1

Сладок свет и приятно для глаз видеть солнце...

Тема номера: Инфекционная концепция патогенеза глаукомы

ÑˇÎÓ„ Ò Â„ËÓ̇ÏËëÏÓÚË ÒÚ. 28

ᇘÂÏ ‚ ŇÍÛ Ô˯ÂÎ?ëÏÓÚË ÒÚ.

èËÎÓÊÂÌËÂ

ëÚ. 19-22

В ЭТОМ НОМЕРЕ

� Пульс Ассоциацииофтальмологов

� Отчет ПрезидентаРоссийского глаукомногообщества за 2005-2010 гг.:слайд-презентация

� Транспальпебральнаятонометрия: сравнительнаяоценка

� Новости� Книжные новинки� Дискуссионные вопросы

офтальмологии� Официально: приказ

Минздравсоцразвития №115нот 27 февраля 2010 года

� Юбилейныеофтальмологические даты2010 года

� Интернет-обзоры самыхинтересных мировых сайтов

� «Прямая речь» - репортаж ссимпозиума компании Алкон врамках международногоконгресса «Белые Ночи»(окончание)

� Дисфункция эндотелия ипервичная сосудистаядисрегуляция в патогенезеглаукомы нормальногодавления

� Международная редакционнаяколлегия «Новостейглаукомы»

� Сравнительнаяхарактеристика границофтальмотонуса у населения взависимости от возрастного исоциального статуса

� Бизнес - абстракты� Информация для тех, кто будет

вместе с нами праздновать10-й юбилей Национальногоинтернет-проекта EyeNews в2011 году

Пульс АссоциацииРоссийское глаукомное общество (РГО) ин-

формирует всех заинтересованных лиц, что оносовместно с глаукомными обществами (группами,ассоциациями, организациями) стран СНГ про-должает многоцентровое, открытое, ретроспек-тивное исследование, касающееся изучения эпи-демиологических характеристик глаукомы в ука-занных странах. Целью данного исследования яв-ляется изучение отдельных эпидемиологическиххарактеристик глаукомы в странах СНГ в сопос-тавлении с результатами применяемых терапев-тических подходов в лечении. Критерии включе-ния: 1) пациенты с первичной открытоугольной,закрытоугольной и смешанной формами глауко-мы; 2) амбулаторное и стационарное обследова-ние в течение последних 10 лет (2000-2010 гг.) неменее 2 раз в течение календарного года; 3) нали-чие в истории болезни (амбулаторных картах) ре-зультатов инструментального исследования, из-ложенных в цифровом выражении (тонометрияпо Маклакову, груз. 10 гр.); 4) анамнез, дополни-тельное аппаратное и инструментальное обследо-вание, а также неврологическое и другие меди-цинские исследования не выявили никакой дру-гой причины поражения зрительного нерва, кро-ме глаукомы; 5) пациенты в возрасте от 40 лет истарше; 6) согласие пациентов на включение ихданных в результаты исследования. Критерии ис-ключения: 1) аметропии выше ±6 дптр и астигма-тизм выше ±3 дптр; 2) изменения роговицы трав-матического или иного характера, искажающие,либо не позволяющие проводить тонометричес-кие исследования; 3) офтальмологические опера-ции в анамнезе со сроком давности менее 6 (шес-ти) месяцев; 4) выраженная местная или общаяреакция на назначенные офтальмологическиепрепараты. Изучаемые параметры: возраст паци-ента, пол, длительность глаукомного анамнеза, ка-кая стадия глаукомы была при постановке диа-гноза и какая на настоящий момент, какой уро-вень ВГД был при постановке диагноза и на дан-ный момент, какая терапия была назначена припостановке диагноза и чем лечится больной в на-стоящий момент. Результаты исследования бу-дут представлены общественности в первойполовине 2011 года. Присоединяйтесь к на-шей работе. Справки по телефону 8 (909) 6441111/5555. E-mail eye@eyenews.ru←на стр. 2

РООФ – 2010!Завершил работу III Российский обще-

национальный офтальмологический фо-рум (РООФ), посвященный 110-летнемуюбилею Московского НИИ глазных болез-ней им. Гельмгольца. Форум собрал подсводы Центрального дома предпринимате-ля более 900 делегатов. География участ-ников Форума обширна - своих специали-стов прислали 68 субъектов РФ из болеечем 100 городов. Ближнее зарубежье пред-ставляли делегаты из Литвы, Белоруссии,

Армении, Молдовы, Украины, Казахстана,Узбекистана. С интересными докладамивыступили гости из зарубежных стран -Италии, Индии, Бангладеш, Венгрии, Анг-лии, Швейцарии, Бельгии, Америки, Япо-нии. Доклады запомнились своей инфор-мативностью и были прекрасно иллюстри-рованы. Качественный состав Форума со-ставляли директора институтов, главныеврачи областных и краевых офтальмоло-гических клиник, главные офтальмологирегионов, заведующие кафедрами офталь-мологии медицинских вузов, заведующиеофтальмологическими отделениями, науч-ные сотрудники крупнейших специализи-рованных научных институтов, офтальмо-

äÓÌÍÛÒ˚ EyeNewsëÏÓÚË ÒÚ. Ë .

í‡ÈÌ˚ 凉ˉÒÍÓ„Ó ‰‚Ó‡ëÏÓÚË ÒÚ. 25 18

ÇÒ ÍÓÌÙÂÂ̈ËË ÓÒÂÌË. ëÏÓÚË ÒÚ. 10 11 14, 17, 24, 26>>

XIII ùÍÒÔÂÚÌ˚È ÒÓ‚ÂÚ ÔÓ „·ÛÍÓÏÂëÏÓÚË ÒÚ. |8

7

37

10 11 14 17 24 26

2

НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИзима 2011 № 1 [17]

хирурги и, конечно, врачи-офтальмологи городских, рай-онных поликлиник, центров охраны зрения.

В рамках Форума под председательством главногоспециалиста-офтальмолога Минздравсоцразвития Рос-сии проф. В.В. Нероева проходило заседание профиль-ной комиссии по офтальмологии при Экспертном советев сфере здравоохранения Минздравсоцразвития Рос-сии. На заседании, в котором приняли участие главныевнештатные специалисты-офтальмологи субъектов РФ,рассматривались и решались в рабочем порядке насущ-ные задачи в области методологии, организации оказа-ния офтальмологической помощи. Открыл Форум дирек-тор МНИИ ГБ им. Гельмгольца В.В. Нероев. В своем всту-пительном слове он отметил, что вопросы устраненияслепоты и слабовидения — одни из самых важных соци-ально-экономических и этических проблем современно-сти, и Институт как головное учреждение в области оф-тальмологии, видит свою задачу в консолидации усилийофтальмологической общественности в решении этойпроблемы.

- Мы с вами знаем главные направления нашего удара,у нас в руках сегодня множество новейших разработок итехнологий, которые мы должны очень энергично исполь-зовать в своей практике, - подчеркнул Нероев. – Сейчасважно, чтобы высокотехнологичная помощь стала до-ступной и в самых отдаленных районах нашей страны.

С докладом об истории Московского научно-иссле-д о в а т е л ь с к о го и н с т и т у т а гл а з н ы х б о л е з н е йим. Гельмгольца выступила заместитель директора по на-учной работе проф. Л.А. Катаргина. За 30 предоставлен-ных минут она рассказала об Институте так ярко, глубо-ко, интересно, что всех сидящих в зале захватила эта ис-

тория – 110-летняя история превращения созданной наблаготворительные деньги больницы для бедных в пере-довое учреждение, определившее развитие офтальмоло-гической науки в стране. В рамках Форума, в соответст-вии с планом Министерства здравоохранения и соци-ального развития РФ состоялся V Российский межре-гиональный симпозиум «Ликвидация устранимойслепоты: Всемирная инициатива ВОЗ. Ликвидацияустранимой слепоты вследствие заболеваний сет-чатки и зрительного нерва». «Глаукома: современныеаспекты» - такова была тема доклада руководителя отде-ла глаукомы Киселевой О.А., выступившей от коллекти-ва авторов-сотрудников отдела. Доклад отличался глубо-ким анализом проблем глаукомы и их решений в стенахинститута. Параллельно пленарным заседаниям при пе-реполненных залах проходили 7 сателлитных симпозиу-мов. Тематика симпозиумов отражала актуальные на-правления офтальмологии: лечение заболеваний перед-него отрезка глаза, инновационные решения в офталь-мологической практике, здоровье глаза «от А до Я» и др.В постерной сессия приняли участие 30 авторов. Комис-сией были отобраны лучшие доклады, победители на-граждены памятными дипломами и подарками.

На закрытии Форума директор Института профессорВ.В. Нероев поблагодарил всех участников за плодо-творную работу и отметил, что на нынешнем Форуме вы-ступили с докладами лучшие врачи ведущих клиник.

В заключение хотелось бы отметить, что теплой атмо-сфере, царившей на Форуме, соответствовала и теплаяосенняя погода, стоявшая в те дни в Москве.

Полный текст размещен на сайте Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца

www.helmholtzeyeinstitute.ru

Окончание, начало на стр. 1

3

ТЕМА НОМЕРА ТЕМА НОМЕРА ТЕМА НОМЕРАзима 2011 № 1 [17]

ИНФЕКЦИОННАЯ КОНЦЕПЦИЯПАТОГЕНЕЗА ГЛАУКОМЫ

Стекловидное тело глаза человека, занимающее боль-шую часть его объема, остается наименее изученной внут-риглазной структурой. Дискуссионным остается вопрос оналичии витреальныхклеток в глазу челове-ка и, тем более, об ихпроисхождении ифункциях. На матери-але человека в различ-ных возрастных груп-пах с помощью имму-ногистохимическихметодов установлено,что стекловидное телоглаза человека пред-ставлено особым ви-дом оформленной во-локнистой соедини-тельной ткани. Кле-точный компонентвключает различныепо происхождению ифункциональным осо-бенностям дифферо-ны. Межклеточное ве-щество имеет аргиро-фильный особо орга-низованный фибрил-лярный остов, погру-женный в основноевещество, гелеобраз-ное состояние которо-го обеспечено высо-кой концентрациейрастворенного колла-гена и гиалуроновойкислоты. Материал че-ловека исследован спомощью классичес-кого окрашивания ге-матоксилином и эози-ном, импрегнации се-ребром по Кахалю, атакже метода иммун-ной гистохимии с при-менением маркеровСD68, CD163, CD204.Для анализа получен-ного материала ис-пользовали микро-скоп Olympus Bx51 с цифровой камерой CD 25 и фир-менным программным обеспечением. Стекловидное тело(СТ) в развитии проходит этапы эмбрионального – мезен-химного (рис. 1а); сосудистого (рис. 1б) и дефинитивного– волокнистого (рис. 1в).

В дефинитивном СТ выявляются клетки (рис. 2а -свободные; 2б -связанные с фибриллами остова и 3в -впаянные в остов СТ).

Иммуногистохимические методы показали наличиев СТ клеток СD68, CD163, CD204 (рис. 3 а, б, в).

У больных глаукомой в СТ выявляются микроорга-низмы (рис. 4).

Выводы: стекловидное тело глаза человека образо-вано особым видом оформленной соединительной тка-ни, представленной различными по происхождению и

функциям клеточны-ми дифферонами имежклеточным веще-ством, состоящим изосновного гелеоб-разного вещества, вкоторое погруженыфибриллы правиль-но организованногоколлагеноволокнис-того остова.

В о з м о ж н о с т ькультивирования ги-алоцитов, по нашемумнению, открываетперспективы изуче-ния их гисто и мор-фогенеза, а также ис-пользования культу-ральных гиалоцитовдля лечения некото-рых болезней глаза,что требует, несо-мненно, дальнейшихисследований. Ин-травитреальные вме-шательства на осно-вании знания осо-бенностей структурыстекловидного телаулучшат прогноз за-болевания у рядабольных с тяжелойпатологией органазрения.

� Поражениедренажной зоны гла-за человека при глау-коме является непричиной, а следст-вием развития пато-логического процес-са в глазу у глауко-матозного больного.

� Возможнойпричиной развитияглаукомы является

микробная контаминация в стекловидное тело. � Микроорганизмы, контаминирующие в стекловид-

ное тело, проникают через гематоэнцефалический и ге-матоофтальмический барьеры.

Проф. Г.В. Рева (Владивосток), И.В. Рева (Ниигата, Япония),

Т. Ямамото (Ниигата, Япония)

Рис. 1 а, б, в. СТ. глаза человека. А-эмбриональное клеточное; б-плод-ное сосудистое; в-дефинитивное волокнистое

Рис. 2 а, б, в. Клетки стекловидного тела глаза человека. А-свобод-ные, б-контактирующие, в- впаянные в фибриллярный остов. Окр.г/э. Микрофото. Ув.х600

Рис. 3 а, б, в. Гиалоциты. Иммунная гистохимия. Микрофото. Ув.х1000

Рис. 4. СТ глаза человека. Микрофото. Ув.х800

4

ОФИЦИАЛЬНО ОФИЦИАЛЬНО ОФИЦИАЛЬНОзима 2011 № 1 [17]

Рис. 1

Рис. 2

Рис. 3

Рис. 4

Рис. 5

Рис. 6

Рис. 7

Рис. 8

Отчет Президента РГО за 2005-2010 гг.

5

зима 2011 № 1 [17]

ОФИЦИАЛЬНО ОФИЦИАЛЬНО ОФИЦИАЛЬНО

Рис. 9

Рис. 10

Рис. 11

Рис. 12

Рис. 13

Рис. 14

Рис. 15

Рис. 16

Отчет Президента РГО за 2005-2010 гг.

Информация подготовлена медиа-департаментом РГО, ноябрь 2010 ©

6

зима 2011 № 1 [17]

ПРЯМАЯ РЕЧЬ ПРЯМАЯ РЕЧЬ ПРЯМАЯ РЕЧЬ

«ВГД и глаукома» («Прямая речь»– проект компании «Алкон» и«Новостей глаукомы»)

Этой публикацией мы продолжаем цикл работ, обозначен-ный нами условно, как «ПРЯМАЯ РЕЧЬ». В рамках раздела бу-дут приведены точки зрения отдельных экспертов в областиглаукомы по самым разным направлениям указанной про-блематики.

Сегодня мы публикуем окончание отчета о симпозиуме компа-нии Алкон «Роль фиксированных комбинаций в лечении глау-комы: мнение экспертов», состоявшемся 1 июня 2010 года вСанкт-Петербурге в рамках конгресса «Белые Ночи». С сообщения-ми выступили и участвовали в дискуссии перечисленные ниже спе-циалисты:

Проф. В.П. ЕричевУважаемые коллегии! Чтобы не говорили о глаукоме, о преиму-

ществе того или иного фактора развития глаукомной нейрооптико-патии, важнейшей стратегией в лечении глаукомы является сниже-ние уровня ВГД. С одной стороны, это просто, т.к. на него мы можемвоздействовать, но при этом есть одно условие - монотерапия. Клю-чевые характеристики монотерапии: предпочтительное, длительноелечение, не ухудшающее качество жизни. Лечение больных действи-тельно длительное, поэтому оно должно быть удобным, предпочти-тельным, и при этом должна быть уверенность у врача в соблюдениипациентом его назначений. Обратите внимание, при стартовом на-значении лечения необходимо снизить ВГД примерно на 30-40% отисходного, и это довольно много. Сможет ли это сделать монотера-

пия или один препарат? А если учесть, что это пациенты с продвину-тыми стадиями заболевания (а таких более 60%), где рассчитыватьна высокий гипотензивный эффект от одного, даже хорошего, препа-рата часто не приходится. Поэтому имеет место другой подход - в на-значении фиксированных комбинаций, чтобы соблюсти баланс, окотором говорили ранее: качество жизни, сохранение приверженно-сти назначений врача. Стремясь максимально снизить уровень ВГД,часто назначают несколько препаратов, тем самым увеличивая рискразвития и системных, и местных побочных эффектов, и вот этомусуществует альтернатива в виде фиксированных комбинаций. Сей-час мы поговорим об одном представителе данной категории - Дуот-раве. Я не имею собственного опыта применения препарата Дуотрав,поэтому буду использовать литературные данные. Исследованиепроводилось на трех группах. Первая группа применяла Дуотрав,вторая - Ксалатан, третья - Тимолол. Исходный уровень ВГД, измерен-ный трижды в разное время, во всех группах превышал норму. Дляконтроля офтальмотонуса больные также приходили строго в обо-значенное время. Снижение уровня ВГД составило 38% от исходно-го и, если вспомнить первые тезисы доклада о необходимости сни-жения на 30-40%, то препарат Дуотрав соответствует данной цели.Более того, сохраняется длительный эффект применения (до 12 ме-сяцев), при этом мы видим график ВГД в виде прямой, что свидетель-ствует о хорошем снижении и без значимых колебаний, которые яв-ляются отдельным фактором прогрессирования глаукомы (рис.1).

Дуотрав эффективней снижает уровень ВГД, чем отдельно при-меняемые Травопрост и Тимолол. Кроме этого, отмечается несколь-ко выраженнее гипотензивный эффект, чем у схожего по составля-ющим компонентам Ксалакома. Сложно пока объяснить, с чем этосвязано, но данные об этом говорят. Наиболее частым осложнениемприменения простагландинов является гиперемия конъюнктивы,при этом гиперемия от применения Дуотрава не является значимой,чтобы отменять препарат. При переводе пациента, применяющегоβ-блокаторы или простагландины, на Дуотрав мы видим увеличениегипотензивного эффекта. При переводе пациента с комбинирован-ной терапии β-блокатор + простагландин, также отмечается выиг-рышная ситуация в пользу Дуотрава. Такие выводы делают участни-ки многоцентрового клинического рандомизированного исследова-ния, показавшего высокую гипотензивную эффективность Дуотра-ва, который оказался эффективней раздельно применяющихся егокомпонентов, он оказался эффективней Ксалакома, и это дает намуверенность в том, что, получив данный препарат в свое распоряже-ние, мы будем более эффективней лечить больных глаукомой.

Вопрос из зала: Можно ли рекомендовать фиксированныекомбинации сразу как препарат первого выбора или сначала ис-пользовать монотерапию одним препаратом?

Проф. В.П. Еричев Мое личное убеждение, что нужно исходить из клинической си-

туации. Начинать с монотерапии там, где вы можете предполагать,что она будет неэффективна или малоэффективна, то смысла в на-значении данного варианта лечения нет, особенно в случае с про-двинутыми стадиями заболевания, где показаны фиксированныекомбинации.

Собственная информация, июнь 2010 ©Благодарим компанию Алкон

за предоставленную стенограмму

Профессор, д.м.н., главный

офтальмолог Санкт-Петербурга, вице-

президент Российскогоглаукомного общества

Ю.С. Астахов, Санкт-Петербург,

«Соблюдение больнымиглаукомой назначений

врача. Отчего онозависит, и как его

улучшить»

Профессор, д.м.н., заведующий

кафедройофтальмологии

лечебного факультетаГОУ ВПО РГМУ

Росздрава, ПрезидентРоссийского

глаукомного обществаЕ.А. Егоров, Москва,

«Факторы рискаразвития ПОУГ: в

центре внимания ВГД»

Профессор, д.м.н., заместительдиректора НИИ ГБ

РАМН, главный редакторжурнала «Глаукома»

В.П. Еричев, Москва,«Результаты мета -анализа примененияДуотрава в терапии

глаукомы иофтальмогипертензии»

ПрофессорР. Карасса, Италия,

«Соблюдениеназначений врача икомбинированная

терапия при глаукоме»

Рис. 1

7

зима 2011 № 1 [17]

КОНФЕРЕНЦИИ СЕМИНАРЫ ВЫСТАВКИ ШКОЛЫ

Зачем в Баку пришел1? Итоги заседания II Экспертногосовета по глаукоме стран СНГ

Насыщенная программа II Экспертного совета по глаукоместран СНГ завершилась в Баку. Напомним, что первое заседа-ние, инициированное компанией Алкон и Президиумом Рос-сийского глаукомного общества, проходило в Подмосковье вапреле 2010 года. Состоявшееся общение убедительно дока-зало необходимость объединения усилий для содействия под-держке и разработке программ в области глаукоматологии,проведении совместных научных исследований в областиэпидемиологии, патогенеза, диагностики и лечения этого тя-желого инвалидизирующего заболевания. Полгода пролетелинезаметно, и вот «десант» глаукоматологов СНГ высадился встолице солнечного Азербайджана. Гостеприимные хозяевавстретили отличной погодой (выше20С°) и активным желанием мест-ных врачей принимать участие вмероприятии. Первый день заседа-ния проходил в открытом режиме вНациональном центре офтальмоло-гии им. акад. З. Алиевой. Более 100офтальмологов смогли посетитьлекции ведущих глаукоматологовСНГ. Открывая конференцию, глав-ный офтальмолог Республики Азер-байджан проф. Э.М. Касимов указална значимость проведения Эксперт-ного совета в стенах Национально-го центра офтальмологии. Последо-вавшая вслед за этим лекция проф. Ю.С. Астахова (Санкт-Пе-тербург) была посвящена применению простагландинов в ле-чении глаукомы. Механизм дейст-вия этой группы препаратов до на-стоящего времени изучен недоста-точно. Наряду с усилением увеоск-лерального оттока, простагландинытакже влияют на трабекулярный от-ток и не оказывают влияния на про-дукцию внутриглазной жидкости.Гипотетический механизм действияпростагландинов объясняется рас-слаблением цилиарной мышцы; де-градацией (распадом) экстрацеллю-лярного матрикса (ЭМ) в цилиарноймышце; изменением в структурнойорганизации коллагена в ЭМ; изме-нением формы клеток цилиарной мышцы, воздействующим наЭМ. Профессор указал на клинические преимущества при ис-пользовании простагландинов для лечения больных глауко-мой: стойкое снижение ВГД до 35% от базового у больных сглаукомой и офтальмогипертензией; новый механизм дейст-вия - увеличение увеосклерального оттока; отсутствие проти-вопоказаний со стороны сердечно-сосудистой и дыхательнойсистемы; удобство применения - 1 капля в день; длительноесохранение гипотензивного эффекта (до 5,5 лет у 70% пациен-тов с начальной и развитой стадиями глаукомы); хороший ад-дитивный эффект в различных комбинациях. Доклад проф.В.П. Еричева (Москва) был посвящен критериям, на которыеследует обращать внимание при переходе от терапевтическойтактики лечения к хирургической. Автор представил подроб-ную стратегию лечения: во-первых, все вновь выявленныебольные глаукомой должны начинать лечение с медикамен-тозной терапии; во-вторых, обязательными условиями длядлительной медикаментозной терапии должны быть доступ-

ность эффективного препарата, высококвалифицированноенаблюдение и приверженность больного к лечению, наконец,медикаментозная терапия при продвинутых стадиях глаукомыв большинстве случаев должна быть ограничена временем, не-обходимым для медико-психологической подготовки к хирур-гическому лечению. Сообщение к.м.н. А.В. Куроедова (Москва)было оформлено в виде иллюстрированных практических ре-комендаций по мониторингу глаукомы. Автор подробно оста-новился на известных (тонометрия, исследование централь-ной толщины роговицы, офтальмоскопия) и новых методиках(исследование вязко-эластичных свойств, ретинотомография),которые нашли применение в ежедневной клинической прак-тике. Аудитория согласилась с тем, что каждый из представ-ленных в исследовании методов имеет преимущества и недо-статки, а выбор метода зависит от задач, которые ставит пе-ред собой исследователь, возможностей лечебного учрежде-ния и опыта работы. Завершил выступления проф. Ю.С. Аста-хов с сообщением о приверженности больных глаукомой на-

значенному лечению. Офтальмоло-ги согласились с представленнымидокладчиком тезисами: для глауко-мы характерно постепенное, мед-ленное, безболезненное снижениезрения; эффект лечения можетбыть незаметным, а побочные дей-ствия препаратов - очевидными; ле-чение только предотвращает поте-рю зрения, но не возвращает его; всреднем больной глаукомой имеетеще 3 других хронических заболе-вания, для лечения которых прини-мает еще 4 лекарственных препара-та; лекарственные препараты могут

быть дорогими (цит. по J. Tsai, 2008). Второй день заседанийпроходил в узком кругу. В нем приняли участие ведущие глау-

коматологи стран СНГ с целью вы-работки концепции для определе-ния единых подходов к созданиюМежнационального руководствадля лечения больных глаукомой иподведения промежуточных итоговединой научной программы по изу-чению эпидемиологии глаукомы(подробнее на стр. 1). Участники синтересом выслушали интерактив-ную речь Президента РГО проф. Е.А.Егорова, по объективным причинамне присутствующего на форуме лич-но. Помимо этого были заслушаныдоклады проф. Ю.С. Астахова («Ор-

ганизация офтальмологической службы в Санкт-Петербурге»и «Кровообращение глаза и глаукома»); к.м.н. С.С. Иманбаевой,Бишкек («Эпидемиологические особенности глаукомы в Кыр-гызстане. Создание первого регистра больных глаукомой вБишкеке»); проф. Головачева О.Г., Тбилиси («Хирургическое ле-чение неоваскулярной глаукомы»), к.м.н. А.В. Куроедова («Рольруководства по глаукоме: европейский и российский опыт»),проф. Г.Д. Жабоедова, Киев («Диагностика и лечение факомор-фической глаукомы»), проф. В.П. Еричева («Антиангиогеннаятерапия в комплексном лечении вторичных глауком»). Атмо-сфера живого непринужденного общения сопутствовала про-ведению всех мероприятий Экспертного совета, а накоплен-ный опыт общения должен здорово пригодиться в повседнев-ной деятельности экспертов.

