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episio
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* CLINICA DE LA MUJER ADULTA
* DRA. ZAMBRANO ROUSSE GUADALUPE
* EQUIPO 2:
* COMPLICACIONES DEL PARTO
* CISNEROS MARRERO JUAN ANTONIO SALVADOR DELROSARIO DEL SAGRADGO CORAZON DE JESUS
* JIMENEZ LEON MILDRETH MISS CHIAPAS 2009
* MOLINA POLA VICTOR MANUEL YO QUIERO UN AMIGO COMO DAVID
* PINTO PINO ANA LUISA, YO NO HAGO NADA EN CLASES DE GINECO, NO MOLESTO, ME MOLESTARON
* TRUJILLO ARROYO JORDI ALEXANDER EL REY AZTECA.
* 5 SEMESTRE GRUPO A
*EpisiotomíasPinto Pino Ana Luisa
*Piso Pelvico:
*EPISIOTOMIA.
*Episio. Sinónimo: Pudendo femenino. Viene de las raíces griegas Epision y Episeion que hacen referencia al pubis.1 Sinónimos: Perineotomía. Pudendotomía.
*DEFINICION: Es la incisión quirúrgica del periné que se realiza al final del segundo período del parto. Su reparación se denomina EPISIORRAFIA.
*Episiotomía
*Para que una episio??
*Ayuda a sustituir desgarros espontáneos e irregulares por incisiones Qx, rectilíneas y con la extensión que se requiera
*Evita la compresión prolongada de la vagina, de la vulva y del periné por la presentación fetal.
*Episiotomía
*prolapso genital al hiperdistenderse y dañarse irremediablemente músculos, y aponeurosis.
*Facilita la deflexión de la cabeza y así salida al exterior más rápida.
Te hago una???
En los E.U su uso ha disminuido en los últimos 25 años.
Este procedimiento es mas frecuente en países en desarrollo y en las clases desprotegidas.
No hay sustituto del juicio quirúrgico y el sentido común
*Indicaciones
• Riesgo significativo de laceración perineal importante
• Parto pélvico
• Parto gemelar
• Macrosomia fetal
• Distocia de hombro
• Parto Pretérmino
• Parto vaginal quirúrgico
–Aplicación de fórceps
Nombre Descripción
Profiláctica Prevenir un desgarro perineal
Complementaria Complementa otro procedimiento obstétrico
Iterativa Cuando se incide un anillo vulvoperineal previamente incidido
*Orientación
*Media: En línea media, siguiendo el rafé ano vulvar hasta la proximidad del ano, pero sin interesar el esfínter.
*Media lateral
Parte de la línea media, en la comisura de la vulva y se dirige oblicuamente hacia uno de los lados del rafé medio en un ángulo aprox. 45 grados.
Lateral: menos recomendable.
*Variedades
Nombre Características
Michaelis Media, involucra rafe perineal
Tarnier Medio lateral o diagonal. Inicia en la horquilla vulvar en línea recta y termina al lado del ano
Eichelberg- Scanzoni Lateral se origina en la horquilla vulvar y se dirige a la tuberosidad isquiática, recta
Eichelberg Versión curva
Bayoneta de Brindeau Recta en el rafe perineal pero contornea al ano
Waldstein En T invertida inicia en la línea media y se prolonga en su extremo inferior mediante 2 incisiones hacia el isquion
Tarnier y Chantreulli En Y inicia recta y en el extremo inferior se bifurca
*Iniciación de la episiotomia
*Cuando es visible un diámetro de 3 a 4 cm de la cabeza durante su contracción
*Con tijera roma se corta desde la horquilla vulvar y se dirige a la tuberosidad isquiática ipsilateral
*Angulo de 45-60º y longitud de 3-4cm
PielMucosa vaginalMusculo bulbocavernosoMusculo isquiocavernosoMusculo transverso
superficial del perinéHaces pubianos del elevador
del ano
*episiotomía medial
*Se inicia introduciendo las tijeras romas en la horquilla vulvar
*Se realiza corte limpio, sobre rafe perineal
*Protegiendo con la otra mano la presentación
*Episiorrafia
*Reparación de la episiotomía por medio de sutura
*Se clasifica en:
*Precoz: inmediatamente después del parto
*Tardía: entre 12 y 24 hrs después del parto
*Secundaria: se trata de una restauración cuando no hubo una cicatrización adecuada.
Previa revisión del cérvix y canal del parto con ayuda de 2 valvas vaginales.
