Gangguan Tidur Mellisa

8/7/2019 Gangguan Tidur Mellisa

1/34

Pembimbing :

dr. Susatyo P. Hadi Sp. S

Disusun Oleh

Mellisa Sondramelia


2/34

PEMBAHASAN

Latar Belakang

Tidur Fisiologis

Klasifikasi

Jenis Gangguan Tidur :

1. Dissomnia

2. Parasomnia

3. GangguanTidur Berhubungan dengan Gangguan Mental Lain

4. Gangguan Tidur karena Kondisi Medis Umum

Penatalaksanaan Gangguan Tidur

Pendekatan Farmakologi

Kesimpulan


3/34

PENDAHULUAN

Ganguan tidur termasuk keluhan yang paling sering

ditemukan

Gangguan tidur yang berkepanjangan : perubahan-

perubahan pada siklus tidur biologiknya, daya tahan

tubuh serta , prestasi kerja, mudah tersinggung, depresi,

kurang konsentrasi, kelelahan.

Jumlah penderita akibat gangguan tidur setiap tahunsemakin lama semakin sehingga menimbulkan masalah

kesehatan


4/34

POLA TIDUR

Terdapat irama kehidupan yang sesuai dengan beredarnya

waktu dalam siklus 24 jam Irama Sirkardian

pusat kontrol terletak pada bagian ventral anterior

hypotalamus

Siklus Kleitman, terdiri dari aktivitas bangun / aktivitas

harian dan siklus tidur yang juga dikenal sebagai activity / rest

cycle. Siklus ini terdiri dari Rapid Eye Movement (REM) dan

Non-Rapid Eye Movement (NREM).

NREM : gelombang EEG bervoltase tinggi berfrekuensi rendah REM : gambaran EEG berfrekuensi tinggi bervoltase rendah.


5/34

Tidur dibagi menjadi 2 tipe yaitu:

1. Tipe Rapid Eye Movement (REM)

2. Tipe Non Rapid Eye Movement (NREM) fase NREM yang terdiri dari 4 stadium, lalu

diikuti oleh fase REM.


6/34

Tipe NREM dibagi dalam 4 stadium :

Stadium 1 , antara fase terjaga dan fase awal tidur. Kelopak mata

tertutup, tonus otot berkurang, terdapat gerakan bola mata ke kanandan ke kiri.

Stadium 2, bola mata berhenti bergerak, tonus otot masih berkurang,tidur lebih dalam daripada fase awal.

Stadium 3, tidur lebih dalam dari fase sebelumnya Stadium 4 , tidur yang dalam dan sukar dibangunkan.

REM gerakan bola mata cepat, tonus otot sangat rendah, denyutnadi bertambah, bila dibangunkan akan menceritakan mimpinya.


7/34

Peranan Neurotransmiter

- Keadaan jaga dan terbangun sangat dipengaruhi oleh sistim

ARAS.

- Aktifitas ARAS ini sangat dipengaruhi oleh aktifitas

neurotransmiter, yaitu : Sistem Serotonergik

Sistem Adrenergik

Sistem Kholinergik

Sistem Histaminergik Sistem Hormon


8/34

International Classification of Sleep Disorders (ICSD)


9/34

DISSOMNIA

Keadaan dimana seseorang mengalami

kesukaran menjadi jatuh tidur ( falling as

sleep), mengalami gangguan selama tidur(difficulty in staying as sleep), bangun terlalu

dini atau kombinasi diantaranya

Perubahan dalam jumlah, kualitas, ataupunwaktu tidur.


10/34

Insomnia adalah ketidakmampuan secara relatif padaseseorang untuk dapat tidur atau mempertahankan tidur.

Prevalensi tertinggi pada usia di atas 65 tahun.

Insomnia dikelompokkan menjadi :1. Insomnia primer, yaitu insomnia menahun dengan

sedikit atau sama sekali tidak berhubungan denganberbagai stres maupun kejadian.

2. Insomnia sekunder, yaitu suatu keadaan yang

disebabkan oleh nyeri, kecemasan obat, depresi,atau stres yang hebat.

