1. Moises Arroyo Teran Fred BoddenKaren Armenta Lemuel Bajo

2. Fractura Supracondilea DEFINICIN: Es aquella fractura que afecta al terciodistal del humero. Zona mas suceptible del hueso. LNEA DE FRACTURA: Inmediatamente proximal a las masas seas Por vrtices de fosas coronoidea y olecraniana TRAZO: Transversal. 3. Anatomia 4. Anatomia 5. Anatomia 6. Anatomia 7. Epidemiologia 75% de las fracturas de hmero distal Varn 2:1 Infrecuente despus del cierre de la fisis 5-10 aos (pico 5-7 a.) Lado izquierdo 8. Exploracin fsica Inspeccin: Deformidad No deformidad del tringulo de NELATON Palpacin: Dolorosa. Derrame articular Movilidad limitada Pulsos radial y cubital Relleno capilar Fuerza y sensibilidad n. radial, cubital, mediano, nterseo anterior 9. Son las fracturas ms frecuentes del codo, sumando el60% de todas ellas, seguida por las fracturas delcndilo externo con una frecuencia del 20%. Se producen con ms frecuencia entre los 4 y 12 aosde edad. 10. MECANISMO DE LESION.- Se producen por una cada sobre el codo o sobre la mano, con frecuencia desde altura y la fuerza transmitida, llega hasta esta regin que puede ceder por ser ms dbil a nivel del humero. 11. Clasificacion de KOCHER 1. Por hiperextensin (95%) 2. Por flexin (5%) 12. Quizs la ms utilizada hoy da es la clasificacin deGARTLAND que lo hace en tres grupos:Tipo I. Corresponde a la fractura no desplazadaTipo II. Fractura desplazada con el cortex posteriorntegro.Tipo III. Fractura desplazada sin contacto entre losfragmentos. Puede hacerlo en sentido posteromedial oposterolateral.Las ms frecuentes son las de tipo III condesplazamiento posteromedial. 13. Extension (98%) Flexion (2%)Tipo I Sin desplazamientoSin desplazamientoTipo IIDesplazada , Cortical Desplazada , Cortical posterior intacta,anterior intacta, Ligeramente angulada/ Ligeramente angulada/ rotadarotadaTipo III DesplazamientoDesplazamiento CompletoCompleto (Postero medial o (anterolateral) posterolateral) 14. AdemsLesin cutnea Lesin vascular N. Mediano N. Cubital 15. Fracturas supracondleas enflexin Posible lesin del nervio cubital 16. DIAGNOSTICO RADIOLOGICO Se requiere Rx anteroposterior y lateral para evidenciar desplazamientos del fragmento distal que ms frecuentemente ser en sentido posterior, medial y rotatorio al girar el nio el miembro en rotacin interna para protegerlo. 17. Un posible error es catalogar como contusin de codo una fractura incompleta de un pilar. Hay un signo indirecto que denota que existe derrame articular y por tanto fractura y es el llamado Signo de la almohadilla grasa (Fat pad sign) que consiste en que el espacio adiposo visible a Rx en la cara posterior del codo inmediatamente por encima del extremo del olcranon desaparece. Otro sera el catalogar un cartlago de crecimiento como trazo de fractura 18. Tratamiento 1) Fracturas no desplazadas.- No ser necesaria la reduccin, como sucede en el tipo I de Gartland y bastar con inmovilizar el miembro en una frula braquial durante 4-5 semanas con el codo en menos de 90 de flexin. 19. 2) Fracturas desplazadas.- Se han utilizado diversosmtodos, pero hoy en da se realiza:a) Reduccin cerrada, bajo anestesia general. Tras lareduccin se recurre al mtodo de estabilizacin de lafractura. La inmovilizacin enyesada se debe efectuaren posicin forzada de flexin que es la que daestabilidad una vez reducida la fractura. 20. Se debe prevenir el sndromede Volkmann 21. b) Reduccin abierta, mediante abordaje al foco de fractura y cuyas indicaciones seran:1) Fracturas no tratadas precozmente (3-4 das).2) Fracaso de reduccin cerrada por interposicin del periostio.3) Fracturas con complicacin vascular que no mejora tras la reduccin cerrada.4) Fracturas muy desplazadas con perforacin del msculo braquialanterior y fragmento proximal diafisario subcutneo. El abordaje ms utilizado es el posterior y tras la reduccin se introducen dosagujas de Kirschner desde el epicndilo y epitrclea y se inmoviliza durante 6 semanas. 