FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA PALUDISMO Enfermedad Parasitaria aguda ó crónica producida por Protozoos del Género Plasmodium, y trasmitida por

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

PALUDISMO

Enfermedad Parasitaria aguda ó crónica producida por Protozoos del Género

Plasmodium, y trasmitida por un vector: Mosquito Anopheles.

Afecta a 250 millones de personas en el Mundo


Características:

Cuatro (4) especies de Plasmodium:

• P.falciparum: agente de la fiebre terciana maligna

• P.vivax. Agente de la fiebre terciana benigna

• P. ovale: fiebre terciana

• P.malariae: agente de la fiebre cuartana

Lo importante: LA IDENTIFICACIÓN DE LA ESPECIE


Aspectos Geográficos:

• P.falciparum: África. Papua, Haití, América del sur

• P.vivax: América del sur y central. Norte de África e India

• P. malariae y ovale: África • Vector: mosquito Anopheles: 400 especies: sólo

80 con capacidad de transmitir la enfermedad. Son A.gambiae y A. funestus, A.darlingi y albimanus, A.dirus.

• Reservorio: NIÑOS



Malaria HumanaP.falciparum P.vivax P,ovale P.malarie

Fase de desarrollo exoeritrocícito hepático

5,5 8 9 15

Ciclo eritrocítico

2 2 2 3

Hipnozoítos no si si No

N de merozoítos

30,000 10,000 15,000 2000

Eritrocitos preferidos

Gr jóvenes y todos

reticulocitos reticulocitos GR viejos

Recrudescen

cia máxima si no se trata

2 4 4 40 años


Vías de transmisión:

• Uso de jeringas y agujas contaminadas

• Transfusiones sanguíneas

• Picadura del vector

• Transplacentaria


Fisiopatología :• Los síntomas de la Malaria dependen de la especie

involucrada, el grado de parasitemia y de factores del hospedero.

• Ruptura de GR y exposición del glicosilfosfaditilinositol (GPI).

• Liberación de pirógenos endógenos: FNT alfa e IL2.• Daño CEREBRAL: Hipoglucemia. Óxido nítrico en el SNC.• Premunición • Anemia: Por salida de circulación, por menor producción,

por fiebre hemoglobinúrica• Compromiso hepático, esplénico, gastrointestinal, renal,

pulmonar.


CLINICA: Variará según el tipo de plasmodio circulante, grado de infestación y estado inmunitario

del sujeto

• Fiebre en “accesos” cuartana ó terciana (clásico).• P. incubación: 2-3 semanas hasta 2 meses.• Pródromos: fiebre ,nunca rítmica el 1er día. N. V. D

Luego estado pseudogripal: luego acceso palúdico clásico :

• Fase de frío: 30 min. a 1-2 hs: escalofríos, aum de T° caída de TA

• Fase de calor: T° hasta 41 Cefalea , N. V.• Fase de duración : profusa con caída de T° hasta por

debajo de lo normal. TA vuelve a la normalidad

• Evolución : 6 ó más accesos por mes• Recurrencias hasta 2-3 años


Manifestaciones clínicas del paludismo

• Accesos agudos simples que no amenazan el pronóstico de vida:

P. falciparum en el semiinmune• Manifestaciones del

paludismo grave: Accesos pernicioso ó paludismo

cerebral Paludismo en el niño Paludismo en la embarazada Paludismo visceral evolutivo (P.

vivax)


Manifestaciones clínicas del paludismo

• Formas clínicas atípicas: Paludismo en el sujeto

semiinmune Formas monosintomáticas Formas truncadas por la

terapéutica Formas abortivas• Complicaciones: Fiebre biliosa hemoglobinúrica Síndrome nefrótico

poscuartana


Malaria Humana: Criterios de mal pronóstico en malaria severa:

Criterios clínicos: Alteraciones de la conciencia : coma profundo, convulsiones, agitación. No

reflejo cornealesHiperventilación, distress respiratorioSangradoHipotermia(36,6 C) ó hipertermia(39)Anuria, ictericia, shock Criterios de laboratorio: Hipoglucemia Acidosis metabólica Ictericia Urea arriba de 60 mg/dlHiperlactacidemia mayor a 45 mmol/l ó mayor de 6 mmol/l en LCRTransaminasas por 3 Creatinina mayor de 3 mg/dl CPK y mioglobina

elevadasLeucocitos mayor de 12,000 mm, Anemia , plaquetopenia, fibrinógeno menor de 200 /mg/dl Parasitemia:Mayor de 100,000 alto riesgo, 500,000 mayor mortalidadMás del 20% de los parásitos tienen pigmento en trofozoítos y esquizontesMás de l 5% de neutrófilos tienen pigmento visible


DIAGNOSTICO:• Ante todo paciente con síndrome

febril de etiología desconocida que provenga ó halla estado en zona endémica: EXTENDIDO HEMÁTICO Y LA GOTA GRUESA: GOLD STÁNDART.

• Objetivo: demostrar la presencia de plasmodios en sangre.