Catgut cromado 2/0 para los planos de mucosa, submucosa y muscular intermedio.
cromado 0, para el esfínter y su fasciacromado intestinal 3/0, para mucosa
rectal. Inicio de la sutura por detrás del
Angulo de la mucosa (1cm)Súrgete continuo hasta la horquilla
vulvar 1cm antes de llegar a las carúnculas
Realización de nudo
Se afronta con puntos simples
Se afronta el elevador del ano y sus fascias
Comprobar que se ha tomado este musculo al observar como se eleva
De preferencia puntos separados
Se suturan los músculos bulbocavernoso y las fascias superficiales
Cuarto tiempoSe sutura piel: con puntos
invertidos separados y después con subdermico continuo
Episiotomía Mediolateral reparación
*Complicaciones
*Desgarros perineales
*Infección
*Dehiscencia de herida
*Hematoma
*fistulas
*Mayor perdida sanguínea
*Dolor
*Dispareunía
*Dolor crónico
*ACRETISMO
*DEFINICION
*es la inserción anormal de parte o de toda la placenta, con ausencia total o parcial de la decidua basal y anormalidad de la caduca verdadera con penetración de las vellosidades coriales al miometrio
* CLASIFICACION
*Placenta acreta: es la adherencia anormal de una parte o de la totalidad de la placenta a la pared uterina, sin que las vellosidades coriales penetren el miometrio.
*Placenta increta: las vellosidades coriales penetran el miometrio.
*Placenta percreta: es la penetración de los elementos coriales hasta sobrepasar la serosa del útero, pudiendo alcanzar órganos vecinos.
* Por su extensión se reconocen tres tipos
a) Focal: solo involucra pequeñas áreas de la
placenta
b) Parcial: uno o más cotiledones se
involucran en el proceso
c) Total: la superficie completa de
la placenta esta anormalmente adherida.
* Los principales factores de riesgo identificados
*Edad (mayores de 30 años).
*Gestas (multíparas de 2 a 3).
*Placenta previa con antecedente de cesárea (35%).
*Placenta previa con antecedente de 3 o más cesáreas (67%).
*Historia de legrado uterino (18 a 60%).
*Antecedente de extracción manual placentaria.
*Historia de retención placentaria.
*Antecedente de infección intramniótica.
* Importancia clínica del acretismo placentario
*hemorragia obstétrica masiva, y como consecuencia alteraciones de la coagulación por pérdida, y por coagulación intravascular diseminada
*realizar histerectomía total, cuando se asocia a placenta previa e inserta en cicatrices de cesáreas previas, puede condicionar riesgo de daño quirúrgico a los uréteres, vejiga
*El riesgo materno disminuye con un adecuado diagnóstico prenatal y planificando la interrupción del embarazo
* Fisiopatología
*Se piensa que el acretismo placentario es debido a una ausencia o deficiencia de la capa de Nitabuch
“es una capa de fibrina que se ubica entre la decidua basal y el corion frondoso”
*Benirschke y Kaufman: una falla en la reconstitución del endometrio/decidua basal, especialmente después de la reparación de una operación cesárea
* Diagnóstico
diagnóstico se limita al empleo de métodos
como es el ultrasonido y la resonancia
magnética.
el diagnóstico definitivo de acretismo
placentario es por medio
de histopatología
*Ultrasonografía. en el segundo y tercer trimestre del embarazo
*Resonancia magnética: en casos muy indicados emplearse como un medio de diagnóstico complementario
*Cistoscopia
*Alfa-feto proteína fetal sérica materna
*Histología. ausencia de la decidua basal.
*Tratamiento
*El tratamiento universalmente aceptado es la histerectomía total abdominal.
*algunas ocasiones empleando medicamentos para su expulsión o reabsorción.
*Vía y edad gestacional para la resolución: prefiere el empleo de inductores de madurez pulmonar y una vez documentada la madurez pulmonar por amniocentesis a las 36 o 37 semanas se interrumpe la gestación por cesárea.
*El Colegio Americano de Ginecología
Obstetricia sugiere que si existen datos
sugerentes de acretismo placentario, se deben
tomar ciertas medidas para optimizar el
nacimiento y el tratamiento para disminuir el
riesgo de morbimortalidad materna.
*1. El paciente debe de ser advertido de los riesgos de histerectomía y de transfusión sanguínea.
*2. Se debe de tener una reserva de hemoconcentrados disponibles.
*3. Disponer de un lugar adecuado para la resolución del embarazo, no solo en instalaciones sino también en personal.
*4. Evaluación previa por anestesiología.
*5. Si es necesario, se puede realizar embolización de las arterias pélvicas como alternativa a la histerectomía o para disminuir la pérdida sanguínea en la histerectomía.
* Manejo conservador
*evitar la histerectomía, al menos en ese momento, y tratar de preservar la fertilidad.
– Dejar la placenta en su lugar (totalmente o en
fragmentos).
