kan Di"ek!u" U!ama
Di"ek!u" U!ama&". I"a'an!i( S%.M
NIP) *+,-*-/*+0+*-*
Pene"!ian
Sua!u kelom%ok %en'aki! me!a#olik &enan ka"ak!e"is!ik1i%e"likemia 'an !e"6a&i ka"ena kelainan sek"esi insulin(ke"6a insulin a!au ke&ua9&uan'a( 'an &ise#a#kan ole1
De4ek ene!ik 4unsi sel #e!a De4ek ene!ik ke"6a insulin
Pen'aki! eksok"in %ank"eas
En&ok"ino%a!i
Ka"ena o#a! a!au =a! kimia
In4eksi
Se#a# imunoloi 'an 6a"an
Sin&"oma ene!ik lain 'an #e"kai!an &enan DM.
Anamnesis
Ge6ala %oliu"ia( %oli&i%sia( %oli4aia( ?? menu"unHasil %eme"iksaan la#o"a!o"ium !e"&a1ulu( meli%u!i GD( A*7Pola makan( s!a!us nu!"isi
Peno#a!an 'an %e"na1 &i%e"ole1 se#elumn'aPeno#a!an 'an se&an &i6alaniRi>a'a! in4eksi se#elumn'aRi>a'a! keanasan %ank"eas8ak!o" "isiko) me"okok( 1i%e"!ensi( "i>a'a! %en'aki! 6an!unko"one"( o#esi!as( "i>a'a! %en'aki! kelua"a
Peme"iksaan 8isik
Peuku"an T?( ??( Linka" %inan.Penuku"an TD &an A?I 3Ankle #"a71ial in&e;5Peme"iksaan 4un&us7o%iPeme"iksaan "ona mulu! &an kelen6a" !i"oi&Peme"iksaan 6an!un
Evaluasi na&iPeme"iksaan eks!"imi!as a!as &an #a>a1 !e"masuk 6a"iPeme"iksaan kuli!
Peme"iksaanPenun6an
Glukosa &a"a1 %uasa 3GDP5 &an - 6am %os! %"an&ial3GD-6%%5A*7P"o
7/25/2019 Format Ppk Endokrin Revisi
10/26
K"i!e"ia Dianosis
*. Jika kelu1an klasik &i!emukan( maka %eme"iksaanlukosa %lasma se>ak!u - m$&l su&a1 7uku%meneakkan &ianosis DM-. Peme"iksaan lukosa %lasma %uasa F *-, m$&l &enana&an'a kelu1an klasik.
/. Tes Tole"ansi Glukosa O"al 3TTGO5Dianosis Ke"6a Dia#e!es meli!us !i%e lain
Dianosis ?an&inDia#e!es Meli!us !i%e -Hi%e"likemia "eak!i4
Te"a%i
*. E&ukasi-. Te"a%i i=i me&is/. La!i1an 6asmani2. In!e"vensi 4a"makoloisa. O#a! Hi%olikemik O"al
Pemi7u sek"esi insulin 3insulin se7"e!aoue5 ) sul4onil
u"ea &an lini&
Peninka! sensi!ivi!as !e"1a&a% insulin ) me!4o"min
&an !ia=oli&in&ion Pen1am#a! lukoneoenesis
Pen1am#a! a#so"#si lukosa ) %en1am#a!
lukosi&ase al4a
DPP IC in1i#i!o"
#. Insulin
Insulin ke"6a 7e%a! 3"a%i& a7!in insulin5
Insulin ke"6a %en&ek 3s1o"! a7!in insulin5
Insulin ke"6a menena1 3in!e"me&ia!e a7!in insulin5
Insulin ke"6a %an6an 3lon a7!in insulin5
Insulin 7am%u"an !e!a%( ke"6a %en&ek &an menena13%"emi;e& insulin5Lama Pe"a>a!anP"onosis Du#ia
Tinka! Evi&ens ITinka!Rekomen&asi
A
Penelaa1 K"i!is D".&". Eva De7"oli( S%PD(KEMD98INASIMIn&ika!o" Me&is
Ke%us!akaan*. Su'ono S. Dia#e!es Meli!us &i In&onesia. Dalam ?uku A6a"Ilmu Pen'aki! Dalam( Jili& III( E&isi C( Jaka"!a -+(1al.*0/9*0+.
