Chinese Health Economics Vol. 34 No. 1(Sum No. 383) Jan. 2015

《中国卫生经济》第34卷 第1期（总第383期） 2015年1月

* 基金项目：国家自然科学基金（71303024）；北京市医院管理局项目（539/05167）。① 北京中医药大学管理学院 北京 100029作者简介：李平（1984-），女，硕士在读；研究方向：社会医学与健康评价； E-mail: liping827@sina.com。通讯作者：戴力辉，E-mail: wdlh@vip.sina.com。

1 公立医院大型医疗设备绩效审计的必要性

1.1 大型医疗设备在财政投入中占的比重大

据资料统计，我国大中型医院的医疗设备总值约

占固定资产的30%～50%，是医院固定资产的重要组成

部分[1]。大型医疗设备价格昂贵，是医疗设备的主要构

成部分，其购买量呈现迅猛的发展势头。随着医疗改

革的不断深入，政府围绕提高公立医院资源和使用效

率，在财政投入的水平和方式进行了多项改革。目前

对医院的投入方式以定项补助为主，其中，医疗设备

专项资金约占财政拨款的25%[2]。

1.2 大型医疗设备配置及管理存在问题

随着医疗体制改革的推进，公立医院在社会效益

为首位的前提下，兼顾经济效益，成本管理工作正由

经验型、粗放型向科学型和质量效益型转变[3]。医疗设

备特别是高精端的大型医疗设备，其产生的经济效

益、社会效益、管理效益在医院成本核算管理、设备

管理工作中日益突出[4]。而目前公立医院大型医疗设备

购置及管理存在着以下问题：（1） 购置缺乏计划性，

论证不充分[5]。一些医院对大型医疗设备的购置缺乏计

划性，为了及时使用预算的财政资金，盲目购置设

备。医院购置大型医疗设备前缺乏科学、系统的可行

性论证，会出现设备到货后因使用条件不符合而导致

无法及时安装使用的现象，造成财政资金的浪费。

（2） 轻管理，成本核算没有细化到单台大型医疗设

备 [5]。目前，很多医院不同程度地开展了成本核算工

作，但规范程度不一，并没有细化到单台大型医疗设

备，不能全面、准确的反映每台设备的实际成本，也

就很难考核和控制成本支出。（3） 总体使用效率不

高，利用不足和利用过度现象并存。现阶段大型医用

设备使用效率低下，从调查数据来看[6]，不同设备能力

利用率各省市有所不同，以MRI为例，能力利用率相

对较低，平均为 40%左右，能力利用率最大和最小的

省之间相差 40%。（4）诱导需求、滥用检查以及不考

虑设备检查之间的可替代性等[7]。 医务人员出于准确判

断病位及病情或避免医患纠纷等不同的目的，开具大

量甚至重复的检查单据，增加了病人的医疗负担。

2 案例研究

A医院是医疗、教学、科研和预防为一体的三级甲

等医院。医院设有近 40个专业医疗科室、12个医技科

室、20多个管理及职能处室。编制床位1 500多张，年

平均开放床位 1 800 多张，年平均在职职工人数计

3 858人，年诊疗人次为360.58万人次。该院大型医疗

设备的绩效审计工作，从开始探索到得到院领导的认

可与支持，到不断完善，已有约4~5年的时间，其实际

管理经验值得我们学习。

A院大型医疗设备的绩效审计分为经济效益和社会

效益两个方面。经济指标采用包括净现值、投资回收

期、投资报酬率，在这些指标的获取过程中需采集以

公立医院大型医疗设备绩效审计实证研究*李 平①，洪学智①，戴力辉①

摘 要 文章从分析公立医院大型医疗设备绩效审计的重要性入手，对A三甲公立医院大型医疗设备绩效审计的实施方

法、采取的指标及具体流程进行案例研究。最后对该院绩效审计实施过程中的经验与不足进行总结，以期为大型医疗设备绩

效审计工作提供借鉴。

关键词 公立医院；大型医疗设备；绩效审计；案例研究

中图分类号 R1-9；F239 文献标志码 A 文章编号 1003-0743(2015)01-0091-02 DOI 10.7664/CHE20150128

Empirical Research on the Performance Auditing of Large Medical Equipment in Public Hospitals/LI Ping, HONGXue-zhi, DAI Li-hui//Chinese Health Economics, 2015,34(1):91-92

Abstract Based on the analyzing the importance of the performance audit for large medical equipments in public hospitals, thecase study of implementation method, selected indicators and specific process of performance auditing for large medical equipment ina grade A tertiary public hospital were processed. Finally, the experience and shortcomings in the implementation process of perfor⁃mance auditing in the hospital were summarized, so as to provide references for performance auditing work of large medical equip⁃ments.

