GDS_0311846_TrofimukA_v7 1 Actualización sobre Obesidad La OraciónLa OraciónLa OraciónLa Oración

GDS_0311846_TrofimukA_v7 1

Actualización sobre Actualización sobre ObesidadObesidad

LLaa

O Orraacciióónn


IntroducciónIntroducción

Definición y evaluaciónDefinición y evaluación

EpidemiologíaEpidemiología

Causas y consecuenciasCausas y consecuencias

Beneficios de la pérdida de peso moderadaBeneficios de la pérdida de peso moderada

Perspectiva del paciente/perspectiva del médicoPerspectiva del paciente/perspectiva del médico

Estrategias de manejo actualEstrategias de manejo actual

Sesion ASesion A


Diabetes

Enfermedad vesicular

Hipertensión

Dislipidemia

Resistencia a la Insulina

Disnea

Apnea del sueño

Aumento Grave (riesgo relativo >>3)

Enfermedad coronaria

Osteoartritis (rodillas)

Hiperuricemia y gota

Aumento Moderado(riesgo relativo de 2-3)

Cáncer (de mama en mujeres postmenopáusicas, de endometrio, de colon)

Anormalidades hormonales y reproductivas

Síndrome de ovario poliquístico

Fertilidad disminuida

Lumbalgía

Aumento en riesgo anestésico

Malformaciones fetalesMalformaciones fetalesa partir de la obesidad maternaa partir de la obesidad materna

Aumento Leve

Riesgo relativo de problemas de salud Riesgo relativo de problemas de salud asociados con la obesidad en los países asociados con la obesidad en los países

en desarrolloen desarrollo(riesgo relativo de 1-2)

THE INTERNATIONAL OBESITY TASK FORCE (IOTF)


Riesgos de la Obesidad

Lew, Garfinkel. J Chron Dis. 1979; 32: 563-576. Reimpreso de Gray. Med Clin North Am. 1989; 73: 1-13.

Obesidad y riesgo de mortalidad: Obesidad y riesgo de mortalidad: Estudio del American Cancer Society de 750,000 hombres y mujeres

EnfermedadDigestiva y Pulmonar

Moderado Muy Bajo Bajo Moderado Alto Muy Alto

20 25 30 35 40

Categoría de IMC (Kg/m2)Hombres

Mujeres

Proporción de

Mortalidad

EnfermedadCardiovascular,Vesicular yDiabetes mellitus

2.5

2.0

1.5

1.0

0


Prentice AM, BMJ 1995;311:437-9

Indicadores de inactividad Indicadores de inactividad relacionados a incidencia de relacionados a incidencia de

obesidad. Inglaterraobesidad. Inglaterra

%

Pro

med

io d

e p

un

tos d

e t

od

o e

l ti

em

po

1950 1960 1970 1980 1990

200

100

0

% Obesos Autos/casa Ver TV (horas/semana)


Los teléfonos Celulares y los controles remotos de TV y radio nos limitan el caminar

20 veces al día x 20 m = 400 m

No se camina una distancia /anual 400x365 = 146,000 m

146 km = 25 h de caminar

1 h de caminar = 113-226 kcal

Se acumula Energía =2800-6000 kcal

Rössner, 2002

La alta tecnología aumenta La alta tecnología aumenta el peso corporalel peso corporal

0.4-0.8 kg Tejido adiposo


La globalización y la Genética: La globalización y la Genética: Un intercambio de genesUn intercambio de genes


Genética en humanosGenética en humanos

Estudios recientes de indivuduos con un amplio rango

de IMCs, junto con información obtenida de sus padres,

hermanos y esposos, sugieren que cerca del 25 al 40 %

de las diferencias individuales en la masa o grasa

corporal podrían depender de factores genéticos.

NIH; Clinical Guidelines on the Identification, Evaluation and Treatment of Overweight and Obesity in Adults, 1998.NIH; Clinical Guidelines on the Identification, Evaluation and Treatment of Overweight and Obesity in Adults, 1998.