Di#ua! Ole1 Di!in6au$&ise!u6ui ole1
Disa1kan ole1
Nama D".&".EvaDe7"oli( S%PD9
KEMD
D".&".H.Jose"i=alSa"u6i( S%OG3K5
&".HAM.Hani4(S%PD9KKC( MARS
Ja#a!an Ke!ua Komi!e Me&ik Di"ek!u" Me&ik&an Ke%e"a>a!an
Tan&a Tanan
?aian $Uni! Jumla1 Pe"sonel Tan&a
Tanan
Tanal
Seksi SPO( Ke#i6akan
7/25/2019 Format Ppk Endokrin Revisi
11/26
&an Do7umen! :on!"ol
RSUP DR.M.DJAMILPADANG
PANDUAN PRAKTEK KLINIKDIA?ETES MELITUS GESTASIONAL
KSM PENYAKIT DALAMNo.Dokumen No.Revisi Halaman
PANDUANPRAKTEK KLINIK
Tanal !e"#i!$Revisi
Di!e!a%kan Di"ek!u" U!ama
Di"ek!u" U!ama&". I"a'an!i( S%.M
NIP) *+,-*-/*+0+*-*
Pene"!ian
Sua!u kelom%ok %en'aki! me!a#olik &enan ka"ak!e"is!ik1i%e"likemia 'an !e"6a&i ka"ena kelainan sek"esi insulin(ke"6a insulin a!au ke&ua9&uan'a( 'an !e"6a&i selamake1amilan.
Anamnesis
Ge6ala %oliu"ia( %oli&i%sia( %oli4aia( ?? menu"unHasil %eme"iksaan la#o"a!o"ium !e"&a1ulu( meli%u!i GD( A*7Pola makan( s!a!us nu!"isi8ak!o" "isiko) me"okok( 1i%e"!ensi( "i>a'a! %en'aki! 6an!un
ko"one"( o#esi!as.Ri>a'a! DM &alam kelua"aRi>a'a! Tole"ansi Glukosa Te"anu %a&a ke1amilanse#elumn'a.Ri>a'a! keuu"anRi>a'a! #a'i meninal !an%a se#a# 'an 6elasRi>a'a! mela1i"kan #a'i &enan 7a7a! #a>aanRi>a'a! mela1i"kan #a'i F 2 "am.Ri>a'a! %"eeklamsiaPoli1i&"amnion
Peme"iksaan 8isik
Peuku"an T?( ??( Linka" %inan.Penuku"an TD &an A?I 3Ankle #"a71ial in&e;5Peme"iksaan 4un&us7o%iPeme"iksaan "ona mulu! &an kelen6a" !i"oi&Peme"iksaan 6an!unEvaluasi na&iPeme"iksaan eks!"imi!as a!as &an #a>a1 !e"masuk 6a"iPeme"iksaan kuli!
Peme"iksaanPenun6an
Glukosa &a"a1 %uasa 3GDP5 &an - 6am %os! %"an&ial3GD-6%%5A*7P"o
7/25/2019 Format Ppk Endokrin Revisi
12/26
Ke!on( se&imen( &an %"o!ein &alam u"inElek!"oka"&io"am
K"i!e"ia Dianosis
*. Jika kelu1an klasik &i!emukan( maka %eme"iksaanlukosa %lasma se>ak!u - m$&l su&a1 7uku%meneakkan &ianosis DM-. Peme"iksaan lukosa %lasma %uasa F *-, m$&l &enana&an'a kelu1an klasik./. Tes Tole"ansi Glukosa O"al 3TTGO5
Dianosis Ke"6a Dia#e!es meli!us es!asional 3DMG5Dianosis ?an&in Dia#e!es Meli!us !i%e -
Te"a%i
*. E&ukasi-. Te"a%i i=i me&is/. La!i1an 6asmani2. In!e"vensi 4a"makolois ) Insulin
Insulin ke"6a 7e%a! 3"a%i& a7!in insulin5
Insulin ke"6a %en&ek 3s1o"! a7!in insulin5
Insulin ke"6a menena1 3in!e"me&ia!e a7!in insulin5 Insulin ke"6a %an6an 3lon a7!in insulin5
Insulin 7am%u"an !e!a%( ke"6a %en&ek &an menena1
3%"emi;e& insulin5Lama Pe"a>a!anP"onosis Du#ia
Tinka! Evi&ens ITinka!Rekomen&asi
A
Penelaa1 K"i!is D".&". Eva De7"oli( S%PD(KEMD98INASIMIn&ika!o" Me&is
Ke%us!akaan*. A&am J M8 &an Pu"namasa"i D. Dia#e!es Meli!usGes!asional. Dalam ?uku A6a" Ilmu Pen'aki! Dalam( Jili& III(E&isi C( Jaka"!a -+( 1al.*+@-9*+@,.