К.м.н. А.В. Куроедов, ноябрь 2010 ©1 Просторечие основано на реальном диалоге в Бакинской таможне при прохож-дении паспортного контроля. К сожалению, нельзя передать интонацию...

8

зима 2011 № 1 [17]

КОНФЕРЕНЦИИ СЕМИНАРЫ ВЫСТАВКИ ШКОЛЫ

XIII Экспертный СоветРоссийского глаукомногообщества

С 9 по 13 октября 2010 г в Турции, недалеко от горо-да Кемер в отеле Paloma Renaissance при поддержкефирмы Алкон проходил XIII Экспертный Совет Россий-ского глаукомного общества (РГО). В работе форума при-няли участие ведущие глауко-матологи, которые приехали изразличных городов России:Владивостока, Волгограда,Ижевска, Москвы, Новосибир-ска, Омска, Орла, Перми, Сама-ры, Саратова, Тюмени и Уфы.

Открыл заседание Эксперт-ного Совета по глаукоме прези-дент РГО проф. Е.А. Егоров, кото-рый отметил актуальность, необ-ходимость и важность предстоя-щей работы по заключительно-му обсуждению нового (второго) издания Национальногоруководства по глаукоме для поликлинических врачей, ко-торое планируется к переизданию в начале 2011 г. В этойсвязи ученый секретарь РГО к.м.н. А.В. Куроедов доложилосновные замечания и дополнения, а также внес конструк-тивные предложения по улучшению данного руководствана обсуждение Экспертного Совета. Присутствующие при-няли активное участие в обсуждении. Они отметили, что вовтором издании руководства необходимо также более по-дробно раскрыть возможности кинетической и статичес-кой периметрии, расширить объем диагностических мето-дов экспертного звена при постановке диагноза глаукомы,четко изложить критерии прогрессирования глаукомногопроцесса, пополнить информацию в разделе комбиниро-ванные антиглаукомные препараты (например, препара-том дуотрав (фиксированная комбинация травопроста0,004% и тимолола малеата 0,5%), который получил регис-трационное удостоверение в сентябре 2010 года и началпродаваться в России. В раздел «Хирургическое лечениеглаукомы», по мнению экспертов, необходимо добавитьсхемы основных операций при глаукоме: непроникающейглубокой склерэктомии и синустрабекулэктомии. Данныеиллюстрации дополнят и сделают более понятным по со-держанию изложенный в этом разделе материал. Экспер-ты отметили также, что необходимо подробно изложить ал-горитм действий при послеоперационных осложнениях.Седьмая глава по «Организации глаукомной службы» бы-ла проанализирована проф. Л.П. Догадовой. В связи с но-выми положениями и приказами Министерства здравоо-хранения и социального развития России данный разделбудет дополнен и тщательно выверен.

Далее последовали сообщения основной программыСовета. Проф. О.И. Лебедев выступил с докладом «Диф-ференциальная диагностика глаукомы и гипертензииглаза». Автор рекомендует проводить комплексное оф-тальмологическое обследование с учетом данных пахи-метрии, периметрии, гониоскопии, офтальмоскопии, атакже показателей гидродинамики и ультразвуковой би-ометрии глаза. В обсуждении доклада выступили к.м.н.Балалин С.В. и к.м.н. Петров С.Ю., которые отметили так-

же значение исследования ригидности корнеосклераль-ной оболочки глазного яблока при проведении диффе-ренциальной диагностики между глаукомой и глазнойгипертензией.

Проф. А.В. Золотарев выступил с интересными и со-держательными докладами: «Гистотопография дренаж-ной зоны глаза», «Микрохирургическая анатомия дре-нажной системы глаза» и «Фиксированные комбинациив терапии глаукомы». Автором была отмечена роль дре-

нажной системы и механизмоваккомодации глазного яблока восуществлении двойного адди-тивного эффекта травопроста итимолола. Было отмечено, что бо-лее эффективным гипотензив-ным действием обладает комби-нированный препарат дуотрав,чем раздельное применение ти-молола и травопроста.

С докладом «Комплайнс и ка-чество жизни: взаимное допол-нение или исключение» высту-

пили к.м.н. Петров С.Ю. и к.м.н. Ловпаче Дж. Н. Качествожизни - объективные условия существования, деятель-ности и развития человека, оцениваемые по принятым вобществе нормативам, стандартам и жизненным ценнос-тям. Зрительные расстройства - основной фактор сниже-ния качества жизни, которое на каждой стадии глауко-мы разное. Для его повышения важно проводить психо-логическую помощь больным глаукомой, применятькомбинированные препараты.

Екатерина Сепкина рассказала о новом проекте фир-мы Алкон, который заключается в создании Российскихмультимедийных дискуссионных случаев по глаукоме.Данный проект направлен на повышение уровня знанийофтальмологов по диагностике и лечению больных глау-комой. В составлении сюжетов мультимедийных кейсовпо глаукоме приняли активное участие все члены Экс-пертного Совета. Экспертами были проанализированыразличные по сложности ситуационные задачи, состав-лены алгоритмы по диагностике и лечению глаукомы.

В свободное время члены Экспертного Совета совер-шили морскую прогулку на яхте, смогли увидеть всю пре-лесть Средиземного моря и его побережья, античный го-род и музей под открытым небом Фазелис, который былоснован в VII веке до нашей эры. На территории старин-ного города можно было увидеть акведук, амфитеатр иримские бани, очертания городских улиц и крепостныхстен. Во время путешествия были остановки в красивей-ших уединенных бухтах, где можно было поплавать в си-не-голубой кристально чистой воде и позагорать. Этоморское путешествие надолго останется в нашей памяти.

В целом работа XIII Экспертного Совета по глаукомебыла интересной, содержательной и продуктивной.Президент РГО проф. Е.А. Егоров оценил работу XIIIЭкспертного Совета по глаукоме на «отлично».

А что ждет нас впереди? Выход в свет второго изда-ния Национального руководства по глаукоме для поли-клинических врачей, новые интересные встречи, докла-ды, обсуждения.

К.м.н. С.В. Балалин, октябрь 2010 ©(Анталья-Москва-Волгоград)

9

зима 2011 № 1 [17]

ОФИЦИАЛЬНО ОФИЦИАЛЬНО ОФИЦИАЛЬНО

10

КОНФЕРЕНЦИИ СЕМИНАРЫ ВЫСТАВКИ ШКОЛЫзима 2011 № 1 [17]

Вильнюс: далекий и близкийXIII Форум офтальмологов Балтийских стран проходил 20-22

августа в Вильнюсе, в котором принимали участие не только оф-тальмологи Эстонии, Латвии и Литвы, но и гости из Бельгии,Польши, Германии, Словении, Испании, Финляндии, Швеции,России, Турции, Великобритании и США. Патроном Форума вы-ступил г-н В. Адамкус (V. Adamkus), Президент Литовской Респуб-лики. В своей приветственной речи Президент пожелал успеш-ной работы участникам Форума и обратил внимание на труднос-ти работы врачей и огромый почет, которого безусловно заслужи-вают офтальмологи. Министр здравоохранения Литвы г-н Р. Шу-кис (R. Sukys) поздравляя участников, пожелал успехов и радовал-ся, что несмотря на трудности, врачи находят столько сил в труд-ной ежедневной работeдля обучения и повыше-ния своей квалифика-ции. Президент Европей-ского Совета Офтальмо-логии проф. М. Гавлина(M. Havlina, Словения) по-радовался успехам глаз-ной клиники Каунасско-го медицинского универ-ситета, которая получилаевропейскую акредита-цию - как клиника, соот-ветствующая европей-ским стандартам. В рам-ках рабочей программыФорума прозвучало мно-го интересных лекций идокладов по педиатриче-ской офтальмологии, об-суждались современныеподходы по диагностикеи лечению глаукомы, ка-таракты, окулопластики ионкологии, заболеванийсетчатки, оптики и ре-фракции, нейроофталь-мологии, воспалитель-ных заболеваний глаз.Большой интерес уделял-ся не только новым воз-можностям современнойдиагностики, но и улуч-шению медикаментозно-го и хирургического ле-чения. Интересная по-стерная сессия сопутст-вовала Форуму. В ней бы-ло представлено многоклинических случаев сглубоким анализом пред-ставленных результатов.На Форуме проходила выставка офтальмологического оборудова-ния крупнейших офтальмологических фирм-производителей обо-рудования и фармацевтических компаний. Иногда кажется, чторабота поглoщает все наше время. С другой стороны, нас действи-тельно объединяет обсуждение сложных клинических случаев иновых методов лечения. Появляются общие интересы, и мы стано-вимся дружной офтальмологической семьей, организуем форумы,конференции, чтобы порадоваться своим успехам, погрустить осложностях, и конечно, побыть вместе.

Информация предоставлена Оргкомитетом конференции,

осень 2010 ©

Невские горизонты 201015 - 16 октября 2010 г. в городе на Неве состоялась научная

конференция, посвященная юбилею кафедры офтальмологииСанкт-Петербургской государственной педиатрической медицин-ской академии. Аудиторию составили свыше 600 детских и взрос-лых офтальмологов более чем из 50 городов России, Украины, Ка-захстана, Беларуси, Армении, Латвии и других стран, офтальмоло-ги которых уже многие годы успешно сотрудничают с кафедрой.

В рамках конференции проведены пленарное и семь секцион-ных заседаний, а также четыре сателлитных симпозиума, органи-зованных крупнейшими фармацевтическими фирмами. Впервыев истории отечественных форумов по детской офтальмологии за-седания на протяжении двух дней конференции были спланиро-

ваны одновременно втрех конференц-залах,что позволило значитель-но расширить научнуютематику конференции.Обсуждению подлежалинаиболее актуальныепроблемы детской и об-щей офтальмологии: ак-комодация, рефракция,прогрессирующая мио-пия, патология биноку-лярного зрения, косогла-зие и амблиопия, ретино-патия недоношенных, со-временные методы диа-гностики и консерватив-ной терапии заболева-ний и повреждений глазу детей, детская офталь-мохирургия, ортокерато-логия, организация оф-тальмологической помо-щи детям, борьба со сле-потой и слабовидением вдетском возрасте, акту-альные вопросы «взрос-лой» офтальмологии.Каждому из перечислен-ных направлений оф-тальмологии было посвя-щено соответствующеесекционное заседание.Наряду с докладамиюбиляров - сотрудниковкафедры и клиники оф-тальмологии - были пред-ставлены работы офталь-мологов из крупнейшихклиник России и другихстран. В целом, большаяпредставительная ауди-

тория, высокий научный уровень докладов, разнообразие обсуж-даемых тем и оперативная работа оргкомитета способствовалиуспешному проведению и достижению целей конференции.

Проф. В.В. Бржеский, доц. Т.Н. Воронцова, Санкт-Петербург, октябрь 2010 © с сокр.

Частные объявленияПостоянно покупаем старые учебники и монографии по

анатомии, глаукоматологии и истории офтальмологии.Предложения присылать по адресу: eye@eyenews.ru

11

зима 2011 № 1 [17]

КОНФЕРЕНЦИИ СЕМИНАРЫ ВЫСТАВКИ ШКОЛЫ

«Дискуссионные вопросыофтальмологии»

Стали традиционными сентябрьские конференции, ор-ганизуемые НИИ глазных болезней РАМН, посвященные,как правило, современным актуальным темам: проблемеглаукомы (2008), лазерным методам лечения (2009). Вэтом году руководством института было принято решениео проведении выездного заседания. И, отойдя от небыва-лой летней жары, российские офтальмологи перенеслисьв волшебную прохладу ранней подмосковной осени.

Основным днем конференции стала пятница 18 сентя-бря, разделенная организаторами на дообеденное заседа-ние, посвященное вопросам диагностики и терапии глау-комы, и вечернее, с обсуждением проблем кератоконуса ирефракции. Модератором глау-комной секции выступил проф.Валерий Петрович ЕРИЧЕВ. Онвводил аудиторию в тему предсто-ящих сообщений и дипломатичноуправлял оживленной дискусси-ей. С первым докладом с интригу-ющим названием «Так ли важнагипотензивная терапия?» высту-пил проф. Евгений АлексеевичЕГОРОВ. Коснувшись статистиче-ских данных растущего числа сле-поты от глаукомы в России, проф.остановился на зарубежных иотечественных базовых принципах борьбы с данной пато-логией. Подытожив сказанное, проф. подчеркнул важностьсвоевременного и обоснованногоперехода на фиксированные ком-бинации, учитывая повышениекомплаентности при уменьшениичисла ежедневных инстилляций.С докладом о новом методе опре-деления индивидуального давле-ния выступил проф. Вардан Рафа-элович МАМИКОНЯН. Коллективавторов под руководством Мами-коняна уже сообщал о разработкенового скринингового метода оп-ределения толерантного ВГД(ТВГД) с применением анализато-ра глазного кровотока (флоуметра Blood Flow Analyzer фир-мы Paradigm, США). Полученные данные показали высо-кую корреляцию вероятности обнаружения глаукомы симеющейся степенью превышения ТВГД. Проф. ВладимирНиколаевич АЛЕКСЕЕВ (Санкт-Петербург), ведущий специ-алист по исследованию целевого ВГД, рассказал о прове-денных исследованиях в сообщении «Индивидуальноедавление: миф или реальность?». Докладчик продемонст-рировал результаты собственного ретроспективного ана-лиза данных 704 пациентов с различной степенью стаби-лизации глаукоматозной оптической нейропатии (ГОН),предложив 3 класса тяжести пациентов с учетом балльнойоценки общих и местных факторов риска прогрессии ГОН.Идея сообщения проф. Вениамина Васильевича ВОЛКО-ВА (Санкт-Петербург) частично была отражена в самом на-звании: «Специфика открытоугольной глаукомы не в оф-

тальмогипертензии, а в снижении тензио-устойчивости(упругости) опорных структур диска зрительного нерва(ДЗН)». Одним из ключевых факторов Волков считает па-дение обратимой растяжимости опорных структур ДЗН, наоснове чего им была предложена классификация клиниче-ских форм открытоугольной глаукомы в зависимости отт.н. «слабого звена»: надпороговая офтальмогипертензия,надпороговая оптиколикворгипотензия и дистрофическиенарушения упругости собственно решетчатой мембраны.Идею предыдущего доклада продолжил проф. ВладимирВитальевич СТРАХОВ (Ярославль) в сообщении «Не толь-ко повышение ВГД…». За чертой классических теорий па-тогенеза, увы, зачастую остаются не менее важные факто-ры: гемодинамическая дисциркуляция, дистрофия внут-ренних структур глаза, склеропатия и иммунологическиепроблемы. В качестве гемодинамических нарушений до-

кладчик предлагает рассматри-вать снижение объемного крово-тока и его линейной скорости, ве-нозную дисциркуляцию и вазос-пастический синдром. Что каса-ется дистрофических процессов,то у редкого пациента с глауко-мой их нельзя обнаружить. Оперспективах применения спект-ральной оптической когерент-ной томографии при глаукомерассказал проф. Владимир Сер-геевич АКОПЯН. Известен факт,что при появлении первых патог-

номоничных дефектов поля зрения при глаукоме более40% ганглиозных клеток сетчатки уже утрачено. Новое по-

коление оптических когерент-ных томографов, работающих попринципу Фурье, обладая высо-кой скоростью сканирования,имеют достаточно высокое раз-решение, что позволяет прово-дить диагностику т.н. препериме-трической глаукомы. Зачастую,увлекаясь различными теория-ми и методами терапии, мы ред-ко позволяем себе оценить со-стояния вопроса с точки зрениясамих больных. А ведь зачастуюименно проводимое лечение мо-

жет снижать качество жизни больного не меньше, чем са-ма глаукома. Эти вопросы в виде дискуссии были пред-ставлены в совместном докладе Джамили НурийдиновныЛОВПАЧЕ и Сергея Юрьевича ПЕТРОВА «Комплайнс и ка-чество жизни: взаимное дополнение или исключение?». Упациентов с глаукомой снижение качества жизни прояв-ляется беспокойством осознания диагноза, возможнойслепоты и самого факта ухудшения зрительных функций.Для коррекции данных состояний рекомендуется не запу-гивать пациентов, не акцентировать на опасности заболе-вания до постановки диагноза, оказывать возможную пси-хологическую помощь, а также в случае снижения зренияпроводить коррекцию поведения и подбирать специаль-ные приборы для слабовидящих.

К.м.н. С.Ю. Петров, октябрь 2010 ©

12

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ зима 2011 № 1 [17]

Дисфункции эндотелия ипервичная сосудистаядисрегуляция в патогенезеглаукомы нормального давления

Актуальность проблемы. Согласно современным пред-ставлениям ключевую роль в прогрессировании глаукомнойоптиконейропатии (ГОН) при глаукоме нормального давле-ния играет недостаточное кровоснабжение сетчатки и зри-тельного нерва, связанное с первичной сосудистой дисрегу-ляцией, или ПСД [5]. Однако точные механизмы влияния со-судистой дисрегуляции на состояние нейронов сетчатки, атакже аксональных и глиальных структур на сегодня не изве-стны. В литературе высказывается предположение о том, чтоодним из пусковых звеньев повреждения нервной ткани яв-ляется дисфункция сосудистого эндотелия [3].

Сосудистый эндотелий – высокоспециализированныйметаболически активный монослой клеток, выстилающийвсе сосуды и являющийся самой большой “эндокриннойжелезой” организма. Эндотелий выделяет большое количе-ство субстанций, главными из которых являются факторыс сосудорасширяющим эффектом (оксид азота, простацик-лин и гиперполяризующий фактор) и факторы с сосудосу-живающим эффектом (эндотелин-1 и продукты метаболиз-ма арахидоновой кислоты [2]. Дисфункция эндотелия мо-жет быть самостоятельной причиной нарушения кровооб-ращения, провоцируя ангиоспазм и\или тромбоз сосудов.В свою очередь ишемия, венозный застой могут приво-дить к дисфункции эндотелия и формированию микроцир-куляторных расстройств.

Одним из важных биологических веществ, отражающихдисфункцию эндотелия, является фактор Виллебранда (vWF).При повреждении сосудистой стенки фактор Виллебрандасвязывается с субэндотелиальным матриксом, и с рецепто-рами тромбоцитов [3]. Это в свою очередь приводит к увели-чению входа ионов Са 2+ внутрь клетки, что завершается вы-раженным сосудосуживающим эффектом и адгезией тром-боцитов. При многих заболеваниях, сопровождающихсяхроническим повреждением эндотелия (сахарный диабет,атеросклероз, опухоли и т.д.), уровень vWF в крови значи-тельно повышен, что рассматривается как показатель дис-функции эндотелия. В наших предыдущих исследованияхбыло обнаружено повышение значения vWF в продвинутыестадии глаукомы, что, по нашему мнению, свидетельствовалоо глубоком поражении эндотелиоцитов.

Полагают, что хроническая эндотелиальная дисфункцияможет быть вызвана окислительным стрессом, который при-водит к снижению биосинтеза и биодоступности оксида азо-та, а также к усиленной продукции эндотелина. В недавнейработе Resch H. было показано, что следствием эндотели-альной дисфункции при глаукоме является дисрегуляцияглазного кровотока, тесно связанная с системной сосудис-той дисрегуляцией [6].

Целью настоящего исследования явилось изучение ро-ли эндотелиальной дисфункции и, как следствие, системнойсосудистой дисрегуляции в патогенезе глаукомы нормаль-ного давления.

Пациенты и методы исследования. Под нашим на-блюдением находились 12 пациентов с глаукомой нормаль-ного давления. Возраст больных колебался от 48 до 65 лет.Группу сравнения составили 13 больных ПОУГ (20 глаз). Кон-трольная группа была представлена 10 лицами аналогично-го возраста, не имеющими глазной патологии. Всем больнымпроводили полное диагностическое обследование на глауко-

му, включающее конфокальную лазерную сканирующую оф-тальмоскопию с использованием HRT II (HeidelbergEngineering), оптическую когерентную томографию на при-боре Stratus OCT 3000 (Carl Zeiss Meditec) и стандартную ав-томатизированную периметрию (Humphrey, Carl ZeissMeditec, по пороговой программе 30-2).

Дополнительно всем пациентам проводили ультразвуко-вую допплерографию магистральных сосудов головы и шеис определением линейной и объемной скорости кровотокасредней, передней, задней мозговых артериях, а также ос-новной артерии, внутренней сонной и позвоночных артери-ях на приборе «Биомед» фирмы «БИОСС»(Россия). Была ис-следована активность фактора Виллебранда в плазме мето-дом количественного иммуноферментного анализа на при-боре «Vidas» («Bivax», Франция).

Все пациенты были обследованы с целью комплекснойоценки функционального состояния организма по состояниюсердечно-сосудистой системы на приборе «Ритм-МЭТ». Учи-тывались такие показатели, как: сердечный индекс (показа-тель функции сердца, представляющий собой отношение ми-нутного объема сердца к площади поверхности тела; выража-ется в л/мин/м2), индекс автономной регуляции (характеризу-ет баланс симпатического и парасимпатического отделов ве-гетативной нервной системы), индекс Кетле (росто-весовоесоотношение) и коэффициент Хильдебранта (отношение час-тоты сердечных сокращений (ЧСС) к частоте дыхания (ЧД).Полученные индексы оценивались в комплексе, и по их ре-зультатам все пациенты были разделены на группы, отража-ющие состояние сердечно-сосудистой системы: от 1-й степе-ни к 4-й по мере ухудшения выявленного состояния.

Для статистической обработки данных применяли про-грамму «MS-Excel 2003».

Результаты. У всех пациентов с глаукомой нормальногодавления (ГНД) фактор Виллебранда был выше нормы всреднем на 75% и составил 164±15%. Он также превосходиланалогичный показатель при ПОУГ на 34±8% .

В половине случаев у больных основной группы выяв-лялся отягощенный наследственный анамнез, и в 95% при-знаки первичной сосудистой дисрегуляции (похолоданиерук и ног, мигрени в анамнезе). У всех пациентов с ГНД име-лось нарушение тонуса сосудов, гипер- или гипотензия, 65%и 35%, соответственно. Примечательно, что снижение скоро-сти кровотока в магистральных сосудах головы и шеи на-блюдалось в 78% случаев при повышенном vWF, а стенозвнутренней сонной артерии в 65% случаев носил умерен-ный, а в 12% значительный характер.

