7/27/2019 GGN MOOD

1/44

1

GGN MOOD/AFEK

Mood: keadaan emosional internal yg menetap

Afek : ekspresi eksternal emosi saat itu

Mood/afek: normal atau terganggu

Mood/afek normal: dpt mengalami bbg mcmmood dg ekspresi afektif yg sama luasnya dan

mampu mengendalikannya.

7/27/2019 GGN MOOD

2/44

2

Mood terganggu: kondisi klinis ditandai oleh

hilangnya kendali perasaan dan pengalaman

subyektif serta adanya rasa penderitaan.

Mania: mood meningkat, harga diri,

gagasan kebesaran, hiperaktif, kurang tidur.

Depresi: kurang/hilang energi dan minat,

nafsu makan, perasaan bersalah, sulitkonsentrasi, pikiran kematian/bunuh diri.

7/27/2019 GGN MOOD

3/44

3

Pd ggn mood dpt tjd perubahan:

- aktivitas, kognisi dan pembicaraan.

- fungsi vegetatif (nafsu makan, tidur,seksual & irama biologis lainnya)

- fungsi interpersonal, sosial dan pekerjaan

7/27/2019 GGN MOOD

4/44

4

ETIOLOGI

Penyebab gagguan mood ada banyak faktor: Faktor biologis,

Faktor genetika, dan

Faktor psikososial.

Kemungkinan ketiga faktor juga dapat berinteraksi. Contoh adalah:

- Faktor psikososial dan genetika dapat mempengaruhifaktor biologi (neurotransmiter tertentu) => ggn mood.

- Faktor biologis dan psikososial dapat => ekspresi gen.- Faktor biologis dan genetika juga dapat mempengaruhirespon seseorang terhadap stresor psikososial

7/27/2019 GGN MOOD

5/44

5

Faktor Biologis

Amin biogenik. neuroutransmiter amin biogenik adalah:

norepinefrin, serotonin, dopamin, GABA dan neuroendokren.

NOREPINEFRIN.

reseptor adrenergik-alfa2, teraktivasi => norepinefrin yg di lepaskan.

reseptor adrenergik-alfa2 juga berlokasi pada neuron serotonergik dan

mengatur jumlan serotonin yang dilepaskan.

SEROTONIN.

penurunan serotonin => depresi, pasien yang bunuh diri memilikikonsentrasi metabolit serotonin dlm cairan serebrospinalis rendah dankonsentrasi tempat ambilan serotonin yang rendah di trombosit,

7/27/2019 GGN MOOD

6/44

7/27/2019 GGN MOOD

7/44

7

REGULASI NEUROENDOKRIN.

Hipotalamus sebagai pusat regulasi sumbu

neurohormonal dan hipotalamus menerimabanyak masukan (input) neuronal yang

menggunakan neurotransmiter amin biogenik.

Sumbu neuroendokrin utama ggn mood adalah:

sumbu adrenal, tiroid, dan hormon pertumbuhan.

Kelainan neuroendakrin lainnya adalah:

sekresi nokturnal melantonin, pelepasan

prolaktin terhadap pemberian tryptophan, kadarfollicle-stimulating hormone (FSH) dan luteinizing

hormone (LH), dan testosteron pada laki-laki.

7/27/2019 GGN MOOD

8/44

8

Faktor Genetika

Peneli t ian keluarga.

saudara derajat pertama penderita ggnbipolar I => 8 - 18 kali > saudara derajatpertatma subjek kontrol untuk menderita

gangguan bipolar I & 2-10 kali lebihmenderita ggn depresif berat.

saudara derajat pertama penderita ggndepresif berat => 1,5-2,5 kali > saudaraderajat pertama subjek kontrol menderitagangguan bipolar I dan 2-3 kali lebihmungkin menderita gangguan depresif berat.

7/27/2019 GGN MOOD

9/44

9

Penelitian adopsi.