Di#ua! Ole1 Di!in6au$&ise!u6ui ole1
Disa1kan ole1
Nama D".&".EvaDe7"oli( S%PD9
KEMD
D".&".H.Jose"i=alSa"u6i( S%OG3K5
&".HAM.Hani4(S%PD9KKC( MARS
Ja#a!an Ke!ua Komi!e Me&ik Di"ek!u" Me&ik&an Ke%e"a>a!an
Tan&a Tanan
?aian $Uni! Jumla1 Pe"sonel Tan&aTanan
Tanal
Seksi SPO( Ke#i6akan&an Do7umen! :on!"ol
7/25/2019 Format Ppk Endokrin Revisi
13/26
RSUP DR.M.DJAMILPADANG
PANDUAN PRAKTEK KLINIKKETOASIDOSIS DIA?ETIKUM 3KAD5
KSM PENYAKIT DALAMNo.Dokumen No.Revisi Halaman
PANDUANPRAKTEK KLINIK
Tanal !e"#i!$Revisi
Di!e!a%kan Di"ek!u" U!ama
Di"ek!u" U!ama&". I"a'an!i( S%.M
NIP) *+,-*-/*+0+*-*
Pene"!ian
Kon&isi &ekom%ensasi me!a#olik aki#a! &e4esiensi
insulin a#solu! a!au "ela!i4 &an me"u%akan kom%likasiaku! &ia#e!es melli!us 'an se"ius. Gam#a"an klinis
u!ama ke!oasi&osis &ia#e!ikum 3KAD5 a&ala11i%e"likemia( ke!osis &an asi&osis me!a#olik.
8ak!o" %en7e!us ) in4eksi( in4a"k mioka"& aku!(
%ank"ea!i!is aku!( %enunaan o#a! olonan s!e"oi&(%en1en!ian a!au %enu"anan &osis insulin
Anamnesis
Kelu1an %oliu"i( %oli&i%si
Ri>a'a! #e"1en!i men'un!ik insulin
Demam $ in4eksi
Mun!a1
N'e"i %e"u!
Kesa&a"an ) kom%os men!is( &eli"ium( koma
Pe"na4asan 7e%a! &an &alam 3kussmaul5 De1i&"asi 3!u"o" kuli! menu"un( li&a1 &an #i#i" ke"in5
Da%a! &ise"!ai s'ok 1i%ovolemik.
Peme"iksaan 8isik
Pe"na4asan KussmaulTu"o" kuli! menu"un( li&a1 &an #i#i" ke"inHi%ovolemia sam%ai s'okPenu"unan kesa&a"an mulai &a"i a%a!is( &eli"ium( sam%aikoma5
Peme"iksaanPenun6an
Peme"iksaan 7i!o ) ula &a"a1( elek!"olik( u"eum( k"ea!inin(
ase!on &a"a1( u"in "u!in( analisis as &a"a1( EKG
Peman!auan )
Gula &a"a1 ) !ia% 6am
Na( K( :I ) !ia% , 6am selama -2 6am( selan6u!n'asesuai kea&aan.
Analisis as &a"a1 ) #ila %H B saa! masuk &i%e"iksa
se!ia% , 6am s$& %H (*.Selan6u!n'a se!ia% 1a"i sam%ai s!a#il.
Peme"iksaan lain 3sesuai in&ikasi5 ) kul!u" &a"a1( kul!u"
u"in( kul!u" %us.
K"i!e"ia Dianosis
*. Ka&a" lukosa -@ m-. %H B(/@/. H:O/ "en&a12. Anion a% 'an !ini@. Ke!on se"um %osi!i4
7/25/2019 Format Ppk Endokrin Revisi
14/26
Dianosis Ke"6a Ke!oasi&osis &ia#e!ikum 3KAD5
Dianosis ?an&in
Ke!osis &ia#e!ik( 1i%e"likemia 1i%e"osmola" non ke!o!ok I
hyper7lycemic hyperosmolar state( ense4alo%i u"emikum(
asi&osis u"emikum( minum alko1ol( ke!osis alko1olik( ke!osis
1i%olikemia( ke!osis s!a"vasi( asi&osi lak!a!( asi&osis
1i%e"klo"emik( kele#i1an salisila!( dru7+induced acidosis(ense4alo%i ka"ena in4eksi( !"auma ka%i!is.
