Funcion Muscular Ofa Qx

5/11/2018 Funcion Muscular Ofa Qx - slidepdf.com

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Dr Jacques YACHOUH – Pr Goudot – I. Breton

Service de chirurgie maxillo-faciale - CHRU Montpellier



Fonction musculaire Action des muscles de l’extrémité céphalique :

− Muscle lingual

− Muscles peauciers de la face

− Muscles masticateurs− Muscles de la posture céphalique

• Evaluation pré-opératoire – motivation

• Evauation post-opératoire immédiate - interception• Evaluation à distance - stabilité



Langue et dyspraxies Position normale de repos :

− Pointe au contact de papilles palatines palatines

− Position haute

− Pas de contact entre les arcades● Déglutition normale :

− Appui sur les papilles palatines (pas d’appui dentaire)

− Arcades en PIM

● Phonation : palatales (L, N, D, T)

− Pointe au palais sur les papilles palatines



Langue et dyspraxies

Position de repos Déglutition Phonation




Interposition lingual antérieure et/ou latérale




Interposition lingual antérieure et/ou latérale




Poussée linguale antérieure






Langue et dyspraxies Points d’appel :

Indentations latérales Empreintes des incisives



Langue et volume Pas de valeur « normales » du volume de la langue

Macroglossie : rare

− Primitives : trisomie 21, syndrome de Widemann-Beckwith




Macroglossie : rare


− Secondaires : myopathie de Duchenne, acromégalie…




Macroglossie : rare


− Secondaires : myopathie de Duchenne, acromégalie… − Pseudo-tumorales : vasculaires, nerveuses, conjonctives




Macroglossie : très rare


− Secondaires : myopathie de Duchenne, acromégalie… − Pseudo-tumorales : vasculaires, nerveuses, conjonctives

● Macroglossie relative :

− Étroitesse de la « boite à langue »− Déséquilibre agonistes antagonistes

de la langue

⇒ PAS de glossectomies



Langue et frein

Rechercher une brièveté du frein de langue :



Rééducation linguale Correction et automatisation de la position de repos et de

la praxie de déglutition




la praxie de déglutition

Tonification des muscles de la langue et du plancher

buccal




la déglutition

Tonification des muscles de la langue et du plancher

buccal



Plastie du frein de langue

Étirement des freins de brièveté modérée

Freinectomie et plastie si frein court et fibreux + étirementprécoce



Les lèvres

Position normale de repos : lèvres jointes sans efforts nicrispation

Déglutition normale : pas de contraction du muscle

orbiculaire



Examen des lèvres

Inocclusion labiale de repos Interposition labiale



Examen des lèvres

Aspiration labiale



Examen des lèvres

Déglutition dysfonctionnelle :

Mobilité à la prononciation des bilabiales (M, B, P) :hypotonie de la lèvre supérieure



Rééducation des lèvres

Tonification des deux lèvres




Etirement du sillon labio-mentonnier




Tonification des lèvres + rééducation de la ventilation



La ventilation

Importance de la ventilation nasale jour et nuit et sanseffort

Permet :

− Le réchauffement, l’humidification et la filtration de l’airinspiré

− La thermorégulation cérébrale

− L’automatisation de la position de repos de la langue

− L’occlusion labiale



La ventilation

Recherche d’obstacles mécaniques (cloison nasale,cornets…)

Réflexe narinaire :

Test de Rosenthal



La ventilation : rééducation

Correction chirurgicale d’obstacles / LeFort I

Automatisation de la respiration nasale stricte

Ventilation alternée Travail des dilatateurs des narines



Les muscles masticateurs

Avant l’intervention chirurgicale :

− Diagnostic et prise en charge de contractures musculaires(DAM)

− Incertitude quant { l’effet de la chirurgie

Après l’intervention chirurgicale :

− Lutte contre les douleurs musculaires

− Récupération de l’ouverture buccale

− Lutte contre l’apparition de troubles de l’articulé




Levée de tensions endobuccales







1 séance Post op immédiat










Ostéotomie sagittale mandibulaire d’avancée




Ostéome du muscle génio-glosse




1 mois après l’intervention




Toxine botulinique et reprise chirurgicale



Les muscles de la posture

Position normale de l’extrémité céphalique :

− Horizontalité des plans pupillaire, otique et occlusal

− Flèche cervicale 7 cm en C4, 4 cm en C7



Troubles de la posture cervico-céphalique

Après une intervention chirurgicale :

− Ventilation buccale

− Modification des insertions musculaires

Extension céphalique + élévation du regard




Maintient de l’horizontalité du regard

- Propulsion céphalique- Enroulement antérieur des épaules- Recul mandibulaire avec contact molaire et béance antérieure




Ostéotomie sagittale d’avancée mandibulaire




Levées de tensions musculaires







OSBM



Génioplasties fonctionnelles

Enfants respirateurs buccaux : réveils intra-sommeil,agitation des membres inférieurs

Génioplastie -> occlusion labiale

Rétablissement d’une ventilation nasale



conclusion Redonner équilibre entre agonistes et antagonistes

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