Anak biologis dari orang tua yg menderita,

berada dlm risiko menderita ggn mood, bahkanjika dibesarkan oleh keluarga angkat yg tidak

menderita gangguan.

Penelitian kembar.

Anak kembar menunjukkan angka kesesuaian

pd ggn bipolar 1 kembar monozigotik: 33-90 %,

untuk ggn depresif berat: 50 %. Sebaliknya, angka kesesuaian pada kembar

dizigotik adalah 5-25 % untuk ggn bipolar I dan

10-25 % untuk ggn depresif berat.

7/27/2019 GGN MOOD

10/44

10

Faktor Psikososial

Peristiwa kehidupan dan stres lingkungan. peristiwa kehidupan (clefts) melepaskan corticotropin-

releasing hormone (CRH), menstimulasi pelepasanhormon adrenokortikotropik (ACTH) dari hipofisis anterior.

ACTH => pelepasan kortisol dari korteks adrenal. Kortisol

memberikan umpan batik (feed back) pada jaringan kerjamelalui sekurangnya dua mekanisme:

- mekanisme umpan balik cepat, peka terhadap ke-cepatan peningkatan konsentrasi kortisol, beroperasimelalui reseptor kortisol di hipokampus dan menye-babkan pelepasan ACTH;

- mekanisme umpan balik lambat, sensitif terhadapkonsentrasi kortisol, bekerja melalui reseptor hipofisis danadrenal.

7/27/2019 GGN MOOD

11/44

11

Dexamethasone-suppression test.

Deksametason adalah suatu analog sintetik

dari kortisol. bahwa 50 % pasien depresigagal ber-respon supresi kortisol yang

normal terhadap dosis tunggal

Deksametason yang menyebabkan streslebih sering mendahului episode pertama

gangguan mood daripada episode

selanjutnya.

stres episode pertama => perubahan biologi

otak => perubahan neurotransmiter dan

sistem pemberi signal intraneuronal

7/27/2019 GGN MOOD

12/44

12

Faktor kepribadian pramorbid

Tipe kepribadian: dependen, obsesif-

kompulsif, histeriakal risiko > ggn depresi

daripada tipe kepribadian antisocial,

paranoid, dan lainnya yang menggunakanproyeksi dan mekanisme pertahanan

mengeksternalisasikan lainnya.

7/27/2019 GGN MOOD

13/44

13

MACAM GANGGUAN MOOD/AFEK

Gangguan Mood/Afek (DSM-IV):

A. Ggn mood utama

a. Depresi berat ( depresi unipolar)b. Ggn bipolar:

1. Episode mani-depresi atau

mani-mani (mani unipolar/mani murni).2. Episode hipomani-depresi

7/27/2019 GGN MOOD

14/44

14

B. Ggn mood tambahan:

1. Ggn siklotimik ( siklotimia )

2. Ggn distimik ( distimia )

3. Ggn berhubungan dg sindrom depresi:

- ggn depresi ringan sedang

- ggn depresi singkat rekuren ( berat-ringan)

- ggn disforik pra menstrual4. Ggn mood krn kondisi medis umum

5. Ggn mood akibat zat

6. Ggn mood yg tdk ditentukan.

7/27/2019 GGN MOOD

15/44

15

PPDGJ-III/ICD-X

F30-F39 Ggn Suasana Perasaan

(Mood{Afektif})

Perubahan suasana perasaan (mood)/afek

- Depresi dg atau tanpa ansietas

- Elasi-mania: suasana perasaan yg

meningkat

perubahan tingkat aktivitas, kemampuan

kognitif dan pembicaraan serta fungsi vegetatif(tidur,makan, seksual dan irama biologis lain)

Dpt ggn fs interpersonal, sosial dan

pekerjaan

7/27/2019 GGN MOOD

16/44

16

Kelainan Fundamental: Ggn mood/afektif dibedakan:

- episode tunggal atau multipel

- depresi ringan, sedang, berat tanpa gejala

psikotik atau dg gejala psikotik- hipomania, mania tanpa gejala psikotik atau

dg gejala psikotik

- depresi ringan- sedang tanpa atau dg gejalasomatik.