1. INSOMNIA


11/34

Penyebab Insomnia

Insomnia memiliki berbagai penyebab, seperti kelainan

emosional, kelainan fisik, dan pemakaian obat-obatan.

Selain itu, perilaku di bawah ini juga dapat menyebabkan

insomnia pada beberapa orang , yaitu :

Higienitas tidur yang kurang secara umum (cuci muka)

Kekhawatiran tidak dapat tidur

Menkonsumsi kafein secara berlebihan

Minum alkohol sebelum tidur

Merokok sebelum tidur

Tidur siang/sore yang berlebihan

Jadwal tidur/bangun yang tidak teratur


12/34

Gejala Insomnia

Penderita mengalami kesulitan untuk tertidur atau sering

terjaga di malam hari dan sepanjang hari merasakan

kelelahan.

Insomnia bisa dialami dengan berbagai cara : Sulit untuk tidur

Tidak ada masalah untuk tidur namun mengalami kesulitan untuk

tetap tidur (sering bangun)

Bangun terlalu awal

Gejala yang dialami waktu siang hari adalah mengantuk,resah, sulit berkonsentrasi, sulit mengingat, gampang

tersinggung.


13/34

Pengobatan Insomnia

Pengobatan hipnotik-sedatif (misalnya pil tidur) tidak dapat

mencegah insomnia, tetapi dapat memberikan perbaikan

secara bertahap.

Benzodiazepin merupakan obat pilihan pertama untuk alasankenyamanan dan manfaatnya

Non benzodiazepin dapat digunakan untuk pengobatan

alternatif .

Obat-obat lain yang sering digunakan meliputi chloralhydrate

Sedatif antidepresan seperti trazodone (50-20 mg) sering

digunakan dalam dosis rendah sebagai hipnotik untuk pasien

yang menderita insomnia primer.


14/34

2.NARKOLEPSI

Narkolepsi adalah serangan mendadak tidur yangtidak dapat dihindari pada siang hari, belangsung10-20 menit, berulang kembali 2- 3 jam berikutnya.

Merupakan salah satu gejala:

- cataplexyhilangnya kontrol postural dan kelemahanekstremitas dengan kesadaran yang masihbaik.

- sleep paralyisis

kehilangan tonus otot sementara, sehinggatidak mampu untuk bergerak

- hypnagogic hallucinations

halusinasi saat tidur sehingga pasien dalamkeadaan terjaga.


15/34

Penatalaksanaan narkolepsi

Stimulan mula kerjanya yang singkat dan ES minimal. Sebagai

contoh,methylphenidate

Modafinil, obat baru, disetujui oleh U.S. Food and Drug

Administration , alternatif lain pengobatan narkolepsi.

toleransinya baik dan efek kardiovaskular-nya sedikit;. Antidepresan trisiklik sering digunakan untuk menangani

cataplexyatau sleep paralysis tetapi mempunyai sedikit efek

pada serangan tidur.


16/34

3.HIPERSOMNIA

Tidur yang berlebihan atau terjadi serangan tidur ataupunperlambatan waktu bangun.

Dapat disebabkan kualitas tidur yang buruk atau kuantitas

tidur yang kurang,

juga dapat disebabkan penyakittertentu seperti hipotiroid berat, hipoksia, hiperkapnea.

Kualitas tidur yang buruk dapat disebabkan karena sleepapnea dan efek samping obat antihistamin.

Pengobatan dari hipersomnia meliputi kombinasi antara

pengukuran sleep hygiene, obat-obatan stimulan, dantidur siang untuk beberapa pasien


17/34

4. GANGGUAN TIDUR BERHUBUNGAN

DENGAN PERNAPASAN (SLEEP APNEA) Sleep Apnea gangguan pernapasan saat tidur, berlangsung 10 detik.

Terdapat 3 jenis Sleep Apnea :

1. Sentral Sleep Apnea

kerusakan pusat pernapasan sehingga tidak dapt memulai usaharespirasi periferal.

