FRAKTUR TUBEROSITAS MAKSILA SEBAGAI KOMPLIKASI POST OPERASI :
STUDI KASUSAbstrak
Suatu fraktur tuberositas maksila merupakan fraktur yang jarang
menimbulkan masalah bedah dan prostetik yang serius. Fraktur
diamati sebagai suatu pergeseran seluruh tuberositas dan gigi
secara bersamaan pada saat pencabutan menggunakan tang. Berhubungan
dengan ukuran dari fraktur fragmen tulang maka fraktur dapat dibagi
menjadi 3 macam, yaitu fraktur ringan, fraktur sedang, dan fraktur
berat.
Fraktur tuberositas maksila dapat mempengaruhi protesa lengkap
maupun sebagian secara serius karena mengganggu kerja statsis
protesa tersebut, tetapi hal tersebut sama pentingnya dalam bidang
kedokteran forensik yang dianggap sebagai cedera tubuh.Tujuan dari
makalah ini adalah untuk menyajikan kasus tentang fraktur
tuberositas maksila dalam praktik dokter gigi dan protokol
melaporkan diagnosa-terapi yang dapat kita terapkan. Makalah ini
juga fokus pada cara-cara mencegah timbulnya fraktur tuberositas
dalam prakter umum dokter gigi sehari-hari.Makalah ini menyajikan
suatu kasus fraktur tuberositas maksila pada praktek dokter gigi.
Diagnosa-terapi telah dijelaskan secara rinci oleh penyaji dengan
khusus memperhatikan penerapan pada penjahitan yang sesuai sebagai
upaya immobilisasi. Tiga bulan setelah ekstraksi fraktur, dapat
dilakukan pembedahan tanpa merusak tuberositas. Ini merupakan
tujuan utama dan hasil yang diharapkan pada pasien.
Pada paragraf terkahir dari makalah ini, kami menyajikan satu
kesimpulan tentang fraktur tuberositas maksila sebagai suatu
komplikasi yang berpotensi terjadi selama ekstraksi gigi molar pada
RA. Komplikasi mungkin dapat dicegah selama seorang dokter gigi
selalu berhati-hati dalam melakukan ekstraksi. Suatu saat fraktur
terjadi adalah penting untuk mempertimbangkan semua pilihan
immobilisasi yang layak untuk memungkin penyembuhan.
Kata kunci: Fraktur tuberositas, Komplikasi, Immobilisasi.1.
PENDAHULUANFraktur tuberositas maksila merupakan komplikasi yang
jarang menimbulkan masalah bedah dan protesa yang serius. Fraktur
tuberositas mungkin terjadi karena penggunaan elevator yang tidak
adekuat (luksasi pada bagian distal gigi bungsu), dorongan yang
dalam dari tang cabut dan penggunaan tang yang kuat, pencabutan
molar atas yang terisolasi dengan menggunakan elevator (molar kedua
dan ketiga), begitu juga selama pencabutan gigi impaksi, dan pada
kasus ankylosis di tulang pada gigi molar pertama dan kedua,
anomali akar pada molar atas, seperti geminasi, conscrescence,
trauma multiple pada wajah dan rahang, dll.