Definición y EvaluaciónDefinición y Evaluación


PESO

------------

TALLA2

IMC =

EJEMPLO PESO=72 Kg. TALLA= 1.65 m

72 Kg.IMC=

(1.65)m X (1.65) m 2.72=

72 Kg.IMC= 26.47

Formula para calcular el IMCFormula para calcular el IMC


Definición y evaluación – clasificación de Definición y evaluación – clasificación de sobrepeso y obesidad por IMC, circunferencia de sobrepeso y obesidad por IMC, circunferencia de

cintura y riesgo asociado de enfermedadcintura y riesgo asociado de enfermedad

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN IMC kg/mIMC kg/m22 RIESGO DE ENFERMEDAD*RIESGO DE ENFERMEDAD*

Circunferencia de CinturaCircunferencia de Cintura<<102 cm (hombres)102 cm (hombres) >102 cm >102 cm (hombres) (hombres) <88 cm (mujeres) >88 cm (mujeres)

Bajo pesoBajo peso <18.5<18.5

Rango Normal 18.5 – 24.9

SobrepesoSobrepeso 25.0 – 29.925.0 – 29.9 IncrementadoIncrementado ElevadoElevado

Obesidad (Clase I) 30.0 – 34.9 Elevado Muy Alto

Obesidad (Clase II)Obesidad (Clase II) 35.0 – 39.935.0 – 39.9 Muy AltoMuy Alto Muy AltoMuy Alto

Obesidad Extrema (Clase III) >40.0 Extremadamente Alto

Extremadamente Alto

*Relativo al peso normal y circunferencia de cintura, riesgo de enfermedad para diabetes tipo 2, hipertensión y ECV.*Relativo al peso normal y circunferencia de cintura, riesgo de enfermedad para diabetes tipo 2, hipertensión y ECV.

NIH/NHLBI The Practical Guide, Identification, Evaluation and Treatment of Overweight and Obesity in Adults, October 2000.NIH/NHLBI The Practical Guide, Identification, Evaluation and Treatment of Overweight and Obesity in Adults, October 2000.


Comorbidades de riesgo asociados con Comorbidades de riesgo asociados con diferentes niveles de IMC y circunferencia de diferentes niveles de IMC y circunferencia de

cintura sugerido cintura sugerido en adultos asiaticosen adultos asiaticos

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN IMC (kg/mIMC (kg/m22)) RIESGO DE COMORBILIDADESRIESGO DE COMORBILIDADES

Circunferencia de CinturaCircunferencia de Cintura<90 cm (hombres)<90 cm (hombres) 90 cm 90 cm (hombres)(hombres)<80 cm (mujeres)<80 cm (mujeres) 80 cm 80 cm (mujeres)(mujeres)

Bajo pesoBajo peso <18.5<18.5 Bajo (pero riesgo Bajo (pero riesgo incrementado de otros incrementado de otros problemas clínicos)problemas clínicos)

PromedioPromedio

Rango normal 18.5 – 22.9 Promedio IncrementadoSobrepesoSobrepeso 2323

En riesgoEn riesgo 23 – 24.923 – 24.9 IncrementadoIncrementado ModeradoModeradoObeso IObeso I 25 – 29.925 – 29.9 ModeradoModerado SeveroSeveroObeso IIObeso II 3030 SeveroSevero Muy severoMuy severo

The Asia-Pacific Perspective: Redefining Obesity, February 2000, Table 2.2.The Asia-Pacific Perspective: Redefining Obesity, February 2000, Table 2.2.


Vital Statistic: Vital Statistic: Waist CircumferenceWaist Circumference

Estadística vital Estadística vital circunferencia de cinturacircunferencia de cintura

Es un indicador que nos

permite medir el volumen

de grasa visceral o central

y el riesgo de obesidad

androide.


