Ginek Tika

8/17/2019 Ginek Tika

1/29

PAPER

MIOMA UTERI

Disusun Oleh

DINI HARYANI

1508320034

Pembimbing :

dr.TAUFIQ, Sp.OG

Kp!"#$r!!" K%#"#& I%'( K)#d!"!" d!" P"*!$ K!"d("+!"

R('! S!$ H!-# Md!"

U"#r/#$!/ M(!''!d#*! S('!$r! U$!r!

201

1


2/29

KATA PENGANTAR

Pujisyukursayapanjatkankehadirat Allah SWT, Karenaatasberkatdanrahmatnya,

sayadapatmenyelesaikanTugas Paper yang berjudul MIOMA UTERI

dalamrangkamengikutiKepaniteraanKlinik Senior (KKS di

bagian!lmuKebidanandanPenyakitKandungan"umahSakit #aji $edan%

PadaKesempataninipenulisinginmenyampaikanterimakasihkepadadr% #% An&ar Siregar,

Sp%O'atassegalabimbingandanarahansehingga paper inidapatterselesaikandenganbaik%

Sayamenyadaribah&apenulisaninimasihjauhdarikesempurnaan, olehkarenaitu saya

mengharapkankritikdan saran yang membangundarisemuapihak demi

perbaikandankelengkapandikemudianhari agar bermanaatbagikitasemua%

$edan, Desember )*+

Penulis

Kartika Winda Sari -arus

DAFTAR ISI

2


3/29

HAAMAN SAMPU......................................................................................1

KATA PENGANTAR........................................................................................2

DAFTAR ISI......................................................................................................3

A I PENDAHUUAN..................................................................................4

1.1 .atar -elakang%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%/

A II TINAUAN PUSTAKA.......................................................................

2.1 Deinisi $ioma 0teri%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%1

2.2 Klasiikasi $ioma 0teri%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%1

2.3 2tiologi $ioma 0teri%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%3

2.4 4aktor "esiko $ioma 0teri%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%5

2.5 Patoisiologi $ioma 0teri %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%5

2. 'ejala Klinis $ioma 0teri%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%6

2.6 Diagnosa dan Diagnosa -anding $ioma 0teri%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%+)

2.8 Penatalaksanaan $ioma 0teri%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%+/2.7 Komplikasi $ioma 0teri%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%+3

2.10......................................................................................................... Prognosa

$ioma 0teri%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%+5

A III KESIMPUAN ..................................................................................17

DAFTAR PUSTAKA.........................................................................................20

APORAN KASUS...........................................................................................21

A I

3


4/29

PENDAHUUAN

1.1. !$!r %!&!"+

$ioma uteri, dikenal juga dengan sebutan ibromioma, ibroid ataupun

leiomioma, merupakan neoplasma jinak yang berasal dari otot uterus dan jaringan ikat

yang menumpangnya%+

Sering ditemukan pada &anita usia reproduksi, kejadiannya lebih tinggi pada

usia diatas 7 tahun% Tingginya kejadian mioma uteri antara usia 7 8 * tahun,

menunjukkan adanya hubungan mioma uteri dengan estrogen% Di !ndonesia angka

kejadian mioma uteri ditemukan ),769 8 ++,539 dari semua penderita ginekologi yang

dira&at%+,)

Walaupun biasanya asimptomatik, mioma dapat menyebabkan banyak problem

termasuk metrorrhagia dan menorrhagia, rasa sakit bahkan inertilitas%$emang,

perdarahan uteri yang sangat banyak merupakan indikasi yang paling banyak untuk

dilakukan histerektomi% #al ini menimbulkan masalah besar dalam kesehatan dan

terapi yang paling eekti belum didapatkan, karena sedikit sekali inormasi mengenai

etiologi mioma uteri itu sendiri%+,),7,/

INSIDENS

$yoma uteri merupakan jenis tumor uterus yang paling umum ditemukan pada

&anita%,1Terlihat pada )* 9 diantara &anita berumur )*87 tahun% !nsidensnya

meningkat seiring umur hingga hampir /* 9 pada umur diatas / tahun, jarang sekali

ditemukan pada &anita berumur )* tahun%-eberapa penelitian 0S' menyatakan

adanya sedikitnya satu myoma ke;il pada + 9 &anita ( Day Baird, 2003%3,5

Penelitian lain menyatakan bah&a sebanyak 7 dari / &anita memiliki myoma,

tetapi kebanyakan tidak sadar karena tidak menimbulkan tanda dan keluhan% $yoma

yang menyebabkan masalah hanya satu dari empat &anita yang memiliki myoma, tidak

jarang dokter menemukan se;ara tidak sengaja selama pemeriksaan dalam dan 0S'

prenatal%6

Di !ndonesia myoma uteri ditemukan ),76 < ++,39 pada semua penderita

ginekologi yang dira&at% -erdasarkan otopsi, =o>ak menemukan )39 &anita berumur

) tahun mempunyai sarang8sarang myoma% $yoma uteri lebih sering didapati pada

&anita nullipara atau yang kurang subur dan pada &anita berkulit hitam% 4aktor

4


5/29

keturunan juga memegang peran% Setelah menopause hanya kira8kira +*9 yang masih

tumbuh%1

A II

TINAUAN PUSTAKA

2.1 D#"#/#

$yoma uteri adalah neoplasma jinak yang tersusun dari otot polos uteri dan jaringan

ikat yang menompangnya dan sering juga disebut sebagai ibromyoma, leiomyoma, ibroid%

Dapat bersiat tunggal atau multipel dan men;apai ukuran besar (+** pon% Konsistensinya

keras, dengan batas kapsel yang jelas sehingga dapat dilepaskan dari sekitarnya%

Penampangnya berbentuk ?whorled like trabeculation@ yang khas seperti konde%+,)

5


6/29

2.2 KASIFIKASI

+ $enurut lokalisasi , myoma uteri terdapat di : +,),1

a er>i;al (+879

b orporal

er>i;al lebih jarang tetapi bila men;apai ukuran besar dapat menekan kandung >esi;aurinaria dan menyebabkan gangguan miksi serta teknik operasinya lebih sukar%+

) $enurut posisi myoma terhadap lapisan-lapisan uterus, dapat dibagidalam 7 jenis : +,)

a% myoma submukosa

b% myoma intramuralBinterstitial

;% myoma subserosaBsubperitonal

M*9'! S()'(&9/!