Te"a%i *. Penan!ian 7ai"an !u#u1 &an a"am 'an 1ilan-. Menekan li%olisis sel lemak &an menekanlukoneoenesis sel 1a!i &enan %em#e"ian insulin/. Mena!asi s!"ess se#aai %en7e!us KAD2. Menem#alikan kea&aan
7/25/2019 Format Ppk Endokrin Revisi
15/26
aal in6al( !i&ak &i!emukan elom#an T 'anlan7i% &an !ini %a&a EKG( &an 6umla1 u"in 7uku%a&ekua!.
?ila ka&a" K%a&a %eme"iksaan elek!"olik ke&ua )
B /(@ &"i% K:I @ mE$, 6am
/ 2(@ &"i% K:I @ mE$,6am
2(@ ,( &"i% K:I -@ mE$, 6am
,( &"i% &i1en!ikan
?ila su&a1 sa&a"( &i#e"ikan Ko"al selama seminu
Na!"ium #ika"#ona!D"i% * mE #ila %H B ( &ise"!ai K:I -,
mE &"i%
@ mE #ila %H ( (* &ise"!ai K:I */
mE &"i%
Jua &i#e"ikan %a&a asi&osis lak!a! &an 1i%e"kalemi'an menan7am.
Ta!a laksana umum )
O- #ila PO-B 0 mmH
An!i#io!ika a&ekua!
He%a"in ) #ila a&a DI: a'au 1i%e"osmola" 3 /0 mOsm$L 5. Te"a%i &isesuaikan &enan%eman!auan klinis.
Tekanan &a"a1( 4"ekuensi na&i( 4"ekuensi
%e"na4asan( !em%e"a!u" se!ia% 6am(
Kesa&a"an se!ia% 6am(
Kea&aan 1i&"asi 3!u"o"( li&a15 se!ia% 6am(
P"o&uksi u"in se!ia% 6am( #alans 7ai"an(
:ai"an in4us 'an masuk se!ia% 6am
Dan %eman!auan la#o"a!o"ik 3li1a! %eme"iksaan
%enun6an5
Lama Pe"a>a!an Ha"iP"onosis Du#ia
Tinka! Evi&ens ITinka!Rekomen&asi
A
Penelaa1 K"i!is D".&". Eva De7"oli( S%PD(KEMD98INASIMIn&ika!o" Me&isKe%us!akaan 1. "/RK/;I. "etunjuk "raktis "en7elolaan
Diaetes 9ellitus Tipe &. &'11.&. aspadji -. Ke7awatan pada Diaetes 9ellitus.
In ) "rosidin7 -imposium "enatalaksanaan Kedaruratandi idan7 Ilmu "enyakit Dalam. #akarta, 1:+1* !pril &''') 0+
0. -oewondo ". Ketoasidosis Diaetik. In )"rosidin7 -imposium "enatalaksanaan Kedaruratan diidan7 Ilmu "enyakit Dalam. #akarta, 1:+1* !pril &''' )
(+(*2. Kitachi !/. 3mpierre 6/. 9urphy 9. arrett
7/25/2019 Format Ppk Endokrin Revisi
16/26
/#. Kreiser7 R!. 9alone #5, et al. 9ana7ement ofHyper7lycemic @rises in "atients ith Diaetes.Diaetes @are. #an &''1 ) &= BIC ) 101+:1.
Di#ua! Ole1 Di!in6au$&ise!u6ui ole1
Disa1kan ole1
Nama D".&".EvaDe7"oli( S%PD9KEMD
D".&".H.Jose"i=alSa"u6i( S%OG3K5 &".HAM.Hani4(S%PD9KKC( MARS
Ja#a!an Ke!ua Komi!e Me&ik Di"ek!u" Me&ik&an Ke%e"a>a!an
Tan&a Tanan
?aian $Uni! Jumla1 Pe"sonel Tan&aTanan
Tanal
Seksi SPO( Ke#i6akan&an Do7umen! :on!"ol
RSUP DR.M.DJAMILPADANG
PANDUAN PRAKTEK KLINIKKOMA HIPEROSMOLAR HIPERGLIKEMIK NON KETOTIK
3KHHNK5KSM PENYAKIT DALAM
No.Dokumen No.Revisi Halaman
PANDUANPRAKTEK KLINIK
Tanal !e"#i!$Revisi
Di!e!a%kan Di"ek!u" U!ama
Di"ek!u" U!ama&". I"a'an!i( S%.M
NIP) *+,-*-/*+0+*-*
Pene"!ianSua!u kom%likasi aku! a!au eme"ensi &i #aian %en'aki!&alam 'an &i!an&ai &enan 1i%e"likemia( 1i%e"osmola"!an%a &ise"!ai a&an'a ke!osis.