Se toma el punto medio entre el punto más alto de las crestas iliacas y la última costilla• El sujeto debe estar parado de frente• Tener los pies juntos• Respiración normal • Tomar la médida durante la exalación

MétodoMétodo


0

10

20

30

40

50

6053.7

24.1 22.218.6 20.8

60.6

<94 94-101 >102 <80 80-87 >88

Hombres Mujeres

Criterios de la OMS, 2000

Cintura (cm)

%

Distribución de valores de Distribución de valores de cintura en adultos de Méxicocintura en adultos de México

Fuente: ENSA 2000. CNVE. SSA. Información preliminar


I M C Cintura (cm)

DM HTA Promedio

Poblaciónpara

escrutinio%

DM HTA Promedio

Población

para escrutinio

%

Hombres 24 24 24 70 90 87 60

Mujeres 25 25 25 65 91 8890

55}

Hombres Mujeres

IMC < 22 < 23

Cintura < 83 < 83

El IMC y circunferencia de cinturaEl IMC y circunferencia de cintura ideales en México ideales en México

Valores de IMC y circunferencia de cintura para Valores de IMC y circunferencia de cintura para identificar identificar

mmexicanos ya sea con Diabetes Mellitus (DM)exicanos ya sea con Diabetes Mellitus (DM)o Hipertensión (HTA)o Hipertensión (HTA)

Fuente: ENSA 2000. Elaboró CNVE. INCMNSZ SSA.


Circunferencia de cintura

Cintura (cm) <89 90-101 102Diabetes

Hombres 40 64 78Mujeres 34.4 49.7 64.9

Hipertensión

Hombres 49.3 52.8 77.2Mujeres 42.2 44.7

67.4

Riesgos de enfermarRiesgos de enfermaren diferentes niveles de circunferencia de en diferentes niveles de circunferencia de

cintura (%)cintura (%)

Fuente: ENSA 2000. Elaboró CNVE. INCMNSZ SSA.


UruguayPeru

TunisiaBrazil

ColombiaVenezuelaArgentina

Costa RicaCubaChile

MexicoMorocco

Togo (urban)El Salvador

MalaysiaChina

RwandaZimbabweNicaragua

HaitiSenegalEthiopia

India

= >25= 17-18.4= 16-16.9= <16

80 60 40 20 0 604020

Sobrepeso y obesidad

Desnutrición

IMC

% Población

Distribución del IMC en población adulta Distribución del IMC en población adulta de estudios mundialesde estudios mundiales


NivelesNiveles de obesidad por sexo: países europeos de obesidad por sexo: países europeos seleccionados y Méxicoseleccionados y México

IMC IMC >>3030MujeresMujeres HombresHombres

RomaniacRep. Czech

InglaterraFinlandiaAlemania

EscociaSlovakiaPortugalEspaña

DinamarcaBelgicaSuecia

FranciaItalia

Países BajosNoruegaHungria

Suiza

YugoslaviaGreciaMéxico

3030 40403030004040 2020 1010 1010 2020% %

Fuente: International Obesity Task Force

Relación 3 :2

GDS_0311846_TrofimukA_v7 20Martorell R, et al. 2000. E J Clin Nutr, 54,247-252.Martorell R, et al. 2000. E J Clin Nutr, 54,247-252.

50

%

0

10

20

30

40

Asia del S

Sub-Sahara África

América Latinay el

Caribe

Medio Oriente

y África

del Norte

CEE/ CIS

EUA

Obesidad IMC >30Sobrepeso IMC 25.0-29.9

EpidemiologíaEpidemiologíaDatos de prevalencia en mujeres 15 – 49 Datos de prevalencia en mujeres 15 – 49

añosaños


Infancia – prevalencia de sobrepeso en África yInfancia – prevalencia de sobrepeso en África y Medio Oriente: cuatro años de edad Medio Oriente: cuatro años de edad

<5% <5%

5-9.9% 5-9.9%

10-14.9% 10-14.9%

15-19.9% 15-19.9%

>25% >25%

MarruecosMarruecos

EgiptoEgipto

NigerNiger

NigeriaNigeriaSenegalSenegal

CamerúnCamerún

UgandaUganda

TanzaniaTanzania

KeniaKenia

MadagascarMadagascar

ZimbabweZimbabwe

ZambiaZambia

Burkina Burkina FasoFaso

NamibiaNamibia

RuandaRuanda

YemenYemen

Prof. P James, et al., IOTF Datos no publicados.Prof. P James, et al., IOTF Datos no publicados.