Diagnosis fraktur tuberositas. Fraktur dapat diamati sebagai
suatu pergeseran seluruh tuberositas dan gigi secara bersamaan pada
saat pencabutan dengan tang. Suatu diagnosis dibuat berdasarkan
pemeriksaan klinis dan film x-ray. Deformitas dapat diamati pada
pemeriksaan selanjutnya. Suatu garis fraktur dapat di palpasi pada
bagian buccal atau palatal, tetapi juga dapat terlihat pada film
x-ray. Jaringan lunak bisa menjadi robek. Juga, karena cedera pada
pembuluh darah, bahaya dari hematoma di bagian palatal juga
memungkinkan. Pada kasus fraktur tuberositas, biasanya sinus
terbuka sehingga seluruh tanda-tanda umum untuk terjadinya
komplikasi tertentu juga dapat terlihat.Berhubungan dengan ukuran
dari fraktur fragmen tulang maka fraktur dapat dibagi menjadi 3
macam, yaitu 1. fraktur ringan, selama molar diekstraksi, sebagian
kecil dari fragmen tulang yang mengalami tuberositas terikat dengan
akar. 2. fraktur sedang, selama molar diekstraksi, wilayah
tuberositas yang terikat cukup kuat dan tidak hanya akar, tetapi
lebih luas. 3. fraktur berat, garis fraktur memerlukan sebagian
besar tuberositas dan berdekatan jaringan pelat pterygoideus,
pembuluh darah dan otot (1).Komplikasi yang serius akibat dari
fraktur tuberositas maksila telah dilaporkan di awal. Pada bukunya
Dental Extraction, Coleman mengutip karya Cattlin pada 1858 dimana
dilaporkan bahwa kasus tuberositas maksila dapat menyebabkan
ketulian akibat gangguan pada humulus pterygoideus dan otot tensor
veli palatinal, dan ini dapat merusak tuba eusthaci. Sebagai
akibatnya, pada pasien mengalami penurunan gerakan mandibula secara
permanent yang disebabkan oleh cedera pada otot pterygoideus dan
ligamen. Pembedahan pada tengkorak mayat di Kampus kedokteran Guy,
London telah menunjukkan bahwa struktur tulang dan perlekatan otot
di daerah tuberositas maksila dan lateral plat pterygodieus bisa
sangat bervariasi. Pemeriksaan kasus fraktur tersebut telah
menunjukkan jarak antara tuberositas maksila dan bagian awal dari
lateral plat pterygoideus relatif kecil yang merupakan faktor
predisposisi untuk fraktur yang luas dalam kasus tersebut.
Konsekuensi terpenting pada kasus fraktur tuberositas maksila
adalah sebagai berikut:
1. Prostetik: Kehilangan tuberositas dengan sejumlah konsekuensi
yang tidak diiinginkan yang berhubungan dengan pekerjaan protesa:
dasar gigi tiruan lengkap menjadi rusak; karena perluasan sadel
yang bebas dari gigi tiruan sebagian yang tidak memungkinkan,
tekanan pada sisa integumen yang meningkat, dimana pada kondisi
tertentu , dapat menyebabkan pengaruh patologis dari gigi tiruan
pada jaringan pendukung. Pada salah satu kasus, kerja statis dari
prostesa menjadi terganggu.
2. Forensik: Fraktur tuberositas maksila dianggap suatu cedera
tubuh yang sangat serius. Dari sudut pandang kedokteran forensik
suatu proses pada ketidakmampuan menaksir presentase bervariasi,
tergantung pada kelainan skeletal dan derajat disfungsi. Pada kasus
fraktur tuberositas maksila tingkat ketidakmampuan itu dinilai
dalam kisaran 10 sampai 30 % secara bertahap meningkat 1 % seiring
hilngnya beberapa gigi, dan 1,5 % untuk molar pertama permanen.
Fraktur tuberositas diperlakukan kasus per kasus karena dalam
prosedur terapi secara menyeluruh herus dipertimbangkan beberapa
faktor seperti usia dan kondisi kesehatan umum pasien, sakit gigi
sebelum extraksi, apakah sinus terbuka atau tidak, dan juga
keseluruhan kondisi dari tulang alveolar yang tersisa, tingkat
fraktur pada tulang, kehadirannya berlawanan dll.Secara umum, ada 3
prosedur perawatan yang diterapkan :
1. Operasi pengangkatan gigi dan fraktur tuberositas.
2. Bedah ekstraksi dengan memisahkan gigi dari tulang secara
hati-hati.