Anamnesis
Poliu"ia( %oli&i%siaRasa lema1Ganuan %enlu1a!anKaki ke6anMual mun!a1De1i&"asiKelu1an sa"a4 se%e"!i le!a"i( &iso"ien!asi( 1emi%a"esis(ke6an a!au koma.Penu"unan kesa&a"an
Peme"iksaan 8isik Tan&a9!an&a &e1i&"asi #e"a! ) Tu"o" 'an #u"uk( mukosa%i%i 'an ke"in( ma!a 7ekun( li&a1 &an #i#i" ke"in.Pe"a#aan eks!"imi!as 'an &inin
Den'u! na&i 'an 7e%a! &an lema1Hi%ovolemia sam%ai s'ok
7/25/2019 Format Ppk Endokrin Revisi
17/26
Penu"unan kesa&a"an mulai &a"i a%a!is( &eli"ium( sam%aikoma5
Peme"iksaanPenun6an
Glukosa &a"a1 %uasa 3GDP5 &an - 6am %os! %"an&ial3GD-6%%5Osmola"i!as
?ika"#ona!Analisis as &a"a1Elek!"oli! 3Na( K( :l( 4os4a!58aal in6al 3u"eum( ?UN5Ke!on se"umA*7P"oa!an in!ensi4. Peman!auan ka&a" lukosa&a"a1 1a"us ke!a! &an %em#e"ian insulin 1a"us le#i1 7e"ma!&an 1a!i91a!i. Res%on %enu"unan lukosa &a"a1 le#i1 #aik.alau%un &emikian anka kema!ian le#i1 !ini( ka"enale#i1 #an'ak !e"6a&i %a&a usia lan6u!( 'an !en!u sa6a le#i1#an'ak &ise"!ai kelainan o"an9o"an lainn'a.Pena!alakasanaan KHHNK meli%u!i lima %en&eka!an)*. Re1i&"asi in!"avena a"esi4-. Penan!ian elek!"oli!/. Pem#e"ian insulin in!"avena2. Dianosis &an mana6emen 4ak!o" %en7e!us &an %en'aki!
%en'e"!a@. Pen7ea1an
Lama Pe"a>a!an Ha"iP"onosis Du#ia
Tinka! Evi&ens ITinka!Rekomen&asi
A
Penelaa1 K"i!is D".&". Eva De7"oli( S%PD(KEMD98INASIMIn&ika!o" Me&is
Ke%us!akaanP? PAPDI. Pan&uan Pela'anan Klinik Pe"1im%unan Dok!e"S%esialis Pem'aki! Dalam In&onesia. In!e"na Pu#lis1in(
-+.Di#ua! Ole1 Di!in6au$ Disa1kan ole1
7/25/2019 Format Ppk Endokrin Revisi
18/26
&ise!u6ui ole1Nama D".&".Eva
De7"oli( S%PD9KEMD
D".&".H.Jose"i=alSa"u6i( S%OG3K5
&".HAM.Hani4(S%PD9KKC( MARS
Ja#a!an Ke!ua Komi!e Me&ik Di"ek!u" Me&ik
&an Ke%e"a>a!anTan&a Tanan
?aian $Uni! Jumla1 Pe"sonel Tan&aTanan
Tanal
Seksi SPO( Ke#i6akan&an Do7umen! :on!"ol
7/25/2019 Format Ppk Endokrin Revisi
19/26
RSUP DR.M.DJAMILPADANG
PANDUAN PRAKTEK KLINIKHIPOGLIKEMIA
KSM PENYAKIT DALAMNo.Dokumen No.Revisi Halaman
PANDUANPRAKTEK KLINIK
Tanal !e"#i!$Revisi
Di!e!a%kan Di"ek!u" U!ama
Di"ek!u" U!ama&". I"a'an!i( S%.M
NIP) *+,-*-/*+0+*-*
Pene"!ian
Ka&a" lukosa &a"a1 B , m$&L( a!au ka&a" lukosa &a"a1
B 0 m$&L( &enan e6ala klinis Hi%olikemia %a&a DM
!e"6a&i ka"ena )
Kele#i1an o#a! $ &osis o#a! ) !e"u!ama insulin( a!au o#a!1i%olikemik o"al
Ke#u!u1an !u#u1 akan insulin 'an "ela!i4 menu"un )
aal in6al k"onik( %as7a %e"salinan
Asu%an makan !i&ak a&ekua! ) 6umla1 kalo"i a!au >ak!u
makan !i&ak !e%a!
