Download pdf - Funbike Algrange - BULLETIN D’ADHÉSION · 2016. 6. 17. · BULLETIN D’ADHÉSION Nom Prénom Date de naissance / / Adresse Code Postal Ville Tél. E-mail CHOIX DE LICENCE VTT

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BULLETIN D’ADHÉSION

Nom Prénom Date de naissance / /

Adresse

Code Postal Ville

Tél. E-mail

CHOIX DE LICENCE

VTT Randonnée Adulte R559,93 €

COORDONNÉES

ADHÉSION AU FUNBIKE ALGRANGE

MAILLOT DU CLUB (obligatoire pour les premières adhésions)

Taille

CERTIFICAT MÉDICAL

Je souhaite devenir membre de l’assocation FUNBIKE Algrange pour la saison 20 / 20 20 €

Je commande un maillot du club30 €

Je possède déjà le maillot du club

Je joins un certificat médical de moins de 40 jours à mon adhésion

PAIEMENT

Virement Chèque Espèce

Je certifie avoir lu et compris le réglement du club et m’engage à le respecter.

Manches courtesManches longues

S M L XL XXLCouleurManches

NoirBleu

Vert clair JauneRouge Bleu ciel

VTT Randonnée jeune R5 (1999 et après)38,22 €

Licence enfant (2005 et avant)45,05 €

VTT Descente enduroCompétition Adulte R595,65 €

VTT Descente enduroCompétition Jeune R547,60 €

Non pratiquant27,60 €

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