3. Immobilisasi dan fiksasi pada fraktur tuberositas bersama
dengan tulang.2. TUJUAN
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk melaporkan kasus fraktur
tuberositas maksila pada praktek dokter gigi dengan menampilkan
penyajian terapi diagnosa dan beberapa rekomendasi untuk mencegah
hal-hal yang tiidak diinginkan dalam praktek umum sehari-hari
seorang dokter gigi.3. LAPORAN KASUS
3.1 Kunjungan pertama
Pasien datang ke Klinik Bedah Mulut Fakultas Kedokteran Gigi
dengan keluhan gigi 27 ingin dicabut. Selama pemeriksaan medis kami
diberi informasi oleh pasien bahwa pada operasi gigi secara lokal
giginya tersebut tidak berhasil dicabut. Setelah itu pasien
mengambil keputusan sendiri untuk menghubungi Klinik bedah mulut
Fakultas Kedokteran Gigi. Setelah pemeriksaan ekstraoral diamati
adanya hematoma dengan diameter dua sentimeter di daerah tepi bawah
mandibula tanpa fitur khusus lainnya (Gambar 1). Hematoma dapat
dilaporkan sebagai suatu percobaan ekstraksi gigi yang dilakukan
oleh praktisi gigi umum dari operasi gigi secara lokal yang tidak
berhasil mengekstraksi secara sempurna. Penyorotan secara intraoral
memungkinkan kita untuk mengamati asimetri yang berarti dari
kuadran kiri atas ke kanan dalam hubungannya pada pembesaran ridge
alveolar palatinal, sementara itu tidak ada perubahan yang terlihat
di bagian vestibular. Mukosa di daerah tuberositas sedikit berubah,
bebas dari gangguan, dan konsistensi lunak pada saat palpasi (
beberapa hal dari hematoma atau edema). Tidak ada film x-ray yang
dibuat.
Gambar 1. Hematoma pada pipi sebelah kiri
Diagnosis Tentatif: Berdasarkan pemeriksaan klinis dengan
anestesi lokal dibuat diagnosa sebagai berikut:Dg: Status post
tentaminem extractionis dentis 27 cum fractura tuberis maxillae
suspecta
Sehubungan dengan pernyataan pasien yang mengalami perdarahan
pada lubang hidung sebelah kiri terdapat juga kecurigaan
adanya:
Haematosinus dan Hematoma bukal.
Terapi: jahitan ditempatkan di atas gigi. 27 untuk immobilisasi
(Gambar.2), sebuah radiogram panoramic (panorex) dan alveolar retro
sinar-x pada daerah 25-27 dan juga diindikasikan untuk dilakuakn
x-ray pada sinus paranasal bila diperlukan. Antibiotik Ampisilin
diberikan dengan dosis 500 mg (4x2) . kompres dengan air dingin
sangat dianjurkan dan pemberian analgesik bila perlu, bersama
dengan tablet vit.C (2x1) dan makanan lunak.
Gambar 2. Immobilisasi pada fraktur tuberositas dengan
jahitan
3.2 Kontrol pertama
Kontrol pertama dilakukan dua hari setelah kunjungan pertama.
Pasien mengeluhkan rasa menggigil dan lemas namun tidak kehilangan
nafsu makannya. Hematoma pada pipi sudah hilang. Pasien tidak
mengeluhkan lagi perdarahan di hidung. Foto Panorex menunjukkan
garis fraktur tuberositas maksila di daerah mesial gigi 27 (gambar
3). Pada film PNS x-ray tampak gangguan pada sinus maksilaris kiri
yang dicurigai sebagai hematosinus (figure 4). Pada film
retroalveolar x-ray menunjukkan adanya garis fraktur.Diagnosis
akhir: analisa panorex, PNS dan retroalveolar x-ray film telah
menjelaskan diagnosa tentative adanya masalah pada tuberositas
maksilaris.
Terapi: setalah berkonsultasi dengan ahli bedah maksilofacial
mengenai fraktur tuberositas maksila maka diputuskan untuk menundah
pencabutan gigi 27 sampai tulang terbentuk kembali. Dan juga
diputuskan bahwa terapi dilanjutkan dan disarankan untuk kontrol
rutin sebelum dilakukan ektraksi gigi.