Keia!an 6asmani #e"le#i1an.
Anamnesis
Penunaan %"e%a"a! insulin a!au o#a! 1i%olikemiko"al ) &osis !e"ak1i"( >ak!u %emakaian !e"ak1i"(%e"u#a1an &osis.
ak!u makan !e"ak1i"( 6umla1 asu%an i=i.
Ri>a'a! 6enis %eno#a!an &an &osis se#elumn'a.
Lama men&e"i!a DM( kom%likasi DM
Pen'aki! %en'e"!a ) in6al( 1a!i( &ll
Penunaan o#a! sis!emik lainn'a ) %en1am#a!
a&"ene"ik ( &ll.
Peme"iksaan 8isik
Ge6ala &an !an&a klinis )
S!a&ium %a"asim%a!ik ) la%a"( mual( !ekanan &a"a1 !u"un
S!a&ium anuan o!ak "inan ) lema1( lesu( suli!
#i7a"a( kesuli!an men1i!un semen!a"a
S!a&ium sim%a!ik ) ke"ina! &inin %a&a muka( #i#i" a!au
!anan eme!a" S!a&ium anuan o!ak #e"a! ) !i&ak sa&a"( &enan a!au
!an%a ke6an.Peme"iksaan
7/25/2019 Format Ppk Endokrin Revisi
20/26
K"i!e"ia DianosisKa&a" lukosa &a"a1 B , m$&L( a!au ka&a" lukosa &a"a1B 0 m$&L( &enan e6ala klinis Hi%olikemia.
Dianosis Ke"6a Hi%olikemia
Dianosis ?an&in
Hi%olikemia ka"ena )
O#a! )
- 3se"in5 ) insulin( sul4onilu"ea( alko1ol- 3ka&an5 ) kinin( %en!ami&ine- 36a"an5 ) salisila!( sul4onami&
Hi%e"insulinisme en&oen ) insulinoma( kelainan sel
6enis lain( sek"e!aoue 3sul4onilu"ea5( au!oimun( sek"esiinsulin ek!o%ik
Pen'aki! k"i!is ) aal 1a!i( aal in6al( aal 6an!un(
se%sis( s!a"vasi &an inanisi
De
7/25/2019 Format Ppk Endokrin Revisi
21/26
menan!i in4us &enan Deks!"osa @ a!au Na:I (+,. ?ila GDs * m$&L se#an'ak / kali #e"!u"u!9!u"u!(
%eman!auan GDs se!ia% 2 6am( &enan %"o!okol sesuai
&ia!as. ?ila GDs - m$&L %e"!im#ankan
menan!i in4us &enan Deks!"osa @ a!au Na:I (+
. ?ila GDs * m$&L se#an'ak / kali #e"!u"u!9!u"u!(sli&in s7ale se!ia% , 6am )
GD RI 3m$&L5 3uni!(
su#ku!an5
B -
- -@ @
-@ / *
/ /@ *@
/@ -
0. ?ila 1i%olikemia #elum !e"a!asi( &i%e"!im#ankan
%em#e"ian an!aonis insulin( se%e"!i ) a&"enalin( ko"!ison&osis !ini( a!au lukaon (@ * m IC $ IM 3#ila%en'e#a#n'a insulin5
+. ?ila %asien #elum sa&a"( GDs seki!a" - m$&L )1i&"oko"!ison * m %e" 2 6am selama *- 6am a!auDeksame!ason * m IC #olus &ilan6u!kan - m se!ia% ,
6am &an Mani!ol *(@ - $k?? IC se!ia% ,90 6am. Di7a"i%en'e#a# lain kesa&a"an menu"un.
Lama Pe"a>a!an / Ha"iP"onosis Du#ia
Tinka! Evi&ens I
Tinka!Rekomen&asi
A
Penelaa1 K"i!is D".&". Eva De7"oli( S%PD(KEMD98INASIMIn&ika!o" Me&is
Ke%us!akaan
1. "/RK/;I, "etunjuk "raktis "en7elolaan Diaetes 9ellitusTipe &''&. aspadji -. Ke7awatan pada Diaetes 9elitusDalam "rosidin7 -imposium "enatalaksanaan&. Kedaruratan di idan7 Ilmu "enyakit Dalam. #akarta, 1:+1* !pril &'''. 0+0. @ryer "/ Hypo7lycemia In raunwald /,2auci !-, Kasper D5, Hauser -5, 5on7o D5, #ameson #5,Harisson8s "rinciples of Internal 9edicine. 1:th ed. ;ew
7/25/2019 Format Ppk Endokrin Revisi
22/26
&an Do7umen! :on!"ol
7/25/2019 Format Ppk Endokrin Revisi
23/26
RSUP DR.M.DJAMILPADANG
PANDUAN PRAKTEK KLINIKSTRUMA NODOSA NON TOKSIK
KSM PENYAKIT DALAMNo.Dokumen No.Revisi Halaman
PANDUANPRAKTEK KLINIK
Tanal !e"#i!$Revisi
Di!e!a%kan Di"ek!u" U!ama
Di"ek!u" U!ama&". I"a'an!i( S%.M
NIP) *+,-*-/*+0+*-*
Pene"!ian
Pem#esa"an kelen6e" !i"oi& 'an !e"a#a se#aai sua!u
no&ul( !an%a &ise"!ai !an&a9!an&a 1i%e"!i"oi&isme.
