GLOMERULONEFRITIS AGUDA

HOSPITAL GENERAL DE HOSPITAL GENERAL DE MÉXICOMÉXICO

DEFINICIÓNDEFINICIÓN

Inflamación y proliferación Inflamación y proliferación glomerular secundaria a un glomerular secundaria a un mecanismo inmunológicomecanismo inmunológico

GLOMERULONEFRITIS GLOMERULONEFRITIS AGUDAAGUDA

HematuriaHematuria Hipertensión Arterial sistémicaHipertensión Arterial sistémica EdemaEdema OliguriaOliguria ProteinuriaProteinuria Retención Nitrogenada leveRetención Nitrogenada leve

GLOMERULONEFRITIS AGUDAGLOMERULONEFRITIS AGUDA ANTIGENOS ESTREPTOCOCO BETA ANTIGENOS ESTREPTOCOCO BETA HEMOLITICO DEL GRUPO A TIPOS M HEMOLITICO DEL GRUPO A TIPOS M

NEFRITOGENICOSNEFRITOGENICOS

Faringe: 1, 2,4, 12, 18 y 25Faringe: 1, 2,4, 12, 18 y 25

Piel:49, 56, 57, y 50Piel:49, 56, 57, y 50

Riesgo de infección cepa nefritogenica Riesgo de infección cepa nefritogenica 15% 15%

Ej. Tipo 49:Ej. Tipo 49:

Faringe 5%Faringe 5%

Piel 25%Piel 25%

GLOMERULONEFRITIS GLOMERULONEFRITIS AGUDA AGUDA

POSTESTREPTOCOCCICAPOSTESTREPTOCOCCICA

Infección estreptocócica en faringe o Infección estreptocócica en faringe o en pielen piel

Puede presentarse fiebre escarlatinaPuede presentarse fiebre escarlatina Infección faringea 7-15 díasInfección faringea 7-15 días Infección cutánea 21-40 díasInfección cutánea 21-40 días

INFECCIONES VIRALES INFECCIONES VIRALES QUE PRECEDEN GNAQUE PRECEDEN GNA

Hepatitis BHepatitis B CitomegalovirusCitomegalovirus Varicela ZosterVaricela Zoster Eibsten BarrEibsten Barr Echovirus CoxackieEchovirus Coxackie RubéolaRubéola SarampiónSarampión Guillain – BarréGuillain – Barré OnconavirusOnconavirus InfluenzaInfluenza

INFECCIONES INFECCIONES PARASITARIAS QUE PARASITARIAS QUE

PRECEDEN GNAPRECEDEN GNA Plasmodium malarie y falciparumPlasmodium malarie y falciparum Toxoplasma gondiiToxoplasma gondii Schistotosoma mansoniSchistotosoma mansoni FilariaFilaria TripanosomasTripanosomas TriquinosisTriquinosis

GLOMERULONEFRITIS GLOMERULONEFRITIS AGUDA POR SHUNTAGUDA POR SHUNT

Pacientes portadores de válvula Pacientes portadores de válvula derivación ventrículo-peritoneal por derivación ventrículo-peritoneal por hidrocefalia hidrocefalia

Stap. EpidermidisStap. Epidermidis Propioni- bacterium acnesPropioni- bacterium acnes DiphteroidesDiphteroides

PATOGENIA PATOGENIA INMUNOLOGICA GNAINMUNOLOGICA GNA

HIPOCOMPLEMENTEMIAHIPOCOMPLEMENTEMIAVía Alterna: Depresión C3 y ProperdinaVía Alterna: Depresión C3 y ProperdinaVía Clásica: Depresión C4 y C2Vía Clásica: Depresión C4 y C2 COMPLEJOS INMUNES CIRCULANTESCOMPLEJOS INMUNES CIRCULANTES67% en la primera semana de la 67% en la primera semana de la

enfermedadenfermedad COMPLEJOS INMUNES EN GLOMERULOCOMPLEJOS INMUNES EN GLOMERULOC3 100%C3 100%IgG , IgM 60%IgG , IgM 60%Factor B, C1q, fibrinógenoFactor B, C1q, fibrinógeno

EDEMA EN GNA EDEMA EN GNA FISIOPATOGENIAFISIOPATOGENIA

Flujo sanguíneo renal conservadoFlujo sanguíneo renal conservado VFG reducida 30-40%VFG reducida 30-40% Reducción de la fracción de Reducción de la fracción de

filtraciónfiltración Menor oferta distal de sodio y aguaMenor oferta distal de sodio y agua Incremento en la reabsorción distal Incremento en la reabsorción distal

de sodio y aguade sodio y agua

FISIOPATOGENIAFISIOPATOGENIA

FISIOPATOGENIAFISIOPATOGENIA

MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES CLÍNICAS CLÍNICAS

GLOMERULONERITIS GLOMERULONERITIS AGUDAAGUDA %%

Hematuria 100Hematuria 100 Edema 89Edema 89 Hipertensión arterial 85Hipertensión arterial 85

Grave 52Grave 52 Oliguria 50Oliguria 50

Severa 15Severa 15

MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES CLÍNICAS CLÍNICAS

GLOMERULONEFRITIS GLOMERULONEFRITIS AGUDAAGUDA %%

Malestar General 55Malestar General 55 Anorexia 55Anorexia 55 Nausea 15Nausea 15 Vomito 15Vomito 15 Dolor Lumbar 5Dolor Lumbar 5

