Dr. Luis Angel Montero Furelos.Servicio de CirugíaOrtopédica y TraumatologíaHospital da CostaBurela (Lugo)

Monforte 23 de mayo de 2009Reunión Intercongresos SOGACOT

Fracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneo

Fracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneo

60% de las fracturas del tarso.60% de las fracturas del tarso.

2% de todas las fracturas.2% de todas las fracturas.

Hombres : 87 %. 4O aHombres : 87 %. 4O aññosos

Lesiones asociadas : Lesiones asociadas :

3030--50 % 50 %

M.I. contralateral 5%M.I. contralateral 5%

M.I. homolat. 25 %M.I. homolat. 25 %

Columna Vertebral 10 %Columna Vertebral 10 %

Fracturas abiertas 5%Fracturas abiertas 5%

ANATOMIA DEL CALCANEO

ANATOMIA DEL CALCANEO

ANATOMIA DEL CALCANEO

MECANISMO:MECANISMO:-- Indirecto por avulsiIndirecto por avulsióón.n.

-- Directo por Directo por compresicompresióón axial. n axial. Fragmento superomedial Fragmento superomedial (sustentaculum) y f. superolateral (sustentaculum) y f. superolateral (intraarticular).(intraarticular).

FISIOPATOLOGIA

Desplazamientos del tDesplazamientos del t áálamo ylamo ytipos de traumatismostipos de traumatismos

EN FLEXIÓNDORSAL

EN FLEXIÓNPLANTAR

EXPLORACION

Edema plantar.Edema plantar.

Edema inframaleolar.Edema inframaleolar.

Equimosis plantar Equimosis plantar precoz.precoz.

PROYECCION AXIAL PROYECCION AXIAL (HARRIS)(HARRIS)

-- Desplazamiento de laDesplazamiento de laTuberosidad .Tuberosidad .

-- Trazos axiales.Trazos axiales.-- SituaciSituacióón de la corticaln de la corticalExterna y canal de los Externa y canal de los Peroneos.Peroneos.

RADIOLOGIA

PROYECCION LATERALPROYECCION LATERAL-- AfectaciAfectacióón articular.n articular.-- Hundimiento de Hundimiento de fragmentos.fragmentos.

-- NNºº de fragmentos.de fragmentos.-- Relaciones.Relaciones.-- Angulos.Angulos.

RADIOLOGIA

PROYECCIONES OBLICUAS PROYECCIONES OBLICUAS MEDIAL Y LATERALMEDIAL Y LATERAL

PROYECCION DE BRODENPROYECCION DE BRODEN-- AfectaciAfectacióón articular posterior.n articular posterior.

RADIOLOGIA

ImImáágenes coronales:genes coronales:-- AfectaciAfectacióón articular n articular posterior.posterior.

ImImáágenes axiales:genes axiales:-- AfectaciAfectacióón articular n articular calccalcááneoneo--cuboidea, cuboidea, ensanchamiento ensanchamiento calccalcááneo, carillas anterior neo, carillas anterior y media.y media.

TAC HELICOIDAL

ReconstruccionesReconstrucciones

TAC HELICOIDAL

I. FRACTURAS EXTRAARTICULARES

Fracturas anteriores.Fracturas anteriores.ApApóófisis anterior.fisis anterior.

Fracturas medias.Fracturas medias.Cuerpo.Cuerpo.SustentSustentááculo.culo.Troclea peroneal.Troclea peroneal.

Fracturas posteriores.Fracturas posteriores.Tuberosidad.Tuberosidad.ApApóófisis medial.fisis medial.

*

25%

Fracturas de la apófis anterior

AducciAduccióón forzada+flexin forzada+flexióón n plantarplantar

Opciones terapeOpciones terapeúúticas:ticas:

�� Bota de yeso. Descarga 4Bota de yeso. Descarga 4--6 semanas.6 semanas.

�� Si afectaciSi afectacióón >25% de la n >25% de la superficie articular: RAFI.superficie articular: RAFI.

�� Complicaciones: Complicaciones: pseudoartrosispseudoartrosis

Fracturas del cuerpo

CompresiCompresióón axialn axialOpciones terapeOpciones terapeúúticasticas::

�� Bota de yeso. Descarga 4Bota de yeso. Descarga 4--6 semanas.6 semanas.

�� AlteraciAlteracióón del arco del n del arco del calccalcááneo, aplanamiento o neo, aplanamiento o ensanchamiento: RAFI.ensanchamiento: RAFI.

�� Complicaciones: sdr. Complicaciones: sdr. Compartimental, dolor en Compartimental, dolor en la almohadilla plantar.la almohadilla plantar.

Fracturas del sustentáculo

Poco frecuentesPoco frecuentesCompresiCompresióón axial+torsin axial+torsióón.n.Opciones terapeOpciones terapeúúticas:ticas:

�� Bota de yeso. Descarga 4Bota de yeso. Descarga 4--6 semanas.6 semanas.

�� ReducciReduccióón: inversin: inversióón y n y flexiflexióón plantar+presin plantar+presióón n directa.directa.

�� Complicaciones: Complicaciones: seudoartrosis, lesiseudoartrosis, lesióón del n del flexor largo del 1flexor largo del 1ºº dedo.dedo.

Fracturas de la tróclea peronea

Poco frecuentes.Poco frecuentes.torsitorsióón.n.Opciones terapeOpciones terapeúúticas:ticas:

�� Bota de yeso 4Bota de yeso 4--6 6 semanas.semanas.

�� Tratamiento sintomTratamiento sintomáático.tico.�� Complicaciones: Complicaciones: seudoartrosis.seudoartrosis.

