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colles
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Fractura
de Colles
Descrita por primera vez por Pouteau en 1783 en Francia.
Redescrita por Abraham Colles en 1814 (Irlanda), distinguindola de la luxacin radiocarpiana.
Fx ms comn de todos los huesos del cuerpo
Definicin
El epnimo de fractura de Colles se utiliza normalmente para referirse a las fracturas de la extremidad distal del radio, hasta 2 cm por encima de la interlinea articular.
Fx de rasgo transversal de la epfisis inferior del radio y que presenta tres desviaciones tpicas:
Enclavamiento de la epfisis en la metfisis (fractura encajada).
Desviacin dorsal de la epfisis, que le da al eje lateral la silueta de un dorso de tenedor.
Desviacin radial de la epfisis, que le da al eje antero-posterior de antebrazo y mano, la desviacin en bayoneta.
La fractura mas frecuente de la mueca
Predomina en el sexo femenino
Muy comunes en el anciano (osteoporosis)
Trauma de baja energia
En el adulto joven por traumatismos de alta energia (caidas desde altura, acc. Deportivos, acc. De transito).
Epidemiologa
Etiopatogenia
Cada de bruces o de espaldas, con apoyo violento de la mano extendida.
La cada genera una fuerza axial que se transmite desde los huesos del carpo contra la epfisis radial; el peso del cuerpo genera un movimiento de flexin dorsal violento a nivel de la regin carpiana, cuando sta choca contra el suelo.
El primer mecanismo provoca la fractura y el encajamiento de la epfisis en la metfisis, el segundo provoca la desviacin dorsal tpica de la fractura.
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El mecanismo se desencadena por un traumatismo generalmente de baja energa (la lesin sea no va acompaada con graves lesiones de partes blandas)
La fractura se produce en traumatismos de gran violencia (grave dao de los segmentos seos y extensas lesiones cpsulo-ligamentosas, con acentuados desplazamientos de los segmentos seos)
Clasificacin de Frydman
La gran mayora de las fracturas de tipo I y II se dan con desvo dorsal del fragmento distal.
I: Fractura de radio distal extraarticular
II: Fractura de radio distal extraarticular + fractura del cbito distal
descrita por Abraham Colles en 1884 antes de la aparicin de la Rx, como una deformidad en tenedor por su semejanza con este objeto.
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Clnica
Inspeccin
Deformidad en dorso de tenedor.
Desviacin radial en bayoneta, en Z, o en zig-zag
Prominencia del cbito en lado interno y una depresin ( hachazo de Dupuytren) en el lado externo, por encima de apfisis estiloides radial.
Tumefaccin
Equmosis
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Palpacin
Dolor a la presin, impotencia funcional.
No desplazadas: dolor espontneo e impotencia funcional poco importante o ausente.
Desplazadas: chasquido e intenso dolor en el momento de la cada, con impotencia funcional nunca completa.
Dolor espontneo y a la movilizacin
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Signo de la cuerda de los radiales de Velpeau: depresin en cara dorsal del radio en la que se palpa un cordn tenso que se corresponde con los tendones de los msculos radiales.
NO CREPITACIN: superficie de fractura dentada e irregular, que junto a la impactacin impide la movilidad
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Radiologa
Tomada en dos planos; antero-posterior y lateral, confirma las desviaciones de los segmentos seos.
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Tratamiento
Reduccin: restituir la forma, longitud y ejes de una normalidad absoluta
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Procedimiento ortopdico
Anestesia
Anestesia focal: por inyeccin estrictamente asptica de dimecana o novocana, directamente en el foco de fractura radial y a nivel de la apfisis estiloides cubital.
Anestesia troncular (De Kulempkamf): es una excelente anestesia, pero conlleva cierto grado de riesgo (puncin pleural, shock) y exige el dominio de la tcnica.
Anestesia general: incuestionablemente es la anestesia de eleccin, sin embargo debe tenerse en cuenta que lleva implcito el riesgo propio de una anestesia general, en enfermos de edad avanzada, de pasado patolgico (cardaco, pulmonar) desconocido, que no se encuentran en ayunas ni psicolgicamente preparados.
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Orden:
Desenclavar los fragmentos.
Reducir la desviacin dorsal (dorso de tenedor).
Reducir la desviacin radial (en bayoneta).
La reduccin es fcil y su tcnica es simple.
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Reduccin
Traccin preliminar en el eje longitudinal.
Desimpactacin.
Pronacin y desviacin hacia delante.
Desviacin cubital.
Yeso: permitir flexin MTC-F mayor de 90
Apley-Solomon
MTC-F: metacarpo falanges
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Maniobra de Pilcher-Jones
Traccin seguida de hiperextensin, que al acentuar la deformidad desengrana los fragmentos, con pulgares sobre el dorso se empuja el fragmento distal hacia abajo y delante, a continuacin flexin brusca de 90, inclinacin cubital y pronacin.
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Durn
Traccin sostenida sobre la mano, siguiendo el eje del antebrazo.
Manual o instrumental: pulgar y dedos 2, 3 y 4.
Contratraccin a nivel de brazo con codo en flexin de 90
Traccin mecnica: 4 kg.
Mantenida 10 mins, cuando la apfisis estiloides radial ha recuperado su posicin, empujar con los pulpejos de pulgares el fragmento distal hacia delante y dentro.
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Pronstico
Factores de mal pronstico:
Reduccin tarda
Reduccin en fase de edema
Intentos repetidos de reduccin
Inmovilizacin inadecuada
Falta de controles radiolgicos
Necesidad de reduccin secundaria
Inmovilizacin prolongada en posiciones forzadas
Resultado anatmico defectuoso
No movilizar articulaciones no afectadas
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Complicaciones
Inmediata: edema compresivo dentro del yeso.
Precoz: rigidez secundaria a edema, inadecuada tcnica de rehabilitacin.
Tarda: distrofia simptico-vascular refleja (enfermedad de Sudeck).
Sndrome del tnel carpiano: por lesin traumtica del nervio mediano en su trayecto por el tnel del carpo.
Artrosis radio-cubital inferior.
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Se prescribe con la finalidad de disminuir el dolor, restituir el rango de movimiento, la fuerza muscular y mejorar la funcionalidad de la mano lesionada.
Esta va encaminada a la recuperacin funcional y de la movilidad articular, la reabsorcin del edema y disminucin del dolor; mediante movilizaciones,masaje de drenajey diferentes tcnicas analgsicas realizadas por el fisioterapeuta.
Es fundamental la colaboracin activa del paciente en su recuperacin.
Fisioterapia
Usa amplia gama de intervenciones teraputicas (educacin, asesoramiento, prescripcin pautas de ejercicios domiciliarios, ejercicios pasivos y/o activos supervisados por fisioterapeuta, tcnicas de tejidos blandos (masaje)), tcnicas de terapia manual (movilizacin articular) y uso de agentes fsicos (termoterapia superficial (compresas hmedo calientes), ultrasonido e hidroterapia,
magnetoterapia (efecto de remodelacin, consolidacin y formacin de callo seo)), corrientes analgsicas, corrientes de electroestimulacin (ltima fase de rehabilitacin potencian musculatura alrededor de fractura proporcionando mayor estabilidad en articulaciones adyacentes) y baos de parafina.
One consolation only remains , that the limb will, at some remote period, enjoy perfect freedom in all its motion, and be completely exempt from pain.
The deformity, however, will remain undiminished through life.
Solo queda el consuelo de que el miembro, en algn momento posterior, recupere la movilidad, sin dolor.
Sin embargo, la deformidad permanecer toda la vida.
Gracias !!!