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TOPICOS EN GASOMETRIA

VAMOS A DEFINIR ALGUNOS TERMINOS…

pH normal 7.40

Bicarbonato normal 24

Anion Gap normal 12

pH < 7.40 Acidosis

pH > 7.40 Alcalosis

PCO2 arterial normal 40

La acidez de los fluidos corporales está expresada en términos de la concentración de hidrogeniones

[H+] elevada = pH ácido

[H+ ] baja = pH alcalino

pH [H+] 7.40

7.45

7.35

7.30

35

45

50

40

Cálculo de la concentración de hidrogeniones estimado

Cuando el pH subelos Hidrogeniones bajan

Cuando el pH bajalos Hidrogeniones suben

DiagnósticoProblema Primario

RespuestaCompensatoria

AcidosisMetabólica

AlcalosisRespiratoria

AcidosisRespiratoria

Alcalosismetabólica

HCO3

HCO3

PCO2

PCO2

PCO2

HCO3

PCO2

HCO3

ACIDOSIS METABOLICA

Bicarbonato bajocon respecto a

los Hidrogeniones

Pérdida deBicarbonato

Ganancia netade Hidrogeniones

EL CONCEPTO DEL ANION GAP

En la sangre existen iguales cantidades de moléculascargadas positivamente (cationes) y negativamente(aniones)

CATIONES QUE MEDIMOS ANIONES QUE MEDIMOS

Na+ = 136

K+

Cl- = 100

HCO3- = 24

136 124

12

Na+ - (Cl- + HCO3)

AcidosisMetabólica

HCO3 PCO2

1.5 (HCO3)+ 8 ± 2PCO2 =

Ej: Un paciente con acidosis metabólica:

pH 7.20PCO2

HCO3 820

1.5 (HCO3)+ 8 ± 2PCO2 =

1.5 (8)+ 8 = 20

2820

Acidosis Metabólicacon hiperventilación

compensatoria

Diagnóstico Prob Primario Resp Compensat

H+ HCO3

ALCALOSIS METABOLICA

H+ HCO3

H+ HCO3

HCO3

HCO3

HCO3

Diagnóstico Prob Primario Resp Compensat

Alcalosismetabólica HCO3 PCO2

40 + 0.6 ( HCO3)PCO2 = ∆Ej: Un paciente con alcalosis metabólica:

pH 7.55PCO2

HCO3

49

HCO3 NORMAL

24

40 + 0.6 ( HCO3)PCO2 = ∆

40 + 0.6 (16) =40 + 9.6 = 49.6

1640

50

40

Alcalosis Metabólicapura y simple

con hipoventilacióncompensatoria

ACIDOSIS RESPIRATORIA

H+ HCO3

H+ HCO3

H+ HCO3

CO2

CO2

CO2

+ H2O = H2CO3

CO2

CO2

CO2

H2CO3

H2CO3

H2CO3

ALCALOSIS RESPIRATORIA

H+ HCO3

H+ HCO3

H+ HCO3 + H2O = H2CO3

CO2

CO2

CO2

H2CO3

CUANDO APARECE UN PROBLEMA DE ACIDO-BASE EL ORGANISMO VA A TRATARDE COMPENSARLO

LA RESPUESTA COMPENSADORA ES PARCIAL, ES DECIR, EL pH NO SE NORMALIZA COMPLETAMENTE

AcidosisRespiratoria PCO2 HCO3

AlcalosisRespiratoria PCO2

HCO3

PROBLEMAS RESPIRATORIOS


ACIDOSISRESPIRATORIA

ALCALOSISRESPIRATORIA

Aguda Crónica

∆[HCO3]

∆[HCO3]

∆PCO2

10

∆PCO2

10

∆PCO2

10

∆PCO2

10

x x

xx

1 3.5

52


Ej: Paciente con EPOC, letárgico por

pH = 7.10

pCO2 = 90

HCO3 = 30

ACIDOSIS

RESPIRATORIA

RESP. COMPENSATORIA

PROCESOAGUDO

PROCESOCRONICO

6 horas6 días

∆PCO2

10x 1∆[HCO3] =

=50

10x 1 = 5

HCO3 = 24

PCO2 = 40

[HCO3] normal = 24+ 5

29

3.5

3.5 = 17.5

+17.5

41.5

PROBLEMA # 1

Femenina de 68 aňos con 10 días de fiebre y diarrea

pH PCO2 HCO3

7.11 16 5

133118

Na = Cl =HCO3 =

-

A-Gap = 10

123

133

5

Paso # 1: chequear datos son correctosPaso # 2: identificar problema predominante

ACIDOSIS!

Paso # 3: calcular resp compensatoria esperada

Respiratoria

Metabólica

PCO2

HCO3

PCO2 = 1.5 (HCO3) + 8 ± 2

16 = 1.5 (5) + 8 = 15.5


PCO2 HCO3



AcidosisMetabólica HCO3 PCO2

Problema Primario

Resp Comp

Paso # 4: calcular el A-gap

HCO3 = 24PCO2 = 40

PROBLEMA # 1

Este paciente presenta una acidosis de A-gapnormal debido a la pérdida de HCO3 a travésdel tracto GI

PROBLEMA # 1a

Femenina de 68 aňos con 10 días de fiebre y diarrea

pH PCO2 HCO3

7.11 16 5

133118

Na = Cl =HCO3 =

-

A-Gap = 10

123

133

5


ACIDOSIS!