Frotis paludismo


Diagnóstico

• Otros: Serología : ante bajas parasitemias, para monitoreo de bolsas de sangre, para monitoreo del tratamiento.

• IFI, ELISA: Optimal (Ag. Lactatodeshidrogenasa) y Parasight (Ag HRP-II rico en histidina)



TRATAMIENTO

• Esquizonticidas hemáticos: destruyen plasmodios circulantes en sangre:

Cloroquina, mefloquina, quinina, halofantrine, pirimetamina-sulfadoxina ,artemisina-arthemeter.

• Esquizonticidas tisulares: destruye los Hipnozoítos:

Primaquina


Tratamiento de malaria No complicada

Sensible a cloroquina:Cloroquina Pirimetamina- sulfadoxina: Resistente a cloroquina: Mefloquina ( zonas de alta R como Thailiandia)Quinina: paludismo sensible a cloroquina: Quinina : paludismo Resistente a cloroquina: +

doxicicilinaó tetraciclinas También: mefloquina + artesunato/artemetherÓ mefloquina + quinina


Tratamiento de la Malaria Severa

• Quinina.• Artesunato.• Artemether• En zonas de SENSIBILIDAD a cloroquina:

Cloroquina.• En zonas como Thailandia, además de quinina

hay que agregar doxiciclina ó clindamicina por 3-7 días


PROFILAXIS:

• Zona A: Argentina (SALTA),Centroamérica• Zona B: India, Arabia.• Zona C: Sudeste Asiático, África subsahariana,

Brasil


Map3 -Recommendations for malaria drug

prophylaxis by area - 2000

•

•

•



Zone Characteristics (for details see country list Recomendations concerning

A P.falciparum absent or sensitive to chloroquine prophylaxis: chloroquine

or (in case of very low risk) no prophylaxis

B Low risk in most of the areas. Chloroquine alone will protect against P.vivax. Cloroquine with proguanil will give some protection against P.falciparum and may alleviate the disease if it occurs despite prophylaxis

prophylaxis: chloroquine+proguanilsecond choice: Mefloquine

or (in case of very low risk) no prophylaxis

C Risk high in most areas of this zone in Africa, high in parts of the Amazon basin. Resistance to sulfadoxine-pyrimethamine common in zone C in Asia, variable in zone C in Africa and America

prophylaxis: first choice: mefloquineborder areas Cambodia/Myanmar/Thailand: doxycyclinesecond choice: doxycyclinethird choice: chloroquine+proguanil

or (in case of very low risk) no prophylaxis.


Filariasis:

• Nematodos sanguíneos transmitidos por vectores.• Phylum: Nemathelmintes Clase Nematoda

Superfamilia:Filarioidea Familia:Onchocercidae:• 5 géneros:

Wuchereria (W.bancrofti),

Brugia(B.malayi)

Onchocerca(O.volvulus),

Mansonella (M.ozzardi)

Loa(Loa loa)


Filarias


Tipos de Filarias:

• Filariasis linfática: G. Wuchereria y G.Brugia• Filariasis del TCS: G.Onchocerca y G.Loa• Filariasis de los tejidos periviescerales:

G.Mansonella.• Biología: • Adultos con sexos separados• Microfilaria:prelarvas L1• Larvas:Rhabditiformes y Filariformes : L2 y L3.L4 y

L5 hasta llegar a adulto.• Vector: Díptero hematófago• Ciclo vital: nocturna, diurna , aperiódicas


• Artrópodos infectan al hombre con microfilarias, se convierten en adultos, por viviposición eliminando miles de microfilarias: periodicidad nocturna y diurna dependiendo de la especie.


FilariasFILARIA ADULTO MICROFILAR

IAVECTOR DISTRIBUCIÓN

GEOGRÁFICA

Wuchereria bancrofti

Ganglios linfáticos

Periodicidad nocturna

Culex fatigans

Aedes

Asia. África, América y Oceanía

Brugia malayi Linfáticos Periodicidad

nocturna

Mansonia Sur de Asia (Malasia, Corea)

Loa loa Tejido cel. SC

Periodicida diurna

Crypsops dimidiata

África del Norte

Onchocerca volvulus

TCS Aperiódica Simulium

ochraceum

África, América Central y del Sur

Mansonella perstans

retroperitoneo

aperíodica Culicoides

Africa y América Central

M.ozzardi mesenterio

Aperiódica Simulium amazonica

América Central y del Sur


Clínica:• Filariasis linfática:

Asintomática; Inflamatoria aguda,

Obstructiva crónica: Linfedema grado I/II/III:

Linfangitis, funiculitis, epididimitis orquitis

• Hidrocele crónico. Quiluria.


Elenfantiasis


Diagnóstico:

• A. Serológico• B. Directo:• A. Exámen de sangre

para microfilarias: Método de filtración, Método de Knott, método del microhematócrito con naranja de acridina.

• B. Exámen de orina y líuqido de hidrocele

• C. Exámen de piel. Biopsia


Tratamiento

• Microfilaricidas: Dietilcarbamazina.

Con acción en el adulto: Ivermectina

• Control: del vector• Proxilaxis con DEC


Hasta pronto!!!

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