7/27/2019 GGN MOOD

17/44

17

F30 Episode Manik:

Peningkatan mood/afek, aktivitas fisik dan mental

Utk episode manik tunggal/pertama

F30.0 Hipomania:

- peningkatan afek, aktivitas bbrp hari berturut-turut

F30.1 Mania tanpa gejala psikotik:

- Episode cukup berat minimal 1 minggu,

mengacaukan aktivitas sosial pekerjaan- peningkatan energi, aktivitas, bicara, ide-idekebesaran (grandiose ideas) dan optimistik sertakebutuhan tidur berkurang.

7/27/2019 GGN MOOD

18/44

18

F30.2 Mania dg Gejala Psikotik

- klinis > berat dari mania tanpa psikotik F30.1 (gejala

minamal 1 mgg cukup berat hendaya peker jaan/sosial, peningkatan energi, hiperaktivitas motorik-

pembicaraan, ide kebesaran (grandiose ideas),

penuh optimistik, kebutuhan tidur kurang).

- waham kebesaran (delusion of grandeur), iritabilitas,

kecurigaan waham kejar (delusion of persecution).

Waham dan halusinasi sesuai dg afek (moodcongruent)

7/27/2019 GGN MOOD

19/44

19

Diagnosis banding:

- Skizofrenia (F20.-),- Skizoafektif tipe manik (F25.0)

- ketidak sesuaian afek dg waham/halusinasi

menonjol (mood incongruent)

F30.8 Episode manik lainnya

F30.9 Episode manik YTT

7/27/2019 GGN MOOD

20/44

20

F31 Gangguan Afektif Bipolar

Ggn episode berulang sekurang-kurangnya duaepisode: peningkatan (hipomania, mania) dan

penurunan (depresi)

Antara episode ggn tdpt periode fungsi normal Episode manik onset tiba-tiba: 2 mgg - 5 bln.

Episode depresi onset > lama, rata-rata: 6 bln

Sering tjd setelah stres / trauma mental

Termasuk : psikosis manik-depresif

M

7/27/2019 GGN MOOD

21/44

21

Macamnya:

F31.0 Ggn Afektif Bipolar (GAB) episode hipomanik,

F31.1 GAB episode manik tanpa gejala psikotik,

F31.2 GAB episode manik dg gejala psikotik,

F31.3 GAB episode depresi ringan atau sedang,

F31.4 GAB episode depresi berat tanpa gejala

psikotik,

F31.5 GAB episode depresi berat dg gejala psikotik,

F31.6 GAB episode campuran,

F31.7 GAB dalam remisi, F31.8 GAB lainnya,

F31.9 GAB YTT

7/27/2019 GGN MOOD

22/44

22

F32 Episode DepresifGejala utama:

- Afek depresif,- Kehilangan minat dan kegembiraan,

- Energi , mudah lelah dan aktivitas .

Gejala lainnya:- Perhatian dan konsentrasi berkurang

- Harga dan kepercayaan diri kurang

- Perasaan bersalah-tidak berguna

- Psimistik, masadepan suram

- Gagasan-tindakan bunuh diri

- Nafsu makan berkurang dan

- Tidur terganggu

F32 0 Episode Depresi Ringan:

7/27/2019 GGN MOOD

23/44

23

F32.0 Episode Depresi Ringan:

- minimal 2 gejala utama, 2 gejala lainnya

- Berlangsung sekurangnya 2 minggu

- Sedikit kesulitan dlm aktivitas sosial dan pekerjaan- F32.00 tanpa gejala somatik

- F32.01 dengan gejala somatik

F32.1 Episode Depresi sedang:

- minimal 2 gejala utama, 3 gejala lainnya

- Episode berlangsung 2 minggu

- Kesulitan nyata kegiatan sosial, pekerjaan dan rumahtangga

- F32.10 tanpa gejala somatik,

- F32.11 dg gejala somatik

7/27/2019 GGN MOOD

24/44

24

F32.2 Episode Depresi Berat Tanpa Gejala Psikotik:

- 3 gejala utama, 4 gejala lainnya

- Berlangsung sekurangnya 2 minggu. Bila gejala saangatberat onset bisa > cepat/< 2 minggu

- Tdk mampu aktivitas sosial, pekerjaan dan rumah tangga

F32.3 Episode Depresif Berat dg Gejala Psikotik:

- memenuhi kriteria F32.2

- waham, halusinasi, retarsai psikomotor-stupor

- Waham, halusinasi serasi/ tdk serasi dg afek (moodcongruent)

F32.8 Episode Depresif Lainnya

F32.9 Episode Depresif YTT.

7/27/2019 GGN MOOD

25/44

25

F33 Gangguan Depresif

Berulang Episode masing-masing sekitar 6 bulan,

frekuensi < ggn Bipolar

Tdk ada riwayat peningkatan afek Pemulihan antara episode biasanya

sempurna, bisa menetap pd usia lanjut

Sering krn stres atau trauma mental lain

F33 0 GDB Episode Ringan:

7/27/2019 GGN MOOD

26/44

26

F33.0 GDB Episode Ringan:

- memenuhi F33 & F32.0 (episode depresiringan)

- Sekurangnya 2 minggu dg sela waktu bbrpbulan tanpa ggn afektif

- F33.00 tanpa gejala somatik

- F33.01 dengan gejala somatikF33.1GDB Episode sedang:

- memenuhi F33 & F32.1 (episode depresi

sedang)- Sekurangnya berlangsung 2 minggu, dg bbrpbln tanpa ggn afektif

- F33.10 tanpa gejala somatik

- F33.11 den an e ala somatik

7/27/2019 GGN MOOD

27/44

27

F33.2 GDB Episode Berat tanpa Gejala Psikotik:

- memenuhi F33 dan F32.2 (depresi berat

tanpa gejala psikotik)- Sekurangnya 2 minggu, dg sela waktu bbrp

bulan tanpa ggn afektif

F33.3 GDB Episode Berat dg Gejala Psikotik:

- memenuhi F33 dan F32.3 (depresi berat dg

ejala Psikotik)- Sekurangnya berlangsung 2 minggu, dg sela

bbrp bulan tanpa ggn afektif

7/27/2019 GGN MOOD

28/44

28

F33.4 GDB dalam Remisi:

- memenuhi F33 dimasa lampau, tdk

memenuhi F30-39 (episode depresi)

- Sekurangnya berlangsung 2 minggu, dg sela

waktu bbrp bulan tanpa ggn afektif

F33.8 Ggn Depresi Berulang Lainnya

F33.9 Ggn Depresi Berulang YTT.

7/27/2019 GGN MOOD

29/44

29

F34 Gggn Suasana Perasaan

(Mood{Afektif}) Menetap/Menahun

F34.0 Ggn Siklotimia/Siklotimik

- Depresi ringan dan hipomania ringan, tidak

stabil menetap, cukup lama,

- Berlangsung 1thn (anak), > 2 thn (dws)

Diagnosis banding:

- Ggn afektif bipolar (F31.)

- ggn depresif berulang (F33.)

7/27/2019 GGN MOOD

30/44

30

F34.1 Distimia:

- Depresif sangat lama, tidak memenuhi depresif berulangringan-sedang (F33.0-F33.1)

- Berlangsung bbrp tahun (2 thn) tak terbatas pd usia dinidari masa dewasa, jika onset usia lanjut mrpk kelanjutandepresi tersendiri (F32), berhubungan dg masa berkabungatau stres lain

Diagnosis banding:

- Ggn campuran ansietas-depresi (F41.2),

- Reaksi depresi berkepanjangan (F43.21),

- Skizofrenia residual (F20.5)

F34.8 Ggn Afektif Menetap Lainnya

- tdk memenuhi F34.0 dan F34.1, namun secara klinisbermakna.