Key words public hospital; large medical equipment; performance audit; case studyFirst-author’s address Beijing University of Chinese Medicine, Beijing, 100029, ChinaCorresponding author DAI Li-hui, E-mail: wdlh@vip.sina.com

□□会计与审计

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公立医院大型医疗设备绩效审计实证研究——李平 等

下数据：设备价格、设备使用情况、收费标准及年工

作量、医疗消耗、年收入、人员工资及其他人员成

本、水电费、设备维修、房屋占用、其他耗费，也包

括效率指标如使用率和效果性指标如阳性率。社会效

益部分目前主要采取各设备使用科室主任的语言描

述，包括病位及病情确定更加准确等。

A院大型医疗设备的审计工作还具有事前干预的特

点，在设备采购预算编制时也有审计人员参加。审计

制度中明确规定大型医疗设备购买前需经过审计，这

一制度性保障推动了购买前审计工作的开展。购买后

对政府资金购买的设备，采购过程资金的使用情况也

进行全面审计，主要包括对科室申请、职能部门审

核、设备论证、审批、招标、合同、付款、验收、领

用及使用情况的审计。在设备使用 2～3年后进行购置

后的绩效审计，为保证计算数据的准确性，还会参考

购买前科室提供的相关数据。各设备消耗的水电费、

实际占用面积及所占人工等都会实地考核，如有的检

查设备除了医生还有打字员，有的医生会负责几台设

备，那么根据平均每台机器的工作时间及医生的平均

工资来计算单台设备该医生的工资成本，也要调取打

字员的工资水平，二者加起来才是该台设备的工资成

本（图1）。

上述绩效审计流程是A医院通过与各科室及领导逐

步沟通完善后形成的，各科室能够积极配合审计部门

的工作，说明他们对这套流程比较认可，有很强的可

行性及参考价值。审计最终查看该设备的工作量的预

测及实际情况、效益指标实现情况即多长时间能收回

成本、阳性率、社会效益等写入审计报告中，提交给院

领导 、审批、使用等各个环节存在的问题，以便改进。

3 经验总结

从该三甲公立医院大型医疗设备的绩效审计工作

中我们得知，整个审计活动的实施有个前提，那就是

主管院长的支持。因为像这个规模的三甲医院，每天

临床及检查科室等工作量都很大，医务人员还要抽时

间配合审计人员的各种调查和考核，甚至有可能每次

设备的考核要进行几次的沟通与配合，这是很难的，

没有领导的推动工作很难进行。所以整个过程需要院

领导的重视与支持，在医院按流程推广后，各科室才

会很配合[3]。

其次，审计人员要有很强的财务意识及全局管控

能力，还需要精通经济学、工程学、法律、计算机等

专业的人才，应该说绩效审计对审计人员的职业胜任

能力提出了更高的要求。

最后，绩效审计不能只强调经济性，这不符合公

立医院的非盈利性特征。目前来看仅是医院内部审

计，很容易偏重经济性，社会效益的审计还需外部的

审计单位还实现。

综上所述，医院通过使用科学的绩效审计方法，

加强医疗设备尤其是大型医疗设备的管理及评价是相

当必要的，可以达到指导科学投资、改善经营管理、

提高综合效益的目的。买好、管好、用好医疗设备，

很大程度上关系着公立医院经济效益和社会

效益的实现，也是公立医疗机构作为政府职

能延伸的微观层面职责的体现。该院的绩效

审计工作虽然有的地方不是很完善，但执行

力度较同等级别的医院已强了很多，其推广

方式和方法也有值得各医院借鉴的。参 考 文 献

[1] 余廉. 医院内部审计参与医疗设备管理需关注

六个环节[J]. 财经界(学术版)，2013(7):215-223.[2] 林玲，石岩，刘国永. 江苏财政支出绩效目标

管理的探索与思考 [J]. 财政监督，2009(23):13-15.

[3] 高峰，曲松涛，王晓鹏. 医院成本管理的实践

与探讨[J]. 中国卫生经济，2010，29(3):88-89.[4] 王鲁，韩晗，王希霖. 医疗设备综合效益分值

化评价体系设计与实现 [J]. 中国卫生经济，

2013，32(12):85-86.[5] 金玲，全龙江，郑焜，等. 大型医用设备使用

效益分析与评价方法的探讨 [J]. 中国医院管

理，2010，30(3):57-59.[6] 刘佳琦. 乙类大型医用设备配置规划与管理的政策研究[D].

上海：复旦大学，2012.[7] 朱平华，王前强. 大型医用设备配置与管理研究进展[J]. 中

国卫生经济，2010，29(4):33-36.

[收稿日期:2014-10-25] （编辑：彭博，张红丽）

图1 A三甲公立医院审计流程

采购预算编制的审计参与

采购设备全过程资金使用的审计

购置后的绩效审计

科室论证

各职能部门论证

设备论证委员会论证

对已购买设备进行设备论证、审批招标等全过程审计

携3个表到设备购买科室进行绩效情况追踪调查

到各相关部门调取计算所需数据

物资中心、住处中心和现场调查数据对比，确定工作量

计算设备效益

现场调查提钢

购买后绩效情况跟踪调查表

大型设备绩效情况对比表

撰写审计报告

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