Кроме того, у пациентов с глаукомой нормального давле-ния было выявлено значительное снижение уровня функци-ональных возможностей сердечно-сосудистой системы, чтопозволило нам отнести их к 3-й группе по степени этих нару-шений (см выше). Пациентов группы сравнения (ПОУГ) мож-но было отнести ко 2-й группе ( 50% случаев) и к 3-й (50%случаев). Лица контрольной группы по степени нарушенийфункциональных возможностей сердечно-сосудистой систе-мы отнесены ко 2-й группе в 80% случаев.

Обращает на себя внимание также тот факт, что в 80%случаев у больных основной группы отмечалось сниженноезначение сердечного индекса и в 85% случаев – уменьше-ние индекса автономной регуляции в состоянии покоя (ни-же 80 ед.), а также выраженное увеличение его значения (впределах от 95% от исходного уровня до 140% от исходного)после проведения пробы с локальным охлаждением. В груп-пе сравнения индекс автономной регуляции в состоянии по-коя составил 170±40 у.е., а в контроле – 180±40 у.е. При про-ведении пробы с локальным охлаждением эти показателисоставили 164±40 у.е. при ПОУГ и 175±45 у.е. в контроле.

13

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ зима 2011 № 1 [17]

При сопоставлении данных клинического обследованияс фактором, отражающим состоянии эндотелия, была выяв-лена высокая обратная корреляционная зависимость междупоказателем толщины слоя нервных волокон сетчатки(ТСНВС), измеренной методом лазерной ретинотомографии(RNFL) и vWF: коэффициент корреляции r составил -0,83 исредней ТСНВС (Avg Thick.), измеренной методом оптичес-кой когерентной томографии, и vWF: r= -0,88. Аналогично вы-сокая обратная корреляция была выявлена между vWF исредней ТСНВС в верхнем и нижнем секторах ДЗН. Указан-ные особенности корреляционной связи прослеживалиськак при ПОУГ, так и при глаукоме нормального давления.

Обсуждение результатов. Проведенное исследованиепродемонстрировало важную роль дисфункции эндотелия впатогенезе ГОН, что было особенно заметно у пациентов с гла-укомой нормального давления. Впервые для диагностикиГНД нами была применена программа оценки уровня функци-ональных возможностей сердечно-сосудистой системы, кото-рая изначально была разработана для выявления раннихсимптомов гипертонической болезни. Оказалось, что у боль-ных ГНД так же, как при ранней гипертонии, имеются серьез-ные дефекты сосудистого гомеостаза, что отражалось как вснижении сердечного индекса, так и в уменьшение индексаавтономной регуляции в состоянии покоя. Примечательно, чтопосле проведения пробы с локальным охлаждением отмеча-лось выраженное увеличение индекса автономной регуляции,что было характерно именно для ГНД. Подобная реакция (про-ба при локальном охлаждении ногтевых фаланг) была отме-чена Gasser P. et Flammer J. у больных с глаукомой нормально-го давления [5]. Данная реакция является патологической ихарактеризует неадекватную сосудистую реакцию, отражаю-щую суть первичной дисрегуляции кровообращения.

Полученные в настоящем исследовании данные позво-лили выявить, с одной стороны, увеличение фактора Вилле-бранда при ГНД, с другой – нарушение функциональных воз-можностей сердечно-сосудистой системы у этих пациентов.Мы полагаем, что и то, и другое являются следствием, и в оп-ределенном смысле – маркером эндотелиальной дисфунк-ции, играющей ключевую роль в патогенезе глаукомы нор-мального давления.

Литература

1. Курышева Н.И., Иртегова Е.Ю., Ходак Н.А., Ясамоно-ва А.Н. Роль дисфункции эндотелия в развитии глаукомнойоптической нейропатии // Глаукома: реальность и перспек-тивы.- Сб.научн. трудов.- М., 2008.- С.62-69.

2. Петрищев Н.Н., Власов Т.Д. Физиология и патофизио-логия эндотелия. В кн. Дисфункция эндотелия. Причины, ме-ханизмы, фармакологическая коррекция / Под ред. Н.Н.Пет-рищева.- СПб: Изд-во СПбГМУ.- 2003.- С.30-35.

3. Boneu B., Abbal M., Plante J., Bierme R. Factor VIII complexand endothelial damage // Lancet.- 1975.- Vol. 30.- P. 325-333.

4. Gasser P., Flammer J. Blood-cell velocity in the nailfold cap-illaries of patients with normal-tension and high-tension glauco-ma //Am J.Ophthalmol.- 1991.- Vol.111.- P.585-588.

5. Orgül S., Gugleta K., Flammer J. Physiology of perfusion asit relates to the optic nerve head // Surv. Ophthalmol.- 1999.-Vol.43(Suppl.1).- S.17-26.

6. Resch H., Garhofer G. Endothelial dysfunction in glaucoma//Acta Ophthalmol.- 2009.- Vol87.- P.4-12.

Проф. Н.И. Курышева, М.А. Царегородцева, А.Н. Ясаманова, 2010 ©

14

КОНФЕРЕНЦИИ СЕМИНАРЫ ВЫСТАВКИ ШКОЛЫзима 2011 № 1 [17]

Информационные технологии в современной офтальмологии –форум военных офтальмологов

1 октября 2010 года на базе ФГУ 3 ЦВКГ им. А.А. Виш-невского Министерства обороны РФ была проведена кон-ференция «Информационные тех-нологии в современной офтальмо-логии». Открыл конференцию до-кладом «Концепция информатиза-ции многопрофильного военногогоспиталя» начальник 3 ЦВКГ им.А.А. Вишневского д.м.н. профес-сор, заслуженный врач РФ, пол-ковник м/с Белякин С. А. В своемдокладе он определил принципы,сущность, цель, приоритетные на-правления информатизации, атакже задачи, которые необходи-мо решить для информатизациимногопрофильного военного гос-питаля.

В последующих докладах специ-алисты-офтальмологи подробнорассмотрели вопросы информати-зации в офтальмологии.

Программой конференции бы-ла реализована систематизацияиспользования информационныхтехнологий в диагностике и клини-ческой практике современной оф-тальмологии. В работе конферен-ции приняли участие представите-ли офтальмологического сообще-ства из Индии, Москвы, Москов-ской области, Санкт-Петербурга,Центральной России, Урала, Сиби-ри и других регионов России иСНГ.

В работе конференции приня-ли участие более 250 специалис-тов. На конференции было пред-ставлено 26 стендовых докладов ипрочитан 21 доклад в рамках пленарного заседания. Ха-рактерной особенностью конференции была нагляднаядемонстрация широчайших возможностей информацион-ных технологий при получении и донесении информациидо слушателей.

С использованием спутниковой связи было прочитано2 лекции из Военно-Медицинской академии для участни-ков конференции на тему «Способы оценки остроты зре-ния в целях врачебной экспертизы» и «Диабет глаза», по-казана живая хирургия из Мадраса (Индия) и из операци-онной офтальмологического центра 3 ЦВКГ им. А.А. Виш-невского. Производилась он-лайн-трансляция по сети Ин-

тернет на сайте офтальмологичес-кого центра www.visus.ru.

Участникам конференции былипоказаны четыре витреоретиналь-ные операции при сложных клини-ческих формах отслойки сетчаткии диабетической пролиферирую-щей ретинопатии, а также былапроведена факоэмульсификациякатаракты с имплантацией послед-ней модели аккомодирующего ис-кусственного хрусталика фирмыBausch+Lomb выполненные изве-стными хирургами-офтальмолога-ми России. Характерной особенно-стью «живой» хирургии был пря-мой диалог конференц-зала с опе-рирующими хирургами, которыеподробно освещали тактику опера-ции и свои действия по ее реализа-ции. Обсуждению подвергали дажевозможный вариант дальнейшеговедения операции и обоснованиехирурга по его целесообразности,что вызвало живейший интерес ау-дитории. Отдельные видеофильмы,демонстрируемые в процессе изло-жения докладов, усилили эффектзрительного восприятия доводи-мой информации.

Конференция вызвала интересв среде специалистов-офтальмоло-гов, о чем свидетельствует боль-шое количество запросов на мате-риалы конференции. В настоящеевремя готовится сборник материа-лов конференции, который будет

разослан всем заинтересованным организациям.

Информация предоставлена Оргкомитетом конференции,

осень 2010 ©

Уважаемые Коллеги!Приглашаем Вас принять участие в работе Всероссийской

юбилейной конференции «Актуальные вопросы офтальмоло-гии», посвященной 120-летию кафедры и клиники офтальмоло-гии Сибирского государственного медицинского университета.Основные направления работы конференции: хирургия ката-ракты; лечение глаукомы; витреоретинальная хирургия; офталь-моонкология; воспалительные заболевания глаз и современныеметоды их лечения. Место и время проведения конферен-ции: г. Томск, ул. Усова 13, Международный культурныйцентр НИ ТПУ, 24-25 февраля 2011 г.

Официальный язык конференции: русский. Материалы кон-ференции будут опубликованы в сборнике. Работы просим при-

слать по электронной почте (e-mail: gr_org@mail.ru) до12.12.2010 г. Телефон оргкомитета: 8(3822)575264, тел/факс:8(3822)419804, мобильный +79138209456 Шилова Ольга Ген-надьевна, +79138275264 Хороших Юлия Игоревна. Правилаоформления работы в сборник материалов конференции: НА-ЗВАНИЕ РАБОТЫ ЗАГЛАВНЫМИ БУКВАМИ. Инициалы и фами-лия автора (авторов). Название организации, город, страна.Текст статьи (актуальность, цель, материал и методы, результатыи обсуждение, выводы). Шрифт Arial Narrow, размер 14 пт, меж-строчный интервал 1,5. Поля: сверху и снизу: 20 мм, спра-ва:15 мм, слева: 30 мм. Объем не больше 3-х страниц, не более2-х таблиц или схем (приложением к тексту), список литературыне более 5 источников.

Оргкомитет конференции

15

ЛЕКЦИИ ЛЕКЦИИ ЛЕКЦИИ ЛЕКЦИИ ЛЕКЦИИзима 2011 № 1 [17]

Первичная открытоугольнаяглаукома (дискуссия-обзор)(продолжение, начало в «EyeNews» № 1 - 3, 2006 и «Новостях глаукомы» №1-4, 2007-2010)

12. Нейропротекция при глаукоме12.1. Основные положенияОдним из новых направлений в лечении глаукомы яв-

ляется нейропротекторная терапия. Нейропротекция под-разумевает защиту сетчатки и слоя волокон зрительногонерва от повреждающего действия различных факторов.Нейропротекторная терапия направлена прежде всего накоррекцию метаболических нарушений, возникающихпри глаукоме в головке зрительного нерва, кроме того, це-лью лечения является улучшение местной микроциркуля-ции и трофики тканей, нормализация реологическихсвойств крови, увеличение основного и коллатеральногокровообращения. Считается, что нейропротекторная тера-пия эффективна только при условии достижения «давле-ния цели» (Национальное руководство (путеводитель)по глаукоме для поликлинических врачей, 2008).

12.2. КлассификацияВ настоящий момент принято выделять две группы

нейропротекторных препаратов - прямые и непрямые ней-ропротекторы (Алексеев В.Н. и соавт., 2003, 2008-2010). Согласно данной классификации прямые нейро-протекторы непосредственно защищают нейроны сетчат-ки и волокна зрительного нерва. Эти препараты блокиру-ют основные факторы повреждения клеток, которые обус-ловлены развитием ишемии в этой зоне, в результате кото-рой наблюдается увеличение концентрации продуктовПОЛ и свободных радикалов, ионов Са++, ацидоз. Прямы-ми нейропротекторными свойствами обладают природ-ные витамины и флавоноиды - аскорбиновая кислота, α-токоферол, витамин А, γ-аминомасляная кислота (ГАМК);ферменты антиоксидантной системы организма – супер-оксиддисмутаза (СОД); неферментные антиоксиданты –эмоксипин, мексидол и гистохром; блокаторы кальциевыхканалов – бетаксолол, нифедипин; нейропептиды – рети-наламин, кортексин; антигипоксанты – цитохром С. Кро-ме того, в настоящее время ведется поиск препаратов, ко-торые могли бы непосредственно устранять факторы, спо-собствующие активации апоптоза. Действие этих препа-ратов направлено на снижение неблагоприятного влия-ния глютамата и других субстратов на аксоны ганглионар-ных нейронов. Непрямое нейропротекторное дейст-вие подразумевает влияние препаратов на различныефакторы, увеличивающие риск повреждения клеток (сни-жение перфузионного давления, атеросклероз, изменениереологических свойств крови, ангиоспазм), а также повы-шение устойчивости организма к снижению перфузион-ного давления кислорода в тканях. Подобным эффектомобладают препараты, улучшающие микроциркуляцию (те-офиллина этилендиамин и никотинат, винпоцетин, пенток-сифиллин и др.), реологические свойства крови, снижаю-щие уровень холестерина в крови, ноотропные средства.Препараты прямого действия должны использоватьсявсегда у всех больных глаукомой, так как они влияют наосновные, присутствующие практически у любого пациен-та звенья патогенеза. Выбор препаратов непрямогодействия зависит от преобладания в клинической карти-не тех или иных факторов, усугубляющих течение глауко-мы. Таким образом, подбор нейропротекторной терапии

требует тщательного системного обследования пациента,что позволит выявить признаки гемодинамических нару-шений (гипотония и эпизоды ночных гипотонических кри-зов, периферический вазоспазм, мигрени, выраженныеатеросклеротические изменения) и метаболических сдви-гов (склонность к гипергликемии). Поэтому при обследо-вании пациентов необходимо привлекать специалистовдругих профилей (терапевтов, сосудистых хирургов, невро-патологов и др.).

12.3. Методы контроля за эффективностью при-менения нейропротекторной терапии

Контроль за эффективностью проводимой терапииследует проводить, в среднем, каждые 6 месяцев (опреде-ляется характеристиками прогрессирования заболева-ния). Обследование должно включать современные мето-ды контроля за состоянием зрительных функций (компью-терные способы оценки состояния поля зрения и электро-физиологическое обследование, в том числе с использо-ванием вакуум-компрессионных проб, визоконтрастомет-рия и т.д.) и головки зрительного нерва с помощью такихприборов, как гейдельбергский ретинальный томограф,оптические когерентные томографы.

12.4. Описание основных групп нейропротекто-ров

12.4.1. Блокаторы кальциевых каналовНа сегодняшний день имеются сведения о существова-

нии нескольких типов ионных каналов, а также различ-ных препаратов, блокирующих поступление ионов Са++ вклетку по этим каналам. Блокаторы кальциевых каналовне только повышают устойчивость клеток к ишемии, но иоказывают сосудорасширяющее действие. Среди препа-ратов этой группы наибольшее внимание офтальмологовпривлекает бетаксолол — селективный бета-адренобло-катор, который применяется местно в виде инстилляций вконъюнктивальный мешок. При этом он не только эффек-тивно снижает внутриглазное давление, но и оказываетпрямое нейропротекторное действие. Нейропротекторноедействие бетаксолола связано со снижением сосудистогосопротивления в артериях сетчатки и зрительного нерва иповышением устойчивости нейронов сетчатки к ишемии,что связано с его влиянием на кальциевый обмен и актив-ность некоторых ферментативных систем (например, ас-партатаминотрансферазу).

12.4.2. Ферментные антиоксидантыПриродным компонентом антиоксидантной защиты

организма является супероксиддисмутаза (СОД) - фер-мент, который катализирует захват супероксидного анион-радикала с образованием кислорода и перекиси водоро-да. СОД относится к классу металлопротеидов. Его актив-ность зависит от концентрации супероксидного анион-ра-дикала в тканях. При длительном сохранении стресса илиусловий гипоксии активность эндогенного СОД снижает-ся. Вызывая разрушение активных форм кислорода, СОДоказывает антиоксидантное и противовоспалительноедействие. В своих исследованиях В.Н. Алексеев и Е.Б. Мар-тынова показали, что СОД, благодаря выраженному анти-оксидантному действию, тормозит развитие процессов де-градации в трабекулярной ткани и в волокнах зрительно-го нерва.

К.м.н. А.В. Куроедов, 2011 ©Список литературы будет целиком приведен

в заключительной части обзора-дискуссии, продолжение в следующем номере

16

КОНФЕРЕНЦИИ СЕМИНАРЫ ВЫСТАВКИ ШКОЛЫзима 2011 № 1 [17]

17

КОНФЕРЕНЦИИ СЕМИНАРЫ ВЫСТАВКИ ШКОЛЫзима 2011 № 1 [17]

Инновационные подходы в клинической практике

офтальмологов Приморского края

Под таким девизом в столице Приморского края г. Владивосто-ке прошла очередная осенняя конференция офтальмологов 24сентября 2010 года. Мероприятие, на котором присутствовалисвыше 150 офтальмологов Приморского края, привлекло внима-ние врачей из Южно-Сахалинска, Биробиджана, Хабаровска, Бар-наула.

Открыла конференцию главный офтальмолог Департаментаздравоохранения края проф. Догадова Л.П., «познакомившая» всехучастников с офтальмологией в регионе, проблемами, инновация-ми в области организации службы, методами диагностики и лече-ния. Завкафедрой офтальмологии ВГМУ проф. Мельников В.Я. при-ветствовал всех участников в замечательном городе, отметив при-оритеты в развитии офтальмологии в преддверии саммита АТЭС.Первое заседание было посвящено проблемам глаукомы. С ориги-нальным докладом выступил к.м.н., начальник глазного отделениягоспиталя им. П.В. Мандрыка (Москва) Куроедов А.В. «Место селек-тивных и неселективных бета-блокаторов в клинической практи-ке». В докладе прослеживался акцент на то, что данная группа пре-паратов продолжает оставаться в «обойме» приоритетов в леченииглаукомы. Совершенно новый взгляд на патогенез глаукомы пред-ставила д.м.н., проф. кафедры гистологии ВГМУ Галина ВитальевнаРева. Морфологические исследования, проведенные на этой кафе-дре, показывают возможность инфекционной природы глаукомы.Доклад вызвал много вопросов и неоднозначную оценку получен-ные данных. Программный доклад Президента Российского глау-комного общества проф. Е.А. Егорова касался практически всех во-просов глаукомы «Современные аспекты гидродинамики, гемоди-намики и нейропротекции в ведении глаукомного больного». Лек-ция охватила все проблемы глаукомы - решенные и решаемые.Сообщение А.С. Дикой (г. Владивосток) «Ингибиторы карбоангид-разы для местного применения в лечении глаукомы» познакомиловрачей с классификацией ингибиторов карбоангидразы (ИКА)-бринзоламид, дорзоламид, их преимуществами, эффективностью,применением их в комбинированной терапии, а также рекоменда-циями для применения фиксированных комбинаций.

Вторую часть форума проф. Е.А. Егоров открыл лекцией «Этио-логия, патогенез и диагностика ВМД». В ней автор еще раз под-черкнул актуальность проблемы ВМД, ее социальную значимость,современные вопросы диагностики. Продолжил тему возрастноймакулодистрофии д.м.н. Алпатов С.А. (МНТК МГ, г. Иркутск) «Совре-менные методы лечения ВМД. Региональный опыт применения ан-ти-VGF терапии для лечения ВМД». В лекции представлен огром-ный опыт лечения ВМД интравитреальными инъекциями Луцен-тиса. Несомненный интерес вызвал даже не доклад, а целая лек-ция д.м.н. Майчук Д.Ю. (МНТК МГ, г. Москва) «Инфекционные кера-токонъюнктивиты», в которой автором были представлены клини-ка наиболее часто встречающихся инфекционных поражений пе-реднего отдела глаза, алгоритм диагностики и лечения. Проф. О.Г.Гусаревич (Новосибирск) продолжила тему дистрофических забо-леваний сетчатки глаза, предложив слушателям оригинальные ме-тодики введения, например, ретиналамина - лимфотропно, с помо-щью электрофореза, доказав клиническую эффективность препа-рата. Доклад «Диабетическая ретинопатия. Нейропротекторная те-рапия» был представлен Братко Галиной Викторовной (МНТК МГ,г. Новосибирск), в котором офтальмологам была показана важ-ность компенсации сахарного диабета, исследование гликолизи-рованного гемоглобина, предложила использовать «коктейль» длякрылонебных блокад с включением ретиниламина. Завершиласьвторая сессия сообщением к.м.н. Рудневой М.А. (г. Москва) «Опти-ческая когерентная томография в диагностике заболеваний перед-него и заднего отдела глаза. Современные методы оценки плотнос-ти макулярного пигмента».

Несмотря на многочасовую конференцию, все сообщения бы-ли выслушаны с большим вниманием, аудитория оставалась за-полненной до конца конференции.

А.С. Дикая, сентябрь 2010 ©

Третья конференцияофтальмологов Русского Севера.В Вологде – где?

16-17 сентября 2010 года в г. Вологде в областном концерт-ном зале прошла очередная Третья конференция офтальмологовРусского Севера, посвященная 150-летию со дня рождения осно-вателя вологодской офтальмологии Пирошкова Л.Н., который воз-главил в 1897 году первую в Вологодской губернии глазную лечеб-ницу. В конференции приняли участие более 140 врачей из 15 ре-гионов России. Спонсорами конференции выступили 23 фирмы.

С программными докладами выступили Сосновский С.В.(Санкт-Петербург) «Возрастная макулярная дегенерация: диагнос-тика и лечение» и Измайлов А.С. (Санкт-Петербург) «Диабетичес-кая ретинопатия: современные аспекты диагностики и лечения».Даль С.В. (Санкт-Петербург) рассказала об опыте работы россий-ского экспертного совета по возрастной макулярной дегенерации.Стучилов В.А. (Москва) доложил о возможностях навигационнойсистемы в эндоскопической хирургии глазницы при травме сред-ней зоны лица, позволяющей с хорошим косметическим эффек-том оперировать столь тяжелые травмы. О применении отечест-венных имплантатов из политетрафторэтилена в пластической иреконструктивной офтальмохирургии доложила Филатова И.А.(Москва). Бржеский В.В. (Санкт-Петербург) рассказал о результа-тах современного лечения привычно-избыточного напряженияаккомодации у детей и о современных отечественных препара-тах, позволяющих повышать зрительную работоспособность у де-тей школьного возраста.

Несколько докладов было посвящено глаукоме. Зуева М.В.(Москва) рассказала об электрофизиологических критериях гла-укомы и о важности функциональных методов диагностики вконтроле зрительных функций у данной категории пациентов. Обэффективности и сложностях диспансеризации пациентов с гла-укомой доложила Казанова С.Ю. (Ярославль). О применении оте-чественного эксплантодренажа из лейкосапфира в хирургии ре-фрактерных глауком доложил Науменко В.В. (Санкт-Петербург)Отдельное заседание было посвящено рефракционной хирургии.Докладчики: Барышева Ж.В. (Череповец) и Курис И.В. (Яро-славль) рассказали о первой отечественной твердотельной ла-зерной системе для рефракционной хирургии Олимп-2000, кото-рая в настоящее время проходит клинические испытания, и о ре-зультатах коррекции сложных видов аметропий методами по-верхностной абляции на лазерных установках Олимп-2000/193и Олимп-2000/213. Об использовании фемтосекундного лазерапри проведении операции Ласик доложил Кишкин Ю.И. (Моск-ва). Свой сравнительный опыт применения установок Microscanи Nidek в лечении аномалий рефракции обобщил Гилязев Р.М.(Набережные Челны). О коррекции вторичных аметропий у паци-ентов, перенесших радиальную кератотомию по технологии Wavefront с использованием аберрометра Multispot-1000 и эксимер-ного лазера Микроскан ЦФП- 300 Гц, доложил Яблоков М.Г. (Ко-строма). С опытом тканесохраняющей эксимерлазерной хирур-гии тонких роговиц на установке Микроскан выступила Морозо-ва И.В. (Тверь).

