Fracturas

Generalidades

Dr. Daniel Amarilla Guirland SALA XI Hospital de Clnicas

1 Congreso Nacional de Instrumentacin y rea Quirrgica Fracturas

Generalidades sobre las Fracturas de los Miembros

Papiros egipcios . (2000 aos a. de C.) Sir. Edwin Smith.

HISTORIA

Hipcrates (460-377 a. de C) "Tratado de las fracturas; "Tratado de las articulaciones.

HISTORIA

Abul Qasim Khalaf ibn al-Abbas al-Zahravi (Abulcasis) 936 1013 AD: precursor de las tcnicas de enyesado y Tcnicas quirrgicas.HISTORIA

Nicholas Andry (1658-1759).HISTORIA

Durante el Siglo XIX mtodos teraputicos mecnicos; se inicia el desarrollo de la ciruga.

HISTORIA

A fines del Siglo XIX Wilhelm Conrad Roentgen (1895) Rayos X

HISTORIA

FRACTURAS

Es una solucin de continuidad en el o los huesos, a consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades superen la elasticidad del hueso.

DEFINICINa) Factores determinantes: Producen la fractura. b) Factores predisponentes. -Fisiolgicos: Osteoporosis. -Patologas del hueso: Tumores, pseudotumores, etc.

ETIOLOGIA

Cada desde una altura Accidentes automovilsticos Golpe directo Maltrato al menorFuerzas repetitivas, como las que se presentan cuando una persona corre, pueden ocasionar fracturas por estrs en los pies, los tobillos, la tibia o la cadera. TumoresEnfermedad de base; Medicamentos.

Causas a) Segn ubicacin de la fractura: -Epifisiaria. -Metafisiaria. -Diafisiaria. CLASIFICACION

b) Segn el compromiso de otros elementos:Simple.Compleja.CLASIFICACION

c) Segn el trazo de fractura

TransversalesOblicuasLongitudinalesEn ala de mariposaConminutasEn los nios: Incurvacin diafisariaEntallo verde

CLASIFICACION

Fracturas transversales

c) Segn el trazo de fractura

TransversalesOblicuasLongitudinalesEn ala de mariposaConminutasEn los nios: Incurvacin diafisariaEntallo verdeFracturas transversales

Fractura metafisiaria en el tercio distal de la pierna , tibia y peron bien desplazados

Fracturas transversalesFractura en ala de mariposa

Fracturas espiroideas por torsin

Trazo de fractura largo - Desplazamiento en rotacin

Fracturas espiroideas por torsinEl desplazamiento es a veces importanteLos fragmentos amenazan la integridad de la piel y de los elementos vasculonerviososFracturas conminutas

Traumatismos directosLesiones cutaneasLesiones de partes blandas :musculosvasosnervios

d) Segn la desviacin de los fragmentos:

Anguladas

Desplazadas

No desplazadas

Cabalgadas

Por Cizallamiento CLASIFICACIONSegn el mecanismo de produccin:

Traumatismo directo.

Traumatismo indirecto.

Contraccin muscular brusca.

CLASIFICACIONEdadActividad que realizabaTipo de traumatismo. Factor asociado.Magnitud de las fuerzas Punto de impactoLocalizacin del dolor e intensidad.

ANAMNESIS

a) Sntomas y signos: -Dolor. -Impotencia funcional. -Aumento de volumen. -Equmosis. -Movilidad anormal del segmento. -Crepitacin sea. -Deformidad de los ejes del miembro.

DIAGNOSTICO

Dolor : Focal

Sntomas y signos

Aumento de volumen

Sntomas y signos

Movilidad anormal del segmento.Deformidad de los ejes del miembro.Impotencia funcional

Sntomas y signos

Equmosis

Sntomas y signos

Crepitacin sea!!!

Sntomas y signos

Compromiso de partes blandas. Compromiso de estructuras nobles (vasos , tendones y nervios).

