FOTOTERAPIJAS UN FOTOĶIMIOTERAPIJAS IESPĒJAS PSORIĀZES ĀRSTĒŠANĀ.

Dr. Inta KusiņaĀdas un seksuāli transmisīvo slimību klīniskais centrs

www.mansdermatologs.lv

Infrasarkanais starojums

Ultravioletais starojums

- 780 nm

- 380 nm

UVA – 1 (340 – 380 nm)

UVA – 2 (315 – 340 nm)

UVB (280 – 315 nm)

UVC (100 – 280 nm)

UVB FOTOTERAPIJA

BB UVB (280-320 nm)

NB UVB( max 311 -312 nm)

Monohroms UVB (308 nm)

Fototerapijā izmantotie ārstnieciskie efekti

Antiproliferatīva

Pretiekaisuma

Imunosupresīva

Fototerapijas blakusefekti

Eritēma Fotoalerģisks dermatīts Košāki vasarasraibumi Ādas sausums Ādas ātrāka novecošanās Pieaug iespējamais ādas vēža risks

Fototerapijas kontrindikācijas

Ādas vēzis anamnēzē Fotodermatozes Fotosensibilizējošu medikamentu

lietošana

Iespējama fotosensitivitāte

Tretionīns Dimedrols Metotreksāts, Vinblastīns Bleomicīns Doksiciklīns Tetraciklīns Minociklīns Sulfanilamīdi

Grizeofulvīns Ketokonazols Furosemīds Ketoprofēns Ibubrofēns Naproksēns Finlepsīns Haloperidols Kordarons Kosmētika – lavanda, ciedrs,

sandalkoks u.c

Vispārēja fototerapija - FOTOTERAPIJAS SISTĒMA

Lokāla NB UVB fototerapija

Lokālā UVB fototerapija

Excimer lāzera terapija

Fototerapijas sākuma devu nosaka

Atbilstoši ādas tipam (I-IV)

Nosakot minimālo eritematozo devu (MED)

UVB starojuma devu pakāpeniski palielina

Fototerapijas biežums 3-5 procedūras nedēļā(vismaz 24 st. Intervāls)

Terapijas kursā 15- 20-25 procedūras Uz terapiju jāierodas ar tīru ādu, lokāli

medikamentus un emolientus aplicē pēc procedūras

Eritēmas gadījumā devu nepalielina vai pat samazina

Kombinētās terapijas metodes

Re-UVB (uzsāk terapiju ar sintētiskiem retinoīdiem, pēc 10-20 dienām pievieno UVB)

Gokermana metode (aplicē 3-10%darvu, nomazgā pirms UVB)

Ingrama metode (aplicē ditranolu 0,25%, nomazgā pirms UVB)

Fotoķimioterapija – PUVA terapija

Pacients saņem fotosensibilizējošu medikamentu(puvalēnu) lokāli vai iekšķīgi

(8-metoksipsoralēns, 5-metoksipsoralēns) Pēc noteikta laika saņem UVA

apstarošanu

Sistēmiska PUVA terapija

Puvalēnu saņem iekšķīgi 1stundu pirms UVA apstarošanas.

24 stundas pēc procedūras obligāti jāvalkā saules aizsargbrilles, jāizvairās no uzturēšanās saulē

Procedūras 2-4 reizes nedēļā Neizmanto psoriatiskas eritrodermijas,

pustulozas psoriāzes gadījumos

Vannas PUVA terapija

Vanna vai vanniņa ar puvalēnu saturošu šķīdumu, pēc 15 min UVA apstarošana

‘Jāizvairās no uzturēšanās saulē pēc procedūras

Procedūras 2-4 reizes nedēļā Efektīva plaukstu- pēdu psoriāzes

gadījumos

Krēma PUVA terapija

Aplicē puvalēnu saturošu krēmu, pēc 15 min UVA apstarošana

‘Jāizvairās no uzturēšanās saulē pēc procedūras

Procedūras 2-4 reizes nedēļā Efektīva plaukstu- pēdu psoriāzes gadījumos Iespējams precīzi aplicēt bojājuma perēkļiem

PUVA terapijas kontrindikācijas• Bērni līdz 12 gadu vecumam• Fotosensitivitāte• Grūtniecība• Smagas sirds, aknu un nieru slimības

(sistēmisks PUVA)• Ādas vēzis anamnēzē• Katarakta• Pacienti ar imunsupresija (relatīva

kontrindikācija)

PUVA terapijas blakusefekti

Pārmērīga eritēma Ādas sausums un nieze Slikta dūša(sistēmisks PUVA) Košāki pigmentplankumi Kataraktas veidošanās Pieaug iespējamais ādas vēža risks

(svarīgi rēķināt kumulatīvo UVA devu)  

Pētījumos pierādīts ādas vēža riska pieaugums pēc PUVA terapijasNav pierādīts kanceroģenēzes riska pieaugums pēc NB-UVB

J Eur Acad Dermatol Venereol. 2012 May;26 Suppl 3:22-31. doi: 10.1111/j.1468-3083.2012.04520.x.

Carcinogenic risks of psoralen UV-A therapy and narrowband UV-B therapy in chronic plaque psoriasis: a systematic literature review.

PUVA terapija un NB-UVB vienlīdz efektīvas metodes psoriāzes terapijai.PUVA terapija ir efektīvāka par BB-UVB un UVA fototerapiju.

Dermatol Ther. 2010 Jul-Aug;23(4):428-34. doi: 10.1111/j.1529-8019.2010.01345.x.

A large scale analytical study on efficacy of different photo(chemo)therapeutic modalities in the treatment of psoriasis, vitiligo and mycosis fungoides.

Excimer lāzera terapētiskais efekts ir ātrāks nekā izmantojot NB-UVB , taču atsevišķi noritošos salīdzinošos pētījumos būtiskas atšķirības netika novērotas. Nepieciešami ilgtermiņa pētījumi

Cutis. 2012 Sep;90(3):149-54.

Therapeutic modalities for localized psoriasis: 308-nm UVB excimer laser versus nontargeted phototherapy.

Mudigonda T, Dabade TS, West CE, Feldman SR.

NB-UVB kombinējot ar bioloģiskiem prep. tiek paātrināts terapijas efekts.

J Drugs Dermatol. 2012 Aug;11(8):929-37.A randomized controlled study of combination therapy with

alefacept and narrow band UVB phototherapy (UVB) for moderate to severe psoriasis: efficacy, onset, and duration of response.

Lui H, Gulliver W, Tan J, Hong CH, Hull P, Shear NH, Paradiso-Hardy F, Bissonette R.

Br J Dermatol. 2012 Jan;166(1):147-53. doi: 10.1111/j.1365 2133.2011.10616.x.

Treatment with 311-nm ultraviolet B enhanced response of psoriatic lesions in ustekinumab-treated patients: a randomized intraindividual trial.

Wolf P, Weger W, Legat FJ, Posch-Fabian T, Gruber-Wackernagel A, Inzinger M, Salmhofer W, Hofer A.

Helioterapija