Ряд докладов был посвящен дифференциальной диагностикезастойных дисков зрительного нерва (Иойлева Е.Э., Москва), про-блемам специфического гуморального ответа к герпесвирусампри эндогенном увеите (Зайнутдинова Г.Х., Уфа), использованиюфторхинолонового препарата Офтаквикс при лечении бактери-альных конъюнктивитов у детей (Прозорная Л.П., Санкт-Петер-бург).

Конференция закончилась концертом в областной филармо-нии. Участники конференции посетили крупнейший на севереРоссии Кирилло-Белозерский монастырь (XV век) и Ферапонтовмонастырь (XV век) с единственными сохранившимися фрескамиДионисия, которые отнесены ЮНЕСКО к памятникам Всемирногокультурного значения. По итогам работы конференции был издансборник научных работ.

Главный офтальмолог Вологодской области, к.м.н. С.Н. Зеленцов, сентябрь 2010 © с сокр.

18

зима 2011 № 1 [17]

КОНКУРСЫ КОНКУРСЫ КОНКУРСЫ КОНКУРСЫ

Ежедневные новости офтальмологии на сайте www.EyeNews.ru

Только факты!

Результаты конкурса «Покой нам только снится»

Искренне рады вашему «живому» участию в этом конкурсе. Тягак знаниям, эрудиция и смекалка не подвили наших участников. Пра-вильные ответы приведены ниже.

1) В каком «гамаке» покоится аккомодация?«Хрусталик подвешен, как гамак, внутри своей подвижной капсулы.Если мышцы, удерживающие хрусталик, сокращаются или расслаб-ляются, то это изменяет натяжение капсулы, а в результате и кривиз-ну хрусталика. Изменение фокусирующей способности хрусталикаобусловлено тем, что он может становиться более плоским или болеевыпуклым в зависимости от расстояния между объектом и зрителем;такое приспособление называется аккомодацией»Источники: 1. Ананин В.Ф. Аккомодация и близорукость.- М.: Медин-форм, 1992; Мальцев Э. В. Хрусталик.- М.,1988; В.В.Вит. Строениезрительной системы человека.- Одесса, 2003.

2) Какой известный физик, автор одного из величайших от-крытий в офтальмологии, мог бы стать «однофамильцем» од-ной из самых известных мировых гостиничных сетей? Кстати,что он установил? Речь идет о физике Эдме Мариотте и сети гостиниц MarriottInternational. Среди работ, опубликованных им в «Essais de physique»(в 4-х выпусках, 1676-1681), в одном из них впервые описано слепоепятно на сетчатке глаза. «Французский физик, физиолог и священ-ник, известный тем, что он самостоятельно открыл закон БОЙЛЯ.Этот закон, согласно которому при постоянной температуре объем га-за обратно пропорционален давлению, во Франции известен как за-кон Мариотта, в России же он называется законом Бойля-Мариотта.Мариотт также сделал выводы о том, что растения синтезируют мате-риалы путем химических процессов, и эта теория была доказана по-сле его смерти. Он был основателем Академии наук в Париже».«Marriott International» - американская международная сеть из 2741гостиницы с общим номерным фондом в 499165 номеров. С 1929 по1993 называлась Marriott Corp., основанной J. Willard Marriott под на-званием Hot Shoppes, Inc.».Источники: http://ru.wikipedia.org и http://ru.wikipedia.org/wiki/Marriott_International

3) И еще о физиках:) Какой прибор для диагностики глаукомыбыл назван именем европейского религиозного мыслителя,поэта, актера, физика и математика. Опишите принцип работыэтого прибора Речь идет о Блезе Паскале и о тонометре Паскаля. «Усилия многихмировых ученых сегодня направлены на создание учитывающегоцентральную толщину роговицы тонометра. Таким считается контур-ный динамический тонометр Pascal (2002). Он устанавливается набиомикроскоп, и на его экране учитывается среднее минимальноеВГД и амплитуда глазного пульса давления (АГПД). Влияние толщи-ны роговицы и ригидность элиминируются при помощи специально-го микросенсора, чувствительного к давлению и имитирующего кри-визну роговицы. Проведен ряд исследований, которые сравниваютданные ВГД, полученные при использовании тонометра Pascal, с по-добными по Goldmann. Место этого тонометра в обычной практикеявляется объектом дальнейших исследований. Станет ли он новым«золотым стандартом» в офтальмологии, покажет будущее».Источники: Костова С., Ангелов Б., Петкова Н. Клин. офтальмол.-2009.- №4.- С. 123-124; Schneider E., Grehn F. J. Glaucoma.- 2006.-Vol.15.- №1.- P. 2-6.

Кто стал победителем? Выбор из 17 (!) правильно ответив-ших заставил нас как никогда ранее тщательно подойти к от-бору победителя. Мы ведь предупреждали: указывайте ссыл-ки, давайте развернутые ответы… Ну, и кто раньше прислал от-вет – это тоже учитывалось. Еще один немаловажный вопрос,почему мы так обращаем на это внимание? Дело в том, и те-перь это уже не секрет (см. стр. 23) все победители будут при-глашены в декабре 2011 года на празднование 10-летнегоюбилея Национального проекта EyeNews – при этом мы готовыоплатить проживание в том самом отеле… Итак, победителемстал д-р Обрубов (имя и город неизвестны); призерами -А. Яворский (Омск) и И. Курьянова (Минск). Отдельное спаси-бо коллегам из Украины за развернутые ответы на 3-й вопрос,жаль, что неправильные. Все призеры получат мобильные те-лефоны. Просим вас прислать нам правильные почтовые ад-реса для отправки честно заработанных призов. Кстати, слевановый конкурс, не пропустите!

Команда EyeNews – GlaucomaNews, 25 ноября 2010 ©

Новый конкурс«Успеть, угадать, увидеть,удивиться, узнать… »

Коллеги! Поверьте, зима пройдет незаметно. Покавы получите этот номер (или загляните в интернет), по-ка подумаете над вопросами, пока поищите ответы…Впрочем, чего гадать: участвуйте и побеждайте в но-вом конкуре. Конкурс продлится до конца февраля, а ввесеннем номере «Новостей глаукомы» и на сайтеEyeNews 1 марта появятся правильные ответы, имяпобедителя и призеров. Итак, 3 вопроса, ответы на ко-торые следует прислать по хорошо известному вам ад-ресу eye@eyenews.ru

1) Ортопедия и офтальмология: что общего? (авторвопроса проф. В.П. Еричев, НИИ ГБ РАМН, Москва).

2) Назовите наиболее редкую фиксированнуюкомбинацию (торговое название) антиглаукомныхагентов, которые когда-либо были придуманы и ис-пользовались в мире для лечения пациентов с глауко-мой?

3) Бог любит троицу. В России говорят: сообразимна троих. Возможны и другие варианты на эту тему. Авопрос следующий: какой известный симптом в оф-тальмологии назван именами отечественного, англий-ского и чешского офтальмолога. Кстати, чаще мы поче-му-то вспоминаем только две фамилии (автор вопросак.м.н., С.Ю. Петров, НИИ ГБ РАМН, Москва).

Ждем ваши ответы, успехов в поисках информа-ции. Ответы без ссылок не принимаются. Правильныеответы будут опубликованы в сети (www.EyeNews.ru) ив бюллетене «Новости глаукомы» (№2, 2011) в марте.

Команда EyeNews – GlaucomaNews, 1 декабря 2010 ©

19

ÇëÖ çéÇéëíà éîíÄãúåéãéÉààПриложение к бюллетеню «Новости глаукомы»

• Совет директоров Alcon избрал Др. Daniel VasellaПредседателем правления. Др. Vasella, который служил всовете директоров Alcon с 7 июля 2008, является такжеПредседателем правления компании Novartis, акционера,владеющего контрольным пакетом акций Alcon. Др. Vasellaзаменит действующего председателя Cary Rayment, который ос-танется работать в правлении в должности вице-председателя.«Я приветствую доктора Вэзеллу в должности председателя и на-деюсь работать с ним в правления Alcon», — сказал Kevin Buehler,Президент и исполнительный директор Alcon. «Мы рады, что мысможем и далее использовать обширный опыт Cary Rayment вего должности вице-председателя. Я также хотел бы благодаритьего за существенный вклад в стратегию и за работу в качествеПредседателя правления по-следних 5 лет».

• Topcon объявила омеждународном запускедвух систем оптическойкогерентной томографиии угловой системы осве-щения. Это 3D OCT-2000 FAи 3D OCT-2000 FA+ включа-ющей OCT, немидриатичес-кую фундус-камеру, цифро-вое обеспечение RedFree ифлюоресцентную ангиогра-фию. FA+ модель также спо-собна к отображению авто-флюоресценции глазногодна. Кроме того, линейка 3DOCT-2000 FA позволяет быс-трое сканирование с высо-ким разрешением, со скоро-стью до 50 000 сканов в се-кунду. Оба устройства полно-стью интегрируемы с графи-ческой системой TopconIMAGEnet R4. В отдельномпресс-релизе Topcon объяви-ла о коммерческом запускещелевой угловой системыосвещения. Щелевой освети-тель MS-SIO1 разработантак, чтобы помочь хирургамво время операций на рого-вице, включая DSEK и DALK.Устройство, которое можетбыть установлено на боль-шинстве микроскопов, поз-воляет хирургам проверятьположение пересаживаемойдонорской ткани роговицы иглубину передней камерыглаза во время операции.

• Novartis сообщила об увеличении продаж за третийквартал до $12,6 млрд (на 13%) по сравнению с третьимкварталом 2009 года. Alcon, после его полного приобретения иконсолидации с Novartis в августе, внес $617 млн в сумму продажкомпании. Продажи фармацевтической продукции в третьем квар-тале выросли на 7 % до $7,6 млрд по сравнению с тем же периодомв 2009 году, в значительной степени за счет 42% пика продаж не-давно запущенных продуктов. Несмотря на коммерческий бум, затретий квартал операционный доход снизился на 2% до $2,6 млрд,из-за нагрузки $593 млн на научно-исследовательские расходы и$217 млн, связанных с недавним приобретением компании Alcon.Чистая прибыль, полученная из-за переоценки начальной 25% до-ли Novartis в Alcon, увеличилась на 10% до $2,3 млрд в третьемквартале. Основная прибыль на одну акцию насчитывала 0,99$,что выше на 6% (0,93$) за тот же период прошлого года.

• Bausch + Lomb планирует запустить новую програм-му возврата переплат для пациентов, которым была им-плантирована Crystalens IOL. Посредством новой програ-мыу See Better and Save (Лучше Видеть и Экономить) пациенты,которым была имплантирована Crystalens IOL с 1 ноября 2010по 31 января 2011, будут иметь право получить до 250$ за каж-дый оперированный глаз. «Программа See Better and Save - этоследующий шаг в нашем стремлении обеспечить качественнуюкоррекцию зрения на динамичном рынке стареющих пациен-тов, родившихся во время демографического взрыва», — сказалRobert E. Grant, Президент и исполнительный директор Bausch+ Lomb Surgical. «В дополнение к предоставлению пациентамвозможности лечения катаракты и получения зрения на любом

расстоянии мы также дела-ем хирургию более доступ-ной». Кстати, Crystalens —единственная аккомодиру-ющая ИОЛ, одобреннаяFDA.

• H e i d e l b e r gEngineering, которая 20ноября отпразнововаласвое 20-летие в бизнесе,получила разрешениеFDA для оптического ко-герентного томографаSpectralis - нормативнойбазы данных толщиныслоя нервных волокон,адаптированной к возра-сту пациентов с цельюриска и контроля про-грессирования глаукомы.База данных Spectralis явля-ется частью нового про-граммного обеспечения вер-сии 5.3, с дополнениемHeidelberg’s FoDi, оцениваю-щим профиль «фовеола –диск» и асимметричныманализом заднего полюса, атак же системой активногослежения за глазом TruTrackдля оптимизации деталейизображения и точных из-мерений.

• FDA предоставилоразрешение AbbottMedical Optics (АМО) дляего RevitaLens Ocutec -многоцелевого дезинфе-цирующего раствора длясиликон-гидрогелевых иобычных мягких контакт-

ных линз. Раствор следующего поколения, который уже полу-чил европейскую марку сертификации CE, разработан для унич-тожения микроорганизмов, удаления отложений белка с линз,уменьшения прокрашивания роговицы и минимизации ослож-нений. «Надлежащий уход за контактными линзами, включаямеханическую обработку и промывание в растворе RevitaLensOcutec, поможет пациентам достигнуть чистоты и удобства, уве-личивая комфортное время ношения линз», — сказал Jim Mazzo,старший вице-президент AMO. Компания планирует начать от-правлять многоцелевой раствор RevitaLens Ocutec в США в этоммесяце.

Информация предоставлена по итогам реферирования оригинальных работ

С.А. Жаворонковым, нобярь 2010 ©

20

НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИзима 2011 № 1 [17]

• Корейские офтальмологи J.M. Kim, S.H. Kim и со-авт. исследовали взаимосвязь между нормотензивнойглаукомой (НТГ) и присутствием в организме пациен-та грамотрицательных бактерий Helicobacter pylori(имеющих доказанное отношение к инфекционнымзаболеваниям ЖКТ). Результаты серологических и клини-ческих исследований показали, что у больных с НТГ встре-чаемость данного микроорганизма достоверно выше, чем вконтрольной группе. В то же время не получено корреляциимежду клиническими особенностями глаукомного процессаи наличием микробных агентов. Авторы полагают, что H.pylori может играть определенную роль в развитии и про-грессировании НТГ в качестве вторичного фактора.

• Несколько неординарный подход по изучениюглаукомы продемонстрировали нам американскиеколлеги W.C. Stewarta, E.D. Sharpec и соавт. оценв пер-вичную открытоугольную глаукому (ПОУГ) и офталь-могипертензию (ОГ) через призму религиозных убеж-дений пациентов. Проспективный анализ, основанный наанкетировании 248 пациентов-христиан с ПОУГ и ОГ, вклю-чал определение таких характеристик, как степень выра-женности религиозных чувств, следование церковным ка-нонам и пр., наряду с параметрами «комплаенса» (отноше-ние к заболеванию, мотивированность к приему препара-тов и т.п.). Авторы показали, что показатели качества жизнидостоверно выше среди пациентов, более приверженныхрелигии (p<0,001).

• S. Rhiu, S. Hong и соавт. (Корея) сравнили гипотен-зивный эффект от изолированной факоэмульсифика-ции катаракты и факоэмульсификации в сочетании страбекулэктомией при первичной закрытоугольнойглаукоме (ПЗУГ). Группы пациентов были аналогичны подемографическим характеристикам, предоперационномууровню остроты зрения и ВГД. Оба вида хирургическоговмешательства показали статистически достоверно сопос-тавимый результат у больных с ПЗУГ: уровень послеопера-ционного ВГД, характер и количество необходимых гипо-тензивных препаратов были одинаковы у обеих категорийпациентов. Послеоперационная гипотония имела местотолько в 2 случаях после комбинированного хирургическо-го лечения. У 1 пациента после изолированной факоэмуль-сификации потребовалась дополнительно антиглаукома-тозная операция. Прочих осложнений не наблюдалось.

• Общеизвестно влияние центральной толщиныроговицы (ЦТР) на результаты тонометрических изме-рений. Как показывают исследования последних лет,показатель ЦТР также обладает свойством циркаднойизменчивости в течение суток. Итальянские офтальмо-логи попытались ответить на вопрос, может ли ЦТР и ее 24-часовые колебания оказывать влияние на суточные коле-бания ВГД? P. Fogagnolo, F. Capizzi и соавт. обследовали40 пациентов, производя тонометрию (в положении сидя илежа) и пахиметрию шестикратно в течение суток. 30 паци-ентов получали в качестве гипотензивной терапии 0,5% ти-молол и 0,005% латанопрост, 10 - не использовали капель.Уровень ВГД среди «нелеченых» пациентов был выше(22,1±5,1мм рт.ст. против 16,0±3,0 мм рт.ст., р=0,004), однаконе получено статистически достоверных различий для су-точных колебаний ВГД (2,5±1,2 мм рт.ст. против 2,3±0,8 ммрт.ст., р=0,32), средней величины ЦТР (542±38 мкм против534±39 мкм, р=0,44), и суточных колебаний ЦТР (8,7±5,6мкм против 6,5±3,0 мкм, р=0,09) в обеих группах. Характерполученных закономерностей не зависел от положения те-ла пациента при тонометрии (р≥0,07). Таким образом, вели-чина ЦТР и ее суточные колебания не оказывают влиянияна суточные колебания ВГД.

• Исследователи из Японии T. Nakazawa, N. Fuse исоавт. изучили вариабельность форм диска зритель-ного нерва при далеко зашедших стадиях первичной

открытоугольной глаукомы. ДЗН классифицировалисьследующим образом: ДЗН с фокальной ишемией (ФИ), мио-пический глаукоматозный ДЗН (М), старческий склеротиче-ский (СС) ДЗН, ДЗН с тотальным увеличением экскавации(Э). Результаты ретроспективного анализа 750 историй гла-укомных больных свидетельствуют, что преобладающимфенотипом ДЗН при ПОУГ был тип Э (P=0,0012), для паци-ентов с нормотензивной глаукомой – тип М (P<0,0001).

• Кофеин является одним из наиболее употреби-мых продуктов, однако данные о его влиянии на уро-вень ВГД весьма противоречивы. M. Li, M. Wang и со-авт. (Китай) провели мета-анализ публикаций, посвящен-ных воздействию кофеина на ВГД здоровых лиц и пациен-тов с глаукомой и офтальмогипертензией. Проанализиро-вав 6 исследований на эту тему, включавших 144 здоровыхчеловека и 41 пациента с ПОУГ и ОГ, авторы пришли к сле-дующим выводам. В первой группе уровень ВГД, измерен-ный спустя 0,5 ч, 1 ч и 1,5 ч после употребления кофе, не из-менялся (взвешенное различие средних значений для каж-дого исследования составило — 0,740 (–2,454, 0,974), 0,522(–0,568, 1,613) и 0,580 (–1,524, 2,684). Среди лиц, страдаю-щих ПОУГ и ОГ, ВГД статистически достоверно возрасталопри каждом последующем измерении (взвешенное разли-чие средних – 0,347 (0,078, 0,616), 2,395 (1,741, 3,049) и1,998 (1,522, 2,474), соответственно). Это позволяет гово-рить о существенных различиях в эффекте кофеина на гид-родинамику здоровых и глаукомных глаз.

• В последнее время все большее внимание глауко-матологов привлекают морфологические изменения,происходящие с фильтрационными подушечками впослеоперационном периоде. J. Weizer, A. Goyal и со-авт. (США) оценили влияние подобных изменений на неко-торые характеристики ВГД. Фильтрационные подушки оце-нивались исходя из их высоты, распространенности, васку-ляризации, наличия микрокист и т.п. Измерялась разница вуровне ВГД в положении больного сидя и лежа. В исследо-вание были включены 95 глаз 68 пациентов. Уменьшениевысоты подушки (р=0,05), отсутствие микрокист (р=0,02) иповышенная васкуляризация (р=0,02) были ассоциирова-ны с большей амплитудой колебаний ВГД в зависимости отположения тела, что, по мнению авторов, снижает гипотен-зивный эффект антиглаукоматозных операций.

• В работе H.Jui-Wen представлены клиническиехарактеристики и прогностическая значимость кро-воизлияний на ДЗН при различных типах глаукомы.Обработаны данные 1134 пациентов с ПОУГ, 513 – с НТГ и770 – с ПЗУГ. В течение 9-летнего периода наблюдений кро-воизлияния на диске отмечены у 63 (5,6%), 36 (7,0%), и 44(5,7%) больных соответственно. Не обнаружено существен-ных различий в локализации, времени возникновения, дли-тельности и частоте рецидивов геморрагий среди трех ти-пов глауком. Показатели ВГД и отношения диаметра экска-вации к диаметру ДЗН не зависели от наличия/отсутствиякровоизлияний. Присутствие геморрагий достоверно ассо-циировалось лишь с прогрессированием изменений полязрения (отношение шансов 2,78 (р=0,004), 3,75 (р=0,040), и4,50 (р=0,011) для ПОУГ, НТГ и ПЗУГ, соответственно). Та-ким образом, подтверждается тезис о максимальной часто-те кровоизлияний на ДЗН среди пациентов с НТГ и их вза-имосвязь с прогрессированием глаукомной оптиконейро-патии и дефектов поля зрения.

• Еще один мета-анализ, выполненный C. Chai и S.Loon, посвящен сравнительной эффективности и бе-зопасности трабекулэктомии и вискоканалостомии влечении глаукомы. Контроль результатов хирургическихвмешательств осуществлялся на сроках 6, 12 и 24 месяца.Обработаны результаты 10 исследований с общей числен-ностью пациентов 397 (458 глаз) с некомпенсированнойглаукомой. Разница средних значений ВГД между двумя

21

НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИзима 2011 № 1 [17]

группами составила 2,25 мм рт.ст. спустя 6 месяцев послеоперации, 3,64 мм рт.ст. – через 12 месяцев и через 24 меся-ца - 3,42 мм рт.ст., что подтверждает более выраженный ги-потензивный эффект трабекулэктомии (р<0,0001). В своюочередь, относительный риск интра- и послеоперационныхосложнений при вискоканалостомии был значительно ни-же (р≤0,008), составив для гипотонии 0,15 против 0,58 притрабекулэктомии, для появления гифемы - 0,30 против0,84, для синдрома «мелкой передней камеры» - 0,08 про-тив 0,45 и прогрессирования катаракты - 0,15 против 0,64,соответственно.

• P.W. Lin, M. Friedman и соавт. (США) оценили взаи-мосвязь нормотензивной глаукомы с синдромом обст-руктивных апноэ-гипопноэ во сне (СОА). СОА характе-ризуется регулярными остановками дыхания во время снаили резким уменьшением частоты и глубины дыхательныхдвижений. Синдром нередко сопровождается артериальнойи легочной гипертензией, ночными приступами аритмийсердца и стенокардии и, в целом, снижением качества жизни.Основную группу составили 247 пациентов с ОСА, контроль-ную - 38 здоровых лиц. В первой группе НТГ имела место у 12больных (5,7%), что значительно превышало аналогичныйрезультат в группе сравнения (P=0,003). 1 случай НТГ наблю-дался у пациента с легкой степенью ОСА, 3 - со средней сте-пенью, 8 – с тяжелой степенью. Обнаружена прямая корре-ляция между низким уровнем кислородного насыщениякрови при ОСА и уменьшением толщины слоя нервных во-локон сетчатки. Это позволяет авторам рассматривать дан-ный синдром в качестве фактора риска развития НТГ.

• В проспективном рандомизированном исследо-вании A.Scott, A.Kotecha и соавт. оценивалась гипоте-за о том, что профилактическая Nd:YAG-лазерная пе-риферическая иридотомия достоверно снижает рискперехода синдрома пигментной дисперсии с офталь-могипертензией (СПД) в пигментную глаукому (ПГ). Ла-зерное лечение было проведено 57 пациентам, контроль-ную группу составили 59 больных. За 3-летний период на-блюдения в 8 (15%) глазах в основной и 3 глазах (6%) вконтрольной группе возникла пигментная глаукома. Гипо-тензивная медикаментозная терапия понадобилась 8 (15%)и 9 (17%) пациентам, соответственно. Не получено сущест-венных различий в характере и темпах прогрессирования

дефектов поля зрения среди обеих категорий больных. Хи-рургическое лечение катаракты понадобилось 1 пациенту вкаждой из групп. По мнению авторов, результаты исследо-вания указывают на отсутствие существенных преиму-ществ Nd:YAG-лазерной периферической иридотомии в ка-честве профилактики развития ПГ.