Ante la sospecha de una fractura examinar y buscar

ClnicaRadiografasTACRMN

DIAGNSTICORadiografa : Siempre en dos planos y que en lo posible incluya las dos a lo menos una articulacin vecina. Permite principalmente: - Confirmar y determinar caractersticas de la fractura. - Orientacin teraputica y control evolutivo de la fractura. - Aspecto mdico-legal.

Se pueden efectuar proyecciones especiales o de stress.

DIAGNSTICOSiempre en dos planos!

DIAGNSTICO

Depende de: a) Morfologa de la fractura. b) La energa desencadenante. c) Las caractersticas mecnicas del hueso. d) Dao de partes blandas asociado. e) Edad y condiciones generales del paciente.

EVOLUCION DE UNA FRACTURA

TUMEFACCION HEMATOMA GRANULACION FORMACION DE CALLO CONSOLIDACION REMODELACIONConsolidacinComplicaciones inmediatasShock traumtico Lesiones neurolgicas Lesiones vasculares Exposicin seaSndrome CompartimentalComplicacionesComplicaciones tardas Enfermedad tromboemblica Retraccin isqumica de Volkman Atrofia sea aguda de Sdeck Necrosis sea avascular Alteraciones de la consolidacin el retardo de la consolidacin la pseudoartrosis.

ComplicacionesEn el sitio del suceso: a) ABC. b) Inmovilizacin de la extremidad afectada. c) Control de las hemorragias. d) Va venosa permeable. En el sitio asistencial: a) Analgesia. b) Radiografas. c) Inmovilizacin con valva de yeso. d) Elevacin de la extremidad.

TRATAMIENTO

Conservador

Quirrgico

TRATAMIENTO

Confeccion de una ferula braquiopalmarConfeccion de un yeso braquio palmar

Fracturas sin desplazamientos.

Confeccin de una valva de yeso simple.Confeccin de un yeso circular.

Frula posterior simpleTodo yeso circular debe ser bien acolchado y hendido para evitar una compresin.Tratamiento ortopdico de las fracturas

Traccin sobre una frula:Tratamiento provisorio (por contra-indicacin temporaria de una intervencion quirrgica).Infrecuente como tratamiento definitivo.Traccin vertical(al cnit) para una fractura de la difisis del fmur. Traccin de partes blandas (en los nios).

Modalidades de traccin traccin tibial traccin femoralTraccin por vendajeP = 1/7 del peso corporal

El 1er yeso se cambia al cabo de 45 das por un yeso en flexin de 10 a 15Precauciones - Vigilancia de un yeso

Miembro sobrelevado No realizar yesos muy ajustados !!Principios QuirrgicosFracturas Articulares

Reduccin anatmica

Estabilidad Absoluta

Tcnica minimamente invasiva

Movilizacin tempranaPrincipios QuirrgicosFracturas Diafisarias

Reduccin Funcional

Estabilidad relativa

Tcnica minimameente invasiva

Movilizacin temprana

Photo J. Chouteau

Enclavado de tibia en fractura cerrada

Clavo simpleClavo con aletas Clavo acerrojado

Placa de Judet para la fractura del tercio distal del fmur.

Indicacin de placas: las fracturas metafisiarias

Indicacin de placas: las fracturas metafisiariasPhoto J. Chouteau

Indicacin de placas : las fracturas metafisiarias

Indicacin de placas : las fracturas metafisiarias

Osteosntesis de los huesos de la mano por medio de mini-placas

Placas pre-moldeadas para la osteosntesis de la pared posterior del acetbulo

Clavo Endomedular / Miembro InferiorEstabilidad Relativa

- Fijacin Biolgica

Preservacin del hematoma fracturrio

Mnima desvitalizacin

Tcnica per-cutnea

Alta tasa de consolidacin

Carga precoz

Baja tasa de infeccin Vantajas:

66MUCHAS GRACIAS !!!