Fracturas de la tuberosidad

AvulsiAvulsióón sobre el trn sobre el trííceps sural o ceps sural o trauma directo.trauma directo.

Opciones terapeOpciones terapeúúticas:ticas:

�� No desplazadas: Bota de yeso No desplazadas: Bota de yeso en equino. Descarga 4en equino. Descarga 4--6 6 semanas.semanas.

�� Desplazadas: Desplazadas: ReducciReduccióón (flexin (flexióón n plantar+presiplantar+presióón directa).n directa).FijaciFijacióón percutn percutáánea.nea.

�� Complicaciones: escara, Complicaciones: escara, desplazamiento secundario.desplazamiento secundario.

II. FRACTURAS INTRAARTICULARES

ESSEX LOPRESTIESSEX LOPRESTI�� ClasificaciClasificacióón basada en n basada en las radiograflas radiografíías.as.

�� Primera aproximaciPrimera aproximacióón.n.�� FFáácil comunicacicil comunicacióón.n.�� No descriptiva.No descriptiva.

Br J Surg, 1952

ROWEROWE�� Basada en las radiografBasada en las radiografíías.as.�� No No conminutas/conminutas.conminutas/conminutas.

FRACTURAS INTRAARTICULARES

TIPO I. Proceso anterior, sustentaculum, tuberosidad.

TIPO II.Avulsión aquílea.

TIPO III. Linea de fractura oblicuasin afectacion subtalar.

TIPO IV. Afectación de la sub-astragalina.

TIPO V. Conminuta con depresióncentral.

JAMA 1963

SANDERS.SANDERS.�� Basada en los Basada en los cortes coronales de cortes coronales de TAC.TAC.

FRACTURAS INTRAARTICULARES

Clin Orthop 1993

A B C

Tipo I, no desplazadas.

Tipo II, dos fragmentos.

Tipo III, tres fragmentos.

Tipo IV, cuatro fragmentos.

A

A B A C

B C

B C

Tratamiento no Tratamiento no quirquirúúrgico:rgico:

�� Sin reducciSin reduccióónn--movilizacimovilizacióón n precoz.precoz.

�� ReducciReduccióónn--inmovilizaciinmovilizacióónn--movilizacimovilizacióón.n.

Tratamiento quirTratamiento quirúúrgico:rgico:�� ReducciReduccióón cerradan cerrada--fijacion fijacion

percutpercutáánea.nea.�� ReducciReduccióón abierta y fijacin abierta y fijacióón n

interna.interna.�� Artrodesis primaria.Artrodesis primaria.

FRACTURAS INTRAARTICULARES

A B C

A

A B A C

B C

B C

TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO

SIN REDUCCION1.A

�� Reposo, miembro Reposo, miembro elevado.elevado.

�� Vendaje compresivo.Vendaje compresivo.�� Hielo.Hielo.�� AINEs.AINEs.�� Profilaxis TVP.Profilaxis TVP.

�� MovilizaciMovilizacióón precoz.n precoz.�� PlanPlantillas para as para distribucidistribucióón de cargas.n de cargas.

CON REDUCCIÓN

TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO

1.B

OMOTO, Foot Ankle Int, 2001

Böehler; J Bone J Surg, 1931

Varo valgo

CON REDUCCIÓN

TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO

1.B

Montero et al, Rev Ortop Traumatol, 2003

TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO

CON REDUCCION1.B

Yeso de GRAFFINYeso de GRAFFIN

� Fracturas no desplazadas.desplazadas.

� Moldeado del talón� Talón sin apoyo� Descarga precoz

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

REDUCCION CERRADAFIJ. PERCUTANEA

2.A

Tornetta IIIJ Orthop Trauma, 1996J Orthop Trauma, 1998

Fracturas en lengua.Poca experiencia en reducción abierta.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

REDUCCION CERRADAFIJ. ABIERTA

2.B

�� OBJETIVOS:OBJETIVOS:�� Restaurar congruencia Restaurar congruencia articular.articular.

�� Restaurar la altura del Restaurar la altura del taltalóón (Bn (Bööehler).ehler).

�� Mantener la anchura, Mantener la anchura, evitar compresievitar compresióón en n en los canales.los canales.

10º-14º día posttraumático

Diferentes tipos de osteosDiferentes tipos de osteosííntesis de calcntesis de calcááneoneo

Principios del tratamiento Principios del tratamiento quirúrgico de las de las fracturas talamicasfracturas talamicas

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

RECONSTRUCCION-ARTRODESIS PRIMARIA

�� Fracturas conminutas.Fracturas conminutas.�� CirugCirugíía percuta percutáánea nea (VIRA).(VIRA).

�� CirugCirugíía abierta.a abierta.

López-Oliva Muñoz

2.C

NO QUIRURGICAS.NO QUIRURGICAS.�� CutCutááneos.neos.�� Sdr. compartimental.Sdr. compartimental.�� Lesiones Lesiones vasculonerviosas.vasculonerviosas.

�� Distrofia Distrofia simpaticorefleja.simpaticorefleja.

QUIRURGICAS.QUIRURGICAS.�� CutCutááneos.neos.�� InfecciInfeccióón.n.�� LesiLesióón n. sural.n n. sural.�� LesiLesióón vasculonerviosa n vasculonerviosa tibial posterior.tibial posterior.

COMPLICACIONES

�� Consolidacion viciosa: Consolidacion viciosa: Atrofia trAtrofia trííceps, ensanchamiento ceps, ensanchamiento calccalcááneo, pneo, péérdida de altura del rdida de altura del calccalcááneo.neo.

�� Artrosis Artrosis subastragalina.subastragalina.

�� SeudoartrosisSeudoartrosis

�� InfecciInfeccióón.n.

COMPLICACIONES TARDÍAS

GRACIAS