Respiratoria

Metabólica

PCO2

HCO3

PCO2 = 1.5 (HCO3) + 8 ± 2

4 1.5 (5) + 8 = 15.5


PCO2 HCO3




Problema Primario

Resp Comp

Paso # 4: calcular el A-gapACIDOSIS METABOLICA

+ALCALOSIS RESP. PRIMARIA

HCO3 = 24PCO2 = 40

4

PROBLEMA # 1a

Este paciente presenta una acidosis de A-gapnormal debido a la pérdida de HCO3 a travésdel tracto GI

La alcalosis respiratoria es MAYOR que la quepredice la fórmula, por lo tanto es un proceso debido a un proceso de la diarrea (ej.: neumonía, embolismo pulm)primario independiente

PROBLEMA # 2

Femenina de 65 aňos con Hx de EPOC. Desarrolla pancreatitis, en succión nasogástrica por 7 dias.Necesita cirugía pero PCO2 = 52. Interconsulta conneumología para corregir la hipercapnea

pH PCO2 HCO3

7.52 52 42

144 84

Na = Cl =HCO3 =

-

42


ALCALOSIS!


Respiratoria

Metabólica

PCO2

HCO3

PCO2 = 40 + 0.6 (∆HCO3)

52 = 40 + 0.6 (18) = 51


PCO2 HCO3




Problema Primario

Resp Comp

ALCALOSIS METABOLICA +

HIPOVENTILACION COMPENSATORIA

HCO3 = 24PCO2 = 40

PROBLEMA # 2

La hipercapnea en este paciente no tiene nadaque ver con su diagnóstico de EPOC

Es una respuesta compensatoria NORMAL alproblema original que en este caso es unaalcalosis metabólica

La correción de la misma resolverá la hipercapnea

ACIDOSIS METABOLICA+

ACIDOSIS RESPIRATORIA PRIMARIA

ACID METAB AGAP ↑+

ACIDOSIS RESP. PRIMARIA

27

ACIDOSIS METABOLICA AGAP ↑+

ACIDOSIS RESP. PRIMARIA

Por cada aumento del anion gap sobreel valor normal de 12 el HCO3 disminuiráen la misma proporción

inmigrante mejicano encontrado letárgico. Temp = 39.0º C. Se encuentra botella vacía de insulina

PROBLEMA # 3

pH PCO2 HCO3

6.98 27 6

140 110

Na = Cl =HCO3 =

-

A-Gap = 24

116

140

6


ACIDOSIS


Respiratoria

Metabólica

PCO2

HCO3

PCO2 = 1.5 (HCO3) + 8 ± 2

= 17


PCO2 HCO3




Problema Primario

Resp Comp

Paso # 4: calcular el A-gapPaso # 5: si el A-gap está calcular si HCO3

HCO3 = 24PCO2 = 40

1.5 x 6 + 8 =

O sea que para un anion gap de 24 el HCO3 debería disminuir en 12

- 12

12

12

HCO3 normal = 24

- 12

HCO3 esperado =

EN CONCLUSION…

Los reportes de los gases arteriales deben interpretarse de una manera sistemática

La respuesta compensatoria es altamentepredecible usando fórmulas sencillas queno tenemos que memorizar

Lo único peor que no tener un diagnóstico es tener el diagnóstico equivocado

Gradiente A-a de la PO2

G(A-a)O2= PAO2 – PaO2

PAO2= (Pb – PH2O) FiO2 – (PaCO2) X 1.2

PAO2= (Pb – PH2O) FiO2 – (PaCO2/R)

Femenina de 18 aňos, con Hx de ansiedad, dificultad respiratoria, que nos llega taquipneica y taquicardica.

PROBLEMA # 4

pH PCO2 HCO3

7.60 20 21

140 101

Na = Cl =K =

-

Gradiente = 41

3.5


ALCALOSIS!


Respiratoria

Metabolica

PCO2

HCO3

↓ ∆[HCO3] = ∆ PCO2

= = 4

Paso # 4: calcular Gradiente

10x 2

HCO3 = 24PCO2 = 40

20

10x 2

24

- = 20

ALCALOSIS RESPIRATORIA

+GRADIENTE ELEVADO

:TRASTORNO DE PERFUSION

AlcalosisRespiratoria PCO2

HCO3




Problema Primario

Resp Comp

Po2: 85

Cuando ventilar?? Estado mental Trabajo respiratorio >35r/min asincronía toraco-abdominal Hipoxemia PaO2 < de 60 mm de Hg o SatO2 < 90%

-- O2 Hipercapnea PaCO2 > de 50 mm de Hg Acidosis pH

< de 7.25 Capacidad vital baja (< de 10 ml / kg de peso) Fuerza inspiratoria disminuida ( < - 25 cm de Agua) Parada respiratoria

“La Vida es lo que te Va Sucediendo, mientras te empeñas en Hacer otros Planes.”

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