GASES ARTERIALES

PROPOSITO

Determinar el estado acido- base del paciente.Determinar cuanto oxigeno esta llevando los pulmones al torrente sanguneo y por ende a los tejidos.Determinar que tan bien elimina los pulmones el gas carbonico, producto del metabolismo celular.

UTILIDAD Evala el estado del equilibrio acido-base.

Evala funcin respiratoria.

Valora estado hemodinmico.

APLICACIONES ESENCIALES La evaluacion de la difusion de gases a nivel pulmonar y sistemico.

La evaluacion de la relacion entre acido y base.

EQUILIBRIO ACIDO- BASEDEFINICION

Equilibrio que existe entre la produccin y la eliminacin de hidrogeniones.Acido: toda sustancia capaz de ceder hidrogenionesBase: toda sustancia capaz de aceptar hidrogreniones

EQUILIBRIO ACIDO- BASE Los reguladores del equilibrio acido- base en el organismo son:

Los pulmones: responsables de excretar los acidos respiratorios.

Los riones: responsables de excretar los acidos metabolicos.

EQUILIBRIO ACIDO-BASEPulmon: elimina acidos volatiles como el co2 del acido carbonico .13,000 mEq/dia.

Rion: se encarga de eliminar acidos no volatiles.40 a 80 mEq/dia.

El aparato respiratorio tiene quimioreceptores sensibles a la concentracion de H+ ubicados en el bulbo raquideo , en la aorta y en la bifurcacion de las carotidas.

FUNCION PRINCIPAL

Entrada de O2, saca CO2

El CO2 es transportado por la sangre venosa y eliminado su exceso a traves de los pulmones. El CO2 al unirse con el agua forma el acido carbonico.

CO2+H2O=H2CO3 ( acido carbonico)

El rion participa a travez de dos mecanismos principales:

Regula las perdidas urinarias del bicarbonato circulante.

Excreta hidrogeniones.

GASES ARTERIALES Estado de ventilacin Estado de oxigenacinEstado de perfusin tisularEstado acido bsicoAnlisis metablico

GASES ARTERIALES NORMALES Y SU DEFINICIN

PH7.35- 7.45El PH determina la acidez o alcalanidad de la sangre en relacion al ion hidrogenoPaCO235-45 mmHg Indica la presion parcial de CO2 en sangre, es regulado por el pulmon y mide la exixtencia de un desbalance acido-base respiratorioPao2 80- 100 mmHgIndica la presion parcial de oxigeno en la sangre.

GASES ARTERIALES NORMALES Y SU DEFINICIN

So295-100% Indica cuanta hemoglobina esta saturada con oxigeno.HCO322-24 meq/ltNiveles de bicarbonato es regulado por el rion ayuda a determinar desbalances metabolicos

PARAMETRODESVIACIONDENOMINACIONPHMayor a 7.45ALCALEMIAMenor a 7.35ACIDOSISPaCO2Mayor a 45 mmHgACIDOSIS RESPIRATORIAMenor a 35 mmHgALCALOSIS RESPIRATORIAHCO3Mayor a 24 mEq/ LtALCALOSIS METABOLICAMenor a 22 mEq/ LtACIDOSIS METABOLICA

PHNORMAL ACIDOSISMETABOLICAALCALOSISMETABOLICA

TRANSTORNOS PRIMARIOS: COMPENSACION Ante un trastorno respiratorio el organismo compensa este estado por la via metabolica.

PCO2 (acidosis respiratoria) HCO3 PCO2 (alcalosis respiratoria) HCO3

Ante un trastorno metablico el organismo compensa este estado por la va respiratoria HCO3 (acidosis metabolica) PCO2 HCO3 (alcalosis metabolica) PCO2

CAUSAS DE ACIDOSIS RESAPIRATORIA

Enfermedad obstructiva del pulmn.Obstruccin de las vas areas.Desordenes neuromusculares.Exceso de sedacionVentilacion mecanica inadecuada Trauma craneo encefalico.

Paciente mujer de 54 aos de edad quien acude al servicio de urgencias por presentar falla respiratoria secundario a un edema pulmonar se toman gases arteriales que arrojan los siguientes datos - PH: 7,27 - Na: 138PCO2: 55,4mmHg - K:4,7PO2: 144 mmHg . CL: 103HCO3: 23 mEq/lSATO2: 98%

ESTADO ACIDO-BASE: ACIDOSIS RESPIRATORIA

CAUSAS DE ALCALOSIS RESPIRATORIAHiperventilacin.Fiebre Dolor Ansiedad

Hombre de 70 aos quien tuvo un accidente de transito presentando fracura de 3 costillas y de escapula; por severidad del trauma y deterioro respratorio se decide iniciar ventilacion mecanica. PH: 7,56PACO2: 23 mmHgPAO2: 508 mmHgHCO3: 21 mEq/lSATO2: 99.9%ESTADOACIDO-BASICO: ALCALOSIS RESPIRATORIA

CAUSAS DE ACIDOSIS METABLICAGanancia de iones hidrogeno: cetoacidosis diabtica, intoxicacin por salicilatos y falla renal.Perdida de HCO3: diarrea, drenaje pancretico y enfermedad de tbulos renales.

Paciente hombre de 27 aos de edad con trasplante renal hace dos meses ingresa al servicio de urgencias y se toman gases arteriales los cuales arrojan los siguientes datos PH: 7.22PACO2:25 mmHgHCO3: 14 mEq/LNa: 144 mEq/lCl: 113mEq/lESTADO ACIDO- BASICO: ACIDOSIS METABOLICA

CAUSAS DE ALCALOSIS METABLICA Terapia con diurticosVmitos o drenajes nasogstricosCorticosteroidesExceso de tratamiento con HCO3

Paciente hombre de 78 aos con terapia diuretica temporal con severidad de enfermedad pulmonar cronica le toman los siguientes gases arteriales. -PH: 7.40- PAO2: 67 mmHgPACO2: 60 mmHgHCO3: 36 mEq/l- SATO2: 95%

ESTADO ACIDO- BASICO: ALCALOSIS METABOLICA