• Словенские офтальмологи B.Cvenkel, A.N.Kopitarи A.Ihan оценили влияние медиаторов воспаления,обнаруживаемых во влаге передней камеры и на по-верхности глазного яблока, на результаты антиглауко-матозных операций. Изучался предоперационный уро-вень интерлейкинов ИЛ-8, ИЛ-1 (бета), ИЛ-6, ИЛ-10, ИЛ-12и фактора некроза опухолей (ФНО-альфа), а также экспрес-сия HLA-DR антигена в тканях конъюнктивы. В глазах, где втечение 3 месяцев после трабекулэктомии наступила де-компенсация ВГД, уровень ФНО-альфа и ИЛ-6 оказался до-стоверно выше, чем в глазах с успешно проведенным хирур-гическим вмешательством, что позволяет использовать дан-ные показатели в качестве прогностического критерия ус-пешности антиглаукомной хирургии.

• В работе O.Karadag, S.Kugu и соавт. (Турция) изуче-на частота и основные факторы риска развития глау-комы у пациентов, перенесших сквозную кератоплас-тику. Среди 729 пациентов (749 глаз) повышение ВГД в ран-нем послеоперационном периоде имело место в 41 (5,5%)глазу, развитие глаукомы в различные сроки после вмеша-тельства наблюдалось в 124 (16,6%) глазах. Выявлены следу-ющие факторы риска развития глаукомного процесса: нали-чие воспалительных заболеваний глаза до операции, нали-чие травматических рубцов, абсцесс трансплантата, буллез-ная кератопатия, абсцесс роговицы. Помимо этого, к повыше-нию ВГД могут привести наличие передних синехий(р=0,019), сочетание кератоплатики с другми хирургически-ми вмешательствами (р=0,0001), наличие глаукомного про-цесса до операции (р=0,0001). Первые признаки офтальмо-гипертензии возникали в среднем на сроке около 5 месяцевпосле кератопластики. Среднее значение ВГД в глазах с раз-вившейся глаукомой составило 27,9±5,8 мм рт.ст.

Информация предоставлена по итогам реферирования оригинальных работ

к.м.н. А.Ю. Брежневым, ноябрь 2010 ©

22

ИСТОРИЧЕСКИЙ РАКУРС ИСТОРИЧЕСКИЙ РАКУРСзима 2011 № 1 [17]

Памятные офтальмологическиедаты 2010 года

Отечественные и зарубежные офтальмологи150 лет со дня рождения проф. А. Ф. ШИМАНОВСКОГО

(1860-1918), впервые в России произвел гомопластическуюпересадку роговицы и переднего отдела глазного яблока(1911). Заведовал кафедрой офтальмологии в Киеве.

140 лет со дня смерти выдающего немецкого офтальмоло-га АЛЬБРЕХТА фон ГРЕФЕ (1828-1870). Реформатор офталь-мологической науки: предложил операцию иридэктомии приглаукоме, основал Гейдельбергское офтальмологическое об-щество, редактировал офтальмологический журнал.

125 лет со дня рождения профессора Э. Ф. ЛЕВКОЕВОЙ(1885-1980), видного отечественного офтальмопатогистолога,организатора и руководителя отделения патологической ана-томии и гистологии МНИИ ГБ им. Гельмгольца.

125 лет со днярождения А. А. ГА-СТЕВА (1885-1958). С 1937 г.возглавлял кафе-дру глазных бо-лезней Ленин-градского инсти-тута усовершенст-вования врачейим. С. М. Кирова.Основные работыпо биомикроско-пии глаза.

80 лет со днярождения А. Ф.БРОВКИНОЙ, из-вестного отечест-венного офталь-моонколога, ака-демика РАМН, за-служенного деяте-ля науки РФ.

70 лет со днярождения проф.Ю. С. АСТАХОВА,заведующего ка-федрой офталь-мологии Санкт-Петербургского ГМУ им. акад. И. П. Павлова, главного офталь-молога Санкт-Петербурга.

60 лет со дня смерти доктора медицинских наук А. И. МАС-ЛЕННИКОВА (1874-1950), русского - советского офтальмоло-га, предложившего измерение суточных колебаний ВГД приглаукоме.

50 лет со дня смерти проф. И. Ф. КОППА (1898-1960), вид-ного советского офтальмолога, внесшего вклад в организациюглаукомных диспансеров.

50 лет со дня смерти японского офтальмолога ТУТОМУ СА-ТО (1902-1960), одного из основоположников микрохирур-гии глаза, автора ряда микрохирургических инструментов.

Открытия, изобретения, операции100 лет назад (1910) американский ринолог J. M. WEST

предложил дакриоцисториностомию со стороны носа. Издания, труды300 лет назад (1710) в Москве вышел первый рукописный

учебник (на латинском языке) Н. БИДЛОО «Наставление дляизучающих хирургию в анатомическом театре», в котором

опубликован значительный объем сведений по заболеваниямглаз.

100 лет назад (1910) в Одессе издана лекция профессораС. С. ГОЛОВИНА «О слепоте в России». Опубликованы статис-тические данные о 300 000 слепых, проживающих в стране.

75 лет назад (1935) вышло первое советское издание Таб-лиц ИШИХАРА (1874-1963) для определения цветовой слепо-ты, перевод с 6-го японского издания под редакцией Е. Б. Раб-кина и И. Н. Миллера.

50 лет назад (1960) вышла книга В. Н. АРХАНГЕЛЬСКОГО«Морфологические основы офтальмоскопической диагности-ки», удостоенная АМН СССР премии им. акад. М. И. Авербаха.

Общемедицинские даты, события200 лет со дня рождения профессора Н. И. ПИРОГОВА

(1810-1881), великого русского ученого, хирурга, внесшеговклад в офтальмологическую науку и практику.

150 лет назад (1860) в Медико-хирургической академии в

Петербурге вновь открыта кафедра офтальмологии. Руково-дил ею профессор Э. А. Юнге (1832-1898). Предыдущая кафе-дра офтальмологии МХА (1818-1835 гг.) являлась первой спе-циализированной кафедрой в России.

125 лет назад (1885) учреждена кафедра офтальмологии вПетербургском клиническом институте Великой княгини Еле-ны Павловны (ныне СПбМАПО), заведующий кафедрой –проф. Г. А. Донберг (1852-1900).

110 лет назад (17 ноября 1900) в Москве открыта глаз-ная больница им. В. А. и А. А. Алексеевых (ныне МосковскийНИИ глазных болезней им. Гельмгольца).

100 лет назад (1910) открыта кафедра офтальмологии приМосковских высших женских курсах (позже 2-й Московскиймедицинский институт им. Н. И. Пирогова). Ею заведовал М. И.Авербах (1872-1944).

К. пед. н. Н. А. Емельянова, Москва, 2010 © ФГУ «Московский НИИ глазных болезней

им. Гельмгольца»

23

НОВОСТИ НОВОСТИ ИНТЕРНЕТ ИНТЕРНЕТзима 2011 № 1 [17]

Вышел в свет новый номер(том 3, номер 3) Международногожурнала для офтальмологов«ЕуеWorld Россия». Основная те-ма очередного номера: «Глубокоепогружение». В издании публику-ются переводы наиболее интерес-ных материалов из журнала Аме-риканского общества катарак-тальной и рефракционной хирур-гии «EyeWorld». Распространение:целевая рассылка по ведущим оф-тальмологическим научным ин-

ститутам, кафедрам, клиникам; распространение на кон-ференциях, симпозиумах, съездах; подписка. Главныйредактор – профессор В.Н. Трубилин.

Адрес редакции: 123098, г. Москва, ул. АкадемикаБочвара, д. 10А, тел./факс 8(499)196-08-86

Веб-сайты: www.eyeworld.ru, www.ophthalmo.ru E-mail eyeworld@mail.ru, ophthalmo@mail.ru

Как будет проходить юбилейEyeNews в 2011 году?

В это трудно поверить, но в мае 2011 года ис-полнится ровно 10 лет, как сайт www.EyeNews.ruбыл вывешен в сеть. Общение с коллегами, кото-рое за этот период времени переросло в дружбу,позволяет нам рассчитывать на ваше участие в на-шем скромном торжестве. Мы долго думали, как всеэто устроить? А потом в головы пришла, как мы по-лагаем, правильная мысль. Во-первых, мы будемпраздновать наш юбилей 2 декабря 2011 года, чтоочень хорошо сочетается с проведением заседа-ния Российского глаукомного общества – к намприезжает огромное количество замечательных иизвестных людей. Во-вторых, мы хотим пригласитьабсолютно всех победителей конкурсов, которыепроводились на сайте EyeNews с 2002 года. В-тре-тьих, мы обещаем незабываемую вечеринку. И, на-конец, уже сейчас мы гарантируем оплату их про-живания в суперотеле Москвы. Возможно, этот во-прос будет решен позже, мы сможем оплатить и ихдорогу. Ау! Победители конкурсов - откликнитесь.Наш мейл по-прежнему eye@eyenews.ru

Искренне Ваш, EyeNews

Журнал «Глаукома» http://www.glaucomajournal.ru/ издается с2002 года и является одним из немногих в мире специализирован-ных периодических изданий, посвященных важнейшей медико-социальной проблеме – глаукоме и сочетанной офтальмопатоло-гии. За эти годы он нашел своего читателя и получил признаниесреди офтальмологов, занимающихся не только проблемой глауко-мы. В июле 2010 года журнал поменял правообладателя, учредите-лем стал НИИ глазных болезней РАМН, что отразилось в названиижурнала «ГЛАУКОМА. Журнал НИИ глазных болезней РАМН».

Полезнейший журнал для нейроофтальмологовhttp://journals.lww.com/jneuro-ophthalmology/ Архив и свежий но-мер, полезные ссылки и прочее. Кое-что можно скачать бесплатно.

Главный официальный ресурс всех офтальмологов мираhttp://www.icoph.org/ Вся полезная информация о деятельностинациональных офтальмологических обществ представлена здесь.Эту ссылку следует запомнить. Кстати, есть подписка на новости.

Сайт для любителей и ценителей оптической когерентной томо-графии. Собственно так и называется ОСТnews http://www.oct-news.org/ К сожалению, неважный дизайн и навигация. Учтите этопри использовании.

24

КОНФЕРЕНЦИИ СЕМИНАРЫ ВЫСТАВКИ ШКОЛЫзима 2011 № 1 [17]

Париж, Париж… Впервые Европейское общество ретинальных специ-

алистов (EURETINA) проводило свой ежегодный кон-гресс вместе с Европейским обществом катарактальныхи рефракционных хирургов (ESCRS). Центральным со-бытием церемонии открытия конгресса EURETINA сталапочетная лекция о ретинoваскулярных расстройствах удетей д-ра Тони Мура, почетного консультанта Мурфилд-ского глазного госпиталя. Сообщения о последних раз-работках, внедренных в клиническую практику в 2009-2010 гг. прозвучали на пленарных заседаниях конгрес-са. Так, были обнародованы результаты III фазы клини-ческого исследования микроплазмина в программеMIVI-TRUST, согласно которым данный препарат демон-стрирует высокую эф-фективность припроведении фармако-логического витрео-лизиса в леченииэпиретинальных мем-бран и макулярныхотверстий. Серия ин-тересных докладовдокторов Ф. Банделло(Италия) и У. Шмидт(Австрия) была по-священа современ-ной терапии сосудис-тых заболеваний сет-чатки, таких как ок-клюзия ЦВС и ее вет-вей, отеки различнойэтиологии. В своихдокладах они ознако-мили с результатамилечения посттромбо-тической макулопа-тии путем интравит-реального введениянового селективногопрепарата дексамета-зона виде импланта(«Ozurdex», DEXimplant). Препарат, со-держащийся в миникапсуле-импланте, спомощью специаль-ного шприца выдав-ливается и вводится встекловидное тело. Взаключение было от-мечено, что такая те-рапия эффективнее,чем терапия с введе-нием anti-VEGF препа-ратов, т.к она оказы-вает меньше токсиче-ского действия напигментный эпите-лий сетчатки при от-сутствии неоваскуляризации. Тенденция перехода отфиксированного режима дозирования к индивидуали-зированному подходу, для каждого пациента, основанно-му на клиническом ответе, считается первоочередной за-дачей для специалистов по ВМД. Таково мнение многихделегатов, участвовавших в программе конгресса.

В первый же день конгресса состоялась сессия, по-священная хирургии глаукомы. Профессор И. Ассия изИзраиля сделал презентацию по первым результатамприменения СО2 лазера при непроникающей глубокойсклерэктомии, абляция склеры с помощью лазера поз-воляет быстро эффективно удалить наружную стенкушлеммова канала, при появлении влаги лазер перестаетработать, то есть риск перфорации практически отсутст-

вует. Все больше и больше авторов склоняются к щадя-щим операциям, стараясь избегать формирования боль-ших фильтрационных подушечек. Доктор М. Правосудо-ва представила результаты удаления хрусталика при за-крытоугольной глаукоме. Удовлетворительные результа-ты комбинированной хирургии катаракты и импланта-ции I-stent (Glaucos), также позволяющей избежать рядапослеоперационных осложнений и добиться длитель-ной нормализации уровня ВГД, прозвучали в докладе П.Ариолла (Испания). Проф. В. Кумар (Россия) сделал со-общение о результатах своих уникальных органосохра-няющих операций при рефрактерной болящей глаукомес имплантацией металлического микродренажа, а такжепо формированию трансконъюнктивальной и трансци-лиарной фистулы с помощью коагулятора. Д-р Б. Солвей

(США) представилальтернативу меди-каментозному и хи-рургическому прони-кающему лечению -он имплантировал наповерхность склерыс к л е р а л ь н ы е и м -п л а н т ы , к о т о р ы е ,оказывая давлениена склеру, меняют еенапряжение и сни-жают офтальмотонус.Как альтернативаэтому сообщениюпрозвучал докладС . И . А н и с и м о в а« П р и н е в р а л ь н а ясклеропластика - но-вый метод механиче-ской нейропротек-ции зрительного нер-ва у пациентов с гла-укомой».

Наибольший ин-терес вызвала исто-рическая секция, по-священная историиразвития ЛАСИКа(лазерного in situ ке-ратомилеза). Впер-вые мировое сооб-щество признало,что автором ЛАСИКаявляется русскийфизик А.М. Ражев.Мировой приоритет,таким образом, пред-ложено делить натроих с участием гре-ческого офтальмоло-га И. Палликариса иитальянского Л. Бу-ратто. Впервые ак-цент был сделан, чтоблагодаря работам

русских физиков А.М. Прохорова, Н.Г. Басова – былисозданы разные лазерные установки и внедрено лазер-ное лечение в офтальмологии. Также впервые был отме-чен вклад российского военного офтальмолога Н.П. Пу-рескина в развитие рефракционной хирургии, как осно-воположника кератотомии. На протяжении 20 лет былодоказано, что ЛАСИК - эксимерлазерная коррекция зре-ния - является безопасным эффективным методом. Внастоящее время проводится до 1,5 млн ЛАСИКов в годпо всему миру.

Проф. С.Ю. Анисимова, д.м.н. С.И. Анисимов, к.м.н. Е.В. Ильичева,

сентябрь 2010 © с сокр.

25

КОНФЕРЕНЦИИ СЕМИНАРЫ ВЫСТАВКИ ШКОЛЫзима 2011 № 1 [17]

Тайны Мадридского двораС 12 по 17 сентября в испанской столице Мадриде

при поддержке более 20 спонсоров гостеприимно рас-пахнулись двери Palacio de Congress для проведения9-го Конгресса Европейского глаукомного общества(EGS). Программа EGS была насыщена, как всегда, и еже-дневно включала: ключевые лекции, доклады основнойсессии, сателлитные симпозиумы, организованные глав-ными спонсорами, и специальные курсы по разной те-матике, проходящие параллельно в 8 аудиториях и за-трагивающие все разделы глаукоматологии. Тематикаглавных сессий была традиционно обширной и разно-образной. Приветственные сло-ва на открытии неожиданнопрозвучали из уст вице-прези-дента EGS К. Траверсо (C.Traverso, Италия), а не Прези-дента К. Мигдал, (C. Migdal, Вели-кобритания). Научную програм-му открывал Д. Фридман (D.Freedman, США) с докладом обэпидемиологии глаукомы в Ев-ропе (?). Он заострил вниманиеофтальмологов на надвигаю-щихся демографических изме-нениях в популяции, связанныхсо старением, и как следствием,ожидаемым увеличением числапациентов с глаукомой. В связис этим актуально выглядели обозначенные проблемы:совершенствование определения признаков глауком-ной прогрессии; усиление вни-мания к приверженности паци-ентов лечению; разработка бо-лее совершенных, чем ныне су-ществующие, методик хирурги-ческого лечения; поиск другихметодов нейропротекции. Дру-гой лектор из США А. Колеман(A.Coleman) рассказала о факто-рах риска возникновения и про-грессирования глаукомы. К чис-лу известных: пожилой возраст,повышенное ВГД, афро-амери-канская раса, наследствен-ность, мужской пол, близору-кость, «тонкая» роговица, низ-кое перфузионное давление вглазу, автор указала на важность определения у глауком-ных пациентов факторов-предвестников прогрессирова-ния: пожилой возраст, повышенный уровень ВГД и объ-ем его суточных флюктуаций, геморрагии на ДЗН, дина-мику изменений полей зрения, эксфолиации и др. Инте-рес вызвал сателлитный симпозиум «Глаукома: путь вбудущее», на котором Т. Шараави (T. Shaarawy, Швейца-рия) представил результаты использования глазного те-леметрического датчика (компания Sensimed), позволя-ющего измерять ВГД непрерывно в течение суток. Ис-полненный в виде мягкой контактной линзы со встроен-ным чипом, датчик реагирует на изменение кривизныроговицы в ходе колебаний ВГД, а встроенный микро-процессор осуществляет запись измерений ВГД. Непре-рывное мониторирование уровня ВГД, в том числе и вночной промежуток, очень важно для определения про-грессирования глаукомного процесса и последующегоконтроля адекватности назначенного лечения, что всвою очередь позволит осуществить индивидуальныйподход к лечению. О первом простагландине без консер-ванта Тафлупросте (Сантэн) и о результатах клиническихиспытаний в своем докладе сообщил Л. Пуллинат (L.Pillunat, Германия). По данным проведенных исследова-ний было установлено, что консервант не влияет на фар-макокинетику препарата и гипотензивный эффект со-храняется такой же, как, например, у латанопроста, со-

держащего консервант, при этом число и выраженностьраздражения поверхности глаза уменьшилось. Такиеособенности улучшили качество жизни пациентов, и какследствие, повысили приверженность к назначениямврача. Безусловный интерес вызвал доклад Р. Парриса(R. Parrish, США), посвященный исследованиям офталь-могипертензии, с целью сравнения безопасности и эф-фективности раннего и позднего начала лечения офталь-могипертензии в предотвращении развития первичнойоткрытоугольной глаукомы. По итогам первой фазы ис-следования (опубликованных несколько лет назад) бы-ло установлено, что в группе пациентов с ранним назна-чением лечения уровень развития глаукомы ниже на

60%, по сравнению с группойнаблюдения (пациенты с оф-тальмогипертензией, которымне проводилось лечение). Сред-нее время возникновения глау-комы в группе наблюдения со-ставило около 6 лет, а в группе сназначенным лечением - через8,7 лет. По результатам второйфазы работы (основывающейсяна ранее установленных дан-ных, и продолжающейся более13 лет, 1366 пациентов) не былообнаружено статистически зна-чимой разницы в возникнове-нии ПОУГ в группе наблюденияи группе с назначенным лечени-

ем. Возникает логичный вопрос: стоит ли лечить пациен-тов с офтальмогипертензией? Ответ: индивидуально оп-

ределять риск развития ПОУГ,учитывая возраст, состояниеуровня ВГД, толщину централь-ной части роговицы, размер вер-тикального компонента экска-вации, состояние полей зренияи ряд других общих факторов.Постерная зона, расположеннаяна нескольких этажах, вместилаболее 300 разнообразных до-кладов. Хочется отметить, чтодовольно часто встречаются по-стеры из стран СНГ («лидерами»являются Украина и Россия).Медицинская выставка выгля-дела скромно (что вообще свой-ственно монотематической кон-

ференции за рубежом), но у стендов постоянно былолюдно. Что интересно было на выставке? Компания EyeTech Care представила физиотерапевтический аппаратдля UC3 (Ultrasound Сircular Сyclo Сoagulation) лечениярефрактерной глаукомы. Принцип работы заключаетсяв создании ультразвукового облучения в глазном моду-ле, устанавливаемом на глазное яблоко циркулярно назону цилиарного тела. Процедура, длящаяся 1 минуту,эффективна (по данным компании), снижала продукциюВГЖ и в ряде случае позволяла избегать хирургическоголечения. Компания Neomedix представила систему тра-бекулотомии (Trabectome System), принцип действия ко-торой состоит в трабекулотомии ab interno через рого-вичный парацентез. Наконечник рабочей части трабеку-лотома состоит из биполярного коагулятора с совмещен-ной ирригацией и аспирацией. По данным компаниитрабекулотомия является эффективной, безопасной ипретендующей на «золотой стандарт» хирургического ле-чения операцией. Закончивший форум принес массу по-зитивных впечатлений, связанных с общением с колле-гами, хорошей научной программой, великолепной пого-дой и конечно, городом, который может претендовать нароль глобального памятника архитектуры.

Виталий Городничий, сентябрь 2010 © Москва-Мадрид-Москва

26

КОНФЕРЕНЦИИ СЕМИНАРЫ ВЫСТАВКИ ШКОЛЫзима 2011 № 1 [17]

Юбиляры военной офтальмологии!Профессору В.Ф. Даниличеву — 70 лет!

В работе юбилейной научной конференции, состояв-шейся в Военно-медицинской академии 10 сентября2010 года в соответствии с планом научной работы ака-демии, утвержденным начальником ГВМУ МО РФ, при-няли участие представители кафедры офтальмологииВМА, ЦВКГ им. Вишневского, главные офтальмологи ок-ругов и флотов, сотрудники Санкт-Петербургского госу-дарственного медицинского университета им. Павлова,Санкт-Петербургской государственной педиатрическойакадемии, врачи ГУ «Национальный медико-хирургичес-кий центр имени Н.И. Пирогова МЗ РФ», филиаловМНТК «Микрохирур-гия глаза», институтафизиологии им. И.П.Павлова РАН, другихнаучных и медицин-ских учрежденийстраны.

Из 150 участни-ков конференции130 человек пред-ставляли медицин-ские учрежденияСанкт-Петербурга, а20 были иногородни-ми – представителиМосквы, Екатерин-бурга, Оренбурга, Ир-кутска. В работе кон-ференции принялиучастие 21 профес-сор, 27 докторов ме-дицинских наук, атакже 35 кандидатовмедицинских наук.

Конференцию от-крыл заместительначальника акаде-мии по научной ра-боте О.В. Евланов,который в своемвступительном словеот имени руководст-ва академии поздра-вил юбиляра и отме-тил, что ВладимирФедорович Данили-чев работает на ка-федре офтальмоло-гии академии более40 лет, в том числе с1989 г. по 1997 г. ру-ководил этой кафедрой, 18 лет возглавлял диссераци-онный совет, участвовал в боевых действиях в Афгани-стане. Главный офтальмолог МО РФ начальник кафед-ры офтальмологии академии заслуженный врач Рос-сийской Федерации профессор полковникм/с Э.В. Бойко огласил приветственные адреса и теле-граммы, поступившие в адрес юбиляра от Президиумаправления Всероссийского общества офтальмологов,от руководителей многочисленных организаций Рос-сии и ближнего зарубежья. Он выступил с докладом на

тему: «О развитии офтальмоэнзимологии», в которомбыл показан вклад профессора В.Ф. Даниличева в дан-ный раздел офтальмологии.