Tumbuh tepat di ba&ah endometrium dan menonjol ke dalam ;a>um uteri%Sering juga

tumbuh bertangkai yang panjang dan menonjol melalui ser>iks menuju ke >agina sehingga

dapat terlihat se;ara inspekulo dan disebut sebagai myoma geburt %$yoma pada ser>iks dapat

menonjol ke dalam saluran ser>iks sehingga O02 berbentuk bulat sabit%Karena tumbuh di ba&ah endometrium dan di endometriumlah pendarahan uterus yang

paling banyak, sehingga myoma submukosa ini paling sering menyebabkan perdarahan uteri

yang banyak dan iregular (menometrorrhagia%Akibatnya diperlukan tindakan histerektomi

pada kasus myoma dengan perdarahan yang sangat banyak &alaupun ukurannya ke;il%

$yoma submukosa yang bertangkai sering terineksi (ul;erasi dan mengalami torsi

(terpelintir ataupun menjadi nekrosis dan apabila hal ini terjadi maka kondisi ini menjadi

perhatian utama sebelum mengatasi myoma itu sendiri (sindrom mirip dengan akut abdomen%Kemungkinan terjadi degerasi sarkoma juga lebih besar pada jenis myoma submu;osa

ini% Adanya myoma submu;osa dapat dirasakan sebagai suatu “curet bump” (benjolan &aktu

kuret%

M*9'! I"$r!'(r!% !$!( I"$r/$#$#!%

Tumbuh di dinding uterus di antara serabut myometrium%0kuran dan konsistensinya

ber>ariasi, jika besar atau multipel dapat menyebabkan pembesaran uterus dan berbenjol8

benjol%

M*9'! S()/r9/! !$!( S()pr#$9"!%

Tumbuh di ba&ah tunika serosa (tumbuh keluar dinding uterus sehingga menonjol

keluar pada permukaan uterus, diliputi oleh serosa%$yoma jenis ini juga dapat bertangkai% Cika

myoma subserosa yang bertangkai ini mendapat perdarahan ekstrauterin dari pembuluh darah

omentum, maka tangkainya dapat atroi dan diserap sehingga terlepas sehingga menjadi

parasitic myoma%

6


7/29

Kadang8kadang >ena yang ada di permukaan pe;ah dan menyebabkan perdarahan intra

abdominal% $alah myoma subserosa ini juga dapat tumbuh diantara kedua lapisan peritoneal

dari ligamentum latum menjadi myoma intraligamenter yang dapat menekan ureter dan A%

ilia;a, sehingga menimbulkan gangguan miksi dan rasa nyeri%

2.3 E$#9%9+#

Sampai saat ini belum diketahui penyebab pasti mioma uteri dan diduga merupakan

penyakit multiaktorial% Diper;aya bah&a mioma merupakan sebuah tumor monoklonal yang

dihasilkan dari mutasi somatik dari sebuah sel neoplastik tunggal% Sel8sel tumor mempunyai

abnormalitas kromosom lengan +)+78+% Ada beberapa aktor yang diduga kuat sebagai

aktor predisposisi terjadinya mioma uteri, yaitu : 7

+% 0mur

$ioma uteri jarang terjadi pada usia kurang dari )* tahun, ditemukan sekitar +*9 pada

&anita berusia lebih dari /* tahun% Tumor ini paling sering memberikan gejala klinis

antara 78/ tahun%

)% Paritas

.ebih sering terjadi pada nullipara atau pada &anita yang relati inertil, tetapi sampai

saat ini belum diketahui apakah inertil menyebabkan mioma uteri atau sebaliknya

mioma uteri yang menyebabkan inertil, atau apakah kedua keadaan ini saling

mempengaruhi%

7% 4aktor ras dan geneti;Pada &anita ras tertentu, khususnya &anita berkulit hitam, angka kejadiaan mioma uteri

tinggi%Terlepas dari aktor ras, kejadian tumor ini tinggi pada &anita dengan ri&ayat

keluarga ada yang menderita mioma%/% 4ungsi o>arium

Diperkirakan ada korelasi antara hormon estrogen dengan pertumbuhan mioma, dimana

mioma uteri mun;ul setelah menarke, berkembang setelah kehamilan dan mengalami

regresi setelah menopause%

2.4 F!&$9r R/#&9

7


8/29

Ada beberapa aktor resiko untuk myoma, selain &anita usia reprodukti% #erediter

mungkin berperan% Cika ibu atau saudara perempuan memiliki myoma, maka itu meningkatkan

kemungkinan berkembangnya myoma%

Penelitian mengenai aktor resiko belum dapat disimpulkan% $eskipun beberapa penelitian memberi kesan bah&a &anita obese beresiko lebih tinggi myoma, penelitian lain

tidak menunjukan hubungan%Penelitian lain menunjukan bah&a &anita yang menggunakan kontrasepsi oral dan

