República Bolivariana de VenezuelaUniversidad Rómulo GallegosÁrea de Ciencias de la Salud

Programa de Medicina.Traumatología y Ortopedia

HPAO

FRACTURAS DE MIEMBRO SUPERIOR

•IPG. Aguirre José C.I 19.470.734•IPG. Angulo Belkys C.I•IPG. Arana Sara C.I•IPG. Blanca Wayumi C.I

UNERG- Medicina

San Fernando de Apure, Enero de 2011

Dra. Palmenia Fuentes

•Es un Hueso Largo.

•Presenta un Cuerpo y dos Extremos

•Cuerpo:• (3) Caras : Anterolateral

Anteromedial Posterior

•Presenta (3) Bordes

•Extremo Superior

•Extremo Inferior

M. Bíceps Braquial

M. Coracobraquial M. Braquial M. Tríceps Braquial

Arteria Braquial

Vena Braquial

Nervio: Radial

Articulación: Diartrosica Tipo: Sinovial Genero: Trocleartrosica y Condiloartrosica Superficie Articulares: Medio de Armonización: Disco Cartilaginoso Medio de Unión: Capsula y Ligamentos Irrigación: Circuito Arterial del Codo. Inervación: Ramas del Plexo Braquial Movimientos.

•Fracturas de la Diáfisis Humeral •Fracturas del Extremo distal del Humero en Niños

•Fracturas del Cóndilo Lateral•Fracturas del Cóndilo Medial•Fractura de la Epitróclea

•Fracturas del Extremo distal del Humero en Adultos•Fracturas Supracondileas•Fracturas Supraintercondileas•Fracturas de Capitelum

• 5 cm por debajo del reborde superior de la cabeza humeral A 5 cm por encima de la superficie articular distal del humero.

•Frecuente en la unión del tercio medio con el distal.

•Nervio radial

Mecanismo de Producción

Clasificación

Diagnostico

Clínica

Exploración del Pulsos Distales

Exploración Radiológica ▪ Anteroposterior y lateral

Tratamiento

Yeso Colgante de Caldwell

•Férula en U de Watson Jones en el Brazo, combinado

con un Vendaje de Velpeau.

Indicaciones de Tto Quirúrgico

Fracturas abiertas Fracaso del Tto conservador Fracturas bilaterales del húmero Politraumatizados Lesión vascular Parálisis Radial asociada a fractura abierta

Enclavado Endomedular (Clavos Hacketal)

Complicaciones y Secuelas

Lesiones Nerviosas

Lesiones Vasculares

Retardo de Consolidación y Pseudoartrosis.

Rigidez Articular

Consideraciones:

Formación de (3) Articulaciones

Lesiones Vasculonerviosas

Osificación de las distintas partes del extremo distal del Húmero.

1. Primer Año . Cóndilo Lateral

3. 4 Años: cabeza Radial

5. 5 -6 Años; Epitróclea

7. 7-9 años; Olecranon

9. 9 años: Tróclea Humeral

11.10 años; Epicondilo

La Epitróclea es ultimo centro en fusionarse con el Resto

Mujeres; 14 añosVarones ; 17 años

Fracturas Supracondileas

Diagnostico

Clínica ▪ Signos de Kirmison

Exploración Neurovascular

Evaluación Radiológica ▪ Anteroposterior y lateral

Tratamiento

COMPLICACIONES

Neurológicas

▪ Radial (40-42%)▪ Mediano (36%)

Vasculares

Síndrome Compartamental

SECUELAS

Contractura Isquémica de Volkmann.

Miositis Osificante.

Perdida de Movilidad

Cubito Varo

Húmero Recto

Fractura Espiralada del Extremo Distal del Humero desplazada

Milch Jakob

Tipo I Grado I

Tipo II Grado II

Grado III

Diagnostico

Clínica▪ Dolor (localizado en el cóndilo lateral y q aumenta con

la flexión de la muñeca)

Proyecciones Radiológicas ▪ Anteroposterior y lateral▪ Duda comparar con el Codo contralateral

Secuelas

Prominencia Ósea Cubito Varo Cubito Valgo Pseudoartrosis Deformidad en cola de pescado.

Son aquellas que afectan la parte medial de la Tróclea humeral.

Menos Frecuentes

Clasificación (Grado de Desplazamiento)

Grado I; No hay desplazamiento o es mínimo. Grado II; desplazamiento de 5mm Grado III; la lesion es mayor. Grado IV; luxación posterolateral del codo.

