RELATÓRIO ATIVIDADES SESMT - SHUT DOWN 2013 / AUDITOR:____________________________________

Auditado (Nome): ________________________________ Nº PT: ________________ PTA validada: Sim ( ) Não ( )

REGISTRO DE DESVIOS

1 - Documentos (PTA/ PT/ Credencial/ DDS/ Check List) 3 - ECPL

( ) Falta de Cartão Inicio Falta de utilização de ECPL quando requerido. Qtd. ( )

( ) Falta de PTA Uso incorreto de Power Lockout. Qtd. ( )

( ) PTA com campos errados (preenchimento) Cadeado sem cartão perigo. Qtd. ( )

( ) PTA sem contemplar atividade que será realizada

( ) PTA sem assinaturas 4 - Classificação de Risco da Atividade

( ) Sem evidencia de DDS da atividade ( ) Alto risco

( ) Sem Envidencia de check list de equipamentos ( ) Altura > 1,8m e/ou escalada livre

( ) Realização de atividade sem PT, quando requerido ( ) Ponte rolante ou guincho móvel

Sem credencial de NR10 Qtd. ( ) ( ) Trabalhar com sistemas pressurizados

Credencial de NR10 vencida. Qtd. ( ) ( ) Sistema de distribuição energia elétrica

Sem evidencia de treinamento Qtd. ( ) ( ) Troubleshooting

Outros: _________________________________________________ ( ) Içamento

__________________________________________________________ ( ) Material TÓXICO

__________________________________________________________ ( ) Potencial p/ fatalidade / ferimento grave

__________________________________________________________ ( ) Escavação >1,50 m

__________________________________________________________ ( ) Trabalho a Quente

__________________________________________________________ ( ) Espaço Confinado

__________________________________________________________ ( ) Baixo risco

2 - EPIs/ EPEs 5 - Outros

Uso inadequado do EPI. Qtd. ( ) ( ) Área de trabalho desoganizada

Sem utilização de protetor auricular Qtd. ( ) ( ) Uso de escada metálica

Sem proteção respiratória . Qtd. ( ) Fumando em local não permitido. Qtd. ( )

Sem utilização de luvas. Qtd. ( ) Ferramenta em condições inadequadas. Qtd. ( )

Sem utilização de mangote. Qtd. ( ) Sem colete refletivo em área de red zone. Qtd. ( )

Sem utilização de oculos. Qtd. ( ) Desvio das regras de PMHV. Qtd. ( )

Sem utilização de Calçado de segurança. Qtd. ( ) Área sem isolamento, quando requerido. Qtd. ( )

Trabalho em altura sem cinto de segurança. Qtd. ( ) Operação com lift sem operador de solo. Qtd. ( )

6 - Comentários

Área: PS ( ) BS ( ) PI ( ) MF ( ) QD ( ) UT( ) OSS:_______________ Empresa Exec: _________________

Turno: Manhã ( ) Tarde ( ) Noite ( ) Registro de Eventos: Acidente ( ) Incidente ( )