&anita atletik beresiko lebih rendah untuk myoma tetapi penelitian berikutnya gagal

menunjukan hubungan ini% Peneliti juga melihat apakah kehamilan dan kelahiran memberikan

eek protekti, tetapi hasilnya belum jelas%

2.5 P!$9#/#9%9+#$eskipun myoma umum terjadi, hanya beberapa yang menimbulkan keluhan, yang

tergantung pada ukuran, jumlah dan lokasi myoma% 0mumnya myoma timbul karena

rangsangan estrogen yang ada sampai terjadinya menopause%Seiring &aktu, myoma

asimptomatik sebelumnya tumbuh dan menjadi simptomatik%Sebaliknya, banyak myoma

menge;il pada menopause%

Tekanan pel>is dan keluhan nyeri disebabkan eek massa% !ni dapat terjadi pada

myoma tunggal besar atau dari kombinasi myoma ke;il multipel%$yoma dapat tumbuhsebesar uterus kehamilan aterm% Eang menarik, mungkin karena pertumbuhan yang lambat dan

akomodasi oleh pasien, beberapa uterus yang sangat besar dapat ditoleransi dengan baik oleh

pasien dan tidak membutuhkan inter>ensi% -eberapa myoma yang menganggu ureter dapat

menyebabkan hidronerosis dan yang lebih jarang obstruksi ureter%

Kelainan perdarahan dikarenakan distorsi ka>itas endometrial oleh myoma%Tidak

seperti nyeri yang disebabkan myoma yang besar atau multiple, beberapa pasien mengalami

perdarahan intermenstrual atau menorrhagia dari satu myoma, ke;il dan letaknya strategis%

$yoma submukosa terkadang dapat prolaps sampai ke ser>iks dan mungkin tidak

menimbulkan gejala atau menimbulkan perdarahan yang signiikan%

8


9/29

=yeri akut jarang terjadi dan terjadi karena perpaduan + dari ) kemungkinan%-eberapa

myoma pedunculated dapat mengalami torsi yang menyebabkan nyeri seperti pada torsi

o>arium%$yoma besar juga dapat terganggu pasokan darahnya, menyebabkan inark (myoma

degenerati yang menyebabkan nyeri%

$eskipun belum ada kesepakatan bersama mengenai mekanismenya, myoma

diperkirakan berkaitan dengan inertilitas, malpresentasi etal, dan kelahiran preterm ( practice

committee of the American society for reproductive medicine, 200!% $ekanisme yang

mungkin termasuk distorsi ka>itas endometrial dan kelainan endometrium yang meliputi

myoma%3

2. G-!%! K%#"#/'ejala8gejala myoma hanya terdapat pada 78* 9 pasien dengan myoma uteri%$alah

kebanyakan myoma ini tidak memberikan gejala (kebetulan ditemukan dan bahkan myoma

yang sangat besar dapat tidak terdeteksi terutama pada pasien yang gemuk%),7

'ejala myoma uteri tergantung dari :+,),7

a% Cenis myoma (subserosa, intramural, submukosa

b% -esarnya myoma

;% .okalisasi myomad% Perubahan (degenerasi dan komplikasi yang terjadi

'ejala8gejala myoma uteri sebagai berikut:

a% Perdarahan yang abnormal (menometrorrhagia, dismenorrhae b% =yeri

;% Akibat tekanan (pressure ee;t

d% TumorBmassa di perut ba&ahe% 'ejala8gejala sekunder

% !nertilitas

g% Abortus spontan

Prd!r!!" *!"+ !)"9r'!% 1,2,3

$erupakan gejala yang tersering (F 7*9 dan maniestasi klinik yang paling penting

pada leiomyoma%-iasanya dalam bentuk menorrhagia, metrorrhagia, dysmenorrhea%Cenis

myoma yang sering menyebabkan perdarahan adalah myoma submukosa% -eberapa aktor

yang menjadi penyebab perdarahan ini, antara lain adalah :

+% Pengaruh o>arium sehingga terjadi hiperplasia endometrium sampai adenokarsinoma

endometrium%

)% Permukaan endometrium di atas myoma submukosa7% Atroi endometrium di atas myoma submukosa

9


10/29

/% $yometrium tidak dapat berkontraksi optimal karena adanya sarang myoma diantara

serabut myometrium, sehingga tidak dapat menjepit pembuluh darah yang melaluinya

dengan baik%

N*r#

1,2,3

'ejala ini tidak khas untuk myoma% =yeri timbul karena gangguan sirkulasi darah pada

myoma, ineksi, nekrosis, torsi myoma yang bertangkai atau karena kontraksi myoma

subserosa dari ;a>um uteri% "asa nyeri yang diakibatkan inark dari torsi atau degenerasi

merah dapat menyerupai Akut Abdomen (disertai enek dan muntah8muntah%

$yoma yang sangat besar dapat menyebabkan ?sensasi berat (penuh@ pada daerah

panggul, sensasi massa dalam pel>is, atau sensasi massa yang dapat diraba melalui dinding

perut%Punggung yang pegal atau sakit adalah gejala yang umum karena penekanan terhadap

urat sara yang menjalar ke punggung, pinggang dan tungkai ba&ah%Pada myoma 'eburtmenyebabkan kanalis ser>ikalis sempit sehingga timbul dysmenorrhae%

A)!$ T&!"!" 1,3

-ila menekan kandung kemih, akan menimbulkan kerentanan kandung kemih

"Bladder irritability!, polakisuria dan dysuria% -ila urethra tertekan, bisa timbul retentio urine%

-ila berlarut 8 larut dapat menyebabkan hydroureteronephrosis% Tekanan pada rektum tidak

begitu besar, kadang8kadang menyebabkan konstipasi dan kadang8kadang sakit pada &aktu

deekasi%

Tumor dalam ;a>um Douglasi dapat menyebabkan retensio urine% Kalau besar sekali,

mungkin ada gangguan pen;ernaan, kalau terjadi tekanan pada Gena a>a !nerior akan terjadi

oedema tungkai ba&ah%

$yoma pada ;er>i;al dapat menyebabkan sekret >aginal yang serosanguineous,

perdarahan >aginal, dyspareunia dan inertilitas%

G-!%! S&("dr 2

Akibat perdarahan yang hebat:

8 Anemia

8 .emah8 Pusing8pusing

8 2rythro;ytosis pada myoma yang besar

I"r$#%#$!/ 3

$yoma dapat menyebabkan inertilitas, tergantung jumlah, ukuran dan lokasi uterus%

Cika terletak pada dinding terluar uterus, tidak akan menyebabkan inertilitas% Tetapi harus

ditekankan bah&a adanya myoma, jika &anita itu hamil, maka dapat terjadi aborsi% Cika tidak

menyebabkan aborsi, maka akan menimbulkan beberapa masalah saat melahirkan, durasi