Gambar 3. Pemebesaran secara detail dari film panorex dimana
garis fraktur dapat diamati.
Gambar 4. Film X-ray pada sinus paranasal nampak tidak jelas
pada sinus bagian kiri.
3.3 Kontrol Lanjutan
Pemeriksaan lebih lanjut menegaskan adanya regresi dari beberapa
gejala. Jahitan yang dibuat sebelumnya dilepas 10 hari setelahnya
dan pada saat yang sama diberikan terapi antibiotik.3.4 Kontrol
setelah 1 bulan
Setelah satu bulan dilakukan kontrol PNP sinar X yang
menunjukkan transparansi normal pada kedua sinus maksilaris. Hal
ini menjelaskan suatu regresi sempurna dari hematoma (gambar 5).
Pada kontrol film panorex dapat dilihat adanya perbedaan yang tidak
berarti pada film panorex yang dibuat saat terjadi fraktur. Pada
pemeriksaan suatu pergerakan patologis yang tidak berarti dari
tuberositas tidak bisa dipungkiri. Pasien diinstruksikan untuk
kontrol chek-up dalam waktu 3 bulan setelah fraktur.
Gambar 5. Film Paranasal sinus X-Ray , pada kedua sinus
maksilaris nampak transparans
3.5 Bedah ekstraksi pada gigi setelah 3 bulan fraktur3 bulan
setelah fraktur diambil keputusan untuk melakukan bedah ekstraksi
pada gigi 27 dan 25. Sesuai dengan prosedur sebagai berikut:
Dibawah anestesi lokal, insisi dibuat mengikuti prosedur Peter
Nowaks dan flap mukoperiosteal diperbesar. Akar pada gigi molar
kiri rahang atas dipisahkan dengan mengaplikasikan fissure pemotong
yang tajam, dan masing-masing diekstraksi perlahan secara terpisah
dengan gerakan memutar (gambar 6). Dengan cara ini pasien akan
bebas dari trauma dengan corticotomy minimal sebelum gigi premolar
kedua atas diekstraksi. Setelah itu, tepi luka bekas ekstraksi
ditangani dengan bur carbide bentuk flame, flap mukoperiosteal
diperkecil, disesuaikan kekurangan dan tonjolan.
Gambar 6. Pemisahan akar pada molar kedua4. Diskusi
Tuberositas maksilaris dianggap lebih cenderung untuk terjadi
fraktur jika sinus maksilaris mengalami perbesaran di antara gigi
sampai tuberositas sehingga membentuk dinding tulang yang tipis
pada sistem dentoalveloar. Anomali gigi molar rahang atas juga
mungkin memiliki kontribusi terjadinya fraktur termasuk fusi gigi,
isolasi gigi, ankylosis, hipersementosis, infeksi periapikal kronis
dan akar yang sangat divergen. Jika terjadi risiko fraktur selama
ekstraksi, maka tindakan bedah pada gigi tersebut sangat
direkomendasikan. (5,6,7)
Pada analisis retrospektif pada sampel 1.213 pasien, Christiaens
et al. melaporkan bahwa insiden terjadinya komplikasi pada rahang
atas selama ekstraksi gigi molar ketiga dengan anaestesia lokal
yaitu 1, 5%, sementara dengan anaestesia umum adalah 2%. Komplikasi
yang paling umum terjadi pada rahang atas yaitu fraktur tuberositas
dan terbentuknya celah oroantral. Dapat dipahami bahwa, komplikasi
yang paling umum terdapat pada kasus ketika dokter gigi memiliki
pengalaman yang kurang, atau pasien dengan umur yang sudah tua dan
giginya terdapat di dalam.Semua faktor predisposisi memiliki
kontribusi terhadap fraktur tuberositas maksila telah dilaporkan
dalam berbagai literatur, namun kasus malpraktek dokter gigi tidak
terlalu sering disebutkan. Laporan kasus Hidayet et al. mengarah
pada masalah tertentu. Mereka melaporkan kecerobohan dan
keteledoran dari dokter gigi. Dari rekam medik mereka diketahui
bahwa dokter gigi tidak memperbaiki alveolar ridge pada daerah
molar yang diekstraksi. Selain itu, para dokter gigi melakukan
tekanan besar tanpa memperbaiki alveolar ridge, dan hasilnya
terjadi kesulitan dalam mengekstraksi gigi tersebut. Pada bagian
ini kita ingin membuat perbandingan dengan studi kasus tersebut di
atas dan menegaskan bahwa kecerobohan juga adalah salah satu faktor
etiologi selain bentuk morfologi berpengaruh terhadap fraktur
tuberositas maksilaris yang tidak diamati oleh praktisi gigi umum
pada operasi lokal. Di atas ini, pasien dipulangkan tanpa
penjelasan mengenai komplikasi atau rujukan ke dokter spesialis.