La obesidad aumenta el riesgoLa obesidad aumenta el riesgo IMC >35 vs <22 kg/m2 IMC >35 vs <22 kg/m2

Field AE, Arch Intern Med 2001;161:1581-6

Enfer. Cardiovas.

Raz

on d

e M

omio

s

1

0

2

3

4

5

30

IMC<22.0

Cálculos

3.33.7

HTA

4.2

2.92.4

1.7

Diabetes

41.230.1Hombres Mujeres

50

77,690 mujeres y 46,060 hombres ajustados por edad, tabaquismo, raza, 10-años de riesgo


El marcado incremento en la incidencia de El marcado incremento en la incidencia de accidente cerebrovascular en China con accidente cerebrovascular en China con

IMCs modestosIMCs modestos

Zhou B, et al., 2002. Obesity Reviews,Zhou B, et al., 2002. Obesity Reviews, 3:147-156.3:147-156.

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

<18.9<19.1

18.9-19.1-

20.3-20.3-

21.8-21.5-

23.9-23.2-

Incidencia por Edad ajustada/1000

Quintilas de IMC

MujeresHombres

5.27.8 7.8

12.6

18


MaltaItalia EUA

ChileAustralia

Alemania Venezuela

JapónSingapur

FranciaRU

HungríaEslovakia

SueciaHong Kong

BrasilHolanda

Niñas con Sobrepeso

Niñas Obesas

Niños con Sobrepeso

Niños Obesos

30 20 10 0 10 20 3040 40

Porcentaje

Prevalencia de obesidad y sobrepeso en niños y Prevalencia de obesidad y sobrepeso en niños y niñas deniñas de

10 años de edad en varios países10 años de edad en varios países

Prof. P James, et al., IOTF Datos no publicados.Prof. P James, et al., IOTF Datos no publicados.

GDS_0311846_TrofimukA_v7 25Ebbeling CB, et al., Childhood obesity: public-health crisis, common sense cure. Lancet, 2002, 360: 473-82.Ebbeling CB, et al., Childhood obesity: public-health crisis, common sense cure. Lancet, 2002, 360: 473-82.

Casa Tener tiempo para preparar comidas saludables y actividad física.Limitar las horas de televisión.

EscuelaEscuela Presupuestar educación física mandatoria. Establecer estándares Presupuestar educación física mandatoria. Establecer estándares más estrictos para los programas de almuerzos escolares. más estrictos para los programas de almuerzos escolares. Eliminar la comida no saludable, e.g., refrescos y dulces de las Eliminar la comida no saludable, e.g., refrescos y dulces de las máquinas expendoras. Proporcionar alimentos saludables por máquinas expendoras. Proporcionar alimentos saludables por medio de la concesión de puestos y máquinas expendedoras.medio de la concesión de puestos y máquinas expendedoras.

Diseño urbano Proteger los espacios abiertos. Construir aceras, ciclopistas, parques, áreas de juego y zonas peatonales.

Un acercamiento de sentido común para la Un acercamiento de sentido común para la prevención y tratamiento de la obesidad en la prevención y tratamiento de la obesidad en la

infancia (1)infancia (1)

GDS_0311846_TrofimukA_v7 26Ebbeling CB, et al., Childhood obesity: public-health crisis, common sense cure. Lancet, 2002, 360: 473-82.Ebbeling CB, et al., Childhood obesity: public-health crisis, common sense cure. Lancet, 2002, 360: 473-82.

