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Glomerulonefritis tras impétigo
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CASO Nº7
◦Paciente masculino de 5 años de edad, que hace 15 días tuvo lesiones en piel de brazo izquierdo tipo pápulas y pústulas.
◦Hace 2 días presenta orina de color oscuro.
◦Examen Físico:◦TA: 140/90◦FC: 120x’◦Resto normal
◦Biometría Hemática:◦GB 10.2◦N 78◦L 25◦M 7
◦EMO: Proteínas +, Hematíes incontables.
◦Proteínas en orina de 24 horas 500 mg.
◦C3 20 mg/dl
Lista de ProblemasProblema Activo Pasivo
Sexo Masculino X5 años XPápulas y Pústulas XOrina de color oscuro XTensión Arterial Elevada X
Tensión Arterial ElevadaHTA
Valores de PA sistólica y/o
diastólica ≥P95 correspondiente a la edad, sexo y talla, en tres o más ocasiones
Fisiopatología
Mecanismos Reguladores
Mecanismo nervioso: reflejo barorreceptor arterial
Mecanismos hormonales: Renina-angiotensina-aldosterona, hormona
antidiurética, prostaglandinas (PGA2, PGE2)
Hereditarios y ambientales(psicológicos, sal, peso)
SN (central y periférico)
Renal
Hormonal
Cardíacos
Relacionado con la volemia
Aspectos técnicos de la medición de la PA • Niño en posición erguida (en lactantes se hará en decúbito)
• Reposo de al menos cinco minutos
• Brazo apoyado de manera que la fosa antecubital esté a la altura del corazón
• Brazo derecho es el sitio de elección para evitar lecturas falsamente bajas en casos de coartación de aorta
• Deben tomarse al menos tres mediciones en cada visita y obtener la media de las mismas.
• Elección de un manguito adecuado
Causas Esencial Secundaria
Aguda-Transitoria• Nefritis agudas (por ejemplo,
glomerulonefritis postinfecciosas)• Pielonefritis agudas• Obstrucción aguda de la vía urinaria• Sobrecarga o depleción brusca de sal y agua• Aumento de la presión intracraneal
• Fármacos• Inmovilización, quemaduras, traumatismos
renales, defectos de pared abdominal, drogas de abuso, suplementos dietéticos o de herbolario o tumores de diferente estirpe
Coartación de la aorta
Estrechamiento de la aorta que causa una obstrucción al
flujo
Taquipnea, taquicardia
Irritabilidad, somnolencia
Soplo
HTA
Diferencia de pulsos
Hipertensión renovascular
Presión arterial alta secundaria a estenosis de la
arteria renal
Poco frecuente en la infancia (5-
10%)
Displasia renal
• Anomalía frecuente en RN
• Parénquima renal se sustituye por tejido no funcional
• IVU• HTA
Enfermedad poliquística renal
• Desarrollo de quistes en el tejido renal
• Hematuria• Dolor abdominal• Nicturia• Somnolencia
Examen Físico
AntropometríaPulso en los
cuatro miembros
Soplos Daño Orgánico
AnamnesisAPF APP Fármacos Sueño
Exámenes Complementarios
• Hemograma, urea, creatinina, sodio, potasio y calcio, glucemia
Análisis de sangre
• Colesterol toral, Tg, HDL, LDL
Perfil Lipídico
• Índice albúmina:Cr y proteína:Cr
Análisis de orina y determinación cuantitativa de la albuminuria y proteinuria
Ecografía renal
Radiografía de tórax, electrocardiograma y ecocardiografía
Glomerulonefritis Aguda Postinfecciosa
◦Los niños entre 4 y 14 años son los más frecuentemente afectados
◦Rara por debajo de dos años (<5% de casos) y por encima de los 20
◦Doble de frecuente en varones que en mujeres
Lesión inflamatoria no supurativa de predominio glomerular desencadenada por una amplia variedad de gérmenes. Es un proceso patológico de base inmunológica donde la inmunidad humoral y celular juegan un papel fundamental en la lesión
renal.
Los serotipos nefritógenos del estreptococo hemolítico de grupo
A son 1, 2, 4, 12 y 25 en las infecciones faríngeas y 2, 42, 49,
56, 57 y 60 en las infecciones cutáneas.
Latencia
I. Cutáneas 3-5 Semanas
I. Respiratoria
s7-15 días
Clínica◦Subclínica◦Microhematuria asintomática◦ TA normal o elevada◦ C3 disminuido
◦Síndrome nefrítico agudo◦Hematuria micro o macroscópica◦ Edema◦HTA (60 – 80%)◦Oliguria◦Malestar, astenia, cefalea
◦Síndrome nefrótico◦ 2 – 4%, proteinuria masiva
◦Glomerulonefritis rápidamente progresiva◦<0.5%, semilunas
Exámenes Complementarios
Examen físico
Historia clínica
Examen de orina, Proteína 24 horasBiometría hemática
Química sanguíneaComplemento sérico
Estudio microbiológico:GNAPE: ASLO, frotis faríngeo, cultivo piel, antígenos estreptocócicosGNAPI: Serología de virus
Ecografía renal: hiperecogénicos, aumento tamaño
Tratamiento◦No hay tratamiento específico
◦Restricción hidrosalina: 300 – 400 ml/m2 /día (pérdidas insensibles) y la de Na a 1-2 meq/kg/ día
◦Furosemida: inicial: 1 mg/kg intravenosa (máximo 40 mg). Dosis diaria: 2-4 mg/kg, en 2-3 dosis, oral o intravenosa
• Hidralazina parenteralEncefalopatía hipertensiva
• Restricción dietética, resinas de intercambio iónicoHiperpotasemia
• Rápidamente progresiva, síndrome nefrótico
Corticoides o inmunosupresores
• Alteraciones hidroelectrolíticas inmanejables
Diálisis
Indicaciones1.Hospitalización
2.Dieta hiposódica
3.CSV, TA
4.Control de ingesta y excreta
5.Reposo relativo
6.Dispositivo intravascular sin heparina mas cuidados
7.Penicilina benzatínica IM 1.2 millones de unidades dosis única
8.Hidralazina 0,2 mg/kg cada 6 horas
9.Biometría hemática, EMO, Proteina 24 h, química sanguínea, complemento sérico