22. Rev Cubana Ortop Traumatol 2006;20(2) http://centros.uv.es/web/departamentos/D40/dat a/informacion/E125/PDF760.pdf 23. DefinicionEl Sd de Volkman consiste en una retraccin isqumica de losmsculos flexores de la mueca y dedos, y es debido a unaoclusin vascular a la altura del codo o del antebrazo.Las causas pueden ser: una mala reduccin de la fractura el mantenimiento prolongado de un torniquete un edema del enyesado o un vendaje demasiado apretado(en este caso: retirar la inmovilizacin de forma inmediata) un sd compartimental ( en este caso se requiere cirugadescompresora) 24. Las causas pueden ser: Una mala reduccin de la fractura el mantenimiento prolongado de un torniquete Un edema del enyesado o un vendaje demasiadoapretado (en este caso: retirar la inmovilizacin deforma inmediata) Un Sd. Compartimental ( en este caso se requiereciruga descompresora) 25. Fases 1 Fase: es brusca y rpida. Consiste en unenfriamiento de la mano en la que aparecedecoloracin y entumecimiento, que a menudo puedeser doloroso. Tambin aparece edema y cianosis conprdida de sensibilidad. 2 Fase: si la compresin persiste, a las 24h se produceuna retraccin de los flexores: esto acarrea unadeformacin de las articulaciones metacarpofalngicasen la hiperextensin, y de la mueca e interfalngicasen flexin. 26. Niveles en la retraccin isqumicao Sd de Volkmann.(mio) Leve: Contractura por flexin de dos o tres dedosnicamente sin o con poca prdida de la sensibilidad. Moderada: Todos los dedos estn flexionados y elpulgar se pega a la palma de la mano, la mueca sepuede quedar en flexin y usualmente hay algo deprdida de sensibilidad en la mano. Severa: Todos los msculos en el antebrazo queflexionan y extienden la mueca y los dedos estninvolucrados y es una condicin sumamenteincapacitante. 27. Complicaciones.La contractura isqumica de Volkmann es en s una complicacin del sndrome compartimental. Cuanto ms severa sea la contractura, peor ser el funcionamiento de la mano y la mueca. En casosgraves, la mano puede quedar casi inservible y no tener sensibilidad. 28. TRATAMIENTOFisioterapia en el Sd de Volkman. Preventiva (observacin) Curativa 29. Fisioterapia preventiva. Se realizar una movilizacin regular de lasarticulaciones supra y subyacentes al yeso durante elperiodo de inmovilizacin. 2. Fisioterapia curativa.Periodo de instauracin del Sd.Instaurado. 30. Instauracin del sd. Masaje circulatorio del miembro superior derecho en posicin dedeclive. Termoterapia: baos calientes de parafango y parafina, sobre todo enretracciones. Tambin desaparece el entumecimiento. Movilizacin activa o pasiva de todas las articulaciones en la medida delo posible (sobre todo de codo, mueca y mano derecha). Colocacin del miembro superior derecho en posicin de declive conuna rtesis de posicin fisiolgica para favorecer la circulacin.(irreversible). Se luchar contra la retraccin mediante: Cambios cotidianos de la posicin de la mano mediante frulas Termoterapia local: para desentumecer la zona y con efectosanalgsicos. Se usar el infrarrojos, fangos y parafina, siendo estaltima la ms indicada. 31. Corresponde a la luxacin ms frecuente despus de la del hombro, y ello es especialmente cierto en los nios. 32. MECANISMO DE LUXACION Ocurre en una cada de bruces con fuerte apoyo de la manocontra el sueloel codo flectado soporta un muy fuerteimpacto del peso delcuerpo que con violencia se precipita al suelo. Una cada de espaldas, con el codo extendido, puedeigualmente hacer saltar los extremos del cbito y radio,hacia el plano posterior. Generalmente la magnitud del traumatismo es intensa; porello debe considerarse de inmediato la posibilidad, muyfrecuente, de fracturas adicionales. 