Cuidado a Mejorar la cobertura de seguros para el tratamiento eficaz de la la salud obesidad.

MercadMercadoo Considerar un impuesto para la comida rápida y refrescos. Considerar un impuesto para la comida rápida y refrescos. tecniatecnia y y Subsidiar alimentos nutritivos, e.g., frutas y vegetales. Requerir Subsidiar alimentos nutritivos, e.g., frutas y vegetales. Requerir mediosmedios etiquetas sobre nutrición sobre los empaques de la comida etiquetas sobre nutrición sobre los empaques de la comida

rápida. Prohibir los anuncios y comercialización dirigido a los rápida. Prohibir los anuncios y comercialización dirigido a los niños. Incrementar el presupuesto para campañas de salud niños. Incrementar el presupuesto para campañas de salud pública sobre prevención de la obesidad.pública sobre prevención de la obesidad.

Politica Regular las contribuciones políticas sobre la industria alimentaria

Un acercamiento de sentido común para la Un acercamiento de sentido común para la prevención y tratamiento de la obesidad en la prevención y tratamiento de la obesidad en la

infancia (2)infancia (2)


Prevalencia de factores de riesgo Prevalencia de factores de riesgo cardiovascular cardiovascular

en individuos mayores de 20 años de edad en individuos mayores de 20 años de edad en Méxicoen México

Fuente: ENEC 1993* Y ENSA 2000**(1) más de 30 ml al día.(2) falta de actividad física de manera habitual.(3) más de 6 gramos al día.

Tabaquismo 25.0% Consumo excesivo de sal(3) 75.0%

Alcoholismo(1) 66.0%Obesidad 24.6%**

Hipercolesterolemia 9.0%

Hipertensión arterial 30. 05%**

Sedentarismo(2) 55.0%Diabetes 10.9%**


Costo acumulado de la atención médica por año Costo acumulado de la atención médica por año de seguimiento e IMC*de seguimiento e IMC*

25-29.9 kg/m2

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Años de seguimiento

Costos en dólares / PP

>30 kg/m2>30 kg/m2>30 kg/m2>30 kg/m2

20-24 kg/m2

0

5,000

10,000

15,000

20,000

25,000

Entre el 2 y el 8% de los costos de Atención Medica están relacionados con el sobrepeso y la

obesidad**.

*Thompson D. 2001. Portalnad, Oregon**Fuente International Obesity Task Force www.obesite.chaire.ulaval.ca/iotf.htm


Comparación del IMC ENEC93 - Comparación del IMC ENEC93 - ENSA2000ENSA2000

Fuente: ENSA 2000. Elaboró CNVE. SSA.**Fuente International Obesity Task Force www.obesite.chaire.ulaval.ca/iotf.htm

20

25

30

35

40

45

Menor de 25 25-29.9 30 y más

ENEC93 ENSA2000

%

38.1

38.0

37.9

40.6

24.6

21.4

Entre el 2 y el 8% de los costos de Atención Medica están

relacionados con el sobrepeso y la obesidad**.

Ahorro en gastos de Atención Médica $6,840.00 millones de

dólaresCon base al estudio Thompson.


Sobrepeso y Sobrepeso y oobesidad en Méxicobesidad en MéxicoENEC93ENEC93 -- ENSA2000ENSA2000

Fuente: ENSA 2000. Elaboró CNVE. SSA.

50

55

60

65

70

Norte Centro Sur D.F. Nacional

ENEC93 ENSA2000

%

66.0

62.1

63.7

55.6

60.3

58.4

64.1

59.5 59.4

62.7


Sobrepeso y Sobrepeso y oobesidad en Méxicobesidad en MéxicoENEC93ENEC93 -- ENSA2000ENSA2000

Fuente: ENSA 2000. Elaboró CNVE. SSA.

