Fracturas de la mueca

Interna: Vernika AragnFracturas de la muecaAnatoma

Radiolgicamente en el plano antero posterior, la superficie articular tiene un ngulo de 25, y en el plano lateral, es de 10 con respecto a las lneas horizontales respectivas.Flexin de : 50 aproximadamente Extensin de : 45 aproximadamente Pronacin de : 50 aproximadamente Supinacin de : 4550 aproximadamente Adduccin de : 20 aproximadamente Abduccin de : inapreciable(escafoides, semilunar y piramidal)ndice biestiloideo de 7-11 mm de la estiloides radial al domo de la cabeza del cbito2EpidemiologiaLa fractura ms comn en todad las edadesHasta 20% de todas las fracturasMayor incidencia en mujeres post menopausicasM:H 4:1El tipo clsico es la fractura de Colles

Fracturas distales del radio75% de todas las fracturas de la muecaDistribucin bimodal:60 a: mujeres, baja energa, osteoporosis

EtiopatogenaCada sobre la manoSe producen en hueso metafisiario > Vascularizacion> Probabilidad de consolidacin

Hueso osteoporotico >Conminucin InestabilidadPrincipal complicacin: Consolidacin en mala posicinTipos de fracturas de edr

Fractura de collesLa ms frecuente del radio distalDesviacin en supinacin, hacia dorsal y radial.Trazo situado a 2,5 cm de la articulacin R-C

Fractura de goyrand-smith(Colles invertido)Generalmente por caida sobre dorso de la mano en hiperflexinFragmento distal se desplaza hacia palmarDeformidad en pala de jardinero.

Fractura de bartonFractura-luxacin en la cual el borde del radio se desplaza con la mano y el carpo(hacia ventral o dorsal)Es ms comn hacia ventralCaida sobre la mueca con flexin dorsal con antebrazo fijo en pronacin

Fractura de hutchinsonFractura del estiloides radialLlamada antiguamente la del chofer

Fractura die punchhundimiento de la fosa semilunar del radio distal como resultado de una carga transmitida a travs del semilunar

11Fractura del escafoidesComo resultado de una cada cuando la mano esta en abduccin, se fractura la porcin ms estrecha del escafoidesLesin infradiagnosticada como esguince severo de la muecaHasta 3 meses en consolidacin x pobre vasculatura

ClnicaAntecedente de cada de bruces apoyando la mano extendida contra el suelo.Dolor intenso.Equimosis palmar.Aumento de volumen de la mueca y mano.Impotencia funcional por dolor.

Criterios de inestabilidadInestabilidad:-Conminucin dorsal mayor 50% de la altura del radio en el plano sagital-Conminucin metafisiaria palmar-Angulacin dorsal inicial superior a 20 grados-Desplazamiento inicial mayor a 1 cm-Acortamiento inicial mayor a 5 mm-Compromiso intraarticular-Fractura cubital asociada-Gran osteoporosisClasificacin ao

(Asociacin para el Estudio de la Fijacin Interna)

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tratamiento

En todas las fracturas no desplazadas, o desplazadas mnimamente o reducibles, se intentar el tratamiento ortopdico. En todos los dems casos el tratamiento de eleccin ser el quirrgico18Tiempos aproximados de inmovilizacinFracturas simples y no desplazadas o desplazadas y reducidas correctamente: De 4 a 6 semanas de inmovilizacin.

Fracturas que han precisado fijacin con agujas: De 6 a 8 semanas, a las 6 semana retirar agujas.

Fracturas tratadas mediante placa: De 3 a 4 semanas.complicacionesDistrofia simptica refleja o Sudeck

Ruptura tarda del tendn flexor largo del pulgar

Sndrome del tnel carpiano

Distrofia simptica refleja o Sudeck(s.d.r.c)Frecuente en fracturas de CollesHiperactividad del S.N.S en respuesta a lesin tisularDolor que suele ser quemante, alteraciones sensitivas, alteraciones del sudor, cambios trficos.