FRACTURAS DE ACETBULO
FRACTURAS DE ACETBULOLIDIA DEL CARMEN MAZA GODOSR1 ORTOPEDIA Y
TRAUMATOLOGA HBT Fracturas del acetbulo
Se trata de fracturas articulares que pueden comprometer tambin
el resto de la pelvis Lo mas frecuentemente asociada a las otras
lesiones en el cuadro de politraumatismosFracturas
AcetabularesProducidas por mecanismos de alta energa.
Se asocian en cerca de un 50% de los casos a otras lesiones que
pueden poner en riesgo la vida del paciente.Manejo
multidisciplinario
Anatoma Las 3 partes de la Pelvis
IlionIsquionPubisCONCEPCION DEL HUESO ILIACO EN 2 COLUMNAS
Hueso iliaco intactoColumna anteriorColumna posteriorHueso
iliaco intactoColumna anteriorColumna posteriorno mans landColumna
anterior
Columna posteriorno mans land alar
Frente3/4 obturadorSofcot P. Jouffroy
MECANISMO DE LA LESIN
EVALUACIN RADIOGRFICA
CLASIFICACIN
SI NO
SI NO SI SI NO SIFRACTURA DE ACETABULO FRACTURA DE SUELO
POSTERIOR ?FRACTURA TRANSVERSA Y DE SUELO POSTERIORFRACTURA
TRANSVERSADISRUPCION DEL ANILLO OBTURADOR SE EXTIENDE LA LINEA DE
FRACTURA HACIA LA PALA ILIACA ? FRACTURA DE SUELO POSTERIOR
?FRACTURA AISLADA DE SUELO POSTERIORFRACTURA DE AMBAS COLUMNAS
EXISTE DISRUPCION DE LA LINEA ILIOPECTINEA E ILIOISQUIATICA
?SINOFRACTURA EN TFRACTURA DE AMBAS COLUMNAS
Afectacin de:Columna anterior Columna posterior
Lnea iliopectinea Lnea ilioisquitica
Extensin hacia:Anillo obturador + Pala ilaca
Signo patognomnico: Spur sign (signo de la espuela): desconexin
del techo acetabular con el esqueleto axial. Radiograficamente:
fragmento seo que se extiende posteriormente a nivel superior
acetabular.
FRACTURA EN T
Fractura transversa acetabular + Extensin hacia anillo
obturador
Disrupcin de lneas iliopectnea e ilioisquitica.
Importante identificar componente transverso de la fractura
La copa acetabular est inclinada anteroinferiormente por lo que
la orientacin del plano de fractura transversa adopta la misma
orientacin.
Fracturas de la pared posterior
Fracturas de la pared posterior
Fractura con luxacin de la cabeza femoralFracturas de la columna
posterior
Fracturas de la columna anterior
Fracturas de la columna anterior
Fracturas de la columna anteriorFracturas transversales
Fracturas en T
Fracturas complejas
columna anterior + hemi transversal posterior
Fracturas complejas P. Jouffroy
Fractura de las 2 columnas
Fracturas complejas P. Jouffroy
Fractura transversal + pared posterior
P. JouffroyFracturas de las 2 columnas
Fracturas complejas
Fracturas complejas
Fracturas complejas
La reconstruccin en 3D puede ser de inters para el cirujano
La reconstruccin en 3D puede ser de inters para el
cirujanoTomografa con sustraccin de la cabeza femoral
TRATAMIENTO
Tratamiento de espera en las fracturas acetabulares: la
traccinTraccin con clavija trans-tibial. En ocasiones puede
asociarse a una traccin lateral para desencajar la cabeza que se
encuentra en protrusin.
INDICACIONES PARA TRATAMIENTO CONSERVADORFracturas no
desplazadas o con minimo desplazamiento (menos de 2 mm)Fracturas
con desplazamiento significativo pero que afecten a una zona
articular considerada oco importante en el
pronostico.Contraindicacion medica a la cirugiaProblemas locales de
tejidos blandosPacientes ancianos con hueso osteoporotico en los
que no es factible la reduccion abierta.INDICACIONES PARA EL
TRATAMIENTO QUIRURGICOFragmentos incarcerados en el acetabulo tras
la reduccion cerrada de la luxacion de cadera.Prevencion de la
pseudoartrosisMomento de la intervencion (5 7 dias)Caracteristicas
de la fractura (mayor de 2 mm)
Reduccin por traccinOsteosntesis posterior
Va posterior de Langen Beck
Con o sin osteotoma del trocnter mayor.
Osteosntesis posterior
Osteosntesis de la pared posterior
Complicacin relacionada a la ciruga: tornillo en conflicto con
la cabezaOsteosntesis anterior
Las fracturas de la columna anterior son fijadas por una va de
abordaje ilio-inguinal
Secuelas de las fracturas del acetbuloCoxartrosis desarrollada
sobre un callo vicioso del acetbulo: indicacin de prtesis de la
cadera
Prtesis total por secuela de fractura de acetabular con
protrusin: la cabeza es utilizada para reconstruir el fondo del
acetbulo y dar lugar a una prtesis no cementada
Prtesis total por secuela de fractura acetabular
Coxartrosis sobre una fractura antigua del acetbulo
IMPLANTES
COMPLICACIONESLesiones nerviosas: N. Citico: 30% de fracturas
acetabularesMayor riesgo de lesin en abordaje posterior.N. Femoral:
tener cuidado en el abordaje ilioinguinal anterior.N. Glteo
superior: vulnerable en la escotadura ciatica mayor.Otros nervios:
pudendo, femorocutaneo lateralOsificacin heterotpica:Se previene
con la administracion de indometacina 25 mg
3v/da.InfeccinCondrlisis