В ходе пленарного заседания с докладами об основ-ных направлениях научной и клинической деятельностипрофессора В.Ф. Даниличева выступили директор ка-федры офтальмологии - главный офтальмолог ГУ «Наци-ональный медико-хирургический центр имени Н.И. Пи-рогова МЗ РФ», заслуженный врач РФ, профессорМ.М. Шишкин «Развитие витреоретинальной хирургиина кафедре офтальмологии в 90-е годы XX века»; замес-титель начальника кафедры офтальмологии по клиниче-ской работе д.м.н. С.В. Чурашов - «Развитие офтальмот-равматологии на кафедре офтальмологии ВМА»; стар-ший научный сотрудник НИЛ при кафедре офтальмоло-

гии д.х.н. В.Н. Павлю-ченко – «Офтальмо-контактология какновое научно-практи-ческое направлениеофтальмологии»; ди-ректор СПб филиалаМНТК «Микрохирур-гия глаза», заслужен-ный деятель наукиР Ф , п р о ф е с с о рЛ.И. Балашевич – «Оразвитии лазернойофтальмохирургии».

После докладовпрозвучали много-численные приветст-вия юбиляру. Все вы-ступающие отмечалиего прекрасные дело-вые и человеческиекачества. Огромныйвклад профессораВ.Ф. Даниличева вразвитие отечествен-ной офтальмологиинашел отражение бо-лее чем в 400 науч-ных публикациях вт.ч. свыше 35 моно-графий, руководств,глав и учебных посо-бий; 18 изобретений.Выступающие отме-чали, что научнаяшкола профессораВ.Ф. Даниличевавключает 4 докторовмедицинских наук и10 кандидатов меди-цинских наук, но на

самом деле своим учителем его считают многие отечест-венные офтальмологи. Конференция позволила оце-нить ту огромную работу, которая проводилась и прово-дится на кафедре при участии профессора В.Ф. Данили-чева, оценить личный вклад этого замечательного чело-века в развитие отечественной офтальмологии.

Информация предоставлена Оргкомитетом конференции,

сентябрь 2010 ©

Московское представительствоРоссия, 119049, Москва,

Мытная улица, дом 1, офис 13

Приложение № 2 к приказуМинистерства здравоохранения исоциального развитияРоссийской Федерации от 27 февраля 2010 г. №115н

Порядок оказания плановой медицинской помощи на-селению Российской Федерации при заболеваниях гла-за, его придаточного аппарата и орбиты

1. Настоящий порядок регулирует вопросы оказания пла-новой медицинской помощи населению при заболеванияхглаза, его придаточного аппарата и орбиты в Российской Фе-дерации в организаци-ях государственной имуниципальной системздравоохранения (да-лее - ЛПУ).

2. Оказание плано-вой медицинской по-мощи населению Рос-сийской Федерациипри заболеваниях гла-за, его придаточного ап-парата и орбиты вы-полняется последова-тельно и включает дваэтапа:

первый – догоспи-тальный, осуществляе-мый врачами-офталь-мологами офтальмоло-гических кабинетов(амбулаторно-поликли-нических учреждений,консультативно-поли-клиниклинических от-делений ЛПУ) в соот-ветствии с приложени-ями №№ 1, 2, 3 к насто-ящему Порядку;

второй – стацио-нарный, осуществляе-мый в офтальмологиче-ских отделениях, осу-ществляющих свою де-ятельность в соответст-вии с приложениями№№ 4, 5, 6 к настояще-му Порядку, на базе му-ниципальных (район-ная, центральная рай-онная больница, городская больница), республиканских, кра-евых, областных, окружных, федеральных учреждений, ока-зывающих медицинскую помощь, в том числе офтальмологи-ческих центров, специализированных офтальмологическихбольниц.

3. Оказание плановой медицинской помощи больным призаболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты надогоспитальном этапе осуществляется врачами-офтальмоло-гами офтальмологических кабинетов поликлиник и включаетофтальмологическое обследование (визуальный осмотр, про-верка остроты зрения обоих глаз, состояния переднего и зад-

него отрезка глаза, определение степени и тяжести патологи-ческого состояния).

4. Амбулаторное лечение и динамическое наблюдениебольных с заболеваниями глаза, его придаточного аппарата иорбиты, не требующими стационарного лечения, осуществля-ется на базе амбулаторно-поликлинических учреждений иликонсультативно-поликлинических отделений ЛПУ.

5. Стационарная медицинская помощь больным с заболе-ваниями глаза, придаточного аппарата и орбиты оказываетсяврачами-офтальмологами в офтальмологических отделенияхна базе муниципальных (районных, центральных районных,городских), областных (республиканских, краевых), окруж-ных, федеральных учреждений здравоохранения, а также вофтальмологических центрах, офтальмологических лазерныхцентрах, организуемых в соответствии с приложениями №№

7, 8, 9 к настоящемуПорядку, и специализи-рованных офтальмоло-гических больницах.

6. Оказание плано-вой медицинской по-мощи населению Рос-сийской Федерациипри заболеваниях гла-за, его придаточногоаппарата и орбиты осу-ществляется в соответ-ствии с установленны-ми стандартами меди-цинской помощи.

7. При наличии ме-дицинских показанийдля оказания высоко-технологичной меди-цинской помощи паци-енты направляютсядля получения данноговида помощи в соответ-ствии с установленнымпорядком.

8. После курса ос-новного лечения боль-ным при заболеванияхглаза, его придаточногоаппарата и орбиты помедицинским показа-ниям проводятся реа-билитационные меро-приятия, направлен-ные на восстановлениеутраченных зритель-ных функций в амбула-торно-поликлиничес-ких учреждениях.

9. В случае если проведение медицинских манипуляций,связанных с оказанием офтальмологической помощи боль-ным, может повлечь возникновение болевых ощущений у па-циента, такие манипуляции должны проводиться с обезболи-ванием.

Полный текст приказа Министерства здравоохране-ния и социального развития Российской Федерации от27 февраля 2010 г. №115н с приложениями размещенына сайте Минздравсоцразвития РФ www.minzdravsoc.ruи Все новости офтальмологии www.EyeNews.ru

27

ОФИЦИАЛЬНО ОФИЦИАЛЬНО ОФИЦИАЛЬНОзима 2011 № 1 [17]

28

ДИАЛОГ ДИАЛОГ ДИАЛОГ ДИАЛОГзима 2011 № 1 [17]

«Диалог с регионами» – проекткомпании «Мерк Шарп и Доум» и«Новостей глаукомы»

В этом разделе приведена полемика и дискуссииведущих специалистов, которые проходят в прямомэфире в рамках телеконференций с регионами.

Сегодня мы публикуем окончание отчета о телемостекомпании Мерк Шарп и Доум «Глаукома – причина слепо-ты № 1», в которой приняли участие специалисты-глауко-матологи из 17 городов России. На вопросы отвечали:

Проф. В.В. НероевДобрый день, уважаемые коллеги, москвичи. Добрый

день, уважаемые коллеги из тех городов и регионов, с ко-торыми мы сегодня будем работать. Глаукома является од-ной из основных патологий, которая приводит к инвалид-ности, слепоте и слабовидению. Более миллиона человек унас сегодня страдает этим грозным заболеванием. Желаювам всем, чтобы это наше обсуждение не прошло для васдаром, чтоб вы впитали в себя сегодня все то новое, конст-руктивное, что вам расскажут ведущие специалисты, кото-рые сидят со мной рядом. Это главный офтальмолог Санкт-Петербурга, вице-президент Российского глаукомного об-щества (РГО) - проф. Астахов Юрий Сергеевич, - один из ве-дущих специалистов в области изучения глаукомы; и руко-водитель кафедры офтальмологии лечебного факультетаРГМУ, Президент РГО - проф. Евгений Алексеевич Егоров.Прошу не стесняясь задавать им вопросы.

Проф. Е.А. ЕгоровИтак, дорогие друзья, думаю, что все вы прекрасно зна-

ете о проблеме глаукомы, знаете, что это серьезная про-блема, и, к сожалению, пока не решаемая до конца. Естьдавно известное определение глаукомы и 3 главных на-правления, характеризующие заболевание, - это повыше-ние уровня внутриглазного давления (ВГД), глаукомная оп-тическая нейропатия и типичные дефекты изменения по-ля зрения. Кстати, когда появляются эти периметрическиеизменения? Поле зрения начинает меняться рано, но го-раздо позже, чем изменения на глазном дне. Какие же фак-торы риска ускоряют продвижение глаукомного процессаи факторы анти-риска, которые его замедлят? В первуюочередь один из главных факторов риска - это повышен-ный уровень ВГД, свыше того, что переносит глаз, зритель-ный нерв и сетчатка. Значение имеют возраст, расоваяпринадлежность, генетическая предрасположенность, се-

мейный анамнез, сопутствующие заболевания типа сахар-ного диабета и гипертонической болезни и, конечно, ло-кальные факторы, например, миопия. Для определения за-болевания, для диагностики, наблюдения за этим заболе-ванием имеет значение толщина роговицы, которая можетскрывать или наоборот выпячивать неизменившийся уро-вень ВГД. Помимо этого, вазоспазм, низкое перфузионноедавление, гипотония, нарушение гемодинамики, атероск-лероз, мигренеподобные состояния и нарушения в зри-тельном нерве в виде возникающих кровоизлияний - всеэто может свидетельствовать о том, что у пациента наруше-на гемодинамика, способствующая развитию и прогресси-рованию заболевания. Аркадий Павлович Нестеров, нашучитель в области глаукомы, установил, что есть не толькофакторы риска, есть еще и факторы анти-риска глаукомы.Что это такое? Ну, например, маленький глаз, дальнозор-кость, маленький склеральный канал, так сказать, упер-тый в нем зрительный нерв, который достаточно мощен,как бы сидит в этой пробочке и с помощью давления еготрудно повредить. Хорошие показатели гидродинамики игемодинамики глаза, что способствует устойчивости струк-тур глаза к повышенному давлению. Сохранение активно-сти цилиарной мышцы также является фактором анти-ри-ска. Остановимся на терапевтических подходах леченияглаукомы. К сожалению, нужно честно сказать, что медика-ментозная монотерапия, которая является главным нача-лом всей работы, оставляет желать лучшего: через 2 годатолько 40% пациентов имеют толерантный уровень ВГД.Во всех остальных случаях нужно использовать те илидругие комбинации, причем лучше, если это будут фикси-рованные комбинации в одном флаконе. Вот в частностиодин из таких препаратов - это препарат Косопт (сочета-ние ингибитора карбоангидразы для местного примене-ния и тимолола малеата). Оба препарата воздействуют напродукцию внутриглазной жидкости. Известно, что важ-ным моментом в лечении глаукомы является уменьшениеразмаха амплитуды колебания уровня ВГД днем и ночью.Если посмотреть на сравнение 2-х препаратов – Косопта иЛатанопроста, – вы видите, что даже в 22 часа препаратКосопт оказывает более эффективное действие на умень-шение размаха колебаний офтальмотонуса. Помимо этого,стало известно, что ингибиторы карбоангидразы оказыва-ют положительное воздействие на гемодинамику и крово-обращение глаза. Так, например, проведенные исследова-ния показали, что прогрессирование глаукомы в группе,где для лечения использовались и ингибитор карбоангид-разы дорзоламид, и тимолол составило 17%. А там, гдеприменялся только тимолол - 40%. Указанная комбинацияработает даже там, где простагландины недостаточно эф-фективны. Спасибо за внимание.

Нижний Новгород. Как обстоит дело с диспансериза-цией глаукомных больных в масштабах страны, и что выможете предложить нам для более ранней диагностикиглаукомы?

Проф. В.В. Нероев Вопрос совершенно правильный, адекватный и дейст-

вительно злободневный. Почему? Потому что, если рань-ше в нашей работе мы пользовались приказом № 925 (онназывался «Об усилении мероприятий по раннему выяв-лению и активному наблюдению больных глаукомой»), тосегодня мы работаем в соответствии с совершенно други-ми нормативными документами. Несмотря на экономичес-кий кризис, наше правительство совместно с Минздрав-соцразвития РФ подготовили ряд документов, приказов,

Профессор, д.м.н., главныйофтальмолог

Санкт-Петербурга, вице-президент

Российскогоглаукомного общества

Ю.С. Астахов,Санкт-Петербург

Профессор, д.м.н., заведующий

кафедройофтальмологии

лечебного факультетаГОУ ВПО РГМУ

Росздрава, Президент Российскогоглаукомного обществаЕ.А. Егоров, Москва

Профессор, д.м.н., директор МНИИ

ГБ им. Гельмгольца,главный офтальмолог

МЗ РФ В.В. Нероев, Москва

29

ДИАЛОГ ДИАЛОГ ДИАЛОГ ДИАЛОГзима 2011 № 1 [17]

согласно которым диспансеризации подлежит все работа-ющее население нашей страны. В том числе в объем обя-зательного обследования включен осмотр офтальмолога спроведением основных диагностических методик, в томчисле и тех методик, которые на ранних стадиях развитиядиагностируют глаукому. Так же мы работаем в соответст-вии с утвержденными стандартами: это приказ № 708; этостандарт специализированной помощи больным с глауко-мой – приказ № 350 и стандарт высокотехнологичной по-мощи больным с глаукомой – приказ № 549 и по детямприказ также с патологией глаукомной № 657. Я надеюсь,что в ближайшее время они из разряда рекомендательныхперейдут в разряд федеральных, т.е. федеральных законо-дательных актов.

Проф. Е.А. ЕгоровЯ хотел бы просто дополнить ответ двумя вещами: дело

в том, диспансеризация – очень сложная проблема. Сколь-ко человек на приеме? Наши врачи принимают по 50-60человек за смену. Мало того, многие ведь принимают вооб-ще без медицинской сестры. Ранняя диагностика глауко-мы реально может осуществляться там, где врач имеет иопределенное количество времени на одного пациента, и,главное, что у него в руках есть соответствующее оборудо-вание, потому что поставить диагноз глаукомы без качест-венного освидетельствования состояния глазного дна,уровня ВГД, исследования поля зрения невозможно.

Проф. Ю.С. Астахов Я добавлю, если позволите. Что такое современный ка-

бинет в соответствии с теми стандартами, которые мыпредложили. Это рабочее место офтальмолога с авторе-фрактометром, с линзметром, с офтальмоскопами прямыми обратным, с диагностическими линзами. Проекционнаяпанель для определения остроты зрения, компьютерныйпериметр, пахиметр, щелевая лампа с тонометром Гольдма-на и тонометр I-Care, который значительно дешевле и зна-чительно точнее, чем пневмотонометр. Вот это все создаетвозможности для того, чтобы такой кабинет можно былоконвертировать, например, для диспансеризации больныхсахарным диабетом. Туда полагается фундус-камера, ла-зерная установка и ряд других вещей. Или же можнотрансформировать такой кабинет в районный глаукомныйцентр, если в такой кабинет приобрести, скажем, ретиното-мограф (HRT). Многие ли из вас всегда работают с медсес-трами? А это необходимое условие, потому что врачу про-водить одному весь этот комплекс исследований нельзя.Дальше нам нужно было провести циклы по работе с этойаппаратурой, чтобы обучить докторов.

Уфа. Есть ли данные, которые касаются соразмернос-ти экономических затрат государства на диагностику и ле-чение больных глаукомой в РФ? Спасибо.

Проф. Ю.С. Астахов Я хочу сказать только, что в ближайшем номере журна-

ла «Офтальмологические ведомости» будет большая об-зорная статья Александра Владимировича Куроедова, гдеон затрагивает все эти проблемы.

Проф. Е.А. Егоров У Куроедова эти цифры действительно есть, но они ка-

саются медикаментозного лечения и хирургического лече-ния. Помимо этого расчеты приведены с учетом специфи-ки работы Александра Владимировича. Я думаю, не всездесь можно перенести на нашу обычную поликлиничес-кую городскую почву. Вот когда будут подготовлены всестандарты, вот по ним можно будет рассчитать стоимостьконкретного каждого больного.

Проф. В.В. НероевПотери государства однозначно очень большие за

счет инвалидизации населения. Сегодня получается, чтопрактически каждый 2-й житель РФ обратился в прошломгоду к врачу-офтальмологу по той или иной причине. Вконтингенте инвалидов по зрению 20% - это люди трудо-способного возраста.

Воронеж. У нас вопрос к Евгению Алексеевичу: учиты-вая Ваш большой клинический опыт, на показатели како-го тонометра Вы все-таки ориентируетесь и какие Вы счи-таете наиболее достоверными? Спасибо.

Проф. Е.А. Егоров Ну что я могу сказать - финский тонометр, конечно, хо-

рошо, но российский, пожалуй, крепче будет. Посмотрите -100 с лишним лет, а все работает.

Проф. В.В. НероевИ главное, что дешевый.Проф. Е.А. ЕгоровНадо сказать честно, мы с Юрием Сергеевичем иногда

вступаем в полемику, ну, правда, без рук пока еще. Почему– да потому что действительно получается странная вещь:весь мир говорит об истинном ВГД, мы же, упертые росси-яне, говорим о тонометрическом давлении. Это хорошоили плохо? Плохо почему – потому что нас не понимают.Когда мы говорим или выступаем где-нибудь, не дай Богмы воспользуемся нашим тонометрическим давлением искажем, что вот мы лечили-лечили пациента, ему стало хо-рошо, и давление у него 24-25. На нас смотрят как на иди-отов и говорят: «Слушайте, 24-25 - это такое высокое дав-ление, а вы говорите, что хорошо». Получается, что да, дей-ствительно, нам надо переходить на истинное ВГД, но как?Первая и самая простая проблема уже давно решена. Ар-кадий Павлович Нестеров с группой единомышленниковразработал линеечку, которую прикладываешь к тономет-рическому отпечатку и получаешь истинный уровень ВГД.

Проф. Ю.С. АстаховЯ хочу дополнить, что мы проводили работы и сравни-

вали различные тонометры, в т.ч. и тонометр Паскаля, и то-нометр Маклакова. И тонометр Маклакова оказался доста-точно точным при различной толщине роговой оболочки.И это его преимущество, так же, как, естественно, цена итак же как то, что он у нас имеется в наличии.

Воронеж. Насколько новые приборы (ОСТ, HRT, GDx)более специфичны именно для ранней диагностики глау-комы?

Проф. Е.А. ЕгоровВсе-таки давайте реально смотреть на вещи. В рамках

поликлинического звена, безусловно, многие из этих ап-паратов не очень нужны, потому что, ну сами посудите,сможете ли вы, принимая такое кол-во пациентов, еще изанимать на каждого пациента еще минут 15-20 дополни-тельных. Боюсь, что нет.

Проф. Ю.С. АстаховЧто я могу сказать по этому поводу, чтобы никто не чув-

ствовал себя ущемленным. Для ранней диагностики глау-комы важно уметь оценить состояние ДЗН, зарисовать егои знать, какие изменения происходят. Это вполне возмож-ная вещь, когда человек рисует, даже не умея делать этодостаточно квалифицированно, он анализирует ту картин-ку, которую ему нужно изобразить. И поэтому эти данныеполучаются достаточно ценными. Отсюда вывод такой:все-таки голова - самое главное, ни один прибор ее не за-менит. И если это делает эксперт по глаукоме, т.е. человек,который специально занимается этим вопросом, конечно,

30

ДИАЛОГ ДИАЛОГ ДИАЛОГ ДИАЛОГзима 2011 № 1 [17]

у него данные получатся весьма совпадающие с прибор-ными.

Краснодар. Всегда ли можно по состоянию ДЗН по-ставить диагноз глаукома и нужно ли при измерении ВГДучитывать толщину роговицы? Современные методы по-слеоперационной реабилитации больных с глаукомой.Прооперировали, все хорошо, давление нормальное, азрение падает. Что делать? Спасибо.

Проф. Е.А. ЕгоровВ ответ на Ваш вопрос по поводу зрительного нерва,

толщины роговицы и ВГД могу сказать следующее: пер-вое - ни один офтальмолог в здравом уме и твердой памя-ти при однократном обследовании пациента по видуДЗН оставить диагноз глаукома не сможет, потому что ва-риабельность строения структуры ДЗН весьма и весьмамногообразна. Безусловно, толщина роговицы не являет-ся патогенетическим аспектом течения глаукомы. Но этоочень важный момент экспертной оценки уровня ВГД.Тонкая роговица заведомо дает заниженное давление,пациент и врач довольно вздыхают, пациент уходит ивозвращается с далеко зашедшей глаукомой. Пациент столстой роговицей приходит к врачу, измеряется давле-ние, получаются завышенные цифры, здесь происходитобратная картина.

Проф. Ю.С. Астахов. Сделали операцию, снизили уровень ВГД до более низ-

ких цифр, тем не менее зрительные функции падают - чтоделать? Во-первых, посмотреть внимательно, насколькоснизили офтальмотонус, может быть нужно было большеего снижать. Это раз. Второе: на сегодняшний день не су-ществует таких средств нейропротекции, которые бы со100% гарантией обеспечивали бы нам сохранение зри-тельных функций при глаукоме, несмотря на снижениеуровня ВГД. Здесь дело в том, что не всегда мы учитываемсосудистый фактор. Поэтому если у вас идет продолжениепадения зрительных функций при глаукоме, обязательноопределите перфузионное давление для глаза. Если разни-ца между диастолическим давлением на руке и уровнемВГД после операции меньше 50 мм рт.ст. - это плохой при-знак. Если говорить о нейропротекторных средствах, то ихсейчас определено уже более 7000 по всему миру.

Самара. Коллеги, как вы считаете, лет через 20 как бу-дут лечить глаукому?

Проф. Е.А. Егоров.Думаю, что проблема глаукомы и через энное количест-

во десятков лет не будет полностью решена. Появляютсяновые возможности лечения. Вы же знаете, что ген глауко-мы уже расшифрован, дело за малым. Как говорил Жва-нецкий - взять отвертку, найти шлицу и подкрутить гаечкуна этом гене, чтобы все желание на этом гене болеть глау-комой сворачивалось и отпадало. Ну а если реально, то вперспективе первое - сейчас говорят об имплантируемыхпрепаратах внутрь глаза, и уже какие-то разработки на этутему есть. Т.е. достаточно будет подшить какую-то капсулу,которая будет в течение года выделять определенные ве-щества, и давление будет нормализовано. Теоретически итакое возможно. Думаю, будущее не за лазером, а не за хи-рургией, а именно за медикаментозной коррекцией.

Саратов. Почему мы зависим от зарубежного постав-щика препаратов?

Проф. Ю.С. Астахов Наше правительство сегодня большое внимание уде-

ляет возрождению фармпромышленности страны. Этоочень непростая работа для наших бизнесменов, и вот

здесь сейчас формируется альянс между отечественнойпромышленностью, которая может поставить завод, ку-пить оборудование, но к освоению технологий будут при-влечены и иностранные фирмы. Все это для того, чтобы са-мые дорогие препараты, которые на сегодняшний деньимеются в нашей стране, сделать доступными для людей.Путь только такой я вижу.

Ростов-на-Дону. Согласны ли вы, что одни из самыхбезопасных препаратов при первичной глаукоме на фонесахарного диабета – ингибиторы карбоангидразы?

Проф. Е.А. Егоров Однозначно я не смогу ответить. Потому что ингибито-

ры карбионгидразы - это безопасные препараты, работа-ют прекрасно в паре с кем угодно, но это сульфаниламиды.А сульфаниламиды и сахарный диабет не всегда хорошо.Т.е. это нужно иметь в виду, т.е. индивидуальная реакцияобязательно должна быть просчитана - каждого диабетикана конкретный препарат.

Саратов. Будет ли меняться рабочая классификацияглаукомы в связи с появлением новых критериев?

Проф. Е.А. Егоров В глаукомной секции Съезда офтальмологов России

(июнь 2010 года, прим. редакции) запланировано обсуж-дение классификации. Ни о какой радикальной смене иполном изменении классификации речи идти не может.

Саратов. Какое место в рациональном лечении глау-комы занимает хирургия при наличии современных пре-паратов, очень активно снижающих ВГД?

Проф. Е.А. ЕгоровСтатистика, к сожалению, не в пользу хирургии. По-

следние 5 лет все меньше и меньше глаукомных больныхпопадает в глазные отделения под нож хирурга.