Kasus kami telah membuktikan bahwa fraktur tuberositas maksilaris
mengakibatkan pembesaran sinus maksilaris juga bisa terjadi pada
pasien yang lebih muda dengan gigi yang relatif terjaga dengan
baik. Hal ini membuktikan bahwa komplikasi bias disebabkan oleh
pekerjaan kasar dan kecerobohan dari dokter gigi umum. Komplikasi
yang terjadi dalam praktek kedokteran gigi sehari-hari adalah hal
yang umum terjadi, tetapi tugas seorang dokter gigi adalah untuk
merawat dan memberikan penjelasan yang jelas dan tepat kepada
pasien. Penanganan dasar komplikasi dalam praktik bedah mulut
adalah kewajiban dari setiap dokter gigi dan jika dia tidak dapat
melakukannya maka tugasnya adalah untuk memberikan pertolongan
pertama kepada pasien dan merujuknya ke unit spesialis. Dalam kasus
kami, kami harus mengatasi komplikasi yang terjadi. Kami percaya
bahwa pemeriksaan yang seksama akan membuat ekstraksi sukses dan
potensi komplikasi bisa berkurang. Tindakan pemisahan akar secara
hati - hati, yang dilakukan pada dokter gigi, akan membuat
keberhasilan pada ekstraksi sulit dan yang lebih penting, adalah
cara untuk mencegah komplikasi serius seperti fraktur tuberositas
maksila.Fraktur tuberositas maksila tidak hanya terjadi pada
ekstraksi molar dua dan tiga tetapi juga dari molar pertama menurut
literatur yang tersedia. Fiksasi alveolar ridge merupakan prosedur
yang direkomendasikan. Dalam kasus komplikasi akibat intervensi
gigi pasien harus dirujuk ke dokter spesialis. Penerapan teknik
fiksasi mengurangi perkembangan lebih lanjut, komplikasi serius dan
masalah pasien, meningkatkan pada saat proses penyembuhan. (9)Dalam
kasus kami fraktur tuberositas tidak dapat diamati dalam
pemeriksaan pertama. Setelah penerapan tang pada gigi No 27 pada
percobaan luksasi ke vestibulum seluruh tuberositas maksila
bergeser dengan mengeluarkan banyak darah dan mengalir dari sinus
maksilaris. Selain itu, juga menjadi jelas bahwa bila ekstraksi
dilanjutkan akan mengakibatkan kerusakan seluruh tuberositas.