?e"&asa"kan 6umla1 no&ul( &i#ai )
S!"uma monono&osa non !oksik S!"uma mul!ino&osa non !oksik
?e"&asa"kan kemam%uan menanka% io&ium "a&ioak!i4 )
No&ul &inin
No&ul 1ana!
No&ul %anas
?e"&asa"kan konsis!ensin'a )
No&ul lunak
No&ul kis!ik
No&ul ke"as
No&ul sana! ke"as
Anamnesis
Se6ak ka%an #en6olan !im#ul
Rasa n'e"i s%on!an a!au !i&ak s%on!an( #e"%in&a1 a!au
!e!a%
:a"a mem#esa"n'a ) 7e%a! a!au lam#a!
Pa&a a>aln'a #e"u%a sa!u #en6olan 'an mem#esa"men6a&i #e#e"a%a #en6olan a!au 1an'a %em#esa"anle1e" sa6a
Ri>a'a! kelua"a
Ri>a'a! %en'ina"an &ae"a1 le1e" %a&a >ak!u ke7il$mu&a
Pe"u#a1an sua"a
Ganuan menelan( sesak na4as
Penu"unan #e"a! #a&an
Kelu1an !i"o!oksikosis
Peme"iksaan 8isik
Umum
Lokal )
- no&ul !unal a!au ma6emuk( a!au &i4us- n'e"i !ekan- konsis!ensi- %e"mukaan- %e"leka!an %a&a 6a"inan seki!a"n'a- %en&esakan a!au %en&o"onan !"akea- %em#esa"an kelen6e" e!a1 #enin "eional- pemerton8s si7n
7/25/2019 Format Ppk Endokrin Revisi
24/26
Peme"iksaanPenun6an
La#o"a!i"ium ) T2 a!au 4T2( T/( &an TSHs
?iosi as%i"asi 6a"um 1alus 3?AJAH5no&ul !i"oi& )
- #ila 1asil la#o"a!o"ium ) non9!oksik- #ila 1asil la#. 3a>al5 !oksik( !a!a%i 1asil s7an ) cold
nodules'a"a! ) su&a1 men6a&i eu!i"oi&(
USG !i"oi& )- %eman!au kasus nao&ul 'an !i&ak &io%e"asi- %eman&u %a&a ?AJAH
si&ik !i"oi& )
- #ila klinis ) anas( !e!a%i 1asil si!oloi &enan ?AJAH3- kali5 ) 6inak(
- 1asil si!oloi &enan ?AJAH ) 7u"ia anas
%e!an&a keanasan !i"oi& 3#ila a&a "i>a'a! kelua"a
&enan ka"sinoma !i"oi& me&ula"( &i%e"iksakankalsi!onin5
%eme"iksaan an!i!"olo#ulin #ila TSHs meninka!( 7u"ia
%en'aki! Has1imo!o.
K"i!e"ia Dianosis
Langkah diagnostik I : TSHs, FT4
Hasil ) Non9!oksik Langkah diagnostik II : BAJAHnodul tiroidHasil )A. Ganas?. :u"ia:. JinakD. Tak 7uku%$se&iaan !ak "e%"esen!a!i4 3&ilan6u!kan &i kolom!e"a%i5
Dianosis Ke"6a S!"uma No&osa Non Toksik
Dianosis ?an&in
S!"uma no&usa %a&a ) Peninka!an ke#u!u1an !e"1a&a%
!i"oksin %a&a masa %e"!um#u1an( %u#e"!as( lak!asi(mens!"uasi( ke1amilan( meno%ause( in4eksi( s!"es( lain.
Ti"oi&i!is aku!
Ti"oi&i!is su#aku!
