1

Сладок свет и приятно для глаз видеть солнце...

Те м а н о м е р а : Х и р у р г и я г л а у к о м

ɇÌÚ êÓÒÒËÈÒÍÓ„Ó „·ÛÍÓÏÌÓ„ÓÓ·˘ÂÒÚ‚‡. ëÏÓÚË ÒÚ. s

ÅÛÙÂÌ˚È ‰Ë‡Ô‡ÁÓÌ ÇÉÑ ëÏÓÚË ÒÚ. .....

Пульс АссоциацииОкно в Париж

Информация о первом совместномсимпозиуме стран СНГ в рамках

Конгресса Всемирной глаукомной ассоциации

В это трудно поверить, но год, который про-летел с того знаменательного заседания Экс-пертного совета по глаукоме стран СНГ, на кото-ром было принято единогласное решение обучастии с собственным симпозиумом в Пари-же, пролетел незаметно. Остались позади орга-низационная неразбериха и согласование темдокладов, канули в прошлое десятки электрон-ных писем, которыми обменивались участникимежду собой для уточнения деталей. И вот,впервые в рамках Всемирного глаукомногоконгресса (WGA), прошедшего в Париже с 29июня по 2 июля, при поддержке компании Ал-

кон состоялся Первый симпозиум стран СНГ«ГЛАУКОМА. Государство без границ». На-звание, как вы понимаете, было выбрано спе-циально. По задумкам рабочей группы, все при-сутствующие должны были понять, что болезнь,с которой нам приходится ежедневно боротьсяв наших странах, - не имеет границ. Согласитесь,

←на стр. 6

Белые ночи 2011 — наш размер!

С 30 мая по 3 июня 2011 года прошел меж-дународный офтальмологический конгресс «Бе-лые ночи». Этот форум стал уже XVII Междуна-родным и VII конгрессом межрегиональной ас-социации врачей-офтальмологов. Кафедра оф-

тальмологии СПбГМУ имени академика И.П.Павлова и GlazMed International, Inc. являютсяпостоянными организаторами мероприятия, аучастие 34 компаний-партнеров дали возмож-ность 1894 врачам-офтальмологам принять ак-тивное участие в работе Конгресса бесплатно!Как всегда, обширна география участников: 70городов России; страны - Украина, Беларусь, Уз-бекистан, Туркмения, Армения, Латвия, Литва,Таджикистан, Казахстан, Азербайджан, Греция,Франция, Германия, Швейцария, Италия, Синга-пур, Турция, Испания, Израиль, США.

В коротком отчете невозможно рассказатьподробно о тех многочисленных докладах, кото-рые состоялись во время проведения Конгрес-са. К сожалению, не все участники форума пред-варительно зарегистрировались на сайте, поэто-му материалы 76 пленарных лекций и 106 лек-ций 25 сателлитных симпозиумов получили да-леко не все врачи. Десятки совершенно разных

äÓÌÍÛÒ˚ EyeNews!ëÏÓÚË ÒÚ. Ë

ÑˇÎÓ„ Ò Â„ËÓ̇ÏËëÏÓÚË ÒÚ. 12

←

на стр. 26

36

38

ëÔËÒÓÍ ‰ÛÁÂÈ EyeNewsëÏÓÚË ÒÚ. |21

23

çÄå

5ÎÂ

Ú!

èËÎÓÊÂÌËÂ

ëÚ. 19-22

В ЭТОМ НОМЕРЕ� Пульс Ассоциации офтальмологов � «Интернет-обзоры самых

интересных мировых сайтов� Новости и бизнес-новости� Книжные новинки� Все конференции лета - заметки

наших коллег� Что такое «буферный диапазон»

уровня ВГД?� Эксплантодренажи с

наноструктурированнойповерхностью в хирургиирефрактерной глаукомы

� Оптическая когерентнаятомография в диагностикеглаукомы у лиц с повышеннымвнутриглазным давлением,перенесших радиальнуюкератотомию

� Способ оценки функциональногосостояния фильтрационнойподушки после антиглаукомнойоперации

� Исследование эффективностилечения глаукомы низкогодавления (LoGTS). Методикаисследования и исходны данныепациентов

� Блоги (что обсуждаютофтальмологи в интернете?)

� Новости военной офтальмологии� Правовые основы проведения

клинических исследований� Наше недавнее прошлое -

профессор Н.Б. Шульпина� Две конференции на букву «Ф» -

Филатовские и Федоровскиечтения (отчеты)

ÊÛ̇· ÏÓÊÌÓ

ùÚÓÚ ÌÓÏ

Â

Ò͇˜‡Ú¸ Á‰ÂÒ¸

2

НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИосень 2011 № 4 [20]

«Мир офтальмологии» в «Поле зрения»

Профессиональная пресса меняется.Меняется в лучшую сторону. Помните тевремена, когда рупором новостей в миреглазных болезней и оптометрическойпрактики была газета «Окулист» (гл. ред.проф. А.И. Журавлев)? Конечно, мы по-мним и отличный журнал «Мир глаз» (гл.ред. проф. И.Б. Медведев), который, к со-жалению, просуществовал совсем недол-го. Потом был «EyeNews - Все НовостиОфтальмологии», который на информа-ционном поле сменил бюллетень «Ново-сти глаукомы» (до 2010 года гл. ред. акад.А.П. Нестеров, сейчас - проф. Е.А. Егоров),один из номеров которого вы держитесейчас в руках. Этот номер юбилейный.Ровно 5 (пять) лет назад читатели впер-вые увидели это издание. Оно сразу ста-ло востребованным в профессиональ-ной среде, именно потому что стало отра-жать именно вашу точку зрения и публи-ковать и комментировать проходящиесобытия в мире офтальмологии так, какдействительно это стоит делать. Бюлле-тень распространяется по всей стране, отКалининграда до Владивостока и от Мур-манска до Астрахани, и при этом на каждой большой конференции,где бы она ни проходила, офтальмологи всегда спрашивают новыйномер. Нам кажется, что это и есть главное признание, которое долж-но сопутствовать каждому успешному изданию.

Но мир не стоит на месте. Сначала, несколько лет назад возобно-вил свою деятельность лицензионный журнал «EyeWorld» (гл. ред.проф. В.Н. Трубилин), в котором стали публиковаться переводные ста-

тьи, в первую очередь, американских коллег. Затем вышел пробныйномер журнала «Мир офтальмологии» (гл. ред. проф. Х.П. Тахчиди), ноне прижился… Теперь (с конца 2010 года - прим ред.) появились сра-зу две новых газеты: «Поле зрения» (гл. ред. член.-корр. С.Э. Аветисов)и «Мир офтальмологии» (гл. ред. д.м.н. Н.С. Ходжаев). «Мир офтальмо-логии» - это печатное издание профессионального сообщества оф-тальмологов России, востребованность которою, как полагают изда-тели, обусловлена возможностью охвата широкого спектра тематик инаправлений, оперативного освещения вопросов, выходящих зарамки специализированных периодических изданий. «Поле зрения»- издание Московского общества офтальмологов с периодичностьювыхода один раз в два месяца. В пилотном номере газеты ее главныйредактор написал, что «Ценные и оригинальные доклады и сообще-ния, представляемые на заседаниях общества, стали недоступнымидля широкой офтальмологической общественности. Выпуск новойгазеты, с одной стороны, должен восполнить этот пробел в работе об-щества, а с другой - расширить поле научно-просветительской дея-тельности общества, выходящей за рамки заседаний».

Главное, что теперь у нас с вами вместе с возможностью полу-чать качественную (хотя и порой дублирующую друг друга) информа-цию, появилась возможность выбора. Разнообразные мнения, пуб-ликуемые в новых изданиях должны, расширить профессиональ-ный кругозор и стать полезным дополнением к научно-образова-тельному процессу. Время покажет…

Собственная информация, август 2011 © Список всех профессиональных изданий России и СНГ досту-

пен для ознакомления здесьhttp://www.eyenews.ru/content1.php?id=10

êÓÒÒËÈÒÍÓ „·ÛÍÓÏÌÓ ӷ˘ÂÒÚ‚Ó –‰ÂÈÒÚ‚ËÚÂθÌ˚È ˜ÎÂÌ

ÇÒÂÏËÌÓÈ „·ÛÍÓÏÌÓȇÒÒӈˇˆËË Ò 2005 „Ó‰‡

3

ТЕМА НОМЕРА ТЕМА НОМЕРА ТЕМА НОМЕРАосень 2011 № 4 [20]

Рис. 1

Рис. 2

Рис. 3

Рис. 4

Рис. 5

Рис. 6

Рис. 7

Рис. 8

Хирургия глауком

4

ТЕМА НОМЕРА ТЕМА НОМЕРА ТЕМА НОМЕРАосень 2011 № 4 [20]

Рис. 9

Рис. 10

Рис. 11

Рис. 12

Рис. 13

Рис. 14

Рис. 15

Рис. 16

5

осень 2011 № 4 [20]

ТЕМА НОМЕРА ТЕМА НОМЕРА ТЕМА НОМЕРА

Рис. 17

Рис. 18

Рис. 19

Рис. 20

Рис. 21

Рис. 22

Рис. 23

Рис. 24Проф. С.Ю. Астахов, Санкт-Петербург, 2011 ©

6

осень 2011 № 4 [20]

КОНФЕРЕНЦИИ СЕМИНАРЫ ВЫСТАВКИ ШКОЛЫ

докладов, симпозиумы компаний, обсуждения в кулуарах, дис-куссии в коридорах являются визитной карточкой «Белых но-чей», и поэтому так нравятся участникам.

Заведующий кафедрой офтальмологии СПбГМУ им. акад.И.П. Павлова проф., Главный офтальмолог Комитета по здравоо-хранению Правительства г. Санкт-Петербурга Ю.С. Астахов тор-жественно открыл XVII международный офтальмологическийконгресс «Белые ночи». Директор НИИ ГБ имени Гельмгольца,Главный офтальмолог Министерства здравоохранения и соци-ального развития РФ, проф. В.В. Нероев прочитал первую лек-цию о современных достижениях и инновациях в офтальмоло-гии. Современная офтальмология - это чрезвычайно наукоем-кая отрасль медицины. Особый интерес представляют диагно-стические системы, в которых используется комбинация физи-ческих методов, например, ангиограф и оп-тический когерентный томограф (ОКТ). ВНИИ ГБ имени Гельмгольца совместно сИнститутом биологии развития имениКольцова разработаны биологические эк-виваленты роговицы и кожи, которые ак-тивно применяются для лечения заболева-ний роговицы и при ожогах кожи. Проф. C.Baudouin (Франция) говорил о влиянииконсервантов на поверхность глаза. Дока-заны токсические свойства самого распро-страненного консерванта для глазных ка-пель – бензалкония хлорида (БАХ). Особен-но часто страдают от побочного действияБАХ пациенты с глаукомой, которые годамивынуждены капать гипотензивные капли.Проф. Tin Aung из Сингапура прочитал лек-цию о последних достижениях в полученииизображения переднего сегмента. Динами-ческая индентационная гониоскопия (го-ниоскопия с вдавлением) является совре-менным эталонным методом для оценки структур угла и их кон-фигурации. Но гониоскопия - субъективный метод, гониоскопи-ческие данные могут варьировать в зависимости от освещенно-сти и механической компрессии глазного яблока линзой. ОКТпереднего сегмента - это быстрый бесконтактный метод получе-ния изображения с высоким разрешением. Проф. E.F. Cherney(США) прочитал лекцию о радаиционной ретинопатии. Данноесостояние не является осложнением, так как это ожидаемо, ес-ли глаз входит в область, подвергаемую лечению. Доц. С.Н. Туль-цева (Санкт-Петербург) прочитала лекцию о лечении больных спосттромботической ретинопатией, осложненной витреомаку-лярным тракционным синдромом. Основными причинами хро-нического макулярного отека сетчатки являются витреорети-нальная тракция и ишемия сетчатки, что поддерживает хрони-ческое асептическое воспаление в макулярной области, препят-ствует нормальной диффузии кислорода, обеспечивает увели-чение концентрации проангиогенных цитокинов в пререти-нальном пространстве, увеличивая риск развития неоваскуляр-ных осложнений. В этом году было продолжено чтение лекцийврачами из Общества офтальмо-иммуноинфектологов Европы.Проф. Карл Херборт из Швейцарии говорил об истории увеитаФукса. Автор полагает, что в настоящее время необходима раз-работка международных диагностических критериев увеитаФукса. Группа авторов из Общества офтальмо-иммуноинфекто-логов Европы попыталась всех слушателей научить делать

меньше ошибок в лечении пациентов с увеитами. В отличие отдругих областей, при увеитах каждый случай заболевания прак-тически уникальный, потому что пациентов слишком мало, и по-этому плацебо-контролируемые исследования проводить не-этично. Идентификация ошибок в ежедневной практике врача -сложный процесс. Поэтому авторы рекомендуют: не быть слиш-ком самонадеянными, заносчивыми, не следовать слепо уста-новленным правилам практики, а внимательно выслушиватьсвоих пациентов, тщательно собирая анамнез, и основывать об-следование на клинических данных и клинически ориентиро-ванном анамнезе, не игнорировать новые технологии и новыедостижения в медицине. В продолжение работы по теме «Увеи-ты» были прочитаны доклады с представлением клиническогоматериала по темам: спектр глазных проявлений герпеса, токсо-плазмоз, глазной сифилис, глазной туберкулез. Проф. Т.В. Реше-това (Санкт-Петербург) прочитала доклад «Офтальмолог и тре-

вожный больной». Необычная тема и ма-нера доклада привели к тому, что некото-рые врачи цитировали слова лектора надругих докладах и в кулуарах! Тревожныйбольной отнимает у врача больше времении сил, тревожность осложняет течение лю-бого заболевания, у врача не получаетсяигнорировать тревогу больного: она растетили начинает сопровождаться агрессией;поток тревожных больных приводит врачак синдрому выгорания. Чтобы страха сталоменьше, необходимо высказаться: пись-менно, устно, пока не надоест, так как тре-вогу и страх нельзя терпеть. Действитель-но, у офтальмологов, как правило, гериат-рические пациенты. С ними необходимообщаться короткими фразами с подлежа-щим и сказуемым, четкая громкая речь, нобез крика, повторение фразы без эмоцио-нальности, не торопить, иначе будет сшиб-ка. Ситуация «экзамена для взрослого»:

слушать хотя бы 5 минут, не перебивая, хвалить (за наблюда-тельность, оперативность), психологическое сопровождениесвоих действий, лейтмотив: «не бойся, я с тобой». Проф. М.В.Кузнецова (Казань) прочитала лекцию о терапевтических воз-можностях ортокератологии и ее осложнениях. Данные статис-тики подтверждают, что процент близоруких людей в мире рас-тет ежегодно. Автор сообщил, что использование ортокератоло-гических линз (ОКЛ) приводит к замедлению роста переднезад-ней оси (ПЗО) глазного яблока и уменьшению прогрессирова-ния миопии по сравнению с использованием мягких контакт-ных линз и очков. В выводах было указано, что ОКЛ показанылицам с прогрессирующей миопией, ОКЛ препятствуют удлине-нию ПЗО и усилению миопии, ношение ОКЛ не влияет на ВГД,способствует расширению поля зрения и улучшает другие ЭФИпоказатели, правильно подобранные ОКЛ и грамотный инструк-таж пользователей делает линзы абсолютно безопасными дляглаз, необходим регулярный (раз в три месяца) контроль состо-яния линз и роговицы пациентов.

По общему мнению участников, форум в очередной раз ус-пешно состоялся. Дебаты и прения закончились, но тольколишь для того, чтобы началась подготовительная работа по про-ведению следующих «Белых ночей - 2012». Не забудьте зареги-стрироваться заранее на официальном сайте конгрессаwww.ocwn.org.

К.м.н. И.А. Рикс, июнь 2011 © с сокр.

Окончание, начало на стр. 1

7

осень 2011 № 4 [20]

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

Исследование эффективностилечения глаукомы низкогодавления (LoGTS) Методика исследования и исходныеданные пациентов

Термин «глаукома» описывает специфический симптомокомп-лекс, включающий прогрессирующее повреждение слоя нервных во-локон сетчатки (СНВС), диска зрительного нерва (ДЗН) и сопутствую-щее изменение поля зрения, вызываемое целым рядом различных за-болеваний глаза, имеющих общий патогенетический механизм, свя-занный с изменениями уровня внутриглазного давления (ВГД).

Глаукому нормального давления (ГНД) определяют как первичнуюоткрытоугольную глаукому (ПОУГ) с прогрессирующим сужением полязрения и повреждением зрительного нерва, при которой, несмотря наотсутствие гипотензивной терапии, уровень ВГД (Po) всегда находитсяв пределах средней статистической нормы (15,5±2,6 мм рт.ст.). Извест-но, что ГНД составляет значительный процент среди больных с ПОУГ.Проведенные ранее исследования позволяют предположить, что уро-вень ВГД также является фактором риска развития глаукоматозногоповреждения при ГНД. Ретроспективные исследования пациентов сэтой формой глаукомы, имеющих асимметричные значения офтальмо-тонуса, отмечают тенденцию к более значительному изменению полейзрения в глазах с более высоким уровнем ВГД. Морфометрические ис-следования зрительного нерва показывают уменьшение зоны нейро-ретинального пояска (НРП) при увеличении уровня ВГД у пациентов сГНД. Результаты проспективного, рандомизированного совместногоисследования глаукомы нормального давления (Collaborative Normal-Tension Glaucoma Study, CNTGS) демонстрируют, что у 30% пациентовпри медикаментозном снижении уровня ВГД замедляется процесспрогрессирования глаукомной оптической нейропатии (ГОН).

Согласно клиническим исследованиям традиционная терапия поснижению уровня ВГД приносит хорошие результаты при лечении гла-укомы, однако понижение офтальмотонуса не всегда предотвращаетпрогрессирование ГОН. Очевидно, что при ГНД к факторам риска, кро-ме собственно уровня ВГД, относится и оптическая нейропатия. В упо-мянутом выше исследовании CNTGS не было установлено корреля-ции между уровнем снижения ВГД (в %) при назначении гипотензив-ной терапии и уменьшением прогрессирования сужения полей зре-ния, при этом в нелеченых глазах также не было установлено связимежду уровнем ВГД и прогрессированием ГОН. Возможные механиз-мы прогрессирования ГОН, независимые от ВГД, включают сосудис-тые, структурные, метаболические, аутоиммунные или генетическиедефекты, а также повреждения путей жизнеобеспечения ганглионар-ных клеток сетчатки (ГКС).

Лабораторные исследования последнего десятилетия были со-средоточены на возможности лечения глаукомы не только путем сни-жения уровня ВГД, но и при применении лечебных мероприятий, на-правленных на защиту зрительного нерва. В экспериментальных мо-делях на животных с фокальной церебральной ишемией был описаннейропротекторный эффект а2-адреномиметиков. Было доказано, чтосистемное назначение а2-адреномиметика бримонидина защищаетзрительный нерв и ГКС от вторичной дегенерации после частичногоего размозжения у взрослой крысы, также защищает ГКС в экспери-ментально созданной моделью на крысах с офтальмогипертензией(ОГ). Было установлено, что при местном назначении бримонидин на-капливается в терапевтических концентрациях в стекловидном теле улабораторных животных и у человека. Следовательно, можно предпо-ложить, что местное введение бримонидина в определенной дозеобеспечит доставку лекарства до сетчатки в количествах, достаточныхдля связывания и активации а2-адренорецепторов. Таким образом,бримонидин может способствовать защите зрительного нерва. Это ут-верждение не доказано в клинических испытаниях на пациентах сглаукомой. Поскольку при назначении в виде монотерапии гипотен-зивный эффект 0,2% бримонидина тартрата сходен с гипотензивнымэффектом 0,5% тимолола малеата, любой положительный результат,полученный при лечении глаз первым препаратом, при сравнении саналогичным эффектом, полученным при назначении тимолола, мо-жет свидетельствовать в пользу независимого от ВГД (т. е. нейропро-текторного) механизма действия.

Исследование эффективности лечения глаукомы низкого давле-ния (The Low-Pressure Glaucoma Treatment Study, LoGTS) - это первоебольшое клиническое испытание с двойным маскированием по оцен-ке течения ГНД у рандомизированных пациентов по снижению уров-ня ВГД при местном назначении 0,2% бримонидина тартрата дваждыв день в сравнении с аналогичной терапией 0,5% тимолола малеатом.Ниже представлен протокол исследования и исходные характеристи-ки его участников.

Материал и методыИсследование LoGTS представляет собой многоцентровое рандо-

мизированное клиническое испытание, имеющее целью проверитьисходную гипотезу, согласно которой у пациентов, случайно отобран-ных для лечения бримонидином, и пациентов, случайно отобранныхдля лечения тимололом, не наблюдается разницы относительно ста-бильности полей зрения и прогрессирующего их сужения. Дополни-

тельные цели включают оценку показателей ВГД и морфологическихизменений ДЗН у исследуемых групп в течение определенного перио-да времени. В ходе данного исследования (LoGTS) проанализированыфакторы, которые могут влиять на прогрессирование течения ГНД, сиспользованием обобщенных линейных моделей, таких как логисти-ческая регрессия при прогнозируемых переменных прогрессии в ука-занных двух группах. В таблице 1 представлены основные характери-стики дизайна исследования.

Организация исследованияИсследование LoGTS проходило в 13 клинических центрах. Про-

токол исследования и информированное согласие были одобреныИнститутскими наблюдательными советами всех участвующих цент-ров. Было проведено рандомизированное назначение в группы лече-ния; маскированные исследуемые препараты были предоставленыFountain Valley Pharmacy (Фаунтейн-Вэлли, Калифорния). Центры поизучению состояния диска зрительного нерва, полей зрения и коорди-национные центры расположены отдельно друг от друга. В ходе иссле-дования не было доступа к данным по эффективности лечения и ко-дам рандомизации. Исследование проводится при поддержке неогра-ниченного гранта от корпорации Allergan, Inc. (Ирвин, Калифорния)исследовательской группы по изучению глаукомы с низким давлени-ем (Low-Pressure Glaucoma Study Group) и Chicago Center for VisionResearch (Чикаго, Иллинойс).

Критерии отбораКритериями для постановки диагноза ГНД считали наличие от-

крытого угла передней камеры глаза, определяемое с помощью гонио-скопии и наличие характерных для глаукомы дефектов полей зрения,по крайней мере, на одном глазу при выполнении стандартной автома-тической пороговой периметрии (САП, программа 24-2) по Хамфри.Требовалось как минимум двукратное исследование полей зрения втечение первых шести месяцев при удовлетворительной достовернос-ти стандартных ответов.

Объем выборки и анализ статистической достоверностиОбъем выборки был подобран таким образом, чтобы обеспечить

достаточную статистическую достоверность (по крайней мере 80%) дляобнаружения различий исходов между двумя исследуемыми группами.

Осмотр пациентовПредварительный скрининговый осмотрМедицинские карточки пациентов, соответствующих требовани-

ям, тщательно исследовали на предмет офтальмологического анамне-за в прошлом и отмеченных предыдущих показателей уровня ВГД.Прекращали местное введение гипотензивных препаратов. Периодвыведения бета-блокаторов и аналогов простагландинов составлялчетыре недели, адренергических препаратов и ингибиторов карбоан-гидразы - две недели, миотиков - одну неделю.

Нулевой день исследования (исходные показатели)Со слов пациента регистрировали его этническую принадлеж-

ность и семейный анамнез относительно наличия глаукомы у родст-венников первой линии родства. Проводили измерение уровня арте-риального давления и частоты сердечных сокращений. Производилизапись показателей суточной кривой офтальмотонуса (в 8 и 10 часовутра, в 12 и 4 часа дня, с возможным отклонением ±30 минут) без при-менения гипотензивных препаратов. Уровень ВГД измеряли калибро-ванным тонометром Гольдмана двукратно для каждого глаза. При раз-нице этих двух показателей более чем на 2 мм рт. ст. проводили третьеизмерение. Были получены исходные данные пороговой периметрииполей зрения по Хамфри и фотографии ДЗН. При осмотре глазногодна определяли отношение вертикального и горизонтального диамет-ра экскавации к диаметру ДЗН, а также наличие или отсутствие крово-излияний на диске. При наличии оборудования проводили ультразву-ковую пахиметрию роговицы.

Включение в исследование и рандомизация Пациентов включали в исследование, если были известны все

данные обследования, если исходный уровень суточного ВГД состав-лял < 21 мм рт.ст. при отсутствии гипотензивной терапии и если глау-коматозная экскавация ДЗН согласовывалась с имеющимися выпа-дениями полей зрения. Пациентов включали в одну из двух исследуе-мых групп, получавших бримонидина тартрат 0,2% или тимолола мале-ат 0,5% (оба препарата использовали в течение всего исследования),Закодированные препараты выдавали в одинаковых матовых флако-нах вместе с инструкцией для ежедневного двукратного закапыванияв оба глаза, включая утреннее закапывание до каждого протокольно-го обследования. Участникам запрещено применять какие-либо дру-гие офтальмологические гипотензивные препараты, кроме исследуе-мых.