50

55

60

65

70

Norte Centro Sur D.F. Nacional

ENEC93 ENSA2000

%

66.0

62.1

63.7

55.6

60.3

58.4

64.1

59.5 59.4

62.7


Sobrepeso y obesidad en comunidades Sobrepeso y obesidad en comunidades rurales y urbanas por sexo en México. rurales y urbanas por sexo en México.

ENSA 2000ENSA 2000

Fuente: ENSA 2000. Elaboró CNVE.INCMNSZ SSA.*Tendencias de Obesidad en México entre 1988. INSP

0

10

20

30

40

50

60

70

80

urbano rural 2000urbano

2000rural

Hombres Mujeres%

25-29.9 =>30IMC25-29.9 =>30IMC

1988*

42%

23%

38%

17%

24%

9%

36%

32%

37%

27%


p by chi-square

Comparación del exceso de cintura en Comparación del exceso de cintura en mujeres mujeres

mexicanas y norteamericanasmexicanas y norteamericanas

Mujeres 40-69 añosTalla 150-159 cm

0

20

40

60

80

100

18-25 25-27 27-29 =>30

Mexico USA

IMC

p < 0.001

p < 0.001 p < 0.005 p > 0.05%

con cintura > 80 cm



Comparación del exceso de cintura en Comparación del exceso de cintura en hombres mexicanos y norteamericanoshombres mexicanos y norteamericanos

0102030405060708090

100

18-25 25-27 27-29 =>30

Mexico USA

IMC

p < 0.001

p < 0.001

p < 0.001

p > 0.05

Hombres 40-69 añosTalla 160-169

% con cintura > 94 cm


p by chi-square


Índices de obesidad : actual y proyectadoÍndices de obesidad : actual y proyectado

00

1010

2020

3030

4040

5050

1960196019701970

1980198019901990

2000200020102010

2020202020302030

EUAEUA

InglaterraInglaterra

MauritaniaMauritania

AustraliaAustralia

BrasilBrasil

Porcentaje de Porcentaje de Población con IMC Población con IMC

>> 30kg/m 30kg/m22

http://www.iotf.org Collated by IOTF 1998.http://www.iotf.org Collated by IOTF 1998.


EEll

AAbbaaccoo

Consensos Mexicanos


Coordinarse con la industria alimentaria para promover el uso de alimentos saludables, así como el consumo de verduras y frutas

Promover que las etiquetas de los alimentos sean lo suficientemente explícitas para permitir al público identificar los alimentos apropiados.

Establecer programas de educativos para la salud para el personal de salud y la población.

Salud Salud ppúblicaública


Es prioritaria la prevención y tratamiento en los niños, con criterios mexicanos, la escuela es escenario ideal para intervenciones que reduzcan el riesgo.

Fortalecer programas que promuevan hábitos de alimentación saludables, incluyendo la alimentación al seno materno y de actividad física.

Establecer programas de prevención, apoyados con comunicación social, con énfasis en las escuelas.

Salud PúblicaSalud Pública

Recomendaciones para el Recomendaciones para el aabordaje de la bordaje de la oobesidad en besidad en MéxicoMéxico

√√ Niños y adolescentes: 24-02-2002, Niños y adolescentes: 24-02-2002, √√ Adultos: 28-02-2002Adultos: 28-02-2002


Preparar y difundir nuevas guías clínicas para el manejo.

Uso del índice de masa corporal para diagnóstico y la medición de la circunferencia de la cintura en la evaluación y la detección.

El tratamiento debe ser integral y mantenerse a largo plazo. El uso de medicamentos puede ser considerado en casos especifícos.

Atención Atención mémédicadica


Incluir grupos multidisciplinarios y de ayuda mutua para el tratamiento (incluyendo médicos, educadores y nutriólogos).

Realizar evaluaciones periódicas y vigilar de los riesgos asociados al sobrepeso y obesidad tales como hiperinsulinemia, dislipidemia, hipertensión arterial, diabetes tipo 2, alteraciones ortopédicas y trastornos de conducta.22

Atención Atención mémédicadica


LLaa

U Unniiddaadd

Gracias...... Gracias......

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