Проф. Ю.С. АстаховЧисло хирургических операций снизилось примерно

до уровня 20-летней давности. Идет резкое уменьшениехирургических операций при активном применении со-временных препаратов, комбинированных препаратов,простагландинов, ингибиторов карбоангидразы и т.д.

Москва. Где найти молодого специалиста-офтальмоло-га, пока мы его можем научить?

Проф. В.В. НероевДействительно, кадровый голод есть. Но в то же время

посмотрите, в зале кого больше - пожилых или молодых?Молодежь одна сидит. По данным Минздрава у нас имеютсертификат врача-офтальмолога, т.е. паспорт офтальмоло-га чуть более 13 000 чел., из них работают реально в здра-воохранении офтальмологами только 11 тысяч. Сегодня вминистерстве рассматривается вопрос о том, чтобы в по-ликлиниках узким специалистам тоже значительно повы-сили зарплату. И тогда мы увидим – все встанет на кругисвоя.

Казань. В Казани огромная нехватка кадров. Как насегодняшний день вы решаете эту проблему?

Проф. Ю.С. АстаховВ Санкт-Петербурге та же самая проблема. Необхо-

димо создать условия работы для молодого специалистанормальные, чтобы он чувствовал себя действительномолодым, современным специалистом, дать возмож-ность в перспективе осваивать и хирургические, и ла-зерные методы.

Собственная информация, 2010 © с сокр.Благодарим компанию Мерк Шарп и Доум

за предоставленную стенограмму телемоста

31

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ зима 2011 № 1 [17]

Транспальпебральная тонометрия: сравнительная оценка

Все методы измерения ВГД основаны на регистрации ме-ханического ответа, возникающего при деформации (аппла-нации или импрессии) глазного яблока. Большинство приме-няемых в настоящее время тонометров основано на принци-пе аппланации роговицы. Транспальпебральное измерениепроисходит за счет регистрации свободного падения штока,осуществляющего компрессию глаза в области склеры черезвеко. При расчете ВГД используют тот участок движения што-ка, в котором веко сжимается полностью и действует как же-сткое передаточное звено. Зона воздействия приходится научасток склеры, соответствующий сorona ciliaris в меридиане12-ти часов, что позво-ляет исключить влия-ние биомеханическихсвойств роговицы напоказатель тономет-рии.

Точность измере-ния офтальмотонусатрадиционными мето-дами в значительнойстепени зависит от тол-щины и кривизны ро-говицы. Это и другиеобстоятельства послу-жили мотивацией дляразработки приборов,производители кото-рых декларируют быст-рое и точное определе-ние истинного офталь-мотонуса независимоот параметров оболо-чек глазного яблока.

Цель нашего ис-следования - дать срав-нительную оценку по-казателям тонометриитранспальпебральноготонометра с двунаправ-ленной пневмоаппла-нацией роговицы, ди-намическим контур-ным и тонометромГольдмана у пациентовстаршей возрастнойгруппы с установлен-ным диагнозом глауко-ма и подозрением наглаукому.

Материал и мето-ды

Исследование про-ведено в группе из 40пациентов в возрасте от 42 до 83 лет с диагнозом первич-ная открытоугольная глаукома или подозрением на глауко-му.

Пациентам выполняли последовательно тонометрию спомощью пневмоанализатора роговицы Ocular ResponseAnalyzer (Reichert, США), динамического контурного тономет-ра Pascal (Ziemer Ophthalmic Systems, Швейцария), тонометраГольдмана AT900 (Haag-Streit, Швейцария) и транспальпеб-рального тонометра ТГДц-01 diaton (ГРПЗ, Россия). Толщинуроговицы в центральной зоне определяли с помощью ультра-звукового пахиметра, встроенного в прибор ORA.

Все измерения проводили в положении пациента сидя. Вкачестве местного анестетика при использовании динамиче-ского контурного и тонометра Гольдмана, а также при пахиме-трии роговицы использовали 0,5% раствор проксиметакаи-на.

Использование транспальпебральной склеральной тоно-метрии позволяет определять ВГД без контакта с роговицей,не требует применения анестетиков и значительно упрощаетстерилизацию прибора. Измерение ВГД происходит мгновен-но, поэтому его результаты не подвержены влиянию ритмич-ных колебаний офтальмотонуса.

РезультатыПроведенный анализ корреляционных связей между по-

казателями ВГД свидетельствует о высоком соответствииданных ТГДц-01 diaton с роговично-компенсированным дав-

лением и результатамиконтурной тонометрии.На основании этих дан-ных худшие результатып о к а з а л т о н о м е т рГольдмана, что, очевид-но, связано с зависимо-стью измерения от био-механических свойствроговицы.

Обобщая результа-ты исследования, сле-дует отметить, что наи-большее соответствиепоказателей транспаль-пебральной тономет-рии отмечено с методи-ками, результаты кото-рых позиционируютсякак независящие от би-омеханических свойствроговицы. В свою оче-редь недостоверноеразличие между рого-вично-компенсирован-ным ВГД и показателемтонометрии контурноготонометра подтвержда-ет высокую точностьданных методов опре-деления офтальмотону-са. Результаты транс-пальпебральной тоно-метрии находятся взначительной корреля-ционной зависимости сIOPcc и данными кон-турного тонометра, чемрезультаты тонометриипо Гольдману.

Выводы1. Транспальпеб-

ральная тонометрия является достаточно точным методом из-мерения внутриглазного давления.

2. Показания тонометра ТГДц-01 diaton не зависят от би-омеханических свойств роговицы.

3. Тонометр ТГДц-01 diaton можно рекомендовать длятранспальпебрального измерения ВГД особенно в тех случа-ях, когда контактный способ по тем или иным причинам не-возможен.

Проф. С.Э. Аветисов, проф. В.П. Еричев, А.А. Антонов,

октябрь 2010 ©

32

АБСТРАКТЫ АБСТРАКТЫ АБСТРАКТЫ АБСТРАКТЫзима 2011 № 1 [17]

Долговременные результатыприменения фиксированнойкомбинации латанопрост +тимолол у пациентов с первичнойоткрытоугольной глаукомой илиофтальмогипертензией

ВведениеПациентам с глаукомой или офтальмогипертензией, у

которых монотерапия местными гипотензивными препара-тами не обеспечивает достижения целевого внутриглазно-го давления (ВГД), Европейское глаукомное общество реко-мендует добавлять второй препарат [1]. Действительно,многие пациенты для снижения ВГД до уровня, способству-ющего стабилизации или замедления прогрессированиязаболевания, должны получать несколько гипотензивныхпрепаратов [2]. В этих случаях фиксированные комбина-ции антиглаукомных препаратов могут быть предпочти-тельней многокомпонентной лекарственной терапии, осо-бенно в плане повышения приверженности лечению иулучшения качества жизни [1]. В Европе фиксированнаякомбинация аналога простагландина латанопроста и бета-адреноблокатора тимолола малеата была разрешена к при-менению для лечения первичной открытоугольной глауко-мы (ПОУГ) и/или офтальмогипертензии (ОГ) для пациентов,с недостаточно контролируемым процессом при использо-вании монотерапии. Латанопрост, первый коммерчески до-ступный в Европе и США аналог простагландина F2a, уси-ливает отток водянистой влаги [3, 4], в то время как антаго-нист бета-адренергических рецепторов тимолола малеатснижает уровень ВГД путем уменьшения продукции водя-нистой влаги [5, 6]. Было установлено, что комбинация этихдвух препаратов оказывает сочетанный ВГД-понижающийэффект [7-10], а эффективность и хорошая переносимостьэтой фиксированной комбинации была доказана в рядепроспективных рандомизированных клинических иссле-дований [11-16]. Хотя проведение таких исследований яв-ляется «золотым стандартом» для оценки безопасности иэффективности новых лекарственных препаратов, их стро-гий дизайн может не отражать многие практические аспек-ты лечения, ограничивая возможность обобщения резуль-татов. В свою очередь, проспективные наблюдательные ис-следования, включающие большое число участников иимеющие немного критериев исключения, могут лучше от-ражать актуальный накопленный клинический опыт. Це-лью нашего проспективного наблюдательного исследова-ния было изучение эффективности и безопасности фикси-рованной комбинации латанопрост + тимолол у группы па-циентов, получавших этот препарат ≥18 месяцев.

МетодыДанное исследование проводилось в офтальмологиче-

ских кабинетах Германии в период с августа 2005 г. по де-кабрь 2008 г. Планирование и проведение исследования,а также анализ полученных данных осуществлялись в со-ответствии с руководством, изданным Федеральным ин-ститутом лекарственных средств и изделий медицинскогоназначения. Немецкие законы не требуют наличия инфор-мированного согласия пациента для участия в наблюда-тельных исследованиях, если проводимое лечение назна-чено и проводится врачом по утвержденным медицинским

показаниям, независимо от участия пациента в исследо-вании.

Дизайн исследованияВ исследовании участвовали 577 офтальмологов Гер-

мании. В ходе исследования 2339 амбулаторных пациен-тов с ПОУГ и ОГ, которые ранее получали другую гипотен-зивную терапию (монотерапию, другие фиксированныеили нефиксированные комбинации антиглаукомных пре-паратов) были переведены на фиксированную комбина-цию латанопрост + тимолол 1 раз в сутки. В начале иссле-дования пациенту разъясняли необходимость назначениятакого лечения, регистрировали демографические дан-ные, соматический и офтальмологический анамнез, состо-яние полей зрения (классификация по Aulhorn и среднийдефект, MD (Дб)) и параметры диска зрительного нерва(ДЗН). Также определялась острота зрения с коррекциейи измерялся уровень ВГД методом пневмотонометриии/или с помощью аппланационного тонометра Гольдмана.Контрольные посещения назначались каждые 6 месяцев втечение 2-х лет. При каждом визите измерялся офтальмо-тонус, оценивались: характеристики экскавации ДЗН иизменения поля зрения. Пациенты через 24 месяца лече-ния самостоятельно оценивали изменение цвета своей ра-дужной оболочки терминами «отсутствует», «незначитель-ное», «отчетливое» или «явно выраженное», а также опра-шивались на предмет желания или нежелания продолжатьлечение с помощью назначенной фиксированной комби-нации латанопрост + тимолол.

РезультатыИз 2339 пациентов, переключенных на латанопрост +

тимолол, закончили исследование 1317 (56,3%) человек.Всего 1028 пациентов отвечали критериям частично про-веденного исследования, а 1934 пациента составили груп-пу полного исследования. Общие характеристики пациен-тов групп представлены в таблице 1.

Таблица 1

Число Показатели пациентов

(абс., %)

Получали фиксированную комбинацию латанопрост + тимолол 2339Наблюдались в течение 24 месяцев 1317 (56,3)Выбыли из исследования ранее 24 месяцев 1022 (43,7)

Группа частичного исследованияВключено 1028 (44,0)Исключено 1311 (66,0)

Причина (ы) исключения:*Лечились менее 18 месяцев 512Не было измерения ВГД в начале исследования и ≥1 измерения ВГД через 18 месяцев или позже 487Дополнительная местная гипотензивная терапия в период исследования 402Исходная аметропия 42

Группа полного исследованияВключено 1934 (82,7)Исключено (не было контрольных измерений ВГД в процессе исследования) 405 (17,3)

Всего 2339 (100,0)

*возможны более одной причины

33

зима 2011 № 1 [17]

АБСТРАКТЫ АБСТРАКТЫ АБСТРАКТЫ АБСТРАКТЫ

Прервали участие в исследовании 1022 пациента(43,7%). Большинство причин (894) не имело отношения ксамому лечению. Почти все они были связаны с потерейконтакта с пациентами. Средний возраст участников ис-следования составил 65,5 лет, мужчин было 1047/2339(44,8%). Объединенные исходные данные представлены втаблице 2.

Наиболее частыми первичными диагнозами были ПО-УГ и ОГ. До переключения на фиксированную комбинациюлатанопрост + тимолол пациенты получали следующую ги-потензивную терапию: латанопрост (n = 343), тимолол(n=173), тимолола малеат (n=115). Исследователи моглиодно и то же средство называть и «тимолол» и «тимололамалеат», что отражает их предпочтения в терминологии.Главными причинами смены терапии были недостаточноеснижение уровня ВГД (78,2%) и стремление упростить ле-чение за счет назначения препаратов 1 раз в сутки(29,4%). Средняя продолжительность лечения фиксиро-ванной комбинации латанопрост + тимолол составила 708дней, при этом 1491 (63,7%) пациент получал лечение неменее 18 месяцев. В группе, где был проведен частичныйанализ, среднесуточный уровень ВГД (базовый) составил20,3±4,20 мм рт.ст. (таблица 3). После 6 месяцев леченияснижение среднесуточного уровня ВГД составило– 4,0±4,31 мм рт.ст. и этот эффект сохранялся на протяже-нии всего исследования (таблица 3; рис. 1; р<0,05).

Аналогичное понижение было отмечено и в отношениизначений ВГД, корригированных с использованием форму-лы Kohlhaas et al. в популяции полного анализа и среди бо-лее 600 пациентов в группе, где проводились частичные ис-следования, чей уровень ВГД определяли методом апплана-ционной тонометрии [17]. Следует особенно отметить, чтопонижение ВГД составило -4,1±4,34 мм рт.ст. в группе паци-ентов с ПОУГ (n=859); 4,6±4,04 мм рт.ст. в группе пациентовс ОГ; -5,1±6,78 мм рт.ст. среди пациентов с ПЭГ (n=48); и– 3,2±3,75 мм рт.ст. в группе пациентов с НТГ (n= 50).

Средние изменения горизонтального и вертикальногоотношения экскавации к диаметру ДЗН по сравнению сисходными показателями демонстрировали тенденцию кстабильности и не были клинически значимыми (p>0,05).Среди пациентов из группы с проведением частичных ис-следований, у которых при каждом посещении оценива-ли количество кровоизлияний на ДЗН, процент кровоиз-лияний при любом последующем визите был меньше вначале исследования (20/916; 2,2%) по сравнению с≤1,5% при любом последующем визите. Всего после нача-ла исследования кровоизлияния на ДЗН были зарегист-рированы у 29/983 (3,0%) пациентов, и только у 4/983(0,4%) из них были обнаружены повторные кровоизлия-ния. Информация о состоянии полей зрения была доступ-на у 744 пациентов. Чаще всего этот показатель опреде-ляли с помощью статической периметрии с использова-нием периметра Humphrey (n=337). Через 24 месяца 72из 152 пациентов (59,0%), у которых стадия скотомы поAulhorn определялась периметром Humphrey, не имелиизменений стадии глаукомы; у 15,6%, 2,5% и 0,8% паци-

Возраст, лет* 65,5 ±11,7Среднее ± SD

Диапазон 10,96Мужчин, n (%)* 1047(44,8)Первичный диагноз†Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) 1910Офтальмогипертензия (ОГ) 177Псевдоэксфолиативная глаукома (ПЭГ) 114Нормотензивная глаукома (НТГ) 111Глаукома без дополнительных факторов классификации, другие формы глаукомы 41Закрытоугольная глаукома (ЗУГ) 17Пигментная глаукома (ПГ) 12Предшествующая местная гипотензивная терапия, группа ≥50 человекБиматопрост 50Бринзоламид 92Дорзоламид + тимолол (фиксированная комбинация) 92Латанопрост 343Тимолол (без уточнения) 173Тимолола малеат 115Травопрост 93Причины перевода на фиксированную комбинациюлатанопрост + тимолол,†† n (%)Недостаточное снижение уровня ВГД при применении предыдущей терапии 1830(78,2)Стремление упростить терапию за счет приема один раз в сутки 687 (29,4)Побочные эффекты /реакции гиперчувствительности на предыдущей терапии 219 (9,4)Появление симптомов/синдромов, являющихся противопоказаниями к проведению предыдущей терапии 103 (4,4)Другие 120

SD - стандартное отклонение. *Возраст неизвестен у 57 человек, пол неизвестен у 48 человек. †Под-счет основан на диагнозе обоих глаз. Если пациент имел различные заболевания каждого глаза, ониучитывались дважды, а если наблюдалось несколько заболеваний одного и того же глаза, они так-же учитывались отдельно. ††Врачи могли указывать более одной причины. Процент указан от чис-ла пациентов (n=2339).

Таблица 2 Таблица 3

Рис.1. Диаграмма изменений уровня ВГД в процессе ис-следования

Изменения от Среднее ± SD исходного уровня,

Визит n (95% CI) среднее ± SD (95% CI*)

Базовый 1028 20,3 ± 4,20 (20,1; 20,6) n.a.Месяц 6 1012 16,4 ± 3,04 (16,2; 16,6) -4,0 ± 4,31 (-4,3; -3,8)Месяц 12 1017 16,4 ± 3,04 (16,2; 16,6) -3,9 ± 4,53 (-4,2; -3,7)Месяц 18 1010 16,4 ± 2,99 (16,2; 16,5) -4,0 ± 4,43 (-4,3; -3,7)Месяц 24 980 16,2 ± 3,17 (16,0; 16,4) -4,2 ± 4,69 (-4,5; -3.9)Заключительный§ 1028 16,2 ± 3,16 (16,0; 16,4) -4,1 ± 4,66 (-4,4; -3.8)

CI - доверительный интервал; n.a. - неприменимый параметр; SD - стандартное отклонение; *некор-ригированные значения ВГД. §заключительный визит -последний визит в процессе исследования,при котором измерялся уровень ВГД

АБСТРАКТЫ АБСТРАКТЫ АБСТРАКТЫ АБСТРАКТЫзима 2011 № 1 [17]

34

ентов стадия увеличилась на 1, 2 и 3 соответственно; в товремя как у 15,6%, 4,9% и 0,8% стадия заболевания пони-зилась на 1, 2, 3 и 4 соответственно. Менее 18% обследо-ванных пациентов демонстрировали отрицательную ди-намику измерений в течение 24 месяцев наблюденияи/или при последнем документированном визите (табли-ца 4).

Прогрессирование экскавации (увеличение горизон-тального и вертикального отношения экскавации к диаме-тру диска на ≥0,2 или уменьшение площади и объема по-яска и/или средней толщины СНВС на 0,2 мм2, 0,1 мм3 и0,1 мм соответственно, при измерении на гейдельберг-ском ретинальном томографе было отмечено у 117/816(14,3%) пациентов. Прогрессирующее ухудшение полейзрения, зарегистрированное врачом хотя бы 1 раз в ходеисследования (увеличение стадии скотомы по классифи-кации Aulhorn), и/или снижение среднего дефекта ≥2,5 Дбвстречалось при последнем визите у 46/900 (5,1%) паци-ентов. Общее прогрессирование глаукомной оптическойнейропатии (ГОН) при последнем визите было зарегист-рировано у 305 (30,2%) из 1010 пациентов. По данным ре-грессионного анализа только возраст явился достовер-ным предиктором общей прогрессии заболевания при по-следнем визите (р=0,0102). Фиксированная комбинациялатанопрост + тимолол была безопасной и хорошо перено-симой. У 148 пациентов наблюдались 185 разных нежела-тельных явлений, из них у 72 пациентов - 88 нежелатель-ных явлений были связаны с лечением. Всего у 3 (0,1%)пациентов серьезные нежелательные явления были при-знаны связанными с лечением, а 22 (2,2%) пациента вы-были из исследования из-за нежелательных явлений, свя-занных с лечением. Большинство нежелательных явлений,приведших к прекращению участия в исследовании, былиумеренными по тяжести и впоследствии разрешились. Поитогам 24 месяцев наблюдения лечащие врачи оценилиобщую эффективность применения фиксированной ком-бинации латанопрост + тимолол как «очень хорошую» или«хорошую». Среди пациентов, которые явились на послед-нее обследование через 24 месяца от начала исследова-ния, оценка переносимости такого лечения была «оченьхорошей» или «хорошей» у 1503/1584 (94,9%) человек, та-кие же оценки приверженности лечению были у1439/1580 (91,1%) пациентов. Более 3/4 опрошенных па-циентов (1123/1351; 83,1%) сообщили об отсутствии из-менений цвета радужной оболочки после 24 месяцев, и

около 90% (n=1343/1520; 88.4%) высказали желаниепродолжать лечение после завершения исследования. Из-менения остроты зрения через 24 месяца по сравнению сисходным уровнем не имели статистической и клиничес-кой значимости.

Обсуждение Результаты настоящего долговременного исследова-

ния показали, что у пациентов с ПОУГ и ОГ при неэффек-тивности местной гипотензивной терапии переход по ме-дицинским показаниям на лечение фиксированной ком-бинацией латанопрост + тимолол в течение 24 месяцевэффективно снижал уровень ВГД и хорошо переносился.После 6 месяцев лечения отмечалось достоверное сниже-ние среднесуточного уровня ВГД, и этот эффект сохранял-ся на протяжении всех 24 месяцев наблюдения. Кромеэтого, структурные и функциональные характеристикизрительного анализатора оставались стабильными напротяжении всех 24 месяцев наблюдения. По оценкамисследователей не выявлено связи между снижениемуровня ВГД в течение 2 лет и динамикой дефектов полейзрения.

Как уже было показано ранее, фиксированная комби-нация хорошо переносилась. Из всех нежелательных яв-лений 99/185 (53,5%) были исключительно местными итолько менее 3% пациентов выбыли из исследования из-за местных нежелательных явлений. После 24 месяцевлечения оценка эффективности, переносимости фикси-рованной комбинации латанопрост + тимолол и привер-женности пациентов лечению при оценке этих показате-лей лечащими врачами была преимущественно положи-тельной. Кроме этого, 90% пациентов высказали жела-ние продолжать лечение после завершения исследова-ния. Преимущества назначения фиксированной комби-нации латанопрост + тимолол больным ПОУГ и ОГ могутвключать лучшие приверженность и постоянство в лече-нии, удобство применения и меньшее воздействие кон-сервантов на поверхность глаза. Улучшенные привержен-ность и постоянство, в частности, являются важным фак-тором длительного использования эффективных глазныхгипотензивных средств, что, в свою очередь, повышает ве-роятность замедления прогрессирования ГОН. Безуслов-но, 24-месячный период наблюдения мог быть слишкомкоротким для оценки изменений полей зрения. Также,учитывая большое количество участвующих в исследова-нии врачей и длительный период наблюдения, трудно бы-ло соблюсти все необходимые процедуры и требования.

ВыводыНастоящее 24-месячное исследование продемонстри-

ровало, что у пациентов с ПОУГ и ОГ при недостаточно эф-фективной предшествующей местной гипотензивной тера-пии переход по медицинским показаниям на лечение фик-сированной комбинацией латанопрост + тимолол эффек-тивно снижал уровень ВГД и хорошо переносился. Пооценке исследователей параметры состояния зрительногонерва и полей зрения оставались стабильными на протя-жении всего периода наблюдения.

Schwenn O., Heckmann B., Guzy C., Miller P.J.Статья впервые была опубликована

в BMC Ophthalmology.- 2010.- Vol.10.- Р.21-30Список литературы

доступен на сайте www.EyeNews.ru

Таблица 4

Признаки прогрессирования Заключитель- 2 годаный визит*

Прогрессирование горизонтального и вертикального отношения экскавации к диаметру диска на ≥0,2 (от исходного) 98/797 (12,3) 78/676 (11,5)>1 кровоизлияний на ДЗН за время исследования * 29/983 (3,0) 23/785 (2,9)Уменьшение на >1 площади, объема НРП и/или средней толщины СНВС при измерении на HRT (от базового)* 28/222 (12,6) 13/151 (8,6)Нарушение полей зрения, расцененные лечащими врачамикак прогрессирование >1 * 137/884 (15,5) 104/630 (16,5)Увеличение стадии Aulhorn >1 (от исходной)* 64/370 (17,3) 43/258 (16,7)Уменьшение среднего дефекта >2,5 Дб* 59/371 (15,9) 45/285 (15,8)

HRT - гейдельбергский ретинальный томограф; НРП – нейроретинальный поясок; СНВС - слойнервных волокон сетчатки. *Заключительный визит - последний визит в процессе исследования,при котором проводились измерения

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ зима 2011 № 1 [17]

35

Сравнительная характеристикаграниц офтальмотонуса унаселения в зависимости отвозрастного и социальногостатуса

Раннее выявление больных глаукомой при проведениимассовых профилактических осмотров имеет неоспоримоезначение в исходах данного заболевания. Принципы этих ис-следований тесно связаны с уточнением приоритетных соци-альных групп населения, нуждающихся в целенаправленномобследовании их на глаукому. Такое положение сопряжено суточнением физиологических границ колебания ВГД. По мне-нию многих авторов, состояние ВГД зависит от ряда факто-ров, включающих возраст и социальный статус данного кон-тингента лиц [1, 6].