10


11/29

persalinan memanjang, mungkin terjadi perdarahan yang lebih banyak melalui uterus% Cadi

myoma harus diangkat dengan pembedahan%

Penilaian inertilitas biasanya termasuk pemeriksaan myoma, khususnya myomasubmukosa% 0S', #S', sonohystero#raphy atau hysteroscopy sering dipakai karena myoma

submukosa tidak teraba selama pemeriksaan pel>is%

$yoma yang menyebabkan inertilitas primer hanya )8+*9 dari pasien%Cenis myoma

yang berhubungan dengan inertilitas adalah myoma submukosa yang bertangkai dan myoma

yang terletak di dekat ;ornu%!nertilitas sekunder yang disebabkan myoma dikarenakan

perdarahan uteri abnormal, motilitas uterine atau tuba yang berpengaruh dengan transportasi

sperma%A)9r$(/ Sp9"$!" 3

!nsidens abortus spontan yang se;ara sekunder berhubungan dengan myoma tidak

diketahui tapi insidens ini ) H lebih banyak daripada &anita hamil normal%ontohnya, kejadian

abortus spontan sebelum myomaektomi kira8kira /*9 dan sesudah myomaektomi kira8kira

)*9%

2.6 D#!+"9/! d!" D#!+"9/! !"d#"+ M#9'! U$r#

!. D#!+"9/!

+% Anamnesis

Dalam anamnesis di;ari keluhan utama serta gejala klinis mioma lainnya, aktor resiko serta

kemungkinan komplikasi yang terjadi%

)% Pemeriksaan isik Pemeriksaan status lokalis dengan palpasi abdomen% $ioma uteri dapat diduga dengan

pemeriksaan luar sebagai tumor yang keras, bentuk yang tidak teratur, gerakan bebas,

tidak sakit%

7% Pemeriksaan penunjang

a% .aboratorium 7

Anemia merupakan tanda umum dari myoma uteri% Anemia ini terjadi karena

perdarahan uteri yang banyak dan penurunan kadar Iat besi% Kadang8kadang didapatkan

11


12/29

eritrositosis pada pasien% #ematokrit akan menjadi normal setelah rahim diangkat dan terjadi

peningkatan erithropoetin%

Selain itu, polisitemia dan kelainan ginjal mengarah pada spekulasi bah&a leiomyoma

mungkin menekan ureter menyebabkan tekanan balik ureter dan kemudian merangsang produksi eritropoeitin ginjal%

.eukositosis, panas dan kenaikan sedimentasi mungkin timbul bila terdapat degenerasi

atau ineksi akut pada myoma%

Cuga pemeriksaan darah untuk menyingkirkan kelainan perdarahan dan untuk menentukan

tingkat hormon reprodukti yang dihasilkan o>arium%

!maging

Pemeriksaan dengan 0S' ( 0ltrasonograi trans8abdominal dan trans8>aginal

bermanaat dalam menetapkan adanya mioma uteri% $"! ($agneti; "esonan;e !maging

sangat akurat dalam menggambarkan jumlah, ukuran, dan likasi mioma tetapi jarang

diperlukan%

b. Pemeriksaan Khusus +,7,,6

#isteroskopi mungkin dapat membantu dalam identiikasi dan juga untuk mengangkat

myoma submukosa% .aparaskopi lebih jelas dalam menentukan asal dari leiomyoma dan lebih

banyak digunakan untuk myomaektomi%

#isteroskopi adalah pemeriksaan dengan menggunakan histeroskop, yang merupakan

teleskop ke;il yang dimasukkan kedalam ser>iks sampai ke uterus%Tube mengeluarkan gas

atau ;airan untuk melebarkan uterus, sehingga dapat dilakukan pemeriksaan terhadap dinding

uterus dan membuka tuba allopi% #isteroskop modern bisa sangat ke;il sehingga dapat

men;apai ser>iks dengan dilatasi minimal atau tanpadilatasi% Dengan histeroskop kita

dapatmelihat myoma, polip, dan masalah lain yang dapat menyebabkan perdarahan%

$isterosono#rafi : $enggunakan ultrasound untuk mendapatkan gambaran ka>itas

uteri%

$isterosalpin#o#rafi :$enggunakan pe&arna untuk menerangi ka>itas uterine dan

tuba allopi pada gambaran sinar J%

). D#!+"9/#/ )!"d#"+

12


13/29

Kelainan yang mirip dengan keluhan dan tanda (+*,++:

Ad"9'*9/#/. Pada kondisi ini, kelenjar normal yang terletak pada lapisan uterus

menembus dinding otot uterus% =yeri terjadi ketika jaringan kelenjar yang berpindahtempat berkembang selama siklus menstruasi dan mengelupas selama menstruasi%

Perdarahan abnormal terjadi ketika jaringan membesar dan darah merembes dari otot%

Penanganan berupa pembedahan atau terapi hormonal%

D#/("+/# 9r'9"!%. Kelainan hormon yang menyertai o>ulasi dapat menyebabkan

perdarahan berat dan penebalan lapisan uterus%

P9%#p/ ($r(/ :"d9'$r#!%;% Pertumbuhannya biasanya jinak, membesar dari lapisan

uterus% Dapat menyebabkan perdarahan menstrual berat, noda setelah periode

menstruasi atau noda yang tidak berkaitan dengan menstruasi%

Pada myoma subserosa, diagnosa bandingnya adalah:a% $assa solid yang lain seperti tumor o>arium yang solid, tumor dermoid, lymphoma,

limphosarkoma

b% Kehamilan uterus gra>idusPada myoma submukosa yang dilahirkan diagnosa bandingnya adalah:

a% !n>ersio uteri

Pada myoma intramural, diagnosa bandingnya adalah:a% Adenomiosis

b% Khoriokarsinoma

;% Karsinoma korporis uteri atau sar;oma uteri

2.8 P"!$!%!&/!"!!" 11,12

Pilihan pengobatan mioma tergantung umur pasien, paritas, status kehamilan, keinginan untuk

mendapatkan keturunan lagi, keadaan umum dan gejala serta ukuran lokasi serta jenis mioma

uteri itu sendiri%

+ Konser>ati

Tidak semua mioma uteri memerlukan pengobatan bedah ataupun medikamentosa

terutama bila mioma itu masih ke;il dan tidak menimbulkan gangguan atau keluhan%

Penanganan konser>ati, bila mioma yang ke;il pada pra dan post menopause tanpa gejala%

ara penanganan konser>ati sebagai berikut :