Динамическое наблюдениеВ дальнейшем пациентов обследовали на 1-м и 4-м месяце после

начала распределения по группам и каждые 4 месяца (± 2 недели).Проводились следующие исследования: сообщение пациента о состо-янии глаз и общем самочувствии; измерение уровня артериальногодавления (АД), частоты сердечных сокращений (ЧСС), остроты зренияс максимально возможной коррекцией и уровня ВГД; осмотр на щеле-вой лампе; оценку состояния ДЗН по соотношению диаметра экскава-ции к диаметру диска и наличию или отсутствию на диске кровоизли-яний. Один раз в год проводили гониоскопию и стереоскопическоефотографирование ДЗН. Периметрию полей зрения по Хамфри с бе-лым цветом проводили согласно рекомендациям протокола каждыечетыре месяца после распределения по группам.

8

осень 2011 № 4 [20]

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

Анализ прогрессированияПо данным анализа полей зрения прогрессирование определя-

лось как негативный спад на более чем 0,2 децибел за месяц (р < 0,05).Маскированные фотографии ДЗН оценивали два независимых дипло-мированных эксперта на наличие кровоизлияний, изменения экска-вации или истончения НРП, диффузной или ограниченной зоны по-бледнения и разницы в соотношении величины экскавации к диамет-ру диска. Эти результаты сопоставлялись с данными САП.

Конечные точки исследованияКонечными точками, требующими прекращения исследования,

являются: 1) повышение значений ВГД на фоне лечения более 21 ммрт.ст., повторяющееся в течение месяца; 2) прогрессирующее сужение

полей зрения; 3) развитие аллергии или непереносимости исследуе-мых препаратов; 4) клиническое заключение лечащего офтальмологао том, что продолжение исследования опасно для состояния пациента.

РезультатыОтбор пациентов для исследования был начат в июне 1998 года и

завершено в августе 2000 года. Всего было выявлено 193 пациента сГНД. Три пациента не отвечали критериям включения в исследованиеLoGTS: двое имели показатели ВГД более 21 мм рт.ст. в нулевой деньисследования, при отсутствии гипотензивной терапии, а один имел су-жение полей зрения, связанное с неврологическим заболеванием. Ос-тавшиеся 190 пациентов были распределены на группы. В таблице 2представлены общие исходные характеристики. В таблице 3 пред-ставлены базовые характеристики органа зрения. Глаукоматозные из-менения ДЗН и сужение полей зрения имели место в обоих глазах у137 пациентов (72,1%). Одностороннее сужение поля зрения на белыйцвет наблюдали у 53 пациентов (27,9%): в 23 правых и 30 левых гла-зах. У этих пациентов было проведено тестирование неизмененногополя зрения по Хамфри, все показатели которого находились в преде-лах нормы и отсутствовали две смежные точки с уровнем значимости<2%. Пациенты с двусторонним процессом были старше (65,7±10,8 го-да), чем пациенты с односторонним сужением поля зрения (62,3±9,2года; р<0,05) К началу исследования 19 пациентов были с артифаки-ей, у 171 пациента с факичными глазами аномалия рефракции в сред-нем составляла 0,50±2,4 Д., 82 пациента использовали одно или двагипотензивных средства на момент скринингового обследования пе-ред их отменой с последующим выведением (14,5 ± 2,7 мм рт. ст.), асредняя величина офтальмотонуса у 108 пациентов, не получавшихлечения, составляла 16,1 ±2,7 мм рт. ст. У 14 пациентов (21 глаз) до на-стоящего исследования была проведена операция трабекулопластикиаргоновым лазером. Исходные средние значения соотношения верти-кальной величины экскавации к диаметру ДЗН составили 0,67±0,15.Отношение величины экскавации к диаметру диска у пациентов с од-носторонним сужением поля зрения было выше (р < 0,0001) в глазах,в которых наблюдали сужение поля зрения (0,75±0,12), чем в парныхглазах без нарушения поля зрения (0,60 ± 0,17). Кровоизлияния наДЗН отмечали у 29 пациентов (32 глаза) до включения в исследова-ние, у 26 из них было отмечено двустороннее сужение поля зрения в

9

осень 2011 № 4 [20]

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

сочетании с кровоизлияниями правого (п=15), левого (n=9) или обоих(п=2) ДЗН. У трех пациентов с односторонним сужением поля зренияотмечали кровоизлияния ДЗН: у двух - в парном глазу без сужения по-ля зрения, у третьего - в обоих глазах. Системные сосудистые заболе-вания наблюдали у 15 из 29 пациентов с кровоизлияниями на ДЗН:12 страдали артериальной гипертензией, один - сахарным диабетом, ау двух отмечали оба этих состояния. Исходные параметры полей зре-ния (в децибелах, dB) среди исследуемой группы были следующими:среднее отклонение, -5,7±4,0; модель стандартного отклонения,6,4±3,5; скорректированная модель стандартного отклонения, 5,4±3,7,и кратковременные флюктуации, 2,1± 0,8. У пациентов с двусторон-ним сужением поля зрения среднее отклонение было сходным в пар-ных глазах. У пациентов с односторонним сужением поля зрения на-блюдали ожидаемую разницу (р<0,001) между пораженным глазом ипарным ему глазом с нормальным полем зрения. Центральная толщи-на роговицы (ЦТР) была измерена у 168 из 171 пациента с факичны-ми глазами. У 19 пациентов с артифакией анализ ЦТР не проводился.Средняя величина ЦТР в факичных глазах составляла 543±35 мкм(при диапазоне от 435 до 655 мкм). Значение ЦТР было менее 500мкм у 15 пациентов (30 глаз; 8,9%). В этих глазах среднесуточные по-казатели ВГД составили 13,5±1,6 мм рт. ст. У 11 пациентов (22 глаза;6,5%) величина ЦТР была более 600 мкм. В этих глазах среднесуточ-ные показатели ВГД составили 16,4±1,9 мм рт.ст. О наличии глаукомыв семейном анамнезе сообщили 34,7% пациентов, принимавших уча-стие в исследовании LoGTS, что соответствует данным других исследо-ваний. Связь между системными сосудистыми заболеваниями и ГНДне была доказана. Сопутствующая артериальная гипертензия, кото-рую определяли по необходимости медикаментозного лечения, на-блюдалась у 44,2% пациентов, принимавших участие в исследованииLoGTS. Было выявлено, что среди наших пациентов без артериальнойгипертензии (n=106) 17% имеют систолическое АД меньше 110 ммрт.ст. и 21,7% имеют диастолическое АД меньше 70 мм рт.ст. Только 4из наших пациентов (2,1%) сообщили об имевших место эпизодах ар-

териальной гипотензии, а 16 (8,4%) - о наличии болезни Рейно в анам-незе. Только 9 пациентов (4,7%) из обследованных нами сообщили оприступах мигрени в анамнезе. При исходном обследовании, до нача-ла распределения по группам, кровоизлияния на ДЗН отмечали у 29пациентов (15,3%). Тщательно изучив влияние ЦТР на результат изме-рения ВГД, было установлено, что низкое значение ЦТР занижает ис-тинный показатель ВГД, и такому пациенту можно ошибочно поста-вить диагноз ГНД. Данные исследования LoGTS не подтверждают дан-ные о высокой частоте низких значений ЦТР у пациентов с ГНД.

ЗаключениеТаким образом, настоящая статья освещает методику и исходные

характеристики большой группы пациентов с ГНД, включенных в про-спективное клиническое исследование по влиянию монотерапии бри-монидином в сравнении с монотерапией тимололом на стабильностьсостояния поля зрения. Хотя авторы признают, что показатель ВГД 21мм рт.ст. является условно выбранным показателем без четко опреде-ленных патофизиологических характеристик, ведение пациентов сПОУГ при статистически нормальных показателях уровня ВГД на фо-не отсутствия лечения является более сложной задачей, чем лечениепациентов с первичной глаукомой с исходно высоким офтальмотону-сом. Результаты этого исследования помогут разработать лучшую так-тику лечения пациентов с глаукомой, показатели уровня ВГД которыхниже области патологических значений.

Krupin T., Liebmann J.M., Greenfield D.S.,Rosenberg L.S., Ritch R., Yang J.W.

Low-Pressure Glaucoma Study GroupСтатья впервые была опубликована

в Ophthalmology.- 2005.- Vol.112.- P.376-385 © (Статья реферирована д.м.н. А.В. Куроедовым)

Список литературы доступен на сайте www.EyeNews.ru

10

БЛОГИ БЛОГИ БЛОГИ БЛОГИ БЛОГИосень 2011 № 4 [20]

Сегодня мы уже не представляем своей жизнибез Интернета, всевозможных чатов, форумов и бло-гов. С помощью Сети можно в удобное время пооб-щаться с интересными людьми и обсудить важныевопросы, в том числе, вопросы офтальмологии. Настраницах «Новостей глаукомы» мы попытались со-здать раздел, который бы являлся своего рода мос-том между Интернетом и читателем, лишенным воз-можности проводить много время в Сети. Цель дан-ного раздела - показать самые интересные и живыедискуссии по вопросам офтальмологии. Итак, про-должим...

Хирургия глаукомы является активно обсуждаемой те-мой в Сети. В прошлом номере в разделе «Блоги» мы приво-дили выдержки из дискуссии о частом осложнении хирур-гии глаукомы - отслойке сосудистой оболочки, с сайта Дис-куссионного Клуба Русского Медицинского Сервера(http://forums.rusmedserv.com). В продолжение темы нам быхотелось отметить и другие дискуссии с данного ресурса:«Методика послеоперационного ведения глаукомы»(http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=71942&page=2):

ainakoz: Через конъюнктиву шить плохо. Надо точнопрошить, поэтому подушку приходится вскрывать. Но,кстати, ничего страшного в этом не вижу, тем более чтоминутное это дело - распустил-зашил. Зато гарантия100%, что сделаешь фильтрацию такую как надо.

opto_dive: Позвольте усомниться в каждом выделен-ном слове. Например, в том снимке, фиксация длинных ту-ров шва поверх конъюнктивы, вмешательство в саму ФПменьше «вспахивания». Мне так делать не приходилось (яи не видел, поэтому спросил), но ведь не зря есть такаятехника в руках современных глаукоматологов - хирурговиз Европы. Ведь это локальная компрессия по типу валикана верхнее веко (ФП), который описан для устранения ги-перфильтрации... Можно такой шов положить прямо по-верх одного края склерального клапана (в зоне опера-ции)???

ainakoz: … не зря данная методика существует у евро-пейских хирургов. Просто в показанной компрессии на фо-то я вижу несколько отрицательных моментов... Напри-мер, то, что шов прошит в роговицу. Ее то, по моему мне-нию, надо трогать в крайнем случае, а никакого крайнегослучая здесь я не вижу. Правда, сейчас и катарактальныехирурги взяли моду фиксировать глаз, прошив роговицу на12 часах... Второе. На фото видна компрессия конъюнкти-вы прямоугольником. Не может ли возникнуть ишемииданного участка конъюнктивы при чрезмерном натяже-нии ниток?

Но по большому счету я не могу оценить эффективно-сти данной методики, потому что не пощупал и не потро-гал сам …;

«Лазерные технологии в лечении глаукомы»(http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=42059):

Elenn: Уважаемые коллеги, как вы относитесь к лазер-ной трабекулопластике (выполненной «зеленым» лазе-ром), базальной иридэктомии (YAG-лазер)? Насколько этоэффективно при отдаленных наблюдениях?

BASS: Положительно относимся, особенно при началь-ной стадии. При лазертрабекулопластике (аргон, диодная)в начальной и развитой стадии непосредственный эф-фект компенсации уровня ВГД около 60%, через год ком-пенсация отмечается уже у 35-40%, через 5 лет – у 20%.При далеко зашедшей стадии, мое мнение, не стоит затя-гивать время и при отсутствии компенсации опериро-

вать больных. Выше эффект при умеренной пигментации,ниже при гип- и гиперпигментации. Начинаем выполнятьселективную лазертрабекулопластику, эффект примерно,50/50, но можно повторять. При иридэктомии в началь-ной и развитой стадии непосредственный эффект до80%, через год эффект снижается до 45%.

Ruslan: У нас примерно такие же результаты. А како-вы результаты селективной лазерной трабекулопласти-ки (SLT) у пациентов с узким углом (если Вы брали такихпациентов)? Вы охватываете 360 или 180 градусов?

BASS: Учитывая, что при выполнении SLT использует-ся диаметр пятна 400 микрон, то мы берем только с от-крытием угла III-IV. Обычно выполняем 180-240 градусов.

Ruslan: «Площадку» перед иридэктомией готовите зе-леным лазером, если да, то в каких случаях?

BASS: У меня сейчас диодный лазер. Секторальная ири-допластика, при открытии угла до степени II уже хорошееполе для выполнение иридэктомии как можно ближе к пе-риферии радужки.

Немало интересного можно найти на сайтеGlaucoma Service Foundation to Prevent Blindness(http://www.willsglaucoma.org/) в дискуссиях на темы:«Новые хирургические подходы: Express Shunt, кана-лопластика и трабектом»(http://www.willsglaucoma.org/supportgroup/20080917.htm):

Р: Какая из трех операций имеет наилучшие шансыстать ведущей?

Dr. George Spaeth: Я не думаю, что будет такая опе-рация. Существуют различные воздействия, индивидуаль-ный подход…

Р: Вы не так оптимистичны к новым операциям, какдругие врачи?

Dr. George Spaeth: Нет. На самом деле, я очень сомне-ваюсь, что они будут лучше (трабекулэктомии) ... естьмного причин, почему хирурги изобретают новые опера-ции, и только одна из них в том, что новая операция мо-жет быть лучше … ;

«Осложнения дренажной хирургии глаукомы»(http://www.willsglaucoma.org/supportgroup/20100407.htm):

P: Каков процент осложнений дренажной хирургии? Dr. Pro: … Я думаю, что порядка 5% для некоторых ос-

ложнений…;

«Фильтрационная подушка» (http://www.willsglauco-ma.org/supportgroup/20110601.htm):

P: Как можно остановить подтекание или протеканиеиз фильтрационной подушки?

Dr. Pro: Можно использовать контактную линзу, кото-рую пациент носит днем и ночью. Некоторые глаукома-тологи считают, что «давление» линзы может остано-вить утечку … Я использую их в том случае, когда подте-кает у лимба…

(К сожалению, эта дискуссия «неживая» и на англий-ском языке, прим. ред.).

Решительно призываем всех офтальмологов кдискуссиям на Интернет-порталах, например, наhttp://www.youtube.com/, где множество видеороли-ков по хирургии глаукомы нуждаются в обсуждениии в ваших комментариях.

Материал подготовлен к.м.н. А.Е. Яворским (Омск),

июль 2011 ©

11

осень 2011 № 4 [20]

КОНФЕРЕНЦИИ СЕМИНАРЫ ВЫСТАВКИ ШКОЛЫ

Новости военной офтальмологииВ соответствии с планом НИР ФГУ «2-й ЦВКГ им. П.В.

Мандрыка МО РФ» и по согласованию с главным офталь-мологом Минобороны проф. Э.В. Бойко 20 мая 2011 годав третий раз проведена научно-практическая конферен-ция врачей-офтальмологов центральных военных госпи-талей и поликлиник МО РФ Московского региона «Акту-альные вопросы клинической офтальмологии. Об-мен опытом». В работе приняли участие 38 врачей-оф-тальмологов из лечебных учреждений МО РФ, располо-женных в Москве и Подмосковье, а также наши коллегииз НИИ ГБ РАМН и клиники офтальмологии ФМБА. Цельтакой конференции - обмен практическим опытом врачей-офтальмологов централь-ных военных госпиталейи поликлиник МО РФМосковского региона дляулучшения интеграции,эффективности работы иповышения результатовлечения офтальмологиче-ских больных.

С докладом «Офталь-мологическая службаЦентрального военногогоспиталя: итоги и пер-спективы» выступил на-чальник офтальмологиче-ского отделения 2 ЦВКГим. П.В. Мандрыка, д.м.н.Куроедов А.В. Он отметил,что в 2010 г. в офтальмо-логических отделениях ГВКГ им. Н.Н.Бурденко, 2 ЦВКГим. П.В. Мандрыка и 3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского прохо-дили лечение более 3000 пациентов, выполнено около2500 операций, из них 80% составили сложные высоко-технологичные методы оперативного лечения. Высокаяинтенсивность работы привела к существенному умень-шению очередей в поликлиниках на операции по поводукатаракты и глаукомы. При оптимизации лечебно-диагно-стического процесса возможно в 2011 г. довести число па-циентов до 4000 чел. Автор особо отметил Национальноеруководство по глаукоме для практических врачей (изда-ние 2-е переработанное и исправленное), которое вышлов марте 2011 г. и стало полезным дополнением в работеофтальмологов. Кроме современных схем и алгоритмовлечения и наблюдения за пациентами с глаукомой содер-жатся основные нормативные документы Минздрава, ка-сающиеся оказания медицинской помощи при глаукоме.Электронная версия Руководства доступна на сайте Рос-сийского глаукомного общества (www.GlaucomaNews.ru).

С докладом «Опыт витреоретинальных операций в оф-тальмологическом центре» (авторы: к.м.н. Н.С. Крячко, И.В.Никитина, Офтальмологический центр 3 ЦВКГ им. А.А.Вишневского) выступила врач-офтальмолог НикитинаИ.В. Были представлены результаты лечения пациентов сприменением витреоретинальной хирургии, признаннымлидером которой среди лечебных учреждений МО РФМосковского региона является 3 ЦВКГ им. А.А. Вишнев-ского. Многолетний опыт применения фотодинамическойтерапии при лечении новообразований придаточного ап-парата глаза и окологлазничной области был представлен

в докладе Садовской М.В. «Лечение злокачественных об-разований кожи периорбитальной области методом фото-динамической терапии» (авторы: Б.В. Соколов, к.м.н. Т.А.Зозуля, д.м.н. В.Н. Волгин, М.В. Садовская, ГВКГ им. Н.Н.Бурденко). Автором представлены современные препара-ты и схемы проведения фотодинамической терапии, при-ведены клинические примеры эффективного лечениязлокачественных новообразований кожи периорбиталь-ной области указанным методом. Особенности импланта-ции торических интраокулярных линз были рассмотреныв докладе старшего ординатора офтальмологического от-деления 2 ЦВКГ им. П.В. Мандрыка Городничего В.В. «То-рические ИОЛ: выбор пациента и времени». Авторомобобщен и наглядно представлен опыт имплантации тори-

ческих ИОЛ. В показан-ном видеофильме отмече-ны сложные места и «под-водные камни» при опера-тивном лечении пациен-тов данным методом. Соспециальной лекцией«Глаукомная оптическаянейропатия» выступилапроф. Курышева Н.И.(Центр офтальмологииФМБА России), котораяпредставила современ-ные мировые данные поисследованию патогенеза,диагностике и лечениюпоражений зрительногонерва, развивающихся нафоне глаукомы. Было убе-

дительно показано, что при глаукоме страдает не толькоглазное яблоко, но и проводящие пути и корковые отделызрительного анализатора, что подчеркивает важность про-ведения нейропротекторной терапии у пациентов с глау-комой.

В заключении конференции состоялось интересней-шее интерактивное голосование по актуальным вопросаммедицинского сопровождения пациентов с глаукомой, ре-зультаты которого показали, что большинство врачей еже-дневно принимают больных глаукомой. Первым призна-ком, позволяющим предположить диагноз этого заболева-ния, является повышение уровня ВГД. Основным критери-ем стабилизации или прогрессирования глаукомного про-цесса является периметрия. При лечении пациентов пре-имущество отдается комбинированным антиглаукомнымпрепаратам нового поколения, обладающим высокой эф-фективностью и имеющим меньше побочных действий.

В заключение офтальмологи представили темы актуаль-ных вопросов практической офтальмологии, которые хоте-лось бы обсудить на следующей конференции. Таким обра-зом, в результате работы научно-практической конферен-ции врачей-офтальмологов центральных военных госпита-лей и поликлиник МО РФ Московского региона «Актуаль-ные вопросы клинической офтальмологии. Обмен опытом»проведен анализ научно-практической работы врачей-оф-тальмологов, подведены основные итоги, представлены но-вые перспективные направления лечебно-профилактичес-кой деятельности.

Д.м.н. А.С. Александров, июнь 2011 ©

12

ДИАЛОГ ДИАЛОГ ДИАЛОГ ДИАЛОГосень 2011 № 4 [20]

«Диалог с регионами» – проект компании «МСД Фармасьютикалс» и «Новостей глаукомы»

В этом разделе приведена первая часть дискус-сии ведущих специалистов, которая прошла в пря-мом эфире в рамках телеконференций с региона-ми. Сегодня мы публикуем отчет о телемосте компании«МСД Фармасьютикалс» «Глаукома - причина слепоты№ 1», в которой приняли участие глаукоматологи из 21города России. На вопросы отвечали:

Проф. Е.А. ЕгоровДорогие друзья, еще раз разрешите Вас поприветст-

вовать на нашей традиционной телеконференции, и поз-вольте отметить, что идет увеличение нашей аудиториикак по количеству регионов, так и по количеству участ-ников. Причина слепоты номер 1 - это глаукома! Глауко-ма бьет по некоторым самым болезненным точкам наше-го глаза, и наиболее известная точка, где все начинаетсяи развивается, - это задний отдел глаза, в частности, го-ловка зрительного нерва, которая подвергается атакамповышенного уровня внутриглазного давления (ВГД).Получается, что самым важным является стабилизацияофтальмотонуса, а самое главное - это сохранение зри-тельных функций, т.е. сохранение нормальной структуры(диска зрительного нерва, ДЗН) и функций (поле зре-ния). С другой стороны, нельзя все «сваливать» на ВГД иизменение структуры ДЗН, есть еще и ухудшение крово-снабжения, есть и другие факторы. И тем не менее сни-жение уровня ВГД даже на один миллиметр ртутногостолба действительно замедляет прогрессирование гла-укомы. Что нам делать в таком случае? Нам нужно и сни-жать офтальмотонус и воздействовать на кровообраще-ние! Есть такие препараты? Да! Мы знаем прекрасно, чтотакие препараты (ингибиторы карбоангидразы, ИКА),улучшают гемодинамику глаза, по сравнению с другимипрепаратами, например, с тем же самым тимололом.Очень важно, что ИКА (например, дорзоламид) воздейст-вуют не только на гемодинамику непосредственно в сет-чатке, но и в хориоидее и других отделах глаза. В частно-сти, препарат Косопт (дорзоламид 2% + тимолол 0,5%)достоверно повышает хориоидальную гемодинамику.Поэтому мы считаем вполне реальным и возможным ис-

пользовать такие препараты, как инициальную терапиюглаукомы. Но есть еще одна проблема: все глазные кап-ли, оказывается, не только помогают, но еще и вредят.Доказан разрушающий эффект консервантов, которыесодержатся во всех наших глазных каплях, на слезнуюпленку, в результате этого идет «страдание» переднегоотдела глаза. Наименьшее содержание консервантов се-годня находится в таких препаратах, например, как Ко-сопт. Кстати, многие ведущие фирмы занялись этой про-блемой, и сейчас есть достаточное количество препара-тов, которые уже практически не содержат консерван-тов. Итак, надо помогать и стараться не вредить! Спаси-бо!

Проф. В.В. НероевЯ хочу поприветствовать всех офтальмологов, кото-

рые принимают участие в сегодняшнем телемосте, в этомочень значимом событии для всех российских офталь-мологов. В первую очередь мы должны быть благодарныфирме «Мерк Шарп и Доум», которая организовала этоттелемост и с помощью которой мы сегодня имеем воз-можность обменяться мнениями, рассказать что-то но-вое друг другу. Мы знаем, что только 40-50% случаев гла-укомы (в лучшем случае) диагностируются вовремя. Ос-тальные пациенты приходят с запущенными стадиямиглаукоматозного процесса. Поэтому мы просто обязаныуделять достойное внимание этой проблеме. Сейчас вРоссийской Федерации планируется проведение круп-номасштабного исследования, целью которого являетсяизучение эпидемиологических особенностей и состоя-ния диспансерного наблюдения за пациентами с глауко-мой. Пользуясь случаем, я обращаюсь ко всем главнымвнештатным региональным офтальмологам, чтобы ониподдержали это исследование, которое поможет намвпоследствии создать с помощью Российского глауком-ного общества, с помощью Евгения Алексеевича Егоровацелевую федеральную программу по борьбе с глауко-мой. И я очень рад, что у нас сегодня на телемосте при-сутствует главный офтальмолог Санкт-Петербурга -Юрий Сергеевич Астахов. Это «столп» нашей науки ипрактики в области изучения и лечения глаукомы. Оченьрад, что присутствует Президент Российского глаукомно-го общества, человек, который много лет отдал изучениюглаукомы и является неоспоримым лидером в изучениии лечении этой проблемы – проф. Евгений АлексеевичЕгоров. Желаю всем вам сегодня плодотворной работы!

Владивосток На сегодняшний день, вышло прекрасное Нацио-

нальное руководство по глаукоме для практикующихврачей (второе издание), где огромное количество при-казов. Можно ли это Национальное руководство возвес-ти в ранг официального?