Материал и методы. В течение 5 лет в связи с обследо-ванием населения на глаукому нами изучалось состояние оф-тальмотонуса у 4568 человек здорового населения (2603женщины и 1965 мужчин) в возрастных группах от 40 до 80лет, имеющих разный социальный статус. Измерение ВГДпроводилось 10-граммовым тонометром Маклакова под мест-ной анестезией 0,25 % раствором дикаина. Распределение ихпо группам представлено в таблицах.

Результаты и их обсуждение. По нашим данным, сред-нее значение ВГД для обоих полов всех возрастных групп со-ставило 21,35±0,012 мм рт. ст.

Состояние ВГД в зависимости от возраста прдставлено втабл. 1. Наиболее низкое значение ВГД отмечено в возраст-

ной группе 40-50 лет как среди мужчин, так и среди женщин(20,69±0,004 и 20,73±0,002 мм рт. ст.) с некоторым превос-ходством его у вторых. Однако у лиц более старших возрастовВГД повышалось, достигая своего максимального значения вгруппе 61-70 лет, как у мужчин, так и у женщин (21,84 мм рт.ст.). К 71-80 годам ВГД снижалось, причем более резко у жен-щин (21,43 и 21,78 мм рт. ст.). По данным литературы установ-лены некоторые изменения ВГД в связи с возрастом, объяс-няемые ухудшением фильтрующей способности дренажнойсистемы глаза, обусловливающим повышение ВГД [7, 8]. Сдругой стороны, выявлено и понижение ВГД, связанное соснижением секреторной функции цилиарного тела в старчес-ком возрасте [7].

Оказалось, что цифровое значение ВГД с годами повыша-лось в возрастных группах от 40 до 70 лет. Оно было неболь-шим, но статистически достоверным и идентичным как у муж-чин, так и у женщин (на 1,15 мм рт. ст. и на 1,12 мм рт. ст). Та-кое повышение ВГД, по нашему мнению, связано со снижени-ем фильтрационной способности дренажной системы глаза. Ввозрастной группе старше 70 лет отмечено достоверное сни-жение ВГД, более выраженное у женщин – в среднем на 0,41мм рт. ст. Выявленные изменения можно объяснить следую-щим образом. В пожилом и старческом возрасте в глазу про-исходят два параллельных процесса: ухудшение фильтраци-онной способности дренажной системы глаза, что должно ве-сти к повышению ВГД, и снижение секреторной активностицилиарного эпителия, приводящее к снижению продукциивнутриглазной жидкости. Возможно, в возрастной группе 40-70 лет преобладает действие первого фактора – изменение вдренажной системе. В возрастной группе с 70 лет баланс меж-ду продукцией и оттоком восстанавливается в связи со сни-жением секреции внутриглазной жидкости.

Согласно полученным данным можно констатировать, чтоу групп населения, выполняющих различные виды труда иимеющих разную степень образования, уровень ВГД отлича-ется, составляя наибольшее значение у лиц, выполняющихнеквалифицированные виды физического труда и не имею-щих образования. По мере повышения квалификации рабо-тающих, значения ВГД снижаются, доходя до минимума у лицинтеллектуального труда, имеющих высшее образование.Уровень ВГД в зависимости от степени образованности вы-глядел следующим образом. У мужчин без образования онбыл максимальным – 21,88±0,002 мм рт. ст., затем, по мере по-

вышения уровня образования, снижался, доходя до миниму-ма у лиц с высшим образованием – 21,21±0,009 мм рт. ст. Уженщин средние цифры ВГД, по отношению к таковым у муж-чин, были несколько выше, но полученная кривая их измене-ний оказалась аналогичной (табл. 2).

На первый взгляд, это противоречит имеющимся фактам,что у лиц с низким образованием чаще выявляется глаукома,однако полученная разница статистически достоверна. Какизвестно, трабекулярная диафрагма, через которую фильтру-ется водянистая влага из глаза, связана с цилиарной мыш-цей. Продольные и радиальные волокна мышцы прикрепля-ются к склеральной шпоре и трабекулярным пластинкам, под-держивая некоторый тонус натяжения всей трабекулярной

Возраст, лет СреднееПол значение Достоверность

40-50 51-60 61-70 71-80 ВГДЖенщины 20.72±0,001 21,38±0,002 21,84±0,006 21,43±0.03 21,33±0,01

р<0,001Кол-во обследованных 1170 1068 306 59 2603Мужчины 20,69±0,004 21,22±0,004 21,84±0.007 21,78±0,002 21,36±0,002

р<0,001Кол-во обследованных 979 715 196 75 1965

Таблица 1Внутриглазное давление у населения в зависимости от возраста (М±m)

Женщины Мужчины

Кол-во Среднее Кол-во СреднееОбразование обследованных значение Достоверность обследованных значение Достоверность

ВГД ВГДБез образования 67 22,80±0,02 <0,001 46 21,88±0,002 <0,001

Начальное образование 520 21,55±0,001 <0,01 135 21,4±0,005 <0,01Среднее образование 126 21,53±0,002 <0,001 29 21,4±0,004 <0,001Среднее специальное

образование 970 21,46±0,008 <0,001 1161 21,22±0,05 <0,001Высшее образование 920 21,26±0,003 <0,001 594 2 1,21 ±0,009 <0,01

Среднее значение 21,34±0,002 - 21,36±0,015 -

Таблица 2Внутриглазное давление у населения в зависимости от образования (М±m)

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ зима 2011 № 1 [17]

системы. Чем больше напряжение цилиарной мышцы, темшире межтрабекулярные щели и шлеммов канал и меньшесопротивление оттоку водянистой влаги из глаза. У лиц, вы-полняющих зрительную работу, тонус цилиарной мышцы по-вышается. Видимо, во время зрительного напряжения проис-ходят ритмические колебания тонуса мышцы и трабекуляр-ной диафрагмы, что поддерживает эластичность трабекуляр-ной диафрагмы и способствует очищению дренажной систе-мы от пигментных гранул и других частиц. По нашему мне-нию, эти факторы способствуют замедлению возрастныхсклеротических изменений в трабекулярной диафрагме идренажной системе в целом [2, 5].

Состояние ВГД в зависимости от вида выполняемоготруда было следующим. У лиц, занятых интеллектуальнымтрудом, значение ВГД у мужчин было минимальным –20,54±0,007 мм рт. ст., а у занятых неквалифицированнымфизическим трудом, оно возрастало до 21,67±0,004 мм рт.ст. Идентичные изменении величины ВГД оказались и уженщин. Наименьшие цифры среднего ВГД отмечены у жен-щин, выполняющих интеллектуальные вида труда– 20,94±0,007 мм рт. ст., а у выполняющих неквалифициро-ванные виды труда, они были наибольшими– 21,67±0,001 мм рт. ст. (табл. 3).

Литературные сведения, касающиеся влияния физичес-кой работы на ВГД, противоречивы. Тем не менее ранее про-водимые исследования, говорят о повышении ВГД в среднему здоровых на 1 мм рт. ст., а у больных глаукомой на 5 мм рт. ст.при физических нагрузках, выполняемых при высоких темпе-ратурах [3, 4]. Возможно, определенное значение имеют и ус-ловия труда, рабочие около 5 месяцев в году работают притемпературе воздуха +20 С° и выше. Разница в уровне ВГД улиц физического труда была небольшой (на 1,13 мм рт. ст. умужчин и на 0,73 мм рт. ст. у женщин), но статистически досто-верной, по сравнению с лицами, выполняющими интеллекту-альные виды труда в более комфортных условиях с использо-ванием кондиционеров. Все вышесказанное, может объяс-нить большую частоту возникновения глаукомы у представи-телей физического труда, имеющих начальное образование.

Заключение. Таким образом, можно сделать заключениео необходимости проведения целенаправленной диспансери-зации населения среди групп риска – лиц старше 40 лет, пред-ставителей физического труда с низким уровнем образова-ния.

Проф. Е.В. Кремкова, 2010 ©Список литературы доступен

на сайте www.EyeNews.ru

36

Таблица 3Внутриглазное давление у населения в зависимости от вида выполняемого труда (М±m)

Вид Женщины Мужчинывыполняемого Кол-во Среднее Кол-во Среднее

труда обследованных значение Достоверность обследованных значение ДостоверностьВГД ВГД

Неквалифици-рованный 551 21,67±0,001 <0,01 198 21,67±0,004 <0,001

Квалифици-рованный 1146 21,04±0,001 <0,001 972 21,04±0,001 0,001

Интеллектуальный 906 20,94±0,001 <0,001 795 20,54±0,007 <0,001Среднее значение 21,34±0,002 – 21,36±0,015 –

37

КОНКУРСЫ КОНКУРСЫ КОНКУРСЫ КОНКУРСЫзима 2011 № 1 [17]

Конкурс «Ассоциации» (совместный проект «Новостей глаукомы»,компании Алкон и национальногоинтернет-проекта EyeNews)

Уважаемые коллеги! Вынуждены признать, что наш конкурс «Ассоциа-

ции» уже в течение 3-х лет пользуется заслуженным ав-торитетом. Растет несметное :) число офтальмологов, ко-торые выдвигают смелые идеи, которые затем мы пред-ставляем вашему вниманию. Ниже, как обычно, приведе-ны несколько самых интересных ассоциаций. Осталь-ные (большинство) будут представлены в специальномвидеоролике, который будет демонстрироваться на от-крытии заседания Российского глаукомного общества(3 декабря 2010 года, подробнее на www.EyeNews.ru иwww.GlaucomaNews.ru).

Победителем очередного ежегодного конкурса при-знан проф. Олег Иванович Лебедев (Омск), который при-глашен на конференцию РГО (все расходы оплаченыспонсором данного мероприятия – компанией Алкон).Кстати, в этом году как никогда много получено регио-нальных работ. Безусловно, это нас радует. По итогамэтого мероприятия компания Алкон готовит выпуск спе-циального календаря на 2011 год. Не пропустите… Старточередного, уже четвертого, конкурса намечен на фев-раль-март 2011. Мы объявим об этом дополнительно нанашем сайте. Следите за новостями. Дерзайте вместе снами - это того стоит!

Эксклюзивная информация «Новостей глаукомы», декабрь 2010 года ©

Автор – проф. О.И. Лебедев (Омск, Россия)

Автор – проф. О.И. Лебедев (Омск, Россия)

Автор – проф. О.И. Лебедев (Омск, Россия)

Автор – П. Нечипоренко (Санкт-Петербург) Специ-альный поощрительный приз проекта EyeNews – Все но-вости офтальмологии

Автор – Ю. Борзилова (Ростов-на-Дону)

Автор(ы) – неопознан(ы). Просим связаться с нами,для получения поощрительного приза

Внимание! У каждой картинки есть законныйправообладатель. Помните об этом!

38

АБСТРАКТЫ АБСТРАКТЫ АБСТРАКТЫ АБСТРАКТЫосень 2009 № 4 [12]

ЗАМБОН

39

НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИзима 2011 № 1 [17]

Свидетельство о регистрации средства массо-вой информации ПИ №ФС77-24924 от 22 июня2006 года выдано Федеральной службой по над-зору за соблюдением законодательства в сферемассовых коммуникаций и охране культурногонаследия.

Главный редактор: профессор Е.А. Егоров (Москва)Зам. главного редактора: к.м.н. А.В. Куроедов (Москва) Тел.: 8 (909) 644 11 11, eye@eyenews.ru Шеф-редактор: д.м.н. И.А. Лоскутов (Москва)Выпускающий редактор: В.В. Городничий (Москва)Тел.: 8 (909) 644 55 55, ophthalm@eyenews.ru Обозреватели:к.м.н. А.Ю. Брежнев (Курск), С.А. Жаворонков (Воскресенск), к.м.н. А.С. Александров (Москва), к.м.н. А.Е. Дугина (Москва), В.Ю. Огородникова (Москва), И.А. Романенко (Москва)Веб-поддержка: Г.А. Остапенко (Воронеж)Тел.: 8 (910) 732 15 00, admin@eyenews.ruКорректор: И.И. Пронина (Москва)

Российская редакционная коллегия

Проф. В.Н. Алексеев (Санкт-Петербург)Проф. И.Б. Алексеев (Москва)Проф. Ю.С. Астахов (Санкт-Петербург)Проф. Э.В. Бойко (Санкт-Петербург)Проф. В.В. Бржеский (Санкт-Петербург)Академик РАМН А.Ф. Бровкина (Москва)Проф. В.В. Волков (Санкт-Петербург)Проф. Л.П. Догадова (Владивосток)Проф. Н.И. Курышева (Москва)Проф. О.И. Лебедев (Омск)Проф. Е.С. Либман (Москва)Проф. И.Б. Максимов (Москва)Проф. Б.Э. Малюгин (Москва)Проф. В.А. Мачехин (Тамбов)Академик РАМН Л.К. Мошетова (Москва)Проф. В.В. Нероев (Москва)Проф. А.А. Рябцева (Москва)Проф. Л.Н. Тарасова (Челябинск)Проф. В.Н. Трубилин (Москва)Проф. А.А. Шпак (Москва)Проф. А.Г. Щуко (Иркутск)

Международная редакционная коллегия

Проф. Т.К. Ботабекова (Казахстан)Проф. Т.А. Бирич (Беларусь)Проф. О.Г. Головачев (Грузия)Член-корр. АМН. Г.Д. Жабоедов (Украина)К.м.н. С.С. Иманбаева (Киргизстан)Проф. Э.М. Касимов (Азербайджан)К.м.н. А.Н. Лобченко (Молдова)Проф. А.С. Малаян (Армения)Проф. Л.Н. Марченко (Беларусь)К.м.н. З.У. Сидиков (Узбекистан)Assist. Prof. B. Anguelov (Болгария)Prof. T. Dada (Индия)Prof. V. Dayanir (Турция)Prof. I. Januleviciene (Литва)Assist. Prof . G. Shafranov (США)

Интернет-версия – ЭПИ «Новости Глауко-мы точка Ру» («GlaucomaNews.RU») ©Свидетельство о регистрации средства массо-вой информации Эл №ФС77-24923 от 22 июня2006 года выдано Федеральной службой по над-зору за соблюдением законодательства в сферемассовых коммуникаций и охране культурногонаследия.

Создание и поддержка сайта: Дизайн-Арт Сту-дия www.Design-Art.ru © и www.rosintek.ru ©Идея оформления: А.В. Куроедов ©Учредитель: Н.В. СкачковаАдрес редакции: 121059, Москва, ул. Можайский Вал, 1-19Адрес для переписки: 107014, Москва, ул. Б. Оленья, 8А, ФГУ 2-й ЦВКГ им. П.В. Мандрыка МО РФ, А.В. КуроедовуДизайн: ООО «Новое в медицине»e-mail: publish_mntk@mail.ruПечать: ООО «Дом печати «Столичный бизнес»Тел.: (495) 916-32-11, 916-39-84

Тираж 1500 экз. Бесплатно для лечебных учреждений. Номер подписан в печать 30 ноября 2010 года.

Все права защищены. Охраняется Гражданским кодексомРоссийской Федерации. Незаконное использование резуль-татов интеллектуальной деятельности либо иное нарушение,предусмотренное действующим законодательством Россий-ской Федерации, влечет за собой гражданско-правовую, ад-министративную и уголовную ответственность. Ни одна частьиздания не может быть публично воспроизведена (печать, ви-део, интернет, публичные презентации и др.) без предвари-тельного письменного разрешения редакции. При цитирова-нии ссылка на бюллетень «НОВОСТИ ГЛАУКОМЫ» обяза-тельна. Всю ответственность за достоверность информациинесут авторы публикаций. Точка зрения редакции не обяза-тельно совпадает с мнением авторов. Редакция не несет от-ветственности за содержание материалов рекламного харак-тера.Зарегистрированный товарный знак

Книжные новинкиИнформационно-компьютерныеподходы к выявлению молекулярно-генетических и молекулярно-физи-ологических механизмов миопии иглаукомы. Методическое пособие дляврачей-офтальмологов. Тюмень: ООО«Печатник», 2008, 64с.

Методическое пособие посвященоописанию подходов к реконструкциивзаимодействия между генами, опреде-ляющими появление наследственно

обусловленной детерминированной патологии на примеремиопии и глаукомы. Пособие предназначено для слушате-лей системы послевузовского профессионального образо-вания врачей, клинических ординаторов и интернов.

Medical treatment of glaucoma. The7th consensus report of the WorldGlaucoma Association. R.N. Weinreb,M. Araie, R. Susanna, I. Goldberg, C.Migdal, J. Liebmann.

Медикаментозное лечение глауко-мы - как тема 7-го заседания Всемир-ной глаукомной ассоциации - остаетсянаиболее актуальной проблемой глау-коматологии, т.к. является основой ве-дения заболевания. В книге представ-лен свежий взгляд на наиболее дискуссионные вопросы,

НОВОСТИ ГЛАУКОМЫ (Glaucoma News) ©Ежеквартальный профессиональный бюллетень для офтальмологов

Этот номер вышел в свет благодаря помощи компаний: Алкон, Аскин и Ко, Атон, Вартамана Инт. Тредерс, Государственный Рязанский приборный завод, Мед-Лаб, Мерк Шарп и Доум, О.М.Г., Полист Лайн, Промед Экспортс, Пфайзер, Р-оптикс, Сантэн, С.И.Ф.И., Унимед Фарма, Урсафарм, Хейдельберг Инжиниринг,Эльфа, bvi Beaver Visitec, TRB Chemedica. Наши информационные партнеры: Офтальмология, EyeWorld Россия, Европейское глаукомное общество,Всемирная Глаукомная Ассоциация, OSN SuperSite

изложенный в доступной для понимания форме, пролива-ющий свет на приоритетные проблемы медикаментознойтерапии глаукомы.

Заявки по:Эл. почте: oftalmbook@mail.ru,

Тел. (495) 798-40-87, почте: 194356,Санкт-Петербург, а/я 48

Все книги высылаются наложенным платежом и толь-ко в пределах России (оплата книг происходит при полу-

чении бандероли на почте)

Фотофакт!

40

РАЗНОЕ РАЗНОЕ РАЗНОЕ РАЗНОЕ РАЗНОЕзима 2011 № 1 [17]

Анонс следующего номера• Пульс Ассоциации офтальмологов • Результаты ГрантаРоссийского глаукомного общества 2010 года: кто побе-дил? • Все конференции в стране и мире: куда поехать исколько это стоит? • Новости • Книжные новинки • Пер-вая пятница декабря: этот день мы приближали как могли…• Фармакоэкономическое исследование применения фик-сированной комбинации латанопроста/тимолола (ксалако-ма) при глаукоме • Скрининг первичной глаукомы – за илипротив? (приглашение к дискуссии) • Интернет-обзоры са-мых интересных мировых сайтов • Анализ ассортименталекарственных средств для лечения глаукомы по категори-ям жизненной важности • Частная практика глаукоматоло-га в США: взгляд изнутри (наш эксклюзив) • Зарубежныйкалейдоскоп - лучшие абстракты по глаукоме наших Евро-пейских, Индийских и Турецких коллег • Сын Академика(Памяти врача И.М. Авербаха) • Опыт применения препа-рата траватан у больных с глаукомой, страдающих сахар-ным диабетом • Дискуссионные вопросы оценки видов по-вышения офтальмотонуса и симптоматики первичной глау-комы • Бизнес - абстракты • Информация для тех, кто бу-дет вместе с нами праздновать 10-й юбилей Национально-го интернет-проекта EyeNews в 2011 году (специально по-вторяем для тех, кто не прочитал в этом номере) •

18

ВНИМАНИЕ! Уже седьмой год издает-ся научно-медицинский журнал «ОФ-ТАЛЬМОЛОГИЯ», издается Междуна-родным Информационным Агентст-вом «НОВЫЙ ВЗГЛЯД». Журнал выхо-дит ежеквартально. В настоящее вре-мя готовится к выходу в печать зим-ний номер Тома 7, № 4, 2010 г. Регис-трационный номер ПИ 77-17282.ISSN 1816-5095.

Журнал «Офтальмология»включен в список изданий, реко-мендованных ВАК РФ для публика-ции материалов, предоставляемых

к защите на соискание ученой степени. Подписку на журнал можно оформить в любом отделении

связи на территории России по каталогу агентства «Роспе-чать», подписной индекс – 84205, рубрика 10 – «Здравоохра-нение. Медицина», а также по безналичному расчету или поч-товым переводом по адресу редакции. Распространение жур-нала: по подписной базе Агентства «Роспечать», по собствен-ной базе рассылки по России. Участие на всех профессиональ-ных выставках и конференциях.

ВНИМАНИЕ! Более полную информацию о журнале и о на-ших новых проектах ищите на порталах: www.ophthalmo.ruwww.ophthalmology.ru, www.EyeNews.ru

Приглашаем к рекламному сотрудничеству компании, спе-циализирующиеся на продаже офтальмологического оборудо-вания и фармпрепаратов.

По вопросам размещения рекламы обращаться в редак-цию или лично к генеральному директору Новик Елене Влади-мировне по тел. +7 916 947 88 68

Телефон редакции в Москве: +7 (495) 613 48 58, e-mail:visus-novus@mail.ru

Полный почтовый адрес: 125284, Россия, г. Москва,ул. Скаковая аллея, 9-39, для Мартиросовой Н.И.

Программа обучения и стажировок на рабочем месте и у Вас в клинике для пользователей HRT! Образовательный цикл поддержан компаниями Хейдельберг Инжиниринг, Аскин и Ко и ФГУ 2-й ЦВКГ им. П.В. Мандрыка, ГОУ ВПО РГМУСправки по телефонам в Москве: + 7 909 644 1111/5555e-mail eye@eyenews.ru

êÓÒÒËÈÒÍÓ „·ÛÍÓÏÌÓ ӷ˘ÂÒÚ‚Ó –‰ÂÈÒÚ‚ËÚÂθÌ˚È ˜ÎÂÌ

ÇÒÂÏËÌÓÈ „·ÛÍÓÏÌÓȇÒÒӈˇˆËË Ò 2005 „Ó‰‡

ä‡Ê‰˚È Û‚‡Ê‡˛˘ËÈ Ò·flÓÙڇθÏÓÎÓ„ ÔÛÚ¯ÂÒÚ‚ÛÂÚ̇ Á‡Û·ÂÊÌ˚ ÒËÏÔÓÁËÛÏ˚

Ò ÚÛ‡„ÂÌÚÓÏ Çèä-íìê(495) 799-92-49, 363-07-69

Дорогие коллеги-читатели!Поздравляем всех наших читателей сначалом нового учебного года! Третийномер нашего журнала получился те-матическим и посвящен преимущест-венно детской офтальмологии. Это неслучайно, и связано не только с Ва-шей просьбой печатать как можнобольше статей по данной тематике. Вэтом году (и мы не могли оставить та-кой факт без внимания!) исполняется75 лет кафедре детской офтальмоло-гии Санкт-Петербургской государст-венной педиатрической медицинской

академии. Поздравляем наших коллег, офтальмологов-препо-давателей, с Юбилеем! Желаем им дальнейших творческих ус-пехов и процветания! А от Вас ждем новых статей в четвертыйномер журнала «Офтальмологические ведомости».

Главный редактор журнала «Офтальмологические ведомости»

д. м. н., профессор Ю. С. Астахов

Офтальмологический портал № 1 в миреwww.osnsupersite.com