13


14/29

8 Obser>asi dengan pemeriksaan pel>is se;ara periodik setiap 781 bulan%

8 -ila anemia, #b 5 g9 transusi P"%

8 Pemberian Iat besi%

8 Penggunaan agonis 'n"# leuprolid asetat 7,3 mg !$ pada hari +87 menstruasi setiap

minggu sebanyak tiga kali% Obat ini mengakibatkan pengerutan tumor dan menghilangkan

gejala% Obat ini menekan sekresi gonadotropin dan men;iptakan keadaan hipoestrogenik

yang serupa yang ditemukan pada periode postmenopause% 2ek maksimum dalam

mengurangi ukuran tumor diobser>asi dalam +) minggu%

8 Terapi agonis 'n"# ini dapat pula diberikan sebelum pembedahan, karena memberikan

beberapa keuntungan: mengurangi hilangnya darah selama pembedahan, dan dapat

mengurangi kebutuhan akan transusi darah%8 -aru8baru ini, progestin dan antipprogestin dilaporkan mempunyai eek terapeutik%

Kehadiran tumor dapat ditekan atau diperlambat dengan pemberian progestin dan

le>onorgestrol intrauterin%

) Pengobatan Operati

Penanganan operati, bila:

8 0kuran tumor lebih besar dari ukuran uterus +)8+/ minggu%

8 Pertumbuhan tumor ;epat%

8 $ioma subserosa bertangkai dan torsi%

8 -ila dapat menjadi penyulit pada kehamilan berikutnya%

8 #ipermenorea pada mioma submukosa%

8 Penekanan pada organ sekitarnya%

Cenis operasi yang dilakukan dapat berupa :

a 2nukleasi $ioma

Dilakukan pada penderita inertil atau yang masih menginginkan anak atau

mempertahankan uterus demi kelangsungan ertilitas% Sejauh ini tampaknya aman, eekti, dan

masih menjadi pilihan terbaik% 2nukleasi sebaiknya tidak dilakukan bila ada kemungkinan

terjadinya karsinoma endometrium atau sarkoma uterus, juga dihindari pada masa kehamilan%

Tindakan ini seharusnya dibatasi pada tumor dengan tangkai dan jelas yang dengan mudah

dapat dijepit dan diikat% -ila miomektomi menyebabkan ;a;at yang menembus atau sangat

14


15/29

berdekatan dengan endometrium, kehamilan berikutnya harus dilahirkan dengan seksio

sesarea%

Kriteria preoperasi menurut Ameri;an ollege o Obstetri;ians 'yne;ologists (AO'

adalah sebagai berikut :

Kegagalan untuk hamil atau keguguran berulang%

Terdapat leiomioma dalam ukuran yang ke;il dan berbatas tegas%

Apabila tidak ditemukan alasan yang jelas penyebab kegagalan kehamilan dan keguguran

yang berulang%

b #isterektomi

Dilakukan bila pasien tidak menginginkan anak lagi, dan pada penderita yang memiliki

leiomioma yang simptomatik atau yang sudah bergejala% Kriteria AO' untuk histerektomi

adalah sebagai berikut:

Terdapatnya + sampai 7 leiomioma asimptomatik atau yang dapat teraba dari luar dan

dikeluhkan olah pasien%

Perdarahan uterus berlebihan :

Perdarahan yang banyak bergumpal8gumpal atau berulang8ulang selama lebih dari 5 hari%

Anemia akibat kehilangan darah akut atau kronis%

"asa tidak nyaman di pel>is akibat mioma meliputi :

=yeri hebat dan akut%

"asa tertekan punggung ba&ah atau perut bagian ba&ah yang kronis%

Penekanan buli8buli dan rekuensi urine yang berulang8ulang dan tidak disebabkan ineksi

saluran kemih%

; Penanganan "adioterapi

8 #anya dilakukan pada pasien yang tidak dapat dioperasi (bad risk patient%

8 0terus harus lebih ke;il dari usia kehamilan +) minggu%

8 -ukan jenis submukosa%

8 Tidak disertai radang pel>is atau penekanan pada rektum%

8 Tidak dilakukan pada &anita muda, sebab dapat menyebabkan menopause%

8 $aksud dari radioterapi adalah untuk menghentikan perdarahan%

15


16/29

2.7 K9'p%#&!/#

Perubahan sekunder pada mioma uteri yang terjadi sebagian besar bersiat degenerasi%

#al ini oleh karena berkurangnya pemberian darah pada sarang mioma% Perubahan

sekunder tersebut antara lain : 1

Atroi

Sesudah menopause ataupun sesudah kehamilan mioma uteri menjadi ke;il%

Degenerasi hialin

Perubahan ini sering terjadi pada penderita berusia lanjut% Tumor kehilangan struktur aslinya menjadi homogen% Dapat meliputi sebagian besar atau hanya sebagian ke;il

dari padanya seolah8olah memisahkan satu kelompok serabut otot dari kelompok

lainnya%

Degenerasi kistik

Dapat meliputi daerah ke;il maupun luas, dimana sebagian dari mioma menjadi ;air,

sehingga terbentuk ruangan8ruangan yang tidak teratur berisi agar8agar, dapat juga