F34.9 Ggn Afektif Menetap YTT.

7/27/2019 GGN MOOD

31/44

31

F38 GGN SUASANA PERASAAN

(MOOD{AFEKTIF} LAINNYA

F38.0 GGN Afektif Tunggal Lainnya.- F38.00= Episode afektif campuran

- Episode afektif campuran atau

berganti cepat ( bbrp jam)

sekurangnya 2 mgg antarahipomanik, manik, dan depresif.

F38.1 GGn Afektif Berulang Lainnya

- F38.10= Ggn depresif singkat berulang

- depresif singkat berulang, sekali sebulan setahun yglampau.

- episode depresif < 2 mgg (khas 2-3 hari dg pemulihansempurna), memenuhi episode depresif ringan, sedang, atauberat (F32.0, F32.1, F32.2)

7/27/2019 GGN MOOD

32/44

32

TERAPI

Tujuan:

- 1. keamanan pasien.- 2. pemeriksaan diagnostik.

- 3. rencana pengobatan dan juga

kesehatan pasien

7/27/2019 GGN MOOD

33/44

33

Perawatan di Rumah SakitIndikasi:

- prosedur diagnostik,

- risiko bunuh diri atau membunuh,

- penurunan jelas kemampuan makanan atau berlindung.

- gejala berkembang cepat dan

- hancurnya sistem pendukung

Pasien sering tidak mau masuk rumah sakit secara sukarela

perlu dibawa secara involunter/paksa.

Pasien depresif berat sering tidak mampu mengambil keputusan karena

pikiran yang melambat, negatifistik, dan putus asa.

Pasien manik sering memiliki tilikan terganggu, sehingga perawatan dirumah sakit tampaknya sangat menggelikan bagi mereka

7/27/2019 GGN MOOD

34/44

34

Terapi Psikososial

Tiga jenis psikoterapi jangka pendek:

terapi kognitif, terapi interpersonal, dan

terapi perilaku.

bermanfaat: gangguan depresif berat.

Psikoterapi berorientasi psikoanalitik.

7/27/2019 GGN MOOD

35/44

35

Terapi kognitif, pada distorsi kognitif pada

depresif berat.

Tujuan terapi kognitif adalahmenghilangkan episode depresif dan

mencegah rekurennya dengan membantu

pasien mengidentifikas dan uji kognitifnegatif; mengembangkan cara berpikir

altematif, fleksibel, dan positif; dan melatih

kembali respon kognitif dan perilaku yang

baru

7/27/2019 GGN MOOD

36/44

36

Terapi interpersonal.

memusatkan pada satu atau dua masalah

interpersonal pasien yang sedang dialamisekarang,

Pertama, masalah interpersonal sekarang

kemungkinan memiliki hubungan awal yangdisfungsional.

Kedua, masalah interpersonal sekarangadalah efektif di dalam pengobatan

gangguan depresif berat dan mungkin,secara spesifik membantu menjawabmasalah.

7/27/2019 GGN MOOD

37/44

37

Terapi berorientasi psikoanalitik.

Pendekatan psikoanalitik pada teori psikoanalitik tentangdepresi dan mania.

Tujuan umum,- perubahan struktur atau karakter, bukan semata-matamenghilangkan gejala.

- perbaikan kepercayaan diri, keakraban, mekanismemengatasi, kapasitas berdukacita, dan kemampuan untukmengalami berbagai macam emosi

Terapi keluarga, indikasi

- jika gangguan membahayakan perkawinan atau fungsi

keluarga

- jika gangguan mood adalah diperkembangkan ataudipertahankan oleh situasi keluarga.

7/27/2019 GGN MOOD

38/44

38

Farmakoterapi

Indikasi

Gangguan depresif.- obat trisiklik. masalah pasien tidak respon terhadap pengobatanpertama;

semua antidepresan memerlukan waktu 3-4 minggu efek terapetik,semua antidepresan memiliki efek merugikan.