Dilema terbesar kita dihadapkan dengan apakah dan dengan cara apa
untuk melakukan immobilisasi. Untuk melakukan imobilisasi cara
paling sederhana mungkin dengan melakukan suturing, terbukti dalam
jangka panjang menjadi cara yang paling efektif karena memungkinkan
penyembuhan tuberositas dan mencegah cacat.Fraktur dari sebagian
besar tulang di daerah tuberositas maksilaris adalah kondisi
kegawatan yang luar biasa. Fraktur yang besar dari tuberositas
maksilaris menunjukkan komplikasi yang besar. Tujuan terapi adalah
untuk memelihara fraktur tulang in situ dan menciptakan kondisi
terbaik untuk masa penyembuhan (10). Bedah ekstraksi pada gigi dan
tuberositas harus dilakukan ketika gigi sebelumnya terasa sakit
bila diekstraksi dan ketika tidak ada kemungkinan tuberositas untuk
melekat dengan jaringan dari rahang atas. Jika bagian fraktur
tuberositas kecil, atau jika gigi simptomatik saat fraktur,
sebagian besar penulis menganggap bahwa itu tidak boleh
ditinggalkan in situ, solusi satu-satunya dengan membuang gigi
bersama dengan bagian dari tuberositas (6,11). Jika segmen alveolar
mengalami avulsi dan dilepaskan dari lobus mucoperiosteal, ada
kemungkinan besar tidak akan sembuh jika tidak diobati. Semua
fraktur tuberositas tidak selalu termasuk kategori ini. Tulang
avulsi secara perlahan harus dilepaskan dari jaringan lunak yang
tersisa dengan periosteal elevator. Sebuah fistula oroantral besar
tidak bisa dihindari dalam hal ini. Namun, dalam pandangan
hilangnya substansi pendukung tulang, biasanya cukup masih ada dari
jaringan lunak untuk memungkinkan penutupan normal. (12)Jika
diperkirakan bahwa ada kemungkinan terjadi kehilngan pada
tuberositas sampai tulang, gigi harus diekstraksi secara hati-hati
dengan memisahkan akarnya atau keduanya yaitu mahkota dan akar,
sekaligus memperbaiki tuberositas dengan kawat ligatur atau splint.
Ngeow melakukan pendekatan konservatif dalam fraktur tuberositas
maksilaris yang luas dengan menyajikan metode alternatif dimana
gigi dicengkram dengan tang molar, menghasilkan stabilisasi pada
bagian yang fraktur, dan setelah itu, dengan menggunakan Coupland
elevator periosteal, tulang alveolar dipisahkan dari akar gigi,
sehingga mengurangi perkembangan lebih lanjut dari garis fraktur
(13). Jika gigi tidak terasa sakit, tetapi pasien datang berobat
secara rutin, namun terjadi fraktur tuberositas maksila,
imobilisasi dan fiksasi dari kedua gigi dan tuberositas harus
dilakukan. Ahli bedah gigi klinis harus menginformasikan pasien
menganai potensi komplikasi dan keuntungan berbagai prosedur
perawatan sebelum hasil akhir perngobatan tercapai. Pengalaman
Hidayet dan rekan-rekannya adalah bahwa harus dilakukan upaya untuk
memelihara fraktur tulang yang besar, tapi di sisi lain pengambilan
langsung dari partikel kecil tuberositas sekitar satu atau dua gigi
adalah pilihan yang lebih baik dalam kasus fraktur tulang kecil
karena berkaitan dengan pemeliharaan tulang (9).
Pengobatan fraktur tuberositas besar melibatkan stabilisasi
bagian pergerakan tulang oleh penerapan teknik fiksasi yang kuat
dalam durasi 4-6 minggu. Ekstraksi bedah mungkin bisa diusahakan
suatu saat agar proses penyembuhan bisa berhasil sempurna. Jika
gigi terinfeksi dan ada gejala dari radang terlihat di saat
fraktur, ekstraksi harus dilakukan dengan memisahkan gingiva dan
mengambil bagian terkecil dari tulang dengan tujuan menghindari
pemisahan tuberositas dari periosteum. Dalam kasus kegagalan upaya
pemisahan mengakibatkan pengambilan gigi yang terinfeksi dengan
tuberositas berdekatan, jaringan harus ditutup dengan interrupted
suturing untuk mencegah celah oroantral. Jika gigi tidak
menunjukkan tanda-tanda adanya infeksi atau nanah, dokter bedah
melakukan penerapan autogene graft (14).