terjadi pembengkakan yang luas dan bendungan lime sehingga menyerupai

limangioma% Dengan konsistensi yang lunak ini tumor sukar dibedakan dari kista

o>arium atau suatu kehamilan%

Degenerasi membatu (calcereus de#eneration

Terutama terjadi pada &anita berusia lanjut oleh karena adanya gangguan dalam

sirkulasi% Dengan adanya pengendapan garam kapur pada sarang mioma maka mioma

menjadi keras dan memberikan bayangan pada oto rontgen%

Degenerasi merah (carneus de#eneration

Perubahan ini terjadi pada kehamilan dan nias% Patogenesis : diperkirakan karena

suatu nekrosis subakut sebagai gangguan >askularisasi% Pada pembelahan dapat dilihat

sarang mioma seperti daging mentah ber&arna merah disebabkan pigmen hemosiderin

dan hemousin% Degenerasi merah tampak khas apabila terjadi pada kehamilan muda

disertai emesis, haus, sedikit demam, kesakitan, tumor pada uterus membesar dan

16


17/29

nyeri pada perabaan% Penampilan klinik ini seperti pada putaran tangkai tumor

o>arium atau mioma bertangkai%

Degenerasi lemak

Carang terjadi, merupakan kelanjutan degenerasi hialin%

Komplikasi yang terjadi pada mioma uteri : +),+7

+ Degenerasi ganas%

$ioma uteri yang menjadi leiomiosarkoma ditemukan hanya *,7)8*,19 dari seluruh

miomaL serta merupakan *839 dari semua sarkoma uterus% Keganasan umumnya baru

ditemukan pada pemeriksaan histologi uterus yang telah diangkat% Ke;urigaan akan

keganasan uterus apabila mioma uteri ;epat membesar dan apabila terjadi pembesaransarang mioma dalam menopause%

) Torsi (putaran tangkai%

Sarang mioma yang bertangkai dapat mengalami torsi, timbul gangguan sirkulasi akut

sehingga mengalami nekrosis% Dengan demikian terjadilah sindrom abdomen akut% Cika

torsi terjadi perlahan8lahan, gangguan akut tidak terjadi%

7 =ekrosis dan ineksi

Sarang mioma dapat mengalami nekrosis dan ineksi yang diperkirakan karena

gangguan sirkulasi darah padanya%

2.10 Pr9+"9/!

Prognosis baik jika ditemukan mioma berukuran ke;il, tidak ;enderung membesar dan

tidak memi;u keluhan yang berarti, ;ukup dilakukan pemeriksaan rutin setiap 781 bulan sekali

termasuk pemeriksaan 0S'% 9 dari semua mioma uteri tidak membutuhkan suatu

pengobatan dalam bentuk apapun% $enopause dapat menghentikan pertumbuhan mioma uteri%

Penge;ilan tumor sementara menggunakan obat8obatan 'n"# analog dapat dilakukan, akan

tetapi pada &anita dengan hormon yang masih ;ukup (premenopause, mioma ini dapat

membesar kembali setelah obat8obatan ini dihentikan% Cika tumor membesar, timbul gejala

penekanan, nyeri hebat, dan perdarahan dari kemaluan yang terus menerus, tindakan operasi

sebaiknya dilakukan%+/

17


18/29

A III

PENUTUP

3.1. K/#'p(%!"

$yoma merupakan tumor jinak ginekologik paling sering ditemukan pada

&anita usiaM 7* tahun, nullipara, aktor keturunan juga berperan% Penyebab pasti

tidak diketahui tetapi jelas bah&a estrogen mempengaruhi terhadap pertumbuhan

myoma%

'ejala klinis sebagian besar asimptomatik% Tergantung dari lokasi, besar,

perubahan dan komplikasi%

Pemeriksaan isik yang penting dalam mendiagnosa myoma adalah pemeriksaan

abdomen dan anogenital% Pemeriksaan penunjang seperti 0S' merupakan

pemeriksaan yang sangat penting%

Penatalaksanaan myoma uteri tergantung pada keadaan umum pasien, beratnya

keluhan, karakteristik myoma, aktor usia, keinginan untuk memiliki anak%

#isterektomi dilakukan pada myoma yang besar dan multipel% $yomektomi

dilakukan bila masih menginginkan keturunan dan syaratnya harus dilakukan

dilatasi kuretase dulu untuk menghilangkan kemungkinan keganasan%

18


19/29

DAFTAR PUSTAKA

1. Thomas 2C% The aetiology and phatogenesis o ibroids% !n : Sha& "W% eds% Ad>en;es

in reprodukti>e endo;rinology uterine ibroids% 2ngland < =e& Cersey : The Phartenon

Publishing 'roup, )**6 L + < 5% Diakses 6 Oktober )*+*%

http:BBdigilib%unsri%a;%idBjurnalBhealth8s;ien;esBmioma8uteriBmrdetailB6*1B

2. -aIiad A% Pengobatan medikamentosa mioma uteri dengan analog 'n"#% Dalam :

2ndokrinologi ginekologi edisi kedua% Cakarta : $edia Aes;ulapius 4K0!, )**7L ++


20/29

14. #a;ker, =e>ille 4: 1ssentials of /bstetrics and +ynecolo#y, ;opy right N)**5 by

W%-% Saunders ompany, Philadelphia, Pennsyl>ania%

APORAN KASUS

STATUS ORANG SAKIT

I. Id"$#$!/ P!/#"

=ama : =y% =n

0mur : /3 Tahun

Agama : !slam

Suku : Ca&a

Pekerjaan : !"T

Pendidikan : S$A =o "$ : )+ +7 7

Tanggal masuk : *58++8)*+

Pukul : +*%** W!-

=ama suami : Tn% P

0mur : /6 Tahun

Agama : !slam

Suku : $andailing

Pekerjaan : Wiras&asta

Pendidikan : S$A

Alamat : Calan Perhubungan lau dendang

II ANAMNESA

=y% =n, /3 tahun, P7A*, !slam, Ca&a, !"T, S$A, !stri dari Tn% P, /6 tahun, !slam, $andailing,

Wiras&asta, S$A, Calan perhubungan lau dendang,datang ke "S #aji $edan pada tanggal +8