Ti"oi&i!is k"onis ) lim4osi!ik 3Has1imo!o5(
7/25/2019 Format Ppk Endokrin Revisi
25/26
O#se"vasi
:. Tak 7uku%$se&iaan !ak "e%"esen!a!i4
Jika no&ul soli& 3saa! ?AJAH5 ) ulan ?AJAH.
?ila klinis 7u"ia anas !ini O%e"asi Lo#ek!omi
?ila klinis 7u"ia anas "en&a1 O#se"vasi
Jika no&ul kis!ik 3saa! ?AJAH5 ) as%i"asi.
?ila kis!a "e"esi O#se"vasi
?ila kis!a "eku"ens( klinis 7u"ia anas "en&a1
O#se"vasi
?ila kis!a "eku"ens( klinis 7u"ia anas !ini
O%e"asi Lo#ek!omi
D. Jinak
!e"a%i &enan Levo9!i"oksin 3LT25 &osis su#!oksis
Dosis &i&i!"asi mulai - ; -@ u 3/ 1a"i5
Dilan6u!kan / ; -@ u 3/92 1a"i5
?ila !i&ak a&a e4ek sam%in a!au !an&a !oksis ) &osis
men6a&i - ; * u sam%ai 29, minu( kemu&ianevaluasi TSH 3!a"e! (* (/ ulU$L5
Su%"esi TSH &i%e"!a1ankan selama , #ulan
Evaluasi &enan USG ) a%aka1 no&ul #e"1asil
mene7il a!au !i&ak 3#e"1asil #ila mene7il @&a"i volume a>al5
- ?ila no&ul mene7il a!au !e!a% L9!i"oksin&i1en!ikan &an &io#se"vasi )- ?ila se!ela1 s!"uma i!u mem#esa" lai( maka L9
!i"oksin &imulai lai 3!a"e! TSH (* (/ ulU$L5- ?ila sesu&a1 I9!i"oksin &i1en!ikan( s!"uma !i&ak#e"u#a1( &io#se"vasi sa6a
- ?ila no&ul mem#esa" &alam , #ulan a!au saa!
!e"a%i su%"esi o#a! &i1en!ikan &an o%e"asiTi"oi&ek!omi &an &ilakukan %eme"iksaan
1is!o%a!oloi 1asil PA )
- Jinak ) !e"a%i &enan L9!i"oksin ) !a"e! TSH (@9/(ulU$L- Ganas ) !e"a%i &enan L9!i"oksin
- In&ivi&u &enan "isiko anas !iniTa"e! TSH B (* (@ ulU$L
- In&ivi&u &enan "isiko anas "en&a1Ta"e! TSH B (@ (* ulU$L
Lama Pe"a>a!an Ra>a! JalanP"onosis Du#ia
Tinka! Evi&ens ITinka!Rekomen&asi
A
Penelaa1 K"i!is D".&". Eva De7"oli( S%PD(KEMD98INASIMIn&ika!o" Me&isKe%us!akaan 1. Kariadi -HK-. -truma ;odosa ;on+Toksik In ) aspadji
-, et al , eds. uku !jar Ilmu penyakit Dalam. /disi 0.
#akarta. alai "enerit 2K3I).p. 4:4+*:&. -uyono -. "endekatan "asien den7an -truma. Dalam
7/25/2019 Format Ppk Endokrin Revisi
26/26
9arkum H9-. -udoyo H!, /Eendy -, -etiati -. 6aniR!, !lwi I, eds. ;askah 5en7kap "ertemuan IlmiahTahunan Ilmu "enyakit Dalam 1((4. #akarta.Departemen Ilmu "enyakit Dalam ) 1((4.p. &'4+10
0. -uekti I. -truma ;odosa ;on+Toksik B-;;TC. In
-imadirata 9, -etiati -, !lwi I, 9aryanto, 6ani R!,9ansjoer !, eds. "edoman Dia7nosis dan Terapi diidan7 Ilmu "enyakit Dalam. #akarta. "usat Informasidan "eneritan a7ian Ilmu "enyakit Dalam 2K3I ) 1(((.14+(
=. -oeardi -. "emeriksaan Dia7nosis ;odul Tiroid.9akalah #akarta /ndocrinolo7y 9eetin7 &''0. #akarta,1 ?ktoer &''0.
:. #ameson #5, eetman !". Disorders of the Thyroid6land.In raunwald /, 2auci !-, Kasper D5, Hauser -5,5on7o D5, #ameson #5, Harrison8s "rinciples of Internal9edicine. 1:th ed. ;ew