Проф. В.В. НероевЧто касается второго издания Руководства по глауко-

ме, то я считаю, что это, конечно, очень важное событиев офтальмологическом мире, Конечно же, это моногра-фия, а не какой-то регламентирующий документ Минис-терства здравоохранения, но в этой монографии имеет-ся действительно достаточно большое количество при-казов, которые были выпущены в свое время, можетбыть, даже, которые уже сегодня отменены, но все равноони позволяют врачу ориентироваться в этой проблеме,в том числе и в организационных моментах. И оно на се-

Профессор, д.м.н., главныйофтальмолог

Санкт-Петербурга, вице-президент

Российскогоглаукомного общества

Ю.С. Астахов,Санкт-Петербург

Профессор, д.м.н., заведующий

кафедройофтальмологии

лечебного факультетаГОУ ВПО РНИМУ им.Н.И. Пирогова

Росздрава, Президент Российскогоглаукомного обществаЕ.А. Егоров, Москва

Профессор, д.м.н., директор МНИИ

ГБ им. Гельмгольца,главный офтальмолог

МЗ РФ В.В. Нероев, Москва

13

ДИАЛОГ ДИАЛОГ ДИАЛОГ ДИАЛОГосень 2011 № 4 [20]

годняшний день являет таким основным и единствен-ным руководством по глаукоме. Сейчас также идет оченьбольшая работа по разработке стандартов РоссийскойФедерации по лечению различных офтальмологическихзаболеваний. И в том числе существуют стандарты по ле-чению глаукомы, и именно эти стандарты будут являтьсянеукоснительным документом, который регламентируетте или иные действия врача при поступлении пациента сглаукомой.

Владивосток. Расскажите, пожалуйста, о современ-ном алгоритме наблюдения и лечения пациента с закры-тоугольной глаукомы.

Проф. Е.А. ЕгоровЭто уже после того, как Вы уже все сделали?Владивосток. Да, после того, как мы все сделали!Проф. Е.А. ЕгоровТ.е. или прооперировали или сделали лазерную ири-

дэктомию, и давление нормализовалось? Владивосток. Да!Проф. Е.А. ЕгоровЯ думаю, теоретически можно считать, что Вы уже

вылечили такого больного. На самом деле глаукомныеизменения, которые уже произошли, они были, есть и ос-танутся! Поэтому наблюдение должно продолжаться принеобходимости проведения нейропротекторной тера-пии.

ВладивостокКак вы относитесь к хирургической нейропротекции

при глаукоме? Имеются в виду аллопланты, вазорекон-стуктивные операции при нестабилизированной глауко-ме.

Проф. Ю.С. АстаховМое отношение такое: я бы не рекомендовал делать

эти хирургические вмешательства при нестабилизиро-ванной глаукоме, если уровень ВГД субкомпенсирован.Я отношусь к этим операциям положительно, за исклю-чением одной. Я отношусь отрицательно к операции пе-ревязки поверхностно височной артерии. Почему? Пото-му, что с точки зрения нейрохирургов и сосудистых хи-рургов, эта операция не является полезной для больного,учитывая, что это один из основных анастомозов междусистемой наружной и внутренней сонной артерии, и пе-ревязывая поверхностную височную артерию, вы лиша-ете на какое-то время человека этого важного анастомо-за. Что касается применения аллоплантов или модифи-каций различных операций, типа той, что была предло-жена Отари Александровичем Джалиашвили, когда подсклеральным лоскутом на обнаженную хориоидею укла-дывалась мышца, я считаю, что эти операции являютсяэффективными, причем некоторые их называют ревас-

куляризирующими операциями. Хотя, с моей точки зре-ния, здесь нет в полном смысле реваскуляризации, пото-му что эффект со временем не нарастает, как должно бы-ло бы быть, а наоборот уменьшается.

ИркутскВ каких случаях, по Вашему мнению, показаны опе-

рации непроникающего типа (например, НГСЭ)?Проф. Ю.С. АстаховОперации НГСЭ, по сути дела та же синусотомия, вы-

полняемая под склеральным лоскутом. Эта операция, намой взгляд, показана довольно большому количествубольных, но при соблюдении нескольких условий. Глав-ное условие - это необходимость наблюдения за такимпациентом по крайней мере в течение 2-3 месяцев послеоперации. Потому что нередко приходится выполнять вэти сроки лазерное вмешательство, так называемую дес-цеметогониопунктуру, т.е. переводить непроникающеевмешательство в проникающее. Т.к. если мы отпускаембольного на длительный срок или у нас нет возможнос-ти выполнить в определенное время такое лазерное вме-шательство, то это приводит к тому, что через некотороевремя такой больной к нам придет слепой и резким сни-жением зрительных функций.

Иркутск. Хотелось бы услышать о роли цитокинов влечении первичной глаукомы.

Проф. В.В. НероевДействительно, мы детально изучали роль цитоки-

нов, особенно в пролиферативном процессе. Дисбалансцитокинов приводит к активизации пролиферации и не-гативно влияет на пути оттока, т.е. приводит к их рубце-ванию. Поэтому за рубежом, в отличие от нашей страны,принято во время хирургического вмешательства ис-пользовать губку, к примеру, с митомицином C, котораяукладывается на вновь созданное склеральное ложе.Это гарантирует, в какой-то степени, в ближайшее времяотсутствие пролиферативного процесса. Мое мнение та-кое: такие препараты целесообразно использовать вовремя хирургического лечения, для того чтобы предупре-дить рубцевание путей оттока.

Иркутск. Хотелось бы еще раз поинтересоватьсяклиническими особенностями ранней диагностики глау-комы у пациентов с высокой миопией.

Проф. Е.А. Егоров Первая, и самая главная проблема в том, что глаз при

высокой и осложненной близорукости - это не обычныйглаз. Это большой и растянутый глаз. И естественно, всеего внешне прочностные и другие характеристики иска-жены. И первая, самая главная проблема, это правиль-ная оценка полученных данных измеренного уровняВГД! Не зря же говорят, если мы говорим о глаукоме в

Дорогие коллеги-читатели!

Во втором номере«Офтальмологическихведомостей» мне хоте-лось бы поздравить на-ших читателей и всехофтальмологов с насту-пившими майскимипраздниками и, в пер-вую очередь, конечно, сВеликим праздником -

Днем Победы! Средиофтальмологов многоучастников войны иблокадников, людей,видевших и помнящихсобытия того времени,все ужасы и лишениявойны. Именно об этихгероических людях мыпланируем рассказы-вать на страницах по-следующих номеров на-

шего журнала. Ждем иВаших статей о них.

В редакцию журна-ла «Офтальмологичес-кие ведомости» от чита-телей приходит многовопросов, связанных справилами ВАК длякандидатских и доктор-ских диссертаций, пре-доставляемых к защите.В самых ближайших

номерах журнала мыпостараемся осветитьэти требования. Удачии до новых встреч! Пи-шите!

Главный редактор журнала

«Офтальмологическиеведомости»

д. м. н., профессор Ю. С. Астахов

14

ДИАЛОГ ДИАЛОГ ДИАЛОГ ДИАЛОГосень 2011 № 4 [20]

миопическом глазу, то лечение должно проводиться вдва, в три раза серьезнее, чем при других условиях, пото-му что давление получается заниженное, а на самом де-ле, оно достаточно высокое для данного глаза.

Красноярск. Каковы же все-таки перспективы раз-работки и, может быть, утверждения новой классифика-ции глаукомы?

Проф. В.В. НероевВ последние годы перед нами стояла задача дорабо-

тать или разработать новую классификацию глаукомы.Классификацию первичной глаукомы. На съезде оф-тальмологов в прошлом году было принято решение овнесении изменений в действующую классификацию.Туда должны войти какие-то новые позиции, но ради-кально, конечно, эта классификация не поменяется. Встарой классификации отсутствовала глаукома нор-мального давления и офтальмогипертензия. По большейчасти, значительный задел для оформления новой клас-сификации положен в новом Национальном руководст-ве по глаукоме для практикующих врачей. Ну, конечноже, мы будем просить Российское глаукомное обществои всех региональных главных офтальмологов Россий-ской Федерации поучаствовать в доработке этой клас-сификации. Может быть, на следующем съезде мы при-мем более доработанную, более усовершенствованнуюклассификацию первичной глаукомы. Спасибо.

Проф. Е.А. Егоров Одну секунду. Владимир Владимирович, а может

быть нам сделать таким образом: вместе с главным оф-тальмологом все-таки выпустить типа таких вот офици-альных методических указаний?

Проф. В.В. НероевЯ думаю, что это будет правильно. Я думаю, что года

нам хватит для того, чтобы это сделать. Давайте. Проф. Ю.С. АстаховЭкспертный совет по глаукоме при Российском глау-

комном обществе может сделать это.КрасноярскЮрий Сергеевич, учитывая огромный опыт по выявле-

нию глаукомы и ту техническую перевооруженность, кото-рую Вы провели в офтальмологической службе городаСанкт-Петербурга, какие используемые методы работы снаселением крупного города по раннему выявлению глау-комы зарекомендовали себя наиболее эффективно?

Проф. Ю.С. АстаховВаш вопрос чрезвычайно актуален. Почему? Потому

что практика показала, что тонометрия, которая выполня-ется всем подряд лицам, скажем, старше 40 лет, - не явля-ется эффективной. И более того, в такой стране, как СШАбыло принято решение, чтобы страховые компании опла-чивали осмотр на глаукому у лиц групп риска, и при этомтолько в том случае, если будет проведено не только тоно-метрическое исследование, но и обязательно офтальмо-скопическое исследование с широким зрачком для оцен-ки ДЗН. Поэтому, я думаю, что эта практика подчеркиваетдва очень важных момента. Целесообразнее работать, сточки зрения экономической, с группами риска. Естествен-но, к группе риска относятся и лица старшей возрастнойкатегории, а также родственники первой линии. И если го-ворить об осмотрах профилактических, то они должны, на-верное, проводиться немножко по-другому, с использова-нием, обязательно, офтальмоскопической техники.

БарнаулБольные глаукомой, не относящиеся к категориям

региональных или федеральных льготников, на сего-дняшний день фактически лишены права на бесплатноепользование гипотензивными препаратами. Планирует-ся ли министерством внесение изменений и дополненийв данный перечень?

Проф. В.В. НероевВынужден констатировать, что эта проблема дейст-

вительно существует. Не всем пациентам хватает денегна лекарственное обеспечение, на лечебный процесс имы ставим эти вопросы перед Министерством здравоо-хранения. Сейчас перерабатывается список жизненнонеобходимых важных лекарственных средств. Поэтомудавайте наберемся терпения, и я все-таки надеюсь, чтоэтот перечень льготников будет серьезно увеличен.

БарнаулПланируется ли создание положения о специализи-

рованном глаукомном отделении, глаукомном кабинетеи нагрузке врача-офтальмолога по приему больных глау-комой?

Проф. В.В. НероевМеняется ситуация, меняется хронометраж работы

врача. В практику вводятся новые высокотехнологичныеметоды диагностики, которые требуют больше временныхзатрат, и, конечно, нагрузка также должна меняться. Т. е.вместо 25-ти человек, которых принимает врач-офтальмо-лог в кабинете, количество пациентов должно быть умень-шено. Я думаю, что нам надо заниматься созданием феде-ральной целевой программы по борьбе с глаукомой, кудавойдут и указанные Вами вопросы.

Проф. Ю.С. АстаховЯ думаю, что прием врача-глаукоматолога, даже когда

он работает с хорошо обученной медсестрой, должен зани-мать примерно 30 минут на одного человека и не меньше.

НовосибирскКакие существуют современные возможности кон-

сервативной терапии при воспалительных дистрофичес-ких заболеваниях радужки (увеопатия и увеиты)?

Проф. В.В. НероевЗдесь набор остается постоянным в течение многих

последних лет. Это гормональные препараты, противо-воспалительные препараты нестероидного характера и,конечно местная гипотензивная терапия.

НовосибирскЕще у нас один вопрос по поводу детей. У нас пробле-

ма лечения детей с врожденной глаукомой, если требует-ся, в плюс к хирургическому консервативное. Что бы Вы,Евгений Алексеевич, нам посоветовали?

Проф. Е.А. ЕгоровВы сами знаете, что проблема детей - это проблема но-

мер один у нас. Есть некоторые подвижки, во всяком слу-чае, что можно сказать на сегодняшний день. ИКА, в част-ности дорзоламид, вы можете смело теперь использовать вдетской практике. Есть у нас с вами теперь возможностьзаниматься нейропротекцией у детей. Ретиналамин такжеразрешен для использования у детей. По поводу всего ос-тального приходится брать на себя ответственность назна-чающему врачу. Так что вот, к сожалению, такой ответ.

Собственная информация, 2011 © с сокр.окончание в следующем номере

15

КОНФЕРЕНЦИИ СЕМИНАРЫ ВЫСТАВКИ ШКОЛЫосень 2011 № 4 [20]

«ВОСТОК-ЗАПАД» научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международнымучастием

13-14 мая 2011 года в Уфе прошла ставшая уже тради-ционной научно-практическая конференция по офтальмо-хирургии с международным участием «Восток-Запад» -официальное мероприятие Башкирского региональногоотделения Общества офтальмологов России и ГУ «Уфим-ский НИИ глазных болезней» АН РБ. Число участниковврачей-офтальмологов практически со всех регионов РФ,стран СНГ составило более 400 человек, традиционно вконференции приняли участие и зарубежные специалис-ты из Германии, Австрии, Индии. Конференция проходилапо политематическому плану. Программа конференциибыла очень насыщенной; так, в течение 2 дней на 9 пле-нарных заседаниях и 6 сателлитных симпозиумах былозаслушано более 100 докладов.

После регистрации состоялась демонстрация «живойхирургии», организованная фирмами Alcon (США) иAppasamy (Индия). Во время трансляции из операцион-ной Уфимского НИИ глазных болезней свое мастерствопродемонстрировали хирурги В.Н. Трубилин (Москва),М.Ш. Абсалямов (Уфа) и А.В. Колесников (Рязань). Такжебыл проведен телемост Уфа-Ченнай (Индия), во время ко-торого технику факоэмульсификации с использованиемсистемы I Master и ИОЛ «Ultrasmart», «Supra Phob» пока-зал Arulmozhi Varman.

Открыл конференцию директор ГУ «Уфимский НИИглазных болезней» проф. М.М. Бикбов, затем с приветст-венным словом к участникам конференции выступил при-глашенный гость - президент Академии наук РеспубликиБашкортостан, член-корр., проф. Р.Н. Бахтизин, которые от-метили, что такие встречи офтальмологов позволяют де-литься друг с другом знаниями, опытом и новыми идеямидля блага и здоровья людей, и пожелали плодотворнойработы.

Первый день конференции начался с заседания, ко-торое вели профессора А.Ф. Бровкина, В.Н. Трубилин(Москва), М.М. Бикбов (Уфа) и H. Sachs (Германия). Оф-тальмологи заслушали сообщение о работе Российскогообщества катарактальных и рефракционных хирургов(В.Н. Трубилин), доклады проф. А. Daxer (Австрия) и G.Wollensak (Германия), посвященные роговичной интраст-ромальной имплантационной хирургии и кросс-линкингув лечении кератоконуса. В дальнейшем были проведеныпленарные секции, где рассмотрены рациональные под-ходы к гипотензивной, нейропротекторной терапии и хи-рургическому лечению глаукомы, травмам и воспалитель-ным заболеваниям органа зрения, а также патологии ро-говицы и рефракционной хирургии. На следующий деньбыли заслушаны и обсуждены доклады, посвященныехирургии катаракты и интраокулярным линзам, детскойофтальмопатологии, лечению заболеваний сетчатки и

зрительного нерва и другим актуальным проблемам оф-тальмологии. Организаторы конференции выделили так-же отдельную секцию и для молодых ученых, основнаятематика сообщений которых касалась клиническогоприменения кросслинкинга при различных заболевани-ях роговицы, катарактальной и рефракционной хирургии(коррекции остаточной аметропии, применения мульти-фокальных ИОЛ и др.).

Параллельно пленарным заседаниям в дни конферен-ции проходили 6 сателлитных симпозиумов, тематика ко-торых отражала наиболее актуальные направления оф-тальмологической науки. В частности, системной безопас-ности антиангиогенной терапии был посвящен обстоя-тельный доклад проф. Е.А. Егорова (Москва), применениюпрепарата Луцентис при влажной макулярной дегенера-ции - сообщение Р.Р. Файзрахманова из Уфы (НовартисФарма). Докт. мед. наук Д.Ю. Майчук (Москва) представилданные о доступном алгоритме антибактериальной и про-тивовоспалительной терапии вирусных кератоконъюнк-тивитов, О.Е. Никифорова (Москва) дала характеристикусовременным тенденциям в контактной коррекции, Т.А.Чехова (Новосибирск) и А.Р. Абдуллин (Уфа) изложилиданные по медикаментозному сопровождению пациентовс дистрофическими заболеваниями и травмами глаз(Bausch & Lomb). Большой интерес вызвал доклад проф.В.Н. Трубилина (Москва), посвященный современным вы-сокотехнологичным интраокулярным линзам Alcon и пер-спективам их развития в будущем. А.В. Колесников (Ря-зань) поделился практическим опытом имплантации ИОЛAcrySof IQ ReSTOR Toric. С.С. Половникова (Уфа) рассказа-ла о свойствах и преимуществах материала AcrySof. Р.Р.Яруллина (Москва) представила обзор современныхсредств по уходу за МКЛ и рекомендации по их выбору(Алкон Фармацевтика), проф. И.Е. Панова (Челябинск) на-помнила о новых возможностях лечения синдрома «сухо-го глаза» с использованием препарата «Систейн-Ультра»(Сантэн).

На конференции было представлено 14 стендовых до-кладов, победители которых были определены на кон-курсной основе и награждены памятными дипломами. Поматериалам научного форума издан солидный сборникнаучных работ. Необходимо отметить и досуговую частьконференции: концерт для его участников, вечерний бан-кет с выступлением артистов эстрады и танцевальногоколлектива, организованные экскурсии по достопримеча-тельностям города и т.д.

Научная программа конференции продемонстрирова-ла высокие возможности Башкирского регионального от-деления Общества офтальмологов России и УфимскогоНИИ глазных болезней и стала очередной, более высокойступенькой в лестнице наших профессиональных знанийна благо наших пациентов.

Информация предоставлена Оргкомитетом конференции,

май 2011 года © с сокр.

Правовые основы проведенияклинических исследований

1. Федеральный закон №5-93 от 22.06.1998 г. вредакции Федерального закона от 02.01.2002 г. «Олекарственных средствах» №122-ФЗ с поправками всоответствии с Законом РФ от 22.08.2004 г.

2. Основы законодательства РФ об охране здоровьяграждан №5487-1. от 22.07.1993г.

3. Руководство ICH-GCP по проведению клиническихисследований от 01.05.1996 г.

4. Хельсинская декларация Всемирной медицинскойассоциации (версия от октября 2000 г., с поправками)

5. Конституция Российской Федерации (Основнойзакон) от 12.12.1993 г.

6. Гражданский кодекс РФ № 51-ФЗ в ред. от30.11.1994 г. №86-ФЗ от 18.07.2005 г.

7. ГОСТ Р 52379-2005 «Надлежащая клиническаяпрактика» от 27.09.2005 г.

8. Приказ Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации «Об утверждении Правил клиническойпрактики в Российской Федерации» №266 от 19.06.2003 г.

9. Приказ Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации «Об утверждении правил лабораторнойпрактики в РФ» № 267 от 19.06.2003 г.

10. Инструкция ГВМУ МО РФ «О порядке проведенияклинических испытаний новых образцов медицинскойтехники и лекарственных средств» от 27.03.2001 г.

16

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ осень 2011 № 4 [20]

Эксплантодренажи с наноструктурированной поверхностью в хирургии рефрактерной глаукомы

Актуальность проблемы. Согласно данным отечест-венной и зарубежной литературы последних лет, в группурефрактерной глаукомы объединены наиболее тяжелыеклинические формы: посттравматическая, постувеальная,псевдофакическая, афакическая, неоваскулярная, юно-шеская и ранее неоднократно оперированная первичнаяглаукома. Для данной группы характерно особое упорст-во течения заболева-ния. Традиционное хи-рургическое и консер-вативное лечение вбольшинстве случаевне приносит желаемо-го результата. Неудач-ные попытки антигла-укоматозных опера-ций, как правило, яв-ляются результатомпролиферации соеди-нительной ткани иблокирования хирур-гически сформирован-ных путей оттока внут-риглазной жидкости.Вследствие резистент-ности рефрактернойглаукомы к традици-онному лечению дли-тельная сохранностьгипотензивного эф-фекта обеспечиваетсяимплантацией различ-ных дренажей. На се-годняшний день наи-большее распростра-нение получили дрена-жи из полимерных ма-териалов медицинско-го класса чистоты -эксплантодренажи.

Цель работы:оценка эффективнос-ти применения новогополимерного наност-руктурированного дре-нажа при антиглауко-матозных операциях.

Материал и методы. Предлагаемый нами дренаж -полимерная трековая мембрана с наноструктурирован-ной поверхностью. При воздействии высокочастотногоразряда в кислородсодержащей плазме на полимерныетрековые мембраны увеличивается содержание карбок-сильных групп, что приводит к повышению отрицательно-го заряда поверхностного слоя. На первоначально глад-кой полимерной поверхности появляются многочислен-ные кратеры - окисленно-деструктированные области,возникновение которых объясняется различием скоро-стей травления аморфных и кристаллических областейполимера. Увеличение содержания карбоксильных групп

в поверхностном слое мембран, вызывающее повышениеотрицательного заряда, и развитие шероховатости по-верхности приводят к уменьшению адсорбции белков идругих составляющих внутриглазной жидкости, клетоккрови, экссудата. Данный результат обусловлен отталки-ванием молекул белков, имеющих также отрицательныйзаряд. Антибактериальная активность трековых мембранисследовалась по стандартной методике на штаммахграмположительного (Staphylococcus aureus ATCC 29213)и грамотрицательного (Pseudomonas aeruginosa ATCC27853) микроорганизмов. Проводилось морфологичес-кое исследование тканей глаз, полученных в эксперимен-те на 30 кроликах породы шиншилла. Исследовалась ре-акция на поликарбонатный и полиэтилентерефталатный

дренажи, нанострук-турированные в плаз-ме: воздуха, кислоро-да, азота, циклогекса-на при давлении газаот 0,06 до 0,35 торр имощности разряда от200 до 440 Ватт.

К л и н и ч е с к а ячасть исследованиябазировалась на ана-лизе результатов об-следования и хирур-гического лечения 87глаз 81 пациента с ре-фрактерной глауко-мой различного про-исхождения и в раз-ной стадии глауком-ного процесса. Срединих было проопери-ровано 49 глаз с пер-вичной оперирован-ной некомпенсиро-ванной глаукомой, 16- с посттравматичес-кой глаукомой, 5 - сувеальной глаукомой ,6 - с неоваскулярнойглаукомой, 11 - с пер-вичной при неуспехеоперации на парномглазу. Возраст боль-ных варьировал от 49до 78 лет ( среднийвозраст – 52-65 лет ).Мужчин - 51 (58,6%),женщин - 36 (41,4%).Давность заболева-ния - от 4 месяцев до

17 лет. Срок наблюдения составил от 2 до 12 месяцев. До-операционное обследование включало: визометрию, оф-тальмоскопию, гониоскопию, компьютерную периметрию,а также тонометрию и тонографию. Острота зрения дооперации составляла: 0,7-0,5 - 16(18,4%); 0,4-0,1 - 42(48,3%); 0,09-0,03 - 24 (27,6%); 0,02 - правильная свето-проекция - 5 (5,8%). Низкая острота зрения у части паци-ентов была обусловлена наличием катаракты и глаукома-тозной атрофией зрительного нерва. Выбор метода пред-стоящей операции определялся тяжестью исходного со-стояния глаза, стадией глаукоматозного процесса и анато-мическими особенностями оперируемого глаза. В 27

17

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ осень 2011 № 4 [20]

(31%) случаях (у больных с посттравматической, увеаль-ной и неоваскулярной глаукомой) в ходе антиглаукома-тозной операции дренаж имплантировали одним концомв переднюю камеру, а другой его конец фиксировали к глу-боким слоям склеры узловым швом. В 60 (69%) случаяхдренаж фиксировали в зоне оперативного вмешательст-ва, на склеральном ложе, без имплантации в переднююкамеру.

Результаты и обсуждение. Анализ эксперименталь-ных результатов показал, что наибольшая бактерициднаяактивность проявляется у образцов, имеющих максималь-но развитый рельеф (отношение реальной площади к гео-метрической ~ 100). Корреляция результатов исследова-ния заряда и анализ данных позволяют утверждать, чтоодин из механизмов,по которому протекаетвзаимодействие нано-структурированнойповерхности с микро-организмами связан сэлектростатическимвзаимодействием, аинтенсивность второ-го механизма связанасо степенью дисперс-ности наноструктури-рованной поверхнос-ти.

В ходе морфологи-ческих исследованийбыло установлено, чтов тканях, окружающихимплантат, отсутство-вали выраженные ре-активные воспали-тельные изменения.Вокруг дренажа сфор-мировалась тончай-шая соединительно-тканная капсула с еди-ничными фиброблас-тами и фиброцитами.В случаях импланта-ции дренажей, обрабо-танных в плазме кис-лорода, между имплан-татом и склерой капсу-ла отсутствовала. Оп-ределялись лишь еди-ничные участки неж-ной волокнистой со-единительной ткани исвободное простран-ство на всем протяже-нии. Через 1 год послеимплантации признаков биодеструкции не обнаружено.Дренаж сохранял свои функциональные свойства.

В отдаленные сроки наблюдения - от 10 до 12 месяцев– офтальмотонус был полностью нормализован на 79(90,8%) глазах. Подъем уровня ВГД отмечался на 8(9,2%) глазах и компенсировался в 3 случаях в результатеприменения глазных капель Бетоптик 0,5% и в 5 случаях- Дуотрав. Данные остроты зрения в отдаленные срокинаблюдения: 0,8-0,5 – 14 (16,1%); 0,4-0,1 - 55 (63,2%);0,09-0,03 – 13 (14,5%); 0,02 – светоощущение с правиль-ной светопроекцией - 5 (5,8%).