2. Upper Airway Obstructive

peningkatan pernafasan selama apnea, peningkatan usaha otot dadadan dinding perut dengan tujuan memaksa udara masuk melaluiobstruksi

3. Bentuk campuran dari keduanya. Predileksi : -usia pertengahan,

-predomninan pada laki-laki,

-sering penderita obesitas.


18/34

Penatalaksanaan Sleep Apnea:

Pasien obesitas dianjurkan mengurangi BB.

Pengobatan antidepresan trisiklik, buspirone,fluoksetin.

Benzodiazepin sebaiknya tidak digunakan karena akan

menekan pernafasan. Continuous Possitive Airway Pressure (CPAP)

Uvulopalatopharyngoplasty

Tracheostomy


19/34

Upper Airway Obstructive

CPAP

Upper Airway Obstructive

CPAP


20/34

5. GANGGUAN GERAK ANGGOTA GERAK

SECARA PERIODIK

Ditandai adanya gerakan anggota badan secara stereotipikselama tidur. Paling sering pada anggota gerak bawah.Bentuk tonik lebih sering.

Sering timbul pada fase NREM atau saat onset tidur

sehingga menyebabkan gangguan tidur kronik . Lesi terdapat pada pusat kontrol pacemaker batang otak.

Paling sering pada usia >50 th.

Berat ringan gangguan tergantung jumlah gerakan selamatidur, yaitu :

ringan: 5-25 gerakan/jam sedang: 25-50 gerakan/jam

berat: >50 gerakan/jam


21/34

6. SINDROM KAKI GELISAH

Terjadi pergerakan kaki secaraperiodik disertai rasa nyeri akibatkejang otot M. tibialis sehinggapenderita selalu mendorong-dorongkakinya.

Ditandai sensasi kaki yang terasakaku, terjadi sebelum onset tidur

Berhubungan dengan mioklonusnokturnal.

Lesi terdapat pada hipotalamus.


22/34

7. GANGGUAN TIDUR IRAMA

SIRKADIAN (GANGGUAN JADWAL

TIDUR) Penderita tidak dapat tidur dan bangun pada

waktu yang dikehendaki walaupun jumlahtidurnya tetap

Terdapat pola menetap dan berulang akibattidak sinkronnya jam biologik sirkadian internalseseorang dengan siklus tidur-bangun.

Disebabkan tidak cocoknya jam sirkadian

dengan tuntutan eksogen mengenai saat danlama tidur.

Terjadi pergeseran irama sirkadian antaraonset waktu tidur yang reguler dengan waktu

tidur yang irreguler.


23/34

Gangguan irama sirkadian dibagi menjadi 2, yaitu :

1. Sementara

2.Menetap

Macam-macam gangguan tidur irama sirkadian:

a) Tipe fase tidur terlambat (delayed sleep phase type)

b) Tipe Jet lag

c) Tipe pergeseran kerja (shift work type).

d) Tipe fase terlalu cepat tidur (advanced sleep phase

syndrome).e) Tipe bangun-tidur beraturan

f) Tipe tidak tidur-bangun dalam 24 jam.


24/34

PARASOMNIA Kelompok heterogen yang terdiri dari episode kejadian yang

berlangsung pada malam hari pada saat tidur atau pada waktu antara

bangun dan tidur.

Sering pada usia 3-5 tahun, mengalami perbaikan pada usia dewasa.

Gejala khasnya penurunan kesadaran (confusious) diikuti arousal dan

amnesia pada episode tersebut.

Ada 3 faktor utama presipitasi terjadinya parasomnia yaitu:

a. Peminum alkohol

b. Kurang tidur (sleep deprivation)

c. Stress psikososial

Parasomnia terdiri dari mimpi buruk, ancaman tidur (teror tidur), tidur

berjalan (atau somnambulism), dan gangguan tidur berhubungan

dengan fase REM.


25/34

1. GANGGUAN MIMPI BURUK

Merupakan kegelisahan atau ketakutan yang amatsangat pada waktu malam hari, dan mimpi ini akanselalu diingat oleh pasien sebagai sesuatu yangsangat mencekam.