LABORATORIOLABORATORIO

%%

HematuriaHematuria 100100 ProteinuriaProteinuria 8080

mayor de 2 gr/díamayor de 2 gr/día 1010 Disminución de C3Disminución de C3 8989 Creatinina sérica mayor de 2mg/dlCreatinina sérica mayor de 2mg/dl 2525 IgG mayor 1600mg/dlIgG mayor 1600mg/dl 9090

LABORATORIOLABORATORIO

%% IgM mayor de 150mg/dl 85IgM mayor de 150mg/dl 85

Estreptococo en exudado faringeo 30Estreptococo en exudado faringeo 30

Elevación de antiestreptolisina O 60-80Elevación de antiestreptolisina O 60-80

ANTIESTREPTOLISINAS ANTIESTREPTOLISINAS EN GLOMERULONEFRITIS EN GLOMERULONEFRITIS

AGUDAAGUDA

Títulos inician incremento 10-14 días Títulos inician incremento 10-14 días después de la infeccióndespués de la infección

Nivel máximo 3-5 semanasNivel máximo 3-5 semanas Declinan en un periodo variable 1-6 Declinan en un periodo variable 1-6

mesesmeses El uso de penicilinas previene la El uso de penicilinas previene la

elevación característica en los tirulos elevación característica en los tirulos de antiestreptolisinasde antiestreptolisinas

GLOMERULONEFRITIS GLOMERULONEFRITIS AGUDA COMPLICACIONESAGUDA COMPLICACIONES

HIPERTENSION ARTERIAL GRAVEHIPERTENSION ARTERIAL GRAVE

Encefalopatía hipertensiva: cefalea, Encefalopatía hipertensiva: cefalea, crisis convulsivas, comacrisis convulsivas, coma

HIPERVOLEMIAHIPERVOLEMIA

Insuficiencia cardiaca congestivaInsuficiencia cardiaca congestiva

Edema pulmonar agudo Edema pulmonar agudo INSUFICIENCIA RENAL AGUDAINSUFICIENCIA RENAL AGUDA

GLOMERULONEFRITIS GLOMERULONEFRITIS POSTESTREPTOCOCCICA POSTESTREPTOCOCCICA

DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Otras causas de glomérulonefritis Otras causas de glomérulonefritis postinfecciosapostinfecciosa

Glomérulonefritis crónica con Glomérulonefritis crónica con exacerbación agudaexacerbación aguda

Nefropatia de la púrpura de Henoch Nefropatia de la púrpura de Henoch SchonleinSchonlein

Nefritis familiarNefritis familiar

GLOMERULONERITIS GLOMERULONERITIS POSTESTREPTOCOCCICA POSTESTREPTOCOCCICA

DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL OTRAS CAUSAS DE HEMATURIAOTRAS CAUSAS DE HEMATURIA Nefritis focalNefritis focal Hematuria benignaHematuria benigna Hematuria recurrenteHematuria recurrente Nefropatia por IgANefropatia por IgA Sx. AlportSx. Alport HipercalciuriaHipercalciuria

TRATAMIENTO TRATAMIENTO GLOMERULONEFRITIS GLOMERULONEFRITIS

AGUDAAGUDA SINTOMATICOSINTOMATICO Controlar Hipertensión arterialControlar Hipertensión arterial

DiuréticosDiuréticos

VasodilatadoresVasodilatadores DietaDieta

Restricción de sodio (menor 0.5 Restricción de sodio (menor 0.5 gr/día)gr/día)

Restricción de agua Restricción de agua (600-800ml/m2sc/día)(600-800ml/m2sc/día)

TRATAMIENTO TRATAMIENTO GLOMERULONEFRTIS GLOMERULONEFRTIS

AGUDAAGUDA

DIALISIS PERITONEALDIALISIS PERITONEAL

Aumento de azoadosAumento de azoados HiperkalemiaHiperkalemia Acidosis metabólicaAcidosis metabólica HipervolemiaHipervolemia

GLOEMRULONEFRITIS GLOEMRULONEFRITIS AGUDA INDICACIONES DE AGUDA INDICACIONES DE

BIOPSIA RENALBIOPSIA RENAL

Proteinuria mas de 8 semanasProteinuria mas de 8 semanas

Hipocomplementemia mas de 8 semanasHipocomplementemia mas de 8 semanas

Persistencia elevación de azoadosPersistencia elevación de azoados

Incremento rápido o progresivo de Incremento rápido o progresivo de azoadosazoados

HISTOLOGIAHISTOLOGIA Glomerulonefritis endocapilarGlomerulonefritis endocapilar Glomerulonefritis endo y extracapilarGlomerulonefritis endo y extracapilar FocalFocal DifusaDifusa Glomerulonefritis membranoproliferativaGlomerulonefritis membranoproliferativa Tipo ITipo I Tipo IITipo II Tipo IIITipo III Nefropatia por IgANefropatia por IgA

GLOMERULONEFRITIS GLOMERULONEFRITIS AGUDA PRONOSTICOAGUDA PRONOSTICO

99 % remisión total sin secuelas 99 % remisión total sin secuelas con recuperación al 100%con recuperación al 100%

1% Glomerulonefritis 1% Glomerulonefritis Rápidamente progresiva con Rápidamente progresiva con evolución a falla renal terminalevolución a falla renal terminal