Выводы1. Повышение отрицательного заряда поверхностного

слоя дренажа в результате обработки в кислородсодержа-щей среде позволяет избежать формирования вокруг негогрубой соединительно-тканной капсулы и добиться дли-тельного сохранения сформированных путей оттока внут-риглазной жидкости.

2. Полученные результаты делают возможным клини-ческое применение полимерных наноструктурированныхдренажей в хирургическом лечении рефрактерной глауко-мы.

Литература1. Федоров С.Н., Козлов В.И., Тимошкина Н.Т. и др. Не-

проникающая глубокая склерэктомия при открытоуголь-ной глаукоме // Оф-т а л ь м о х и р у р г и я . -1989.- №3-4.- С.52-55.

2. Чеглаков Ю.А.,Кадымова Ф.З., Копа-ева С.В. Эффектив-ность глубокой скле-рэктомии с примене-нием дренажа из гид-рогеля в отдаленномпериоде наблюдения// Офтальмохирур-гия.- 1990.- №2.-С.28-31.

3. Dmitriev S.N.,Kravets L.I., SleptsovV.V., Elinson V.M. Waterpermeability of modi-fied polyethyleneterephtalate trackmembranes modifiedin plasma. //Desalination.- 2002.-Vol.146.- P.279-286.

4. Mermoud A.,Schnyder C.C.,Sickenberg M., ChiouA.G.Y., Hediguer S.E.A.,Faggioni R.Comparison of deepsclerectomy with colla-gen implant and tra-beculectomy in open-angle glaucoma // J.Cataract. Refract.Surg.- 1999.- Vol.25.-№3.- P.323-330.

5. Mermoud A.,Schnyder C.C.Nonpenetrating filter-

ing surgery in glaucoma //Cur. Opin. Ophthalmol.- 2000.-№11.- P.151-157.

6. Yamamoto Т., Sakuma Т., Kitazawa Y. An ultrasound bio-microscopic study of filtering blebs after mitomycin С tra-beculectomy // Ophthalmology.- 1995.- Vol.102.-№1.- P.770-776.

Т.В. Рязанцева, Л.К. Голубь, А.А. Карпенко, В.В. Ляхович, Т.П. Хачатурова,

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И.Разумовского, 2011 ©

18

осень 2011 № 4 [20]

КОНФЕРЕНЦИИ СЕМИНАРЫ ВЫСТАВКИ ШКОЛЫ

Федоровские чтения-2011

2-24 июня 2011 года в здании Правительства Москвыпрошла IX Всероссийская научно-практическая конферен-ция с международным участием, посвященная 25-летию об-разования МНТК «МГ». Основными направлениями работыконференции явились: организация офтальмологической по-мощи, современные диагностические методы и вопросы диа-гностики офтальмопатологии, хирургическое, лазерное и кон-сервативное лечение глаукомы, фундаментальные аспектыклеточных технологий, актуальные вопросы трансплантациироговицы и тканевых банков, воспаление глаза, аномалии ре-фракции, оптометрия иконтактная коррекциязрения, детская оф-тальмология и многиедругие важные научно-практические вопросысовременной офталь-мологии. В работе кон-ференции приняли уча-стие более 1500 рос-сийских врачей, а так-же многочисленные оф-тальмологи из странСНГ, Грузии и ведущиеиностранные специа-листы.

В рамках торжест-венного открытия кон-ференции после при-ветствия генеральныйдиректор МНТК «МГ»проф. Х.П. Тахчиди вы-ступил с лекцией «Ла-зерная офтальмохирур-гия: путь к инновацион-ной медицине (50 летоткрытия лазера)», со-проводив ее демонстра-цией лазерных опера-ций. После лекции на-чала работу секция гла-укомы. С почетной лек-цией выступил проф.В.В. Волков, далее спрограммным докла-дом выступил проф.С.Э.Аветисов. Большойинтерес вызвали до-клады проф. Е.А. Егоро-ва, проф. В.П. Еричева,проф. А.В. Золотарева.

В рамках конферен-ции состоялось заседа-ние Общества офталь-мологов Украины на те-му «Современные тех-нологии в лечении глау-комы и вопросы диагностики». На секции ФУНДАМЕНТАЛЬ-НЫЕ АСПЕКТЫ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ огромный интерес вы-звали доклады акад. Островского М.А. «Зрительный цикл ро-допсина и дегенеративные заболевания сетчатки» и проф.Гинтера Е.К. «Вклад генетики в офтальмологию». В секции РЕ-ФРАКЦИОННЫЕ РАССТРОЙСТВА среди докладов, вызвав-ших наибольший интерес, следует отметить сообщение Обру-бова С.А. «Миопия: эволюция взглядов школы детских оф-тальмологов», Страхова В.В. «Решенные и нерешенные вопро-сы аккомодации офтальмологов».

Традиционно, с интересом прошла секция АКТУАЛЬНЫЕВОПРОСЫ ТРАНСПЛАНТАЦИИ И ХИРУРГИИ РОГОВИЦЫ, врамках которой с докладами выступили проф. Мороз З.И.(Интрастромальная кератопластика с имплантацией сегмен-тов как этап современного комплексного лечения кераэкта-зий различного генеза) и проф. Дрожжина Г.И. (Украина) «Ди-намика показаний к кератопластике за 1999 - 2010 гг. в зави-

симости от структуры патологии роговицы». Также с большиминтересом прошло заседание секции СОВРЕМЕННЫЕ МЕТО-ДЫ ЛЕЧЕНИЯ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ, открыв-шееся программным докладом проф. Гацу М.В. «Современныеподходы к лечению диабетической ретинопатии». Секция ОР-ГАНИЗАЦИЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И МЕДИ-КО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ состояла из двух заседаний.В первом обсуждались вопросы организации офтальмологи-ческой помощи, во второй - организационные и клиническиеаспекты оказания офтальмологической помощи детям с ре-тинопатией недоношенных. Заседания секции сопровожда-лись живой дискуссией по обсуждавшимся вопросам.

Заслуженное внимание привлекли секции ОФТАЛЬМО-ОНКОЛОГИЯ, ПАТО-ЛОГИЯ ГЛАЗОДВИГА-ТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ИБ И Н О К У Л Я Р Н О ГОЗРЕНИЯ, ЗАБОЛЕВА-НИЯ ЗРИТЕЛЬНОГОНЕРВА, ВИТРЕОРЕТИ-НАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯИ ХИРУРГИЯ СЕТЧАТ-КИ. В рамках состояв-шегося УНИВЕРСИТЕ-ТА ПРАКТИКУЮЩЕГОВРАЧА обсуждалисьвопросы воспалитель-ных заболеваний глаз(состояние глазной по-верхности) и совре-менные аспекты очко-вой и контактной кор-рекции зрения.

23 июля состоялсяторжественный вечер,посвященный 25-ле-тию МНТК «Микрохи-рургия глаза» им.акад. С.Н. Федорова.Были зачитаны позд-равительные теле-граммы от первых лицправительства и госу-дарства, Минздрав-соцразвития, видныхученых и обществен-ных деятелей. С при-ветственным словом ксобравшимся обра-тился один из основа-телей МНТК «МГ»председатель СоветаМинистров СССР Н.И.Рыжков.

Материалы конфе-ренции изданы в видесборника тезисов. Врамках конференциибыла проведена вы-ставка офтальмологи-

ческого оборудования, фармпрепаратов, сопутствующей ме-дицинской продукции крупнейших зарубежных и россий-ских фирм.

Накануне Федоровских чтений прошла VI Всероссийскаянаучно-практическая конференция молодых ученых с иност-ранным участием «Актуальные проблемы офтальмологии» сучастием молодых ученых из ведущих офтальмологическихклиник. Победители - авторы лучших докладов были награж-дены многочисленными призами. В том числе: поездка наежегодную конференцию Европейского общества катарак-тальных и рефракционных хирургов в Вену (Австрия) в сентя-бре 2011 года, сертификаты на курсы повышения квалифи-кации и др.

Информация предоставлена Оргкомитетом конференции,

июнь 2011 © с сокр.

19

ÇëÖ çéÇéëíà éîíÄãúåéãéÉààПриложение к бюллетеню «Новости глаукомы»

• Офтальмологи из Китая R. Ren, X. Zhang и соавт.исследовали уровень давления цереброспинальнойжидкости (ЦСЖ) у пациентов с офтальмогипертензи-ей. Данный показатель у лиц с глазной гипертензией былдостоверно выше, чем в контрольной группе(16,0±2,5 мм рт.ст. и 12,9±1,9 мм рт.ст., соответственно;p<0,001). Уровень давления ЦСЖ статистически значимокоррелировал с уровнем ВГД (p<0,001; r=0,82) и среднимзначением артериального давления (p=0,05). Именно фак-том повышенного цереброспинального давления, уменьша-ющего градиент давления по обе стороны решетчатой пла-стинки, авторы объясняют отсутствие глаукоматозных из-менений диска зрительного нерва и сохранность зритель-ных функций у части лиц с офтальмогипертензией.

• Ученые T. Kirk, K. Jones и соавт. из университетаМиссисипи (США) попытались установить наличиезависимости междууровнем внутриглаз-ного и внутричереп-ного давления. В про-спективном исследо-вании приняли учас-тие 45 пациентов, ко-торым по показаниямпроводилась люмбаль-ная пункция и иссле-довался уровень ВГД.Достоверной связимежду изучаемыми по-казателями обнаруже-но не было (r=-0,005).Таким образом, неин-вазивная и простая висполнении тономет-рия не может быть ис-пользована как воз-можный критерийоценки внутричереп-ного давления.

• M. Pekmezci, S.T.Chang и соавт. (США)заинтересовались,влияет ли на резуль-таты тонометрии по-следовательностьизмерения (правый-левый глаз). Все испытуемые были разделены на 2 груп-пы - в первой тонометрия проводилась трехкратно по 2 по-следовательных измерения на каждом глазу, начиная с пра-вого; во второй группе - аналогично, но начиная с левогоглаза. Исследование проводилось на протяжении 2 недель.Установлено, что в обеих группах ВГД было достоверно вы-ше на глазу, с которого начиналось исследование (р=0,002).Уровень ВГД во время второго визита было достоверно ни-же, чем при первичной тонометрии (р<0,001). Не установле-но разницы в среднем уровне офтальмотонуса между пра-вым и левым глазами (р=0,41). Полученные интересныеданные необходимо учитывать для постановки диагнозаглаукомы и динамического наблюдения, чтобы избежатьвозможной гипердиагностики патологического процесса.

• I.U. Güngör, L. Güngör и соавт. (Турция) оценилицеребральный атеросклероз как фактор риска глау-комы нормального давления (ГНД). В исследованиевключались лица с нормальным уровнем ВГД. Глаукоматоз-ные изменения диска зрительного нерва имели место у15,2% лиц с ишемическими цереброваскулярными расст-ройствами и только в 3,2% случаев в сопоставимой по воз-растно-половым характеристикам контрольной группе. Та-

ким образом, церебральные атеросклеротические измене-ния, по мнению авторов, могут считаться риском развитияГНД и требуют при их обнаружении дополнительного вни-мания со стороны офтальмологов.

• В работе A. Mostafaei (Иран) представлена срав-нительная характеристика эффективности субконъ-юнктивального введения митомицина С (ММС) и 5-фторурацила (5-ФУ) при трабекулэктомии. Предопера-ционные гидродинамические показатели глаукомных па-циентов обеих групп были сопоставимы. Спустя 6 месяцевпосле операции средний уровень ВГД у получавших ММСсоставил 11,4±4,9 мм рт.ст., в группе с использованием 5-ФУ- 13,6±3,9 мм рт.ст. Разница оказалась статистически незна-чимой, что позволило автору сделать вывод о сходном гипо-тензивном эффекте указанных препаратов, используемыхпри трабекулэктомии.

• N. Pfeiffer (Travatan Adjunctive Treatment Studygroup, Германия) представил результаты сравнитель-ного исследования по выбору дополнительного пре-парата при неэффективности монотерапии глаукомытраватаном. Спустя 3 месяца лечения обе изучаемые ком-бинации (травопрост+бринзоламид 1% и травопрост+тимо-лол 0,5%) эффективно снижали ВГД (среднесуточные зна-чения составили 17,9±2,6 мм рт.ст. и 17,0±3,2 мм рт.ст, соот-ветственно) Однако в точке наблюдения 16-00 ч. (т.е. спустя8 часов после инстилляции) степень снижения ВГД в груп-пе, получавшей тимолол, была достоверно выше (16,4±3,2мм рт.ст против 17,3±2,8 мм рт.ст. при использовании брин-золамида, p=0,038). Впрочем, это не умаляет гипотензивно-го эффекта ингибиторов карбангидразы и позволяет авто-ру рекомендовать комбинацию травопрост+бринзоламид1% в качестве достойной альтернативы при непереносимо-сти или неэффективности аналогов простагландинов в со-четании с бета-блокаторами.

Информация предоставлена по итогам реферирования оригинальных работ

к.м.н. А.Ю. Брежневым, август 2011 ©

105120, г. Москва, Хлебников пер., д. 5тел./факс: (495) 785-76-66e-mail: medopttorg_m@mail.ru

603000, г. Н.Новгород, ул. Родионова, д. 198Бтел.: (495) 411-80-62, (831) 418-55-80e-mail: medopttorg@mail.ru

20

БИЗНЕС НОВОСТИ БИЗНЕС НОВОСТИосень 2011 № 4 [20]

• NovaBay Pharmaceuticals вернул международ-ные права на свои разработки антиинфекционныхпрепаратов после завершения сотрудничества и ли-цензионного соглашения с Alcon. Составы Aganocideиспользуются для лечения и профилактики устойчивых кантибиотикам инфекций. В соответствии с подписаннымсоглашением, Alcon возвратит международную технологи-ческую лицензию на важнейший состав NVC-422 и на дру-гие препараты. Все ранее полученные лицензии на приме-нение в офтальмологии и отоларингологии, а также все ре-гистрационные документы, полученные Alcon, будут пере-даны NovaBay. Alcon заплатит NovaBay $2,97 млн. в качест-ве компенсации за научные исследования и затраты пер-сонала, связанные с сотрудничеством.

• Schepens Eye Research Institute 30 июня присо-единился к Massachusetts Eye and Ear Infirmary. Врезультате создан самый большой в мире исследова-тельский офтальмологический центр. Совет директоровMassachusetts Eye and Ear’s будет наблюдать за партнер-ством с Schepens, который является крупнейшим неза-висимым научно-исследовательским офтальмологичес-ким институтом в Соединенных Штатах. Schepens сохра-нил свое имя и остается некоммерческим. ИнститутSchepens специализируется на поверхностных заболе-ваниях, иммунологии, методах лечения стволовымиклетками и нарушениях подвижности, а MassachusettsEye and Ear - на клинических исследованиях сетчатки,глаукомы и генетике. Оба учреждения - учебные филиа-лы медицинской школы Гарварда и расположены в од-ном университетском городке.

• Merge Healthcare подписал соглашение о при-обретении Ophthalmic Imaging Systems (OIS). В со-ответствии с достигнутым соглашением, MergeHealthcare предложит акционерам OIS 0,1693 обыкно-венных акций за каждый 1$ доли в OIS. Совокупная це-на обыкновенных акций Merge Healthcare составляет$30,3 млн. без учета затрат, связанных с долгами OIS, оп-ционами и ордерами. Приблизительно 72 % акционеров

OIS согласились голосовать в пользу слияния компаний.Сделку планируется закрыть в третьм квартале, послевыполнения обязательных условий и одобренияCalifornia Fairness Hearing.

• QLT получила патент на применение синтети-ческого препарата для лечения дистрофий сетчат-ки. Патент был выпущен Бюро регистрации патентов иторговых марок США и стал первым в портфеле програм-мы синтетических препаратов для сетчатки. Патент №7951841 включает различное использованиеQLT091001 - синтетического препарата для лечения дис-трофий сетчатки. Препарат, получивший статус лекарст-ва от редких болезней в декабре 2010, в настоящее вре-мя исследуется QLT для лечения врожденного амаврозаЛебера и пигментного ретинита. Хотя патент принадле-жит университету Вашингтона, у QLT есть исключитель-ные права, в связи с соглашением о cовместном разви-тии с Retinagenix. Соответствующие заявки на патентбыли уже зарегистрированы.

• InSite Vision присоединится к Merck и Pfizer всудебном процессе против компании, реализую-щей дженерик AzaSite. Sandoz получила одобрениеFDA на продажи дженерика AzaSite (azithromycin 1%,глазные капли) прежде чем истекает срок действия па-тентов. InSite принадлежат четыре патента на AzaSite, атакже исключительная лицензия на azithromycin, нахо-дящийся в патентной собственности Pfizer. AzaSite в на-стоящее время продается в США компанией Inspire - фи-лиалом Merck. В соответствии с лицензионным соглаше-нием между InSite и Inspire, компания обладает исключи-тельным правом на использование этих патентов в СШАдо марта 2019. Merck инициировал этот судебный про-цесс, но каждая компания будет самостоятельно нестисудебные издержки.

Информация предоставлена по итогам реферирования оригинальных работ

С.А. Жаворонковым, август 2011 ©

21

ЮБИЛЕЙ ЮБИЛЕЙ ЮБИЛЕЙ ЮБИЛЕЙосень 2011 № 4 [20]

Как будет проходить юбилейEyeNews в 2011 году?

В это трудно поверить, но в мае 2011 года исполнилосьровно 10 лет, как сайт www.EyeNews.ru был вывешен в сеть. Об-щение с коллегами, которое за этот период времени перерослов дружбу, позволяет нам рассчитывать на ваше участие в на-шем скромном торжестве. Мы долго думали, как все это устро-ить? А потом в головы пришла, как мы полагаем, правильнаямысль. Во-первых, мы будем праздновать наш юбилей 2 декаб-ря 2011 года, что очень хорошо сочетается с проведением за-седания Российского глаукомного общества - к нам приезжаетогромное количество замечательных и известных людей. Во-вторых, мы хотим пригла-сить абсолютно всех побе-дителей конкурсов, которыепроводились на сайтеEyeNews с 2002 года. В-тре-тьих, мы обещаем незабыва-емую вечеринку. И, наконец,уже сейчас мы гарантируемоплату их проживания в су-перотеле Москвы. Возмож-но, этот вопрос будет решенпозже, мы сможем оплатитьи их дорогу. Ау! Победителиконкурсов - откликнитесь.Наш мейл, по-прежнемуeye@eyenews.ru

Искренне Ваш,EyeNews (АйНьюс)

Пришло время подвести итоги! Коллеги! Друзья! Рады сообщить, что на этой странице

вы можете увидеть имена тех, кто был с нами 10 лет! Это телюди, которые постоянно напоминали нам о себе, участвуяв конкурсах и зарабатывая призы, отвечали нам взаимнос-тью. Но и за нами «не заржавеет»! Внизу список тех, кого мыофициально приглашаем в Москву на празднование наше-го юбилея. Что мы можем предложить, кроме хорошего наст-роения. Оплата стоимости проживания со 2 на 3 декабря вотличном отеле. Да, да - именно там, где будет проходитьежегодный форум Российского глаукомного общества. Бес-

платное посещение кон-ференции и участие в га-ла-ужине, на котором вытоже не останетесь без по-дарка. И еще, если не всенаши победители отклик-нутся на наш призыв, тооставшимся мы сможемдаже оплатить дорогу. Гдебы Вы ни жили (только ес-ли это не Фиджи или ост-рова Зеленого Мыса…).Связывайтесь с намипо телефонам +7 909644 1111/5555 – будемрешать детально в каж-дом случае. Все вопро-сы просим решитьстрого в сентябре, по-том мы не сможем рас-смотреть ваши прось-бы и предложения. Об-мен проживания наденьги производитьсяне будет, в этом смыслене повезло победите-лям-москвичам, но мычто-нибудь для нихпридумаем.

Ну вот и все. Ниже спи-сок наших героев не в ал-фавитном порядке, а помере ваших побед. Городане указываем, т.к. многиеуже поменяли свое местожительства.

Кузнецов Игорь, Фо-мин Константин, Брежнев Андрей, Султанова Марият, Драго-мирецкая Елена, Онуфрийчук Олег, Тажибаев Таалай, Марте-восова Элина, кто-нибудь от коллектива сотрудников отде-ления «Микрохирургия глаза» ГОУ Курганская областнаяклиническая больница, Герасименко Виктор, ПерекрестовМаксим, Предместина Наталья, Фролова Наталья, Кирьяко-ва Г.В., Каталина Илона, Танаян Хасмик, Степанов Алек-сандр, Шаимов Руслан, Данилова Наталья, Нечипоренко Па-вел, Павлюченко Оксана, Трофимова Олеся, Абрамов Алек-сандр, д-р Обрубов, Ведринцева Н., Блюм Алена.

Может мы кого-то забыли? Напоминаем, что мы пригла-шаем за наш счет только победителей конкурсов. Но любимвсех!

Искренне Ваш, EyeNews (АйНьюс), 1 сентября 2011 года

VIII СЪЕЗДОФТАЛЬМОЛОГОВРЕСПУБЛИКИБЕЛАРУСЬ СМЕЖДУНАРОДНЫМУЧАСТИЕМ 9-10 декабря 2011 года

Уважаемый коллега! Приглашаем Вас при-

нять участие в работе VIIIсъезда офтальмологов Рес-публики Беларусь с между-народным участием, кото-рый пройдет 9-10 декабря2011года в г. Минске на ба-зе Белорусской медицин-ской академии последип-ломного образования по ад-ресу: г. Минск, ул. П. Бровки,3, корп. 3.

Основные даты Съезда: 9 августа 2011 г. - начало при-ема публикаций и тем докладов; 9 октября 2011 г. - окончаниесрока приема тем докладов для формирования программыконференции; 9 ноября 2011г. - окончание приема публика-ций в сборник; 20 ноября 2011 г. - окончание формированияпредварительного списка делегатов; 8-10 декабря 2011 г. - ре-гистрация участников; 9 декабря 2011 г. - открытие конфе-ренции.

Материалы конференции будут изданы в виде сборникаПубликации высылаются до 9 ноября 2011 г. по электрон-

ной почте на e-mail: eye.congress.bel@tut.byПросим заранее сообщить в оргкомитет о возможности

Вашего участия в конференции в качестве: слушателя или до-кладчика. Анкета участника высылается по электронной поч-те на e-mail: eye.congress.bel@tut.by или по факсу на номер(375-17) 340-02-51

Оргкомитет Съезда, август 2011 ©

22

АБСТРАКТЫ АБСТРАКТЫ ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ осень 2011 № 4 [20]

Сравнительная эффективностьпростагландиновых препаратовпри монотерапии первичной открытоугольной глаукомы

АктуальностьБольшинство больных глаукомой традиционно нахо-

дятся на гипотензивной терапии, результативность кото-рой напрямую зависит от способности того или иного пре-парата устойчиво снижать внутриглазное давление (ВГД).На сегодняшний день препаратами первого выбора, наря-ду с неселективными бета-блокаторами, являются анало-ги простагландинов (Ксалатан, Траватан). Препараты про-стагландинового ряда выделяются среди остальныхсредств, используемых для снижения ВГД при открыто-угольной глаукоме, своим выраженным и стойким гипо-тензивным действием, отсутствием эффекта привыканияи значимых системных побочных явлений, удобным ре-жимом использования, что улучшает качество жизни па-циентов и повышает их приверженность к лечению.

Механизм действия простагландинов заключается встимулировании FP-рецепторов, снижении ВГД за счетулучшения оттока по увеосклеральному пути за счетферментативного разрушения фибрилл коллагена и по-следующего разряжения экстрацеллюлярного матриксаресничной мышцы. Снижение ВГД отмечается через 2-4часа после закапывания препарата с максимальнымдействием через 8-12 часов. Гипотензивный эффект со-храняется до 24 часов после закапывания.

Цель – изучить в сравнительном аспекте результатымонотерапии Ксалатаном и Траватаном первичной от-крытоугольной глаукомы (ПОУГ).

Материал и методыИсследования эффективности использования пре-

паратов простагландинового ряда проведены у 42 боль-ных ПОУГ I-III стадий. Возраст пациентов варьировал от54 до 73 лет. Мужчин было 18, женщин – 24. Ксалатанприменялся у 23 больных, Траватан – у 19. Режим дози-рования препаратов – по 1 капле в нижний конъюнкти-вальный мешок 1 раз в сутки (вечером). 30 пациентовранее получали местную гипотензивную терапию с ис-пользованием других препаратов (чаще всего Тимолол иего аналоги, реже – миотики, ингибиторы карбоангидра-зы и комбинированные препараты: Фотил, Проксокар-пин). 12 больных (с впервые выявленной глаукомой) ра-нее местной гипотензивной терапии не получали.

До начала лечения ВГД в среднем равнялось25,1±1,3 мм рт. ст. (на пневмотонометре). Срок динамиче-ского наблюдения за больными не превышал 2-х меся-цев.

Результаты и обсуждениеВ частности, при использовании Ксалатана у 23 па-

циентов снижение ВГД наблюдалось в среднем на8,1 мм рт. ст. (с 25,5±1,2 до 17,4±0,9), при этом степеньснижения офтальмотонуса в среднем составила 31,7%от исходного уровня (с вариантами от 19 до 34%). Мест-ные побочные явления были отмечены у 5 человек(21,7%), причем в 1 случае (4,3%) они явились причинойотказа от лечения.