33. SINTOMATOLOGIA Dolor intenso en torno al codo. Aumento de volumen global del codo. Deformacin del eje lateral de la articulacin:desplazamiento posterior del macizo olecraneano, quese encuentra muy prominente en la cara posterior de laarticulacin; el vrtice del olecrann se desplaza porencima de la lnea que une el epicndilo y la epitrclea. Deformacin del eje anterior del brazo-antebrazo quese desplaza hacia afuera o hacia adentro de la lneaaxial, segn sea el tipo de desplazamiento lateral decbito sobre el hmero. 34. TRAMIENTO Reduccin lo ms precozmente posible de la luxacin. Manejo incruento de las maniobras de reduccin. Evitar movilizaciones activas, como mtodo derecuperar la funcin perdida. Favorecer la movilidad pasiva en forma oportuna ydelicada. 35. TRATAMIENTOREDUCCION En toda circunstancia, aun con reduccin estable, la radiografapost-reduccin es obligatoria.Inmovilizacin Frula de yeso posterior que incluye brazo, hasta la mueca. Codo flexionado tanto cuanto lo permita el edema del codo,hasta los 90. Vendaje de la frula con suave venda elstica. Colgar el miembro superior con collar sujeto al cuello. Lainmovilizacin se mantiene por un plazo de 10 a 15 das, mientrasse mantiene la inmovilizacin, el enfermo debe ser controladopor lo menos cada 7 das; se vigila el que realice movilizacinactiva de hombro, mueca y dedos.Retirado el yeso se inicia unperodo extraordinariamente delicado en el tratamiento. 36. Fracturas en adultos Son el 4-5% de todas las fracturas de adultos Son las peores fracturas por que presentan un grandesafio para el medico tratante. Antiguamente se dejaban asi: como en bolsa dehuesos. 37. Radiografia Necesario tomar radiografia en 2 o 3 planos para planificar el tratamiento. 38. Complicaciones Rigidez Dolor crnico. Deformidad. Pseudoartrosis. Lesin neurovascular. Contractura de Volkmann. Infeccin Fatiga del material de osteosntesis. Migracin del material de osteosntesis 39. Tratamiento Immovilizacion simple (en casos sin desplazamiento) Reduccion cerrada Tracion esqueletica fract. tardias (2 semanas.) Reducion abierta Series de antibioticos en todalesion expuesta al medioambiente. 40. FRACTURAS INTRAARTICULARESDEL HUMERO 41. FRACTURAS EPITROCLEAR Mecanismo: Estrs en valgo Luxacion posterior de codo Traumatismo directo ( n. cubital) 42. Fracturas de la epitrcleaEl fragmento puede incarcerarse en la articulacin 43. Fracturas de la epitrclea Fijacin con un tornillo 44. Fracturas del epicondilo Mecanismo: estrs en varo Traumatismo directo 45. Fracturas Intraarticulares. Fracturas condileas en T o Y. 12% de las fracturas distales del humero (adulto). Individuos de mediana edad. Mecanismo: Fuerza axial Traumatismo directo sobre el olecrano y codo flexion en 90grados. 46. Fracturas del condilo externoTraumatismo transmito por el radio. Cada sobre el codo. Desplazamiento. 47. Fracturas del cndilo externoClavijas en el nio Tornillos en el adulto 48. Son fracturas del segmento distal del humero: Se clasifican en: Tipo A: Extraarticular. Tipo B: Articular parcial Tipo C: Fractura articular completa o bicolumnar. 49. Tipo A: Extra articular. Son infrecuentes en adultos A consecuencia de una fuerza anterior o posterior directaejercida sobre el extremo distal del humero. 50. Tipo B: articular parcial Las fracturas de una sola columna son raras y representansolo 3% de las fracturas del humero. La columna mas afectada es la lateral. 51. Tipo C:Comprende las fracturas intra articulares bicolumnares. 52. Fractura del capitellum (Fractura de Mouchet)El capitellum se desplaza con frecuencia en sentido proximal,hacia el fondo de saco de la articulacin. Importante riesgo de necrosis. 53. Osteosntesis por clavijas o por un tornillo pstero-anterior 54. FRACTURA DE OLECRANONFrecuente especialmente en adultos.Traumatismo directo en codo, traccin del m. trceps 55. LUXACION DE CODOLa luxacin posterior es la mas comn. Puede ser por cada con la mueca en dorsiflexin yantebrazo en supinacin o fuerzas axiales sobre el codoflexionado. Siempre descartar lesin de apfisis coronoides.