Diagnostico Clínica ▪ Dolor y edema Grado I▪ Deformidad Intensa Grado IV

Exploración Neurológica▪ Grado III y IV lesion de N.Cubital es frecuente

Valoración Radiológica

Tratamiento

Tratamiento. QUIRURGICO

Secuelas

La Rigidez . La Artrosis

•Fracturas de la Extremidad Proximal del Cubito •Fracturas del Olecranon •Fracturas de la Apófisis Coronoides

•Fracturas de la Extremidad Proximal del Radio •Fracturas de la Extremidad Proximal del radio en Niños •Fracturas de la Cabeza Radial en Adultos

•Luxaciones de Codo•Luxaciones Agudas •Luxación Recidivantes•Pronación Dolorosa

Fracturas del Olecranon

Frecuente en Adultos Jóvenes.

Mecanismo Indirecto.

Se Clasifican en: ▪ Fractura de Base▪ Fractura de Vértice ▪ Fractura del Pico

Diagnostico

Clínica▪ Al Dolor se asocia Hemartros▪ Deformidad.▪ Incapacidad de extensión de codo.

Evaluación Radiológica

Tratamiento

Conservado : ▪ Inmovilización (Férula) ▪ Periodo Corto ▪ Movilización

Quirúrgico :▪ Cerclaje con alambres u agujas de Kirschner

Se produce por caídas apoyando la mano con el codo en semiflexion.

No desplazadas; Se trata mediante inmovilización con férula posterior de codo durante 3 semanas.

Desplazadas, Tto Quirúrgico.

Fracturas de la Extremidad Proximal del Radio en Niños

Fracturas de la Cabeza Radial en Adultos

Edad; 10años.

Mecanismo Indirecto.

Judet, las Clasifica en: Grado I; Sin desplazamiento. Grado II; Angulación menor de 35º Grado III; desplazamiento de 30-60% Grado IV; con desplazamiento y perdida del

fragmentos.

TRATAMIENTO

Suele ser CONSERVADOR.

Para Grado III y IV, suele ser Quirúrgico.

Maniobra de Patterson.

Técnica de Pesado.

SECUELA

Perdida de Movilidad

Cierre prematuro de la Fisis.

Miositis Osificante

Crecimiento excesivo de la cabeza radial.

Se produce generalmente por caídas apoyando la mano con el codo en extensión.

Clasificación de Mason: Tipo I; Fracturas Marginales sin desplazamiento Tipo II; Fracturas Marginales con desplazamiento Tipo III; Fracturas ConminutasJhnonson; Tipo IV, Todas las anteriores asociada a

una luxación de codo.

Diagnostico :

Clínica: ▪ Dolor en la zona lateral del Codo.▪ Dolor a la palpación ▪ Dolor a la pronosupinación.

TRATAMIENTO

Tipo I; Férula posterior durante 7-10 días.

Tipo II, todo depende si hay o no bloqueo mecánico.

Tipo III, es la extirpación de la cabeza radial seguido de movilización precoz.

SECUELAS

Artrosis

Limitación de la movilidad

Inestabilidad del codo y la migración proximal del radio.

Luxaciones Agudas

Luxación recidivante

Pronación dolorosa

Consideraciones:

El Codo es una Articulación Estable.

Se Clasifican según su dirección de la luxación:

Posterolateral Anterior Medial o lateral Divergente

Diagnóstico y lesiones asociadas

Dolor Intenso y la Impotencia funcional absoluta, y gran deformidad.

Lesiones Oseas,

Lesiones Vasculares.

TRATAMIENTO

Es la Reducción.

Se realiza Traccionando el antebrazo para desenganchar la apófisis Coronoides de la fosa olecraneana.

Se Inmoviliza en yeso braquial durante 3 semanas.

SECUELAS

Perdida de Movilidad

Osificaciones Heterotopicas, sobre todo en el musculo braquial.

Es una afección rara.

Lesion de Ligamento Colateral medial.

Tto es Quirúrgico.

Consiste en la reparación de las estructuras ligamentosas dañadas.

Es una lesion típica entre 2-5 años.

Consiste en la subluxación aislada de la cabeza radial .

Tto, consiste en la reducción, mediante tracción, del antebrazo con flexión y supinación simultanea.