Применение Траватана у 19 пациентов обеспечилоснижение офтальмотонуса на 8,9 мм рт. ст. (с 26,1±1,4 до

17,2±1,0), в среднем на 32,2% (с колебаниями от 16 до36%). Местные побочные эффекты при использованииТраватана имели место у 9 человек (47,4%) и в 2 случаях(10,5%) послужили причиной отказа от дальнейшей те-рапии данным препаратом. В 1 случае (5,3%) у пациента,страдавшего в течение многих лет первичной открыто-угольной глаукомой, ранее оперированного (была произ-ведена непроникающая глубокая склерэктомия) и пере-несшего тромбоз верхневисочной веточки ЦВС с реци-дивом ВГД, на фоне уже первых двух инстилляций Трава-тана было отмечено развитие выраженного увеита, кото-рый удалось купировать после отмены препарата, а так-же местного и системного лечения кортикостероидами(дексазон – под конъюнктиву и внутривенно) и нестеро-идными противовоспалительными средствами (диклоф -местно и диклофенак - внутримышечно) с последующимпроведением повторной проникающей антиглаукома-тозной операции.

ВыводИсследования показали выраженную и равную гипо-

тензивную активность (снижение ВГД в среднем на 32%от исходного) простагландиновых препаратов (Ксалата-на и Траватана) в качестве монотерапии ПОУГ, однакоместные побочные эффекты в 2 раза чаще отмечалисьпосле использования Траватана, чем Ксалатана.

А.Э. Бабушкин, О.И. Оренбуркина, Х.Г. Файзуллина, Э.К. Рыскулова*

ГУ «Уфимский НИИ глазных болезней» АН РБ, Уфа,*Муниципальная поликлиника №4,

Стерлитамак, 2010 ©

Книжные новинкиКолбанов В.В. Динамические характеристики по-ля зрения / Монография - СПб.: Издательство ДЕ-АН, 2010.- 288 с.

Согласно концепции автора о динамических характеристи-ках зрительных функций в данной монографии рассматривает-ся топография зрительного поля как про-странственно-временной функциональ-ный континуум, обусловленный морфо-функциональными особенностями зри-тельной системы человека. Описываютсяособенности основных зрительных функ-ций при бинокулярном и монокулярномнаблюдении. Представлены результатыисследований локальных дефектов полязрения как естественных (например, сле-пое пятно), так и временно вызванныхсветовыми воздействиями. Обсуждается гетерохронность ди-намики зрительных функций в центре и на периферии зритель-ного поля при изменениях функционального состояния зри-тельной системы в профессиональной деятельности. На осно-ве собственных исследований предлагаются новые подходы кисследованию зрительных функций человека. Рассмотренаперспектива оптимизации зрительной работоспособности сиспользованием физиологически активных веществ. Книгапредназначена научным сотрудникам, преподавателям и спе-циалистам-практикам (врачам, физиологам, эргономистам), ас-пирантам и студентам соответствующих специальностей, а так-же может быть полезна психологам и другим специалистам, ин-тересующимся проблемами физиологии зрения.

23

АБСТРАКТЫ АБСТРАКТЫ АБСТРАКТЫ АБСТРАКТЫосень 2011 № 4 [20]

Совершенствование иобъективизация критериевдиагностики и мониторингапервичной открытоугольнойглаукомы (что такое «буферныйдиапазон» уровня ВГД?)

До настоящего времени остается нерешенной проблеманеадекватности применения общепринятого стандарта сред-нестатистической нормы внутриглазного давления (ВГД) каккритерия в диагностике и мониторинге глаукомы.

Цель исследования - на основании анализа тонометричес-ких, гемодинамических,морфометрических и психо-физических параметров гла-за разработать алгоритм ди-агностического обследова-ния и мониторинга пациен-тов с первичной открыто-угольной глаукомой, включа-ющий определение индиви-дуальной нормы ВГД. Пред-ложенная теоретическаятрактовка возможных соот-ношений толерантного иимеющегося ВГД позволяетутверждать, что между опти-мальным и интолерантнымВГД располагается буфер-ный диапазон, в пределахкоторого колебания ВГД неприводят к развитию глауко-мы.

Разработка и клини-ческая оценка новогоскринингового методаопределения толерант-ного внутриглазногодавления. Для расчета ве-личины толерантного уров-ня ВГД (тВГД) необходимычетыре показателя: длинапереднезадней оси (ПЗО),величина индивидуальнойнормы глазного кровотока(ГК), определяемая по раз-работанной номограмме,значение пульсового ГК(ПГК) и тонометрическийуровень ВГД. В представ-ленной таблице исследо-ванные глаза разделеныпо характеру отклонения расчетного тВГД от базовых пока-зателей офтальмотонуса. Совпадение величин тВГД и име-ющегося уровня ВГД было получено в 23% случаев. тВГДоказалось выше реального офтальмотонуса в 36% и ниже -в 41% случаев. Полученные данные, в соответствии с тео-рией толерантного давления А.М. Водовозова, были интер-претированы нами как наличие на здоровых глазах ком-пенсаторных механизмов и некоего буферного диапазо-на превышения толерантного давления, в пределах которо-го повышенный офтальмотонус не приводит к патологичес-ким последствиям.

Шкалу возможных изменений уровня ВГД можно пред-ставить в виде трех зон: зоны оптимума ВГД, в которойпоказатели реального ВГД соответствуют или находятсяниже уровня тВГД; буферной зоны, в которой показателиреального ВГД превышают значения тВГД в пределах воз-можностей компенсаторных механизмов (как правило, неболее 5 мм рт.ст.), не вызывая патологических изменений вглазу, и зоны интолерантного давления - при которойпоказатели реального ВГД значительно превышают значе-ния тВГД. Наличие у пациента интолерантного уровня ВГДприводит к возникновению и прогрессированию глаукомы,а тВГД обозначает границу между оптимумом и буфер-ным диапазоном офтальмотонуса (рис 1).

Исходя из такой концепции, нам представляется право-мерной следующая трак-товка полученных резуль-татов. Имеющийся уровеньВГД не обязательно дол-жен совпадать с уровнемтВГД, даже при отсутствииглаукомы. Глаза, на кото-рых было зарегистрирова-но совпадение, имеют ре-зерв повышения офталь-мотонуса без риска разви-тия глаукомы за счет всегобуферного диапазонашкалы уровня ВГД. На гла-зах же, где тВГД ниже ре-ального уровня ВГД, отсут-ствие симптомов глаукомыобъясняется тем, что име-ющийся офтальмотонуснаходится пока в пределахбуферного диапазонашкалы. Резерв повыше-ния уровня ВГД на этихглазах тем меньше, чемближе имеющийся уро-вень офтальмотонуса к зо-не интолерантного, а паци-енты с такими показателя-ми должны быть отнесенык группе риска.

Д.м.н. Э.Э. Казарян,май 2011 © с сокр.

Автореферат докторской

диссертации автора доступен для

скачивания на сайте ВАК России

(http://vak.ed.gov.ru/ru/dissertation/index.php?id54=11896)

Рис. 1. Возможные варианты соотношения расчетноготВГД и реального офтальмотонуса на здоровых глазах

Соответствие расчетного тВГД имеющемуся офтальмотонусу на 69 здоровых глазах

характер кол-во глаз диапазон отклонения (частота в %) отклонения

от реального ВГД (мм рт.ст.)соответствует 16 (23%) -

выше 24 (36%) (+) 1,2-7,3ниже 29 (41%) (-) 1,2-7,9

24

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ осень 2011 № 4 [20]

Оптическая когерентнаятомография в диагностикеглаукомы у лиц с повышеннымвнутриглазным давлением,перенесших радиальнуюкератотомию

ВведениеНачиная с 70-х годов двадцатого века, широкое рас-

пространение получили рефракционные операции. В ре-зультате проведения этих операций происходит измене-ние ригидности роговицы, которое приводит к измене-нию не только рефракции, но и показателей уровня вну-триглазного давления (ВГД). При обследовании пациен-тов с оперированной миопией средней и высокой степе-ни, которым была проведена радиальная кератотомия,было замечено частое повышение ВГД.

Цель настоящего исследования - сопоставить дан-ные о толщине роговицы, полученные при использова-нии оптической когерентной томографии (ОКТ), у паци-ентов, перенесших радиальную кератотомию с высокимуровнем ВГД, а также провести сравнительный анализтолщины роговицы и степени повреждения ДЗН, полу-ченные с помощью ОКТ.

Материал и методыДанное исследование проводилось в течение 2 лет. В

исследуемых группах наблюдались 63 пациента (120глаз). В первую группу вошли 24 пациента (48 глаз) соперированной миопией средней и высокой степени по-сле радиальной кератотомии с высокими цифрами ВГД,во вторую группу - пациенты, перенесшие радиальнуюкератотомию с нормальным уровнем ВГД (22 пациента,44 глаза). Возраст пациентов в первой группе в среднемсоставил 41 год, во 2-й группе - 52 года. Всем пациентампроводили стандартное офтальмологическое обследо-вание, а также ОКТ переднего отдел глаза. Толщина ро-говицы дополнительно исследовалась на ультразвуко-вом пахиметре DGH Technology 5100E, также на OptovueRTV-MODEL-100.

Результаты и обсуждениеПациенты были выделены в 2 группы. Острота зре-

ния с коррекцией в обоих группах составила в среднем0,7-1,0. Уровень ВГД на пневматическом тонометре порезультатам суточной тонометрии в среднем составил в1-й группе - 24,8 мм рт.ст., во 2-й - 15.6 мм рт.ст. Измере-ния уровня ВГД по Маклакову установили другие зна-

чения офтальмотонуса: в 1-й группе на 12 глазах - 18,4мм рт.ст. и на остальных 36 глазах - 22,3 мм рт.ст, а во 2-йгруппе - 18 мм рт.ст. В первой группе были зафиксирова-ны значительные колебания офтальмотонуса - более 5-7 мм. Во второй группе колебания составили в среднемне более 3 мм рт.ст. Для определения характеристик тол-щины роговицы в центральной зоне (ЦТР) была прове-дена бесконтактная пахиметрия на ОКТ. У пациентовпервой группы среднее значение ЦТР составило559,8 мкм. Во 2-й группе - 521мкм.

Нами выявлена прямая зависимость показателейуровня ВГД от ЦТР. Такая зависимость чаще проявляетсяу пациентов, перенесших радиальную кератотомию, всвязи с возможным увеличением ЦТР. Увеличение тол-щины роговицы вследствие радиальной кератотомииприводит к увеличению показателей офтальмотонуса и неявляется характерным признаком в диагностике глауко-мы. По данным ОКТ в диске зрительного нерва (ДЗН) небыло выявлено истончение слоя нервных волокон и рас-ширение экскавации. В первой группе одному пациенту(1 глаз) поставлен диагноз «подозрение на глаукому», ещеодному пациенту (2 глаза) поставлен диагноз «офтальмо-гипертензия». Во второй группе не был зафиксирован по-вышенный уровень ВГД, толщина роговицы определяласьв пределах среднестатистической нормы, а гидродинами-ка (по данным тонографии) не была нарушена.

Заключение Проведенные исследования показали, что у пациен-

тов, перенесших радиальную кератотомию, выявлениеповышенного уровня ВГД не следует однозначно вос-принимать как предвестник глаукомы. Оптическая коге-рентная томография является незаменимым и достовер-ным исследованием для оценки толщины нервных воло-кон зрительного нерва и количественного расчета объе-ма, глубины и отношения экскавации к головке зритель-ного нерва в диагностике глаукомы, а также помогает впроведении пахиметрии, которая является важным диа-гностическим исследованием в диагностике глаукомы.Нами выявлена прямая зависимость показателей уров-ня ВГД от толщины роговицы у пациентов, подвергну-тых радиальной кератотомии. Безусловно, следует тща-тельно подходить к вопросу диагностики глаукомы вкаждом отдельном случае.

Д.м.н. А.А. Кожухов, Н.Р. Рагимова, Москва, 2011 © c сокр.

Список литературы доступен на сайте www.EyeNews.ru

VIII офтальмологическая конференция «Рефракция 2011. Перспективы»

26-27 ноября 2011 года г.Самара, Ренессанс Отель, Ново-Садовая, 162б.

Организаторы конференции:Министерство здравоохранения и социального развития

Самарской области,Самарский государственный медицинский университет,

НИИ глазных болезней СамГМУ, Самарская клиническая офтальмологическая больница

им.Т.И. Ерошевского, Центр коррекции зрения «ОКТОПУС»

Глубокоуважаемые коллеги!Мы будем рады вас видеть на нашей ежегодной конференции

«Рефракция 2011. Перспективы». Конференция будет посвященаперспективным взглядам, перспективным исследованиям и пер-

спективным методикам лечения аномалий рефракции. Участие в работе конференции возможно в форме лекции, до-

клада на секционном заседании или в форме стендовых докла-дов.

Материалы конференции будут изданы в виде сборника статей. Срок подачи работ до 26 сентября 2011г. Требования к публикациям: Статьи в сборник принимаются в электронном виде (MS Word

версии 97 и выше). Объем - до 5-ти страниц формата А4 без таб-лиц и иллюстраций; шрифт Times New Roman 12; интервал 1,5; по-ля: левое - 3см, верхнее и нижнее - 2см, правое - 1,5 см. Названиестатьи печатается прописными буквами. Инициалы и фамилии ав-торов, город, учреждение печатаются прописными буквами. Ста-тья должна включать список используемой литературы.

Работы присылать на электронный адрес:refraction2011@mail.ru

25

КОНФЕРЕНЦИИ СЕМИНАРЫ ВЫСТАВКИ ШКОЛЫосень 2011 № 4 [20]

Актуальные вопросыофтальмологии

16-17 июня 2011 г. в Челябинске состоялась Всероссий-ская научно-практическая конференция «Актуальные во-просы офтальмологии». В конференции приняли участие195 врачей-офтальмологов из различных регионов Ураль-ского федерального округа. Организаторы конференции -Министерство здравоохранения Челябинской области, Че-лябинская государственная медицинская академия, Ураль-ская государственнаямедицинская акаде-мия последипломногообразования. На тор-жественном открытииконференции с привет-ственным словом вы-ступили заместительминистра здравоохра-нения Челябинскойобласти Тюков Ю.А. ипроректор по научнойработе ЧелГМА Теле-шева Л.Ф. На утреннемзаседании заслушаныпрограммные доклады,посвященные патоло-гии сетчатки. АкадемикРАМН, проф. А.Ф. Бров-кина (Москва) познако-мила аудиторию с осо-бенностями макулопа-тии при меланоме хо-риоидеи. Целый ряддокладов (проф. Гали-мова В.У., Уфа, проф.Иошин И.Э., Москва,проф. Панова И.Е., Че-лябинск) касался воз-можностей лечениявозрастной макулодис-трофии на современ-ном этапе. В рамкахвторого заседанияпроф. Иошин И.Э. четкообозначил показанияи противопоказания кимплантации интрао-кулярных линз. Живойинтерес слушателейвызвали доклады д. мед.н. Куроедова А.В. (Москва) «Дискус-сионные вопросы лечения начальной стадии глаукомы» ид. мед. н. Иванова Д.И. (Екатеринбург) «Патогенетическиеподходы к хирургии глаукомы». Проф. Шишкин М.М. (Моск-ва) акцентировал внимание офтальмологов на особеннос-

тях консервативного сопровождения витреоретинальнойхирургии при далеко зашедших стадиях диабетической ан-гиоретинопатии. Третье заседание отличалось не менее на-сыщенной тематикой докладов. С большим интересом былпринят доклад профессора Ковалевской М.А. «Антибактери-альная терапия в офтальмологии». Не менее интересным поглубине, содержанию и формату прозвучало сообщениек. биол. н. Шарипова А.Р. (Уфа), посвященное вопросам се-мейного консультирования в офтальмологии. Конференциязавершилась докладом проф. Пановой И.Е. «Патоморфоз ту-беркулезных поражений глаз» и презентацией книги проф.

Тарасовой Л.Н. с соав-торами «Субпериос-тальные абсцессы ор-биты».

Второй день кон-ференции был посвя-щен офтальмохирур-гии. Тематический се-минар «Хирургия ката-ракты: вопросы и от-веты» провел проф.Иошин И.Э. Форматданного мероприятияи заслушанная инфор-мация, посвященная15-летнему опыту при-менения внутрикап-сульного кольца приподвывихе хрустали-ка, IP-факоэмульсифи-кации твердых ката-ракт, медикаментозно-му сопровождениювоспалительных ос-ложнений хирургиикатаракты вызвалбольшой интерес у оф-тальмохирургов. По-добная тематика кон-ференции, посвящен-ная различным акту-альным вопросам оф-тальмологии нашлаширокий отклик прак-тикующих врачей, а вдекабре 2011 в г. Че-лябинске планируетсяпроведение аналогич-ного мероприятия, ка-сающегося медика-

ментозного и хирургического лечения глаукомы.

Информация предоставлена Оргкомитетом конференции,

июнь 2011 ©

Дорогие коллеги!Хотели бы Вам сообщить, что с 2009 года Азербайджан-

ский Национальный Центр Офтальмологии имени акад. Зари-фы Алиевой выпускает журнал «Офтальмология». Журнал яв-ляется научно-практическим изданием, в котором печатаютсястатьи по различным аспектам офтальмологии и сопричаст-ным областям медицины (нейрохирургия, челюстно-лицеваяхирургия, иммунология и т.д.). Журнал издается 3 раза в год и

входит в список изданий, рекомендованных ВАК Азербайд-жанской Республики.Мы будем рады принимать заявки напубликации в нашем журнале!

Более подробную информацию Вы сможете получить насайтах www.oftalmologiya.az и www.eye.az

С уважением, редакция журнала «Офтальмология»(Азербайджан)

26

КОНФЕРЕНЦИИ СЕМИНАРЫ ВЫСТАВКИ ШКОЛЫосень 2011 № 4 [20]

очень символично! Количество участников, даже не смотряна раннее начало (открытие состоялось в 08-00 утра) соста-вило почти 100 человек, и это при том, что симпозиум шел ис-ключительно на русском языке. Следует отметить, что органи-заторы со стороны WGA учли наши пожелания и выделилинам третий по величине зал в конгресс-центре, где проводи-лись мероприятия. Приятно!

Но обо всем по порядку. Сначала следует напомнить, чтонакануне нашего симпозиума состо-ялся уже III Экспертный советстран СНГ, в котором приняли учас-тие ведущие глаукоматологи нашихстран. Совет, созданный по инициати-ве Российского глаукомного обществаи поддержанный компанией Алкон,проходил на этот раз в расширенномсоставе. Всего 22 специалиста собра-лись в отеле Radisson Blue, располо-женном в самом центре Парижа набульваре Haussmann. Два дня инте-ресных дискуссий, в которых принялиучастие и приглашенные лекторы изДании (проф. Тюссен) и США (проф.Харрис), стали своего рода подготов-кой к основному мероприятию, наме-ченному на конец июня. Цель такихбаталий - обсуждение готовящегосяединого руководства по глаукоме длянаших стран. Действительно, на об-ширном постсоветском пространстведолжно быть единое мнение относи-тельно лечения глаукомы, хотя у насесть и ряд специфических особеннос-тей. Мы не говорим сейчас об органи-зационных сложностях, главное со-здать удобные алгоритмы, в которыхбыли бы отражены единые принципыдиагностики, мониторинга и лечения заболевания.

Ну а теперь о нашем объединительном форуме, которыйпрошел 29 июня в самом большом конгресс-центре Парижа.Президиум симпозиума стран СНГ был представлен несколь-кими сопредседателями: проф. Е.А. Егоров (Россия), проф. Т.К.Ботабекова (Казахстан), проф. Г.Д. Жабоедов (Украина), проф.Э.М. Касимов (Азербайджан), проф. Л.Н. Марченко (Беларусь).

Симпозиум открыл проф. Е.А. Егоров сообщением «Эпиде-миологические характеристики глаукомы в странах СНГ иГрузии: результаты мультицентрового исследования». Впер-вые на постсоветском пространстве проведено глобальноемультицентровое ретроспективное открытое исследование, вкотором приняли участие такие страны, как Азербайджан,Армения, Беларусь, Грузия, Казахстан, Кыргызстан, Молдова,Россия, Узбекистан, Украина. Целью общей работы стави-лось изучение отдельных эпидемиологических характерис-тик глаукомы в странах СНГ и Грузии в сопоставлении с ре-зультатами применяемых терапевтических подходов в лече-нии. В проведенной работе детально изучались возраст па-циентов, пол, длительность глаукомного анамнеза, стадияглаукомы при постановке диагноза и на момент исследова-ния, уровень ВГД при постановке диагноза (на старте лече-ния) и на фоне лечения, а также какая терапия была назначе-

на при постановке диагноза и чем лечится больной в настоя-щий момент. Материал исследования основан на более чем1400 анкетах (2470 глаз).

В результате исследования было установлено: среди всехформ глаукомы ПОУГ составляет 87,57%; средний уровеньВГД (все страны, все стадии) на старте лечения составил29,27±6,76 мм рт.ст., на финише -21,17±5,11 мм рт.ст. (p<0,05);установлено статистически значимое повышение уровня ВГДв зависимости от стадии глаукомы на старте лечения, т.е. наначальной стадии глаукомы уровень офтальмотонуса ниже,

чем на развитой, далеко зашедшей итерминальной стадиях (p<0,05); стати-стически достоверной разницы уров-ня офтальмотонуса на финише лече-ния между начальной, развитой и да-леко зашедшей стадиями не установ-лено (p>0,05); наиболее распростра-ненным подходом на старте леченияначальной стадии глаукомы являетсяназначение бета-адреноблокаторов(67,34%), далее следует комбиниро-ванная терапия (13,04%), затем назна-чение аналогов простагландинов(11,69%); от стадии к стадии число па-циентов, стартовавших на терапии сприменением бета-адреноблокаторовдостоверно уменьшается: развитая -47,19%, далеко зашедшая - 36,68%,терминальная - 33,82 (p<0,05); в то жевремя число пациентов, которым на-значаются аналоги простагландиновна старте лечения остается относи-тельно стабильным: развитая -13,58%; далеко зашедшая - 11,59%;терминальная - 13,24%; отмечено ста-тистически достоверное увеличениечисла пациентов, получавших комби-нированную терапию на старте: на-чальная - 13,04%; развитая - 16,01%;

далеко зашедшая - 24,06%; терминальная - 36,03%, а на фи-нише такая тенденция стала еще более очевидной: 34,11%;32,47%; 40,24% и 46,88%; среди хирургических подходовпреобладают традиционные операции по отношению к ла-зерной хирургии (747 к 214, 77,73%); офтальмологи предпо-читают выполнять лазерные операции на начальной(27,57%) и развитой стадиях глаукомы (44,39%). В то же вре-мя традиционную хирургию врачи предпочитают на разви-той (37,22%) и далеко зашедшей стадиях (37,35%). На на-чальной стадии заболевания по-прежнему оперируются неболее 20% пациентов! При оценке результатов динамическо-го наблюдения установлено, переход из начальной в разви-тую стадию глаукомы приходится на промежуток 7,6±4,8 лет;развитой в далеко зашедшую в срок 7,3±5,0 лет; а далеко за-шедшей в терминальную – в срок 7,4±4,1 лет. Кроме этого вы-явлено недостаточное снижение уровня ВГД на 2 и 3 стадияхзаболевания. Так, в рекомендациях Национального руковод-ства по глаукоме Российского глаукомного общества (2011)указано, что на развитой стадии глаукомы уровень ВГД дол-жен находиться в пределах 19-21 мм рт.ст. (по Маклакову,10 гр.), а на далеко зашедшей – от 16 до 18 мм рт.ст.

Продолжение, начало на стр. 1

на стр. 29←

27

КОНФЕРЕНЦИИ СЕМИНАРЫ ВЫСТАВКИ ШКОЛЫосень 2011 № 4 [20]

Филатовские чтения 26 - 27 мая 2011 г. в Одессе (Украина) состоялась на-

учно-практическая конференция офтальмологов с меж-дународным участием «Филатовские чтения», посвящен-ная 75-летию основания ГУ «Институт глазных болезнейи тканевой терапии им. В.П. Филатова Национальнойакадемии медицинских наук Украины». В рамках конфе-ренции были проведены заседания, посвященные пато-логии роговицы, кератопластике и рефракционной хи-рургии, травмам глаза, катаракте,глаукоме, диагностике и лечениюновообразований глаза, диабети-ческому поражению глаз, витреоре-тинальной и лазерной микрохирур-гии, патологии сосудистой оболоч-ки глаза и сетчатки, детской оф-тальмопатологии.

27 мая был проведен сателлит-ный симпозиум компании Алконпод названием «В фокусе - глауко-ма». В рамках симпозиума прозву-чали доклады ведущих специалис-тов в области глаукомы Украины иРоссии. Председателями президиу-ма были член-корр. НАН и АМН Ук-раины, д.м.н., проф. кафедры НМА-ПО им. П.Л. Шупика, СергиенкоН.М. и член-корр. АМН Украины,д.м.н., проф., завкафедрой офталь-мологии НМУ им. А.А. Богомольца,Жабоедов Г.Д. (оба - Киев, Украина).