Tetapi,- bupropion (Wellbutrin)

- serotoninspecific reuptake inhibitors (SSRIs): fluoxetine, paroxetin,dan setraline (Zoloft)klinis lebih aman dan lebih baik ditoleransidaripada obat yang sebelunnya, sama efektifnya.

gejala pertama yang membaik adalah pola tidur dan makan yangterganggu.agitasi, kecemasan, episode depresif.

gejala selanjutnya yang membaik: energi yang rendah, konsentrasiyang buruk, ketidakberdayaan, dan penurunan libido.

7/27/2019 GGN MOOD

39/44

39

PENDIDIKAN PASIEN.

- tentang penggunaan antidepresan adalah

sama pentingnya bagi keberhasilan

pengobatan.

- bahwa pasien tidak akan mengalami

ketagihan terhadap antidepresan,

- diperlukan waktu 3-4 minggu untuk dapat

dirasakannya efek antidepresan dar:,

- menjelaskan efek samping secara terinci;

- mempertimbangkan risiko hunuh diri

7/27/2019 GGN MOOD

40/44

40

ALTERNATIF TERHADAP TERAPI OBAT.

- Elektrokonvulsif terapi dan foto terapi.

- Elektro konvulsif terapi (ECT) digunakan jika

(1) pasien tidak responsif terhadapfarmakoterapi,

(2) pasien tidak dapat mentoleransifarmakoterapi, atau

(3) klinis sangat parah perlu perbaikan cepat.

- Fototerapi adalah pengobatan baru pada pasien

ggn mood dgn pola musiman,dapat digunakansendiri dan kombinasi.

7/27/2019 GGN MOOD

41/44

41

OBAT YANG TERSEDIA

Obat trisiklik, dan tetrasiklik

Monoamine oxidase inhibitors (MAOIs).

Serotonin specific reuptake inhibitors(SSRIs) dan

Antidepresan atipikal lain:

Bupropion, Trazodone (Desyrel) danAlprazolam (Xanax).

7/27/2019 GGN MOOD

42/44

42

KERJA FARMAKOLOGIS.

Bervariasi. pasien berespon terhadap jenis antidepresan

yg berbeda. efek samping juga beda.

efek farmakodinamika jangka pendek utamapada tempat ambilan kembali (reuptake sites)

atau pada tingkat inhibisi enzim monoamin

oksidase.

mempengaruhi ambilan kembali norepinefrin

atau serotonin atau keduanya.

7/27/2019 GGN MOOD

43/44

43

Pemilihan Obat

riwayat respon yang baik pada pasien atau anggotakeluarga.

efek merugikan dari obat yang minimal.

obat trisiklik, tetrasiklik atau SSRI sebagai obat linipertama dalam pengobatan gangguan depresif berat.

Obat trisiklik dan tetrasiklik seringkali dipilih karena tingkatkepuasan klinis, lebih murah dibandingkan obat yangbaru, tersedia btk generik.

SSRI sering dipilih adalah sama manjurnya dengan obattrisiklik dan tetrasiklik dan jauh lebih baik ditoleransi

7/27/2019 GGN MOOD

44/44

44

Sebagai obat lini pertama, MAOI, simpatomimetik,dan obat atipikal lainnya (sebagai contohnya,alprazolam, tranzodone, dan bupropion) lebih

jarang dipilih dibandingkan obat trisiklik dantetrasiklik dan SSRI.

MAOI biasanya tidak dipilih sebagai obat linipertama karena hubungannya dengan krisis

hipertensif Simpatomimetik jarang digunakan sebagai obat

lini pertama karena tinggi potensipenyalahgunaan.

Alprazolam, suatu benzodiazepin, bukanmerupakan obat lini pertama yang umum karenapotensinya menimbulkan sedasi, gangguanmotorik, dan penyalahgunaan