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BULLETIN D’ADHÉSION
Nom Prénom Date de naissance / /
Adresse
Code Postal Ville
Tél. E-mail
CHOIX DE LICENCE
VTT Randonnée Adulte R559,93 €
COORDONNÉES
ADHÉSION AU FUNBIKE ALGRANGE
MAILLOT DU CLUB (obligatoire pour les premières adhésions)
Taille
CERTIFICAT MÉDICAL
Je souhaite devenir membre de l’assocation FUNBIKE Algrange pour la saison 20 / 20 20 €
Je commande un maillot du club30 €
Je possède déjà le maillot du club
Je joins un certificat médical de moins de 40 jours à mon adhésion
PAIEMENT
Virement Chèque Espèce
Je certifie avoir lu et compris le réglement du club et m’engage à le respecter.
Manches courtesManches longues
S M L XL XXLCouleurManches
NoirBleu
Vert clair JauneRouge Bleu ciel
VTT Randonnée jeune R5 (1999 et après)38,22 €
Licence enfant (2005 et avant)45,05 €
VTT Descente enduroCompétition Adulte R595,65 €
VTT Descente enduroCompétition Jeune R547,60 €
Non pratiquant27,60 €