Доклад проф. Бездетко П.А.(Харьков, Украина) был посвященпроблеме офтальмогипертензии,критериям диагностики и коррек-ции уровня ВГД у данной группыпациентов. Павел Андреевич де-тально остановился на диагности-ческих критериях офтальмогипер-тензии, дифференциальной диа-гностике и диспансеризации дан-ной группы пациентов. Также былрассмотрен вопрос необходимости назначения гипотен-зивных препаратов пациентам с офтальмогипертензией.Доклад проф. Ивановой Н.В. (Симферополь, АР Крым)был посвящен проблеме целевого уровня ВГД, критери-ям нормализации офтальмотонуса у пациентов с глауко-мой. Несомненно, жесткий контроль ВГД с момента по-становки диагноза глаукомы является залогом сохране-ния зрительных функций у пациентов с глаукомой. Ав-тор отметила, что единственным классом препаратов,способных снижать ВГД до 31% от исходного уровня, вмонотерапии являются простагландины. В своем докла-де «Что определяет дифференцированный подход к ги-потензивной терапии глаукомы?» проф. Еричев В.П.(Москва, Россия) сделал акцент на критериях назначе-ния фиксированных комбинированных препаратов у па-циентов с глаукомой в зависимости от стадии заболева-ния. Зачастую требуется назначение комбинированнойтерапии практически с самого начала лечения пациентас глаукомой. В этом случае предпочтение следует отда-вать фиксированным комбинированным формам. При-

менение фиксированной комбинированной формы тра-вопроста 0,004% и тимолола 0,05% (ДуоТрав) позволяетснизить уровень ВГД до 38% от исходного и удерживатьболее 12 мес. Доклад проф. Завгородней Н.Г. (Запоро-жье, Украина) был посвящен гемодинамическим и гид-родинамическим аспектам применения простагланди-нов при ПОУГ. В своем докладе Наталья Григорьевнарассказала о механизме действия простагландинов, свя-занных с гидродинамикой (релаксация цилиарной мыш-цы, перестройка (ремодуляция) экстрацеллюлярного со-

единительнотканного матрикса,расширение межмышечных прост-ранств цилиарного тела, усилениеоттока по увеосклеральному пути,и, как следствие, снижение ВГД) и сгемодинамикой (усиление регио-нального нейрохориоретинальногокровообращения, вазодилятация).В своем докладе «Простагландиныили β-блокаторы: эффект противсилы привычки» д.м.н. КуроедовА.В. (Москва, Россия) затронул не-простую тему выбора гипотензив-ной терапии, с которой сталкивает-ся каждый практический врач приработе с глаукомным пациентом.Безусловно, при выборе гипотен-зивной терапии врач должен руко-водствоваться основными положе-ниями местной гипотензивной те-рапии, общими принципами выбо-ра лекарственной гипотензивнойтерапии и требованиями к опти-мальному препарату для леченияглаукомы. К данным требованиямотносятся эффективное снижениеуровня ВГД, поддержание его нанизком уровне с небольшими коле-баниями в течение суток, сохране-ние гипотензивного действия в те-чение длительного времени, мини-мальное число побочных реакций,удобный и простой режим дозиро-

вания, экономичность и доступность. Доц. Курилина Е.И.(Киев, Украина) в своем докладе «АЗАРГА: 1+1=3» оста-новилась на преимуществах новой комбинации ингиби-тора карбоангидразы (бринзоламид 1%) и тимолола0,5% (АЗАРГА), которая недавно появилась в Украине.Оба компонента снижают ВГД путем снижения продук-ции внутриглазной жидкости, однако их механизмы дей-ствия различны. Благодаря аддитивному эффекту АЗАР-ГА превосходит по своей гипотензивной силе каждый изкомпонентов, применяемых по-отдельности либо в соче-танной комбинации, и снижает внутриглазное давлениедо 35% от исходного уровня.

Симпозиум завершился дискуссией, которая затемплавно перешла в дружеское и неформальное общениеколлег в кулуарах конференции.

Информация предоставлена организаторами симпозиума,

июль 2011©, с сокр.

Уважаемыеколлеги!

Приглашаем Васпринять участие внаучно-практическойконференции с меж-дународным участи-ем «Актуальные во-просы микрохирур-гии глаза», которая

состоится 7-8 октября 2011 г. в г.Ташкенте. Основные направления работы конференции: «живая

хирургия»; организация офтальмологической помощи; оптико-реконструктивная хирургия; рефракционная хирургия; диагно-стика и лечение глаукомы; витреоретинальная хирургия; дет-ская офтальмохирургия; лазерная хирургия.

Материалы конференции будут изданы в виде сбор-ника научных трудов. О выступлении и теме доклада просимсообщить заранее.

Место проведения: InterContinental Ташкент Адрес: Уз-бекистан, 100084, Ташкент ул. А.Тимура 107 А Оргкомитетконференции: телефон: (+99871) 217-49-37; (+99871) 217-49-34 факс: (+99871) 217-49-37

E-mail: eye-center.conf@inbox.ru

Уважаемые коллеги !Министерство здравоохранения Астраханской области

в содействии с ГОУ ВПО «Астраханская государственнаямедицинская академия Росздрава» приглашает Вас при-нять участие 30 сентября–1 октября 2011г. в научно-практической конференции офтальмологов ЮжногоФедерального округа «Инновационные технологии вофтальмологической практике регионов».

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РАБОТЫ КОНФЕРЕН-ЦИИ: рефракционные нарушения и патология оптических

сред глаза; глаукома:патогенез, ранняя диа-гностика, лечение имониторинг; дистро-фические и сосудис-тые заболевания орга-на зрения; травмы ор-гана зрения. Реконст-руктивные и пластиче-ские вмешательства;инфекционные и пара-зитарные заболеванияглаза; социальные во-просы офтальмологии;организация офталь-мологической помощи.

Место проведе-ния конференции:Главный корпус ГОУВПО Астраханский Го-сударственный Уни-верситет (г.Астрахань,ул. Татищева д. 20а).

Т е л е ф о н :8(8512)260161 Факс:8(8512)256138 Сайт:www.minzdravao.ru

28

КОНФЕРЕНЦИИ СЕМИНАРЫ ВЫСТАВКИ ШКОЛЫосень 2011 № 4 [20]

Традиционные встречи на Иссык-Куле

24-25 июня 2011г. в санатории «Иссык-Куль Аврора» наберегу высокогорного озера Иссык-Куль Кыргызской Респуб-лики (КР) проведены 91-Тюбингенские курсы по витреорети-нальной патологии и III-Центрально-Азиатская конференцияпо офтальмологии. Лекторская группа обучающих курсовприбыла в Кыргызскую Республику по приглашению Оргко-митета конференции в следующем составе: профе. I. Kreissig, J.Jonas, J. Schmidt (все из Германии), проф. V. Ferrara (Италия),проф. Goldbaum (США). Курсы проведены по сложившейсятрадиционной схеме с клиническим разбором основных раз-делов заявленной темы.Учебные курсы по вит-реоретинальной патоло-гии в обширном регио-не Центральной Азии иКазахстана проведенывпервые. Для участия вних приехали офталь-мологи из России, Ка-захстана, Таджикистанаи Кыргызстана, всего -145 человек. Все со-бравшиеся офтальмоло-ги с огромным интере-сом прослушали курсы.По единодушному мне-нию слушателей, многиеразделы учебных кур-сов стали для них от-крытием. На другойдень, 25 июня, состоя-лась III Центрально-Азиатская конференцияпо офтальмологии. До-клады были посвященысамым различным раз-делам офтальмологии.Впервые на такой кон-ференции оргкомитетпринял решение опре-делить лучший доклад сприсуждением ГранПри. Независимая ко-миссия выбрала обла-дателя главного приза:им стал офтальмолог изКР - Алмазбек Ботбаев,который выступил с до-кладами: «Асимметрич-ная факобисекция - но-вый метод хирургии ка-таракты малым разре-зом» и «Новая бифо-кальная призматичес-кая интраокулярнаялинза для больных воз-растной макулодистро-фией». Благодаря его работам КР вошла в элитарный клубстран, чьи офтальмологи разработали собственные моделиИОЛ, признанные международным офтальмологическим со-обществом. Начиная со следующей конференции, оргкомитетбудет отмечать ценными призами 3 лучших доклада. Послезавершения работы конференции участники имели возмож-ность прогуляться по великолепному парку санатория, отдох-нуть на берегу озера Иссык-Куль. Встреча с этим уголкомКыргызстана всегда вдохновляет выражать бесконечное вос-хищение творческой силе природы. Основателями и орга-низаторами Центрально-Азиатской конференции по офталь-мологии, а также обладателями данного бренда являются: ме-дицинские центры «Дордой офтальмик сервис», «Окулюс» икафедра офтальмологии Кыргызской Государственной Меди-цинской Академии.

Проф. О. Джумагулов, июнь 2011 © с сокр.

Московское представительство Россия, 119049, Москва,

Мытная улица, дом 1, офис 13

29

КОНФЕРЕНЦИИ СЕМИНАРЫ ВЫСТАВКИ ШКОЛЫосень 2011 № 4 [20]

Установленные результаты показали, что в группах исследо-вания у больных со 2-й стадией болезни уровень ВГД был20,98±4,41 мм рт.ст., что находится на верхней границе нормы,у пациентов с 3-й стадией - 21,58±6,95 мм рт.ст., что вообще несоответствует рекомендациям. А мы потом еще удивляемся,почему глаукома прогрессирует? Кстати, результаты работыбудут опубликованы во всех странахСНГ, и еще раз прокомментированы наежегодном заседании 2 декабря 2011года. Далее проф. Т.К. Ботабекова пред-ставила свое сообщение «Эффектив-ность выявления глаукомы при различ-ных формах скрининга». По даннымпрофессора в Казахстане разработанаГосударственная программа на периоддо 2015 года по оснащению больниц,поликлиник, диагностических центроввысокотехнологичным оборудованиемдля проведения диагностики и монито-рирования глаукомы. Разработанамногоуровневая программа по скри-нингу, раннему выявлению глаукомына местах от фельдшерских пунктов доРеспубликанского глаукомного центра.

«Патогенетические механизмыразвития глаукомного процесса принеишемическом и ишемическом типахпервичной глаукомы», с таким докла-дом выступила проф. Н.Г. Завгородняя.В докладе был доступно представленпатогенез развития глаукомы в зави-симости от типа гемодинамики. Поданным авторов, неишемический типгемодинамики выявляется у пациен-тов с открытоугольной глаукомой в72%, и в 90% случаев с закрытоуголь-ной. Что интересно, у 100% пациентовс глаукомой нормального давлениявыявлен ишемический тип гемодина-мики, и только в 28% он установлен убольных с простой ПОУГ, и в 10% - сзакрытоугольной глаукомой. Авторомбыло предложено исследование глаз-ного кровотока наравне с измерениемуровня ВГД, периметрией, гониоскопи-ей и исследованием слоя нервных во-локон ДЗН. Для определения типа ге-модинамики необходим ряд методик(УЗ-допплерография, офтальмодина-мометрия, компьютерная реоофталь-мография, офтальмосфигмография). И,что самое главное, данные о типе гемо-динамики необходимо учитывать так-же при назначении гипотензивной терапии. Следующий до-клад представила проф. Л.Н. Марченко «Глаукома - нейроде-генеративное заболевание, новая парадигма для старой про-блемы». В докладе прозвучала возможность использованияметодов нейровизуализации (различные методики МРТ, КТ) вобследовании глаукомных пациентов. Например, при ПОУГимеет место наличие неспецифических патоморфологичес-

ких паттернов, которые представлены снижением плотностизрительной коры, наличием признаков ишемического пора-жения (типа «small artery diseases») и уменьшением объемабелого вещества головного мозга, участвующего в проведе-нии зрительного восприятия, обнаруживаются морфологиче-ские девиации латеральных коленчатых тел, что указываетна наличие в них нейродегенеративного процесса. По мне-нию исследователей, наличие у пациента фармакологически

резистентной и прогрессирующейглаукомной оптиконейропатии (ГОН)является показанием для выполне-ния МРТ с целью верификации пре-обладающего типа патоморфологиче-ских изменений в головном мозге икоррекции нейропротекторного ле-чения. В докладе «Глаукома: кого, ког-да и как мы оперируем?» проф. В.П.Еричев коротко и четко обозначил це-ли лечения пациентов с глаукомой,когда нужно оперировать с наиболь-шим эффектом и наименьшими воз-можными осложнениями. Профессорнапомнил аудитории об абсолютныхи относительных показаниях к хирур-гическому лечению, преимуществах иотрицательных сторонах тех илииных методик, использовании анти-метаболитов и цитостатиков, приме-нении имплантов и дренажей, закон-чив свое выступление формулой ус-пеха: своевременность операции +правильная тактика + безупречностьтехники. В завершение симпозиумак.м.н. А.Н. Амиров представил доклад«Организация глаукомной службы вРеспублике Татарстан», где изложилосновные показатели работы меди-цинской службы РТ по эпидемиоло-гии, диагностике, лечению глаукомы,санитарно-просветительской работе.Так, по данным докладчика, на дис-пансерном учете находится 72% па-циентов со стадиями глаукомы I и II,при этом 90% случаев глаукомы вы-явлено на стадиях I и II, что, несо-мненно, является определенным ус-пехом и показателем эффективностисозданной системы по раннему выяв-лению и активному наблюдениюбольных глаукомой».

Время, отведенное на симпозиум,пролетело незаметно. Отзывы коллег,опубликованные в сети, главное под-тверждение того, что мероприятие, за-думанное как одна из возможностей

живого общения удалось! А это значит, что через два года мыобязательно повторим его, но уже на другом, более качествен-ном уровне. Мы учимся и учим других!

В.В. Городничий, д.м.н. А.В. Куроедов, В.Ю. Огородникова,

Москва - Париж - Москва, июль 2011 ©

Окончание, начало на стр. 1,26

30

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ осень 2011 № 4 [20]

Способ оценки функциональногосостояния фильтрационнойподушки после антиглаукомнойоперации

Эффективность хирургического вмешательства и дли-тельное сохранение гипотензивного эффекта в большомпроценте случаев определяются способностью фильтраци-онной подушки обеспечивать адекватный отток внутриглаз-ной жидкости из передней камеры глазного яблока. Дажепри безукоризненно выполненном (с технической точкизрения) хирургическом вмешательстве, функциональнаясостоятельность сформированных путей оттока существен-но варьирует. Попытки охарактеризовать состояние фильт-рационной подушки предпринимались неоднократно. В ми-ровой литературе представлено несколько способов, цельюкоторых является описание и оценка функции подушки.

Известен способ оценки функционального состоянияфильтрационных подушек по морфологическим изменени-ям в интересующей зоне (Zhang Y., Wu Q., Zhang M. et al.,2008). Для получения количественной и качественной ха-рактеристики фильтрационных подушек предлагается ис-пользовать ультразвуковую биомикроскопию (УБМ) и опти-ческую когерентную томографию (OCT). Независимо от вы-бранного метода, данный способ позволяет оценить прост-ранственные характеристики подушки по балловой шкале.При этом совершенно не учитываются клинические при-знаки, косвенно характеризующие выраженность реактив-ного процесса.

Известен способ оценки функционального состоянияфильтрационных подушек путем сопоставления характери-стик цветовых каналов фотоизображения фильтрационнойподушки в красном (R) и синем (B) диапазоне (АнисимовС.И., Анисимова С.Ю., Пожарицкий М.Д., Ларионов Е.В.,2008). Но использование отношения двух каналов трехка-нального (R, G, B) изображения не позволяет уйти от по-грешности определения красной составляющей при изме-няющейся или неравнозначной освещенности разных час-тей конъюнктивы. В связи с этим, для объективной оценкистепени гиперемии при использовании приведенного спо-соба необходимо жестко стандартизировать условия фото-регистрации. Кроме того, данный способ не подразумеваетрассмотрение пространственных характеристик, а следова-тельно, не позволяет комплексно подойти к оценке состоя-ния фильтрационной подушки в целом; что же касаетсяоценки гиперемии, то получаемые приведенным способомданные характеризуются низкой степенью достоверности.

Ближайшим аналогом предлагаемого способа являет-ся оценка фильтрационной подушки по балльной системепосредством сравнения ее со стандартными фотографиямипо ряду параметров, таких как площадь, высота, степень ва-скуляризации зоны вмешательства и конъюнктивы вокругнее, хода сосудов, выраженности границ и т.д. (Wells A.P.,Crowston J.G., Marks J. et al., 2004). Однако предлагаемыйспособ носит субъективный характер, не позволяет задатьчеткие характеристики каждого параметра и количественнооценить функциональную состоятельность подушки в це-лом, так как эксперт, оценивающий фотографию и сравни-вающий ее (визуально) с контрольной, не может выразитьразницу количественно, а сама оценка может варьировать взависимости от мнения разных экспертов.

Таким образом, на сегодняшний день не существует еди-ного способа, позволяющего проводить комплексную оцен-ку состояния хирургически сформированной зоны оттока

внутриглазной жидкости. Задачей предлагаемого способаявляется разработка усовершенствованного способа оцен-ки функционального состояния фильтрационной подушкипосле антиглаукомной операции. Результатом предлагаемо-го способа является повышение точности оценки функцио-нального состояния фильтрационной подушки после анти-глаукомной операции с прогнозом дальнейшего течения за-болевания и коррекцией тактики лечения индивидуальногобольного. Технически результат достигается за счет оценкисочетания одновременно трех показателей – степени гипе-ремии конъюнктивы в области фильтрационной подушки,высоты и ширины фильтрационной подушки.

Приведенные три показателя являются ключевыми, по-скольку характеризуют весь спектр возможных состояний.Гиперемия указывает на выраженность воспалительногокомпонента после хирургического вмешательства, а такжевозможность нарушения трофики тканей при наличии ава-скулярных зон. Пространственные характеристики (шири-на и высота) позволяют оценить фильтрационную подушку,как проводник внутриглазной жидкости, наличие и харак-тер рубцовых блокад и кистозных изменений в зоне хирур-гически сформированных путей оттока водянистой влаги.Перечисленные факторы оказывают существенное влия-ние на эффективность работы фильтрационной подушки,которая, в свою очередь, определяет дальнейшую тактикуведения пациента. Таким образом, именно комплекснаяоценка состояния гиперемии, ширины и высоты фильтра-ционной подушки позволяет охарактеризовать ее функцио-нальное состояние.

Нами были проведены исследования по возможностииспользования указанных показателей функциональногосостояния фильтрационной подушки и выявлены показате-ли, позволяющие оценить функциональное состояние по-душки как удовлетворительное или неудовлетворительное.Причем, для неудовлетворительного функционального со-стояния подушки характерны два сочетания параметров.Последующие клинические наблюдения показали, что вы-явленные параметры действительно адекватно характери-зуют состояние фильтрационной подушки.

Было найдено, что при показателе гиперемии 4-11%,ширине подушки 8 мм и более и высоте - 0,8-2,5 мм функци-ональное состояние фильтрационной подушки следует оце-нивать как удовлетворительное, а при показателе гипере-мии 12% и более, ширине до 4 мм и высоте до 0,8 мм илипри показателе гиперемии менее 4%, ширине подушки ме-нее 8 мм и высоте - 2,6 мм и более функциональное состоя-ние фильтрационной подушки - как неудовлетворительное.

Способ осуществляется следующим образом:Пациента сажают за щелевую лампу, проводят осмотр

области хирургического вмешательства. С помощью интег-рированного в щелевую лампу цифрового фотоаппаратапроизводят фоторегистрацию фильтрационной подушки.Полученную цветную цифровую фотографию переводят вформат BMP. Изображение загружают в программу «Гипере-мия-3». Посредством нанесения необходимого числа точекотграничивают область фильтрационной подушки, объеди-няемая общим контуром. Внутри обведенного полигональ-ного участка конъюнктивы в зоне фильтрационной подуш-ки определяют среднюю степень показателя гиперемии, какпроцент яркости красного канала трехканального цифрово-го изображения от суммарной яркости каналов. Степень по-казателя гиперемии рассчитывают по формуле:

H%=R/(R+G+B)*100%, гдеR - доля красного канала трехканального цифрового

изображения,

31

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ осень 2011 № 4 [20]

G - доля зеленого канала трехканального цифровогоизображения,

B - доля синего канала трехканального цифрового изоб-ражения.

Полученное числовое значение отражает процент гипе-ремии интересующего участка. Также с помощью компьюте-ра рассчитывают ширину фильтрационной подушки в мил-лиметрах (мм).

Высоту подушки оценивают с помощью ультразвуковойбиомикроскопии (УБМ) - метода, позволяющего качественнои количественно оценивать состояние переднего отрезка гла-за на микроструктурном уровне. Процедуру УБМ проводятследующим образом: пациента укладывают на кушетку, подместной инстилляционной анестезией на глаз устанавлива-ют иммерсионную канюлюи наливают в нее иммерси-онную среду (дистиллиро-ванная вода). Далее в им-мерсионную среду помеща-ют датчик и начинают ска-нирование. В результате ис-следования получают дан-ные о высоте фильтрацион-ной подушки, измеряемойот поверхности склеры доповерхности конъюнктивыв миллиметрах (мм).

При показателе гипере-мии 4-11%, ширине 8 мм иболее и высоте 0,8-2,5 ммфункциональное состоя-ние фильтрационной по-душки оценивают какудовлетворительное. Припоказателе гиперемии12% и более, ширине до4 мм и высоте до 0,8 мм,или при показателе гипе-ремии менее 4%, ширинеменее 8 мм и высоте 2,6 мми более функциональноесостояние фильтрацион-ной подушки как оценива-ют неудовлетворительное.

ПримерыПример 1. Больной К.,

65 лет. 1,5 года назад произ-ведена антиглаукомная опе-рация в связи с открыто-угольной II B глаукомой направом глазу. Уровень оф-тальмотонуса, измеренный по Маклакову (гр. 10,0г), равен 18мм рт.ст. (без медикаментозного режима). Над верхним лим-бом визуализируется разлитая фильтрационная подушка сединичными сосудами нормального калибра, ход сосудов неизменен. Показатель гиперемии составил 5%, ширина подуш-ки - 11 мм, высота - 1,0 мм. Полученные данные говорят обудовлетворительном функциональном состоянии фильтраци-онной подушки, что соответствует клинической картине (ком-пенсация офтальмотонуса за счет обеспечения адекватногооттока внутриглазной жидкости). Дальнейшие наблюденияпоказали стабильную компенсацию гидродинамики и зри-тельных функций оперированного глаза; необходимости в ме-стной гипотензивной терапии не было.

Пример 2. Больной С., 50 лет. 6 месяцев назад произведе-

на антиглаукомная операция в связи с открытоугольной III Bглаукомой на правом глазу. Уровень офтальмотонуса, изме-ренный по Маклакову (гр. 10,0г), равен 24 мм рт.ст. (без меди-каментозного режима). Над верхним лимбом визуализирует-ся аваскулярная, кистозно-измененная фильтрационная по-душка. Показатель гиперемии составил 3%, ширина подушки- 5 мм, высота - 3,2 мм. Полученные данные указывают на не-удовлетворительное функциональное состояние фильтраци-онной подушки, что соответствует клинической картине (не-достаточная компенсация офтальмотонуса). Назначена мест-ная гипотензивная терапия, позволившая добиться стойкойкомпенсации уровня внутриглазного давления.

Пример 3. Больной Г., 67 лет. 3 месяца назад произведе-на антиглаукомная операция в связи с открытоугольной II С

глаукомой на левом глазу.Уровень офтальмотонуса,измеренный по Маклако-ву (гр. 10,0г), равен27 мм рт.ст. (на фоне гипо-тензивного режима - рас-твор Арутимола 0,5% 2 ра-за в сутки). Фильтрацион-ная подушка отсутствует.В области хирургическоговмешательства – призна-ки конъюнктивально-склерального сращения,большое количество рас-ширенных, извитых сосу-дов. Показатель гипере-мии составил 19%, шири-на подушки 0 мм, то естьФП по существу отсутству-ет, высота - 0,1 мм. Полу-ченные данные свиде-тельствуют о неудовлетво-рительном функциональ-ном состоянии фильтра-ционной подушки, что со-ответствует клиническойкартине (повышенная ак-тивность репаративногопроцесса с избыточнымрубцеванием, недостаточ-ная компенсация офталь-мотонуса). Пациенту про-ведена ревизия областихирургического вмеша-тельства с использовани-ем раствора фторурацила,что позволило снизить

скорость избыточного рубцевания и восстановить функци-ональную состоятельность сформированных путей оттока.

Таким образом, предложенный способ обеспечиваетадекватную оценку функционального состояния фильтра-ционной подушки после антиглаукомной операции с про-гнозом дальнейшего течения заболевания и коррекциейтактики лечения индивидуального больного.

К.м.н. Новиков И.А., к.м.н. Петров С.Ю., к.м.н. Дугина А.Е., Учреждение Российской академии

медицинских наук научно-исследовательский институт глазных болезней РАМН,

Москва 2011 ©

32

ИСТОРИЧЕСКИЙ РАКУРС ИСТОРИЧЕСКИЙ РАКУРСосень 2011 № 4 [20]

Наше недавнее прошлое:профессор Н.Б. Шульпина и ее научное наследие

Есть книги, которые становятся событиями, дол-го оставаясь популярными, на десятилетия пережи-вают своих авторов. Каждый молодой врач, избрав-

ший своей специальнос-тью офтальмологию, зна-комство с литературойначинает с книги «Био-микроскопия глаза». Ав-тор ее - известный вСССР офтальмологН.Б. Шульпина. Не найдяв офтальмологическойпечати (подшивки журна-ла «Вестник офтальмоло-гии») сведений об автореэтой книги, как ни стран-но - нет ни юбилейныхстатей, ни некролога,смело обратилась в Ин-тернет, с полной уверен-

ностью почерпнуть подробную информацию. Но там,кроме упоминания о книге и предложений купить еепо баснословной цене, других данных нет. И вдруг -одна фраза в статье о врачебнойдинастии Лебедевых: «Специ-альность врача-офтальмолога…была продолжена и поднята наболее высокий уровень его род-ной племянницей Ниной Бори-совной Шульпиной…».

