-
7/30/2019 Glaukoma Fakolitik Handouts
1/8
2/4/2011
1
Page 1
Fitriani
Pembimbing :dr.Noro Waspodo, Sp.M
dr. A. Tenrisanna Devi, Sp.M
Page 2
Katarak glaukoma : - sudut terbuka
- sudut tertutup
Page 3
Glaukoma fakolitik :
Giffort 1900
Flock 1955
Zeeman, 1943 Glaukoma-makrofag
postulat IRVINE
TIO krn TM tersumbat oleh makrofag
Page 4
ANATOMI
Out flow HA :- Trebecular out flow
- Uveoscleral out flow
-
7/30/2019 Glaukoma Fakolitik Handouts
2/8
2/4/2011
2
Page 5
Trabecular Out flow
trabekular meshwork-kanalis Schlemm-sistem vena
Trabekular meshwork :
- Uveal Meshwork- Corneoscleral meshwork
- Juxtacanalicular meshwork
Page 6
Trabekular meshwork dankanalis Schlemm
Page 7
Uveoscleral outflow
HA di bilik mata depan masuk ke muskulus siliaris dan
selanjutnya
memasuki ruang susprasiliaris dan suprakoroid, yang akan
didrainaseoleh sirkulasi vena pada corpus siliaris, koroid dan sk
lera.
Page 8
PATOFISIOLOGI
Pada katarak matur dan hipermatur, proteintersebut dapat keluar
melalui defek
mikroskopik pada kapsul lensa dan beredardi bilik mata
depan.
-
7/30/2019 Glaukoma Fakolitik Handouts
3/8
2/4/2011
3
Page 9
PATOFISIOLOGI (Cont..)
Protein lensa di BMD(agen kemotaktik)
FAGOSITOSIS
Akumulasimakrofag
Sumbat TrabecularMeshwork
TIO meningkat
Page 10
Scanning electron mikroskop
Pemeriksaan patologi,makrofag di TM
Page 11
PATOFISIOLOGI (cont.)
penelitian Epstein,dkk.
Protein lensa dengan berat molekul
tinggi secara langsung menghambatpengaliran humor aquous
Page 12
Glaukoma fakolitik pada pasien
dengan katarak hipermatur, tampakmaterial berwarna putih pada
kapsul
lensa dan bilik mata depan
-
7/30/2019 Glaukoma Fakolitik Handouts
4/8
2/4/2011
4
Page 13
DIAGNOSIS
- Gejala glaukoma akut sudut tertutup
- TIO
- Slit lamp : edema kornea
BMD : flare, sel-sel yg besar, KPs (-),material putih
pseudohipopion, partikel
warna- warni (hyperrefringent)
Page 14
Pasien dengan glaukoma fakolitik menunjukkan adanya
inflamasi,edema kornea, material putih pada bilik mata depan dan
membentuk
pseudohipopion dan katarak matur.
Page 15
Partikel warna-warni di BMD,
merupakan calsium oksalat danKristal kolesterol
Page 16
Gonioskopi :
normal (sudut terbuka)
-
7/30/2019 Glaukoma Fakolitik Handouts
5/8
2/4/2011
5
Page 17
DIAGNOSIS
Page 18
Pemeriksaan penunjang
Gambaran mikroskopik hasil
aspirasi humor aquous penderitaglaucoma phacolytic saat
dilakukan ekstraksi katarak
Page 19
DIAGNOSA BANDING
Lens particle glaucoma
Page 20
Glaukoma fakoantigenik
Glaukoma fakoantigenik merupakan kasusjarang yang terjadi
setelah ekstraksi
katarak atau trauma penetrans. Pasienmenjadi sensitif terhadap
protein lensanyasendiri sehingga menyebabkan terjadinyainflamasi
granulamatous.
-
7/30/2019 Glaukoma Fakolitik Handouts
6/8
2/4/2011
6
Page 21
Glaukoma fakomorfik
Page 22
DIAGNOSA BANDING
Typeof glaukoma Etiologic factor (s) Triggering factor (s)
Offending factor (s) Definitivetreatment
Phacolytic Maturing cataract protein solubility
Capsuleincompetence
Macrophages
Lensproteins
Lens extraction
Lens par ti cle Cor tex d is in tigr at ion Penet ra ting t
rauma
Surgical trauma
Lens particles
MacrophagesInflammatory cell
Lens extration
Phacoanaphy lact ic Lens matter
exposureImmune tolerance
Penetratingtrauma
Surgical trauma
Inflammatory cell
Lens matterMacrophages
Lens extraction
Phacomorphyc Imm at ure cataract Intu mescen t lens P upi llary
bl ock
Push iris
Lens extraction
Page 23
Glaucoma+
Cataract
Penetrating
POAG+Cataract.
Other open-angle
glaucomas
Openangle
No
Phacolyticglaukoma
Consider:Malignant glaucoma
Miotic therapyChoroidal effusion
LensTrauma
LensMaterialIn AC?
Yes
Gonioscopy
Closedangle
HypermatureOr mature+
Cells/flare
Intumescentlens
No
Yes
GranulomatousUveitis? Yes No
Yes No
Irisbomb
Phacomorphicglaukoma
Yes NoNoYes
Pure pupillaryBlock ACG
Lens-particleglaucoma
Phacoanaphylacticglaucoma
Dikutip dari clinical pathway glaucoma hal.2 00 Page 24
TERAPI
Medikamentosa
- Beta-blocker (timolol maleat)
- Alpha 2 adrenergik agonis (brominidine)- Carbonic anhidrase
inhibitor (acetazolamide,
dorsolamide)
- Hyperosmotic agent (mannitol)
- Kortikosteroid (prednisolon ophthalmic)
-
7/30/2019 Glaukoma Fakolitik Handouts
7/8
2/4/2011
7
Page 25
Operasi
ekstraksi katarak
- ICCE
- ECCE
- SICS
- fakoemulsifikasi
Page 26
Apapun teknik operasi yang digunakan saatmelakukan ekstraksi
katarak pada penderitaglaukoma fakolitik, hal penting yang
harusdilakukan adalah irigasi yang adekuat untukmengeluarkan semua
material lensa yangberada di bilik mata depan sehinggapeningkatan
tekanan intraokuler setelah operasidapat dihindari.
Page 27
Pasien glaukoma fakolitik setelah lima bulan menjalanicapsuler
lens extraction dan implantasi IOL posterior
chamber pada mata yang sama
Page 28
KOMPLIKASI
Kehilangan penglihatan akibat glaukomayang tidak terkontrol dan
atau edema
kornea yang persisten.
Komplikasi operasi, seperti perdarahansuprakoroidal, ruptur
kapsul, traumakornea, prolaps vitreus.
-
7/30/2019 Glaukoma Fakolitik Handouts
8/8
2/4/2011
8
Page 29
PROGNOSIS
Prognosis glaukoma fakolitik baik, dimanakebanyakan pasien
dilaporkan mengalamikemajuan visus setelah ekstraksi katarakdan
implantasi lensa intraokuler, namundemikian pengobatan yang
terlambatdapat menyebabkan visus tidakmengalami kemajuan.
Page 30
PENUTUP
Glaukoma fakolitik adalah salah satubentuk glaukoma sudut
terbuka yangdisebabkan oleh katarak matur atauhipermatur.
Pasien diterapi dengan supressan humoraquous dan kortikosteroid
topikal yangdiikuti dengan ekstraksi katarak dan
implantasi lensa intraokuler.
Page 31