Dalam kasus kami, kami menerapkan interrupted sutures untuk
immobilisasi fraktur tuberositas bersama dengan gigi. Mengingat
bahwa kita tidak memiliki komplikasi sebelum menentukan solusi ,
yaitu ekstraksi gigi secara bedah setelah tiga bulan, pendekatan
terapi sederhana terbukti sangat efektif. Seperti disebutkan
sebelumnya, bedah ekstrksi dilakukan, tuberositas terpelihara utuh
dan bahwa pada akhirnya tujuan kami dan hasil terbaik bagi
pasien.
5. KesimpulanFraktur tuberositas maksila harus dianggap sebagai
komplikasi yang potensial selama ekstraksi gigi molar rahang atas.
Sebagian besar dapat dicegah dengan penerapan secara hati - hati,
trauma ekstraksi diikuti oleh stabilisasi ridge dan pemisahan akar
dilakukan oleh dokter gigi umum. Dalam fraktur tuberositas semua
opsi fiksasi harus dipertimbangkan bertujuan untuk membantu
penyembuhan. Seorang pasien harus diberitahu tentang fraktur
tuberositas, diberikan pertolongan pertama dan dirujuk ke spesialis
untuk pengobatan.Daftar Pustaka
1. Exodontia.info[homepage on the internet]. United kingdom:
Jhon Doran [Updated 2010 August.; Cited 2010 November 22].Avaliable
from: http:// www.exodontia.info/FracturedTuberosity/html/.2.
Coleman F. Extraction of teeth. pp 76. London: H.K. Lewis, 1908. In
Cattlin W. A paper on the form and size of the adult antrum and on
the diagnosis and treatment of inflammation of the lining membrane.
Tr Odont Soc 1858; 2: 3146.3. Shah N, Bridgman JB. An extraction
complicated by lateral and medial pterygoid tethering of a
fractured maxillary tuberosity. Br Dent J 2005;198:543-4.4. Brkic
H. Doktor stomatologije u sluzbi sudskog vejestaka. Hrvatska komore
dentalne medicine [serial on the internet] 2010 November [cited
2010 November 22]. Available from:
http://www.hdkm.hr/?page=vjesnik,97, 1005. Howe GL. Minor oral
surgery. 3rd ed. pp 118121. London: Wright, 1985.
6. Norman JE, Cannon PD. Fracture of the maxi- llary tuberosity.
Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1967;24:459467.
7. Altonen M, Rantanen AV. Factors increasing the risk of
fracture of the maxillary tuberosity du- ring tooth extraction. Pro
Finn Den Soc 1976;72(5):163169.
8. Christiaens I, Reychler H. Complication after third molar
extractions: retrospective analysis of 1,213 teeth. Rev Stomatol
Chir Maxillofac. 2002;103(5): 269-74.
9. Hidayet B. Polat, Sinan Ay, M. Isa Kara. Maxi- llary
Tuberosity Fracture Associated with First Molar Extraction: A Case
Report. Eur J Dent. 2007;1(4):256259.
10. Peterson LJ. Prevention and management of sur- gical
complications. In: Peterson LJ, Ellis E III, Hupp JR, Tucker MR,
editors. Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery. 3. St Louis:
Mosby Year Book, Inc;1998.p.261.
11. Hardman EG. Surgical emergencies in the dental office.Int
Dent J1984;24:245-24812. Ward-Booth P, Hausaman J-E, Schendel S,
edi- tors. Maxillofacial Surgery. Edinburgh: Churchill Livingstone,
1999, 1591-1610.
13. Ngeow WC. Management of the fractured maxi- llary
tuberosity: an alternative method. Quin- tessence Int.
1998;29:189190.
14. Fonseca RJ. Oral and Maxillofacial Surgery. Pe- nnsylvania:
W.B. Saunders. 2000;Vol.1: 430.