После прочтения статьи позво-нила в Клинику превентивной меди-цины проф. кафедры управления,экономики здравоохранения и ме-дицинского страхования ФУВ РГМУим. Н. И.Пирогова Александру Алек-сандровичу Лебедеву, самому моло-дому представителю Династии. К мо-ему сожалению, он не смог вспом-нить всех биографических данныхпроф. Шульпиной, племянницы егодеда, офтальмолога Александра Алексеевича Лебедева.Для уточнения он предложил позвонить его маме, проф.Инне Валентиновне Лебедевой. Оказалось - мы знакомы- обе состоим в Московском обществе историков медици-ны. Она помогла мне. Кроме того, я обратилась ко многимофтальмологам с просьбой поделиться воспоминаниямио проф. Шульпиной. Благодаря их участию восстановленабиография.

Нина Борисовна Шульпина, урожденная Лебедева, ро-дилась 24 июля 1922 г. в городе Владимире. Там же окон-чила среднюю школу (с отличием). Родители ее - типичныепредставители русской интеллигенции: отец - Борис Алек-сеевич Лебедев, известный юрист; мать - учитель русскогоязыка и литературы. Переняв умение грамотно излагатьсвои мысли, Нина Борисовна впоследствии стала пре-красным лектором. С 1940 по 1945 гг. она училась в Ива-новском медицинском институте, который окончила с от-личием. Дальнейшая ее жизнь связана с Москвой. Онаокончила Московский медицинский институт МЗ РСФСР,прошла ординатуру. Около года работала врачом в патоги-стологическом отделении Московского НИИ глазных бо-лезней им. Гельмгольца. Благодаря богатому материалу от-деления Института подготовила и защитила в 1952 г. кан-дидатскую диссертацию «Осложнения операции катарак-

ты в клинико-анатомическом и экспериментальном изуче-нии». В диссертации среди прочих осложнений выявлено,что инкапсуляция эпителием передней камеры вызываетиногда появление вторичной глаукомы.

С 1953 г. жизнь Нины Борисовны неразрывно связанас Центральным ордена Ленина институтом усовершенст-вования врачей (ныне - Российская академия последип-ломного образования). В Институте Н. Б. Шульпина про-шла все ступени профессионального роста - от ассистентакафедры глазных болезней, доцента, профессора кафед-ры и до заведующего (с 1972 г.). Проработав в ЦОЛИУВ35 лет, Нина Борисовна являлась крупным специалистомв области офтальмологии. Владела всеми принятыми вофтальмологии методами диагностики, высокой техникойглазных хирургических операций. Одна из первых в стра-не освоила и начала преподавание основ микрохирургииглаза, обучив микрохирургической технике многих отече-ственных и иностранных врачей. Совместно с сотрудника-ми кафедры офтальмологии ЦОЛИУВ подготовила рядучебных пособий. Проф. Н. Б. Шульпина на высоком тео-ретическом и методическом уровне читала лекции, прово-дила практические и семинарские занятия на циклах усо-вершенствования врачей. Постоянно выезжала с темати-ческими циклами лекций во многие города СССР, прово-дила разборы трудных клинических случаев, обучая спе-циалистов диагностике и врачебной логике. Автор более170 научных статей, 6 монографий. Под ее руководствомвыполнено 14 кандидатских диссертаций. Она принималаактивное участие в создании статей по офтальмологии

для Большой медицинской энцикло-педии, член редсовета журнала «Вест-ник офтальмологии». За многолетнийтруд проф. Н.Б. Шульпиной присвое-но звание Заслуженный деятель на-уки РСФСР. Она награждена орденомТрудового Красного Знамени, меда-лями.

В 1966 г. вышла книга Н. Б. Шуль-пиной «Биомикроскопия глаза», став-шая настольной для многих поколе-ний практических офтальмологов.Книга переиздана с дополнениями в1974 г., автор удостоена престижнойдля офтальмологической науки пре-мии АМН СССР имени академикаМ.И. Авербаха. «Биомикроскопия гла-за» - оригинальное руководство по

исследованию глаза с помощью щелевой лампы. Авторпостроила изложение материала от описания нормаль-ных биомикроскопических картин до изменений глазапри различных патологиях. Ценным является описаниебиомикроскопических симптомов: симптом эмиссария,симптом «кобры» и др., характерных для различных формглаукомы. Шульпина подчеркивала, что биомикроскопияконъюнктивы глазного яблока обязательна при комплекс-ном обследовании больного с подозрением на глаукому, входе последующего наблюдения. Проф. Шульпина счита-ла, что осмотр камерного угла в процессе повседневнойработы офтальмолога необходим с целью своевременнойдиагностики глауком, а также проведения дифференци-ального диагноза между первичными и вторичными глау-комами. Эти задачи могут быть решены с помощью мето-да биомикрогониоскопии. Автором уточнены измененияугла передней камеры при первичной глаукоме: при за-стойной глаукоме камерный угол имеет определеннуютенденцию к сужению, для простой глаукомы характерноналичие широкого или среднеширокого угла. Авторомсделаны ценные указания относительно изменений углапередней камеры при вторичной глаукоме. Профессор ре-комендовала проводить осмотр цилиарного тела и цинно-вой связки (микроциклоскопия) для диагностики первич-

33

осень 2011 № 4 [20]

ИСТОРИЧЕСКИЙ РАКУРС ИНТЕРНЕТ ИНТЕРНЕТ

ной глаукомы. Книга насыщена личными наблюдениямиавтора, богато иллюстрирована. В сокращенном вариантекнига представлена как отдельные главы в Многотомномруководстве по глазным болезням (Т. 1, кн. 2).

Проблема глаукомы получила дальнейшее изучениево многих статьях профессора Шульпиной. Особое местов них отводится диагностической роли биомикроскопиии микрогониоскопии, различиям патогистологических из-менений при первичной и вторичной увеальной глаукоме.Автор внесла ряд ценных научных замечаний, предлагалашире использовать хирургическое вмешательство принекоторых формах вторичной глаукомы.

Н. Б. Шульпина - автор нескольких научных брошюр.Среди них особое место занимает «Анатомо-физиологиче-ская характеристика гидродинамической системы глаза»(1980), написанная в соавторстве с З.А. Алиевой. В книгедоступным языком объяснена природа внутриглазногодавления. Например: «Сам глаз с его гидродинамическойсистемой можно сравнить с проточным бассейном, гдевсе время происходит приток и отток строго определенно-го количества жидкости. Изучение этого процесса и явля-ется основой исследования гидродинамики глаза» (С. 5).Н.Б. Шульпиной подготовлено несколько учебных посо-бий и лекций, изданных ЦОЛИУВ. Среди них пособие:«Метод биомикрогониоскопии в выборе, проведении иоценке микрохирургических операций при глаукоме»(1983); лекция, написанная в соавторстве с И.В. Гудовой:«Факогенные глаукомы, осложняющие созревание стар-ческой катаракты» (1983), рассмотрены причины трудно-стей в диагностике этих глауком, предложено включать воперацию экстракции катаракты синустрабекулэктомию.Такие брошюры, выпускаемые достаточно большим тира-жом - от 1 до 2 тысяч экземпляров, несли большую про-светительскую функцию в деле повышения квалифика-ции медицинских кадров.

Специалистам широко известна монография «Тера-певтическая офтальмология», которая вышла в 1985 г.под редакцией академика, в то время профессора,М.М. Краснова и проф. Н.Б. Шульпиной. Ряд глав в Руко-водстве (по воспалительным и дистрофическим заболева-ниям глаза, сосудистой патологии органа зрения, а такжепри эндокринной патологии) написаны профессоромШульпиной. В библиотеке МНИИ ГБ им. Гельмгольца хра-нится книга, подаренная автором. В 1989г. «Терапевтиче-ская офтальмология» вышла на испанском языке.

Еще раз обращаясь к личности Н.Б. Шульпиной, по вос-поминаниям современников, человеком она была весьмаскромным. Обладая известным магнетизмом красивых иумных людей, вызывала восхищение окружающих. На ка-федре глазных болезней считалось хорошей приметой - по-сидеть за рабочим столом Шульпиной - «чтобы ума на-браться». Ряд статей проф. Н.Б. Шульпиной посвящен сосу-дистой патологии глаза, осложнениям операции катаракты,вопросам организации офтальмологической помощи, ви-русным заболеваниям глаз и др. Она одна из первых вСССР успешно освоила метод иридодиагностики. УмерлаНина Борисовна Шульпина 13 июля 2000 г. Похоронена вМоскве на Ваганьковском кладбище.

Автор статьи приносит сердечную благодарность всемврачам-офтальмологам, к которым обращалась за помо-щью, за их скорый отзыв на мою просьбу, ряд ценных вос-поминаний. Слова особой признательности сотрудникамкафедры офтальмологии РМАПО, лично академикуЛ.К. Мошетовой. Неоценимую помощь в поисках биогра-фических сведений и места захоронения профессора ока-зала ее ученица, доцент кафедры Л.И. Нудьга. Благодарювсех, кто лично знал и помнит проф. Нину БорисовнуШульпину, этого достойного человека и ученого.

К.пед.н. Н.А. Емельянова, Москва 2011 ©

Каких только офтальмологических обществ нет в мире. Наэтот раз нам попался сайт Юго-Восточного Европейского оф-тальмологического общества. Есть все: устав, цели, миссия,конференции… Когда они это все успевают? Штаб-квартира вАлбании. Нарядный и достойный веб-сайт по адресуwww.seeos.eu

Что-то необычное? Дословно: Европейское сообщество уни-верситетских профессоров-офтальмологов, которые совер-шенно легально собираются в конце июня - начале июля2012 года в Левене (Бельгия) для того, чтобы обсудить насущ-ные проблемы. М-да, интересно у них там… (www.eupo.eu)

На сайте издательства Каргер (www.karger.com) можно загля-нуть в офтальмологическое будущее. Так, журнал OphthalmicReserch, выпускаемый издательством, уже разместил он-лайнстатьи двух :) номеров 2012 года. Здорово это у них получает-ся - то ли еще будет?

Ага! На сайте Европейского глаукомного общества(www.EUGS.org) уже появилась информация о грядущем юби-лейном Конгрессе, который пройдет в июне следующего годав Копенгагене (Дания). Посетим? Это действительно один изнемногих достойных конгрессов по проблемам глаукомы, ор-ганизаторы которого трепетно относятся к научной програм-ме и досугу участников. Причем второе никогда не мешаетпервому :)

ЭКСПЕРИМЕНТ ЭКСПЕРИМЕНТ ЭКСПЕРИМЕНТосень 2011 № 4 [20]

34

• Ингибитор циклин-зависимой киназы 5 (Cdk5) Роско-витин уменьшает апоптоз ганглиозной клетки сетчаткипри экспериментальной глаукоме у крысы. Chen J., Miao Y.,Wang X.H., Wang Z. исследовали роль циклин-зависимой киназы5 (cyclin-dependent kinase 5 - Cdk5) и ее активатора p35 в апопто-зе ганглиозной клетки сетчатки при экспериментальной глауко-ме крысы. Известна причастность Cdk5/p35 к развитию различ-ных неврологических нарушений. Глаукому вызывали блокадойэписклеральных вен. Ганглиозные клетки сетчатки (ГКС) иссле-довали на 14, 21 и 28-й день после операции. Количество ГКС,ретроградно меченых субъединицей B холерного токсина (ХТB),в центре и на периферии сет-чатки после операции резкоуменьшалось на 14-й(p<0,05), 21-й (p<0,01) и 28-йдень (p<0,001) по сравнениюс контролем. Ранние домор-фологические признакиапоптоза в виде фрагмента-ции ДНК выявляли методомTUNEL (Terminal dUTP nickend labeling), позволяющим спомощью реакции, катализи-руемой терминальной дезок-синуклеотидтрансферазой,метить разрывы ДНК (nick-мечение) модифицированны-ми нуклеотидами (дезоксиу-ридинтрифосфат). TUNEL-по-зитивные клетки обнаружи-вались на 14-й день в центреи на периферии сетчатки. К21-му и 28-му дню их количе-ство во всей сетчатке увели-чивалось значительно(p<0,001) по сравнению сконтролем. Наиболее выра-женная экспрессия Cdk5 на-блюдалась на 21-й день(p<0,001). Уровень p35 замет-но возрастал к 14-му (p<0,01)и 21-му дню (p<0,001) посравнению с контролем. С14-го дня увеличивалось чис-ло субъединиц NR2A иp-NR2A (S1232) NMDA-рецеп-торов (p <0,01-0,001). Ко-им-мунопреципитация показалапрямое взаимодействие Cdk5и p-NR2A (S1232). Интрапе-ритонеальная инъекция ин-гибитора Cdk5 Росковитина(roscovitine) оказывала выра-женный ингибирующий эф-фект на апоптоз ГКС(p<0,001) и увеличивала ко-личество ХТB-меченых ГКС(p<0,05–0,01) по сравнению сконтролем во всех отделахсетчатки. При этом экспрес-сия p35 и p-NR2A (S1232) посравнению с контролем зна-ч и т е л ь н о у м е н ь ш а л а с ь(p<0,01). Выводы: рост числасубъединиц p-NR2A (S1232) под воздействием Cdk5/p35вноситвклад в гибель ГКС вследствие апоптоза при экспериментальнойглаукоме у крысы. Ингибитор Cdk5/p35 может эффективноуменьшить апоптоз.

Neurobiol Dis.- 2011.-Vol.43.- №2.- Р.455-564.

• Глазные капли Пирфенидона 0,5% – новое безопас-ное и эффективное средство профилактики рубцеванияпосле фильтрационной хирургии глаукомы. Zhong H., SunG., Lin X., Wu K., Yu M. (State Key Laboratory of Ophthalmology,Zhongshan Ophthalmic Center, Sun Yat-sen University, Guangzhou,China) провели рандомизированное контролируемое слепоеэкспериментальное исследование влияния Пирфенидона (pir-fenidone) на рубцевание зоны фильтрации после хирургии гла-укомы. Пирфенидон - новый препарат антифибротического

действия, применяется для лечения фиброза легких. Выполни-ли трабекулэктомию на одном глазу у 40 кроликов со сходнымуровнем ВГД и глубиной передней камеры. Животных раздели-ли на 4 группы. Три группы в послеоперационном периоде по-лучали глазные капли: Пирфенидон 0,1%, Пирфенидон 0,5% иМитомицин С 0,25 мг/мл соответственно; четвертая группа -контроль. Параметры и функцию фильтрационной подушкиоценивали в течение 4 недель. Животных забивали на 7, 14 и28-й день. Рубцевание и фиброз оценивали методами гистопа-тологии и иммуногистохимии. Токсичность оценивали Draize-тестом, методами гистопатологии и электронной микроскопии.

Результаты: площадь и вы-сота фильтрационной по-душки в группе Пирфенидо-на 0,5% были больше, а вы-живаемость ее значительнолучше, чем в группе контроля(p<0,05). Эффект капельПирфенидона 0,1% оказалсяменее выраженным. Рубце-вание в группах Пирфенидо-на 0,5% и Митомицина Сбыло меньше, чем в кон-трольной группе. Токсич-ность Пирфенидона 0,5%для глаза не выявлена.

Invest Ophthalmol VisSci.- 2011.-Vol.52.- №6.-

Р.3136-3142.

• Первичная открыто-угольная глаукома (ПОУГ)вызывает изменения все-го зрительного пути - отглаза до зрительной лучи-стости. Hernowo A.T.,Boucard C.C., Jansonius N.M.,Hooymans J.M., CornelissenF.W. (Laboratory forExperimental Ophthalmology,University Medical CenterGroningen, University ofGroningen, Groningen, TheNetherlands) провели срав-нительную МРТ-морфомет-рию зрительного пути у 8больных ПОУГ и 12 здоро-вых лиц того же возраста(контроль). У всех больныхглаукомой были двусторон-ние изменения полей зренияв виде парацентральных час-тично сливающихся скотом.Исследование включалоМРТ с автоматизированнойсегментацией и воксель-за-висимой морфометрией(VBM) в режимах высокогоразрешения, Т (1) - взвешен-ного и 3-Т сканирования (b).Определяли объем зритель-ных нервов, хиазмы, зри-тельных трактов, наружныхколенчатых тел и зрительной

лучистости. Полученные данные у больных глаукомой и здоро-вых сравнили методом ковариационного анализа. Результа-ты: у больных глаукомой объем всех структур зрительного пути,включая зрительные нервы, хиазму, зрительные тракты, наруж-ные коленчатые тела и зрительную лучистость, был меньше,чем у здоровых (p < 0,005). Для выявления изменений голо-вного мозга при глаукоме авторы рекомендуют метод МРТ с ав-томатизированной морфометрией.

Invest Ophthalmol Vis Sci.- 2011.- Vol.52.- №5.- Р.2758-2766.

Информация предоставлена по итогамреферирования оригинальных работ

к.м.н. О.Н. Онуфрийчуком, август 2011©

НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИосень 2011 № 4 [20]

35

1 июля в неофициальной столицеЦентрального Черноземья, вВоронеже, открылся Городскойглаукомный центр

В Воронеже за период 2007-2010 гг. отмечался рост не толькопервичной заболеваемости глаукомой (на 7,7 %), но и общей заболе-ваемости, превышающий средние показатели Центрального феде-рального округа. Диспансерная группа составляет более 9 тысяч че-ловек. В течение ряда лет глаукома прочно лидирует среди причинпервичного выхода на инвалидность по зрению, составляя от 40 до60 %.

В силу объективных и субъективных причин городской глауком-ный кабинет (ГГК), бази-ровавшийся с 1982 г. натерритории одной из го-родской поликлиник, впоследние годы не в пол-ной мере справлялся свозложенными на негофункциями своевремен-ного выявления и соци-альной адаптации боль-ных глаукомой, о чем мно-гократно заявлялось назаседаниях Областногообщества офтальмологов.ГГК длительный периодне был обеспечен соот-ветствующим кадровымсоставом. В течение рядалет в его штате в настоя-щее время состоял лишь1 врач, а вакантные став-ки были перепрофилиро-ваны. Запись на обследо-вание производилась насрок около полугода (!). Ктому же, имевшееся обо-рудование износилось, неотвечало современнымтребованиям. Отсутство-вала «Школа глаукомногобольного». Не было взаи-модействия со стациона-ром, кафедрой Воронеж-ской государственной ме-дицинской академии.

Ввиду возрастающейдоли глаукомы в структу-ре инвалидности по зре-нию и слепоты возниклаострая необходимость врассмотрении вопроса опереходе на качественноновый уровень организа-ции помощи больным гла-укомой. Главный врачМУЗ ГО г. Воронеж «ГКБ№ 17» С.Н. Пасечный изаведующий офтальмоло-гическим отделением, главный внештатный офтальмолог Р.В. Авдееввыступили с инициативой создания глаукомного центра (ГГЦ) на ба-зе больницы. Директор Департамента здравоохранения г. ВоронежаС.В. Бредихин оказал активное содействие в реализации проекта,взяв вопрос под личный контроль.

В качестве целей создания Городского глаукомного центра былипровозглашены: реализация конституционного права граждан надоступную и бесплатную высококвалифицированную медицинскуюпомощь; повышение эффективности, качества и своевременностиобследования пациентов с подозрением на глаукому вследствиевнедрения современных методик и приобретения оборудования, неприменявшегося ранее в лечебно-профилактических учрежденияхВоронежской области, а также повышения квалификации сотрудни-ков создаваемого центра; обеспечение преемственности на этапестационарного лечения (оперативного и консервативного) ввиду на-личия офтальмологического отделения на базе ГКБ № 17 для сохра-

нения зрительных функций больных глаукомой; использованиеопыта сотрудников кафедры офтальмологии ИПМО ВГМА им.Н.Н.Бурденко в работе центра; компьютеризация базы данных;улучшение взаимодействия и информированности по глаукомнойпроблематике офтальмологов поликлиник г. Воронежа и врачей об-щей практики; повышение качества жизни пациентов за счет умень-шения роли факторов, связанных с социальной дезадаптацией по-средством создания «Школы глаукомного больного»; экономическаявыгода заключается в сокращении инвалидов по зрению, расходовна социальное обеспечение слепых и слабовидящих.

В течение последнего года администрацией больницы продела-на большая организационно-методическая работа, в выделенныхпод центр кабинетах проведен ремонт, закуплено оборудование. Те-перь в диагностике и динамическом наблюдении пациентов исполь-зуются такие приборы, как гейдельбергский ретинотомограф (HRT

3), компьютерный анали-затор поля зренияHumphrey. Сотрудникицентра выражают благо-дарность компаниям «Ас-кин и К», «Карл Цейсс» заоперативную поставку имонтаж оборудования,консультативную помощьв вопросах эксплуатации.

Подготовке кадровтакже было уделено вни-мание. Врачи центра про-шли тематическое усовер-шенствование по глауком-ной проблематике в Моск-ве. Важным этапом передоткрытием стал рабочийвизит начальника офталь-мологического отделенияФГУ «2 ЦВКГ им. Мандры-ка» МО РФ, д.м.н. А.В. Куро-едова, который выступил слекцией перед воронеж-скими офтальмологами иподелился опытом практи-ческой работы. В самомконце июня состоялась го-родская конференция,специалистам поликлиникподробно изложены поря-док и критерии направле-ния пациентов. В своей де-ятельности сотрудникицентра основываются напринципах, изложенных в«Национальном руковод-стве по глаукоме». Немало-важно, что время работыцентра составляет с 8 до20 часов, что обеспечиваетвозможность измерениявнутриглазного давленияв утренние и вечерние ча-сы амбулаторно, при необ-ходимости предусмотренагоспитализация в стацио-нар.

В центре активно используется современная техника. Разрабо-тана программа, позволяющая систематизировать процесс обследо-вания пациентов, усовершенствовать процесс подготовки консуль-тативного заключения. Ведется работа по созданию компьютерногорегистра больных глаукомой и лиц с подозрением на заболевание.Офтальмологам поликлиник разосланы информационные письма сцелью получения наиболее полных сведений. Есть планы по прове-дению научных исследований на базе центра.

Уже в первые дни работы ГГЦ видна целесообразность его со-здания. Надеемся, что плоды его деятельности проявятся в видеуменьшения числа потерявших зрение по причине столь коварногозаболевания.

К.м.н. Р.В. Авдеев, главный внештатный офтальмолог г. Воронежа,

июль 2011 © с сокр.

КОНКУРСЫ КОНКУРСЫ КОНКУРСЫ КОНКУРСЫосень 2011 № 4 [20]

36

Конкурс «Ассоциации»(совместный проект «Новостей глаукомы»,

компании Алкон и национальногоинтернет-проекта EyeNews)

Уважаемые коллеги!Три года подряд мы с Вами становимся участниками и

свидетелями становления уникального проекта «Ассоци-ации», который, как нам кажется, открыл много новых та-лантов в нашей офтальмологической среде и надолго за-помнился яркими работами. Учитывая Ваше желаниепродолжить этот оригинальный проект, мы приняли ре-шение провести очередной (четвертый) тур. Как и в про-шлом году, мы просим Вас присылать фото (рисунки и др.)- все, что может сообщить нам о Вашем видении офталь-мологии «со стороны» или изнутри (примеры смотри в но-мере 1, «Новостей глаукомы» за 2011 год). Все получен-ные идеи будут опубликованы в бюллетене «Новости гла-укомы» (зима 2012), который выйдет 2 декабря этого(2011) года и на сайте www.EyeNews.ru (АйНьюс.рф), а са-мое главное - победителя (1 человека) мы пригласим вМоскву 2 декабря на конференцию «Глаукома: теории,тенденции, технологии» (бесплатно: все расходы будутоплачены). Предусмотрены поощрительные призы. Луч-шие ассоциации, как всегда, будут включены в финаль-ный ролик РГО, который мы покажем на открытии наше-го конгресса, а также вывесим на YouTube. Итак, мы начи-наем, а 2 ноября подведем итоги (рекомендуем не затяги-вать с ответами).

Ждем идеи по хорошо известному Вам адресуeye@eyenews.ru

Собственная информация, март 2011 ©

Новый конкурс«Гастрономический»

Коллеги! Осень, осень… Время глобальных перемен.Более трех лет назад сайт АйНьюс менял свой дизайн. Сей-час пришло время его обновить. Команда разработчиковвместе с администраторами и коллективом дизайн-студиитрудится над этим, чтобы в середине сентября порадоватьВас совершенно новым сайтом. Среди полюбившихся и по-сещаемых страниц, конечно же, и раздел КОНКУРС. Пред-лагаем Вам очередные 3 (три) вопроса, ответы на которыемы рассчитываем получить до середины ноября. Положим,числа так до 15-го! Ответы следует присылать по хорошоизвестному Вам адресу eye@eyenews.ru

1) Брайан Фланаган, герой Тома Круза в фильме «Кок-тейль», бармен одного достаточно популярного заведенияна Манхеттене просто не мог не пить. Работа такая. А по-скольку пил он часто, много и разнообразно, по утрам при-ходилось похмеляться. Как назывался его любимый «ут-ренний» коктейль? (Вопрос любезно предоставлен на кон-курс проф. О.И. Лебедевым, Омск)

2) Сок какой травы семейства зонтичных, плоды кото-рой вошли в список Роспотребнадзора растений, как со-держащие наркотические и ядовитые вещества, очень по-лезен для глаз? (Вопрос любезно предоставлен на конкурск.м.н. С.Ю. Петровым, Москва)

3) Что обязательно закажет в ресторане настоящий (ис-тинный) офтальмолог? (Вопрос любезно предоставлен наконкурс проф. О.И. Лебедевым, Омск)

Ждем Ваши ответы, успехов в поисках информации. От-веты без ссылок не принимаются. Правильные ответы бу-дут опубликованы в сети (www.EyeNews.ru) и в бюллетенеНовости глаукомы (№1, 2012)!