Penderita sadar dan bisa berorientasi dengansekitarnya, mampu mengingat dan menggambarkankembali mimpinya secara detail.

Cenderung terjadi pada fase REM, pada separuh akhirtidur.


26/34

2. GANGGUAN TEROR TIDUR

Gangguan sering dimulai dengan teriakan yangkeras diikuti kecemasan yang hebat dengan tanda-tanda autonomic hyperarousal, seperti takikardi

dan nafas yang cepat. Penderita tidak sepenuhnya kembali sadar setelah

suatu episode teror tidur dan tidak mempunyaiingatan yang mendetail tentang kejadian tersebut.

Episode teror tidur terjadi berulang-ulang. Pada 1/3 awal tidur


27/34

3. TIDUR BERJALAN (SOMNABULISME)

Episode berulang bangkit dari tempat tidur saattidur dan berjalan berkeliling terjadi selamasepertiga bagian pertama episode tidur utama.

Selama tidur berjalan:- berjalan tanpa tujuan,

- tidak menghiraukan keadaan sekitarnya

-hanya dapat dibangunkan dgn usaha keras

-saat sadar, tidak dapat mengingat kejadian tsb. Terjadi pada stadium 3 dan 4 dari fase NREM.


28/34

4. GANGGUAN TIDUR BERHUBUNGAN DENGAN

FASE REM

Pada gangguan ini, sinyal yang dikirimkan oleh

pons diubah menjadi suatu mimpi dan orang

tersebut akan melakukan tindakan secara fisik

keluar dari mimpinya.

Lesinya terletak pada daerah pons.

Paling banyak pada laki-laki usia lanjut.


29/34

GANGGUAN TIDUR BERHUBUNGAN

DENGAN GANGGUAN MENTAL LAIN

1. Gangguan Psikotik

2. Gangguan Afektif

3. Gangguan Kecemasan4. Pemakaian atau Ketergantungan Alkohol

5. Gangguan Psikiatri lainnya


30/34

GANGGUAN TIDUR KARENA KONDISI

MEDIS UMUMKeadaan Medis dan Neurologis dan Penggunaan Zat yang berhubungan dengan Gangguan Tidur

Gangguan Medis dan Neurologis Substansi

Penyakit Alzheimer Alkohol

Angina Anti Kejang

Asma Anti Depresan

Penyakit Artei Koroner Anti Psikotik

Diabetes Melitus Lithium

Eczema Opioid

Gastrointestinal Reflux Psychostimulants

Hipertensi Hipnotik-sedatif

Hipertiroid

Distrofi Otot

Distrofi Miotonik

Penyakit Paru Obstruktif

Pain Syndromes

Paroxysmal Nocturnal Hemoglobinuria

Ulkus Peptikum

Kehamilan

Progressive Supranuclear Palsy

Shy-Drager Syndrome

Uremi


31/34

PENATALAKSANAAN

1. Pendekatan hubungan antara pasien dan

dokter.

2. Konseling dan psikotherapi3. Sleep hygine


32/34

PENDEKATAN FARMAKOLOGI

Pengobatan secara kausal dan pemberian obatgol. hipnotik sedatif.

Golongan hipnotik sedatif merupakan penekan

aktifitas dari reticular activating system (ARAS) diotak, yang dapat mempengaruhi keadaan jagaatau bangun.

Bisa juga dengan obat yang dapat menekansusunan saraf pusat seperti obat antianxietas

dan beberapa obat antidepresan.


33/34

KESIMPULAN

Sehingga, pengobatan gangguan tidur dapat dengan mudah dantepat diberikan, guna menghindari efek withdrawal dari obat.

Perlu ditentukan jenis gangguan tidur yang diderita, danpenyebab yang mendesari gangguan tersebut.

Kriteria diagnosis untuk gangguan tidur berbeda-beda menurutjenisnya. Tiap gangguan tidur memiliki pola tersendiri.


34/34

Documents

Gangguan Tidur Mellisa