++8)*+ pukul +*%** &ib dengan :

K0 : Keluar darah dari kemaluan

Telaah : #al ini dialami os sejak 1 bulan yang lalu, >olume /8 kali ganti pembalut

perhari, berupa darah segar, ri&ayat keluar darah dari kemaluan (8, ri&ayathaid memanjang (8, ri&ayat keluar darah setelah ;ampur (8, ri&ayat keputihan

(F -au (F gatal(F, ri&ayat trauma (8, ri&ayat perut dikusuk (8, ri&ayat

minum jamu8jamuan (8, ri&ayat penurunan berat badan (F, ri&ayat penurunan

nasu makan (8, ri&ayat teraba benjolan diperut (F, -AK (F =, -A- (F =%

"PT B "PO : (8

$enar;he : ++ tahun

20


21/29

$enopause : 8.ama haid : 8 3 hariBsiklus

Siklus haid : Tidak teratur%

Darah haid : 78/ H ganti pembalutBhari

Dysmenorrhea : (8

"i&ayat Pernikahan : + kali

"i&ayat Kontrasepsi : (8

"i&ayat Persalinan : P7A*

+ Anak laki < laki, aterm, --. 7%7**gr, PSP, di tolong oleh bidan, hidup, umur

sekarang +3 tahun%

) Anak perempuan, aterm, --. 7%**gr, PSP, di tolong oleh bidan, hidup, umur

sekarang + tahun%

7 Anak laki8laki, aterm, --. 7%7**gr, PSP, di tolong oleh bidan, hidup, umur

sekarang +) tahun%

"i&ayat Operasi : (8

III PEMERIKSAAN FISIK

A S$!$(/ Pr/"$

Sens : $ Anemis : (8B8

TD : +)*B6* mm#g !kterik : (8B8

#" : 5) HBi Dyspnoe : (8

"" : )) HBi Sianosis : (8

T : 71,3* Oedem : (8

T- : +1 ;m

-- : 1* kg

S$!$(/ G"r!%#/!$!

$ata : konjungti>a anemis 8B8, s;lera ikterus 8B8 .eher : K'- tidak teraba, CGP tidak meningkat

ThoraH : or : -unyi jantung normal, reguler,suara tambahan (8

Pulmo : Suara pernapasan >esikuler, suara tambahan (8

21


22/29

Abdomen : Teraba massa, Perut atas setengah pusat dengan simisis, Perut ba&ah sama

dengan simisis pubis, konsistnsi kenyal padat, permukaan rata, batas tegas,

mhpinggir tumpul, immobile, nyeri(8%

2kstremitas : akral hangat (F, edema (8

-A- : (F =

-A- : (F =

PBG : (8

< STATUS GINEKOOGIS

!nspekulo :

• Portio : menonjol (drum sti;k (F, permukaan .i;in% .i>idae (8%

• 2rosi : (8

• Darah : (F

• 4luor Albus : (F

• $assa di O02 : (8

• massa eksoitik pada ser>iks : (8

Pemeriksaan Dalam (GT :

• 0terus : uterus anteleHi lebih besar dari biasanya, teraba massa sebesar

kepalan tangan orang de&asa, terasa kenyal, permukaan rata, mobile%

• Parametrium : parametrium kanan dan kiri lemas%

• AdneHa : adneHa kanan dan kiri tidak teraba massa%

• a>um douglas : tidak menonjol

22


23/29

S$%! d#%!&(&!" !"!'"/! d!" p'r#&/!" #/#& O/ d#d#!+"9/! /'"$!r! d"+!" :

+ $ioma uteri

) Kista O>arium

7 #amil

D PEMERIKSAAN PENUNANG

Hematologi

D!r! r($#" N#%!# N#%!# R(-(&!"/!$(!"

#emoglobin +/,) +) < +1 gBdl#itung eritrosit 5,8 7,6 8 ,1 +*1BQl

#itung leukosit 6,5** /,***8 ++,*** BQl

#ematokrit /7,) 718/3 9

#itung trombosit )/%*** +*,***8/*,*** BQl

Index eritrosit

$G 65,6 5* < 61 .

$# 24,3 )3 < 7+ pg$# 35,3 7* < 7/ 9

Kimia Klinik N#%!# R(-(&!"

Hitung jenis leukosit

2osinoil ) + < 7 9

-asoil * * < + 9 =%Stab * )< 1 9

=% Seg 6 7


24/29

Pr/#!p!" >

+ !normed onsent

) Surat iIin operasi

7 Anjurkan ibu berpuasa 1 jam sebelum operasi

/ !G4D ". )* tetesBmenit

!njeksi ;eotaHime ) gram

1 Pemasangan kateter

3 Konsul anestesi

5 A&asi >ital sign

E !p9r!" Opr!/#

Operator: Dr% $usli;h P, SpO'

Tanggal: +1B++B)*+

+ !bu dibaringkan di meja operasi dengan kateter dan inuse terpasang baik%

) Dilakukan spinal anestesi, dilakukan tindakan antisepti; dan asepti; dengan betadine

dan alkhohol 3*9 kemudian abdomen ditutup dengan du;k steril ke;uali lapangan

operasi%

7 Diba&ah spinal anastesi dilakukan insisi penenstil mulai dari kutis, subkutis%

/ Dengan menyisipkan pinset anatomi diba&ahnya, as;ia digunting kekanan dan kekiri

otot dikuakkan se;ara tumpul%

Peritoneum dijepit dengan klem, diangkat lalu digunting keatas dan keba&ah dan

dipasang ha;k blast%

1 Pada eksplorasi didapatkan :

• 0terus miomatous lebih besar dari biasa 0kuran +5H1H1 ;m, massa tumor

diameter 6, ;m%

• O>arium deHtra menempel pada uterus besarnya : 7H),3H*,3 ;m%

• Tuba sinistra dan o>arium sinistra dalam batas normal%

24


25/29

• Tuba deHtra dalam batas normal%

3 .igamentum rotundum kanan di klem lalu digunting dan diikat%

5 $embuka pli;a >esi;outerina, kemudian disisihkan keba&ah dan lateral lalu dilindungi