Команда EyeNews (АйНьюс) – GlaucomaNews (ГлаукомаНьюс),

1 сентября 2011 ©

Результаты конкурса «Экскурс в прошлое»

Коллеги! Ответы, которые мы получили были заранеепрогнозируемы. К сожалению, ни одного полного пра-вильного ответа на первый вопрос мы так и не получили.Жаль… Тем не менее 15 авторов попытали свое счастьеэтим летом и отправили нам свои ответы за истекшие двас половиной месяца. Ответы и имена призеров приведе-ны ниже.

1) Почему немецкий офтальмолог Вебер(A. Weber, 1829-1915 гг.) длительное время был вы-нужден носить шляпу с широкими полями? Дело втом, что доктор Вебер сам перенес антиглаукомную опера-цию (по разным данным, иридотомию или ее модифика-цию). Частичное отсутствие радужной оболочки чрезвы-чайно затрудняло его повседневную деятельность и за-ставляло пользоваться головным убором для созданиядополнительной тени…

Источник: только устная консультация автора вопро-са, но мы почему-то ей верим:)

2) Какое лечение должен прописать офтальмологпациенту с мальтийской лихорадкой? Мальтийскаялихорадка (она же средиземноморская лихорадка, волно-образная лихорадка, лихорадка Гибралтара, лихорадкаКипра) - это устаревшее название зоонозной инфекцииБруцеллез (brucellosis). Для офтальмолога интересныглазные проявления заболевания - офтальмобруцеллез.Соответственно этому будет назначено правильное мест-ное и общее, как Вы понимаете, лечение.

Источники: Очень много. Например,http://ru.wikipedia.org/wiki/Бруцеллёз При ссылке накнижные источнике следует обратить внимание на рабо-ты Гусейнова Н.Н., 1953; Киселевой В.М., 1957; Красно-ва М.Л., Шульпиной Н.Б., 1985; Ющук Н.Д. и соавт., 2006.

3) Чем в катарактальной хирургии известен Сэ-муэль «Острый»? Тут много гадать не пришлось, да иподсказка пришлась как нельзя кстати. Сэмуэль Шарп(Samuel Sharp) впервые в 1753 году предложил способинтракапсулярного удаления помутневшего хрусталика - спомощью роговичного разреза и «выдавливания» хруста-лика большим пальцем.

Источники: Егоров Е.А., Басинский С.Н. // Клиничес-кие лекции по офтальмологии // М.: «ГЭОТАР-Медиа».-2007.- 288 с.

Ну что ж, ближе всех к разгадке тайны профессо-ра Вебера подошли г-жа Олеся Трофимова (Черкас-сы, Украина) и Андрей Комаров (Москва) - они ука-зали, что у упомянутого офтальмолога, по-видимому,был мидриаз, и это… В общем, поздравляем Васобоих с победой в этом конкурсе. Знаете, в Украинустало очень сложно отправить достойный приз, по-этому Олесю мы, как и всех остальных победителейконкурсов за 10 лет (см. стр. 21) приглашаем в Моск-ву 2 декабря на ежегодное заседание Российскогоглаукомного общества (лично Вам оплатим билеты иотель, свяжитесь с нами для уточнения деталей).Призером стала г-жа Анна Шахалова (Нижний Нов-город). Ждем Ваши адреса, чтобы отправить призы.Кстати, слева новый конкурс, не пропустите!

Команда EyeNews - GlaucomaNews, 1 сентября 2011 ©

7 ÎÂÚ ÍÓÏÔ‡ÌËË éåÉè é á Ñ ê Ä Ç ã ü Ö å !

37

ЛЕКЦИИ ЛЕКЦИИ ЛЕКЦИИ ЛЕКЦИИ ЛЕКЦИИосень 2011 № 4 [20]

Первичная открытоугольная глаукома (обзор-дискуссия)(продолжение, начало в «EyeNews» № 1 - 3, 2006 и «Новостях глаукомы» №1-4, 2007-2010, №1-32011)

13.4. Рекомендации по улучшению соблюдения назначе-ний

Только убедившись в наличии у пациента глаукомы, следует на-чинать подбор местной гипотензивной терапии.

Необходимо кратко и доступно информировать пациента о егодиагнозе, описать перспективы предложенного лечения, возмож-ность его коррекции и смены на другие виды. Выяснить у пациентаналичие навыков правильного закапывания глазных капель. На-учить применять правильнуютехнику инстилляций, соблю-дать корректный интервалмежду каплями, при использо-вании комбинированной мест-ной гипотензивной терапиинапомнить об эффекте вымы-вания и необходимости пяти-минутного перерыва междукаплями. К вербальному про-цессу обучения можно доба-вить публикации (памятки) ивизуальную информацию.

Необходим контакт с се-мьей, который окажет психо-логическую поддержку паци-енту и помощь в обеспеченииправильного лечения. Приконтроле за лечением избегай-те прямых вопросов: «Вы незабываете закапывать препа-рат?» или: «Как Вы используе-те назначенный Вам препа-рат?». Лучше спросите, случа-ются ли у пациента эпизодыпропуска закапывания капельили когда он капал их в по-следний раз. Объясните, что увсех есть сложности с соблю-дением режима и выясните,есть ли такие проблемы у Ва-шего больного и если они есть,подумайте вместе с ним о воз-можной оптимизации терапии.Никогда не пытайтесь выста-вить больного в невыгодномдля него свете, это может при-вести к тому, что у пациентавозникнет желание поменятьврача или вообще бросить ле-чение. Подумайте об оказаниипсихологической помощи ва-шим пациентам, при необходи-мости воспользуйтесь помо-щью специалиста. Возрастнойфактор также может оказы-вать влияние на развитие пси-хических расстройств у паци-ентов. Лица, страдающие глау-комой, это в основном одино-кие и пожилые люди. Опреде-ление психологического состо-яния больных глаукомой мо-жет способствовать более ка-чественному проведению сре-ди них лечебных и реабилита-ционных мероприятий (Наци-ональное руководство поглаукоме для практикую-щих врачей, 2011).

Совершенно очевидно, чтонеобходим индивидуальныйподход к каждому пациенту, имеющему хроническое заболевание,чтобы вариант предложенного лечения, его коррекция, наблюдениеза динамикой процесса не вызывали серьезного нарушения качест-

ва жизни пациента. Вместе с тем потенциальное снижение скоростипрогрессии глаукомы способствует и сохранению достаточно высо-кого качества зрения (Егоров Е.А., Ловпаче Дж.Н., ХарьковскийА.О., 2008).

14. Организация ранней диагностики глаукомы14.1. Контингент обследуемого населения, кратность об-

следованияСогласно Приказа МЗ СССР №925 от 22.09.1976 г. «Об усилении

мероприятий по раннему выявлению и активному наблюдениюбольных глаукомой», Приложения №№ 7 и 9 к Приказу МЗ СССР №770 от 30.05.1986 г., а также Приказа Минздравсоцразвития РФ от4.02.2010 г. «О порядке проведения дополнительной диспансериза-ции работающего населения» обследованию на глаукому подле-жат:

1.1.1. Все лица в возрасте 40 лет и старше;1.1.2. Все лица старше 35 лет, имеющие факторы риска:

- миопия и гиперметропиясредней и высокой степени;

- лица с общей патологией- сахарный диабет, гипертони-ческая болезнь, различные ви-ды нарушения общего крово-обращения: мерцательнаяаритмия, экстрасистолия, сис-темная гипотензия, обменныеи другие нарушения, аутоим-мунные заболевания;

1.1.3. Лица, имеющие род-ственников, страдающих глау-комой;

1.1.4. Лица, ранее перенес-шие операции на глазном яб-локе.

Обследование перечис-ленных выше лиц, входящих вгруппу 1.1.1., проводится 1раз в три года, а лиц, входящихв группу риска, - 1 раз в год.

14.2. Штатный составдля обследования на глау-кому на разных этапах и егофункции

Доврачебный этап: меди-цинские сестры-тонометрист-ки, фельдшера - измеряют уро-вень ВГД по Маклакову и/илипневмотонометром, транс-пальпебральным тономет-ром, тонометром i-care. Про-грамма подготовки среднегомедперсонала представлена вприложении 1;

Врач общей практики:проверяет остроту зрения, уро-вень ВГД (возможен осмотрглазного дна при наличии над-лежащих навыков) (ПриказМЗ РФ № 237 от 1992г. и№350 от 2002г.);

Врачи офтальмологичес-ких оптических салонов, ча-стных глазных кабинетов:проводят визорефрактометрию,осуществляют измерение уров-ня ВГД, офтальмоскопию;

Врач-офтальмолог рай-онной/городской поликли-ники: проводит все необходи-мые офтальмологические об-следования: визометрию, пери-метрию, оценку состояния ДЗН,измерение уровня ВГД в раз-личное время суток и/или с ис-пользованием хронобиологиче-ских схем для поликлиник, то-нографию, гониоскопию.

Д.м.н. А.В. Куроедов,2011 ©

Список литературы будет целиком приведен в заключительной части обзора-дискуссии,

продолжение в следующем номере

Приложение 1. Программа подготовки среднего медицинского персонала по то-нометрии

1 день - Краткая анатомо-физиологическая - 3 часахарактеристика органа зрения, основы гидродинамики глаза

2 день - Техника определения уровня ВГД - 2 часа

3 день - Учет и отчетность. Санитарно-просве- - 6 часовтительская работа. Практические занятия по измерению уровня ВГД

38

НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИосень 2011 № 4 [20]

ВНИМАНИЕ! Уже восьмой год издаетсянаучно-медицинский журнал «ОФТАЛЬ-МОЛОГИЯ», издается МеждународнымИнформационным Агентством «НОВЫЙВЗГЛЯД». Журнал выходит ежекварталь-но. В настоящее время готовится к выхо-ду в печать номер № 3, Тома 8, 2011 г. Ре-гистрационный номер ПИ 77-17282.ISSN 1816-5095.

Журнал «Офтальмология» вклю-чен в список изданий, рекомендо-ванных ВАК РФ для публикации ма-териалов, предоставляемых к защи-

те на соискание ученой степени. Подписку на журнал можно оформить в любом отделении свя-

зи на территории России по каталогу агентства «Роспечать», под-писной индекс – 84205, рубрика 10 – «Здравоохранение. Медици-на», а также по безналичному расчету или почтовым переводом поадресу редакции.

Распространение журнала: по подписной базе Агентства «Рос-печать», по собственной базе рассылки по России.

Участие на всех профессиональных выставках и конференци-ях.

ВНИМАНИЕ! Более полную информацию о журнале и о нашихновых проектах ищите на порталах: www.ophthalmo.ru www.ophthal-mology.ru, www.EyeNews.ru

По вопросам размещения рекламы обращаться в редакцию.Телефон редакции в Москве: +7 (495) 613 48 58,

e-mail: visus-novus@mail.ru Полный почтовый адрес: 125284, Россия, г. Москва, ул. Скако-

вая аллея, 9-39, для Мартиросовой Н.И.

Новый грант Российскогоглаукомного общества 2011!

Уважаемые Коллеги! В рамках научно-исследо-вательской программы Российское глаукомное обще-ство предлагает Вам принять участие и начинает при-ем научных работ, посвященных проблемам глаукомы:в области этиопатогенеза, диагностики и мониторин-га, диспансеризации, терапии и хирургии (любые дру-гие направления). К участию в конкурсе приглашают-ся офтальмологи России, СНГ и стран Балтии. Науч-ным комитетом будут рассмотрены и учтены работы,опубликованные в течение второй половины 2010 го-да (с указанием источника публикации) и в 2011 г., атакже не опубликованные до настоящего времени ста-тьи. В последнем случае работы должны содержатьстандартный набор разделов (актуальность, цель, ма-териал и методы, результаты, выводы, шрифт – 14, ин-тервал – 1,5, число страниц - не более 12, включая спи-сок литературы) и отправлены по электронной почтеeye@eyenews.ru не позднее 2 ноября 2011 года. При-сланные после этого срока публикации рассматри-ваться для участия в конкурсе не будут. Призы - 1, 2, 3места - специальные гранты. Вручение призов - 2 дека-бря 2011 года. Все победители будут оповещены свое-временно и лично. Результаты конкурса и лучшие ра-боты будут опубликованы в сборниках работ, цент-ральных печатных профессиональных изданиях и насайтах Российского глаукомного общества и Ассоциа-ции врачей-офтальмологов - www.GlaucomaNews.ru иwww.EyeNews.ru

Подробности и справки по телефонам 8 (909) 6441111/5555, факс (499) 785 47 77/99

Собственная информация, март 2011 © Ежедневные новости офтальмологии на сайте www.EyeNews.ru

39

НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИосень 2011 № 4 [20]

Свидетельство о регистрации средства массо-вой информации ПИ №ФС77-24924 от 22 июня2006 года выдано Федеральной службой по над-зору за соблюдением законодательства в сферемассовых коммуникаций и охране культурногонаследия.

Главный редактор: профессор Е.А. Егоров (Москва)Зам. главного редактора: д.м.н. А.В. Куроедов (Москва) Тел.: 8 (909) 644 11 11, eye@eyenews.ru Шеф-редактор: д.м.н. И.А. Лоскутов (Москва)Выпускающий редактор: В.В. Городничий (Москва)Тел.: 8 (909) 644 55 55, ophthalm@eyenews.ru Обозреватели:к.м.н. А.Ю. Брежнев (Курск), С.А. Жаворонков (Воскресенск), д.м.н. А.С. Александров (Москва), к.м.н. А.Е. Дугина (Москва), В.Ю. Огородникова (Москва), к.м.н. И.А. Романенко (Москва),к.м.н. О.Н. Онуфрийчук (Когалым)к.м.н. А.Е. Яворский (Омск)Веб-поддержка: Г.А. Остапенко (Воронеж)Тел.: 8 (910) 732 15 00, admin@eyenews.ruКорректор: И.И. Пронина (Москва)

Российская редакционная коллегия

Проф. В.Н. Алексеев (Санкт-Петербург)Проф. И.Б. Алексеев (Москва)Проф. Ю.С. Астахов (Санкт-Петербург)Проф. Э.В. Бойко (Санкт-Петербург)Проф. В.В. Бржеский (Санкт-Петербург)Академик РАМН А.Ф. Бровкина (Москва)Проф. В.В. Волков (Санкт-Петербург)Проф. Л.П. Догадова (Владивосток)Проф. Н.И. Курышева (Москва)Проф. О.И. Лебедев (Омск)Проф. Е.С. Либман (Москва)Проф. И.Б. Максимов (Москва)Проф. Б.Э. Малюгин (Москва)Проф. В.А. Мачехин (Тамбов)Академик РАМН Л.К. Мошетова (Москва)Проф. В.В. Нероев (Москва)Проф. А.А. Рябцева (Москва)Проф. Л.Н. Тарасова (Челябинск)Проф. В.Н. Трубилин (Москва)Проф. А.А. Шпак (Москва)Проф. А.Г. Щуко (Иркутск)

Международная редакционная коллегия

Проф. Т.К. Ботабекова (Казахстан)Проф. Т.А. Бирич (Беларусь)Проф. О.Г. Головачев (Грузия)Член-корр. АМН Г.Д. Жабоедов (Украина)К.м.н. С.С. Иманбаева (Киргизстан)Проф. Э.М. Касимов (Азербайджан)Проф. В.Н. Кушнир (Молдова)Проф. А.С. Малаян (Армения)Проф. Л.Н. Марченко (Беларусь)К.м.н. З.У. Сидиков (Узбекистан)Assist. Prof. B. Anguelov (Болгария)Prof. T. Dada (Индия)Prof. V. Dayanir (Турция)Prof. I. Januleviciene (Литва)Assist. Prof . G. Shafranov (США)

Интернет-версия – ЭПИ «Новости Глауко-мы точка Ру» («GlaucomaNews.RU») ©Свидетельство о регистрации средства массо-вой информации Эл №ФС77-24923 от 22 июня2006 года выдано Федеральной службой по над-зору за соблюдением законодательства в сферемассовых коммуникаций и охране культурногонаследия.

Создание и поддержка сайта: Дизайн-Арт Сту-дия www.Design-Art.ru © и www.rosintek.ru ©Идея оформления: А.В. Куроедов ©Учредитель: Н.В. СкачковаАдрес редакции: 121059, Москва, ул. Можайский Вал, 1-19Адрес для переписки: 107014, Москва, ул. Б. Оленья, 8А, ФГУ 2-й ЦВКГ им. П.В. Мандрыка МО РФ, А.В. КуроедовуДизайн и печать:ООО «Дом печати «Столичный бизнес»e-mail: stbusiness@mail.ruТел.: (495) 916-32-11, 916-39-84

Тираж 1500 экз. Бесплатно для лечебных учреждений. Номер подписан в печать 25 августа 2011 года.

Все права защищены. Охраняется Гражданским кодексомРоссийской Федерации. Незаконное использование резуль-татов интеллектуальной деятельности либо иное нарушение,предусмотренное действующим законодательством Россий-ской Федерации, влечет за собой гражданско-правовую, ад-министративную и уголовную ответственность. Ни одна частьиздания не может быть публично воспроизведена (печать, ви-део, интернет, публичные презентации и др.) без предвари-тельного письменного разрешения редакции. При цитирова-нии ссылка на бюллетень «НОВОСТИ ГЛАУКОМЫ» обяза-тельна. Всю ответственность за достоверность информациинесут авторы публикаций. Точка зрения редакции не обяза-тельно совпадает с мнением авторов. Редакция не несет от-ветственности за содержание материалов рекламного харак-тера.Зарегистрированный товарный знак

Книжные новинкиРуководство по глаукоме (под ред.

R. Rand Allingham, K.F. Damji, Sh.Freedman, S.E. Moroi, D.J. Rhee, 2011, наанглийском языке)

Дополненное и переработанное 6-оеиздание этого руководства акцентированона практической работе глаукоматолога.Учебник предлагает классической подход крациональному медикаментозному и хи-рургическому ведению пациентов с глауко-мой. В издание включены новые главы -принципы медикаментозной терапии, нейропротекция, молеку-лярная генетика и фармакогеномика глаукомы. Представленыновые возможности оценки внутриглазного давления и другиесовременные диагностические технологии. Приведено деталь-ное описание достижений хирургии глаукомы.

Книга о глаукоме (под ред. P.N.Schcknow, J.R. Samples, 2011, на анг-лийском языке)

Два года от замысла до создания этой«Библии глаукомы» были наполнены бо-лью и радостью, подобной той, что испыты-вают люди при появлении на свет новойжизни. Когда два друга и коллеги решилинаписать книгу о глаукоме, она стала зна-чительной частью не только их жизни, но ижизни их близких и любимых людей. Ихжены и их дети разделяли с ними взлеты ипадения, поздние ночные звонки, тысячи

электронных писем и ту невероятную радость от завершения иблистательного заключительного успеха. Ни один брак не рас-пался, ни один ребенок не остался брошенным. Авторы выража-

НОВОСТИ ГЛАУКОМЫ (Glaucoma News) ©Ежеквартальный профессиональный бюллетень для офтальмологов

Этот номер вышел в свет благодаря помощи компаний: Алкон, Аллерган, Аскин и Ко, Атон, Вартамана Инт. Тредерс, Кадила, Корнеаль, МедОптТорг, Мед-Лаб,Мерк Шарп и Доум, О.М.Г., Полист Лайн, Промед Экспортс, Ромфарма, Р-оптикс, Сантэн., Урсафарм, Хейдельберг Инжиниринг, Эльфа, bvi Beaver Visitec, TRBChemedica. Наши информационные партнеры: Офтальмология, Офтальмологические ведомости, EyeWorld Россия, Европейское глаукомное общество,Всемирная Глаукомная Ассоциация, OSN SuperSite, Journal of Current Glaucoma Practice (Индия), Journal of Glaucoma-Cataract (Турция)

ют искреннюю надежду, что каждый экземпляр «The GlaucomaBook» станет вашей настольной книгой и ежедневно, открываяее, вы будете вспоминать тех, кто своим тяжелым трудом поста-рался улучшить жизнь ваших пациентов.

Предлагаем вашему вниманию новую серию пособий дляврачей, интернов, клинических ординаторов, которая объединя-ет сегодня очередные 4 (четыре) публикации: «Простая глауко-ма. Этиопатогенез и диагностика, часть 1 и 2» (В.В. Волков),«Офтальмоскопия» (А.И. Акопян), «Псевдоэксфолиативнаяглаукома» (Н.И. Курышева). Издание данной серии было под-держано компанией Алкон, при общем тираже 4000 экземпля-ров. Методологические пособия в формате лекций, рассчитан-ные на врачей, интернов, клинических ординаторов специали-зирующихся или повышающих свою квалификацию в областиофтальмологии, нейроофтальмологии, офтальмофизиологии инейрохирургии. Серия пополнится новыми публикациями!

Заявки по:Эл. почте: oftalmbook@mail.ru,

тел. (495) 798-40-87, почте: 194356,Санкт-Петербург, а/я 48

Все книги высылаются наложенным платежом и только впределах России (оплата книг происходит

при получении бандероли на почте)

40

РАЗНОЕ РАЗНОЕ РАЗНОЕ РАЗНОЕ РАЗНОЕосень 2011 № 4 [20]

Анонс следующего номера• Коллеги! Следующий номер будет необычным. Почему?А вот почему: традиционно, выход зимнего номера приуро-чен к ежегодному заседанию Российского глаукомного об-щества совместно со странами СНГ, Грузии и Балтии, кото-рое, как известно, проходит в первую пятницу декабря!Именно поэтому этот номер будет полностью отдан матери-алам наших коллег из дружественных глаукомных обществстран СНГ, Грузии и Балтии. Не пропустите! Ну и конечно,Вы опять увидите новости, обзоры, лекции, оригинальныестатьи и другие популярные разделы, так полюбившиесянашим читателям.

21

Вышел в свет новый номер (том4, номер 2) Международного жур-нала для офтальмологов «ЕуеWorldРоссия». Основная тема очеред-ного номера: «Катаракта/ИОЛ».В издании публикуются переводынаиболее интересных материаловиз журнала Американского обще-ства катарактальной и рефракци-онной хирургии «EyeWorld». Рас-пространение: целевая рассылка

по ведущим офтальмологическим научным институтам,кафедрам, клиникам; распространение на конференциях,симпозиумах, съездах; подписка. Главный редактор – про-фессор В.Н. Трубилин.

Адрес редакции: 123098, г. Москва, ул. АкадемикаБочвара, д. 10А, тел./факс 8(499)196-08-86

Веб-сайты: www.eyeworld.ru, www.ophthalmo.ruE-mail eyeworld@mail.ru, ophthalmo@mail.ru

Г О Р Я Ч А Я Л И Н И Я К О Н Ф Е Р Е Н Ц И И

909 644-1111/5555

Г Л АУ К О М АТЕОРИИ · ТЕНДЕНЦИИ · ТЕХНОЛОГИИ

*HRT КЛУБ РОССИЯ

ПЕРВАЯ ПЯТНИЦА ДЕКАБРЯЕЖЕГОДНОЕЗАСЕДАНИЕРОССИЙСКОГОГЛАУКОМНОГООБЩЕСТВА СОВМЕСТНОСО СТРАНАМИСНГ, ГРУЗИИ И БАЛТИИ

Ф И Н А Л Ь Н А Я П Р О Г Р А М М А

Меж

рег

ион

альн

ая о

бщ

еств

енн

ая о

рга

ни

зац

ия

«Асс

оци

аци

я вр

ачей

-оф

тал

ьмол

огов

»

Глав

ное

вое

нн

о-м

еди

ци

нск

ое у

пр

авл

ени

е М

О Р

ФО

рто

мед

иа,

РН

ИМ

У и

м. Н

.И. П

ир

огов

а

Рос

сий

ское

гл

ауко

мн

ое о

бщ

еств

оЦ

ентр

оф

тал

ьмол

оги

и Ф

МБ

А Р

осси

и

ФБ

ГУ Н

УК

Ц и

м. П

.В. М

анд

ры

ка М

О Р

ФМ

еди

ци

нск

ая с

луж

ба

ВМ

Ф Р

Ф

IX МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

МОСКВА, 2011

www.GlaucomaNews.ru

Программа обучения и стажировок на рабочем месте и у Вас в клинике для пользователей HRT! Образовательный цикл поддержан компаниями Хейдельберг Инжиниринг, Аскин и Ко и ФГУ 2-й ЦВКГ им. П.В. МандрыкаСправки по телефонам в Москве: + 7 909 644 1111/5555e-mail eye@eyenews.ru

Только факты!