– Resección del lecho placentario y su reparación.
– Extracción y legrado obstétrico
*– Empleo de medicamentos asociados a cualquiera de los anteriores puntos.
*– Empleo de algún medio que cause isquemia (embolización, ligadura de vasos, etc.) del lecho placentario
*Inversión del Utero
Es consecuencia de una tracción fuerte sobre un cordón umbilical fijo a una placenta implantada en el fondo.
Puede haber inversión de útero sin que la placenta tenga adherencia tan firme.
*Incidencia
*De un total cerca de 116 500 partos, el promedio fue de 1:3000
*La mayor parte de los casos se presenta en partos de “Bajo Riesgo”
*Tratamiento:*El útero recién invertido con la placenta ya separada de él a menudo puede restituirse a su sitio simplemente al ejercer presión de inmediato sobre el fondo con la palma y los dedos en la dirección del eje largo de la vagina.
*Dos vías IV lenta y continua, Sol. Hartman y paquetes globulares.
*No quitar la placenta hasta que se estén administrando líquidos y anestesia (halotano o enflurano).
*Los tocolíticos (terbutalina, rotodrina y sulfato de magnesio se han usado para la relajación del útero. Si el útero invertido muestra prolapso más allá de la vagina, volver a colocarlo dentro.
*Después de quitar la placenta, colocar la palma sobre el centro del fondo con los dedos extendidos para identificar los márgenes del cuello.
*Aplicar presión para empujar el fondo hacia arriba a través del cervix. Retirar anestésicos e inicial oxitocina.
*Intervención qx.
*Laparotomía, el fondo se puede empujar hacia arriba desde abajo y tirar del mismo desde arriba.
*Después de colocar el fondo en su sitio, se suspende el anestésico, se inicia oxitocina y se repara la incisión en el útero. (en caso de perforación)
* DESGARROS DE LA ESTRUCTURAS GENITALES
1. Desgarros vulvo perineales2. Desgarro de la vulva3. Desgarro de perineo4. Desgarros de la vagina5. Desgarro del cuello uterino
DESGARROS VULVOPERINEALES:
Son lesiones desgarrantes de las partes blandas, que afectan vulva y perine.
Se presentan sobre todo en primíparas.
Se presentan durante el parto.
Dejan secuelas como alteraciones del piso pelviano.
DESGARROSVULVOPERINEALES:
Etiología:Distensión sobre exagerada que sufre la vagina y el periné durante el paso de la cabeza fetal.
Son de poca importancia
Son heridas que se pueden presentar a nivel de la orquilla, para uretrales, y los labios mayores y menores.
Si es mayor de un cm hay que reparar.
Desgarro de la vulva:
Desgarro de perineo
Incompletos
Completos
Complicados
Grado I: Se desgarra la comisura limite vesico perineal. Son las mas frecuentes.
Grado II: Abarca el músculo vulvo cavernoso.
Grado III: Abarca el músculo vulvo cavernoso, y el transverso del perine, llega hasta el esfínter del ano pero no lo afecta.
Desgarros incompletos de perineo:
Desgarros completos de perineo:
Abarcan hasta el esfínter sin lesionarlo totalmente por lo tanto hay incontinencia anal y fístulas recto vaginales.
Desgarros complicados de perineo
Abarca todo el esfínter anal y
lesiona la mucosa rectal.
Complicaciones inmediatas:
Infección de la herida
Cicatrización defectuosa por
segunda intención.
Complicaciones mediatas:
Prolapsos de grados
variables.Incontinencia
anal definitiva.Infecciones vaginales.
Desgarros bajos (vesico
vaginales): son los menos frecuentes.
Desgarros altos (cúpula vesical):
son los mas frecuentes.
Desgarros de la parte media:
son producidas por:
fórceps, extracción pélvica y
fetotomía.
hay hipoplasia de vagina o
vagina pequeña
Desgarros de la vagina:
Desgarros de la vagina
El parto se da y no hay dilatación completa
Por extensiones quirúrgicas (episiotomí
a)
Con maniobras manuales
para dilación artificial.
Desgarro del cuello:
Espontáneos:Cicatrices anteriores HidrocefaliaParidad tardía Edema del cuelloMacrosomia Distocia cervicalPresentaciones atípicas Parto prolongado
Desgarro del cuello:
Provocados:FórcepsFetotomía.Presentación pélvicaParto sin dilatación completa
Diagnostico Sangrado mayor de lo
esperado. Útero retraído.
Pruebas de coagulación normales. Lesión en el canal
del parto.
Tratamiento: Los desgarros profundos
exigen reparación quirúrgica.
EL CHORIZIN
PELAME
POLITA
GRACIAS