ha;k blast%

6 .igamentum inundibulum pel>i;um kanan diklem lalu digunting dan diikat%

+* Arteri uterin kanan di klem di gunting lalu di ikat%

++ .igamentum sa;routerin kanan di klem lalu di gunting dan di ikat%

+) 0terus di potong setinggi portio%

+7 Sudut supraser>i;al kanan di jahit%

+/ 2>aluasi perdarahan, Kesan : perdarahan terkontrol%

+ Peritoneum di jahit se;ara kontinuos dengan plain ;atgut no% 7*%

+1 Otot dijahit dengan ;atgut% )%* se;ara simple%

+3 4as;ia dijahit kontinuos dengan >i;ryl no %+%*%

+5 Subkutis dijahit dengan ;atgut no% )%* se;ara simple%

+6 Kutis dijahit se;ara subkutikuler dengan >i;ryl no% /%*%

)* .uka operasi dibersihkan dan ditutup supratul, kasa steril dan hipa>iH%

)+ K0 Post operati : baik%

)) 0OP post operasi (R 6* menit )* ;;, &arna kuning jernih%

POST OPERASI

T#"d!&!" Opr!/# > T9$!% !)d9'#"!% H#/$r&$9'# :TAH; ? SOD

I"$r(&/# p9/$ Opr!/# >

25


26/29

• A&asi >ital sign dan tanda8tanda perdarahan%

• Pemeriksaan lab post operati

• !G4D ". )* gttBi

• !nj eotaksime + grB 5 jam

• !nj 'entami;yn 5* mgB+) jam

• !nj ditraneH ** mgB5 jam

• !nj ketorolaH 7* mgB5 jam

• !nj ranitidine * mgB+) jam

• Pronalges supB5 jam

F9%%9@ (p $!"++!% 16112015, p(&(% 0.00 BI

S : (8

O : Sens : ompos mentis Anemis : 8

TD : +)*B5* mm#g !kterik : 8

#" : 35HBi Dyspnoe : 8

"" : ))HBi Sianosis : 8

T : 71,5 Oedem : 8

S. : Abdomen : soepel, peristaltik (F normal

.BO : Tertutup perban kesan kering

PBG : (8

-AK : (F >ia kateter, 0OP : /*;;Bjam &arna kuning pekat

-A- : (8

4latus : (F

A : Post TA# F SOD aB! mioma uteri F #+

Th :• !G4D ". )* gttBi

• !nj eotaksime + grB 5 jam

• !nj 'entami;yn 5* mgB+) jam

• !nj ditraneH ** mgB5 jam

• !nj ketorolaH 7* mgB5 jam

• !nj ranitidine * mgB+) jam

26


27/29

• Pronalges supB5 jam

F9%%9@ (p $!"++!% 18 112015, -!' 0.00 BI

S : (8


TD : +)*B3* mm#g !kterik : 8

#" : 5*HBi Dyspnoe : 8

"" : ))HBi Sianosis : 8

T : 71,* Oedem : 8


.BO : Tertutup >erban kesan kering

PBG : (8

-AK : (F >ia kateter, 0OP : *;;Bjam &arna kuning jernih

-A- : (8

4latus : (F

A :Post TA# F SOD aB! mioma uteri F #)

ThB :

!G4D ". )* gttBi

!nj eotaksime + grB 5 jam

!nj 'entami;yn 5* mgB+) jam !nj ditraneH ** mgB5 jam

!nj ketorolaH 7* mgB5 jam

!nj ranitidine * mgB+) jam Pronalges supB5 jam

F9%%9@ (p $!"++!% 17 112015, -!' 0.00 BI

S : Os men;ret sedikit sedikit


TD : ++*B5* mm#g !kterik : 8

27


28/29

#" : 5*HBi Dyspnoe : 8

"" : )*HBi Sianosis : 8

T : 71, Oedem : 8



PBG : (8

-AK : (F >ia kateter, 0OP : 1*;;Bjam &arna kuning jernih

-A- : (F

4latus : (F

A :Post TA# F SOD aB! mioma uteri F #7

ThB : !nj eotaksime + grB 5 jam

!nj 'entamerk 5* mgB+) jam

pondeH 7H+ antasida 7H+

'rahabion +H+

Pronalges supB5 jam

Kateter urin tetap%

F9%%9@ (p $!"++!% 20112015, -!' 0.00 BI

S : (8


TD : ++*B3* mm#g !kterik : 8

#" : 35HBi Dyspnoe : 8

"" : )*HBi Sianosis : 8

T : 71,* Oedem : 8



PBG : (8

28


29/29

-AK : (F >ia kateter, 0OP : *;;Bjam &arna kuning jernih

-A- : (F

4latus : (F

A :Post TA# F SOD aB! mioma uteri F #/

ThB :

!nj eotaksime + grB 5 jam !nj 'entamerk 5* mgB+) jam

PondeH 7H+

Antasida 7H+ 'rahabion 7H+

"en;ana A Kateter sore%

H!/#% !)9r!$9r#(' P!$9%9+# A"!$9'#

M!&r9/&9p#/.Diterima Caringan 0terus ukuran +5H1H1 ;m, tampak massa tumor diameter 6, ;m,

o>arium 7H),3H*,3 ;m%

M#&r9/&9p#/.

Sediaan jaringan dari ser>iks dalam batas normal%Sediaan jaringan dari endometrium tampak gambaran struktur kelenjar yang tersusun ba;k

to ba;k%Sediaan jaringan dari massa tumor tampak gambaran sel8sel berbentuk spindle yang

tersusun sejajar kesegala arah dan sebagian membentuk kumparan%Sediaan dari o>arium tampak kista olikel dengan perdarahan%

• Kesimpulan :

Suatu hyperplasia endometrium F mioma uteri F kista olikel berdarah%

Documents

Ginek Tika